超声引导下甲状腺结节微波消融术规范
超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。
适应症：
1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；
2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。
3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。
禁忌症：
1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；
2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者；
3、妊娠早期及妊娠晚期患者；
4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；
5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；
6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。
7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。
术前准备
（一）术前检查与一般准备
1、手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、
三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
4、女性患者需避开月经期；
5、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
6、询问患者有无药物过敏史及手术史。
7、对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在
145/95mmHg以下。
8、糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小时血糖）以下。
9、吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。
（二）消融术当天的准备：
1、签署超声介入知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微
波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。
2、指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前2-3小时禁饮食。
3、术前30分钟静脉滴注抗生素。
消融术中处理：
1、应用生命监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
2、面罩持续吸氧。
3、对症处理：①病人烦躁、不安者，异丙嗪25毫克、静脉推注，对于甲亢患者加用地塞米松5-10毫克，静脉推注。②恶心、呕吐者，暂停消融术，甲氧氯普胺（胃复安）10毫克，肌肉注射。待病人症状好转后，继续手术。③对于心率低于40次/分，适当用力拍打病人胸部，应用阿托品0.5毫克静推。
术后处理：
（一）一般处理
1、禁饮食4小时。
2、病房内备气管切开包。
3、注意呼吸道的管理。
4、地塞米松5毫克/天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反应有较好的作用。
5、鼻导管低流量吸氧4小时。
6、平卧位，颈部冰袋冷敷4小时。
7、有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护4-6小时。
8、手术后5天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；
（二）并发症及其处理
热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：
1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。
3、出血及甲状腺外血肿：早期发生率约2.1%，一般应用立止血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于1月内吸收消失。
4、喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音嘶哑，双侧损伤可造成呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约1.3%。应用神经营养药物治疗。一般在3-6个月声音嘶哑恢复。呼吸道梗阻则必须紧急抢救。
5、喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半流质及干的食物无呛咳，处理：静脉补液，每天2000毫升左右，并应用神经营养药物治疗。5-7天后饮水呛咳多可恢复。
6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的并发症，病人需长期服药。
7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查既恢复正常。
8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、颈部大血管等）。
9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主要是术前准备不充分。是甲状腺消融术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理。
病人出院后注意事项及随访：
1、避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；
2、术后2周内禁止服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。
3、术后1个月、3个月、6个月复查超声、甲功七项、血钙、血磷、血镁、PTH、甲状旁腺平面显像等。一般甲状腺结节在1-2cm 者6个月内吸收消退。大于2厘米者1-1.5年吸收消退，必要时行甲状腺穿刺抽吸结节液体，帮助吸收消退。
甲状腺微波消融术护理常规
术前护理
一、心理护理
护理人员向患者及家属详细讲解此技术的治疗原理、优越性、可靠性、安全性和手术方法、术前准备的内容、注意事项、可能发生的并发症及相应的处理措施等，对患者的疑问耐心解答，从而消除患者的紧张恐惧心理。介绍成功的病例以增强其战胜疾病的信心，以最佳的心态配合手术治疗。
二、术前准备
1.术前检查与一般准备
①手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
②对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
③患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等
④抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
⑤女性患者需避开月经期；
⑥血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
⑦询问患者有无药物过敏史及手术史。
⑧对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在145/95mmHg以下。
⑨糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小时血糖）以下。
⑩吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。
2、消融术当天的准备：
①签署超声介入知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。
②指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前2-3小时禁饮食。
③术前30分钟静脉滴注抗生素。
④注意保暖，预防感冒。
三、、术中护理
术中主要观察患者的心率、呼吸、血压、术中出血情况，适度调整静脉点滴速度。术后护理
1、禁饮食4小时。术后当天应卧床休息，少讲话。
2、病房内备气管切开包。
3、注意呼吸道的管理。
4、地塞米松5毫克/天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反应有较好的作用。
5、鼻导管低流量吸氧4小时。
6、平卧位，颈部冰袋冷敷4小时。
7、有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护4-6小时。若血压平稳可取高坡卧位，以利呼吸。
8、避免剧烈转动颈部，指导患者保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
9、手术后5天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；
四、并发症及其处理
热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：
1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出
现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即
可消退。
3、出血及甲状腺外血肿：早期发生率约2.1%，一般应用立止血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于1月内吸收消失。
4、喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音嘶哑，双侧损伤可造成呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约1.3%。应用神经营养药物治疗。一般在3-6个月声音嘶哑恢复。呼吸道梗阻则必须紧急抢救。
5、喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半流质及干的食物无呛咳，处理：静脉补液，每天2000毫升左右，并应用神经营养药；
6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的；
7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一；
8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（；血管等）；
9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主；术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理；病人出院后注意事项及随访；1、避免受凉，合理饮食，两周静脉补液，每天2000毫升左右，并应用神经营养药物治疗。5-7天后饮水呛咳多可恢复。
6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的并发症，病人需长期服药。
7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查既恢复正常。
8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、颈部大血管等）。
9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主要是术前准备不充分。是甲状腺消融术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理。
五、病人出院后注意事项及随访
1、避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；
2、术后2周内禁止服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。
3、术后1个月、3个月、6个月复查超声、甲功七项、血钙、血磷、血镁、PTH、甲状旁腺平面显像等。
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范 超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。 适应症： 1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎； 2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。 3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。 禁忌症： 1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备； 2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者； 3、妊娠早期及妊娠晚期患者； 4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者； 5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者； 6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。 7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。 术前准备 （一）术前检查与一般准备 1、手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。 2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。 3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、
微波消融术与传统开放式手术在良性甲状腺结节治疗中对于 机体创伤影响的对比分析 摘要】目的：比较微波消融术与传统开放式手术治疗良性甲状腺结节时的效果。方法：选取广州华侨医院自2018年9月—2020年1月收治的90例良性甲状腺结节患者，并将其随机平均分为实验组和对照组，实验组采用微波消融术，对照组 采用传统开放式手术，比较二者的治疗效果。结果：实验组的术后IL-6、CRP、TNF -α的水平分别为（3.6±1.0）mg/L、（1.4±0.2）mg/L、（42.57±4.9）mg/L，其数据均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的手术时间为（30.6±5.1）min，术中出血量为（13.6±4.5）ml，住院时间为（2.2±0.3）d，均少 于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在良性甲状腺结节临床治疗中使用微波消融术，其治疗效果明显优于传统开放手术，值得临床应用。 【关键词】微波消融术；传统开放式手术；良性甲状腺结节 【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）20-0088-02 甲状腺结节的性质多为良性，对人体的伤害不大，但是，如果不及时进行手术治疗，会 影响患者的美观程度，并且有可能转化为恶性结节，所以仍然需要及时治疗。目前，治疗良 性甲状腺结节的方法有传统开放式手术和微波消融术两种[1]。本文选取广州华侨医院收治的90例良性甲状腺结节患者为研究对象，比较微波消融术同传统开放式手术在治疗良性甲状腺 结节时的治疗效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取广州华侨医院自2018年9月—2020年1月收治的90例良性甲状腺结节患者为研究 对象，并将其平均分为实验组和对照组。实验组男性28例，女性17例，年龄范围在33～65 岁之间，平均年龄为（53.7±6.4）岁，其中，单发性结节37例，多发性结节8例；对照组男 性27例，女性16例，年龄范围在34～63岁之间，平均年龄为（52.8±5.9）岁，其中，单发 性结节35例，多发性结节10例。两组患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有 可比性。 1.2 方法 对照组采用传统开放式手术。首先，使患者保持仰卧姿势；其次，垫高其肩部，对其进 行全身麻醉；再次，在其胸骨上缘2厘米处，切开弧形切口，从皮肤、至颈阔肌、再到喉结 部位，直至切开舌骨肌群，充分暴露甲状腺；最后，对甲状腺部位进行手术。 实验组采用微波消融术。（1）将患者保持仰卧姿势，充分暴露颈部，在对其生命体征 进行实时监测，并使用B超，确定甲状腺肿瘤的位置、形态、大小。（2）对患者颈部进行 清洁和消毒，然后注射2%的多卡因，用以麻醉颈部，最后混合多卡因和生理食盐水，并涂抹于甲状腺与颈动脉、气管、食管的间隙，进行液体隔离，防止颈动脉、气管、食管出现热损伤。（3）使用尖刀刺穿点部位，作为微波消融仪的输出切口，微波消融仪的输出功率为 30W，然后对良性甲状腺结节进行多点、多面及移动式消融，直至热量生成的回声全部覆盖 结节组织。若其中存在囊性实体结节，则应先抽吸囊液，再对囊壁进行消融。使用B超拍片，观察其缺损范围及消融情况，若未完全消融，则需要进一步补充消融。（4）手术结束后， 在穿刺部位粘贴敷料，并持续大约15分钟[2]。 1.3 观察指标
xx医院 超声引导下子宫肌瘤射频消融冶疗术诊疗知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 1.疾病介绍： 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,发病率约占育龄妇女的20% ,临床症状可有 经量增多、经期延长,出血多可致贫血等。 2.可选择的治疗方法及利弊： 传统的治疗方法为药物和手术治疗,手术包括开腹手术、经阴道子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术、宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫动脉,髂内动脉黏堵介入治疗等,手术切除子宫造成女性特征和生殖器官结构的改变,且术后并发症较多。 近年来保留子宫和生殖功能已成为研究的热点，微创治疗不仅创伤小、出血少、并发症少, 而且可维持子宫生理功能，主要高频聚焦超声（HIFU）、微波、射频消融治疗。HIFU易受肠道气体干扰及肥胖体型影响，且价格昂贵，复发较多。微波和射频分别为电磁波产热、交流电流产热，从而引起肿瘤组织发生凝固性坏死，达到微创局部灭活肿瘤的目的。射频消融有冷循环和自凝刀射频，由于冷循环射频出血少、很少形成窦道或碳化等，更受年青女性青睐。 适应证: ( 1 ) 月经干净后3 ～ 7 天。( 2) 没有严重内外科疾病，特别是心、肾、肝、脑和肺疾病。( 3) 肌瘤平均直径≤4 cm 且数目少于3枚疗效较好。( 4) 没有妇科炎症。( 5) 体温低于37． 5℃。 注意事项：如患者盆腔及双下肢膝盖以上区域存在等金属异物务必告知手术医生，含金属的节育器取出待子宫出血干净后方可手术，另外如存在骨折内固定钢板、螺丝、血管内金属支架、滤网等，医生均需调整手术方案，以免产生不良影响。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下子宫肌瘤射频消融可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何介入治疗都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.尽管该操作全部在超声直视下实施，可以在超声引导下选择进针的最佳路径，从而将穿刺损伤的可能性降至最低，但并发症仍不可能完全避免。我理解此操作、治疗过程中及以后可能出现的风险： 1）穿刺过程及穿刺后疼痛不适； 2）损伤周围脏器如直肠、膀胱或血管神经组织，可出现血尿、血便，出血多需手术治疗可能； 3）术后感染，严重者可能出现败血症、感染性休克等危及生命； 4）药物过敏，严重者出现过敏性休克，可危及生命； 5）术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命需急诊手术治疗；
微波消融 1、因心、肺、肝功能等原因不能实施手术的原发性肿瘤，尤其是肝、肺等实质性肿瘤 2、转移性癌灶、术后复发性灶和多发性癌灶 3、晚期患者延长生命提高生存质量的姑息性治疗 4、因位置原因不能手术切除或术中不能完全切除的肿瘤 5、病人拒绝手术 一、甲状腺微波消融 适应症(重点把握甲状腺结节大小、数目和甲状腺功能) (1)临床触诊不明确致外科切除术困难； (2)位置深、多发、散在、或两叶分布的结节； (3)无明显甲状腺功能低下或趋势； (4)不愿接受外科切除的患者。 禁忌 (1)结节合并亚急性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎； (2)长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的患者。 (3)严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍。 二、肝癌微波消融 适应症：1、对于肿瘤直径≤5cm或者最大直径≤3cm的多发结节，无血管、胆管侵犯或者远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者，微波消融是外科手术以外 最好的选择。 2、对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌，消融多可获得根治性消融。 3、对于无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿 接受手术治疗的小肝癌以及深部或者中心型小肝癌，手术切除后复发或者中晚期癌 等各种原因不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿 瘤生长以及移植后复发转移等患者均可采用未必消融术。 4、肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm 5、对于多个病灶或较大的肿瘤（直径大于5cm），根据患者肝功能状况，可采取 TACE联合微波消融治疗 6、对于位于肝表面、临近心膈，可选择开腹或者腹腔镜下治疗，也可以微波结合 无水酒精注射。 禁忌症：1、位于肝脏表面，其中1/3以上外裸的肿瘤。 2、肝功能Child-PughC级，TNMⅣ期或肿瘤呈浸润状。 3、肝脏显着萎缩，肿瘤过大，消融范围达1/3肝脏体积者。 4、近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血者。 5、弥漫性肝癌，合并门脉主干至二级分支或肝静脉栓塞。 6、主要脏器严重的肝功能衰竭。 7、活动性感染尤胆系炎症等。 8、不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病。 9、顽固性大量腹水；意识障碍或恶病质。 10、转移性肝癌微波消融的禁忌症也与原发性肝癌大同小异，需要特别提出的是： 1、原发灶无法得到根治性治疗呈进展状态 2、除肝脏以外，其他重要器官也已发 生了广泛转移，预计生存期小于6个月，且肝脏局部无明显症状者。
超声引导下腹部射频消融 全世界大概两种不同的技术比起其他技术已经被更普遍的使用在肝脏或者肾脏恶性肿瘤的治疗中。经皮酒精注射（PEI）和射频消融（RFA）。1988年，Livraghi在意大利描述了使用经皮酒精注射治疗小肝细胞癌[5]。除了亚洲外，1990年，Shiina也同样描述了使用乙醇注射治疗肝细胞癌[6]。比起其他技术，乙醇消融存在一些优势和缺点。在肝细胞癌更高发一些国家中，由于资源局限不允许购买高端设备治疗比如冷凝治疗。乙醇，纯酒精，相当易得和价格不贵。使用乙醇治疗的缺点可能是需要多次治疗才能达到完全消融，并且主要应用在小肝癌（小于3cm）。对于肝脏其他恶性肿瘤，此种方法不能使用，比如结直肠癌转移到肝脏，因为转移癌比较硬而酒精不能在病灶中传播开。 另外一项技术在全球已经流行，基本原理是射频电灼，在1990年，它被McGahan被描述[7]。McGahan 的文章描述了在超声引导下对动物肝脏局部使用射频能量和使用18-20号针单极电灼，针尖末端未绝缘，并同时对在超声观察到的病灶使用电流。从病理学上讲，损害病灶回声相当于凝固性坏死区域。作者们相信此项经皮技术有很大的潜力，原因有5个，（1）损害病灶可以清楚地控制。（2）此项技术可以重复使用。（3）存在较少的并发症。（4）在操作时可以不用住院。（5）此项技术可以联合其他治疗方法。 最初对射频消融的研究集中在使用一个单极针用来组织消融。除了针尖，其余部分是绝缘的，针尖可以允许电流通过和使周围组织凝固性坏死。很快就被发现，损伤病灶只局限在1-1.5cm。以此同时，射频技术已经精炼，很多作者证实新的方法可以增大组织坏死的区域。举例说，Goldberg 和他的同事证实增大组织破坏可以使用多个针[8]。Lorentzen证实了射频消融使用冷却电极针确实可以增加组织凝固性坏死面积[9]。Gili和他的同事描述了使用多叉针（Leveen 针）作为射频消融针叶可以增加组织凝固性坏死区域[10]。在这篇文章中，射频消融方法、使用不同技术和可疑的区域都讲被详细讨论。 材料和草案：经皮消融 接下来讲述什么时候应用射频消融或者其他经皮消融术。 损伤区域用CT 或者MRI或者两者一起证实，注意肝脏损伤区域临近结构是很重要的，比如膈肌，胆囊，和临近肠子，肾脏损伤区域输尿管或者临近肠子。 病变的区域需要很小心的记录。比如，大多数大约3-4cm小病灶，一般病人易选择使用射频消融或者其他消融技术。对于大肿瘤，完全使用消融治疗成功率不高。在这种情况下，外科联合其他技术将会被考虑。内科医生应该评估一些因素，不能做射频消融，比如，难以处理长时间出血或者没有适当穿刺途径。 必须明确将要消融的病灶是良性还是恶性（图1和2）。举例说，病人有其他部位癌症病史，现肝脏出现新的病灶，在射频消融之前经常先穿刺活检。因为肝脏原发病灶的话，就没有必要穿刺活检。总的来说，如果存在新增强，边界清晰肿块位于肝脏内的恶性肿瘤，有典型CT特点和甲胎蛋白升高，那活检就可能没有必要。活检可能用来明确肝细胞癌分化好坏。另外，肾脏病灶活检经常在治疗前操作，证实固体肿块可能是良性肿瘤比如是嗜酸细胞瘤或者不含脂肪的错构瘤。
超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床研究目的：评价超声引导下瘤内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的应用价值。 方法：入选33例经皮冠脉介入治疗术后形成的股动脉假性动脉瘤患者。采用超声引导下，于超声探头压迫瘤颈同时，瘤腔内注射凝血酶（浓度为100 U/mL）。分析假性动脉瘤的类型、大小、瘤径长度及宽度、凝血酶用量及其疗效，观察其并发症。结果：33例患者中，单纯型25例，复杂型8例。动脉瘤平均体积为（9.0±5.0）cm3，瘤颈部宽度（2.7±0.7）mm，颈部长度（5.9±0.9）mm，平均凝血酶用量（299±110）U。30例一次成功，3例第一次注射后复发，经第二次注射后成功，其中单纯型1例，复杂型2例。未发生动脉或静脉栓塞等并发症。术后随访3个月无复发。与单纯型相比，复杂型动脉瘤患者年龄更大，女性更多，体重指数及瘤腔体积更大，所需凝血酶剂量更多（P＜0.05）；两者在瘤径长度及宽度方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤操作简便，疗效好，安全性高，可作为介入术后股动脉假性动脉瘤的首选治疗方法。 标签：彩色多普勒超声；假性动脉瘤；凝血酶 【Abstract】Objective：To evaluate the value of ultrasound-guided thrombin injection for femoral arterial pseudoaneurysms（PSA）. Method：33 patients with femoral arterial pseudoaneurysms caused by coronary interventions were studied. After the tumor necks were compressed with ultrasound probes，thrombins were injected into the tumor cavities. The concentration of thrombin was 100 U/mL. The size and type of the PSA，length and width of PSA neck，thrombin dose，therapy outcome and complication were analyzed. Result：In 33 patients，25 were simple PSA，and 8 were complex PSA. mean volume of PSA was （9.0±5.0）cm3，mean width and length of PSA neck was （2.7±0.7）mm and （5.9±0.9）mm，respectively. Mean thrombin dose was （299±110）U. The success rate of the first injection was 90.9%. 3 patients had PSA recurrence after the first injection，but were cured after the second injection. No thromboembolic complications or infections occurred.All patients were successfully treated at the first time. No complication occurred during or after the operations，and no recurrence was found in a three-month follow-up. There was different significantly in the age，sex，body weight index and mean volume of PSA in two groups（P＜0.05）；there was not different in mean width and length of PSA neck（P>0.05）. Conclusion：Ultrasound-guided thrombin injection is easy，safe and effective. It should be the initial treatment of choice for patients with postcatheterization pseudoaneurysms. 【Key words】Color doppler echo；Pseudoaneurysm；Thrombin 随着心血管介入治疗的广泛开展，股动脉假性动脉瘤（PSA，pseudoaneurysm）的发生率显著增加，有报道其发生率约为0.3%～8%[1]。它是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织形成一个或多个瘤腔，收
甲状腺囊肿的发生，给患者带来了很多困扰，造成身体上的损害和心里上的伤害，如果治疗不当，还会严重的出现甲状腺不断的肿大，导致呼吸不畅或出现突眼等症状，导致患者病情加重的原因是什么呢，下面我们来看看贵州中医康复医院专家怎么说。 病情加重的因素 1、长期的服用某些药物也可能引起疾病的出现，所以对于甲状腺囊肿的疾病也不要乱吃药物。 2、年龄问题，各种不同的阶段就会有不同的症状，像是青春期、妊娠、哺乳期期间碘的含量摄入不够充足，而导致了甲状腺肿大的出现。 3、甲状腺疾病的病因还没完全查出来，这种情况会比较麻烦。 4、甲状腺肿还可能因水的问题，这是因为饮食中含的碘过多和过少导致的，造成一些地方甲状腺肿。 5、自身免疫，引发甲状腺囊肿出现是自身免疫不够，如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 6、环境感染，会引起甲状腺疾病的出现，或说是细菌引发或病毒等。这些都有可能引起甲状腺疾病的发生，其中甲状腺肿大又是经常会出现，所以预防感染是必须的。 以上原因都会导致患者病情加重，倘若患者病情严重时能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内，一般的情况下还可以看见脖子增粗了或者鼓出来一个包块，若是用手摸上去还比较清晰，范围不超过胸锁乳突肌.有些病人会伴发展为这些症状： 一、甲状腺癌：甲状腺癌和地方性甲状腺肿大是否有关，始终是备受争议的.然而划算一提的是，结节性甲亢甲状腺肿大癌变的可能很大，尤其是个体结节。 二、器官软化：器官会揭示软化，重要是因为肿大的甲状腺伙计夫迫使血管的作用.其症状揭示为呼吸艰难，甚至有些患者不能平卧，也有半数的患者存心惊气促等心血管系统症状。 三、甲亢：地方性甲状腺肿大的人流中，甲亢的发病率并未曾多高，仅仅多发在40岁以上的毒性结节性甲肿的患者.此种甲亢和等闲的甲亢症状是雷同的，比拟莽撞治愈，也不易复发.推荐阅读：甲状腺囊肿治愈不开刀的方法。 四、甲减：众多甲状腺肿大患者甲状腺功能在临床上揭示正常，然而随着发射技巧的利用，觉察多数甲状腺肿甲状腺结节大患者甚至不是甲状腺肿大患者的都多罕有些甲减改换。 如何治疗 可以才用三合一微波消融术，它是新一代“微创”甲状腺诊疗技术，借助4D超导可视
甲状腺肿瘤微波消融的适应症及禁忌症 一．适应证及禁忌证 1、适应证 （1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②有不愿颈部留疤痕的美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。 （2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者、颈部淋巴结转移患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。 2、禁忌证 （1）凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。 （2）相对禁忌证：①结节小于5mm；②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）。 二、术前准备 1、影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。 2、其他检查：喉镜、胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能。 3、血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血钙等。对有出血倾向者,术前后用维生素K或立芷雪。 4、穿刺活检。术前在超声引导下18G针穿刺活检获取病灶标本以获得明确病理诊断，或在手术当中微波（射频）消融治疗前行穿刺活检。 5、签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波（射频）治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。 三、并发症及处理 微波消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率较低，常见的并发症有： 1、颈部灼热感及疼痛：最常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。 2、发热：较常见，主要是机体对微波（射频）高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，一般低于38℃，少数超过39℃，对症治疗即可消退。 3、甲状腺外血肿：发生率约2.1%，多于1月内消失。 4、喉返神经损伤:较严重的并发症，发生率约1.3%-3.3%。多于1周至数月内自行恢复。 5、其他并发症：较少见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）、内分泌异常包括甲状腺功能及甲状旁腺功能异常。
超声引导下射频消融治疗肝癌的价值分析 发表时间：2017-05-15T14:03:45.330Z 来源：《医药前沿》2017年4月第12期作者：钱章君1 朱荣峰2（通讯作者）[导读] 超声引导下射频消融治疗肝癌疗效确切，有效改善患者肝功能，并发症反应轻微，操作简单、方便，减轻患者痛苦。 （1江苏省宜兴市人民医院肿瘤科江苏宜兴 214200）（2江苏省宜兴市人民医院超声科江苏宜兴 214200）【摘要】目的：探究肝癌临床治疗中超声引导下射频消融治疗的临床应用情况。方法：选择我院2012年8月—2016年8月收治的30例肝癌患者，所有患者均给予超声引导下射频消融治疗，观察比较患者治疗后各阶段肝功能指标、并发症发生情况及生存率。结果：30例患者在治疗后1d、7d、30d、60d各阶段肝功能均得到不同程度改善，ALT、AST和PT水平显著低于治疗前（P＜0.05），ALB无明显差异（P＞0.05）；30例患者中有5例患者出现不同程度的不良反应或并发症发生，发生率为16.67%，经给予退热、抗感染等干预治疗后，3～5d并发症症状均消失；30例肝癌患者治疗后半年生存率为86.67%，治疗后1年生存率为76.67%，治疗后2年生存率为63.33%。结论：超声引导下射频消融治疗肝癌疗效确切，有效改善患者肝功能，并发症反应轻微，操作简单、方便，减轻患者痛苦，延长患者生存时间。【关键词】超声；射频消融治疗；肝癌；治疗效果 【中图分类号】R735.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0104-02 肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，具有的较高的发病率和致死率。目前，肝癌患者在临床治疗中以手术切除治疗为首选治疗方法，但许多患者由于病灶位置、主梁及患者自身情况差等多种因素影响，患者无法接受手术治疗[1]。临床有研究指出，射频消融治疗可利用高温使癌变肿瘤细胞凝固性坏死，肝癌临床疗效接近于手术治疗[2]。在射频消融治疗中，在影像学技术引导下操作，超声具有无放射性、无创的特点，进一步提高电极针进针的准确性，减少对周围脏器的损伤，有效改善患者临床症状，提高患者生存质量[3]。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选择我院2012年8月—2016年8月收治的30例肝癌患者，患者年龄37～75岁，平均年龄（52.19±7.20）岁，其中男性患者21例，女性患者9例，其中原发性肝癌15例，继发性肝癌15例（胃，结肠，直肠癌转移），纳入本次研究对象患者均满足单发肿块<5cm，多发肿块1～3个小于或等于3cm。 1.2 方法 所有患者均给予超声引导下射频消融治疗，采用迈德射频消融治疗仪，电极针采用伞形针，采取全麻下手术，患者取仰卧位，穿刺表面皮肤进行消毒，在彩色多普勒超声引导下启动射频发射系统，经皮肝脏置入电极针，电极针放至肿瘤远端处，打开伞形子针，进行消融，病灶≤3cm的进行原位一点布针治疗，病灶＞3cm进行多点布针消融，目标能量25KJ，电极输出功率80～120w，直至肿瘤大部分或全部凝固。在射频消融过程中，超声监测器始终保持电极针发热中心位置与邻近脏器距离≥1cm，部分需进行二次消融治疗的患者可在间隔3～10d后再次消融治疗[4]。 1.3 统计学处理 采集30例患者治疗后各阶段肝功能指标、并发症发生情况及生存率相关指标，采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，治疗各阶段肝功能ALT、AST、ALB和PT水平和治疗后各阶段生存率的比较采用检验水准α=0.05进行分析。 2.结果 2.1 30例患者治疗后各阶段肝功能改善情况的分析 观察分析30例患者的治疗后阶段肝功能改善情况，结果显示，30例患者在治疗后1d、7d、30d、60d各阶段肝功能均得到不同程度改善，ALT、AST和PT水平显著低于治疗前（P＜0.05），具有统计学意义，ALB无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义，详见表1。 2.2 30例患者治疗后并发症发生情况的分析 观察比较30例患者治疗后并发症的发生情况，结果显示，30例患者中有5例患者出现不同程度的不良反应或并发症发生，发生率为16.67%，其中出现发热2例、感染1例、肝区疼痛1例，胸腔积液1例，所有患者经给予退热、抗感染、止痛、引流等干预治疗后，3～5d并发症症状均消失。 2.3 30例患者治疗后各阶段生存率分析 分析30例患者术后各阶段的生存情况，结果显示，治疗后半年，30例肝癌患者存活26例，生存率为86.67%；治疗后1年存活23例，生存率为76.67%；治疗后2年存活19例，生存率为63.33%。 3.讨论 射频消融治疗肝癌的原理是通过电极针直接传导热效应，使电极针周围局部温度骤升，使肿瘤细胞内的蛋白质变质发生凝固性坏死，达到消除癌变肿瘤细胞的治疗目的[5]，这与本次临床课题研究成果相一致。本次临床研究结果显示，30例患者在治疗后1d、7d、30d、60d各阶段肝功能均得到不同程度改善；30例患者中有5例患者出现不同程度的不良反应或并发症发生，发生率为16.67%，经给予退热、抗感染等干预治疗后，3～5d并发症症状均消失。目前，射频消融治疗取得了较大的进展，作为微创手术技术在治疗过程中最大程度保留了周围邻近脏器，减少对肝脏的损伤，然而在临床疗效上效果欠佳，患者在治疗后会伴随有不同程度的并发症发生[6]。临床有研究指出，超声介入引导下进一步提升了电极针进针的精准度，可以实时显示患者病灶的空间位置、形态、血管分布和与周围脏器的关系，在治疗过程中操作者可以一只手持超声探头引导，另一手进行进针操作，提高了超声与电极针进针的统一性，减少周围脏器受高温损伤，对于腹水较多的患者，严格控制针道适当处理，并不会引发严重并发症，可适当改善患者的腹水症状[7]。
超声引导下大肝癌消融处理技巧及疗效分析 探讨超声引导下射频消融治疗大于5cm的肝癌的处理技巧及疗效。方法：根据肿瘤位置，腔静脉旁、膈顶、靠近肠管、靠近肾脏等部位，可以在腹腔相应部位置入腹腔引流管，注入生理盐水，直至肿瘤与相关部位水隔离至大于1cm，靠近胆囊旁肿瘤，如人工腹水能使胆囊与肿瘤分开，仅行人工腹水，如果肿瘤与胆囊脏面相邻或压迫胆囊，用18G穿刺针进入囊壁内，注入生理盐水使胆囊壁脏、壁层分离，分离距离达1cm以上，注入盐水50ml-180ml左右，若肿瘤紧贴肝门部，胆囊内进行置管，抽尽胆汁，用生理盐水冲洗至清亮，持续灌注冰生理盐水至胆管暂时成为平卧、头高足低位，全麻下消毒铺巾，在右下腹部用18G穿刺针进入腹腔内，置入导丝，扩皮器扩张，置入16G中心静脉导管，注入生理盐水1800ml，至肠管与盆腔包块的距离大于1cm。超声造影及CDFI明确血流供应情况，先阻断主要供血管，单针多角度进针抵达血管处，固定消融，消融完成后CDFI显示血流信号消失。后避开大血管及周边脏器，消融针进入瘤体内，由深至浅、由下至上逐层进行消融，消融方式采取固定加移动结合的消融方式，至肿瘤基本为强回声所覆盖，彩色多普勒观察无明显血流信号，待瘤体内气体强回声基本消散后进行超声造影，如明显瘤体内无造影剂进入，结束消融。 结果超声造影显示术中完成消融治疗肿瘤体积100%，术后病人无不适，安返。
结论大肝癌患者一般应用全身化疗或者局部栓塞，本例患者化疗效果不佳，局部栓塞亦很难阻断所有血管，对于不能切除的手术患者来说，超声引导下射频消融术对于腹腔实性占位不失为一种选择，对于减轻肿瘤负荷，增加化疗药物效果具有一定的效果，而且可以持续观察，如果瘤体再度增大，引起相应症状，可再次行超声引导下射频消融治疗，维持患者持续带瘤生存。是否可以作为常规治疗方法，因风险较大，受限于术者的经验，尚需病例的累积。
甲状腺结节是临床常见病，其中良性结节占大多数。目前目前以手术切除及药物治疗为主。经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声此导下将消融电极经皮置入病灶内，通过加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕、对新发或复发病灶的治疗重复性好。 甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势： 1、门诊治疗或住院1日。 2、局部麻醉。 3、创伤小，无手术疤痕、美观。 4、不损害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终身服药。 适应证： （1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。（2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。 禁忌症： （1）凝血机制障碍、有严重出血倾向。 （2）严重心肺疾病不能耐受治疗。 （3）胸骨后肿瘤。 术前准备： （1）影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。 （2）其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能、喉镜检查。 （3）血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血清降钙素等。 （4）穿刺活检：术前需在超声引导下细针穿刺或粗针穿刺活检明确诊断。 （5）签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍射频治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。（6）对有出血倾向者,术前后用维生素K等止血药物。
综合护理对甲状腺结节微波消融术后患者的护理体会 发表时间：2019-07-19T17:09:49.287Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：孙丽戚诗艺 [导读] 探讨综合护理在甲状腺结节微波消融术患者临床护理中的应用价值。 威海市立医院孙丽戚诗艺 摘要：目的：探讨综合护理在甲状腺结节微波消融术患者临床护理中的应用价值。方法：以我院收治的81例甲状腺结节患者为研究对象，回顾性分析了甲状腺结节患者的临床情况、微波消融术治疔过程、围手术期全程综合护理过程，讨论了甲状腺结节患者行微波消融术治疗的护理要点。结果：经围术期全程护理干预后，患者无手术并发症发生，术后康复良好，顺利出院。讨论：对甲状腺结节行微波消融术治疗患者施以围手术期全程综合护理，全面关注该类患者的心理支持和并发症防治，可为患者提供良好的身心护理和安全保障，改善负性情堵，预防并发症发生，促进术后康复。 关键词：甲状腺；微波消融术；护理： [中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZM 甲状腺结节是起源于甲状腺组织，位于甲状腺实质内或突出甲状腺外，呈结节状生长，具有占位效应的疾病总称。良性病变占绝大部分比例[1]。甲状腺结节的外科手术干预尽管疗效较好但存在着损伤大、复发率高的缺陷，如施以甲状腺全切则存在术后并发症多，患者需接受终身性替代治疗的缺陷，手术所造成的颈部瘢痕不易消除也是患者对外科手术接受度不高的原因之一[2].超声引导下甲状腺结节微波消融术为患者提供了一种新的微创治疗选择，可作为甲状腺结节外科手术的替代方法之一，微波消融术以其损伤小且安全性高，以及治疗定位准确的优势，逐渐获得临床医师及甲状腺肿瘤患者的青睐和认可[3].本研究结合我院接受微波消融治疗的甲状腺结节81例的护理实践，对甲状腺结节微波消融术的护理内容和重点加以探讨。 1临床资料 以2018年1月～2018年8月我科收治的甲状腺结节且行甲状腺微波消融术患者81例为研究对象，其中女性63例，男性18例，年龄12～67岁，平均年龄44岁，其中单发结节59例，多发结节22例。。 2护理方法 2.1术前护理 2．1.1情绪疏导与心理支持：甲状腺结节患者术前焦虑发生率显著较高[4]，大多数患者平素体健，突然得知自己需接受手术治疗，焦虑、恐惧等负性情绪的存在导致患者处于情绪激动、难以入眠的不良状态[5]。我们耐心向患者及其家属讲解甲状腺结节疾病特点，安排患者观看手术过程的影像资料，使其对自已即将要接受的手术治疗获得直观性立体性了解，对微波消融术的安全性和优越性有了确定的认知：同时引导和帮助患者完成良好的术前身心准备工作。以上心理干预有效地改善了患者的术前不良心理与情绪，使患者焦虑情绪获得明显缓解，对手术治疗有充分正确的认识，以最佳的心理状态迎接手术。 2.1.2术前准备完善手术前护理准备工作，治疗前常规检查凝血酶原时间、血小板计数、甲状腺功能及相关甲状腺组织自身抗体。常规颈部高频超声检查明 确结节部位、数量、大小、有无囊性变、有无可疑淋巴结转移等特点。超声造影检查结节的增强状态。 2．1.3饮食指导 属患者术前4－6h进食清淡流食，术前4h开始禁食水，禁烟酒 2.2术后护理 2.2.1一般护理按微波消融术后常规实施护理观察和干预。术后取平卧位或半卧位，颈部冰敷2小时，严密观察颈部有无出血、肿胀，皮肤有无热损伤。鼓励患者发音，注意有无声音嘶哑及音调变低。告知患者颈部转动勿过剧，协助患者保持头颈部的舒适体位，强调如需改变卧位或者起身、咳嗽时，应以手固定颈部平稳，尽可能减少震动。 2.2.2伤口护理 术后按压针孔处10－15min，有些病人会感到疼痛，不需做特殊处理。针孔处如有出血，及时更换敷料。 2.2.3饮食护理 术后2h无呕吐等不适，可进食少量温开水，少量慢咽，并注意观察患者有无呛咳、误咽等症状，逐渐给予微温流质饮食，避免过冷过热。术后三天内忌刺激性食物。 2.2.4并发症的护理施以预见性的并发症防治护理。①出血的预见性，多发生于术后24h内。严密监测患者各项生命体征，特别需注意观察其呼吸是否存在异常改变，同时对切口处的敷料情况给予高度关注。指导患者维持适宜体位以减少颈部张力，患者避免颈部活动、少说话、咳嗽时轻微低头按压伤口，指导患者尽可能地通过手势、书写等沟通方式来实现需求表达[6]。 ②对神经麻痹的预见性护理：密切观察患者术后有无进食呛咳以及声音嘶哑等喉返神经受损征象，有无声音低沉等喉上神经外枝受损的征象，特别是有无呼吸困难等双侧喉返神经受损的情况；为保证患者呼吸困难能够得到及时的救治，于患者床旁放置气管切开包以备紧急情况下施行气管切开术帮助患者维持呼吸[7]。③对手足抽搐的预见性护理：术后进行血清钙监测，同时注意观察患者面部、口周、手足部位的针刺感、麻木感、持续性痉挛症状。 3结果 微波消融术后经超声造影显示，81例患者的甲状腺结节消融区无造影剂填充，同时消融区的造影剂充盈缺损范围均覆盖原结节造影增强范围。通过对并发症的预见性护理干预，81例患者均未出现并发症，于术后第3日出院。本组患者术后1个月甲状腺及甲状旁腺功能检测结果均显示正常。 4讨论 微波消融术用于甲状腺结节的治疗，以其微创、安全有效、美观经济的优势，显示出良好的临床应用前景。本研究通过对微波消融术
超声引导下射频消融术对原发性肝癌的疗效【摘要】目的探讨超声引导下射频消融术对原发性肝癌的疗效方法适合行射频消融治疗的46例原发性肝癌患者，观察治疗前后肿瘤的大小、血流频谱、AFP水平及生存率变化。结果术后1-2周40例病灶内动静脉血流频谱几乎消失，术后1个月25例患者肿瘤体积缩小20%以上，术后半年87%的患者AFP明显下降，所有患者随访1-9个月，平均5个月，目前均存活。结论超声引导下射频消融术杀伤肿瘤较彻底，对机体损害较轻，疗效确切而满意，是目前治疗原发性肝癌新的有效方法。 【关键词】肝癌；超声引导；射频消融 超声引导下的射频消融治疗原发性肝癌具有安全、方便、价廉的特性，3cm以下肿瘤已完全可以通过射频消融毁损【1】我们总结2007-2008年收治46例行射频治疗的原发性肝癌患者资料，现分析如下： 资料 收集本院2007年1-12月收住的经影像学和临床诊断为肝癌而行射频消融治疗的患者，肝癌的诊断标准为： 组织学检查诊断为原发性肝癌；（2）有肝癌临床表现，，同位素检查、超声显像、CT检查、肝动脉造影、X线横膈征、肝功能酶学检查等。有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌和良性肿瘤者。(3)AFP≥500ng/ml持续1个月以上或AFP≥200ng/ml持续2个月以上，排除其他引起AFP升
高的因素。纳入标准：（1）肿瘤数目小于3个，单个肿瘤直径小于5cm；（2）不适合或不愿意手术切除的原发性肝癌患者。排除标准：（1）肺动脉高压（2）弥漫性肝癌（3）晚期广泛转移患者（4）失访和死亡的患者。 符合入选条件者46例，其中男35例，女11例，年龄在21-81岁，平均年龄56岁。右上腹疼痛为主要症状的有15例，其余为体检时发现。乙肝标志物阳性36例（78.3%）、ChildA37例（80..4%）、ChildB8例（17.4%）、ChildC1例（2.2%）；24例（52.2%）同时伴有AFP 增高，肿瘤直径在0.7-5cm，平均2.8cm;肿瘤数目1-3个，平均1.5个，伴有肝硬化38例（82.6%）. 仪器设备 引导采用GELOGIQ7、GEVIVID4及Acuson型超声诊断仪。探头频率为2.5-5.0MHz。射频仪器采用四川绵阳电子仪器厂生产的LDRF-120S 射频治疗仪。射频发生器功率10～120 W，频率400 kHz。 方法 患者术前取平卧或侧卧位，超声观察肝脏肿瘤所在部位，大小，内部回声及周边组织结构的关系，门脉有无栓子，有无肝内外转移，测量瘤体大小，通过彩色多普勒观察病变区的血流分布情况，测量瘤体周边或瘤体内血流速。然后常规消毒铺巾。在超声引导下选择好进针路径，利多卡因局麻，用小圆刀切开一长5 mm皮肤切口，将直径3.5 mm射频针快速进入肝脏肿瘤内部，射频针完全伸展后针尖到射频针中心位置的距离为
超声引导下甲状腺结节射频消融术 甲状腺结节是临床常见病，其中良性结节占大多数。目前目前以手术切除及药物治疗为主。经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声此导下将消融电极经皮置入病灶内，通过加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕、对新发或复发病灶的治疗重复性好。 甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势： 1、门诊治疗或住院1日。 2、局部麻醉。 3、创伤小，无手术疤痕、美观。 4、不损害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终身服药。 适应证： （1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。（2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。 禁忌症： （1）凝血机制障碍、有严重出血倾向。 （2）严重心肺疾病不能耐受治疗。 （3）胸骨后肿瘤。 术前准备： （1）影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。 （2）其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能、喉镜检查。 （3）血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血清降钙素等。 （4）穿刺活检：术前需在超声引导下细针穿刺或粗针穿刺活检明确诊断。
（5）签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍射频治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。（6）对有出血倾向者,术前后用维生素K等止血药物。 并发症和处理： （1）颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。 （2）发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。 （3）甲状腺外血肿：多于1月内消失。 （4）喉返神经损伤: 较严重的并发症，我科采用最先进最专业的的消融技术，最大程度避免神经损伤的发生。 （5）甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。 （6）其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。