小结
1 概述：
⑴近距离治疗的定义、特征；
近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。
2、基本特征
1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。
⑵分类：
①按放射源的置入方式：
手工
手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。
后装技术
后装技术则是指先将施源器(applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。
②按放射源的剂量率；
6、近距离放疗按剂量率大小划分
●低剂量率(LDR)：＜2~4Gy／h
●中剂量率(MDR)：＜4～12Gy／h
●高剂量率(HDR)：＞12Gy／h
③按治疗方式
3、近距离放疗的照射方式
●腔内治疗
●管内治疗
●组织间插植治疗
●术中插植治疗
●表面敷贴治疗
⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点
一、近距离放疗的物理量和单位制
●放射源的活度(activity，A) ：
放射性物质的活度定义为源在t 时刻衰变率。
放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒
在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci
●密封源的外观活度A app：
在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。●放射性核素的质：
放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。
如：钴Co-60的半衰期=5.24年，γ辐射线平均能量为1.25MeV;
铱Ir-192的半衰期=74.2天，γ辐射线平均能量为0.38MeV;
●照射量常数Г:
在特定的条件下，单位质量的放射源在单位距离处的纯γ射线的量。
●吸收剂量D:
吸收剂量的定义为d E/d m的商，d E为电离辐射在质量为d m的介质中沉积的平均能量。SI单位为戈瑞（Gy）。
二、剂量计算
距源r处吸收剂量：
●布源规则：
等距封装在塑管中的串源(ribbon) 均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直。
●若靶区厚度T≤12mm则用单平面插植，
●若靶区厚度T≥12mm则用双平面插植
●基准剂量点(basal dose points) 定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源(针管) 之间剂量最低的位置，基准剂量(Basal Dose) 是各基准点剂量BD的平均值BD：且参考剂量RD=0.85 BD
⑷管内治疗剂量学：参考点的选择。
腔管治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置，且距离固定。
例如，食管癌、气管肿瘤参考点设在距源轴10mm处，直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面外5mm。当然，这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离，而是为了施治技术的相对统一以及便于院所间交流形成的规范。因为如果不这样做，距离反平方因素将会使各院所之间的实际施治剂量大相径庭，完全丧失交流的基础，这是近距离放疗有别于外照射的一个重要方面。
⑸施治技术：
腔内与管内、组织间插植照射、手术中置管照射、敷贴治疗
4．近距离放疗临床剂量学步骤
1. 疗前准备、施用器置放及护理措施；
2. 靶区定位、施源器及解剖结构的空间重建；
3. 剂量参考点的设置；
4. 计算源在各个驻留位的照射时间和优化处理，显示剂量分布；
5. 出源照射治疗；
6. 治疗结束后，取出施用器。
⑵放射源的定位方法：正交定位技术、立体平移定位技术、立体变角定位技术
小结
1. 放射治疗的基本目标
提高放射治疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀死肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。
2. 限制肿瘤剂量提高的原因:
1. 不能获得靶区和重要器官详细的三维信息;
2. 较难或很少计算OAR及兴趣器官与组织的剂量分布的细节;
3. 常规治疗只限于共面设计，较难实施非共面射野的照射;
4. 缺乏计划评估手段;
5. 整个治疗过程病人体位不能保证精确重复,
6. 缺乏治疗验证措施，治疗误差较大。
3. 精确放疗的实现及含义
精确定位；精确设计；精确照射：
精确定位：采用CT或MRI立体定向、三维重建的定位方法
精确设计：采用三维计算、三维显示,三维适形调强逆向设计的方法
精确照射：采用动态多弧或静态多野非共面聚焦式适形调强照射的方法
原理：多个小野（线束）在三维方向上集束，在一个焦点（肿瘤）上相交，定向单次大剂量集中照射病变。
SRT（SRS）剂量分布的特点
SRT(SRS) 的小野具有高斯形的剂量分布，这种剂量分布就像一把尖刀插入病变内。靶区定位的1 mm误差可以引起靶周边最小剂量变化约10%的量级。
(1) 小野集束照射，剂量分布集中；
(2) 靶区周边剂量变化梯度较大；
(3) 靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀；
(4) 靶周边正常组织的剂量很小。
3. SRS（SRT）的实现方式：X刀、γ刀
SRT（SRS）的实现方式
●γ-刀：
使用多个钴-60放射源分布于头顶部半球的不同经纬度上，经准直后聚焦于一点，此点称为焦点。
●X-刀：
以加速器为基础的X射线SRT (SRS) ：一般采用4 －12个非共面圆形小野绕等中心旋转，达到γ－刀集束照射同样的剂量分布。
4. SRS（SRT）的实现步骤
X(γ)射线SRT(SRS)治疗一般要经过四个过程:
1. 固定头架：将立体定向装置固定在病人身上；
2. 影像学定位：利用立体定向装置、CT、MRI 等先进影像设备及三维重建技术对病变准确位；
3. 治疗计划设计：用三维治疗计划系统精确地设计治疗方案；
4. 照射治疗：按照计划对病变实施、手术、照射。
5. 临床应用的特点
（一）严格掌握X(γ)刀治疗的适应症
（二）严格实施质量保证与质量控制
（三）严格按照治疗程序实施治疗
小结
1、QA、QC的定义：
质量保证：在病人放射治疗的整个服务过程中，为确保治疗方案的一致性和治疗方案的安全实施，包括靶区获得足够的照射剂量，同时最小的正常组织、最少的工作人员照射量和对病人有效监控而制定或采取的手段。
质量控制: 采取必要的措施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的治疗保证水平
2、QA、QC的意义：
3、可能影响剂量精度的偏差：
1.患者解剖结构的确定患者体位，描绘外轮廓，定义敏感器官，组织不均匀性的影响；
2靶体积的定义靶体积的形状和位置，由于器官和组织的生理活动，如呼吸对其的影响；
3治疗计划设计临床射线束数据，计算机软件和硬件等产生的偏差；
4治疗实施在机器校准，病人摆位，不规范的操作和设置产生的偏差；
5患者数据资料登记，诊断，治疗处方及描述，过去治疗记录的出现的偏差。
4、物理技术方面QA：
1）治疗机和模拟机的机械和几何参数的检测与调整;
2）加速器剂量检测系统和钴-60计时系统的检测与校对;
3）治疗计划系统;
4）腔内组织间治疗和安全.
靶区剂量的总不确定度：＜5%
治疗机参数变化和治疗中病人体位移动造成的不确定度：< 10 mm
5、日检、月检、季检、年检及不定期检的项目、指标与方法
每日
1 . 加速器水冷系统,内循环:包括水温( 40 ℃)、水压( 60Pb )、水量(不低于水位下限),外循环: 水流量。
2 . 六氟化硫(SF6) (30-32 Psi) 。
3 . 空气压缩气保证清洁无水。
4 . 安全连锁包括: 门连锁、治疗室手控盒连锁、电子线限光筒防碰撞连锁、控制台治疗钥匙连锁、开机指示灯是否亮。
5 . 监视系统是否正常, 包括摄像机和对讲机。
6 . MLC 自检。
7 . V ARIS 网络与加速器连接, 自动摆位。
8 . V ARIS 网络治疗数据备份。
9 . 加速器头部X刀等中心检测（用指针，每次用前）。
每周
1 . 加速器( 模拟机) 机架角度指示、加速器机头角度指示。
2 . 加速器( 模拟机) 床旋转角度指示、床升降指示。
3 . 加速器( 模拟机) SSD100cm指示。
4 . 加速器室( 模拟机室) 激光灯等中心误差( < 1 mm ) 。
5 . 加速器( 模拟机) X-Y双方向指示与灯光野符合性。
6 . MU1与MU2的偏差( < 1 % ) 。
7. MU绝对剂量测量( < 1 % ) 。
每月
1. MLC 逐个叶片自检（用维修专用软件）。
2. X 射线能量Q 值变化( 测J20 ∕J10 比值, < 2 % ) 。
3.加速器( 模拟机) 治疗床横向、纵向指示。
4.加速器照射野与灯光野符合性( < ±2 mm ) 。
5.治疗摆位辅助装置和固定架。
每季
1.清洁MLC叶片( 不拆MLC ), 用胶片验证。
2.加速器( 模拟机) 床横向、纵向轴承清洁( 用无水酒精清洗,润滑油) 。
3.加速器( 模拟机) 检查所有风扇。
每半年
1. 用胶片对加速器( 模拟机) 机械等中心进行校正( < 2 mm ) 。
2. 拆下MLC 计120叶片逐个清洁, 用胶片验证。
3. 检查加速器内循环水各支路水流量。
4. 清洁CONSOLE 柜内部、清洁旋转机架、清洁电子柜内部、清洁后机架柜内部。
每年
1. 加速器( 模拟机) 床升降电机清洁, 向床注油嘴注
油。
2. 加速器( 模拟机) 清洁机架旋转电机。
3. 清洁调制器柜。
不同质的辐射线在相同吸收条件下产生的不同生物效应。为此需引入所谓剂量当量（H）的
概念，它是经过若干权重因子修正后的吸收剂量。
组织中某一点处的吸收剂量当量表达式为：
H =D.Q.N
式中：D:吸收剂量
Q:品质因数，用来描述不同质的射线在相同吸收剂量的条件下产生的不同生物效应。
N:待定修正因子，目前指定为1。
平均剂量当量(HT)
单个器官或组织(T)中的平均剂量当量(H T)是指防止发生非随机性效应而制定的剂量限值。除眼晶体限值为150mSv外，所有其它器官的限值均为500mSv，对公众而然该值是50mSV，小了10倍。
2、防护目的、辐射防护的原则和概念
防护目的
●防护目的在于防止有害的非随机效应，并限制随机效应的发生率，使之达到被认为是可以接受的水平。
原则：
1）放射实践的正当化；
2）放射防护的最优化；
3）个人剂量限制值
放射防护相关的新概念:
随机效应非随机效应
放射防护相关的新概念
●随机效应：是指效应的发生几率（而非严重程度）与剂量大小无关，并假设不存在剂量阈值，如组织癌变、各种遗传疾病等。随机效应是与个别细胞损伤有关的，按照现有的放射防护观点，认为小于剂量限值的照射也不能排除发生随机效应的可能。
●非随机效应：效应的严重程度随剂量而变化，可能存在着剂量的阈值，如白内障、晶体浑浊、皮肤红斑、脱发、造血障碍、心肌退化动脉粥样硬化、肺纤维化、肾炎、血管结缔组织、不育等。非随机效应是由于受照组织大量细胞被集体杀死或严重损伤，以至出现组织解剖结构和功能上的损伤。为此有必要制定一个适用于所有组织和器官的年剂量限值。
3、外照射防护的三要素：
时间、距离和屏蔽
4、放射治疗中所涉及的辐射防护的特有内容
治疗机房的设计
小结
1、3DCRT的定义
适形放疗（3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT）是一种技术，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）形状一致。
2、3DCRT的不足
3DCRT在以下情况下没有优势：
1. 靶体积形状很不规则，并且靠近需要保护的重要器官。
2. 有关的靶体积紧贴容易损伤的器官，能放宽的范围很小。
3. 有一个非常接近的区域己经放疗过，相接的照射野要有非常精确的界线。
4. 靶区的形状有一部分是内凹的，包围了重要器官。
5. 照射的靶区内需要给予不同的照射剂量。
3、IMRT的定义
三维适形调强放疗（three-dimensional conformal intensity modulation radiation therapy, IMRT) 是指通过控制照射野形态和治疗机射线束强度使得治疗靶区内部及表面剂量达到预定要求的三维适形放疗技术。
4、非均匀强度照射野的计算
(1) 逆向计划设计
逆向计划设计
IMRT要求一种设计优化非均匀射束强度分布的方法，这种工作必须由计算机完成。用计算机优化IMRT计划设计的方法叫做逆向计划（inverse planning，以此区别经典3D-CRT中所用的正向计划（forward planning）。
(2) 临床目标函数
目标函数
IMRT计划的优化系统采用以剂量或剂量?体积为基础的优化标准，对于靶区处方剂量或危及器官剂量限制。
5、实现IMRT的主要方式（重点介绍MLC)
(1) 静态调强（分段式）
(2) 动态调强（滑窗式）
(3) 快速旋转调强（容积）
实现调强放疗的主要方式
1、物理补偿器：根据治疗计划计算的数据，针对各个照射野制作补偿器
2、用常规MLC进行多个固定野调强治疗：
（1）动态调强（DMLC），叶片连续运动
（2）分段式调强（SMLC，step and shoot）
3、用旋转照射野调强
（1）用常规MLC进行弧形调强治疗（IMAT）
（2）孔雀系统（NOMOS/MIMiC）
（3）断层治疗
4、电磁扫描调强（MM50）
6、IMRT的优点
1. 高度适形，靶区边缘剂量迅速下降；
2. 靶区剂量更均匀（原则上）；
3. 由于减少了正常组织所受照射，从而使
提高靶区剂量成为可能；
4. 计划和实施的高效率；
－可同时治疗靶区要求的高、中、低
剂量；
－治疗设计自动化。
7、IMRT主要步骤
1.体位固定；
2.CT扫描，勾画轮廓和靶区，确定照射中心；
3.逆向计划设计；
4.QA、QC验证；
5.执行治疗。
小结
1 百分深度剂量（PDD）的定义
一、百分深度剂量（percentage depth dose, PDD）
1、定义：水模体中以百分数表示的，射线束中心轴上某一深度处的吸收剂量，与参考深度处的吸收剂量的比值。
2、百分深度剂量分布特点：
剂量建成区：从表面到最大剂量深度区域，此区域内剂量随深度增加而增加；
指数衰减区：最大剂量深度以后的区域，此区域内剂量随深度增加而减少。
3 影响X（γ）射线百分深度剂量的四个因素：深度,能量,射野面积,源皮距
4 组织最大剂量比（TMR）的定义
水体模中射线束中心轴某一深度的吸收剂量，与空间同一点模体中射野中心轴上最大剂量深度深度处同一射野的吸收剂量的比值。
5 影响TMR射线百分深度剂量的四个因素：深度,能量,射野面积,源皮距
6 等剂量曲线的定义和特点
等剂量曲线：将模体中百分深度剂量相同的点连接起来，即成等剂量曲线。
特点：（1）能量增加，特定等剂量曲线的深度增加；
（2）低能射线的等剂量曲线弯曲，而高能射线的等剂量曲线平直；
（3）低能射线的等剂量曲线在边缘是断续的，并向外膨胀，而高能射线的等剂量曲线是连续的；（4）钴-60具有较大的物理半影，而高能X射线半影较小。
7 楔形因子的定义和楔形板临床三种应用
①解决上颌窦等偏体位一侧肿瘤用两野交叉照射时剂量不均匀问题；
②利用适当角度的楔形板，对人体曲面和缺损组织进行组织补偿；
③利用楔形板改善剂量分布，以适应治疗胰腺、肾等靶体积较大、部位较深的肿瘤。
8 加速器处方剂量计算
（1）SSD照射技术：用PDD值计算处方剂量
DT
Dm = ——————————
PDD·SC·SP·FW·FT
例1
?能量为6MV的X射线，加速器剂量仪在SSD=100 cm, dm=1.5cm处，10×10 cm射野，校准1MU=1cGy, 若一个患者的肿瘤深度d=10cm, 用20 ×10 cm射野, SSD=100 cm,求每次肿瘤剂量给200cGy时的处方剂量Dm。
?查表：PDD（d, 20 ×10 )=0.677,
?射野输出因子Sc*Sp=1.024
?D T
?D
=——————————=289(MU)
m
?PDD·S
·S P·F W·F T
C
例2
?肿瘤深度d=10cm, 用20 ×10 cm射野, 等中心照射,能量6MV的X射线，求D
=200cGy时
T
的处方剂量Dm。
?查表：TMR（d, 20 ×10 )=0.787,
?射野输出因子Sc*Sp=1.024，
?D T
?D m = ──────────=241（MU）
?TMR·S C·S P·F W·F T
小结
1、基本概念：基态、激发态、特征辐射、韧致辐射、放射性指数衰变规律、半衰期
1、原子能级：原子根据外围电子所处的不同壳层状态而呈不同的能量级别。
2、基态：电子填充壳层时按照从低能级到高能级的顺序以保证原子处于能量最低状态，这种状态称为基态。
3、激发态：当电子获得能量，从低能级跃迁到高级而使低能级出现空位时，称原子处于激发态。
4、特征辐射：处于激发态的原子很不稳定，高能级电子会自发跃迁到低能级空位上而使原子回到基态。两能级能量的差值一种可能是以电磁辐射的形式发出，这种电磁辐射称为特征辐射；另一种可能是传递给外层电子，获得能量的外层电子脱离原子束缚而成为自由电子，这种电子成为俄歇电子。
每一种元素都有它自己的特征辐射。
5、韧致辐射：原子核内核子（质子和中子）间的相互作用，使之具有一定的状态，如受外界能量的激发后，使整个核的能级发生变化。当它由受激态返回固定态时，便释放γ光子，此种光子称为韧致辐射。
6、放射性指数衰变规律：不稳定核素的放射性衰变遵从指数规律，称为指数衰变：N = N0 e-λt
7. 半衰期：放射性核素其原子核数目衰变到原来数目一半所需的时间称为半衰期，用T1/2表示。
T ? = 0.693 / λ
λ为衰变常数
如：钴-60源T ? =5.27年铱-192源T ? =74天
2、电离、直接电离、间接电离
电离：原子的核外电子因与外界相互作用获得足够的能量，挣脱原子核对它的束缚，造成原子的电离。
直接电离：由具有足够动能的带电粒子（如电子、质子）与原子中的电子的碰撞引起的。
间接电离：不带电粒子（如光子、中子等），本身不能使物质电离，但能借助它们与原子的壳层电子或原子核作用产生的次级粒子，然后再与物质中原子作用，引起原子的电离。
3、带电粒子与物质的作用
（1）弹性散射
（2）非弹性散射：作用在原子的外层电子
作用于内层电子
作用于原子核
4、Ｘ（γ）射线与物质的作用
（1）光电效应：光子与原子的内层电子的相互作用
（2）康普顿效应：光子与原子的外层电子相互作用
（3）电子对效应：光子与原子核的相互作用
5、放射线的质及其规定
放射线的质：放射线的质是表示电离辐射贯穿物质的能力，即射线的硬度。
规定：
2MV以下的X线：通常用半价层来表示，如2mmAl；0.5mmCu等；
2MV以上的X线：通常用MV数表示；
放射性核素产生的γ射线：通常用其核素名和辐射
类型表示，如钴-60γ线等。
6、辐射量及单位：（1）吸收剂量（2）比释动能
（1）吸收剂量：D = dE / dm
吸收剂量是度量单位质量受照物质吸收辐射能量多少的一个量。
单位：焦耳/千克（J/kg），
其专用名为戈瑞（Gy）, cGy
1Gy=1 J/kg，1Gy=100cGy
原单位：拉德（rad）,
1Gy=100rad，1 c Gy=1rad.
（2）比释动能：K = dEtr /dm
比释动能用以衡量不带电电离粒子与物质相互作用时，在单位质量物质中转移给次级带电粒子初始动能总和的多少的一个量。
与吸收剂量不同，比释动能只适用于间接致电离辐射，但适用于任何介质。
单位：戈瑞（Gy）
小结
1.放射源的种类
钴-60源,铱-192源
1、放射源的种类：
（1）放射性同位素发射出的α、β、γ射线；
（2）X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线；
（3）各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束以及其它重粒子束等。
2.钴-60γ线的特点
1.穿透力强;
2.保护皮肤;
3.骨和软组织有同等的吸收剂量;
4.旁向散射小;
5.经济、可靠;
6.缺点：存在半影、半衰期短以及防护等问题。
3.钴-60半影的种类
2、半影的种类：
几何半影：源具有一定尺寸
穿射半影：准直器端面与边缘射束不平行
散射半影：由于组织中的散射线造成
4.电子直线加速器的特点
电子束：①肿瘤后剂量骤然下降
②调节能量可调节电子束的深度
③皮肤量介于X 线和钴-60 之间
X射线：深度剂量高，皮肤剂量低
加速器设备复杂，对水、电要求高，维修难，价格高，但在维修和操作时没有射线。
5.高LET射线的物理生物特性
物理特点是具有Bragg峰
生物特点是相对生物效应高，氧增强比低。
6.模拟定位机的功能
靶区及重要器官的定位
确定靶区（或危及器官）的运动范围
治疗方案的确认（治疗前模拟）
勾画射野和定位、摆位参考标记
拍射野定位片或证实片
检查射野挡块的形状几位置
小结
1 电子线的射野剂量特点:射程短,剂量下降快,保护肿瘤后面的正常组织,单野治疗表浅及偏位肿瘤。
2 中心轴百分深度剂量曲线特性:四个区段：
剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌落区和X射线污染区
3 等剂量分布的特点为：
随深度的增加，低值等剂量线向外侧扩张，高值等剂量线向内侧收缩。
4 电子线治疗的计划设计
(1) 能量的选择:E0 = 3 ×d后+ 2~3MeV
(2) 照射野的选择:射野应至少等于或大于靶区横径的 1.18倍，并在此基础上，射野再放0.5~1.0cm。
小结
1、体外照射技术的分类及特点
（1）固定源皮距（SSD）照射技术
优点：摆位简单。
缺点：
(1) 机架角要准确
(2) 患者体位要准确
（否则肿瘤中心易逃出射野中心轴或射野外。）
（2）等中心定角（SAD）照射技术
优点：只要等中心在肿瘤或靶区中心上,治疗机转角的准确性或患者体位的误差，都能保证射野中心轴通过肿瘤或靶区中心。摆位方便。
缺点：摆位升床要准确。
（3）旋转（ROT）照射技术（优缺点同2）
2、普通照射技术的照射方式、适应症及特点
(1) 单野照射技术
照射方式：采用一个照射野直接照射肿瘤，一般为SSD照射。
适应症：临床上采用单野照射的情况较少多用于姑息放疗和小体积肿瘤的照射。
特点：照射方式简单,肿瘤剂量分布不均匀。
(2) 两野对穿照射技术
照射方式：两个照射野相对，射野中心轴重合照射肿瘤。SSD和SAD两种照射方式均可。
适应症：临床应用较多, 如头颈部肿瘤、胸
部肿瘤等。
特点：高剂量区范围大,正常组织受照体积和受照剂量大; 当两对穿野相距较远时, 剂量分布不均,高剂量区不在肿瘤上, 而在肿瘤两侧靠近皮肤处。
(3) 三野共面交角照射技术
照射方式：三个照射野分布在同一平面上，从不同方向照射肿瘤，三个照射野的中心轴在肿瘤中心处交于一点，多采用SAD照射方式。
适应症：临床应用较多，多用于头颈部肿瘤、胸部肿瘤，如鼻咽癌、垂体瘤、食管癌、肺癌等。特点：剂量分布较合理。
(4) 四野共面照射技术
(5) 多野非共面照射技术
1. 照射方式：三个或三个以上照射野分布在不同平面上，从不同方向照射肿瘤，所有照射野的中心轴在肿瘤中心处交于一点，多采用SAD照射方式。
2．适应症：临床应用较多，多用于头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤。
3．特点：剂量分布合理。
(6) 相临野照射技术
(7) 切线野照射技术
(8) 楔形板应用技术
(9) 乳腺切线照射技术
本课小结
1 早反应组织，晚反应组织放射反应的特点
早期和晚期放射反应的发生机制
?早反应组织的特点是细胞更新很快，损伤很快便会表现出来。这类组织的α/β比值通常较高，损伤之后是以活跃增殖来维持组织中细胞数量的稳定并进而使组织损伤得到恢复。
?晚反应组织的特点，这些组织中细胞群体的更新很慢，增殖层次的细胞在数周甚至一年或更长时间也不进行自我更新，损伤很晚才会表现出来。晚反应组织的α/β比值较低。
2 耐受剂量的概念
?耐受剂量:产生临床可接受的综合征的剂量。
?临床放射治疗中所能耐受的总剂量取决于照射野的体积。
3 正常组织的耐受剂量
标准治疗条件:超高压治疗,1000cGy/周，每天一次，治疗５次，休息２天。
4 TD5/5，TD50/5的概念
TD50/5为最大耐受剂量:在标准治疗条件下,治疗后5年,50%的病例发生严重并发症的剂量。TD5/5为最小耐受剂量:在标准治疗条件下,治疗后5年内小于或等于5%的病例发生严重并发症的剂量。
小结
?计划设计定义
计划设计定义为确定一个治疗方案的全过程。
传统上，它通常被理解为计算机根据输入的患者治疗部位的解剖材料及相关组织的密度等，安排合适的射野(如体外照射) 或合理布源(如近距离照射) ，包括使用楔形滤过板、射野挡块或组织补偿器等进行剂量计算，得到所需要的剂量分布。
从广义上，上述定义应理解为：确定一个治疗方案的量化的过程，包括CT、RI、SA等图像的输入及处理；医师对治疗方案包括靶区剂量及其分布、重要器官及其限量、剂量给定方式等的要求及实现；计划确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。显然按照这种理解，计划设计过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化和优化的过程。
治疗计划系统成为整个治疗过程的有机连结体中的一个重要纽带。
?临床剂量学原则
?一个较好的治疗计划应满足下列四项条件：
1、肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所要治疗的肿瘤区即靶区。
2、治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5％，即要达到≥90％的剂量分布。
3、射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围。
4、保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受量的范围。
以上四点，简称临床剂量学四原则。
?外照射靶区剂量分布的规定
肿瘤区(GTV)
指肿瘤的临床灶，为一般的诊断手段(包括CT和MRI) 能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围，包括转移的淋巴结和其他转移的病变。
临床靶区(CTV)
指按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶(肿瘤区)亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围。
CTV 包括GTV和亚临床灶
内靶区(ITV)
在患者坐标系中，CTV(GTV)的位置是在不断变化的，由于呼吸或器官运动或照射中CTV 体积和形状的变化所引起的CTV外边界运动的范围，称为内边界(IM)。内边界(IM)的范围，定义为内靶区ITV。
计划靶区(PIV)
PTV是考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的几何概念。PTV包括CTV和考虑到上述因素而在CTV周围扩大的范围。
PTV margin: ①靶区的移动；
②射野和摆位误差。
ITV=CTV+ ①
PTV=CTV+ ①+ ②
治疗区（TV）
对一定的照射技术及射野安排，某一条等剂量线面所包括的范围。
通常选择以90％等剂量线为代表的靶区最小剂量D min作为治疗区范围的下限。一个好的治疗计划，应该使其剂量分布的形状与计划靶区的形状相一致。但由于目前照射技术的限制，不能达到这一点，这是定义治疗区的原因之一；另外治疗区的形状和大小与计划靶区的符合程度，也可提供医师一个很好的评价治疗计划的标准。
照射区（IV）
对一定的照射技术及射野安排，50％等剂量线面所包括的范围。照射区的大小，直接反映了治疗方案设计引起的体积积分剂量即正常组织剂量的大小。
危及器官(OAR)
指可能卷入射野内的重要组织或器官，它们的放射敏感性(耐受剂量)将显著地影响治疗方案的设计或确定靶区处方剂量的大小。
?治疗计划设计涉及的设备
治疗计划系统（TPS)
1、细胞放射损伤的修复(repair of radiation damage)
2、周期内细胞的再分布(redistribution within the cell cycle)
3、氧效应及乏氧细胞的再氧合(oxygen effect and reoxygenation)
4、再群体化(repopulation)。
细胞的放射损伤:
DNA是放射线对细胞作用最关键的靶。主要是DNA链的断裂所致。DNA链的断裂主要有两种形式，即单链断裂SSB和双链断裂DSB。一般将细胞的放射损伤概括为三种类型，即亚致死损伤，潜在致死损伤和致死损伤。
?亚致死损伤是指受照射以后DNA的单链断裂。是一种可修复的放射损伤，但亚致死损伤的修复会增加细胞存活率。
?潜在致死损伤是指正常状态下应当在照射后死亡的细胞，若在照射后置于适当条件下由于损伤的修复又可存活的现象。但若得不到适宜的环境和条件则将转化为不可逆的损伤使细胞最终丧失分裂能力。
?致死损伤指受照射后细胞完全丧失了分裂繁殖能力，是一种不可修复的损伤。
热疗放射增敏的作用机制
1. 热放射增敏作用
2. 直接的细胞毒作用：在整个作用机制中占有主导地位。
放射治疗中热疗适应证：
1. 直径＞3cm 的大肿瘤
2. 局部晚期肿瘤
3. 放疗后局部复发肿瘤的姑息治疗
热耐受的概念：为第一次加热治疗后对后续的加温出现短暂抗拒的现象。如果两次加热之间的
时间间隔较短，则热耐受可能使第二次加热的效果变差。
热疗与放射治疗的时间顺序：二者先后均可。只要两者的时间间隔控制在40分钟内即可，最迟不要超过1小时。
分次热疗的间隔时间：两次热疗之间一般要间隔72小时，即热疗。最多一周两次。
热疗疗效的评定标准：热疗+放疗后疗效评定时间应推至治疗结束后3-6个月，评价标准为瘤体内出现坏死区或原有坏死区域扩大。
巯基化合物的代表药物是氨磷汀或氯磷汀（amifostine 阿米福汀安福定）
氨磷汀的临床应用：
1. 对头颈部器官及组织的保护
2. 对肺组织的保护
3. 对消化道的保护
4. 对骨髓的保护
氨磷汀的不良反应：
1. 低血压
2. 胃肠道反应：恶心、呕吐
化学修饰剂的定义：能改变哺乳动物细胞放射效应的化学物质统称为化学修饰剂。
化学修饰剂的分类:放射增敏剂和放射防护剂
放射增敏剂的定义及使用放射增敏剂后能达到的放射效应
能选择性地增强射线对肿瘤细胞的杀伤效果，但对正常组织无影响的化学修饰剂。
即：使用增敏剂后使用同一剂量，放射效应↑；达到同一效应，放射剂量↓（事半功倍）
放射防护剂的定义及使用放射防护剂后能达到的放射效应
仅能保护正常组织而对肿瘤组织却不产生同等的保护效应的化学修饰剂。
即：使用防护剂后使用同一剂量，放射效应↓；达到同一效应，放射剂量↑（事倍功半）
评价化学修饰剂效应的主要参数的定义及计算公式
1.剂量修饰因子（DMF）
单纯照射时产生某一特定生物效应所需的照射剂量和照射合并修饰剂后产生相同生物效应所需照射剂量的比值。
剂量修饰因子（DMF）主要有两个参数：
（1）防护系数（PF)/剂量减少系数（DFR)
（2）增敏比（SER)
两者在理论上均应＞1
放射增敏剂的分类：乏氧细胞增敏剂、化疗药物、中草药、生物还原性药物、其他
增加肿瘤细胞内氧含量的三种方法：
（1）吸氧
（2）高低氧的吸入
（3）氟碳化合物
硝基咪唑类化合物的主要毒性：神经毒性
硝基咪唑类化合物的代表药物：
（1）希美纳
（2）沙纳唑
细胞周期动力学中的靶点
放射治疗作用的靶点：G2期及M期，
化学治疗作用的靶点：S期
常用的化疗药物类的放射增敏剂主要有：1. 羟基喜树碱2. 顺铂3. 奥沙利铂4. 吉西他滨5. 紫杉醇
常用的中草药类的放射增敏剂主要有：1. 马蔺子甲素2. 榄香烯
加强射线对肿瘤作用的全身性措施
1. 纠正贫血
2. 修饰HbO2的亲和力
3. 改善微循环
肿瘤放射治疗 选择题 A1型题 1.对放射治疗高度敏感的肿瘤是: A（6. 2.1） A.淋巴组织肿瘤 B.结肠癌 C.皮肤鳞癌 D.子宫颈癌 E.乳腺癌 2.近距离治疗在何种肿瘤的治疗中是主要的放疗手段？C（6.2.1） A、鼻咽癌 B、食管癌 C、子宫颈癌 D、肺癌 E、肝癌 3.通过何种方法的使用可改变Ｘ线的质？B（6.2.4） A、限光筒 B、滤过板 C、改变球管电流 D、全部方法 E、以上都不是 4.在照射野边缘挡铅块可减少何种半影？ D （6.2.4） A、几何半影 B、穿射半影 C、散射半影 D、以上都是 E、以上都不是 5.下同能量的电子束，有效治疗深度（cm）约为电子束能量（MeV）的多少？A（ 6.2.4） A、1／3～1／2 B、1／3～2／3 C、1／3～1／4 D、1／4～2／3 E、1/5～1/4 6.以下何种组织属于早反应组织？A（6.2.4） A、肿瘤 B、软组织 C、中枢神经 D、以上都是 E、以上都不是 7.在标准治疗条件下，眼晶体出现白内障的最低耐受量（TD5/5）为：A（6.2.4） A、500cGy B、600cGy C、700cGy
D、1000cGy E、1200cGy 8.在标准治疗条件下造成永久不育，卵巢的最低耐受量（TD5/5）为： A（6.2.4） A、200cGy B、400cGy C、600cGy D、1000cGy E、1200cGy 名词解释 1.立体定向放射治疗（1. 2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术 和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的 射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射 损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修 复。 5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的 加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8+2.0Gy，每周照射5d，总剂量 60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素 进行修正。一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提 高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少 放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。 10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 简答题 1.何为放射治疗的临床剂量学四原则（6.3.1） 答：①肿瘤剂量要求准确．照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区；②治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀；③射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量；④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则（6. 3.4） 答：放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。 对于亚临床病灶，放疗容易收到好的效果，只需一般剂量的2／3或4／5即可控制肿瘤生长。目前治疗方法多适当地扩大照射野，使其包括可能浸润或可能转移的淋巴区，待达到亚临床剂量后，缩小射野，针对肿瘤补足剂量。对于大的肿瘤，由于血运差及乏氧状态很难
事业单位考试行政管理知识点记忆大全 11911年美国泰勒发表《科学管理原理》一书,首次提出“科学管理”概念。被称为科学管理之父 较早提出行政学概念的,是德国学者史坦因,他于1865年撰著了《行政学》一书2 政府职能的含义 亦称行政职能, 是国家行政机关, 依法对国家和社会公共事务进行管理时应承担的职责和所具有的功能。 3 政府职能的重要地位 a. 政府职能体现了公共行政的本质要求 b. 政府职能是政府机构设置的根本依 据 c. 政府职能转变是行政管理体制和机构改革的关键 d. 4----政府的基本职能 1. 定义:依据政府管理的事务性质横向划分的政府职能称为政府的基本职能。 2. 内容:a. 政治职能(包括军事保卫、外交、治安、民主政治建设 b. 经济职能(宏观调控、提供公共产品和服务、市场监督 c. 文化职能(发展科学技术、教育、文化事业、卫生体育的职能 c. 社会职能(调节社会分配和组织社会保障、保护生态环境和自然资源、促进社会化服务体系建立、提高人口质量,实行计划生育 政府的管理运行职能5-- 可分为:计划职能、组织职能、领导职能和控制职能 7 我国自然环境的特点对政府行政管理工作提出了怎样的要求? (1树立环境意识,保护生态平衡; (2合理开发资源,实施可持续发展战略。8 政府职能转变的内容: 1. 政府职能的外部转移(政府与非政府组织之间 2. 政府职能的系统转移(或叫内部转移,是政府内部重划分职能 3. 行政管理方式的转变(包括工作方式、工作作风、运行程序等 9---- 10----政府机构的含义 广义:是指国家的立法、司法、行政机关等所有国家机构的总称。狭义:国家行政机关11----政府机构与非政府机构的关系 注意区分政府机构与其它机构之间的联系和区别: 1. 国家机构:国家机构包含政府机构。 2. 政党组织: 3. 群众组织:如工会、共青团、妇联、文联、村委会、居委会 4. 事业单位(因为不以行政管理为主要职责,因而不属于政府机构:如地震局、气象局12----机构编制管理 1. 领导体制:统一领导、分级管理 2. 管理机关:党中央、国务院设立中央机构编制委员会。 地方各级党委和政府设机构编制委员会。． 3. 主要任务:a. 职能管理:“三定”-定职能、定机构、定人员编制 b. 机构管理 c. 人员编制管理:即人员总额、人员结构、领导职数、职位配置
名词解释 1.立体定向放射治疗(１. 2.２）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSＡ)等精确定位技术和标志靶区的 头颅固定器,使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗(1.2.2)是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗,加 上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.２.4)当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤,结局可导 致细胞死亡,在某些环境下(如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤(1．2．4)较低剂量照射后所产生的损伤,一般在放射后立即开始被修复。 5.加速再增殖(１.2.４）在放疗疗程中,细胞增殖的速率不一,在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此 现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗(１.2.1)是指每天照射１次，每次1.8-2.0Gy,每周照射5ｄ，总剂量６０-70Gy，照射 总时间6~７周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗(1．2．1)指对常规放射分割方式中时间-剂量－分割因子的任何因素进行修正。一 般特指每日照射１次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂(1.2.1)能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。 包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂(1.2.1)能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤,同时不减少放射对肿瘤的杀灭 效应化学修饰剂。 10.热疗(１．２.１)是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤ 106,如根治术或化疗完全缓解后状态。 12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集,细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。 13.临床病灶临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或部分切除术后。 14.密集肿瘤区(GTV)指通过临床检查或影像检查可发现(可测量）的肿瘤范围,包括原发肿瘤及转移灶。 15.计划靶区(ＰＴＶ)指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态 的几何概念,包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。CTＶ+0．５ｃm 16.“Ｂ”症状临床上将不明原因发热38℃以上，连续3天;盗汗；不明原因体重减轻（半年内体重减 轻大于10%)称为“B”症状。 17.咽淋巴环（韦氏环，Waｌｄegｅ’s riｎg)是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织 所围绕的环形区域。 1、肿瘤放射治疗学：是研究和应用放射物质或放射能来治疗肿瘤的原理和方法一门临床学科。它包括放射物理学、放射生物学、放疗技术学和临床肿瘤学。 2、放射物理学——研究各种放射源的性能和特点,治疗剂量学和防护。 ３、放疗技术学——研究具体运用各种放射源或设备治疗病人，射野设置定位技术摆位技术。 ４、放射生物学——研究机体正常组织及肿瘤组织对射线反应以及如何改变这些反应的质和量。 5、临床肿瘤学——肿瘤病因学,病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择,各种疗法的配合。 6、亚致死性损伤（subletｈａｌdamaｇe，SLD) 细胞受到照射后在一定时间内能够完全修复的损伤。 7、潜在致死性损伤（potｅntｉａl lethal damａｇe，PLD）细胞受到照射后在适宜的环境或条件能够修复，否则将转化为不可逆损伤，从而最终丧失分裂能力。 8、致死性损伤(lｅthal ｄamａge，LD）细胞所受损伤在任何条件下都不能修复。 ９、氧效应：放射线和物质作用在有氧和无氧状态下存在差异的现象 无氧状态产生一定生物效应的剂 10、氧增强比=————————————————————
肿瘤放射治疗学Radiation Oncology (一)放射治疗学简史： a)1885. X 射线的发现 b)1902. 成功治疗一例患皮肤癌的女患者 c)1922. 报告一组喉癌患者的治疗结果，确立放射治疗在临床肿瘤学中的地位 d)1932. 在临床实践累积的基础上Coutard医生提出传统的时间-剂量分割照射方式 e)1951. 提出了立体定向放射手术概念 f)1968. 立体放射外科设备（γ刀）进入临床应用 g)1959. 建立三维适形放射治疗概念 h)1990 提出逆向计划设计概念 (二)肿瘤放疗的地位 a)应用：我国约70%的恶性肿瘤病人需放射治疗； b)地位：1998年WHO统计：目前有45%的恶性肿瘤可以治愈(手术治愈22%,放疗治 愈18%,化疗治愈5%)； c)优势：副作用小,器官功能保存完整； (三)放射治疗中的基本概念： a)放射敏感性：组织细胞对射线程度不同的反映； b)肿瘤控制概率&正常组织并发症概率： i.控制肿瘤的同时不能给病人造成不可接受的放射损伤 ii.放射诱发的正常组织改变取决于放射治疗的单次剂量、总剂量、照射体积 c)正常组织耐受量： i.放射最敏感组织（照射1000~2000CGy)：生殖腺、晶体、胎儿、生长中的骨、 软骨等。 ii.中等敏感组织（照射2000~4500CGy)：肾、肺、心脏、甲状腺、垂体、淋巴结等。 (四)辐射生物效应原理及放射肿瘤学基本原则 a)射线高能粒子在生物体穿射经迹上的能量沉积造成细胞关键靶的损伤效应 i.直接作用：射线粒子次级电子直接造成靶原子的电离或激发，导致生物学改 变。 ii.间接作用：射线粒子或次级电子与另一原子或分子相互作用，产生自由基，间接损伤一定扩散距离内的细胞靶，导致生物学改变。 b)细胞核DNA 双链断裂是辐射引起各种生物效应最基本的损伤； i.DNA 双链断裂是辐射所致最关键的损伤 ii.细胞所发生且未能修复的DNA双链断裂均数与辐射生物效应的严重程度成正比 c)分次照射的生物学基础（4R） i.细胞放射损伤的修复( Repair) ii.周期时相的再分布( Redistribution) iii.肿瘤乏氧细胞的再氧合( Reoxygenation ) iv.再增殖( Repopulation ) d)放疗的常规分割剂量：5d/1w 1次/d 2Gy/次连续5~7周；Gy是指放射剂量单位， 是电离辐射吸收剂量的标准单位，相当于焦耳每千克（1 J·kg -1）。 e)放射治疗的三大基础？ f)正常组织和肿瘤组织在电离辐射后反应过程有哪些不同
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。 自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。 现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。 （一）放射源的种类 放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线； ②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。 （二）放射源设备 1、X线治疗机 临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。 2、60Co治疗机 60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。其不足之处是存在着半影问题。造成60Co机半影问题的原因有三种，即几何半影、穿射半影和散半影。半影的存在造成射野剂量的不均匀性。前两种半影是由机器设计造成的。采用复式限光筒或在限光筒与病人皮肤上放遮挡块，可以相对消除几何半影；采用同心球面遮光机可以相对消除穿射半影。目前，60Co治疗机有固定式和螺旋式两种类型。 3、医用加速器 加速器的种类很多，在医疗上使用最多的是电子感应加速器、电子直线加速器和电子回旋加速器。他们既可产生高能电子束，又能产生高能X 线，其能量范围在4～50MeV。其中的电子回旋加速器既有电子感应加速器的经济性，又有电子直线加速器的高输出特点，而且，同时克服了两者的缺点，其输出量比直线加速器高几倍，其能量也容易调得高，无疑它将成为今后医用高能加速器发展的方向。 （三）临床对射线的合理选择 从物理和剂量角度看，临床上理想的射线在组织中造成的剂量分布，应尽量符合放射剂量学原则。即：①照射肿瘤的剂量要求准确；②对肿瘤区域内照射剂量的分布要求均匀；③尽量提高肿瘤内照射剂量，降低正常组织受量；④保护肿瘤周围的重
重庆事业单位考试综合基础知识总结必背条目(精华 版1) 行政党的三大作风宏观调控主要目标市场机制主体市场经济缺点生产要素的构成党的四种监督五位一体技术创新体系政府四大职能政府四大政治职能政府社会职能行政内部监督全面深化改革重点经济体制改革核心建设法治中国派出机关派出机构国家赔偿义务主体国家赔偿责任主体公务员考核事业单位考核年度考核聘期考核事业单位改革事业单位改革基本思路事业单位资金来源事业单位特点人民代表大会制度组织活动原则党的建设三个方面行政职能转变关键构建和谐社会根本出发点和落脚点行政领导职能运行行政管理特点1、选任制2、委任制3、考聘制4、聘任制1、计划职能2、组织职能3、协调职能4、控制职能1、政治性2、服务性3、科学性4、法制性1、执政能力建设2、先进性建设3、纯洁性建设政企分开以人为本理论联系实际、密切联系群众、批评与自我批评促进经济增长、充分就业、稳定物价、保持国际收支平衡供求机制、价格机制（核心）、竞争机制1、自发性2、盲目性3、滞后性1、劳动2、技术3、资本4、管理1、党内监督2、民主监督3、法律监督4、舆论监督1、经济2、政治3、文化4、社会5、生态文明1、以企业为主体2、以市场为导向3、产学研相结合1、政治职能2、经济职能3、文化职能4、社会职能1、军事保卫2、外交3、治安4、民主政治建设1、计划职能2、组织职能3、领导职能4、控制职能1、直辖监督2、行政监督3、审计监督经济
体制改革处理好政府和市场的关系1、依法治国2、依法执政3、依法行政1、街道办事处2、区公所1、派出所2、税务所机关国家德、能、勤、纪、廉德、能、勤、纪1、优秀2、合格3、基本合格4、不合格1、合格2、不合格1、政事分开（政治和事业单位）2、事企分开（事业单位和企业分开）3、管办分离1、脱钩2、分类3、放权4、搞活1、全额预算2、差额预算3、自收自支1、公益性2、公立公有性3、知识密集性4、服务性民主集中制行政职能管理学原理社会保障类型社会保障原则村委会居委会1、政治职能2、经济职能3、文化职能4、社会职能1、人本原理2、激励原理3、能级原理4、系统原理5、权变原理6、效益原理1、社会保险2、社会救济3、社会福利（最高）4、社会优抚5、社会互助1、公平和效率相结合2、生存和发展相结合3、权利和义务相结合4、适度原则自治组织，和政府没关系，政府不是上级，政府起到指导、支持作用公文广义公文狭义公文公文三个特点公文作用公文三个特性收文发文公文处理公文拟制公文办理公文秘级公文紧急程度党政机关专用公文形式会议记录作用1、法定公文2、专用公文3、事务文书1、法定公文2、专用公文1、法定作者2、法定效力3、特定形式1、领导直到2、规范言行3、宣传教育4、处理公务5、凭据依据1、时代性2、及时性3、效用性1、签收2、登记3、初审4、承办5、传阅6、催办7、答复1、复核2、登记3、印刷4、核发1、公文拟制2、公文办理3、公文管理1、起草2、审核3、签发1、收文办理2、发文办理1、绝密2、机密3、秘密1、特急2、加急3、
肿瘤医院放疗科个人总结 为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉、热爱的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。 我进修的单位是××肿瘤医院放疗科，它是我国最早开展肿瘤放疗工作的单位之一。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。 肿瘤医院放疗科分为头、胸、腹3个临床治疗组及物理组、生物组、技术组，各组的学科带头人均是享誉我国放疗学界的著名教授，其中4人是各学科的全国主委或前主委。临床组每周主任查房1次，组内查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。肿瘤医院一向强调综合治疗，头、胸、腹3个专业治疗组每周进行一次有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科参加的联合大查房。查房时，先由外科医生报告病史；再由诊断科阅片，分析可能诊断；然后由病理科报告手术结果；外科医生总结手术方式及结果，请放疗科、内科会诊是否需要进一步治疗。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。门诊同样分为头、胸、腹3组，每组均由内、外、放疗科医师组成，合理安排诊疗计划。合理的综合治疗是肿瘤医院高诊疗水平的重要因素之一。 科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：上半年每周2次影像课、放射生物、放射物理课；下半年每周2次放
疗专业课；每月有1次北京市肿瘤学术会议；每周1次科内学术讨论，叫journal club；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。 我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、放疗专业知识及最新的放疗技术，掌握了适形放疗、调强放疗的应用等。 其次，加深了对综合治疗的理解。肿瘤治疗的目的：延长生存期；提高生活质量；减少治疗损伤。虽然单一治疗能够治愈一部份肿瘤患者，如外科切除早期皮肤癌、内科治疗绒毛膜癌、放疗科治疗早期鼻咽癌，但不可否认的事实是，全世界还有55%的肿瘤患者未能获得长期生存，单一手段不能应对千变万化的临床病例。各种治疗手段都有其优点，也有局限性。显然合理地综合运用各种治疗方法能更好的达到肿瘤治疗的目的。综合治疗提高肿瘤患者生存期的事例不胜枚举：如小细胞肺癌在化疗后CR或PR，仍应给予胸部放疗，不仅提高局部控制率，也提高了生存期；术前或术后的辅助化疗能提高肺癌、乳癌的切除率及长期生存率。在手术切除范围减小、放疗区域缩小、化疗剂量、疗程减少的情况下，综合治疗使不少患者既获得最佳疗效，又减少了治疗并发症，从而提高生活质量。如何合理安排各种治疗手段？首先应明确患者及肿瘤的状况，复发或转移的可能性，熟悉各种治疗的长处及局限性；其次还必须根据循证医学的证据。如至1995年全世界共9个大宗随机分组研究证实早期乳癌保守手术+放疗与传统根治术疗效相当，因为有了I级证据，所以综合应用手术及放疗，已成为早期乳癌的标准治疗。每种疾病的诊疗规范，其实就是各种治疗手段综合应用的指南，其依据就是循证医学。
试卷2 新疆医科大学 200—200学年第（）学期临床医学专业研究生 期末（中）考试试卷 （临床肿瘤学课程） 姓名____________________ 班级____________________ 学号___________________ 考试时间：200 年月日午 （北京时间）
注意事项 一、严守考场规则 二、答题前请先在答题卡和答题纸上填写姓名、学号、班级。注意字迹清楚，卷面整洁。 三、本试题由多选题和自由应答型试题组成。 四、试题与答题纸是分开的，答案必须标记或回答在答题纸上。凡标记或回答在试题上的答案一律不计分。 五、请仔细阅读各型多选题的答题说明，严格按说明要求，用铅笔将答题纸上相应的英文字母圈出涂黑，如有变动，必须用橡皮将原先涂黑的地方擦净，再另选涂新的答案。 六、计分时只计答对的分数，答错的不扣分。 七、考试结束，请将试题和答题纸放在桌上，自行退场，试题和答题纸不得带出考场。
临床医学专业临床肿瘤学课程试题2 一、选择题（每题1分，共 60 分） 1. 癌和肉瘤的根本区别是 A．组织来源 B．内在因素 C．外在环境 D．形成方式 E．大体类型 2. 肝癌高发区的粮油食品以下哪种物质中含量较高 A. 苯类 B．多环芳烃类 C．亚硝胺 D．黄曲霉毒素 E．偶氮苯类 3. 与病毒有关的肿瘤为 A．食管癌 B．结肠癌 C．人类T细胞白血病 D．甲状腺癌 E．乳腺癌 4. 以下哪一种是良性肿瘤 A．白血病 B．淋巴瘤 C．软骨母细胞瘤D．未成熟畸胎瘤 E．肾母细胞瘤 5. 肿瘤的异型性大，表示该肿瘤 A．分化程度高，恶性程度高 B．分化程度高，恶性程度低 C．分化程度低，恶性程度高 D．分化程度低，恶性程度低 E．分化程度不一致，恶性程度可高可低 6. 早期食管癌的病变范围是 A. 限于粘膜层 B. 侵入或侵透肌层 C. 远处淋巴结转移 D. 其他器官转移 E. 病变长度超过5cm 7. 患者女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐检查示食管上段有7cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案为 A. 放射治疗+手术治疗 B. 放射治疗 C. 手术治疗 D. 化学治疗 E. 中医治疗 8. 较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型常是 A. 溃疡型 B. 缩窄型 C. 蕈伞型 D. 髓质型 E. 菜花型 9．食管癌的典型症状是 A. 胸骨后烧灼感 B. 食管内异物感 C. 咽下食物哽噎感 D. 咽下食物停滞感 E. 进行性吞咽困难 10. 高度怀疑食管癌而未确诊者，有效的检查方法是 A. 食管镜取活组织检查 B. 定期食管钡餐 C. 反复食管拉网
市场经济发挥作用的基本形式是竞争。 市场经济运行的动力是经济主体对自身利益的追求。经济生活国际化是代市场经济的基本特征之一。供求机制的核心是供求决定价格机制。 市场经济是市场机制在资源配置中起基础性作用的经济。 市场经济是商品经济的一般形式。 市场经济最基本和最重要的主体是企业。 国有企业、集体企业、私营企业和其他企业都进入市场，通过平等竞争发挥国有企业的主导 作用。 实行社会主义按劳分配的根本条件是生产力发展水平。 实行按劳分配的前提和基础是生产资料的公有制。 价格机制是价格在其形式和运行中反应供求关系并诱导资源流动的技能。 供求机制的核心是供求决定价格机制。 处于社会保障体系核心地位的是社会保险。 社会福利的目标是不断改善和提高公民生活质量。 社会保障的对象应包括全体社会成员，凡是本国公民都应平等地享有社会保障的权力，这是建立社会保障的普遍性原则。 充分就业即是济繁荣的标志，也是社会公平和社会稳定的标志。宏观调控的总体目标是社会总供给与总需求保持基本平衡。 经济结构优化是促进市场经济协调发展的重要条件。 建立社会保障制度最直接的目的是保障社会成员基本生活。 物价总水平基本问稳定是保持国民经济持续稳定发展的必要条件。 国民经济计划和社会发展规划师国家从宏观上引导和调控经济运行的基本依据，是宏观调控 的重要手段。 我国可利用水资源为2.8亿立方米。 我国已探明储量的矿产有148种。 按中国社科院的分析，我国目前的综合国力位居世界第六。一个国家的实力，首先是指经济实力。目前我国外汇储备突破1万亿美元，位居世界第一位。 成本优势理论是指建立在以生产成本低为优势基础上的国际分工，主张各国生产和出口具有 成本优势的产品。 按产品寿命周期理论，在产品创新阶段，创新企业在新产品的生产和销售方面拥有垄断权。■ 自由贸易政策是指国家对贸易活动不加干预或少加干预，任凭商品和服务在国内市场公平自 由地竞争。 我国对外贸易额超过1万亿美元，位居世界第三，但是以劳动密集型为主。汇率制度是关于货币与货币之间交换比例的决定及其变动幅度的制度。 政府用行政或法律手段确定、公布、维持本国货币与某种参考货币之间固定比价的汇率制度 将覅固定汇率制度。 用于满足消费者的个人生活消费需要以及社会消费需要的市场是消费品市场。 地区经济一体化的最高阶段是完全一体化。 按照边际扩张理论，一国应该从已经或即将处于比较劣势的产业开始对外直接投资并以此进行。 国际投资的根本目的是实现资产增值。一般来说，本币贬值有利于扩大出口、抑制进口。 我国目前实行的是有管理的浮动汇率制。 以一单位本币为标准，用外币来标示本币价格属于间接标价法。买卖双方事先约定，据此在未来一定日期进行的外汇交易叫做远期交易。 扩张性财政政策以降低财政收入、扩大财政支出为特点，目的在于刺激总需求增加。紧缩性货币政策
小结 1 概述： ⑴近距离治疗的定义、特征； 近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。 2、基本特征 1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。 2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。 ⑵分类： ①按放射源的置入方式： 手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。 后装技术 后装技术则是指先将施源器(applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。 ②按放射源的剂量率； 6、近距离放疗按剂量率大小划分 ●低剂量率(LDR)：＜2~4Gy／h ●中剂量率(MDR)：＜4～12Gy／h ●高剂量率(HDR)：＞12Gy／h ③按治疗方式 3、近距离放疗的照射方式 ●腔内治疗 ●管内治疗 ●组织间插植治疗 ●术中插植治疗 ●表面敷贴治疗 ⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点 一、近距离放疗的物理量和单位制 ●放射源的活度(activity，A) ： 放射性物质的活度定义为源在t 时刻衰变率。 放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒 在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci ●密封源的外观活度A app： 在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。●放射性核素的质： 放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。
[医学类试卷]肿瘤主治医师（肿瘤放射治疗学）专业实践能力模拟试卷 1 1 从事放射治疗专业的人员不包括 （A）放疗医生 （B）物理师 （C）放疗技师 （D）维修工程师 （E）检验师 2 下列关于放疗技术员工作的基本要求的描述不正确的是 （A）每日工作前检查治疗机设备状况 （B）检查各项安全指示灯及仪表各项指标是否正常 （C）检查机器各项运动是否正常 （D）检查各种常用摆位辅助装置是否齐全 （E）检查治疗计划系统运行是否正常 3 体模内50％等剂量线的延长线交于模体表面的区域定义为 （A）治疗区
（B）肿瘤区 （C）计划区 （D）照射区 （E）临床靶区 4 源皮距英文缩写（A）STD （B）SAD （C）SDD （D）SSD （E）SDT 5 源瘤距的英文缩写（A）STD （B）SAD （C）SDD （D）SSD （E）SDT
6 源轴距的英文缩写 （A）STD （B）SAD （C）SDD （D）SSD （E）SDT 7 源限距的英文缩写 （A）STD （B）SAD （C）SDD （D）SSD （E）SDT 8 体位固定能保证患者在治疗时（A）能量准确 （B）机架转角准确 （C）楔形板准确
（D）射野位置准确 （E）机头转角准确 9 对初诊患者非常规治疗计划，摆位技师和主管医生首次要 （A）安排定位时间 （B）安排治疗时间 （C）安排治疗计划 （D）一同摆位 （E）确定肿瘤剂量 10 摆位时尤其要注意楔形板的 （A）大小位置 （B）上下位置 （C）左右位置 （D）前后位置 （E）度数和方向 11 要在记录单上留有摆位人员和记录人员的签名位置，并且每执行完一次必须（A）签名或盖章
1 肿瘤的定义 是机体在各种致癌因子作用下，引起细胞遗传物质改变（包括原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等），导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。 2 肿瘤的扩散方式 淋巴道转移血道转移种植转移 1 化学致癌物有哪几类？ 烷化剂多环芳香烃类化合物氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素和植物毒素其他 2 肿瘤发生分几个阶段？各阶段特点是什么？ 启始阶段促使阶段演化阶段 启始阶段特点:作用快、过程短、不可逆，细胞DNA产生永久性改变。 促使阶段特点：作用慢，所需时间长，且可逆性。 演化阶段特点：生长快、侵袭性强、易转移及生化和免疫等方面的改变。 3 什么是癌基因？抑癌基因？ 癌基因是基因组中的一段核苷酸序列，能诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特征的基因。 抑癌基因是存在于细胞基因组内的一类能够抑制细胞生长的核苷酸序列。抑癌基因也是细胞正常的基因。 1 肺癌的病理分型 解剖学分类：中央型肺癌周围型肺癌弥漫性肺癌 组织学分型：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌类癌唾液腺型癌）小细胞肺癌 2 肺癌常见症状及体征 常见症状：咳嗽（最常见）咳血（首发症状之一） 胸痛胸闷、气急 发热消瘦、食欲不振、乏力 体征：局限性喘鸣音Honers综合征 肩臂疼痛膈神经麻痹 吞咽困难心包受侵 胸膜转移肺癌转移 肺外体征 3 肺癌治疗原则 非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗 小细胞癌采取以化疗放疗为主的综合治疗
1恶性肿瘤的三级预防方式是什么 一级预防措施：“病因”预防 二级预防措施：“三早”预防——早发现早诊断早治疗 三级预防措施：“康复”预防 2肿瘤早期预警信号？ 肿块增大，不痛不痒鼻涕带血，鼻塞耳鸣 慢性溃疡，久治不愈便带粘血，变细变形 吞咽不畅，胸口闷胀乳房肿块，乳头溢血 心口嘈杂，上腹饱胀白带增多，阴道流血 肝区疼痛，反复发作无痛血尿，间歇出现 咳嗽痰血，胸痛发热贫血发生，淋巴肿大 1肝癌的大体病理分型？ 大体形态分型： 块状型：≥5cm，＞10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节，＜5cm，22.2%，常伴肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：＜3cm单个癌结节，或相邻两个癌结节之和＜3cm 2肝癌的组织学分型 肝细胞型（90%）由肝细胞发展而来 胆管细胞型（10%）胆管上皮细胞发展而来 混合型（罕见）具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，呈过渡形态 3肝癌的症状体征有哪些？ 肝区疼痛肝脏肿大黄疸肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现伴癌综合症转移灶症状 4临床诊断肝癌的特异性标记物是什么？ 甲胎蛋白（AFP） 5简述肝癌的治疗原则 1小肝癌和Ⅰ期患者应首选手术切除，不能切除的小肝癌应作局部消溜处理，然后采取中西医结合治疗，争取根治，预防复发和转移。 2对大于5cm的大肝癌或Ⅱ期患者采取综合治疗，尽量手术或二期切除，然后中西医结合治疗预防复发与转移。 3晚期患者中医治疗为主，减轻痛苦，延长生命或带瘤生存。 6肝癌非手术治疗首选什么方法？为什么？ 介入治疗 理论依据： ①正常肝脏的血供20%——30%来自肝动脉，70%——80%来自门静脉，肝脏为双重血供。 ②肝癌的血供95%来源于肝动脉，门脉血供仅占极小部分，肝癌生长活跃需要大量血和氧，肝动脉栓塞可使肝癌血供减少90%左右造成肿瘤缺血缺氧坏死，而对正常肝组织影响较小。1乳腺癌临床表现 主症：乳房肿块乳房疼痛乳头溢液乳头变形乳晕糜烂 皮肤异常恶液质 兼症：胸水腹水呛咳痰血关节疼痛出血不止 头痛、偏瘫
. '. 《放射治疗学》试卷姓名专业 一、单项选择题（每题2分，共40分。请将答案写在表格内） 1.用于治疗肿瘤的放射线可以是放射性核素产生的射线是： A．αB．δC．θ 2.X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的射线是： A．γB．αC．X 3.各类加速器也能产生的射线是： A．电子束B．高级质子束C．低能粒子束 4.放射治疗与外科手术一样，是： A．局部治疗手段B．全身治疗手段C．化学治疗手段 5.放射治疗是用什么物质杀伤肿瘤细胞，达到治愈的目的？ A．放射线B．化学药物C．激光 6.放射线治疗的适应证比较广泛，临床上约有多大比例的恶性肿瘤病人需要做放射治疗？A．50% B．70% C．90% 7.60钴的半衰期是： A．5.27年B．6.27年C．7.27年 8.几个半价层厚度的铅,可使原射线的透射率小于5%? A．4.5~5.0 B．6.5~7.0 C．7.5~8.0 9.照射患者一定深度组织的吸收剂量为： A．组织量B．空气量C．机器输出量 10.放射源到体模表面照射野中心的距离是： A．源皮距B．源瘤距C．源床距 11在放射治疗中，直接与肿瘤患者治疗有关的常用设备有： A．DSA B．适形调强C．加速器和钴-60治疗机 12.60钴治疗机的半影有： A．物理半影B．化学半影C．散射半影 13.高能x射线的基本特点是： A．等中心照射较60钴治疗机更准B．在组织中有更高的穿透能力C．照射更准确 14.高能电子束的基本特点是： A．高能电子束易于散射B．主要用于深部肿瘤的照射 C．不同能量的电子束在介质中有确定的有限射程 15.模拟治疗定位机的临床应用主要表现在： A．肿瘤和敏感器官的定位B．评价治疗计划的好坏C．固定病人的体位 16.放射治疗中用的楔形板的楔形角度有： A．100 B.200 C.300 D.400 17.放射敏感的肿瘤是指： A．给以较低的剂量即可达到临床治愈B．给以较低的剂量即可达到永久治愈C．该类肿瘤不易远处转移 18.立体定向放射治疗是： A．精确放射治疗B．根治性放射治疗C．普通放射治疗 19.一般来讲，人体组织细胞对放射线的敏感性与组织繁殖能力成正比，与分化程度成反比，即： A．繁殖能力愈强的组织对放射线愈敏感 B．繁殖能力愈强的组织对放射线愈不敏感 C．分化程度愈高的组织对放射线愈敏感 20.各种不同组织接受照射后能够耐受而不致造成不可逆性损伤所需要的最大剂量为： A．该组织的耐受剂量B．该组织的损伤剂量C．该组织的治疗剂量 二、填空题（每空1分，共40分） 1．在照射的线束内，把线束内测量的同等剂量点连线的曲线称_______________。 2．远距离放射治疗的方式有__________放射治疗技术，__________放射放射治疗技术，_________放射治疗技术。3．近距离放射治疗的方式有____________技术，______________技术，_________技术，_____________技术。 4.放射治疗的种类有___________放射治疗，____________放射治疗，__________放射治疗，__________放射治疗，___________放射治疗。 5.肿瘤区__________是指通过临床或影像检查可发现的肿瘤范围，包括_____________，_____________和____________。 6.恶性肿瘤的放射治疗剂量应当选择在正常组织能够耐受且肿瘤细胞致死的范围内，这样才能使肿瘤逐渐消退，周围正常组织不产生严重损伤。对射线不同敏感的肿瘤放射剂量大致分：_______________的肿瘤剂量，______________肿瘤剂量，______________的肿瘤剂量，_____________的肿瘤剂量，_________放射治疗剂量。 7.根据楔形板造成的等剂量曲线倾斜变形结果看，楔形板使用具有__________，放疗摆位中必须注意其__________，严格遵守___________的要求，如果使用中楔形板方向出现错误，结果将适得其反。 8.肿瘤放疗中，由于病灶总是不规则形状，常需要用铅挡块或加速器多叶准直器系统屏蔽遮挡___________或____________，使其免受或少受照射，形成___________。 9.斗蓬野照射技术一般适用于___________隔上病变的治疗，照射范围包括______，___________，__________，___________。 10.全身照射主要用于____________及某些全身广泛性且对_______________的恶性肿瘤的治疗。 11.全身照射技术主要用于白血病的骨髓移植予处理，可以达到三个目的，_________________，________________，________________________。 12.体位固定技术大致分两种_______________, ________________。 三、问答题（20分） 阐述60钴治疗机的临床应用特点。
放射治疗 1、医用加速器电子线范围治疗能量范围为4-25MeV。 2、放疗计划验证包括的内容有：治疗机等中心，治疗机定位激光线，患者几何位置，治疗机绝对剂量。 3、同位素60钴的半衰期是5.3年 4、与60钴相比，普通X线治疗机的缺点主要在于深部剂量低，皮肤量高 5、从事放射治疗专业的人员包括：维修工程师，放疗医生，放疗技师，物理师。 6、放疗物理师的工作范围包括：质量控制和质量保证。 7、模拟技术员的工作范围包括：放疗患者的定位、拍片 8、下列关于放疗技术员的职责描述正确的是：要了解所使用的治疗机的性能及基本结构，掌握正确操作机器的方法，熟悉所使用的射线的性质特点及工作条件，要准确无误的执行治疗计划，摆位要正确 9、根治性放射治疗的目的不是为了减轻症状和改善生活质量。 10、目前，国内外肿瘤放射治疗设备中，应用最为广泛的外照射治疗设备是直线加速器。 11、视神经、视网膜、角膜的放射耐受量为≤5000cGy/5周 12、避免正常组织超量的原则，正确的是牢记各种重要组织器官放射耐受量，照射应尽量少包括正常组织 13、在头颈部肿瘤患者的放射治疗中，对重要组织器官进行防护时正确的是对鼻旁窦肿瘤放疗时需将泪腺遮挡，以免日后出现严重干眼症、角膜炎等，鼻咽、口咽、口腔肿瘤放疗中应常规挡喉，能量较低的高能射线作单侧野照射可降低颞颌关节和下颌骨的放射剂量，对腮腺区肿瘤放射治疗时，用单侧两野交角高能X线照射可以保护健侧腮腺，从而尽量减少放疗后口干的症状 14、有关头颈部肿瘤术前放疗的描述不正确的是术前放疗50Gy的剂量会明显增加手术的并发症 15、下列关于唇癌的描述中，正确的是唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤，唇癌以局部侵犯为主，较少出现局部淋巴结转移，近中线处的下唇癌多转移至颏下满巴结，下唇癌多转移至颌下淋巴结。 16、下列关于放疗技术员工作的基本要求的描述不正确的是 17、根治性放疗包括肿瘤原发区和肿瘤相关的淋巴引流区 18、姑息性放疗的目的主要是减轻症状和改善生活质量，不追求肿瘤的消退 19、在细胞周期中的肿瘤细胞，G2/M肿瘤细胞对射线最敏感 20、调强放射治疗英文字母缩写是IMRT 21、X射线射线不属于高LET射线 22、放射治疗常规分割的分次剂量一般是1.8-2.0 Gy 23、源皮距（SSD）是指射线源到人体皮肤表面某一点的距离 24、中心轴百分深度剂量（PDD
温馨提醒： 以下是某些同学对书本上的部分重要知识点的归纳，大家可以看一看，希望对大家的复习巩固知识点会有些帮助。 20世纪以后教育呈现的一些新的特点 教育的终身化 教育的全民化 教育的民主化 教育的多元化 教育技术的现代化 现代教育的特点 教育同生产劳动从分离走向结合 教育的日趋普及性和多样性 教育的科学化水平日益提高 教育的经济功能 教育是劳动力再生产的基本途径 教育是科学技术再生产的最有效的形式 教育是创造发展新的科学技术的重要基地 教育的政治功能 为政治培养人才 通过舆论影响政治 传播社会政治意识形态完成年轻一代政治社会化 文化功能: 选择 融合 传承 创新 素质教育 思想 政治 品德 心里 身体 科学知识 终身教育的特点 民主性 自主性 连贯性 形式多样性
新教师常见的三个错误 主修某一课程只能提供这么课程的全部容 教育只不过是知识的传递 学会教学只不过是经验累积的过程 专家教师与新教师的区别 专业知识上 问题解决的效率上 关于洞察力 德育的原则和方法 原则： 课堂与生活相结合原则 疏导性原则 长善救失原则 严格要求与尊重学生相结合原则 个人教育与集体教育相结合原则 教育影响的一致性与连贯性 方法： 说服法 锻炼法 陶冶法 榜样法 奖惩法 动机的激发和培养 激发： 设置具体的目标及达到的方法 设置榜样 激发学生的学习兴趣 利用原有迁移使学生产生学习动机 注意学生的归因倾向 培养： 创设问题情境，启发式教学 作业的难度适中，控制动机水平 利用学生学习结果的反馈 奖惩方法，妥善维护部动机 我国教育目标的基本精神 目的：教育必须为社会主义现代化建设服务，为人民服务，必须与生产劳动和社会实践相结合，培养德智体美等全面发展的社会 精神：社会主义是我国教育的基本所在 培养社会主义的接班人