肝炎的中医治疗方法
肝炎是一种很常见的疾病，同时需要注意的是肝炎也是一种传染性很强的疾病。随着现在医学的发展，治疗肝炎的方法有很多，有一些朋友会选择中医治疗肝炎的方法。因为中医治疗肝炎具有副作用比较小的特点，同时选择中医治疗还可以让自己的病情得到彻底的治疗，免去病情反反复复的特点，让自己把早日摆脱疾病的折磨。
中医是我国的国宝之一，与西医比较起来，中医的副作用小，而且能够根除疾病，对患者伤害小。我们知道，丙肝是一种常见的传染性疾病，那到底中医治疗丙肝的方法有哪些呢?中医治疗丙肝有很多西药不可替代的优势，中医讲究望闻问切，能对病情有一个全面的了解，并能够进行比较全面的治疗，并且副作用很小，不良反应也比较少。
在治疗丙肝方面，中医中药如茵陈、五味子、冬虫夏草、人参等都有很好的疗效，具有清热解毒、活血化瘀、补气养血的功效，能够用于保肝护肝降酶治疗，还能提高机体免疫力，缓解各种丙肝症状，但是抗病毒方面效果较差，而且需要长期服用，见效很慢。
而丙肝是由于感染丙肝病毒导致的肝脏炎症性病变，是肝脏疾病，要想根治丙肝，必须进行抗病毒治疗，而且如果丙肝病毒复制活跃，病情会发展很快，因此一定要及时进行有效的抗病毒治疗。
以上就是关于中医治疗肝炎的方法。肝炎患者需要注意的是，由于肝炎是具有一定传染性的，所以建议肝炎患者平时在吃饭喝水等情况下最好是与他人分开。在治疗期间最好避免性生活，以免传染给他人，出现二次传染的情况。
本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过 1、氨中毒的防治说法错误的是（） A、高蛋白饮食 B、乳果糖通便 C、口服氟哌酸 D、静滴乙酰谷酰胺 2、HBsAg携带率不属于高度流行区的是（） A、非洲 B、北美 C、东南亚 D、中国 3、乙型肝炎病毒携带者中大约会（）发展成慢性肝病 A、1/2 B、1/3 C、1/4
D、1/5 4、门冬氨酸转氨酶分布最多的部位是（） A、肾 B、心 C、肌肉 D、肝 5、Ⅳ度肝性脑病的临床特点是（） A、嗜睡 B、扑翼震颤 C、浅昏迷 D、深昏迷 6、（）肝炎经消化道传播 A、乙型、丙型 B、丁型 C、甲型和戊型
D、甲型和乙型 7、重症肝炎四大并发症不正确的是（） A、肝性脑病 B、下消化道出血 C、肝肾综合征 D、感染 8、下列经消化道传播的肝炎是（） A、甲型肝炎 B、乙型肝炎 C、丙型肝炎 D、丁型肝炎 9、丙氨酸转氨酶分布最多的部位是（） A、肾 B、心 C、肌肉
D、肝 10、在急性肝炎早期最重要的是要求患者（） A、抗病毒治疗 B、口服氟哌酸 C、补充凝血成分 D、卧床休息 本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过 1、戊肝的临床特点，正确的是（） A、HEV体外抵抗力及传染性较HAV高 B、临床症状及肝损害程度较甲肝轻 C、急性黄疸型感染的发生率高于甲肝 D、HEV发病多为家庭集聚现象 2、甲肝可以经受污染的食品传播，主要是（） A、水产品类 B、禽类
C、蛋类 D、蔬菜 3、患者在发病前潜伏期末和急性早期传染性最强，发病后（）周传染性消失 A、1 B、2 C、3 D、4 4、戊肝患者每日碳水化合物约需（）克 A、150～200 B、500～800 C、750～1000 D、250～400 5、孕妇容易患急性戊型肝炎，死亡原因主要是（） A、大出血和肝功能衰竭 B、肝肾综合征
慢性乙型肝炎的中医治疗 广州中医药大学第一附属医院罗日永 摘要:乙型肝炎病毒(HBV感染是人类最常见的病毒感染之一。由于病毒的持续复制和机体免疫功能失调导致慢性化感染,致成慢性乙型肝炎(CHB。目前西医尚未能找到理想药物,疗效没有突破进展。经过多年临床研究,各地学者运用中医药治疗,积累了较丰富的经验。本文用中医理论,根据其发病特点,认为本病病因病机是湿热为患,湿阻脾运;湿热相搏,耗伤肝气、肝气郁结,横逆犯脾致脾运再损,常见肝郁脾虚之候,外病及肾,脾肾阳虚。经研究,本病证型基本归纳为湿热、脾虚、肝郁、阴虚、血瘀五个证型,对指导治疗本病有较好参考意义。证型本质研究认为,各证型的变化与现代医学化验检查有相关性。治法上,本病表现出脾肾不足,湿热内蕴,故确立“健脾、补肾、清余邪”之法。健脾重在实脾,用健脾化湿与运脾消导;补肾重在温补肾阳,注意温而不燥、补而不峻;“余邪”包括湿热、血瘀,清湿热不宜过于寒凉,活血祛瘀不宜过于破败。用此法,基本方用茵陈四苓散加黄芪、桑寄生、仙灵脾、半枝莲(或苦味叶下珠、白背叶根、丹参、山楂子等,治疗e-抗原阳性95例乙型肝炎患者,半年至一年,疗效较好,且有33例e-抗原转阴,转阴率34·75%。 乙型肝炎病毒(HBV感染是人类最常见的病毒感染之一。全世界慢性HBV感染者约有3亿,其中大部分在亚洲地区。我国人群中慢性HBV携带者约占 10%~15%。而慢性乙型肝炎(CHB迁延不愈,又可发展为肝硬变甚至肝细胞癌。显然,积极治疗HBV感染,阻抑其向肝硬变和肝癌发展,具有重要意义。 慢性乙型肝炎的发病机制颇为复杂,现代医学认为,导致HBV感染慢性化的主 要原因是病毒的持续复制和机体免疫功能失调。众多的研究发现,大多数慢性乙型肝炎患者均存在不同程度的细胞免疫功能低下,如其外周血中NK细胞活性 ↓,CD3,CD4,CD4/CD8比值下降,IL-2(白介素-2下降,sIL-2R(可溶性白介素-2受体升高等,且HBVDNA(+者较HBVDNA (-者变化更显著。亦有医家认为慢活肝的发病 机制除与细胞免疫低下有关外,还与体液免疫亢进有关。此外,一些免疫调节物质,如RIF(花环形成抑制因子、VLDL(极低密度脂蛋白、肝性免疫调节蛋白、SIF(血清抑
慢性乙型肝炎治疗的进展情况 目前，关于慢性乙型肝炎的治疗，都局限在长期用药。因此，在初始治疗，应仔细衡量患者的年龄、肝脏疾病的严重程度、可能出现的反应、可能的潜在不良反应和并发症的出现。除了存在禁忌症和早期没有应答的患者，需要特殊治疗，INF-α LAM或ADV均可作为代偿期肝脏疾病起始治疗的药物。INF-α的优点是治疗时间短，持久的应答反应和不存在耐药基因突变。INF-α的缺点是价格昂贵和副作用大。相对而言，LAM价格比较低廉（如果用药1年）和比较容易接受，但长期用药可使治疗效果下降。服用LAM的时间越长，出现耐药基因突变的可能性也回随之增加，使疾病出现反复，回到治疗前的状态，在一些患者甚可以出现更严重的肝脏病变。ADV主要对LAM的耐药菌株有很好的治疗效果，并且在ADV 治疗初期很少出现耐药现象，ADV的价格比LAM昂贵许多，但对药物应答持久性、长期服药安全性和出现耐药可能性，仍需继续观察研究。这3种药物均被FDA 批准为治疗慢性乙肝的一线用药。在选择一线药物进行抗病毒时，对于患者和医生，不要考虑长期服药的安全性和药物疗效，还要考虑到药物价格、定化验检查和临床检查。 表1 治疗慢性乙型肝炎的对比 α干扰素拉米夫定阿德夫韦 用药指征 HbeAg+、转氨酶正常不适合不适合不适合HbeAg+的慢性肝炎适合适合适合HbeAg-的慢性肝炎适合适合适合 治疗时间 HbeAg+的慢性肝炎 4-6月≥1年≥1年HbeAg-的慢性肝炎 1年 >1年 >1年给药途径皮下注射口服口服或其他 不良反应多可忽略肾毒性 耐受性无 1年大约20% 1年没有 5年大约70% 2年大约3% 费用（治疗1年时间）昂贵低廉介于中间 表2 慢性乙型肝炎的治疗 HbeAg HBVDNA* ALT 治疗阶段 + + ≤2倍治疗效果不理想，应随访，当转氨酶升高时再进行治疗 + + >2倍 INF-α LAM或ADV均可初始治疗 治疗终点：发生HbeAg至抗- Hbe血清学转化 疗程 INF-α 16周
妊娠合并病毒性肝炎的护理措施 1.开展卫生教育。传授相关的卫生知识，预防肝炎的发生。 2.加强孕期保健①讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积极配合监护措施。②预防交叉感染，按传染科处理，严格执行隔离消毒措施。 3.落实孕期监护，定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，注意休息，避免劳累及情绪波动。轻度病人给与适当休息，要把补充足够营养视为药物治疗的重要组成部分，鼓励孕妇摄入足够热量的食物。 4.预防妊高征及贫血，以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。若血压升高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化。 5.加强入院病人的护理①专人护理。严密监测生命体征。 ②宜进食低脂肪、低蛋白、高糖类食物，保证足够热量并补充大量纤维素。
6.预防交叉感染，按传染病科处理，严格执行消毒隔离措施。 除提供常规的产科护理外: 1.减轻产妇的心理负担①在隔离的产房内，为产妇提供安全、舒适的环境。②增加与产妇交谈，加强沟通，通过观察，周全服务，满足产妇对生理和心理方面的需求，消除紧张和孤独情绪。 2.预防凝血功能障碍①分娩前按医嘱肌注、口服维生素K制剂，配新鲜血备用及监测凝血功能。②分娩过程中，在严密观察产程时注意产妇有否出血倾向。 3.减少产时体力消耗，应缩短第二产程。予以阴道助产。 4.预防产后出血及感染①减少产道损伤。②仔细检查以防胎盘残留。③严格执行无菌操作规程。 5.防止肝肾衰竭密切注意血压、神志和尿量变化。 1.按医嘱使用对肝损害小的抗生素。
2.继续护肝，保证休息和营养，以防演变为慢性肝炎。 3.观察子宫收缩及阴道流血情况。 4.加强教育①讲解不宜喂哺的原因。②指导选用对肝无损害的避孕措施。③接种乙肝免疫球蛋白(HBIG)，即刻获得被动免疫或乙肝疫苗，出生后6h内接种乙肝疫苗，出生后，1个月及6个月各接种乙肝疫苗1次，一般可阻断90%的母婴传播率。 5.产妇若不喂母乳，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麦芽冲饮。
慢性乙型肝炎中医诊疗方案 慢性乙型肝炎是一种严重危害人类生命健康的传染病，流行范围之广、传播途径之复杂、发病率之高、危害性之大，居各种传染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。中医学虽无病毒性肝炎的病名，但散见于“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”、“症积”、“肝瘟”、“疫毒”等病的记载中。 一、慢性乙型肝炎诊断： 以2000年中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订的《病毒性肝炎防治方案》为依据。 二、慢性乙型肝炎中医治疗： （一）辨证论治：使用中医药疗法治疗病毒性肝炎亦收到很好的效果，结合我科临床实际，我们总结常见的几种证型： 1.肝胆湿热证： 临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。 治法：清化湿热疫毒。 方药：协定方清肝Ⅰ号。苦参，土茯苓，赤芍，虎杖，云茯苓，炙鸡内金，炒柴胡各15g，郁金，野菊花，蛇舌草各20g，茵陈，益母草各30g，同时可随证加用车前草，垂盆草，鸡骨草。 2.肝郁脾虚证： 表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泻或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。 治法：疏肝解郁，健脾和中。 方药：逍遥散或柴芍六君子汤化裁。柴胡、枳壳、焦术、香附、佛手、生麦芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、党参各15g，山药30g，炙甘草6g。 3.正虚邪留证： 临床表现较轻微，仅有1~2个脾虚症状，无热象，无肝郁症状。 治法：扶正解毒。 方药：本院制剂健肝散加减。黄芪20g，枳实15g、苦参20g、茵陈20g、丹参15g，香
病毒性肝炎中医辨证分型及方药: 因急性肝炎多出现身黄、目黄、小便黄的症状，这在中医辨证为“黄疸”。根据黄疸的出现是鲜明还是晦暗，可分为阳黄阴黄，在急性肝炎中阳黄多见。 阳黄治法应清热利湿，解毒祛邪，芳香化浊，理气活血。 热重者用茵蒿汤、栀子柏皮汤加减；湿重者用茵四苓散、三仁汤加减；湿热并重者用甘露消毒丹加减。 清热利湿可选用茵、虎杖、龙胆草、车前草、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等。 解毒祛邪可选用山豆根、板兰根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、银花、连翘、蒲公英等。 芳香化浊可选用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术、厚朴、薄荷、菖蒲等。 理气活血可选用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、泽兰、丹参、皮、赤芍、佛手等。 因慢性肝炎多表现为胁痛，故中医多将其辨证为胁痛，其分型辨证如下。 肝胆湿热： 症状：右胁胀痛、脘腹满闷、恶心、厌油腻、身目黄或无黄。小便黄赤、大便粘腻臭秽。舌苔黄腻、脉弦滑数。 治法：清热利湿、凉血解毒。方药选用茵蒿汤类，酌加凉血解毒药。 肝郁脾虚： 症状：胁肋胀满、精神抑郁、面色萎黄、食纳减少、口淡无味、脘痞腹胀、大便溏薄。舌淡苔白、脉沉弦。 治法：疏肝解郁、健脾和中。方药选用逍遥散、柴芍六君子汤等。 肝肾阴虚： 症状：头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软、女子经少经闭，舌红瘦少津或有裂纹、脉细数无力。治法：养血柔肝、滋阴补肾。方药选用一贯煎、滋水清肝饮等。脾肾阳虚： 症状：畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚则滑泄失禁、下肢浮肿。舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。 治法：健脾益气、温肾扶阳。方药选用附子理中汤合五苓散、四君子汤合金匮肾气九等。 瘀血阻络： 症状：面色晦暗，或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行经腹痛、经水色暗有块。舌质暗紫或有瘀斑，脉沉细涩。 治法：活血化瘀、散结通络。方药选用血府逐瘀汤或下瘀血汤、鳖甲煎丸等。 淤胆型肝炎： 治以清热利湿、凉血活血、化痰散瘀、疏肝利胆为主。可重用赤芍配伍大黄，或用黛矾散、硝矾散等方药。如属阴黄，则治以温散寒湿，选用茵四逆汤或茵术附汤之类。 治疗慢性病毒性肝炎的专病专方举例 1．乙肝一号片茵、柴胡、白芍、升麻、栀子、川芎、香附、龙胆草、甘草、三棱、莪术、黄、赤芍、根、黄芩、黄芪、枣皮等32味药组成。共制成片剂，每服8片，1日4次，3个月为1个疗程。用于慢性乙型肝炎伴肝功能异常者。 2．乙肝六号片由茵、虎杖、枸杞、首乌、枳壳、佛手、板蓝根、菟丝子、山楂、金钱草、白茅根等药组成。共制成片剂，每服6片，1日4次，3个月为1个疗程。用于慢性乙型肝炎肾虚邪实者。 3．剔毒护肝汤由叶下珠、黄芪、莪术等药组成。具有抗乙肝病毒、调整免疫机能、保护肝细胞、抗肝纤维化和抗肿瘤等多种药理作用。用于慢性乙型肝炎患者。
慢性乙型肝炎的中医辨证论治 【摘要】慢性乙型肝炎是由于正气亏损、外感湿热疫毒、六淫七情、饮食劳倦所伤。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损肝传脾，脾气受损，运化无权而致脾虚肝郁，湿遏阳气，热伤阴血，久必及肾形成肝肾阴虚、瘀血阻络。中医辨证分为湿热蕴结、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚和疫毒潜伏六种证候类型，分而治之。 【关键词】慢性乙型肝炎；中医药疗法；辨证论治 慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）是介于急性肝炎和肝硬化中间阶段的一个由乙型肝炎病毒（HBV）感染后严重危害人类健康的疾病。世界卫生组织报道全球约20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者；而我国目前被称为肝炎大国，约10%的人感染过HBV，其中300万以上的人为慢性HBV感染者，而慢性HBV感染者大约有15%-25%的患者将过早地死于肝硬化或肝癌。因此，对慢乙肝的治疗显得尤为重要。单纯西医治疗仍存在很多问题需要解决，如抗病毒治疗和抗纤维化治疗等，而中医以辨证论治为特色，在慢乙肝的综合防治中占有一席之地，现介绍如下： 1.病因病机 祖国医学认为慢乙肝是由湿热疫毒、六淫七情、饮食劳倦所伤且与正气亏损密切相关。基本病机是湿热毒邪长期羁留，损肝传脾，脾气受损，运化无权而致脾虚肝郁、湿邪内阻、湿邪遏阳伤气、热邪伤阴耗血、灼津成瘀，形成肝肾阴虚、瘀血阻络的证候。若经久不愈，则最终导致肝脾肾三脏及气血阴阳俱虚，痰、瘀、水互结而成单腹胀、水臌或血臌，即肝硬化或肝癌。 2.辨证论治 根据1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议《病毒性肝炎中医辨证标准》[1],结合慢乙肝的临床证候特点，分型论治如下： 2.1 湿热蕴结型慢乙肝活动期由于湿热羁留，余毒难清，正气耗伤，正虚为本，邪毒为标。根据临床湿热孰轻孰重比例可分以下2型 2.1.1 热毒炽盛（热重于湿）证低热、身目俱黄、恶心厌油、口干口苦、心烦易怒、纳呆便干、小便黄赤、舌红、苔黄腻，脉弦滑数，血清检测HB S Ag、SGPT、IgG均显著升高[2]。治宜清热解毒利湿为主。常用茵陈蒿汤合柴胡解毒汤加减：柴胡9g，黄芪9g，茵陈15g，栀子12g，大黄9g，土茯苓30g，草河车10g，白花蛇舌草30g，车前子15g，甘草6g。 2.1.2 湿热遏脾（湿重于热）证身目微黄，头身困重，口粘呕恶，胸闷脘痞，大便粘滞不爽，尿黄，舌苔白腻，脉沉细。治宜芳化利湿、燥湿运脾为主，常用于平胃散合三仁汤加减：苍术10g，白术10g，厚朴10g，半夏10g，陈皮10g，黄芪10g，藿香10g，茯苓10g，杏仁10g，白蔻仁10g，生薏米仁30g，茵陈15g，神曲15g，黄连5g，甘草5g 2.2 肝郁脾虚型慢乙肝以肝脾同病类型最为多见。肝郁症状有口苦、黄疸、胁痛、心烦易怒、尿黄等；脾病症状有头晕乏力、纳差恶心、腹胀便溏等，根据肝郁和脾虚轻重可分以下2证 2.2.1 肝郁脾虚、横逆犯胃证症见胁痛腹胀、心烦易怒、失眠多梦、纳差便溏、口苦尿黄、月经不调、舌淡暗、苔白脉弦细、治宜疏肝和胃、健脾利湿。多用血逆散合逍遥散加减：白芍15g，枳壳12g，柴胡、白术、当归、茵陈、草河车各10g，土茯苓、白芍、连翘、神曲各15g，砂仁、薄荷、炙甘草各6g 2.2.2 脾胃虚弱、脾失健运证症见神疲乏力、纳差便溏、精神萎靡、四肢倦怠、面色萎黄、舌淡胖、边有齿痕、脉细无力，治宜补脾益气、开胃消食。方用补中益气汤合保和丸加减：生黄芪30g，太子参、白术、当归、陈皮各10g，柴胡９ｇ、升麻６ｇ、枳壳１２ｇ，炙甘草6g，焦三仙各15g，茯苓15g，砂仁６g。 2.3 肝肾阴虚型湿热毒邪日久伤阴，导致肝肾阴虚，可分以下2证： 2.3.1 肝肾阴虚、肝郁气滞证症见肝区隐痛、劳累加重、得卧则轻、口干口苦、五心烦热、头
治疗肝炎的方法 肝炎需要及时治疗，否则病情延续下去就可能导致慢性肝炎的发生，增加了治疗的难度，而且也给身体加大了危害。下面来看看治 疗肝炎的方法吧! 1、疫苗 既然是一种病毒性传染病,就和其他一些病毒性疾病一样,能通过注射疫苗来预防。目前已经正式使用的肝炎疫苗为甲型肝炎与乙型 肝炎的疫苗。 2、戒酒 要保肝就一定要戒酒,如果长期大量饮酒则必定难逃肝病的厄运。 3、限脂 脂肪肝是近年来明显增多的肝脏病,常与肥胖症、糖尿病共存。 要远离脂肪肝,应从调节饮食入手。控制脂肪饮食当然是必需的,但 含糖类食品的总量也应该控制,包括米饭面条,因为过多的糖类食品 在人体内也能演变为脂肪。 1、泽兰郁金治肝炎 主治急性病毒性肝炎。 泽兰、郁金、丹参、桃仁各巧克,虎杖、白茅根各20克,桅子、 贯众各12克,生大黄9克。 每日1剂,水煎服。 若黄疸重者,加茵陈、金钱草;若纳差者,加草豆蔻、焦山楂、神曲、麦芽;若恶心者,加藿香、竹茹;若腹胀者,加莱菔子、佛手、厚朴;若肝脾肿大者,加三棱、莪术、鳖甲、牡砺。
2、茵陈连翘治肝炎 清热解毒,泻火退黄,主治急性病毒性黄疸型肝炎。 茵陈15～30克,连翘10～15克,板蓝根15～30克,败酱草15～30克,陈皮10克,车前草15～30克,生大黄3～6克(后下),丹参15克,红花10克。 每日1剂,水煎,分2次服。肝功能恢复正常后改为隔日1剂,继服一个月以巩固疗效。 3、黄芪女贞子治肝炎 益气活血,强肝解毒。主治慢性乙型肝炎。 生黄芪、女贞杞、灵芝、太子参各15克,陈皮14克,蒲公英40克,蛇舌草、蚤休各20克,丹参、生甘草各5克,茯苓30克。 每日1剂,水煎服。 1、鸡骨草蜜枣烧猪肉 鸡骨草、蜜枣、瘦猪肉,加适量水及佐料煲烂熟,1-2天1次,可用于重症肝炎患者,具有解毒退黄扶正护肝作用。 2、泥鳅炖豆腐 泥鳅、豆腐,泥鳅洗净去肠煎熟炖豆腐,每周1-2次。用于慢性重型肝炎,有退黄利水的作用。 3、苡仁绿豆粥 薏苡仁,绿豆,粳米,洗净,加水,文火煮1小时后食用。本方健脾益气,清热化湿,用于急、慢性肝炎脾虚兼湿热者。 4、蘑菇银耳焖豆腐 鲜蘑菇、银耳、豆腐,将蘑菇洗净,削去根部黑污;银耳用清水浸发后去蒂,豆腐切小块。超油下锅,下豆腐煎至微黄,加少许清水,下蘑菇、银耳,文火焖透,调入盐、糖、味精、酱油、麻油等,下芡粉煮
慢性乙型肝炎的中医 治疗
慢性乙型肝炎的中医治疗 广州中医药大学第一附属医院罗日永 摘要：乙型肝炎病毒（HBV）感染是人类最常见的病毒感染之一。由于病毒的持续复制和机体免疫功能失调导致慢性化感染，致成慢性乙型肝炎（CHB）。目前西医尚未能找到理想药物，疗效没有突破进展。经过多年临床研究，各地学者运用中医药治疗，积累了较丰富的经验。本文用中医理论，根据其发病特点，认为本病病因病机是湿热为患，湿阻脾运；湿热相搏，耗伤肝气、肝气郁结，横逆犯脾致脾运再损，常见肝郁脾虚之候，外病及肾，脾肾阳虚。经研究，本病证型基本归纳为湿热、脾虚、肝郁、阴虚、血瘀五个证型，对指导治疗本病有较好参考意义。证型本质研究认为，各证型的变化与现代医学化验检查有相关性。治法上，本病表现出脾肾不足，湿热内蕴，故确立“健脾、补肾、清余邪”之法。健脾重在实脾，用健脾化湿与运脾消导；补肾重在温补肾阳，注意温而不燥、补而不峻；“余邪”包括湿热、血瘀，清湿热不宜过于寒凉，活血祛瘀不宜过于破败。用此法，基本方用茵陈四苓散加黄芪、桑寄生、仙灵脾、半枝莲（或苦味叶下珠）、白背叶根、丹参、山楂子等，治疗e-抗原阳性95例乙型肝炎患者，半年至一年，疗效较好，且有33例e-抗原转阴，转阴率34·75%。 乙型肝炎病毒（HBV）感染是人类最常见的病毒感染之一。全世界慢性HBV感染者约有3亿，其中大部分在亚洲地区。我国人群中慢性HBV携带者约占10%~15%。而慢性乙型肝炎（CHB）迁延不愈，又可发展为肝硬变甚至肝细胞癌。显然，积极治疗HBV感染，阻抑其向肝硬变和肝癌发展，具有重要意义。 慢性乙型肝炎的发病机制颇为复杂，现代医学认为，导致HBV感染慢性化的主要原因是病毒的持续复制和机体免疫功能失调。众多的研究发现，大多数慢性乙型肝炎患者均存在不同程度的细胞免疫功能低下，如其外周血中NK细胞活性↓，CD3，CD4，CD4/CD8比值下降，IL-2（白介素-2）下降，sIL-2R（可溶性仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢11
病毒性肝炎中医治疗研究 发表时间：2017-07-20T13:42:31.120Z 来源：《中国医学人文》2017年第5期作者：李敏 [导读] 将中医辨证治疗作用于病毒性肝炎的治疗中，临床效果优于常规西医治疗，方法值得借鉴。 武汉市黄陂区人民医院；湖北武汉430300 摘要：目的：分析病毒性肝炎结合中医治疗的临床效果。方法取2016.03---2017.03作为研究对象以随机数字表达为观察组组与对照组各48 例，对照患者用常见西药治疗。观察组患者在对照组基础上采用中医辨证治疗。观察两组效果并进行比较。结果，观察组总有效率明显95.83%，高于对照组78.265%，两组比较存在明显差异，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。结论，将中医辨证治疗作用于病毒性肝炎的治疗中，临床效果优于常规西医治疗，方法值得借鉴。 关键词：病毒性肝炎；中医辨证治疗；临床效果 我国乃肝病大国，病毒性肝炎位居前列。根据2006年我国乙型肝炎的流行病学调查发现有慢性HBV感染者约9300万，慢性乙型肝炎患者约占2000万例，1～59岁的一般人群乙型肝炎表面抗(HBsAg)携带率达7．18％[1] 。我国慢性丙型肝炎感染者约(2000～5000)万，大概占世界所有丙型肝炎患者的15％～30％[2]病毒性肝炎若不对其进行及时治疗，极易反复发作，引起肝癌、肝硬化等恶性疾病[3]。病毒性肝炎极其相关并发症的治疗，对患者、对国家都是一沉重的经济负担。本次研究为探讨采用结合中医治疗病毒性肝炎的临床效果，随机选取本院近年来收治的病毒性肝炎患者96例，并分别对其进行西医治疗和中西医结合治疗，并对其临床治疗效果进行回顾性分析，结果如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 收取2015 年12 月至2016 年12月于我院进行治疗的所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》的相关诊断标准，排除自身免疫性疾病、重要器官病变、失代偿性肝硬化及重叠和混合其他肝炎病毒感染者。 对其治疗方式以及效果进行研究。将96 例患者随机平均分配为观察组以及对照组。对照组男性与女性患者比为28：20，年龄为21-69岁，平均（27±3.21）岁，。观察组男性与女性患者比为29：19；年龄为22-75岁，平均（25±2.13）岁。两组临床资料的对比差异不显著（P＞0.05），可以对比分析。 1.2 方法 1.2.1对照组行常规西医保肝治疗，给予患者甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽及干扰素进行治疗等。 1.2.2观察组患者采用：给予中西医结合治疗。中医治疗原则以解毒行气化瘀为主，按照不同的证候，结合病情演变进行辨证施治。（注：灵活使用，非一成不变） 1.2.2.1湿热中阻 证候：身目发黄，色泽鲜明，恶心，厌油腻，纳呆，胁胀脘闷，尿黄，苔黄腻，身体困重，倦怠乏力，脉弦滑数。方药：茵陈蒿汤加味。茵陈40g,栀子12g,大黄9g（后下），制鳖甲9g，生石膏50g。 1.2.2.2肝郁脾虚 证候：胁肋胀痛，便溏或食谷不化，精神抑郁性情急躁，少气懒言，舌淡胖有齿痕，脉沉弦。早晨方药：龙胆草10g，栀子12g，黄芩15g，生地12g，车前子15g， 木通9g，泽泻12g，当归12g，甘草6g，制鳖甲9g。晚上方药：元芪25g，白术15g，陈皮12g，升麻15g，柴胡12g，人参15g，甘草9g，当归12g，制鳖甲9g。 1.2.2.3肝肾阴虚 证候：头晕、两目干涩，腰膝酸软，形体消瘦，潮热或五心烦热，失眠多梦，舌红少津，脉细数。方药：一贯煎去川楝子加枳实。生地20g，沙参15g，当归15g，枸杞15g，麦冬15g，制鳖甲9g。 1.2.2.4 气滞血瘀 证候：两胁刺痛，痛有定处，胁下或有痞块，面色晦暗，或见赤缕红丝，肌肤甲错，妇女闭经或行经夹块，小腹疼痛。舌质紫暗或有瘀斑。或舌下青筋怒张，脉弦涩。方药：膈下逐瘀汤。桃仁12g，红花9g，五灵脂12g，元胡15g，乌药10g，川芎12g，香附12g，当归15g，赤芍12g丹皮10g，枳壳12g，甘草6g，制鳖甲9g，大黄蜇虫丸三丸。 1.2.2.5脾肾阳虚 证候：四肢不温，神疲脉弱，面色不华或晦黄，少腹腰膝冷痛，食少便溏甚至晨泄，完谷不化，下肢浮肿，阴囊湿冷或阳萎，脉弱。方药：附子理中丸合肾气丸。党参13g，白术15g，干姜6g， 制附子9g， 桂枝6g，熟地黄12g，山药20g，茯苓15g，山茱萸10g，炙甘草6g，制鳖甲9g。 1.3 观察指标 显效：疗程3个月结束时，1.症状完全消失；2.肝脾肿大稳定不变，无压痛及叩击痛，有腹水者腹水消失；3.肝功能（ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳正常;4.以上三个指标稳定一年. 好转:疗程结束时,1.主要症状消失或明显好转;2. 肝脾肿大稳定不变，无压痛及叩击痛,有腹水者腹水减轻50%以上未完全消失;3.肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常. 无效:未达到好转标准或恶化 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 对数据进行统计学处理，计数资料用x2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 观察组总有效率明显95.83%，高于对照组78.265%，两组比较存在明显差异，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。详见下表
慢性乙型肝炎中医临床诊疗方案 慢性乙型肝炎是一种严重危害人类生命健康的传染病，流行范围之广、传播途径之复杂、发病率之高、危害性之大，居各种传染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。中医学虽无病毒性肝炎的病名，但散见于“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”、“症积”、“肝瘟”、“疫毒”等病的记载中。 一、慢性乙型肝炎诊断： 以2000年中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订的《病毒性肝炎防治方案》为依据。 二、慢性乙型肝炎中医治疗： （一）辨证论治：使用中医药疗法治疗病毒性肝炎亦收到很好的效果，结合我科临床实际，我们总结常见的几种证型： 1.肝胆湿热证： 临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。 治法：清化湿热疫毒。 方药：协定方清肝Ⅰ号。苦参，土茯苓，赤芍，虎杖，云茯苓，炙鸡内金，炒柴胡各15g，郁金，野菊花，蛇舌草各20g，茵陈，益母草各30g，同时可随证加用车前草，垂盆草，鸡骨草。 2.肝郁脾虚证： 表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泻或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。 治法：疏肝解郁，健脾和中。 方药：逍遥散或柴芍六君子汤化裁。柴胡、枳壳、焦术、香附、佛手、生麦芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、党参各15g，山药30g，炙甘草6g。 3.正虚邪留证： 临床表现较轻微，仅有1~2个脾虚症状，无热象，无肝郁症状。 治法：扶正解毒。 方药：本院制剂健肝散加减。黄芪20g，枳实15g、苦参20g、茵陈20g、丹参15g，香
病毒性肝炎病人的护理 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒所引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原体已确定约有5种类型，即甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。其中甲型与戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌，主要经血液、体液传播。 【病因及分类】 病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已经证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。 1.甲型肝炎病毒（HAV) 属微小RNA病毒科中的嗜肝RAN病毒属。感染后早期产生IgM 抗体，是近期感染的标志，一般持续8～12周。对外界抵抗力较强，能耐受60℃30分钟，100℃1分钟才能全部灭活。在-70～-20℃数年后仍有感染力。紫外线照射1小时或3%福尔马林5分钟均可灭活。 2.乙型肝炎病毒（HBV) 属嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属。乙肝病毒的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天，在血清中30～32℃可保存6个月。-20℃可保存15年。煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸汽可灭活，0.5%过氧乙酸、2%戊二醛和含氯消毒剂敏感。 3.丙型肝炎病毒（HCV）为单股正链RNA病毒。对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭。煮沸、紫外线等亦可使其灭活。血清制品中的HCV可用干热80℃72小时或加变性剂使之灭活，和加热100℃5分钟可使其灭活。 4.丁型肝炎病毒（HDV) 是一种缺陷病毒，在血液中由HBsAg包被，其复制、表达抗原及引起肝损害须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅佐。 5.戊型肝炎病毒（HEV）属RNA病毒。在碱性环境下，对高热、氯仿、氯化铯敏感。 【发病机制】 HAV经口感染后可能先在肠道中增殖，然后经一段病毒血症位于肝脏。两周后由胆汁排出体外。HAV引起细胞损伤的机制尚未明确，可能与免疫反应有关。 HBV侵入人体后，迅速通过血液到达肝脏和其他器官，并在部分组织细胞内复制。但乙型肝炎的组织损伤并非HBV复制的直接结果，而是机体的免疫反应所致。丙型病毒肝炎的发生机制和HBV相似。 【流行过程】 1.传染源甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和隐性感染者。甲型肝炎病人在起病前2周和起病1周从粪便中排出HAV的量最多，传染性最强。乙型、丙型、丁型肝炎传染源除急慢性病人外，还有病毒携带者。 2.传播途径甲型和戊型病毒都以粪-□为主要传播途径。日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式，饮用水污染是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式。 乙型、丙型和丁型肝炎病毒主要通过血液、体液和母婴传播，如含有肝炎病毒的体液或血液可通过输血或血制品、注射、手术、针刺、血液透析和器官移植等方式传播。也可通过生活密切接触、性接触等传播。乙型肝炎病毒还可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养等母婴传播
慢性乙型肝炎中医治疗进展研究 【摘要】本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。 【关键词】慢性乙型肝炎中医药疗法进展综述 慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1,2]。在中医学中“慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。 1.病因病机 CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。发病的基本病机为正气虚弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4]致湿热内生。湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。导致水臌或症积形成。其症状相对隐伏，无黄疸或黄疸甚轻微，湿、热、毒、瘀等病理凶素互相挟杂胶结，特别是“毒、瘀”互结，循络聚结肝内，形成恶性循环，导致病情的持续发展和迁延不愈[5]。此外，蒋幼林等[6]总结CHB发病过程是一个邪正相争的过程，其病机关系到正虚和邪恋两个方面，正虚是病程久延的内在因素，邪恋是导致肝炎转为慢性的主要条件。 2.辨证与辨证分型 中医治疗cHB的一个优势所在是辨证论治，其充分体现了科学的个体化治疗思想及理法方药的完整性，使临床遣方用药更具针对性。由上述病因病机知VHB 的基本病机是机体感受疫毒之邪。湿热挟毒无论外感还是内生，必然首犯中焦，困阻脾胃，湿热蕴阻交蒸，导致肝失疏泄，热毒瘀郁于肝，湿毒内蕴脾胃，久则肝脾两伤，病及于肾。邪毒久羁。热伤阴血，湿伤气阳。可表现为虚实错杂之象。 2.1临床症状以及体征明显者 由于乙肝患者的临床症状多而繁杂，且病人往往有兼杂症，故目前本病在辨
猫咪肝病治疗的各种办法-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
葡醛酸钠 如果吃罐头费劲，给猫猫买点营养膏 复合维生素B 复方甘草酸铵 不能输葡萄糖和乳酸林格氏液，营养液给他用复方氯化钠注射液配，里面放VC，辅酶A，ATP 【品牌】：美国纽崔玛氏 【名稱】：丹诺仕（DENOSYL） 【主要成份】：S-腺苷甲硫胺酸（SAMA） 【性状】：肠衣包膜锭（片）状 【简介】：Denosyl 成分是高纯度，活性S-adenosylmethionine+Silybin是目前美国兽医首选用于治疗各种犬猫肝疾的药物，主要功能是修复受损肝细胞，消除腹水，恢复胆功能正常化，降低黄疸，促进犬猫主动进食。能在短时间发挥明显效果。 【适用症】：改善肝功能；用于提高犬、猫肝脏谷胱甘肽水平，保护和修复受损肝细胞。 【功能】：增加细胞膜的通透性 提高肝脏谷胱苷肽水平 抑制肝细胞的死亡和促进其细胞增殖 【适用范围】： 1、由病毒、细菌、寄生虫及先天引发的各种急、慢性肝炎和相关的黄疸性疾病； 2、在使用能引起毒副反应药物或非处方药物引起的肝脏损伤； 3、肝脏或胆囊手术性疾病的支持治疗； 4、各种代谢性疾病治疗，如：糖尿病、肝脂沉积、肾上腺皮质分泌旺盛等疾病； 5、各创伤性疾病恢复； 6、其它毒素引起肝损伤，如发霉的饲料、有机磷中毒、饲料中铜铁超标等。 【用法用量】： 口服，采用空腹喂服，在进食1小时前或进食后4小时后喂服，效果更佳；可喂少许水来帮助药物从食道进入胃里。 本文是根据成功挽救数十例，曾被医生宣布可以安乐的肝炎猫的治疗方式，总结而来。 起因： 猫肝炎决大部分的是起因是因为 1）劣质粮食：维嘉、喜悦等国产粮食； 2）滥用药品：用大剂量的人用抗生素、激素等药物代替猫专用的药物， 3）杀虫剂：劣质杀跳蚤水，劣质治疗耳螨药，注射过量杀虫剂治疗螨虫 4）有毒化学品：过量的消毒剂等。 造成的肝细胞损伤，小部分是细菌和寄生虫引起的。 治疗：猫肝炎有黄金14天一说，当饲主发现猫厌食、精神不振，前14天按照以下方式治疗，救治率在100%，21天开始治疗，救治率是20%~~~50%，28天后开始治疗是1%~~~10%。 1）口服美国猫用肝病肝炎特效药，前5天每天2次，每次1粒，以后改为1天1粒，空腹服用。该药可以帮助猫修复受损肝细胞，消除腹水，恢复胆功能正常化，降低黄疸，促进猫主动进食。一般5天后，猫咪有明显好转，可以主动进食，精神恢复。连续1盒服用完，猫咪基本上就痊愈了。
肝性脑病病人的护理问题及护理措施 一、护理问题 1、意识障碍 2、营养失调低于机体需要量 3有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 4有受伤的危险 5潜在并发症脑水肿、消化道出血、肾功能不全、水电解质酸碱平衡失调、感染。 二、护理措施 1、休息与活动：肝性脑病患者绝对卧床休息，减少不必要的活动。 2、饮食：饮食应选用柔软的食物纤维，限制蛋白的摄入。病情好转或清醒后，以植物性蛋白为主。昏迷者禁食蛋白，脂肪每日不宜过高，以免延缓胃的排空，增加肝脏的负担。有腹水者，钠量应限制，防止血钠过低。低钾血症时，要补充氯化钾和含钾多的食物，高血钾时，避免食用含钾多的食物。保持大便通畅可减少肠道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，避免刺激性、坚硬、 粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，应摄入丰富的维生素。 3、消除和避免诱发因素。 ①避免应用催眠镇静药、麻醉药等；选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。 ②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻； 对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解 质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。 ③防止感染；选用有效的抗生素控制炎症。 ④防止大量输液； ⑤保持大便通畅；及时灌肠以清除肠道积血、积物. ⑥积极预防和控制上消化道出血; ⑦禁食或限食者应避免发生低血糖。 ⑧对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。 4、意识混乱病人的护理
①躁动不安者须加床挡，必要时应用约束带，以防坠床； ②经常剪指甲，以防抓伤皮肤； ③以尊重、理解的态度对待病人的某些不正常行为，避免嘲笑，同时应向同病室病友、家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人。 昏迷病人的护理按昏迷病人护理常规进行护理，保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，保护脑细胞的功能。 5、密切观察病情，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤. 注意保持水、电解质和酸碱平衡. 健康教育 病人意识清醒后，应及时向病人及家属介绍，肝性脑病的病因及诱发因素，预防肝性脑病的措施：如合理的饮食，不滥用损肝药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。应让患者及家属认识到，有效的自我防护可使病情稳定，延缓发展。应教给家属如何识别病情变化，特别是思维过程变化、性格行为异常、睡眠障碍等异常现象出现时，应及时就诊，以及早治疗。
中医治疗慢性乙型肝炎的思路和方法 发表时间：2010-02-01T10:43:28.590Z 来源：《中外健康文摘》2009年第32期供稿作者：郭静陈建杰凌琪华 [导读] 乙型肝炎起病隐匿，容易复发，易迁延成慢性，并有进一步发展成肝硬化、肝癌的趋势 郭静陈建杰凌琪华（上海市曙光医院 200021） 【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)32-0075-02 乙型肝炎起病隐匿，容易复发，易迁延成慢性，并有进一步发展成肝硬化、肝癌的趋势。抗病毒治疗、免疫治疗、保肝降酶治疗是目前西医治疗乙型肝炎的主要手段，但迄今尚无理想的治疗乙肝的药物。运用中医辨证论治法治疗慢性乙型肝炎取得了较好临床效果。现对随师学习时的一点感悟同大家商讨。 1 慢性乙型肝炎的辩证 乙型肝炎病毒(HBV)感染，是导致慢性肝脏疾病最常见的原因。乙型肝炎病毒具有疫毒的特性和致病特点，即传染性、流行性、症状相似。疫毒常与湿邪相兼为病，湿为阴邪，其性粘滞，湿与疫毒相合，侵入人体。慢乙肝病程长，迁延难愈，符合中医湿邪致病特点。乙肝病毒感染人体后，不但引起人体脏腑功能失调，导致其发病，还可蛰伏于体内，通过传染，致使他人发病。因此，湿热疫毒感染应是导致乙型肝炎的主要发病因素。 乙肝为湿热疫毒，侵入人体，蛰伏于肝及血脉，滞留血分，引起脏腑功能失调和虚损。肝受邪扰，疏泄失常，气机郁滞，血流不畅，滞而为痹。湿邪损伤阳气，热毒耗伤阴血。乙肝日久遂致气血阴阳亏虚。肝气郁滞，郁而化火，内耗肝阴，肝肾同源，穷必及肾，形成肝肾阴虚。邪入于肝，抑郁肝木，势必乘土，脾失健运，痰湿内生。脾气虚弱，日久阳气不足，累及于肾，发展为脾肾阳虚。总之，乙肝病位主要在肝，与脾肾密切相关。病理因素为湿热，气滞，瘀血和痰湿。初起以邪实为主；日久正气亏虚，不能祛邪外出，正邪相争，长期对峙，使病情迁延难愈，形成慢乙肝发展过程中始终存在不同程度的正虚邪实状况。 2 病机为正邪相争、长期对峙 湿热疫毒侵入机体，导致肝郁气滞，肝气乘脾犯胃，影响脾胃的运化功能，水谷津液不能正常疏布，变生内湿。因此，乙肝患者除有胁肋胀痛，性情变化等肝郁症状外，每易出现脘腹胀闷，厌食油腻，恶心呕吐，便溏苔腻等脾虚湿盛症状，疫毒湿热留滞日久，或内困脾胃，气血生化之源不足，或郁久化热，耗伤阴液，损伤肝阴，而乙癸同源，肾阴亦受损，且肝脾受损，日久及肾，导致肾阴肾气不足，“脾为先天之本，肾为后天之本”，同为性命之根，脾肾功能失常，正气亏虚，无力驱邪外出，湿热疫毒难以清除，导致疾病缠绵难愈。久病入络，久病入血，毒、瘀阻滞肝脉，致使病情复杂化、严重化，故正邪相争、长期对峙最终导致乙肝缠绵难愈，而扶正祛邪则是治疗乙肝的基本大法。 3 中医治疗的个体化 中医具有个体化治疗的特点。慢乙肝的基本病机是疫毒深伏，肝胆湿热，肝血瘀阻，脾肾两虚。这是多数患者共有的改变。但由于每个患者禀赋不同，病变程度及治疗因素不同，故其临床表现亦不尽相同，主要病机亦有侧重，形成个体差异。临证时当针对每个患者的特点予以相应的治疗，此即所谓“因人治宜”。此外，同一个患者随着病程的推移，病变的转化，其临床表现和主要病机必然随之而变化，故辨证必须贯穿于慢乙肝的全过程，随时观察病情，及时辨证施治，做到证变、法变、药亦变。这正是中医辨证论治的精华所在。同时，要注意在使用药物时有季节性的差异，不同季节在选用药物上也有不同，这就是所谓“因时治宜”。 4 治疗方法 根据慢乙肝临床表现，肝功能检测，病人体质等不同，将乙肝分为湿热中阻、肝郁脾虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀五种证型。注重辨证论治，整体治疗。按照中医“整体理论”的原则，慢乙肝的主要病位在肝，但常累及脾、胃、肾等脏腑乃至全身，故治疗本病要整体辨证，整体调治，在立法、组方时既要着眼于治疗肝脏局部的病理改变，还要注重调治全身整体的病理改变，通过局部和整体的全方位调治，促使肝脏病变尽快康复。在实施具体治疗措施时应注重整体调节，如补阴或补阳，一般不宜纯补，补阳以配阴，补阴以配阳，正如《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”。欲补某脏必兼调理相关脏腑，如补脾气必兼和胃、疏肝、疏导大小肠，方能发挥其运化水谷、输布精微、化生气血的作用。 应根据每个脏腑的生理特点调节其气机的升降，在与本病密切相关的脏腑中肝气主升发，脾气主升清，胃气主降浊，大小肠主通降传导。若当升不升，当降不降，或升降不及与升降太过，均会影响疗效。调气和血也是治疗本病不容忽视的一个重要环节，如活血必兼调气，理气当佐和血，才能达到《素问·至真要大论》所要求的“疏其血气，令其调达，而致和平”的目的。此外，要整体兼顾，不可顾此失彼，如补益不可助邪，祛邪不可伤正；理气不可破气，活血不可耗血等。 在治疗时还要注意固护胃气，脾胃为气血生化之源，用药时不可攻伐太过，防止气血生化乏源，影响患者的治疗。 4.1 湿热中阻临床表现为胁肋胀痛，脘闷腹胀，厌食，恶心呕吐，口苦口腻，小便黄赤，大便不调，或身目发黄，舌红苔黄腻、脉弦数或滑数。治以清热化湿解毒，佐以调理脾胃，方用：茵陈五苓散加减。 4.2 肝郁脾虚临床表现为胁肋胀痛，善太息，情绪抑郁或烦躁易怒，倦怠乏力，腹胀纳呆，便溏不爽，肠鸣矢气，苔白，脉弦或缓弱。治以疏肝健脾解郁和胃，方用：逍遥散加减。 4.3气滞血瘀临床表现为面色晦暗或见赤丝红缕，胁肋刺痛或胀痛，肝脾肿大，心情抑郁或烦躁，可有肝掌、蜘蛛痣，女子则痛经，经水色暗有块或经迟，舌暗红，脉弦涩。治以理气化瘀，方用：血府逐瘀汤加减。 4.4肝肾阴虚临床表现为胁肋隐痛，腰酸膝软，头晕眼花，耳鸣健忘，目涩或咽喉干燥，失眠多梦，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细或细数。治以滋补肝肾，方用：一贯煎加减。 4.5脾肾阳虚临床表现为面色无华或晦暗，畏寒肢冷，腰酸膝软，倦怠乏力，腰膝或下腹冷痛，或食少便溏或晨泄，或浮肿尿少，甚者腹胀如鼓，舌苔白滑，脉沉迟无力。治以温补脾肾，方用：右归丸加减。 乙肝因免疫功能失调，通过一系列的免疫反应对肝脏组织形成损伤，肝细胞变性、坏死、肝细胞膜的通透性增加，血清酶ALT和AST 等活性增高。降酶护肝在治疗乙肝过程中也是必不可少的，既可用于血清酶增高，更用于血清酶正常之时，以防止和延缓肝细胞的受损，此乃“治未病的反映。药物的代谢和肝脏最为密切。若不适当地服用过多所谓保肝药物，可加重肝脏负担，或损害肝脏，使乙肝病程迁延，甚至恶化。乙肝发病机制较为复杂，治疗时应以整体观为指导，综合性治疗为原则。另外应对患者进行一定的乙肝知识教育，加强患者的