第五章教案
课程第五章病例对照研究（Case Control Study）
授课时间周次课次学时 4
教学大纲要求（教学目的）掌握内容：病例对照研究方法的概念、目的、特点及应用。
熟悉内容：病例对照研究方法的原理及在病因研究中的地位和作用。了解内容：病例对照研究方法优缺点、偏性的种类及控制。
教材分析（重点、难点）重点
1、病例对照研究的概念、原理及其方法
2、病例对照研究的统计分析
难点
病例与对照的选择，病例对照研究中的偏倚及其控制
教学方法双语教学，启发式教学：讲授法和提问法结合
案例教学：己烯雌酚与阴道腺癌关系研究案例；经典Doll和Hill吸烟与肺癌关系研究案例
教具多媒体演示
新内容
新知识
巢式病例对照研究、病例队列研究、病例交叉研究、病例时间对照研究
思想教育内容培养学生进行科学研究的思维力和鉴别力；
发展学生发现问题、解决问题和实际运用的能力；培养学生科学的思维方式和严谨求学态度。
双语内容病例对照研究（case-control studies）
匹配（matching）匹配过头（over matching）比值比（odds ratio）
巢式病例对照研究（nested case control study）病例队列设计（case-cohort study）
单纯病例研究（case-case study）
病历交叉研究（case-crossover study）
病例时间对照设计（case time control study）
要求自学内容巢式病例对照研究
参考资料李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第六版 2007
李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第五版 2002
《Clinical Epidemiology》，Fletcher, Fletcher, Wagner, Williams and Wilkins，Baltimore Maryland，1982；
《Epidemiology》Third edition, Gordis L. Elsevier Saunders, Philadelphia, PA，2004；
《Epidemiology in medical practice》Fifth edition, Barker DJP, Cooper, Cyrus. Churchill Livingstone (London), 1998
复习题或要点病例对照研究的基本原理和类型
病例对照四格表整理资料和配对资料的分析
提问：流行病学研究
disease.
（三）“对照” 是未患该病或不具有所感兴趣的事件但具有可比性的个体。
“CONTROLS” are individuals without the event or condition of interest. ※※二、基本原理( basic principle)
（一）病例，确诊患某种特定疾病的病人(cases, diagnosed “some disease”) （二）对照以不患该病但具有可比性的个体作为(control, without disease
but comparable to cases) （三）通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往 危险因素暴露史（collecting exposure history by recall, lab test.） （四）测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联。（measuring and comparing the exposure proportion in 2 groups and statistical testing ）
三、病例对照研究特点（characteristics of the design ）
（一）回顾性（retrospective ） （二）根据结果分类（category by outcome ）
（三）由果到因研究（from outcome to cause ） （四）观察法（observation study ）
（五）分析暴露于疾病的关系（analysis the relationship between disease and exposure ）
重 点 15分钟 多媒体演示
多媒体演示
经典案例分
析与启发式教学相结合：
经典Doll 和Hill 吸烟与肺癌关系研究案例
15分钟
二、研究方法（study method）
（一）Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索（
of vagina adeicarcinoma）
（二）7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组（7 patient plused another diagnosed in other hospital as cases）
（三）每个病人配4个对照，共32个对照（For each case, 4 controls were matched）
（四）调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查（investigator surveyed cases and their mother ）
三、研究结果（results）
（一）在比较的因素中，只有三个因素有显著差别
Only 3 risk factor showed significant difference
（二）母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P<0.00001)。
Mother used of stilbestrol during pregnancy (P<0.00001).
（三）母亲以前流产史(P<0.01)
history of abortion previously (P<0.01)
（四）此次怀孕阴道出血史(P<0.05)
vagina bleed in this pregnancy (P<0.05)
做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加。（Conclusion: use of stilbestrol in the early pregnancy of mother increased the risk of their daughter even in the uterus.）第四节研究设计与实施（design and implement）
一、研究步骤（steps）
二、病例与对照的选择（selection of case and control ）
（一）病例的选择（selection of case）
（二）对照的选择（control selection ）
三、样本含量的估计（estimation of sample size）
（一）有关参数（parameters）
（二）人群中被研究因素的暴露率（exposure rate）
exposure rate in study population
（三）RR的近似值，OR值（查阅文献或预调查获得）
approximate RR or OR( literature, or pilot study) 10分钟
多媒体演示
15分钟
难点
理论联系实际
教研室课题
不同形式人群大肠癌MSH6突变研究如何选病例与对照
多媒体演示举例说明
（四）α值（α value）（五）把握度（power）
四、资料来源与收集方法（data source and collection）
※※第五节资料的整理与分析（data sorting and analysis）
一、均衡性检验（heterogeneity test）
二、成组比较法资料的分析（data analysis for group comparing）
三、1:1配对资料的分析（analysis for 1:1 matching data）
四、混杂因素作用的估计与分层分析（estimation the effect of confounders and stratified analysis）
第六节常见偏倚及其控制（bias and control）
一、病例对照研究中常见偏倚的种类（common type of bias in case and control study）
（一）选择偏倚（selection bias）
（二）信息偏倚（information bias）
（三）混杂偏倚（confounding bias)
二、对照选择中的偏倚（bias in selecting control）
三、匹配研究方法的偏倚（bias in matching）
四、收集资料过程中的偏倚（bias in data collection）
第七节实施病例对照研究应注意的问题（attention should pay to implement study）
第八节病例对照研究与队列研究优点与局限性的比较（comparing the strengthen and limit of case and control study）
一、病例对照研究的优点（strengthen of case control study）
二、队列研究的优点（The Strengthen of cohort study）
（一）研究者亲自观察资料，信息可靠，回忆偏倚小（research themselves collected data，valid information，fewer recall bias）
（二）直接计算RR和AR等，反映疾病危险关联的指标（compute and RR and AR directly）
（三）可证实病因联系（can confirm the causal relationship）
（四）有助于了解人群疾病的自然史（conduce to know the natural 15分钟
重点
举例说明多媒体演示举例说明
15分钟
难点举例说明5分钟
10分钟
history of disease）
（五）分析一因与多种疾病的关系（analysis the relationship between one
factor with multiple diseases）
（六）样本量大，结果比较稳定（large sample size, stable outcome）
三、病例对照研究的局限性（limit of case-control study）
（一）不适于研究暴露比例很低的因素（not suitable to study lower exposure rate disease）
（二）选择偏倚难以避免（difficulty to avoid selection bias）
（三）暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差（difficulty to judge
the temporal relationship，poor valid of information）
（四）存在回忆偏倚（recall bias）
（五）不能测定暴露和非暴露组疾病的率（could not measure incidence in exposure or no exposure）
四、队列研究的局限性（limit of cohort study）
（一）不适于发病率很低的疾病病因研究（not suitable to lower incidence disease）
（二）依从性差，易出现失访偏倚（poor compliance, lost following up bias）
（三）耗费人力、物力、财力和时间，组织与后勤工作亦相当艰巨
（labor, material, money and time consuming, hard to organize and logistics）
（四）研究设计要求更严密（strict study design）
小结
12分钟
3分钟
教学小结
（经验教训、学
生反映、改进意
见等）
2012公卫执业医师考试练习题：流行病学(第二章)
一、题型：A1 题号： 1 本题分数： 2.2 患病率通常用来表示 A．病程短的慢性病的发生或流行情况 B．病程长的慢性病的发生或流行情况 C．病程短的传染病的发生或流行情况 D．暴发疾病的发生和流行情况 E．流行疾病的发生和流行情况 正确答案： B 答案解析：没有病程短的慢性病，所以A项无意义。患病率是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例，通常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度。病程短的传染病的发生或流行情况通常用发病率来表示。暴发疾病的发生和流行情况通常用罹患率来表示。所以答案选B项。 做答人数:2 做对人数:1 所占比例: 50% 题号： 2 本题分数： 2.2 粗死亡率的定义是 A．按性别计算的所有死亡者占全人群的比例 B．一定时期内，所有患者中死于某病的频率 C．在所有死亡者中死于某病的比例 D．一定时期内，总死亡人数占该人群同期平均人口数的比例 E．按病种计算的某病的所有死亡者占全人群的比例 正确答案： D 答案解析：A项为性别死亡专率，B项为某病病死率，C项为某病死亡人数占总死亡人数的构成比，E项为疾病别死亡专率。 做答人数:2 做对人数:2 所占比例: 100% 题号： 3 本题分数： 2.2 某病的病死率指的是 A．每十万人口的粗死亡率 B．一定时期内(通常为1年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 C．一定时期内(通常为1年)，某人群所有死亡者中死于某病的比例 D．某特殊原因引起某病的死亡率 E．在一定时期内，在一定人群中，死于某病的频率 正确答案： B
2017年惠州市公共卫生执业医师流行病学第五章试题（5） 41.某项队列研究得出的相对危险度为1.5，95%的可信限为1.1~2.8，下列哪种说法不正确 A.该暴露因素是危险因素 B.暴露组的发病危险是对照组的1.5倍 C.暴露组的发病危险比对照组高 D.暴露与疾病的关联为正关联 E.归因危险度为28% 42.在一项队列研究中，计算出某研究因素RR值的95%的可信区间为0.2~1.8，那么该研究因素可能为 A.危险因素 B.保护因素 C.混杂因素 D.无关因素 E.以上均不是 43.在一项队列研充中，计算出某研究因素RR值的95%的可信区间为2.2~4.8，那么该研究因素可能为 A.危险因素 B.保护因素 C.混杂因素 D.无关因素 E.以上均不是 44.在—项队列研究中，计算出某研究因素RR值的95%的可信区间为0.2~0.8，那么该研究因素可能为 A.危险因素 B.保护因素
C.混杂因素 D.无关因素 E.以上均不是 45.吸烟与肺癌关系的许多研究都是前瞻性队列研究，最初调查过吸烟情况的研究对象中有一部分后来失访了，这些失访者 A.应从研究中剔除出去 B.只在随机化试验中才影响结果 C.因为进入研究时存在选择偏性，可得出不正确的相对危险度估计值 D.其被随访到的那段时间应包括在暴露人年中 E.只有当这些失访者具有较高的肺癌危险度时，才会得出有偏差的相对危险度的估计值 46.最适合于在铀矿工人中研究暴露于氡气与患肺癌危险的研究方法是 A.临床试验 B.回顾性队列研究 C.前瞻性队列研究 D.干预性研究 E.横断面研究 47.评价妊娠早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系，最适合的研究方法是 A.临床试验 B.回顾性队列研究 C.前赡性队列研究 D.病例对照研究 E.横断面研究 48.为了摸清某地居民肺结核的发病情况，相隔两年进行了两次调查，用调查发现的新发病例数来确定发病率。结果如下：与无痰培养阳性病例的家庭相比，有痰培养阳性病例的家庭中发生结核病的相对危险度是
第六章病例对照研究 名词解释 1．病例对照研究 2．匹配 3．入院率偏倚 4．匹配过度 5．分层分析 6．OR 选择题 1．在吸烟与肺癌的病例对照研究中，如果对照组中选人过多的慢性支气管炎病人，可能会A．高估RR值 B．高估OR值 C．低估RR值 D．低估OR值 E．对结果影响不大 2．假如某因素与某病关系的病例对照研究结果的OR值为0.3(P<0.01)，最可能的解释是A．该因素与该病无关联 B．该因素可能是该病的保护因素 C．该因素可能是该病的致病因素 D．该因素可能是该病的致病因素，但作用不大 E．该因素不是该病的致病因素 3．病例对照研究的缺点是 A．不适于研究发病率低的疾病 B．选择合适的病例与对照困难 C．不能判定某因素与疾病的可能因果关系 D．很难避免某些偏倚的发生 E．不适于对一种疾病的多种病因进行同时研究 4．选择100例新诊断的结肠癌病例与200例需做整形手术的病人进行饮酒史的比较，探讨饮酒与结肠癌的关系，这样的研究设计属 A．病例对照研究 B．队列研究 C．临床试验 D．现况调查 E．筛检试验 5．在估计病例对照研究的样本含量时，不需要下列哪项参数? A．对照组暴露率 B．OR值 C．α值 D． 值 E．x2值 6．在探索年轻女性阴道腺癌发病危险因素的配对病例对照研究中，选择匹配的条件应包括A．患者母亲年龄 B．患者母亲孕期阴道出血史 C．患者母亲孕期照射过X线 D．患者母亲孕期用药情况 E．阴道腺癌患者的出生时间 7．以下哪项不属于控制病例对照研究混杂偏倚的措施? A．采用匹配方式选择对照 B．使调查员不知道研究的假设 C．选择对照组时尽量使其年龄、性别的构成与病例组保持一致
案例一 1 病例对照研究是一种回顾性的、由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法，是在某种程度上检验病因假说的一种研究方法。 2 基本原理：以当前已经确诊的患有某特定疾病的一组病人座位病例组，以不患有该病的但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，从而达到探索和检验疾病假说的目的。 3 ○1病例与对照不匹配○2病例与对照匹配：频数匹配、个体匹配○3衍生类型：巢式病例对照研究；病例队列研究；病例交叉设计；病例时间对照设计；病例病例研究 4 追溯假定的病因因素，检验病因假说 案例二（续1） 1 ○1研究对象可及性好○2研究对象更易合作○3比较容易从医疗记 1
录和生物标本收集暴露信息 2 病例与对照的基本来源有两个：一个来源是医院的现患病人或医院和门诊的病案及出院记录记载的既往病人，称以医院为基础的；另一个是社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料，称以社区为基础的。 实际工作中的对照来源主要有：○1同一个或多个医疗机构中诊断的其他病例○2病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病人○3社会团体人群中的非该病病人或健康人○4社区人口中的非该病病人或健康人○5病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。案例二（续2） 1 不能代表患有肺癌的全部人群，只能代表源人群。 2 可以代表产生病例的人群的的暴露水平。 3 前者会使结果增大偏倚，后者会减少偏倚 案例三 1 增加可比性，减少偏倚 2 192.86 21.25 9.07 3 吸烟患肺癌的概率比不吸烟患肺癌的概率大9倍 4 0.11 0.80 1.09 1.87 1
第一章绪论 一、单项选择题 1. 目前，流行病学的定义可以概括为： A. 研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的学科 B. 研究疾病和健康状况在人群中的分布以及防制对策的学科 C. 研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 D. 研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 E. 研究疾病与健康在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 2. 关于流行病学，下列哪种说法是正确的： A. 流行病学从基因水平认识疾病 B. 流行病学从细胞水平认识疾病 C. 流行病学从群体水平认识疾病 D. 流行病学从个体水平认识疾病 E. 流行病学从分子水平认识疾病 二、多项选择题 1. 流行病学和临床医学的区别在于： A. 流行病学以人群为研究对象，而临床医学一个体为研究对象 B. 流行病学研究以描述疾病和健康的分布为起点并分析决定分布的因素，而临床医学从 个体的症状、体征和各种理化检查入手以作出临床诊断 C. 流行病学以预防疾病和促进健康为目的，而流床医学以治疗疾病为目的 D. 从学科特征上讲，流行病学具有宏观性，而临床医学属于微观范畴 E. 流行病学主要研究传染病的特征，而临床医学的重心在非传染病 三、名词解释 1. 流行病学（epidemiology） 四、简答题 1. 试述流行病学的学科特点 第二章疾病的分布 一、单项选择题 1. 进行感染性腹泻监测时应选择的疾病频率测量指标是 A. 发病率 B. 发病专率
C. 罹患率 D. 时点患病率 E. 期间患病率 2. 对于一种危害严重的疾病，采取针对病因的措施后，在评价其预防效果时应采用那些指 标最合适? A. 死亡率 B. 发病率 C. 患病率 D. 病死率 E. 罹患率 二、多项选择题 1. 下列那些疾病常用病死率 A. 关节炎 B. 消化道溃疡 C. 流行性出血热 D. 结核病 E. 心肌梗死 三、名词解释 1. PYLL 2. 爆发 四、简答题 1. 疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于那些因素？ 第三章描述性研究 一、单项选择题 1. 临床医生进行社区诊断时最常使用的流行病学调查方法是： A. 个案调查 B. 典型调查 C. 现况研究 D. 生态学研究 E. 爆发调查 2. 对某大城市20-25岁妇女进行的一项现患研究发现：在服用口服避孕药者中，宫颈癌年 发病率为5/10万，而未服用者为2/10万。据此研究者认为：服用口服避孕药是引起宫颈
第五章病例对照研究 一、教学大纲要求 掌握病例对照研究的基本原理和方法；选择病例和选择对照的基本原则和注意事项；病例对照研究的类型；匹配与匹配过头的概念。 熟悉决定样本大小的条件和方法；资料的分析方法；OR值及其可信区间的计算； 分层分析的方法；暴露者归因分值与人群归因分值。 了解病例对照研究容易发生的偏倚有哪些；病例对照研究的主要优缺点。 二、教学大纲精要 （一）病例对照研究的基本原理和方法 1．病例对照研究（case-control study, case reference study,）是分析流行病学 最基本、最重要的研究类型之一。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。 2．病例对照研究的四大要素是：人群、对照、病例和暴露。在病例对照研究中 明确产生病例的人群，和从这一人群中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓。 3．研究的病例并无必要代表某种疾病的全部病例，也不需要有一个某疾病的病 人的随机样本。一个病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，关键是如何选择对照。对照必须代表产生这些病例的人群，即代表那些潜在的病例。也就是说，如果他患了该病的话，他就有可能被诊断，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有所谓总体人群；另一方面，病例也不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点。因此在进行病例对照研究时，可以限制病人仅为男性或女性，仅为老年或青年，仅为严重病例或轻微病例，仅为某地病例等等。 4．选择病例的另一个原则是，只要该病例符合病例的定义，就应当收入病例组，
第五章流行病学和医学统计学基本知识 单项选择 1.关于流行病学，下面错误的说法是 A.它的研究对象是人群 B.它属于预防医学的范畴 C.它己深入临床医学的研究中 E.它只研究传染病 正确答案：D 2.一项病例对照研究，400 名病例中有暴露史者 200 例，而 400 名对照中有暴露史者 100 例， 有暴露史的发病率 A.0.7 B.0.5 C.0.4 D.无法计算 正确答案：D 3.某社区年均人口为 10 万，年内共死亡 150 人，其中 60 岁以上死亡 100 人，在全部死亡者 中，因肿瘤死亡的人数为 50 人，该社区肿瘤死亡率为 A.0.0017 B.0.3333 C.0.0033 D.0.0005 正确答案：D 4.某种疾病的病死率指 A.该病的死亡专率 B.该疾病的死亡结果 C.该病死亡在各种死亡中的比例 D.该病患者的死亡百分比 正确答案：D 5.在某地进行男性吸烟与膀胱癌关系的研究，资料如下：吸烟组膀胱癌发病率为 48.0/110 万， 不吸烟组膀胱癌发病率为 25.4／10 万。根据该资料，男性吸烟与否与膀胱癌的关系的相对 危险度是 A.48 B.48.0-25.4=22.6 C.48.0÷25.4=1.89 D.（48.0-25.4）÷48.0 正确答案：C 6.对于病因未明的疾病，现况研究的主要任务是 A.确定病因 B.验证病因 C.发现病因线索 D.进行病因推断 正确答案：C 7.下列哪一条是队列研究的缺点A.样本代表性差，易产生选择性偏倚 B.不能计算发病率 C.不适用于罕见病的研究 D.暴露测量不可靠，易产生信息偏倚 正确答案：C 8.队列研究属于以下哪种流行病学研究方法 A.描述性研究 B.分析性研究 C.实验性研究 D.理论性研究 正确答案：B 9.某人研究新生儿黄疸的病因，选择了 100 例确诊的病例，和同期医院没有黄疸的新生儿 100 例，然后调査产母的分娩卡片以及产前和产时各种情况。这种研究方法是 A.双向性队列研究 B.前瞻性研究 C.临床随访研究 D.病例对照研究 正确答案：D 10.用某种诊断方法判断为阳性的人中，实际有病的人所占的比例称 A.灵敏度 B.特异度 C.阳性预测值 D.阴性预测值 正确答案：C 11.研究人员测量了 100 例患者外周血的红细胞数，所得资料类型是 A.计数资料 B.计量资料 C.等级资料 D.二项分布资料 正确答案：B 12.医学统计学的研究对象是 A.医学中的小概率事件 B.具有不确定的医学数据 C.动物和人的本质 D.各种类型的数据 正确答案：B 13.统计分析的主要内容有 A.描述性统计和统计学检验 B.统计描述和统计推断 C.统计图表和统计报告 D.描述性统计和分析性统计 正确答案：B 14.统计学中的总体是指 A.根据硏究目的确定的同质观察单位的全体 B.根据地区划分的研究对象的全体
实习病例一对照研究 ——吸烟与肺癌 一、目的与要求 1.掌握病倒一对照研究的概念和结构模式，设计特点。 2.熟悉非配对资料和配对资料的分析方法。 二、预习提要 1．病例对照研究的结构模式，设计要点。 2．非配比资料分析（两组暴露比的差异显著性检验，计算比值比估计相对危险度）。3．配对资料的分析及比值比计算。 4．病例一对照研究的常见偏倚。 三、实习内容 近几十年来，世界上有不少国家肺癌发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。 问题1：有人认为这种增加不一定是真的增加，而是老年人口增加或诊断技术标准有所改进所致，你将如何解决这一问题呢？你能完全摒除这种可能性吗？ 许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究，认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。 问题2：请考虑如何区分以上因素对肺癌的作用。 作者针对上述问题，用病例一对照研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，现将其方法、设计及结果综述如下。 （一）调查研究方法： 首先选定病例组，病人要诊断明确有代表性，要设立相应对照组。在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程度，然后进行统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。 1. 选定病人，作者在20家医院选了确诊肺癌的病人。 问题3：请考虑这样做的意义。在病人入院时即通知派专职调查员前往访视病人，并进行调查。 2. 选择对照，选择同时入同一医院的，非肺癌病人作为对照。 问题4：请考虑此项工作的必要性。 对照者的年龄应与病人在相同的年龄组内（上下在5岁之内），性别与肺癌患者相同。一个病人配一个对照。注意不将病因可能相同的疾病作为对照，作者还选择胃癌、肠癌、肝癌等病人作为对照。 问题5：请考虑这样做的意义。 3. 确定研究的病因，拟定调查表：在确定吸烟与肺癌关系时，可能因吸烟习惯有改变而发生困难，如吸烟少的可以变成重度吸烟者，而重度吸烟者又可以减少吸烟或戒烟后可再
吸烟与肺癌的关系的一项病例对照研究 摘要目的研究吸烟与肺癌的关系。方法设病例组和对照组各113名，调查其年龄、性别、职业、是否吸烟、烟龄及吸烟深浅度等，分别进行成组资料分析和配对资料分析，并按照性别进行分层资料分析。结果吸烟是患肺癌的危险因素，性别是该项调查的混杂因素。关键词 吸烟肺癌病例对照研究 自80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率最高的癌症，其发生率正在逐年上升。在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌跃居群癌之首。本次调查研究吸烟与肺癌的相关性，以及影响调查结果的混杂因素，呼吁全社会大力宣传吸烟有害，并采取措施，有效预防肺癌或降低肺癌发病率。 1.材料与方法 设病例组和对照组各113名，调查其年龄、性别、民族、职业、是否吸烟、开始吸烟年龄、吸烟年限、吸烟数量以及吸烟深浅。 进行成组病例对照研究，分别统计病例组和对照组的吸烟与不吸烟的人数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。 进行按性别分层病例对照研究，分别统计病例组与对照组的男女吸烟与不吸烟的人数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。 进行1:1配对病例对照研究，将病例组序与对照组序一一配对，分别统计对子数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。
2.结果 2.1 成组病例对照研究结果 表1 成组病例对照研究资料整理表 病例对照合计 吸烟82 54 136 不吸烟31 59 90 合计113 113 226 χ213.46 OR 2.89 OR 95% CI （1.64，5.09） 2.2 按性别分层病例对照研究结果 表2 按性别分层病例对照研究资料整理表 男女 病例对照合计病例对照合计吸烟61 40 101 23 14 37 不吸烟21 40 61 10 19 29 合计82 80 162 33 33 66 χ2 5.02 3.12 OR 2.9 3.94 OR 95% CI （1.14，7.36）（1.01，9.62） 2.3 1:1配对病例对照研究结果 表3 1:1配对病例对照研究资料整理表 病例 对照 有暴露史无暴露史对子数 有暴露史32 50 82 无暴露史22 9 31 对子数54 59 113 χ210.125 OR 2.273 OR 95% CI （1.366，3.782） 3. 结论 3.1 成组病例对照研究，χ2=13.46，OR=2.89（1.64-5.09） 肺癌与吸烟有关系，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的2.89倍。这与目前吸烟与肺癌关系的研究结果相符，有研究表明，吸烟是肺癌
第二十四章病例对照研究答案： 一、单选题： 1.E 2.E 3.E 4.E 5.C 6.B 7.C 8.A 9.E 10.E 11.E 12.C 13.C 14.D 15.C 16.B 17.B 18.D 19.D 20.B 21.D 22.A 23.E 24.E 25.B 26.E 27.A 28.D 29.E 30.D 31.B 32.D 33.B 34.C 35.A 36.B 37.D 38.A 39.B 40.E 41.D 42.B 二、名词解释： 1．病例对照研究指选择一组患研究疾病的病人与一组无此病的对照，调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个(些)因素的关系。 2．匹配每个病例选择一个或几个对照，使对照在某些因素或特征(如年龄、性别等)方面与其相配的病例相同或基本相同。匹配可提高病例组与对照组的可比性，并能控制某些混杂因素。 3．入院率偏倚当选择医院的病人作为病例或对照时，由于病例只是该医院的特定病例，对照是该医院的某一部分患其他疾病的病人，可能因种种原因具有不同疾病的人入院率有所不同，因此而产生的偏倚。 4．匹配过度就是将一些被研究因素或者因果链的中间变量，或者将一些不必匹配的因素作为匹配因素，而造成得不出研究结果(如将被研究因素作为匹配因素)，或者真实的结果被歪曲(如将与被研究因素密切相关的中间变量作为匹配因素)，或浪费工作量(如将不必匹配因素作匹配)。 5．分层分析在病例对照研究设计和资料分析时，为了控制混杂因素的影响和检测效应修饰作用，可根据某特征把研究对象分成几个亚组(层)，例如按年龄段分层，或按吸烟与否分层研究大气污染和肺癌的关系等。 6.OR 指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。可反映暴露者患某种疾病的危险性是无暴露者危险性的倍数。是表达病例对照研究结果的重要指标。 7．回忆偏倚由于调查对象对过去的事件或经历回忆的准确性和完整性不同而造成的系统误差。例如病人因曾经受疾病的折磨，故能较准确地回忆过去的暴露
病例对照研究 一、概述 （一）基本原理 收集已经确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，发现因素与疾病之间存在着统计学上的关联。 这是一种回顾性的、由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法，是在某种程度上检验病因假说的一种研究方法。 （二）研究类型 1.病例与对照不匹配在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定数量的研究对象，一般对照数目应等于或多于病例人数。 2.病例与对照匹配或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。 （1）频数匹配要求对照组匹配的因素或特征所占的比例与病例组接近或一致。 （2）个体匹配以病例和对照个体为单位进行匹配。1：1匹配，为每一个病例配一名对照，还可以进行1：2、1：3、…、1：R匹配。 采用匹配的目的，首先在于提高研究效率，其次在于控制混杂因素的作用。同时也增加了选择对照的难度，且容易匹配过头。 用途 1.检验病因假设 2.疾病预后因素研究 3.治疗效果研究 二、研究设计 （一）确定研究人群 1.病例的选择新发病例由于刚刚发病，提供的信息较为准确可靠。而现患病例易于掺入疾病迁延及存活的因素在内。死亡病例则主要由家属或他人提供信息，准确性较差。因此，病例对照研究中优选新发病例。 病例应该是患同一种疾病的病人，且患病部位、病理学类型和诊断标准要有明确的限制，所有病人都应符合严格的诊断标准。并且有暴露于某一危险因素的可能。 一般以社区来源的病例为优，代表性较好，但实施难度较大。使用医院来源的病例，可节省费用，容易获得，合作好，信息较完整、准确，但容易发生选择偏倚。 2.对照的选择对照应是产生病例的源人群的一个无偏样本。 实际来源于①同一个或多个医疗机构中诊断的其他病人；②病例的邻居或同一居委会、住宅区内未患研究疾病的个体；③社会团体人群中未患研究疾病的个体；④社区人口中未患研究疾病的个体；⑤病例的同胞、亲戚、同学或同事等。 在医疗机构中选择对照时应遵循以下原则：①因已知与所研究的暴露因素有关的病种入院的病人不能作为对照。②对照应由尽可能多的病种的病人组成，以避免因过多地代表某一类病人，而该病种恰与所研究疾病具有共同的危险因素，从而影响研究结果的真实性。 （二）确定样本量 影响样本量的因素： （1）研究因素在对照组中的暴露率P0 （2）预期的该因素对疾病的效应强度，即相对危险度RR或暴露的比值比OR的大小 （3）显著性水平α （4）把握度1-β
病例对照研究 案例1 问题1 问题2 横断面研究、病例对照研究、队列研究 问题3 病例对照研究；P70 问题4 P70-71 问题5 1）病例来源于伦敦及其附近20所医院诊断为肺癌的病人，原则是病例有代表性、诊断明确。2）对照来源于这些医院中的其他肿瘤病人，原则是1.候选对象必须来自于产生病例的总体，即意味着对照一旦发生所研究的疾病，就能成为病例组的研究对象；2.必须是经过相同的诊断方法确认不患所研究的疾病，且不处于亚临床期或潜伏期的人。 问题6 选用住院的肺癌病人作为调查对象代表性不是很好。容易发生选择偏倚，但可节省费用，容易获得，合作好，信息完整准确。病例的选取以社区来源为优，代表性较强，但实施难度大。问题7 1）考虑如上配对条件是为了使病例组和对照组具有良好的可比性，排除年龄、性别、民族、职业、经济生活条件、社会阶层等因素的干扰。 2）进行匹配时应注意：欲作为病因探索的因素不可匹配，且不能“匹配过头” 问题8 问题9 问题10 问题11
问题11. 1）表2.5 OR=9.08 Miettinen氏95%CI （4.73，17.42）Woolf氏95%CI （4.14，19.92）2）表2.6 OR=8.71 Miettinen氏95%CI （4.50，16.86） 问题12 问题13 表明每日吸烟支数与肺癌发病之间存在极为显著的统计学意义，随着每日吸烟支数的增加，OR值亦逐渐增大，显示出剂量反应关系，更增强了吸烟与肺癌之间因果联系的说服力。 问题14 吸烟与肺癌有关，是个危险因素 问题15 还可进一步做队列研究，以判断因果关系。 案例2 问题1 1）X2=5.84 OR=1.68 Miettinen氏95%CI （1.10，2.57）Woolf氏95%CI （1.10，2.58）2）意义：说明口服避孕药与女性心肌梗死有关，是个危险因素 案例3 问题1 病例对照研究 问题2 X2=65.94 OR=8.73 Miettinen氏95%CI （5.17，14.72）Woolf氏95%CI （2.73，27.89） 意义：说明使用动静脉插管与医院内菌血症有关，是危险因素 案例4 问题1 现况调查 问题2 ？选择该综合性三级甲等医院儿科病房1996年1月至2000年12月住院癫痫患儿中诊断出发生了医院感染者。 问题3 应该考虑年龄、性别、民族、经济生活条件等。 从该三甲医院儿科病房1996年1月至2000年12月住院癫痫患儿中非医院感染者进行随机选择。 问题4 P75 公式得，样本含量为200 问题5 因素可能有：住院时间、不合理使用抗生素、鼻饲、介入性诊疗、活动受限 问题6 P83
一章绪论 流行病学epidemiology：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 流行病学研究的三个层次：疾病、伤害、健康。 疾病包括：传染病、寄生虫病和非传染病等一切疾病。 伤害包括意外、残疾、弱智和身心伤害。 健康状态包括身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。 流行病学研究的任务和三个范畴： （1）“揭示现象”，由描述性流行病学来完成。仅提供深入讨论原因的基础，但可对现象作初步分析。 （2）“找出原因”需借助分析流行病学的工作来完成，来检验或验证所提出的疾病线索。 （3）以找到原因为基础而“提供措施”，并进一步确证措施的有效性，这要用人群流行病学实验，即实验流行病学的工作来完成。 流行病学研究的三种基本方法：观察法、数理法、实验法。 流行病学的原理： ①疾病与健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行现象 ②疾病的发展过程，其中涵盖了机体的感染过程和疾病的流行过程 ③人与环境的关系，即疾病的生态学 ④病因推断原则 ⑤疾病防治的原则和策略 ⑥疾病防治的原则和策略，其中包括：疾病的三级预防，疾病发展的数学模型等。 流行病学的实际应用： ①疾病预防和健康促进 ②疾病的监测 ③疾病病因和危险因素的研究 ④疾病的自然史 ⑤疾病预防的效果 流行病学的特征： （1）群体特征 （2）以分布为起点的特征 （3）对比的特征 （4）概率论和数理统计的特征 （5）社会医学的特征 （6）预防为主的特征
第二章疾病的分布一、疾病测量指标 影响患病率的原因
二、疾病的流行强度 指在一定时期内，某病某地区某人群中发病率 的变化及其柄利剑的联系程度。 三、疾病的分布 1.人群分布：年龄、性别、职业、种族和民族、婚姻与家庭、行为生活方式、宗教信仰、人口流动 2.地区分布：不同地区疾病的分布不同，主要反映了致病因子在这些地区作用的不同 （可采用行政区划法、自然景观发对资料进行归纳和分析） （1）国家间及国家内不同地区的分布 （2）城乡分布 （3）地区聚集性：某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况，提示有特定的致病因子对 （4）地方性疾病：局限于某些特定地区内相对稳定．． 并经常发生的疾病。 一般意义上讲是一类由于自然地理环境中人体正常代谢所需要的某些微量元素过多或缺乏所致的疾病。
第五章流行病学和医学统计学基本知识 一、多选题 1流行病学的基本内涵有（） A研究对象是人群 B只研究各种疾病 C重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素D落脚点是为预防和控制疾病 E为促进健康提供科学的决策依据 2.以下哪些为分析性研究（） A生态学研究 B横断面研究 C病例对照研究 D社区干预试验 E队列研究（随访研究） 3.发病率常用于（） A评价慢性病的控制效果 B.反映得病的风险 C.描述疾病的分布 D.探讨发病因素 E.提出病因假设 4.常见随机抽样调查的方法有（） A单纯随机抽样 B .系统抽样 C.分层抽样 D.整群抽样 E.多阶段抽样 5.病例对照研究的特点主要有（） Ａ研究开始时已有一批可供选择的病例
B研究对象按发病与否分成病例组与对照组 Ｃ被研究因素的暴露状况是通过回顾获得的 Ｄ是由因到果的推理顺序 Ｅ经两组暴露率或暴露水平比较，分析暴露与疾病的联系 6.病例对照研究的主要缺点有（） A更容易发生回忆偏倚 B病例不易获得 C选择合理的对照较困难 D工作量大 E不能计算发病率 7.关于实验性研究的说法正确的是（） Ａ实验性研究属于前瞻性研究 B与观察性研究根本的不同之处是有人为干预措施 C一些研究因受实际条件所限，不能随机分组或设立平行的对照组D研究对象可以进行随机分组 E通常设有对照组 8.以下关于等级资料的描述，正确的有（） Ａ介于定量测量和定性观察之间的半定性观察结果 Ｂ通常有三个以上等级 Ｃ等级资料和计数资料可统称为分类变量 Ｄ等级资料是多分类资料 Ｅ阴性、阳性、强阳性为等级资料 9.描述变量值集中趋势的统计学指标包括（） Ａ变异系数Ｂ均数
第二章教案 课程第二章 疾病的分布（Distribution of Disease） 授课时间周次课次学时 4 教学大纲要求（教学目的）掌握内容：疾病的人群分布、地区分布、时间分布的流行病学描述；疾病频率测量主要指标（发病率、患病率、感染率、死亡率及病死率）的概念、应用及注意事项。 熟悉内容：有关疾病频率测量指标的计算；移民流行病学研究方法。 了解内容：疾病分布的意义。 教材分析（重点、难点）疾病的人群分布、地区分布、时间分布的流行病学描述；疾病频率测量主要指标（发病率、患病率、感染率、死亡率及病死率）的概念、应用及注意事项；有关疾病频率测量指标的计算；移民流行病学研究方法。 教学方法双语教学，启发式－讲授法与提问相结合 案例教学：以2003年传染性非典型肺炎（SARS）为案例 教具多媒体演示 新内容 新知识 潜在寿命年数（PYLL）；伤残调整寿命年（DALY） 思想教育内容对学生进行道德素质教育，培养学生严谨的科学作风 双语内容疾病分布（distribution of disease） 累积死亡（发病）率（cumulative mortality (incidence) rate ） 发病率（incidence rate）罹患率（attack rate ）患病率（prevalence rate）感染率（infection rate）续发率（secondary attack rate）病残率（disability rate）死亡率（mortality rate）病死率（fatality rate）生存率（survival rate）散发（sporadic） 暴发（outbreak）流行（epidemic） 大流行（pandemic） 要求自学内容潜在寿命年数、伤残调整寿命年的计算 参考资料李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第六版 2007 李立明主编《流行病学》人民卫生出版社第五版 2002 《Clinical Epidemiology》，Fletcher, Fletcher, Wagner, Williams and Wilkins，Baltimore Maryland，1982； 《Epidemiology》Third edition, Gordis L. Elsevier Saunders, Philadelphia, PA，2004； 《Epidemiology in medical practice》Fifth edition, Barker DJP, Cooper, Cyrus. Churchill Livingstone (London), 1998 复习题或要点研究疾病分布的意义；疾病频率测量主要指标的概念、应用及注意事项；散发、爆发、流行的概念；疾病人群、时间、地区分布的意义；有关疾病频率测量指标的计算；出生队列分析；移民流行病学的概念
第五章流行病学基本知识 案例 小王是北京海淀区万寿路社区卫生服务中心的一名健康管理师，需要针对本社区老年（年龄≥60 岁）常见慢性病患者进行健康管理，计划两年之内增加高血压、糖尿病等的建档率和随访干预覆盖率，五年之内减少因高血压、糖尿病发病和死亡等指标，那么他应该从什么地方开始动手呢？ 一、基本概念 （一）流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况和事件的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 1.研究对象 2.研究内容 3.研究任务 2.研究内容 疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态和事件 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等 （二）流行病学的研究任务 3.研究任务揭示现象——找出原因——提供措施 （三）流行病学的研究方法 小王提出的问题 该小区人群一般人口学特征（如年龄、职业、婚姻状况、性别等）如何分布？ 该小区人群常见慢性病（高血压、糖尿病、周围血管疾病、冠心病等）患病率如何？ 影响这些慢性病患者的危险因素有哪些？如何进行干预？ 社区中高血压、糖尿病患者的远期心血管病（主要是冠心病和脑卒中）发病和死亡风险如何，怎样预测？ 在进行12 个月的干预后，如何评价效果？
二、流行病学常用指标 （一）率和比 1.比例(proportion) 2.率(rate) （二）发病指标1.发病率(incidence rate)2.患病率(prevalence rate) （三）死亡指标1.死亡率(mortality rate)2.病死率(fatality rate)2.生存率(survival rate) （四）相对危险度1.相对危险度（RR）或率比2.比值比（OR） （五）归因危险度 1.归因危险度（AR）或率差（RD） 2.归因危险度百分比（AR%） 3.人群归因危险度百分比（PAR%） （一）率和比 比例(proportion) 率(rate) 1.比例(proportion) 是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，且分子包含于分母之中。 构成比 反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重。可以反映某种概率的数值。 发生频率比例 反映一定时间内，发生某种变化者占全体的比例，与动态的发生变化概率密切相关 100% 同一事物各组成部分的观察单位总数 事物内部某一组成部分的观察单位数构成比 构成比的特点 各组成部分构成比的总和为100%或1，其值在0～1 之间变动 某一部分构成比发生变化时，其它部分的构成比也相应地发生变化构成比的特点 各组成部分构成比的总和为100%或1，其值在0～1 之间变动某一部分构成比发生变化时，其它部分的构成比也相应地发生变化 2.率(rate）
病例对照研究 一、教学大纲要求 1.掌握：病例对照研究的基本原理和方法；选择病例和选择对照的基本原则和注意事项； 病例对照研究的类型；匹配与匹配过头的概念。 2.熟悉：决定样本大小的条件和方法；资料的分析方法；OR值及其可信区间的计算；分 层分析的方法；暴露者归因分值与人群归因分值。 3.了解：病例对照研究容易发生的偏倚有哪些；病例对照研究的主要优缺点。 二、教学大纲精要 （一）病例对照研究的基本原理和方法 1、病例对照研究（case-control study，case reference study）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。 2、病例对照研究的四大要素是：人群、对照、病例和暴露。在病例对照研究中明确产生病例的人群，和从这一人群中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓。 3、研究的病例并无必要代表某种疾病的全部病例，也不需要有一个某疾病的病人的随机样本。一个病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，关键是如何选择对照。对照必须代表产生这些病例的人群，即代表那些潜在的病例。也就是说，如果他患了该病的话，他就有可能被诊断，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有所谓总体人群；另一方面，病例也不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点。因此在进行病例对照研究时，可以限制病人仅为男性或女性，仅为老年或青年，仅为严重病例或轻微病例，仅为某地病例等等。 4、选择病例的另一个原则是，只要该病例符合病例的定义，就应当收入病例组，而不应受其暴露状态的影响，否则将产生选择偏倚。
流行病学人卫第8版 第一章绪论 流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制 和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。流行病学与临床的区别 根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。 是否有人为的干预因素 是否 实验性研究观察性研究 随机分配？设立比较组？ 是否是否 随机对照试验非随机对照试验分析性研究描述性研究
研究方向？ 队列研究病例对照研究横断面研究 暴露→结局暴露←结局暴露与结局同时调查 观察性研究描述性研究现况调查 生态学研究 研究方法分析性研究队列研究 病例对照研究 实验性研究临床试验 现场试验 社区干预试验 流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学 的观点；⑤多病因论的观点。 第二章疾病的分布 率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。 比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。 如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。 率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数 构成比=% 100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的 发病指标： 发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。 发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数 一定时期内某人群中发罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。 罹患率=k 同期暴露人口数观察期间某病新病例数 患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 患病率=k 同期观察人口数病新旧病例数 特定时间内某人群中某时点患病率 按观察时间期间患病率
【流行病学试题及答案】病例对照研究第五章病例对照研究一、作业习题 (一)单项选择题 [A1型题] 1. 如果用询问的方法调查饮酒与中风的关系，最可能发生 A. 饮酒者少报饮酒量 B. 中度或大量饮酒者少报饮酒量 C. 少量饮酒者多报饮酒量 D. 少量饮酒者不报饮酒 E. 不饮酒者谎报饮酒 22. 一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显 示:χ=12.36，P<0.05， OR=3.3，正确的结论为 A. 病例组肺癌的患病率明显大于对照组 B. 病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组 C. 对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组 D. 对照组肺癌的患病率明显小于病例组 E. 不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者 :M匹配，但M的3. 在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1 取值一般不超过 A. 2 B. 3 C. 4 D. 5 E. 6 4. 病例对照研究中，能较好地回忆和确定病因因素的病例应首选 A. 现患病例 B. 新发病例 C. 死亡病例
D. 重病例 E. 轻病例 5. 病例对照研究与队列研究相比，其优点是 A. 更容易避免系统误差 B. 更容易确定暴露与疾病的先后顺序 C. 适用于罕见病的研究 D. 更容易验证病因假设 E. 容易得到发病率指标 6. 评价怀孕早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系，最适用的研究方法是 A. 临床试验 B. 历史性队列研究 C. 前瞻性队列研究 D. 病例对照研究 E. 横断面研究 7. 下列哪项不属于病例对照研究的特点 A. 相对经济 B. 根据所得结果可以估计相对危险度 C. 可计算发病率 D. 选择无病者作为对照 E. 对暴露因素的估计可能存在偏性 8. 以医院为基础的病例对照研究，最易出现的偏倚是 A. 信息偏倚 B. 选择偏倚 C. 观察偏倚 D. 混杂偏倚