心包、纵膈引流管的护理
一、概述
心包：是包在心脏外面及大血管根部的网状结构，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。
纵隔：是左右纵隔胸膜间的全部器官、结构与结缔组织的总称。前界为胸骨，后界为脊柱，两侧以纵隔胸膜为界，上方达胸廓上口，下方至膈肌。
心脏手术病人因手术中肝素的应用、手术创面大，渗血多、体外循环后继发凝血功能紊乱、术中局部止血不彻底、患者凝血功能差等原因术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复很重要。
护理
1、体位麻醉清醒后，应予抬高床头15-30°，有利于引流。
2、保持管道密闭，仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。搬动时用无齿止血钳双钳反向夹管，避免气体进入或引流液逆流造成感染。瓶内倒入生理盐水至0刻度线，使长管浸入水中3-4cm。
3、妥善固定为防止各种原因导致的脱管，用胶布将引流管固定于患者的胸部，应保证引流管长度不影响患者翻身并将引流瓶低于患者胸部60cm以上，妥善固定于床旁，避免倾斜歪倒。每班检查引流管的长度，告知患者及家属引流管的重要性切勿自行拔管。如患者烦躁，必要给予时镇静镇痛及约束，防止
患者拔出管道。若引流管不慎脱出，立即通知医生，有医生决定是否重置引流管。
4、保持引流管通畅无折叠、扭曲、压迫引流管；及时倾倒引流液；定时挤压管道，使其保持引流通畅，特别是术后12h内，应每30-60min挤压一次，应用止血药后更特别注意挤压引流管以免血凝块堵塞引流管口。挤压方法：双手距离置管处5cm（太近容易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果）开始挤压，挤压时并排相接，交替松开，顺延向下挤压，造成负压吸引的效果。
5、观察密切观察引流量的颜色、量、性质。正常情况下，心脏手术后2-3h 内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，＞3ml/(kg.h)，无减少趋势，则为有活动性出血，应通知医生，使用止血药，必要时再次开胸止血。引流量较多时应持续挤压引流管，以免发生堵管现象。若引流量偏多且有血凝块，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效并伴有生命体征变化，首先考虑急性心包填塞的早期征兆。
6、更换引流瓶准备新的引流瓶，仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，瓶内倒入生理盐水至0刻度线，使长管浸入水中3-4cm，连接好管道。然后挤压引流管，使引流液尽量排出，用无齿止血钳双钳反向夹闭引流管，以防空气进入，分离引流管跟引流瓶，连接新引流瓶，注意无菌操作。检查管道是否已紧密连接，松开止血钳，观察引流情况，妥善固定。查看引流量，记录。
7、拔管手术后48-72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔出引流管。拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、漏液、出血、皮下气肿等症状。保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分泌物或红肿，发现异常情况及时报告医生处理。
8、急性心包填塞的临床表现心包内血液积存称为血心包或心包填塞。急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。表现为：进行性血压下降、脉压缩小、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、CVP进行性升高、神志烦躁不安。处理：心包穿刺或心包切开引流
心包、纵膈引流管的护理 一、概述 心包：是包在心脏外面及大血管根部的网状结构，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 纵隔：是左右纵隔胸膜间的全部器官、结构与结缔组织的总称。前界为胸骨，后界为脊柱，两侧以纵隔胸膜为界，上方达胸廓上口，下方至膈肌。 心脏手术病人因手术中肝素的应用、手术创面大，渗血多、体外循环后继发凝血功能紊乱、术中局部止血不彻底、患者凝血功能差等原因术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复很重要。 护理 1、体位麻醉清醒后，应予抬高床头15-30°，有利于引流。 2、保持管道密闭，仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏气。搬动时用无齿止血钳双钳反向夹管，避免气体进入或引流液逆流造成感染。瓶内倒入生理盐水至0刻度线，使长管浸入水中3-4cm。 3、妥善固定为防止各种原因导致的脱管，用胶布将引流管固定于患者的胸部，应保证引流管长度不影响患者翻身并将引流瓶低于患者胸部60cm以上，妥善固定于床旁，避免倾斜歪倒。每班检查引流管的长度，告知患者及家属引流管的重要性切勿自行拔管。如患者烦躁，必要给予时镇静镇痛及约束，防止
患者拔出管道。若引流管不慎脱出，立即通知医生，有医生决定是否重置引流管。 4、保持引流管通畅无折叠、扭曲、压迫引流管；及时倾倒引流液；定时挤压管道，使其保持引流通畅，特别是术后12h内，应每30-60min挤压一次，应用止血药后更特别注意挤压引流管以免血凝块堵塞引流管口。挤压方法：双手距离置管处5cm（太近容易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果）开始挤压，挤压时并排相接，交替松开，顺延向下挤压，造成负压吸引的效果。 5、观察密切观察引流量的颜色、量、性质。正常情况下，心脏手术后2-3h 内引流量较多，3h后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，＞3ml/(kg.h)，无减少趋势，则为有活动性出血，应通知医生，使用止血药，必要时再次开胸止血。引流量较多时应持续挤压引流管，以免发生堵管现象。若引流量偏多且有血凝块，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效并伴有生命体征变化，首先考虑急性心包填塞的早期征兆。 6、更换引流瓶准备新的引流瓶，仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损，瓶内倒入生理盐水至0刻度线，使长管浸入水中3-4cm，连接好管道。然后挤压引流管，使引流液尽量排出，用无齿止血钳双钳反向夹闭引流管，以防空气进入，分离引流管跟引流瓶，连接新引流瓶，注意无菌操作。检查管道是否已紧密连接，松开止血钳，观察引流情况，妥善固定。查看引流量，记录。
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩，预防肺不。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
心包积液护理 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理 【摘要】目的探讨应用中心静脉导管对心包积液留置引流的护理经验。方法通过一次性中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理过程，病情观察，引流不畅的故障排除，疗效评价，探讨总结护理经验。结果引流疗效满意。结论利用中心静脉导管对心包积液引流，安全，痛苦少，便于病情监测,有利于早日康复。 【关键词】中心静脉导管;留置引流;护理 我院自2004年至2008年共收治13例心包积液的患者，进行内置中心静脉导管留置引流术治疗，心包积液留置引流时间4～26d，效果满意。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共13例患者，男性8例，女性5例，年龄35～75岁，平均56岁。大量心包积液8例，中等量心包积液5例。心功能Ⅰ～Ⅲ级，患者均有不同程度的胸闷、心悸、胸痛、气憋、气喘、呼吸困难等心脏压塞表现。心脏超声示：右心室前壁的液性暗区>10mm。经穿刺后确诊为结核性4例，恶性肿瘤转移6例，心衰合并心包积液2例，其他1例。 1.2穿刺方法采用广东佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包。在大C臂下，穿刺置管由医师执行，护士密切配合。根据患者病情取半卧位，穿刺点取左侧锁骨中线第五肋间心浊音界内，常规消毒皮肤，局麻，穿刺。有液体进入注射器后，左手固定穿刺针,右手将引导丝送入引流处，固定，退出穿刺针，再沿引导钢丝插入中心静脉管至引流处，退出引导钢丝，用无菌透明敷贴覆盖并固定，中心静脉管连接一次性引流袋。观察引流液性质，引流液量达规定目标后，用每毫升含5mg肝素钠封管固定[1]，套上肝素帽留第2次抽液时用。观察患者生命体征，询问自觉症状。 1.3护理 ①置管时告知患者不能自行随意变换体位，勿深呼吸或用力咳嗽，勿大声说话，如有不适挥手示意，给氧，备齐抢救用物，建立静脉通道。注意患者情绪的变化，稳定正性心理状态，如出现面色苍白、出冷汗、头晕等情况，立即停止操作，查找原因，积极处理。②置管引流初期，加强巡视病房，每天更换引流袋1次，严格无菌操作。加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间患者每周更换敷贴或敷料2～3次，如有潮湿，污染随时更换。③指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。须注意引流液要缓慢排出，一般流速不超过50ml/min[2]，如胸腔压力过大，可用沙袋压迫。心包置管首次放液量不超过300～400ml[3]。④引流管堵塞时，可予生理盐水冲洗，无效时可用α-糜蛋白酶8000U溶于生理盐水10ml后注入导管内，30min后导管内引流物溶解后抽出，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。也可采用揉摩回抽法,沿血管肌肉牵拉导管走向揉摩皮肤、肌肉、血管，在外力作用下，使黏附在导管内附着物松脱
心包、纵隔引流的护理 【概念】 心包：是包在心脏外面及大血管根部的网状结构，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 纵隔：是左右纵隔胸膜间的全部器官、结构与结缔组织的总称。前界为胸骨，后界为脊柱，两侧以纵隔胸膜为界，上方达胸廓上口，下方至膈肌。 【护理措施】 1.观察 （1）定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块；渗出血液较多时，应每15~30分钟观察记录1次，动态观察引流量变化。 （2）患者术后引流液偏多，要通知医生。如果持续3小时成人超过300ml/h无减少趋势，提示胸腔内有活动性出血。 （3）如果引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，且伴有心率快、血压低、脉压差小、中性静脉压升高、尿量少，末梢凉、精神差者，应考虑心包压塞的可能。 （4）定时拍摄胸片，了解胸腔或纵隔内的渗出液潴留情况。 2.管理 （1）将心包、纵隔引流管连接一次性无菌引流瓶，引流瓶必须低于患者胸腔。引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬动患者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔。
（2）应保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折。应保持引流瓶的水封瓶状态，当引流瓶破损应及时更换。 （3）患者清醒后可抬高床头150，循环稳定后应取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸动作，以利于呼吸及引流。 （4）术后前4小时内应每15~30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。应用止血药后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。 （5）保持引流管和引流瓶的无菌，引流管进皮肤处要保持无菌，有渗出时要及时消毒更换敷料。 （6）引流管的长波管下端应在水面下2~5cm，使胸腔保持一定的负压。在更换引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔。 （7）心包、纵隔无积液，且引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管。拔管时首先让患者深吸一口气，用力屏气将管拔出，用凡士林纱布的敷料覆盖切口。超过48小时拔管要给予缝合引流口。
心包引流管的护理 2016-3 查房者：陈淑绮（陈） 参与者：肖招秀（肖）、陆慧敏（陆） 一、床边指导： 陈：病人于3月29日行手术治疗，术后留置术口的引流管有心包管及胸管，今天我们查房的内容是心包管的护理，请陆慧敏为病人检查心包管相关情况。 陆：检查完毕汇报情况。 陈：经开胸手术的病人都会留置心包管，有时候还要会增加留置纵隔管，留置心包的的目的是什么呢？就是为了更好的引流心包内积血，防止心包填塞。 陈：心包管引流管的护理要点：1、严格无菌：术口予无菌纱布覆盖。 2、：请参与者说出目前固定的方法有哪些？ 肖、陆：目前常用的固定方法有缝线固定，胶布桥式固定，扣针等。足够的引流长度，束缚躁动病人。 陈：心包管引流管的护理要点：3、保持引流管通畅：引流不畅及时汇报医生，提问：心包积血达到多少时会危及生命。 肖、陆：回答。 陈：若短时间内患者心包积血150—250ml ，即可发生急性心包填塞，危及生命。 陈：心包管引流管的护理要点：4、要保持引流管通畅，应正确挤压心包引流管。术后4H 内，适时挤压引流管尤为重要，对于应用止血药物的患者，通常每15—30min挤压1次，保持通畅，以防血凝块堵塞。挤压的原理是借助于管腔内的负压将积血吸出。 陈：示范挤压管道方法，并请肖、陆操作一次。 陈：术后可用微负压吸引器代替，吸引器的负压范围为0-20Pa，常规负压为2-4Pa，负压过大和过少有什么危害？ 肖、陆：过大会引起出血，过少失去吸引作用。 陈：虽然有微负压机替代，但仍需要密切观察引流量及性状。术后3h内引流液一般较多，随后引流量逐渐减少，且引流液的颜色由鲜红逐渐变淡，直至无色液体，如引流量>5ml/(kg.h)，持续2 h，提示有活动性出血，应及时报告医生处理，并做好开胸准备，如突然出现某1h此流量骤减，应警惕是否为引流管阻塞。 监测术后患者的中心静脉压，当发现患者的中心静脉压较高而血压却出现进行性下降，同时伴有脉压降低时，应高度怀疑心包堵塞。 陈：通过本次床边查房，我们知道了心包引流管的护理要点有哪些？ 肖、陆：1、严格无菌 2、妥善固定 3、保持引流管通畅 4、正确挤压心包引流管 5、观察引流量及性状