第三章病例分析——腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）
腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现
腹部闭合性损伤分为：
1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点
1.有无内脏器官损伤
诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解
受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤
应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
脾破裂
肝破裂
3.是否有多发性损伤
各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一器官有多处破裂；②腹内有一个以上器官受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内器官。
进一步检查
1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。根据吸出物中有无血液、胆汁、胃肠道内容物或尿液可初步判定损伤部位，如抽到不凝血提示实质性器官破裂所致内出血。腹腔穿刺术及灌洗术阳性率高，可在床旁操作，尤其适用于病情重，不宜搬动的患者。严重腹内胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。
2.X线检查：最常用的是胸片及平卧位腹平片。腹腔游离气体为胃或肠管破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（可有典型花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。胃右移，横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹是脾破裂的征象。右膈升高，肝脏正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂可能。
3.B超：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤。
4.CT：对实质性器官损伤及其范围程度有重要的诊断价值。
5.其他检查：如选择性血管造影、MRI、MPCP。
治疗原则
1.不随便搬动伤者，不注射止痛剂，不给饮食，严密观察。
观察内容包括：①脉率、呼吸和血压；②腹部体征；③红细胞数、血红蛋白和红细胞比容；④必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术。
2.积极补充血容量，并防治休克。
3.注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染。
4.疑有空腔器官破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。
5.剖腹探查：观察期间出现以下情况时，应及时手术探查。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。
题例
病例1
病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核
病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
初步诊断：肝破裂致腹腔内出血
失血性贫血（轻度）
诊断依据：
（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。
（2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。
（3）既往体健。
（4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76mmHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
2.鉴别诊断：
（1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。
（2）其他腹内脏器损伤
①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。
②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。
（3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
3.进一步检查
（1）腹腔穿刺或灌洗。
（2）胸部X线检查
（3）必要时可作CT检查。
4.治疗原则
（1）密切观察病情变化。
（2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。
（3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。
病例2
病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
既往体健。
查体：T 37.6℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg。
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
化验，Hb 82.0g/L，WBC 9.0×109／L。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
初步诊断：脾破裂致腹腔内出血
失血性休克（中度）
失血性贫血（中度）
左侧肋骨骨折
其诊断依据是：
（1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。
（2）患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
（3）既往体健。
（4）查体T 37.6℃，P 110次／分，BP 90／60mmHg。颜面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛。
（5）辅助检查Hb 82.0g/L。
2.鉴别诊断（参见上题）
3.进一步检查：
（1）腹部B超。
（2）诊断性腹腔穿刺或灌洗。
（3）腹部X线平片。
（4）胸部X线平片。
4.治疗原则
（1）严密观察病情。
（2）积极补充血容量，纠正休克。
（3）预防感染。
（4）开腹探查，依据具体情况采取适当术式。
病例3
病例摘要：女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。
患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。既往体健。
查体：T 37.3℃，P 80次/分，R 20次／分，BP 118／78mmHg。
神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 11×10 9/L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
初步诊断：肠管破裂
小肠破裂？
（1）青年女性，12小时前中腹部受撞击。
（2）患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐渐加重。
（3）既往体健。
（4）查体P 80次/分，BP 118／78mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣音甚弱。
（5）辅助检查B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
2.鉴别诊断
（1）单纯腹壁损伤：可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺
激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。与本患者不符，考虑可基本除外。
（2）其他腹腔脏器损伤
①腹腔实质性脏器损伤：多有明显内出血表现，可有苍白，脉快，血压下降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于诊断。考虑与本患者不符。
②胃十二指肠破裂：腹痛多较剧烈，有明显腹膜刺激征。腹平片可见膈下游离气体。与本患者不符，考虑可能性小。
3.进一步检查
（1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。
（2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。
4.治疗原则
（1）禁食、抗感染、密切观察，积极术前准备。
（2）开腹探查，手术治疗。
病例4
病例摘要：男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。
患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。
查体：T 37.3℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 96／60mmHg。发
育营养中等，神清，合作，痛苦病容。皮肤、粘膜未见苍白、黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
初步诊断：右肾外伤。
诊断依据：
（1）中年男性，6小时前右腰部撞击史。
（2）患者伤后当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心、头晕，一过性神志不清。伤后排全程肉眼血尿，伴血块。
（3）既往体健。
（4）查体P 102次／分，BP 96／60mmHg，神清，皮肤、粘膜未见苍白，腹稍膨隆，上腹部压痛，反跳痛，右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
（5）辅助检查暂缺。
2.鉴别诊断
（1）其他腹部实质性脏器损伤：如肝、脾破裂，多为上腹部或下胸部受伤所致，体征主要集中于右上腹或左季肋部，一般无血尿，与本患者表现不符，可结合B超进一步除外。
（2）空腔脏器损伤：主要表现为腹膜刺激症状和体征，一般无血尿，可结合X线检查，B超，诊断性腹腔穿刺或灌洗进一步除外。
3.进一步检查
（1）B超。
（2）X线检查：①X线平片；②大剂量静脉尿路造影；③动脉造影。（3）CT：可作为肾损伤的首选检查。
（4）MRI。
4.治疗原则
（1）绝对卧床休息。
（2）密切观察生命体征。
（3）补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。
（4）抗生素预防感染。
（5）观察血尿情况，定时检测Hb，Hct等。
（6）手术治疗。
腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析腹部闭合性多脏器损伤伤势重而复杂，某些腹内脏器损伤的征象常被掩盖，易造成漏诊。肾脏位于腹膜后且位置较深，肾破裂的发生率相对较低，因此早期诊断常被延误，另外在肾破裂的治疗上也存在着不同意见。现将本院2002年至2005年急诊15例闭合性腹部损伤引起的肾破裂，作一分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例，其中男11例，女4例，年龄12～65岁(平均39岁)。15例均有腹痛，10例同时诉腰痛，14例出现肉眼或镜检血尿，10例有出血性休克。全部病例诊断性腹腔穿刺均有不凝固血液。6例经B超检查、4例CT检查，均提示肾脏有不同程度损伤。 1.2 治疗方法 全部病例均行剖腹探查，其中8例作肾切除，6例肾修补，1例作肾部分切除。对合并伤的手术处理：脾切除9例；肝修补或部分切除5例；肠系膜撕裂出血行结扎止血修补1例；胰尾清创修补2例。
2 结果 7例保留伤肾者（其中1例肾下极破裂行肾部分切除），出院后经造影检查证实肾伤已愈；2例合并胰腺损伤者行胰腺清创修补及肾修补，术后恢复良好；8例肾切除(6例肾破裂，2例肾撕裂伤)，术后恢复良好。本组病例无肾蒂损伤。 3 讨论 3.1 诊断 闭合性肾损伤均有外伤史，腹部疼痛或腰部疼痛最常见。当合并有腹部内脏损伤，则同时出现腹部体征，而局部表现又被腹腔内脏器损伤情况所掩盖，常未能及时明确肾损伤的诊断，而是在手术探查中发现腹膜后血肿方考虑到肾损伤，这给决定是否探查肾脏带来一定困难，本组属这类情况有6例。如何防止腹部闭合性损伤中肾破裂的漏诊或延误，作者体会需注意以下几点：(1)询问病史时仔细了解受伤情况及部位，对诉腰疼的患者需检查肾区，疑有肾脏损伤者，应立即作尿液检查，必要时行导尿术，观察有无血尿；(2)B超对肾损伤形态学检查及腹膜后变化观察较理想，尤其适合重度肾损伤和腹内脏器合并伤的检查［１］，本组6例B超检查均发现肾破裂；CT检查安全、
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。 分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为：
1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。 3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛
伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂 肝破裂 3.是否有多发性损伤 各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹某一器官有多处破裂；②腹有一个以上器官受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； ④腹部以外损伤累及腹器官。 进一步检查 1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断
课后练习题： 一、填空题 1、一般来讲，腹腔内有毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为伤；有入口而无出口者称为伤。 1、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以为主要表现 一、选择填空 A型题 1、腹部损伤的关键问题首先是要明确。 A．有无水电解质平衡失调 B．有无腹内脏器损伤 C．腹壁损伤的程度 D．后腹膜有无血肿 E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤 2、腹部损伤时最易受损伤的脏器是。 A．胃 B．肾 C．肝 D．脾 E．小肠 3、哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻。A．结肠损伤 B．小肠损伤 C．十二指肠损伤 D．胃损伤 E．胆管损伤 4、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要。 A．右上腹外伤史 B．早期即出现休克 C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血
E．脾脏有无慢性病理改变 5、腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为。 A．肾脏损伤 B．十二指肠球部损伤 C．十二指肠水平部损伤 D．胰腺损伤 E．结肠损伤 6、关于脾破裂，下列哪项是不正确的。 A．通常采用脾切除术 B．小裂口可行脾缝合修补术 C．临床上往往出现休克表现 D．等失血性休克好转后才能手术 E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤 [B型题] A．失血性休克 B．腹腔出现游离气体 C．出现腹膜炎体征 D．腹膜后积气E．腹膜炎出现晚而严重 7、脾破裂。 8、十二指肠水平部破裂。 9、结肠破裂。 [C型题] A．胃穿孔 B．肝破裂 C．两者均有 D．两者均无 10、腹腔穿刺抽出不凝固的血。 11、X线透视，膈下有游离气体。 12、出现腹膜刺激征。 13、腹腔穿刺抽出粪性液体。 A．胰腺损伤 B．肝破裂 C．两者均有 D．两者均无 14、腹腔抽出不凝固血液。 15、膈下出现游离气体。 16、有明显腹膜刺激征。 [X型题]
一、临床表现 腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。 1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。 二、诊断依据 1.腹部有直接或间接暴力伤史。 2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。 3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.Ｘ线检查，膈下可有游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。 6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器伤可确诊。 7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。 8.剖腹探查明确诊断。 三、治疗原则 1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。 5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。 用药原则 1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。 2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。 3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需２-３天，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。 4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“Ｂ”中之营养药物。 5.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别是腹腔脏器破裂腹腔炎时，更需联合应用，术前和术中可先给予用药框限“Ａ”中的抗生素类药物。 6.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后２-３天为止。若术后３-４天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应处理，不能盲目应用抗生素。 7.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏效果，对术后应用用药框限“Ａ”之抗生素效果不佳，特别是术后发生并发症者，可从用药框限“Ｂ”、“Ｃ”中选择更为有效的抗生素。
腹部闭合性损伤 A1 型题 151 ．女．29 岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30 分钟。体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。最合适的治疗是： A ?胃肠减压 B .积极抗休克 C ?输血 D ?抗休克同时迅速剖腹探查 E ?注射广谱抗生素 152 ?男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 0. 5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？ A ．降结肠修补 B ．左半结肠切除 C ．降结肠穿孔处切除端端吻合 D ．降结肠外置 E ．穿孔处修补、横结肠造口 153 ．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16／10kPa （115 ／75mmHg）、脉搏98 次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是： A ?肝破裂 B?肠系膜大血管损伤 C ?胰腺损伤 D ?腹内空腔脏器损伤 E.腹膜后巨大血肿 154. 上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。应 怀疑： A ?肝或胆囊破裂 B. 右半结肠损伤 C ?右肾损伤 D ?胃损伤 E.十二指肠损伤 155. 男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa（115 ／75mmHg），脉搏98 次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（土）、腹部移动件浊音（一）。血象：WBCl5 沁0他/l,NO ? 9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。
[真题] (外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的 A.肠鸣音消失及腹胀 B.腹部透视，发现胃泡明显扩大 C.全身情况恶化 D.x线检查发现膈下有游离气体 E.血压有下降趋势 参考答案：B 答案解析： 第2题： 肝破裂的诊断中，下列中哪项是错误的 A.血红蛋白值逐渐下降 B.有右下胸部和右上腹部受伤史 C.局部严重疼痛及明显压痛 D.须腹腔穿刺抽出血液方能确诊 E.出现休克现象 参考答案：D 答案解析： 第3题： 诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A.超声检查 B.x线检查 C.腹部压痛 D.核素扫描 E.腹腔穿刺、腹腔灌洗术 参考答案：E 答案解析： 第4题： 有关胃损伤中，下列哪项是错误的
A.胃较重损伤时，可行胃部分切除术 B.胃壁厚，有一定活动度，又有肋弓保护，损伤较少见 C.单纯胃壁损伤，可无症状 D.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大 E.上腹外伤，有腹膜刺激征，有胃损伤可能 参考答案：A 答案解析： 第5题： 腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应考虑诊断为 A.误穿人腹腔血管 B.后腹膜血肿 C.实质脏器破裂 D.空腔脏器破裂 E.前腹壁血肿 参考答案：C 答案解析： 第6题： 下列脾破裂的处理中，哪项是错误的 A.破裂较轻时，可行脾修补术 B.可收集腹腔内血液行自家输血 C.输血及补平衡液，以纠正血容量不足 D.破裂严重时，可行脾切除术 E.待失血性休克好转后再行手术 参考答案：E 答案解析： 第7题： 腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤多见于 A.肾上腺 B.脾 C.肝 D.胰 E.肾 参考答案：B 答案解析：
腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)考试试题 一、A1型题（本大题16小题．每题1.0分，共16.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 直肠破裂 A 左肩放射性痛 B 尿淀粉酶升高 C 膈下游离气体 D 腹膜后积气 E 腹部外伤后直肠指检指套染血 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项 A 肝 B 肾 C 脾 D 肾上腺 E 胰 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常。应诊断为 A 腹腔内实质脏器损伤 B 腹腔内空腔脏器损伤
C 泌尿系损伤 D 胰腺损伤 E 肝破裂 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 脾破裂 A 左肩放射性痛 B 尿淀粉酶升高 C 膈下游离气体 D 腹膜后积气 E 腹部外伤后直肠指检指套染血 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。应首先进行下列哪项检查 A 腹部CT B 腹部B超 C 腹部X线 D 尿常规 E 腹腔穿刺 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第6题 患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏100次/分，BP90/65ˉmmHg，诊断不明，禁用
2020年腹部损伤练习题 一、A1 1、脾破裂的处理中，下列哪项是错误的 A、破裂严重时，可行脾切除术 B、破裂较轻时，可行脾修补术 C、待失血性休克好转后再行手术 D、可收集腹腔内血液行自家输血 E、输血及补平衡液，以纠正血容量不足 2、下列哪一项不是脾破裂时X线检查所见 A、胃向右前方移位 B、胃大弯有受压现象 C、出现气液平面 D、胃与横结肠间距增宽 E、左膈升高，结肠脾曲下降 3、腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤 A、肝 B、脾 C、胃 D、小肠 E、肾脏 4、继发性腹膜炎最主要的临床表现是 A、腹痛、腹胀 B、腹膜刺激征 C、叩出移动性浊音 D、肠鸣音消失 E、高热、脉快、疲乏 5、下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈 A、肝破裂 B、肾破裂 C、胃破裂 D、结肠破裂 E、膀胱破裂 6、有关腹部损伤的陈述，错误的是 A、需密切观察病人的生命体征 B、重点检查腹部情况的同时，必要时行直肠或阴道的指检 C、病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状 D、脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛 E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤 7、闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项 A、不随意搬动病人
B、注射止痛剂，减轻病人痛苦 C、禁食水 D、应用广谱抗生素 E、补充血容量，防止休克 二、A2 1、男，27岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断 A、腹痛前饮酒 B、腹部受外部暴力 C、腹痛伴黄疸 D、腹痛部位不固定 E、腹痛伴肝浊音界缩小或消失 2、腹部闭合性外伤2小时，腹痛(向左肩放射)，血压8/5.3kPa，心率140次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑 A、肝破裂 B、脾破裂 C、胰腺损伤 D、胆囊破裂 E、胃破裂 三、A3/A4 1、男性，27岁，2小时前因交通事故撞伤腹部来院，查体，神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。 <1> 、首先应行哪项检查 A、纤维胃镜检查 B、腹透或腹平片 C、选择性动脉造影 D、B超或CT检查 E、诊断性腹腔穿刺 <2> 、可能诊断为 A、肝破裂 B、后腹膜血肿 C、胃穿孔 D、小肠破裂 E、左肾破裂 2、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率115次/分，血压 80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 <1> 、根据患者症状和体征，最可能的诊断是 A、胰腺损伤 B、结肠破裂 C、肝破裂
腹部损伤习题 一、选择题 1.腹部最易损伤的空腔脏器是 A 结肠 B 胃 C 小肠 D 直肠 E 十二指肠 2.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是 A 白细胞计数及中性粒细胞数增高 B 腹部肌紧张及反跳痛 C 有固定压痛点 D 膈下游离气体 E 超声波测出腹腔内有积液 3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A 超声波检查 B 腹腔穿刺腹腔灌洗术 C 腹部压痛 D X线检查 E 同位素扫描 4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为 A 空腔脏器破裂 B 实质脏器破裂 C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 前腹壁血肿 5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为 A 快速补充液体 B 给予大量止血药物 C 主要为输血以补足血容量 D 应用大量抗生素控制感染 E 在积极治疗休克的同时手术探查止血 6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无 A 休克 B 内脏损伤 C 腹壁损伤 D 腹膜后血肿 E 颅脑损伤
7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征 A 腹部压痛 B 腹膜刺激征 C 肠鸣音亢进 D 肠鸣音减弱 E 恶心，呕吐 8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要 A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折 B 血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C 左上腹明显压痛及肌紧张 D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压80/60mmHg，脉搏110/分 9.关于脾破裂以下哪项是不正确的 A 行脾切除术 B 行脾缝合修补术 C 待失血性休克好转后手术 D 可收集腹腔内出血行自家输血 E 白细胞计数多升高 10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的 A 右上腹外伤 B 局部疼痛及压痛 C 血红蛋白值逐渐下降 D 心率加快 E 必须等待腹腔穿刺抽出血液 二、填空题 1、一般来讲，腹腔内有毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为伤；有入口而无出口者称为伤。 3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以为主要表现。 4、腹部损伤时的最常见受损脏器在开放性损伤时为，在闭合性损伤时为。 5、对于有严重腹内胀气，中晚期妊娠，既往有腹部手术或炎症史及躁动不能合作者，不宜做。 6、诊断性腹腔穿刺术的进针点通常选择在。 7、结肠破裂与小肠破裂的处理原则和方法不同，方式大多采用。 8、肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、、建立通畅的引流。 9、为胃肠道破裂的证据，立位腹部平片可表现为阴影。 10、是腹部内脏最容易受损的器官。 三、名词解释 1、穿透伤
科目外科学任课教师姓名罗宏武副教授 授课对象预防医学专业五学年制2007年级人数78 授课章节、内容: 腹部闭合性损伤 授课时数1学时授课时间2010.10.11 第6节 一、教学目的 1.掌握腹部闭合性损伤的诊断步骤和诊断方法； 2.掌握腹部闭合性损伤的急救和治疗原则； 3．熟悉熟悉肝、脾和肠破裂的诊断。 4. 了解腹部损伤的分类、病因 二、教学重点、难点 1. 腹部闭合性损伤的早期诊断方法； 2. 脏器损伤的急救和治疗原则。 三、教学方法 1.注意多举范例，结合多媒体图片将抽象的概念具体化、形象化 2.注意讲授内容与临床联系，以提高学生对外科学的兴趣 3．通过讲授外科学中的一些重大进展，培养学生的科研能力和创新能力。 四、教具 多媒体课件、多媒体投影仪、电脑、黑板、粉笔等 五、教学内容安排 1．分类：5分钟 2．病因：5分钟
3．临床表现：15分钟4．诊断：15分钟5．治疗：15分钟6．脾破裂：10分钟7．肝破裂：10分钟8．胰腺损伤：5分钟9．十二指肠损伤10分钟10．小肠破裂、结肠破裂、直肠破裂5分钟11．腹膜后血肿5分钟六、板书设计(见powertpoint) ●分类及病因 ●临床表现 1.实质性器官损伤----内出血 2.空腔性器官损伤----腹膜炎 ●脏器损伤的急救和诊断 ●脏器损伤的治疗原则 七、思考题 1 腹部损伤后临床观察期间应特别注意什么？ 2 非手术疗法有哪些治疗措施？ 八、双语词汇
腹部损伤（Abdominal injury），发病率(morbidity)，死亡率(mortality )，病 因(pathogeny)，开放性（open wound），闭合性blunt(closed)，医源性损伤（hospital injury）实质性脏器(solid organs )，内出血(intraabdominal hemorrhage)，休克(shock)，空腔脏器(hollow organs )，腹膜炎(peritonitis)， 腹腔穿刺（peritoneal centesis），腹腔灌洗术（peritoneal lavage ）腹腔 镜探查（laparoscopical exploration） 九、参考资料、文献 1．黄家驷外科学，第六版，吴阶平，裘法祖主编，人民卫生出版社.2000 2．外科学学习与解题指南，第一版，杨为民，邹声泉主编，华中科技大学出版社2002 3．外科门诊实用手册刘惠荣清华大学出版社2005.1 十、课后分析
腹部闭合性损伤 一、定义 腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。 二、临床表现 1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。 三、诊断鉴别
诊断依据 1.腹部有直接或间接暴力伤史。 2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。 3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.X线检查，膈下可有游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。 6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。 7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。 8.剖腹探查明确诊断。 四、疾病治疗 1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。 5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。 1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。 2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。 3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需2-3天，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。 4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。
Asian Case Reports in Emergency Medicine 亚洲急诊医学病例研究, 2020, 8(2), 7-11 Published Online July 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/1114878431.html,/journal/acrem https://https://www.doczj.com/doc/1114878431.html,/10.12677/acrem.2020.82002 Evaluation of Closed Abdominal Injury Qiuyue Wang, Linqi Guo, Haijun Ma, Qiyong He* Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi Heilongjiang Received: Jul. 8th, 2020; accepted: Jul. 21st, 2020; published: Jul. 28th, 2020 Abstract Closed abdominal injury is one of the more serious emergency diseases in clinic, which has the characteristics of sudden onset, complex and diverse conditions after injury, rapid change of dis-ease, different severity of illness, high mortality and so on. Most of them go to emergency depart-ments related to general surgery. For patients with closed abdominal injury, sometimes the early symptoms are hidden; it is difficult to make a correct diagnosis, which leads to the delay of the dis-ease, and even life-threatening. Therefore, in clinic, we should pay attention to the early diagnosis of closed abdominal injury, accurately obtain the basic situation and medical history of patients with closed abdominal injury, and diagnose the disease with physical examination and one or more auxiliary examinations, so that patients can benefit as soon as possible. Keywords Blunt Abdominal Injury, Imaging, Diagnosis, Review Literature 闭合性腹部损伤的评估概述 王虬玥，国麟祺，马海军，何其勇* 佳木斯大学附属第一医院普外科，黑龙江佳木斯 收稿日期：2020年7月8日；录用日期：2020年7月21日；发布日期：2020年7月28日 摘要 闭合性腹部损伤是临床上较为严重的急诊疾病之一，具有突然发病、损伤后病情复杂多样、病情变化迅速、病情严重程度不一、病死率高等特点，多就诊于急诊与普通外科相关的科室。对于闭合性腹部损伤患者，有时早期症状隐蔽，不易做出正确的诊断从而导致病情延误，甚至出现生命危险。因此临床中应重视对闭合性腹部损伤的早期诊断，准确的获得闭合性腹部损伤患者的基本情况及病史，配合体格检查*通讯作者。
腹部闭合性损伤 A1型题 151．女．29岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60／45mmHg)，脉搏120次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。最合适的治疗是： A．胃肠减压 B．积极抗休克 C．输血 D．抗休克同时迅速剖腹探查 E．注射广谱抗生素 152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0．5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当? A．降结肠修补 B．左半结肠切除 C．降结肠穿孔处切除端端吻合 D．降结肠外置 E．穿孔处修补、横结肠造口
153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16／10kPa (115／75mmHg)、脉搏98次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是： A．肝破裂 B．肠系膜大血管损伤 C．胰腺损伤 D．腹内空腔脏器损伤 E．腹膜后巨大血肿 154.上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。应怀疑： A．肝或胆囊破裂 B．右半结肠损伤 C．右肾损伤 D．胃损伤 E．十二指肠损伤 155.男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa(115／75mmHg)，脉搏98次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛(土)、腹部移动件浊音(一)。血象：WBCl5×l0∧9／l,N0．9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。穿刺液淀粉酶500u(索氏)。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑：
闭合性腹部损伤的诊断与治疗 【关键词】闭合性腹部损伤；诊断；治疗 闭合性腹部损伤是临床常见的急腹诊，主要是由于腹部、下胸部或下背部遭受钝性打击后，腹壁无创口，但可能有腹部内脏出现不同程度的损伤，具有病情复杂多变、诊断难度大、伤情严重、漏诊误诊率高、致残率致死率高等特点[1]。因此，对腹部闭合性损伤，必须做到仔细体检，详细询问病史的同时，及早妥善处理，以免延误诊断和治疗。我院自2005年1月至2010年1月共收治闭合性腹部损伤患者39例，现将其诊断及治疗情况报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组患者39例，其中男26例占66.67%，女13例占33.33%，年龄4~62岁，平均35.87岁，以青壮年患者为主。致伤原因：车祸伤18例，撞击伤10例，挤压伤5例，畜兽伤4例，其它2例。损伤类型：单纯性腹部软组织挫伤3例，伴发内脏损伤36例，其中肝破裂19例，脾破裂12例，胃破裂9例，小肠损伤9例，结、直肠损伤6例，肾挫伤7例，膀胱损伤7例，腹膜后血肿4例，肠系膜血管破裂3例，十二指肠损伤3例，胰腺损伤2例，胆总管损伤2例，膈肌损伤1例。其中合并两处以上内脏损伤者27例，伴发有其他部位损伤13例，合并四肢骨折及全身软组织损伤5例，合并颅脑外伤3例，合并胸外伤3例，合并脊柱及骨盆骨折2例。患者受伤后30min内入我院治疗者15例占38.46%，6h内入院14例占35.90%，8h内入院5例占1 2.82%，超过8h入院5例占12.82%。 1.2诊断与治疗：患者入院后，仔细询问伤者及目击者受伤史及受伤经过和严格体格检查的同时，积极完善相关的辅助检查，尽量做到早诊断、早治疗。观察患者的生命体征及意识状态的变化情况，保证呼吸道畅通，如果患者有休克的体征时，同时进行抗休克治疗，贯彻“边询问、边检查、边治疗”的医治方针。在未查明病因之前，慎用止疼药，以免掩盖病情。对于诊断困难者，可以进行诊断性腹腔穿刺，腹腔灌洗术，腹部B超、CT等辅助检查，对于病情危急诊断困难者还可行剖腹探查术，积极术前准备，对具有手术指针的患者及早进行手术处理。本组39例患者，均进行了腹部B超检查，阳性结果者37例占94.87%；36例进行了诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，其中具有阳性结果有24例占61.54%。 2结果 本组39例患者，其中6例由于病情较轻或患者有手术禁忌而选择保守治疗，33例行急诊手术治疗。痊愈25例占64.1%，好转12例占30.77%，死亡2例占5.13%，其中1例死于失血性休克，另一例死于多器官功能衰竭。36例进行手术的患者，术后出现并发症的有14例占38.89%，并发症包括切口感染，胃肠道粘连，肺部感染，肠瘘等。