第十章神经症与癔症 一、目的与要求 1．掌握神经症的概念及分类。 2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。 3．掌握各种神经症的治疗。 4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。 5．了解神经症的病因及发病机制。 6．了解神经症的流行病学资料。 7．了解神经症的病程和预后。 8．神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。 二、各部分应掌握和了解的主要内容 第一节神经症的病因和发病机制 1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。 2．了解神经症的病因。 3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。 4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。 第二节神经症的临床表现 1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。 2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围
及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。 第三节神经症的诊断与治疗 1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。 2．掌握神经症的治疗原则。 第四节神经症的常见类型 1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。 2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。 3．掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。 4．掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。 5．掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
第七章神经症和癔症患者的护理 掌握神经症的共同特征；神经症患者的护理 熟悉神经症的主要分型；神经症和癔症的常见临床表现 了解神经症的概念、发病概况、病因与发病机制 1、神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或各种躯体不适症状的精神障碍。 2、神经症的共同特征： （1）起病常与心理社会因素有关（2）病前多有一定的人格基础 （3）症状繁多，但均没有明确的器质性病变（4）自知力大都良好，有现实检验能力 （5）一般无明显或持续的精神病性症状（癔症除外）（6）社会功能相对完好 （7）病程大多持续迁延 3、神经症患者的护理 （1）保障患者安全：密切观察、安全防范 （2）满足生理需要，提高躯体舒适度 A提供基础护理：满足饮食、睡眠、排泄等需要 B对主诉躯体不适的患者：重视躯体不适的主诉，鉴别器质性还是心因性，进行针对性护理 （3）减轻精神症状或接受症状： （4）提高应对能力和社会功能：以心理护理实现 心理护理： 护士心理护理应遵循的原则： A接受患者症状，理解患者。 B帮助患者认识症状，减轻症状，或者能够带着症状生活。 心理护理措施： A耐心倾听，接受患者症状，给予支持性护理B重视心理护理对躯体不适症状的缓解作用 C鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受D帮助患者识别和接受负性情绪及其相关行为 E与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助消除应激原 F为患者提供机会和环境学习和训练新的应对技巧G帮助患者学习放松术 （5）社会功能方面 A提供安全舒适的生活环境 B协助获得家庭及其他社会支持 C鼓励参加有意义的社区活动或团体活动 （6）特殊情况的护理 A癔症发作的护理 a隔离、住单间、适当约束b严密观察，做好安全护理，严防意外c必要时设专人护理 d心理支持、暗示治疗e遵医嘱用药控制发作：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药 B惊恐发作的护理 a脱离应激原或改换环境，分开或隔离b安慰、示意发作能控制，不会危及生命 c必要时设专人护理d认同、鼓励恰当的方式表达情绪，允许自我发泄 e遵医嘱用药控制发作：抗焦虑药抗抑郁药 （7）进行个体化的健康教育 A使患者及家属对所患疾病有正确的认识，减轻或消除负性情绪 B帮助患者充分认识自我的个性缺陷，不断完善自我 C增加维护身心健康的常识，学会运用积极有效的心理应对方式，减少或防止复发 D鼓励参加有意义的社区活动或团体活动 E指导家属对患者进行支持与帮助
神经病、神经症和精神病的区别 在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是“精神病”方面的涵义。一般的人不大清楚神经病、神经症、精神病三者之间到底有何关系，有时甚至以为他们是一回事。其实，三个概念有很大的区别。 （1）神经病 神经病指神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。 （2）神经症 神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。 （3）精神病 精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。 （4）癫痫症 癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫(羊癫疯)发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。 临床表现 根据临床发作类型分为： 一全身强直-阵挛发作(大发作) 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状
精神科神经症与癔症相关试题 第十章【选择题】 （一）A型题 1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是 A．国外报道患病率在3%左右 B．国内1982年流调资料患病率为2.2% B．男性高于女性 D．以20-30岁年龄段患病率最高 E．不属于高发疾病 2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是 A．精神因素是主要的 B．内在的素质因素是主要的 C．已发现有可疑的器质性改变 D．神经症具有遗传性 E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果 3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出 A．弗洛伊德 B．克雷丕林 C．A.Beck D．森田正马 E．罗杰斯 4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见 A．头颈部 B．腰背部 C．胸部 D．四肢 E．上腹部 5．在神经症的症状中，不包括 A．情绪症状 B．感觉过敏 C．妄想 D．躯体不适症状 E．精神易兴奋 6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对 A．一般从小剂量开始 B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药 C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳 D．根据临床特点选用适当的药物 E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况 7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为 A．100-200毫克，分2次服用 B．150-250毫克，分2次服用 C．200-400毫克，分2次服用 D．150-300毫克，分2次服用 E．300-500毫克，分2次服用 8．下列说法正确的是 A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念 B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切 D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久 E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑 9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当 A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗 C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10．神经症，旧称
神经症和癔症患者的护理分析 目的探讨神经症和癔症患者的护理措施及方法。方法采用回顾性方法对我院8例神经症患者进行护理分析。结果8例神经症患者均康复出院。结论对神经症和癔症患者采取正确有效的护理措施和健康指导，能促进患者更快的康复。 标签：神经症；癔症；护理分析 神经症又称神经官能症或精神神经症，是一组精神障碍的总称[1] 。其共同特征为；起病常与心理社会因素有关，病前多有一定的素质和人格基础，症状主要表现为脑功能失调症状；情绪症状.强迫症状.疑病症状.多种躯体不适感等。CCMD-3将神经症分为以下几类：①恐惧症；②焦虑症；③强迫症；④躯体形式障碍；⑤神经衰弱；⑥其它或待分类的神经症。神经症是一组高发疾病，现根据我院8例神经症患者（其中强迫症4例，焦虑症2例，癔症2例）进行观察分析，结合护理实践提出针对性的护理措施。 1 神经症和癔症的临床症状特点 1.1精神易兴奋主要表现为3个特点：①在日常生活中，事无巨细钧可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其发生在入睡前阶段，如与别人的一个小小的争执或电视剧的某个人物的命运变化等，都会使患者联想不断，久卧不安。②不随意注意增强，患者极易被周围细微的事物变化所吸引，以至于注意很难随意集中。③患者的感觉阈降低，别人轻言细语在他聽来噪杂难耐，别人关门移椅感觉如同山崩地裂。对身体内部信息的敏感性增强，躯体不适感觉增加。 1.2 精神易疲劳精神易疲劳主要表现为能量不足，精力下降，注意力很难集中且不能持久，思考问题十分困难。 1.3 焦虑是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张.不安或恐惧的内心体念并表现相应神经功能失调，如患者有大祸临头.惶惶不可终日之感，坐卧不安，如热窝上蚂蚁。 1.4 恐惧患者对某种客观刺激产生一种不合理的恐惧，而且患者明明知道这种情绪的出现是荒唐的，不必要的，却不能摆脱，是恐惧症的主要临床表现。 1.5 易激惹是一类负性情绪，它不仅仅指易发怒，还包括易伤感.易烦恼.易委屈.易愤慨等。极小的刺激便可触发患者情绪大发，大发雷霆最为常见，神经症的易激惹常事出有因，有其方向性和目的性，只是情绪反应过度，患者常常后悔。 1.6 抑郁症状患者有丧失感如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心均有不同程度的下降或丧失。
第九章神经症及癔症 一、单选题 1. 神经症的共同特征不包括 A. 起病与心理素质、人格特征和社会心理因素均有关 B. 症状表现多样,包括精神病性症状 C. 社会功能可明显受损 D. 自知力存在,有求治要求 E. 病程多迁延 2. 以下有关惊恐障碍的特点不包括 A. 呈发作性,一般持续5~20分钟 B. 突然的惊恐体验, 伴濒死感、窒息感或失控感 C. 发作时可有轻度意识障碍,事后不能回忆 D. 有回避行为 E. 系焦虑症的一种类型 3. 治疗强迫症首选的TCAs为 A. 氟西汀 B. 麦普替林 C. 米帕明 D. 氯米帕明 E. 阿米替林 4. 某患者女性,18岁。近2周无诱因下出现担心自己会从窗口跳下或跳进河里,整日陷于这两种担忧中,希望自己呆于没有窗户的房间里,免得有冲动之举。该患者具有何种症状 A. 强迫观念 B. 强迫意向 C. 强迫行为 D. 强迫恐惧 E. 妄想知觉 5. 下列哪一种症状不属于分离性障碍 A. 意识障碍 B. 运动障碍 C. 情感爆发 D. 假性痴呆 E. 癔症性遗忘 6. 下列哪一种症状不属于转换性障碍 A. 痉挛发作 B. 偏瘫 C. 癔症球 D. 癔症性失聪 E. 童样痴呆 7. 癫痫局部发作与癔症最主要的鉴别要点是 A. 有意识障碍 B. 脑电图有异常放电波 C. 局部肌肉抽动 D. 无心理社会因素作为诱因 E. 发作性病程 8. 癔症与心因性精神障碍的鉴别要点不包括 A. 有癔症性格 B. 症状具表演和夸张性 C. 具暗示性 D. 病程呈反复发作 E. 与精神刺激因素关系更密切 9. 癔症的首选治疗方法是 A. 抗焦虑药 B. 催眠疗法 C. 行为治疗 D. 暗示治疗 E. 物理治疗 10. 神经衰弱的常见症状不包括 A. 易兴奋 B. 易疲劳 C. 食欲减退 D. 躯体不适症状 E. 易激意 11. 神经衰弱患者的疲劳特点不包括 A. 伴有不良心境 B. 伴有欲望减退 C. 具情境性 D. 具弥散性 E. 精神疲劳 12. 神经衰弱的核心症状为 A. 精神疲劳 B. 易兴奋 C. 易紧张 D. 紧张性头痛 E. 睡眠多梦 13. 神经衰弱与恶劣心境障碍的主要鉴别点为 A. 无抑郁心境 B. 有焦虑心境 C. 无消极观念 D. 无食欲减退 E. 无昼重夜轻节律 14. 躯体形式障碍主要应与以下疾病相鉴别,但除外 A. 焦虑症 B. 应激相关障碍 C. 神经衰弱 D. 抑郁症 E. 精神分裂症 15. 急性惊恐发作首先应与下列哪一种疾病相鉴别 A. 呼吸系统疾病 B. 心血管系统疾病 C. 消化系统疾病 D. 泌尿系统疾病 E. 骨髓系统疾病 16. 关于癔症性瘫痪,下列何种说法是正确的
在我们的日常生活中，发现有许多人都把精神病与神经症混为一谈，但事实上这并不是一样的。在我们日常生活中人们常说的精神病多指重性精神病，神经症是一组轻度精神障碍，主要区别于病因、分类、症状不同。广州协佳的专家张可斌总结了一下几点，大家可以参考一下。 一、病因不同：人们普遍认为精神病是“受刺激”后得的，其实直到今天精神病学的研究仍认为大多数精神病是一种病因尚不明的疾病。当然，某些精神病人发病前曾遇到不愉快的事情，但更多的与患者的内因有密切的关系。人生在世都可能遇到各种挫折和困难，但患精神病者究竟是少数，有些病人在发病前并无任何精神刺激。所以，精神刺激只是发病诱因，而非发病原因。恰恰相反，神经症一般由现实或幼时创伤性心理致病因素引起发病的。 二、分类不同：提起精神病，人们总认为有文武的两种，其实不然，精神病为数最多的是精神分裂症和情感性精神障碍。说到神经症，人们就会把它与神经衰弱等同起来。实际上，神经症不是一个疾病单位而是一组精神障碍，它包括恐惧症、焦虑症、强迫症、抑郁性神经症、癔症、疑病症、神经衰弱和人格解体神经症、躯体化障碍、职业性神经症(即知识分子的职业病—书写痉挛综合征。其特点是:凡是从事书写工作时手指发生功能障碍，而做其他工作时则完全正常。此症好发于作家、画家、教师、编辑、绘图员、秘书等长期用手做精细动作的人)。 三、临床表现不同：精神病患者对自己的心理状态异常没有认识，因此不承认自己有精神病，不主动就医，甚至拒绝看病;而神经症除癔症外，没有精神病性症状(幻觉、妄想等)对他的心理状态的异常有认识，因此有患病的感觉，主动求医。精神病的行为改变有时超过了社会所能接受的限度，如无故挤眉弄眼、作鬼脸，吃些不能吃的东西：肥皂、污水等。行为不可理解，不知道动机目的何在;而神经症的行为改变通常仍保持在社会所能接受的限度之内，如恐惧症患者对某种物体或处境，害怕和恐惧，常采取回避行为;强迫症病人具有不安全感，于是反复检查门、窗是否关好，床下是否藏着小偷;神经衰弱病人容易激动，为微不足道的小事生气等。 以上就是精神病与神经症的区别了，在我们日常中我们要时刻保持乐观的心态，不要遇事苦思冥想、不要整日忧愁丛生。要不悔恨，不嫉妒、想的高、看的远、以免精神遭受创伤。
