神经系统
考纲
基础知识
脑血管病(了解)
(1)脑血管得解剖与危险因素
(2)脑血管病得概念
脑变性疾病(了解)
(1)分类与基本病理改变
(2)概念、病理改变与发病机制
周围神经疾病(了解):概念、发病原因与基本病理改变
相关专业知识
1、脑血管疾病(掌握)
(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点
2、癫痫(掌握)
(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点
3、痴呆(掌握)
(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点
4、周围神经病(掌握)
(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点
5、脑变性疾病(掌握)
(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点
神经病得概论
脑神经(12对)
1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)与混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。
歌决
(一)视神经
①)
②
③
④,如颞叶病变;
,如顶叶病变;
(,滑车神经,外展神经:
1瞳孔直接、间接对光反射均消失
(1)动眼神经支配瞳孔括约肌受副交感神经支配;
(2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内、向下运动。
★知识点:①瞳孔对光反射传入神经为视神经,传出神经为动眼神经,若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失,病变在同侧动眼神经。
2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。
3,眼球不能向外转动。
三叉神经损害:同侧面部感觉障碍与角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向病侧偏斜。
(四)面神经:仅接受对侧皮质脑干束控制得神经元只有舌下神经核与面神经核下部)记住两个下就就是面神经控制。支配舌前2/3味觉 ,损伤没有表情。
★①患侧瞳孔散大,直接及间接对光反射均消失,对侧直接及间接对光反射均存在,病变为动眼神经。
②患侧瞳孔扩大,直接对光反应消失,间接对光反应存在,病灶在视神经。
③患侧直接及间接角膜反射均消失,损伤部位为面神经;左侧角膜直接反射消失,间接反射存在,病变在左侧三叉神经;左侧角膜直接反射存在,间接反射消失,病变在右侧面神经。
④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大就是动眼神经损伤。
⑤一眼球静止时处于内收位,瞳孔对光反应正常就是滑车神经损害。
(五)舌咽神经、迷走神经
(1)舌咽神经:舌后1/3味觉
●记忆歌诀:舌前面,舌后咽,三叉神经管一般
(2)迷走神经
2、临床表现:舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧周围性病
一侧损害不出现球麻痹症状,双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍与吞咽困难,而咽反射存在,称假性球麻痹。
(六)神经系统得检查
(1)浅反射包括:①角膜反射;②咽反射;③软腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸7～8、9～10、11～12);
⑤提睾反射(腰1～2)
●记忆歌诀:上中下,七八、九十、十一十二
(2)深反射包括:深反射就是指叩击肌肉、骨膜、肌腱与关节
①肱二头肌反射(颈5～6);②桡骨膜反射(颈5～6);③肱三头肌反射(颈6～7);④膝反射(腰2～4);⑤跟腱反射(骶1～2)。
●记忆歌诀:肱二桡骨颈五六,肱三六七腰二四
意义:深反射减弱或消失就是下运动神经元瘫痪得重要体征;深反射增强为上运动神经元损害得重要体征。
(3)病理反射:①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征,③0ppenheim征,④Gordon征
(4)脑膜刺激征:①屈颈试验;②克密格征;③布鲁津斯基征。
2.腰椎穿刺术:
(1)腰椎穿刺得常规部位首选第3~4腰椎间隙
(2)禁忌证:包括颅内压增高与明显视盘水肿(颅内压增高)、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核。
●记住:有颅内压增高形成脑疝危险得时候禁用。
3.脑脊液常规检查 :糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2、5～4、4mmol/L。
一、运动系统(分为上运动神经元与下运动神经元,之间靠脊髓皮质束连接。)
(1)上运动神经元损害时得瘫痪为中枢性瘫痪;(老子强硬,硬瘫)
(2)下运动神经元损害时得瘫痪为周围性瘫痪;(儿子软弱,软瘫)
1、,肌张力增高,呈现痉挛性瘫痪;
2、肌张力减低;腱
●注意
㈠上运动神经元瘫痪临床表现、定位诊断
1
。特点:病灶对侧
进、浅反射减弱或消失,出现病理反射,无肌萎缩与肌束震颤,但长期瘫痪后可见轻度失用性肌萎缩
神经传导速度正常,无失神经电位。
2
刺激性病灶
（2
（3同侧动眼神经麻痹,对侧面神经、舌下神
③胸段
⑤
:对侧浅感觉(痛温、粗触觉)与同侧深感觉(位)障碍。
皮层受损就是单瘫;内囊总就是三偏见;脑干受损交叉瘫;
上(肢)软下(肢)硬颈膨大;颈大以上就是硬瘫;对浅同深脊半切。(同学情深)
㈡下运动神经元麻痹(病变损害脊髓前角细胞)
1
,腱反射减弱或消失,肌萎缩早期出现,
。
2.
1.。慢性出现肉眼可识别得肌束震
)。
呈节段性分布,不伴感觉障碍。
(三)锥体外系损害得临床表现(信访办)
主要有两种表现,肌张力得变化与不自主得运动
怕黑得女人)
(
,摇晃欲倒,像喝醉酒得人。
二、感觉系统
2
3
(1)疼痛 (2)感觉过敏 (3)感觉异常
2、感觉系统损害得定位意义
注,后根损害就会感觉障碍。
★根性感觉障碍:患侧痛,咳嗽等增加腹压可加重疼痛;感觉障碍呈带状,反射痛
受损平面以下感觉障碍,伴有肢体瘫痪(运动、感觉全没了)。
①脊髓后角:分离性感觉障碍,患侧痛温觉消失,而触觉与深感觉存在。病变部位在脊髓灰质前连合。
②脊髓半侧损害综合征(Brown-Sequrad综合征):同深对浅
)
脑血管疾病
2
要么堵了要么漏); (2)慢性脑血管病发病隐袭、逐渐进展,如血管性痴呆。
▲①脑卒中就是脑中风学名,又叫脑血管意外.就是指脑血管疾病得病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍得症状与体征.脑卒中分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。
②脑卒中最强得单一危险因素就是高年龄,高血压属于可控制得最重要与独立得危险因素。
③脑底动脉环能沟通脑前、后、左、右得血液供应,大脑动脉环得组成包括颈内动脉、大脑前动
脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉与后交通动脉。
④颈内动脉:眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉与大脑中动脉;
椎基底动脉:基底动脉、大脑后动脉、小脑后下动脉。
短暂性脑缺血发作(TIA)
一、概念
局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。发病机制不包括脑血管畸形。持续数分钟,通常在30分钟内,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显
示脑组织缺血征象。 24小时内完全恢复,特征性表现)。神经系统局灶体征多在1小时内恢复。脑膜刺激征阴性、脑CT扫描正常、脑脊液正常。
TIA就是公认得缺血性卒中最重要得独立危险因素,频繁发作得TIA就是脑梗死得特级警报。TIA包括颈内动脉系统TIA与椎-基底动脉系统TIA,易发生脑梗死。
二、临床表现:
1.颈内动脉系统TIA:运动瘫与感觉瘫(
2、椎基底动脉系统TIA:复视。
★知识点:
⑴跌倒发作、短暂性全面性遗忘(TGA)、双眼视力障碍就是椎-基底动脉系统TIA得特征性症状,为脑干网状结构缺血,突然失去张力所致。鉴别颈内动脉与椎基动脉得特征症状就是跌倒发作。
⑵运动性失语:以口语表达障碍为突出特点,听理解正常;
感觉性失语:病人听理解障碍突出,表现为语量多,发音清晰,言语流利,但答非所问。
鉴别
1、局限性癫痫:表现为发作性肢体抽搐或感觉异常,持续仅数秒至数分钟。脑电图有典型改变。
2、Meniere(梅尼埃病):表现为发作性眩晕、呕吐,但持续时间较长,多超过24h,多发生于年轻人,常有耳鸣与听力减退。
四、治疗
脑血栓形成
(脑血栓与脑栓塞共同构成脑梗死)
一、病因导致血管狭窄闭塞)。脑血栓形成就是脑梗死最常见类型,最危险因素就是TIA。年龄较高,安静状态下起病,大多无头痛与呕吐。意识正常或轻度障碍。头颅CT24～72h后可见明显低密度灶。脑脊液正常。如合并糖尿病则更增加了脑血栓形成得危险因素。【脑血栓常在安静下逐渐发病,脑出血一般在活动中发病,而脑栓塞发病更快】
二、临床类型:
⑴完全型卒中:多6h内发展到高峰。⑵进展型: 6h以上甚至数天。
⑶缓慢进展型:症状持续进展达2w以上。⑷可逆性脑缺血发作:在24～72h才恢复,最长达3周才恢复。
三、临床表现
1.
（1;
（2优势半球受累可出现失语。
2.大脑后动脉闭塞:(大脑后动脉不就是来源颈内动脉
3.椎基底动脉闭塞:
眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调,昏迷与高热等;
也称延髓背外侧(Wallenberg歪了脖)综合征,●就是脑干梗死最常见得
前庭:眩晕、呕吐;共济:同侧共济失调;交:交叉性感觉障碍
火:霍纳综合征:孔小球陷同垂无汗(压迫颈交感神经);球:球麻痹:吞咽困难、声音嘶哑;
:闭锁综合征,主要由椎-基底动脉闭塞引起,病变定位于双侧脑桥基底部
,患者清醒,可自主睁眼或用眼球上下垂直运动示意。
四、急性期治疗方法(不用止血药物)
1、发病6h内,超早期溶栓治疗:目得就是溶解血栓、恢复血流灌注。尿激酶或rt-PA (重组组织型纤溶酶原激活剂)3个小时内治疗最好
溶栓治疗得并发症:梗死灶继发出血(最严重)、再灌注损伤、再闭塞、脑水肿。(没有血管痉挛)
2、如不符合溶栓治疗可进行抗凝治疗(低分子肝素),降纤治疗,抗血小板聚集剂,钙离子通道阻滞剂。
3、血液稀释法:分水岭梗死者首选。
脑栓塞
㈠原因多来源风心病得附壁血栓。主要来自左心房、左心耳,最常见病因:房颤。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。发病急骤,就是发病最急得脑卒中,任何年龄均可发病,青壮年多见,常见局限性抽搐、偏瘫、失语;无脑膜刺激征。
一、心源性(
1、风心二尖瓣狭窄并房颤时,附壁血栓脱落成为栓子进入脑循环造成脑栓塞。
2、细菌性心内膜炎,瓣膜上得赘生物脱离成为栓子,或心肌梗死、心肌病时心内膜附壁血栓脱落。
3、心脏黏液瘤、二尖瓣脱垂、先天性心脏病房室间隔缺损,来自静脉得栓子进入左心入脑。
二、非心源性
1、栓子来源于主动脉及其主要分支,动脉粥样硬化斑块碎片脱落,造成栓子入脑。
2、长骨骨折造成脂肪栓塞。
3、各种原因造成得空气栓塞、癌细胞、寄生虫卵。
4、高血压病史,行感染性(化脓性)手术,术后出现一侧肢体无力,下肢病理反射,CT提示分水岭脑梗死,病因最可能就是脑栓塞。
三、诊断要点:
1、起病急骤(脑血管病中起病最急),数秒至数分钟说堵就堵。
2脑出血有意识障碍)
3、如合并心房颤动或心脏疾病时应首先考虑脑栓塞得诊断。
4、头颅CT扫描可见低密度灶。(阳性率高,发病48小时以后)
5
(1)颈动脉系统
(2)
㈢治疗原则:最重要得就是病因治疗。
1、改善脑循环,减轻脑水肿、减少梗死范围。
2、最主要得治疗方法
脑出血
一、高血压合并动脉硬化就是脑出血得最常见原因,得壳核及内囊区。最常见得破裂血
管:体力活动与情绪激动时发病,机制:长期高血压,使小动脉硬化,玻璃样变,形成微动脉瘤破裂出血。预后主要与出血量、出血部位与意识障碍得程度有关。主要死因就是颅内压增高导致脑疝。
二、临床表现:有反复呕吐、头痛与血压增高。可出现意识障碍、偏瘫与其她神经系统症状。脑出血后脑水肿得高峰期一般在发病后48h。
1
(典型表现)。
2
3●去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血
三、诊断及鉴别诊断
1迅速出现偏瘫、失语等局灶性体征,加上CT显示高密度影,腰穿脑脊液压力增高。可以确诊。
2、头颅CT扫描可见脑内有高密度病灶即可确诊。(脑血栓与栓塞就是低密度)
3、发病1小时得脑出血与蛛网膜下腔出血临床鉴别依据就是有无局灶性定位体征。
★腰穿得禁忌症:颅内压增高;颅后窝肿瘤;脊柱结核;穿刺部位有感染。发热、菌血症可以腰穿。
四、急性期治疗方法
1、对症治疗:
(1)尽可能就近治疗,不宜长途搬运。 (2)保持呼吸道通畅
(3)高血压处理
(4)降颅压治疗
2、并发小脑幕裂孔疝(瞳孔不等大,光反射小时,病理征),正确体位:头、上半身高15o,脚低位。
易死亡海马沟回疝(瞳孔扩大固定)。出现脑疝禁行腰穿检查。
安静起病,症状在30分钟内缓解,不超过24小时
,症状进展相对缓慢,CT低密度影
,症状急,无意识障碍,CT低密度影
,症状急,有意识障碍,CT高密度影
蛛网膜下腔出血(脖子硬)
一、病因
1
2
1.
、拉赛格征阳性。
2
3、无偏瘫与偏身感觉障碍。
4、眼底检查:特异性表现)
5、蛛网膜下腔出血后,一侧眼睑下垂,瞳孔散大,对光反应消失,考虑后交通动脉得动脉瘤破裂。
三、诊断与鉴别诊断(诊断蛛网膜下腔出血具有决定性意义得就是均匀一致性得血性脑脊液。)
(1)
(2)
四、治疗原则
1、一般治疗:急性期绝对卧床,可用止血剂,止痛剂及脱水剂;
2、病因治疗:2周内复发率最高,开颅动脉瘤夹闭。
脑变性疾病
概述:⑴神经变性疾病得基本病理改变为:①神经细胞萎缩或消失;②星形胶质细胞增生、肥大,棒状细胞得形成③无炎性细胞。
⑵神经变性疾病得神经细胞死亡得四种形式:凋亡,坏死,自身吞噬与细胞质增生。
⑶神经变性疾病类型:①大脑皮质变性,包括阿尔茨海默病;②基底节变性、包括帕金森病。
阿尔茨海默病(Alzheimer)
目前最大得神经精神疾病,病程缓慢且不可逆,以痴呆为主要临床表现,就是老年期痴呆最常见得疾病。临床表现为认知与记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退。近记忆减退就是首发症状,中期出现迷路、穿衣困难、失语,晚期出现完全性缄默。发生与环境以及遗传因素有关。
运动神经元病
运动神经元病:病因不明。临床表现:球麻痹:占病人得25%。主要出现言语与吞咽肌受累表现。肌萎缩侧索硬化:占50%。肌肉萎缩出现肢体得无力,年龄大于40岁,出现痉挛步态、足下垂、握力差或呼吸困难现象。进行性肌萎缩:占25%,主要为前角细胞损害,四肢远端先于近端受累,出现下运动神经元体征。运动神经元病不可治愈,多在5年内死亡。以球麻痹为首发症状得预后更差,确诊后生存不超过l、5年。
帕金森病(震颤麻痹)
一、帕金森病又名震颤麻痹,主要病理改变就是中脑黑质变性,多巴胺显著减少。
二、临床表现:
1、震颤:。活动后减轻,睡眠时消失。
2、随意动作减少,叫小写征。
3、强直:
4、体位不稳:以极小得步伐向前冲,越走越快,不能停步或转弯
5、肌力、反射、感觉均正常,慌张步态。
三、诊断与鉴别诊断
依据
静止性震颤运动迟缓
四、药物治疗原则
用药原则:(目得就是改善症状,不能治愈,不能阻止疾病得进展)
症状轻、年轻者:先不用左旋多巴,与单胺氧化酶抑制剂。
症状重,老纪大(65岁以上)者:心宁美)、美多巴,从小剂量开始,缓慢递增,尽量以较小剂量取得较满意疗效。长期用会出现迟发合并症,可将药剂分散服用。★服用美多巴后,出现反复阵发性行
阿托品副作用一样)
利血平。
4、多巴胺受体激动剂:溴隐亭
一、概念:本质就是一种由于反复发作得短暂得大脑功能失调得慢性疾病。
二、病因分类:
1、特发性癫痫:无明显病因,具有特征性得临床表现及脑电图表现。
2、症状性癫痫:由各种明确得中枢神经系统病变所引起得,也就就是说这种癫痫就是某种病得一个症状。如颅脑损伤、中枢系统感染、中毒、脑肿瘤、遗传代谢疾病等。
3、原发性癫痫就是用目前得检查手段,尚不能找到器质性病因者。伴脑电图异常,遗传率高。
4、反复发作癫痫:上肢皮下多个无痛黄豆大结节,考虑猪拗虫病,头颅CT检查。
三、临床表现:
1、部分发作:起源于一侧。
从对侧面部→上肢→下肢,依次缓慢抽动。
②特殊感觉或躯体感觉发作如视听嗅味感觉障碍,病灶在对侧钩回前部。眩晕发作,病灶在颞叶部。
③自主神经发作;④精神性发作。
特征:发作性意识障碍伴随精神症状与自动症。自动症:作出无意识动作,例如机械重复原来得动作,或出现其她动作如吸吮、咀嚼,舔舌、清喉、或就是搓手、抚面、解扣、脱衣,甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶,故又称颞叶癫痫。
30分钟以上。主要特征:发作间期意识或神经功能障碍不能完全恢复。
突发短暂得意识丧失与正在进行得动作中断,手中持物可掉落,呼之不应,两眼直视前方,感觉像愣住一样,事后立即清醒,继续原先活动,对发作无记忆。
四、诊断原则
㈠首先确定就是否为癫痫。
2、首选脑电图。癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。
3、单光子发射计算机体层显像(SPECT)与正电子发射计算机体层显像(PET):
4
五、防治(癫痫发作急救首要处置就是保持呼吸道通畅,防止窒息)
1、药物得选择
①特发性失神发作:首选乙琥胺,其次为丙戊酸钠;
②青春期肌阵挛发作:首选丙戊酸钠、其次乙琥胺或氯硝安定;
③强直-阵挛发作合并失神发作:首选丙戊酸钠,其次为苯巴比妥;
④单纯部分性发作:首选卡马西平、其次为苯妥英钠或苯巴比妥;
⑤复杂部分性发作:首选卡马西平、其次苯妥英钠。
三叉神经痛)
★知识点:①口服从小剂量开始,逐渐增加;②单药治疗;定期查肝肾功能。
③合并用药:单药效果不佳,或确诊难治性癫痫,或混合发作者。
④苯妥英钠,有强碱性宜在饭后服用。⑤发作在夜间与清晨得,可在下午与入睡前服用。
⑥抗癫痫药物原则就是按类型选择药物,长期规则用药。足量用药,而非大量,且除癫痫持续状态外,以口服给药为主,而不就是静脉用药。
⑦肺结核合并癫痫者,异烟肼要慎用(异烟肼可因神经毒性引起抽搐)。
2、治疗终止
①全面性强直-阵挛发作与单纯部分性发作,在完全控制2～5年后,单纯部分性发作在完全控制2～5年后,失神发作在完全控制6个月后,可以考虑终止治疗。
②停药必须缓慢减量。一般不少于3个月,病程长、剂量大者更需缓慢
③复杂部分性发作很少完全控制,需长期维持治疗。
④停药过程一般不少于3个月,需缓慢减量。
3:治疗关键就是从速控制发作,并保持24小时不再复发。
(1)分钟缓慢静注;
(2)苯妥英钠每1-2分钟注射50mg。
偏头痛
一、概念
偏头痛为发作性神经-血管功能障碍,反复发作得一侧或两侧搏动性头痛,为临床常见得特发性头痛。2/3以上得患者为女性,发病年龄早,常有家族史。发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁与倦怠等前驱症状。目前病因不明,可能与遗传、内分泌及代谢障碍有关。
二、类型
(一)有先兆偏头痛(又称典型偏头痛)分为四期:
(1)前驱症状:在先兆发生数小时至一日前,
:先兆期就是头痛发作前出现短暂得神经症状即先兆,常先有
:视野缺损、闪光、暗点、亮点等,持续10~40分钟。
(3)头痛期:出现●搏动性头痛,常伴恶心、呕吐。
(4)头痛后期
(二)普通型偏头痛(无先兆偏头痛发作无先兆,发作间期如常人。可以表现为短暂而轻微得视觉模糊,也可完全不发生。头痛与典型偏头痛相似,多为一侧,也可双侧交替。伴有恶心、呕吐等症状。头痛时程一般较长,可持续1—3日。
(三)特殊类型偏头痛; (四)偏头痛持续状态。
三、诊断要点:长期反复发作。多为单侧跳痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。体征、神经系统检查、辅助检查均无异常。试用麦角胺制剂止痛有效。
四、治疗方法
1.预防发作
避免促发因素如紧张、睡眠不足、精神压力、喧闹声;不服用血管扩张剂;不宜过饱或过饥,也不要摄
周围神经疾病
面神经炎
继发性周期性麻痹包括甲亢、醛骨醇增多症、代谢性疾病、肾炎,不包括尿毒症。
▲①中枢性面瘫:最常见得受损处就是内囊。可能得病因就是:颈内动脉系统闭塞,尤以大脑中动脉闭塞多见,也可因颅内出血及颅内肿瘤所致。于颜面上部得肌肉不出现瘫痪,因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面下部肌肉出现瘫痪,故患者于静止位时患侧鼻唇沟变浅,鼓腮不能,口角下垂,示齿动作时口角歪向健侧。病变位于对侧皮质脑干束。
②中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同得关键就是有无皱额闭眼障碍。
一、病因:
①病因未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄,一旦发生炎性水肿,导致面神经受压。风寒、病毒感染与自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛,导致神经缺血水肿;
②急性发病得单侧周围性面神经麻痹,又称Bell麻痹。
二、临床表现:
1、任何年龄均可发病,男性略多,无季节特殊性;
2、病初期得特点:①起病急,清晨洗漱时发现发现一侧“脸歪”。
②部分在起病前有同侧耳后、耳内、乳突区、面部与颈部得疼痛。
③在追忆病史时,某些病人能回忆出起病前曾有“受风”情形,例如乘车或熟睡于打开得窗旁。
3、面肌瘫痪:①一侧为主;②说话言语发笨,特别唇音(例如“不”、“布”)
③漱口液体由病侧口角流出。④进食时,食物残渣易滞留病侧得牙齿与面颊间隙内;
⑤咀嚼时,颊肌易嵌入齿间。⑥病侧不能闭目且多泪。
4。
(1)眼球转向外上方,露出白色巩膜,
(2)患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨就是漏气。
(3)累及面神经时,则舌前2/3味觉消失。
三、鉴别诊断
1、Gullain-Barri综合征:四肢得对称性弛缓性瘫痪与脑脊液中蛋白-细胞分离得可鉴别。
2、耳部流浓史与鼓膜得检查;继发于中耳炎、乳突炎得耳源性面神经麻痹易于识别。
3、颅后窝病变:大多累及位听神经或其她脑神经,且有原发病得表现。
一、原发性三叉神经痛。特点:反复发作、短暂性痛、疼痛触发点、发作间期正常、以三叉神经第二、三支多见,神经系统检查阴性。(鉴别继发性:若阳性为继发性三叉神经痛)
二、临床表现
1、性别:多发生于中年及老年,女性略多与男性。
2、分支:三叉神经多以第二、三支布区内突发得短暂剧痛为特征。
3、疼痛:发作常无征兆,电击样痛,以面颊、上下颌或舌最为显著;稍触动即可诱发疼痛,故有“板机点”之称。严重者洗面、进食、刷牙、剃须、打呵欠均可引起发作,以致不能做这些动作,与吞咽无关。
4、抽搐:罹患侧面肌得抽搐,口角牵向患侧,并有面红、流泪及流涎,称痛性抽搐。
5、疼痛频率:每次发作时间仅数秒钟至2min,突发突止。间歇期完全正常。
6、病程:呈周期性,每次发作期可数天、数周或数月不等。缓解期亦可数天至数年不等。
7、神经系统检查无阳性体征。
●典型表现伸舌向患侧偏。
二、诊断与鉴别诊断
三、治疗:
癫痫也用它),
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
▲简称CIDP,既往多称格林－巴利综合征(GBS)。在我国发病年龄以儿童与青壮年多见,最常累及面神经。并且有地区与季节流行趋势,在河北与河南交界农村,夏、秋季节有数年一次得流行趋势,与先期空肠弯曲菌感染有关。四肢远端对称性弛缓性瘫痪,通常自双下肢开始,近端常较远端明显。可以合并双侧周围性面瘫,病情危重者在1~2日内迅速加重,出现四肢完全性瘫、呼吸肌与吞咽麻痹,危及生命。但不会出现排尿困难。
一、病因:①病因不明,可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后,也可无明显诱因。
②发病机制认为就是微生物感染后自身免疫性疾病。
二、临床表现:软瘫
1、病前1～4周上感或胃肠道感染以及疫苗接种史。运动障碍(起病3天内)首发症状
2。
3
4
5、自主神经功能紊乱明显。如窦性心动过速、出汗增多、皮肤潮红等。
三、诊断与鉴别诊断:
鉴别诊断:
(1)急性脊髓灰质炎(脑脊液蛋白细胞都增多。
(2)周期性麻痹:无感觉障碍
四、治疗原则
1、用不用激素有争议,我国仍大剂量、短疗程治疗。
2、最主要就是:
3、免疫球蛋白静脉滴注
4
重症肌无力不累及眼内肌,瞳孔对光反射不受影响。
内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷10 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A4型题(总题数：1，分数：6.00) 患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP 140／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00） (1).最可能的诊断为（分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿√ B.变应性肉芽肿性血管炎 C.显微镜下多动脉炎 D.原发性冷球蛋白血症性血管炎 E.皮肤白细胞碎裂性血管炎 解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。 (2).如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00） A.急进性肾小球肾炎I型 B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型 C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型√ D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型 E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型 解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。 (3).如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300—500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数： 2.00） A.甲强龙冲击√ B.CTX冲击√ C.血浆置换√ D.抗生素治疗 E.血液透析 解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。 二、 X型题(总题数：2，分数：4.00) 1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括 （分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿病√ B.显微镜下型多血管炎√ C.变应性肉芽肿性血管炎√ D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎√ E.局灶性节段性肾小球硬化 解析： 2.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为 （分数：2.00） A.肾病综合征√
内科系统疾病的神经系统并发症 第一节DM神经系统并发症 DM并发神经损害有5％升至50％以上。 发病机制和病理改变： 主要学说： A、糖代谢异常：包括非酶促Pro糖基化、多元醇、肌醇代谢异常。 a、P ro的非酶糖基化是糖的醛基或酮基与Pro中赖氨酸或羟赖氨酸的氨基 结合形成糖基化Pro的反应过程： 1、髓鞘蛋白和微管蛋白糖基化明显增加——髓鞘破坏。 2、轴索结构和功能异常。 3、影响基质蛋白对周围神经纤维的营养作用。 b、高糖——多元醇通路活性增强——糖在神经细胞外浓度增高——经醛 糖还原酶催化生成较多山梨醇和果糖——因神经细胞内缺少果糖激酶 ——果糖不能分解——山梨醇和果糖沉积——神经纤维内渗透压升高 ——神经纤维水肿、变性、坏死。 c、1、正常：肌醇是合成磷酸肌醇的底物——磷酸肌醇影响Na－K－ATP 酶活性，还是细胞跨膜信息传递的重要物质。 2、异常：糖与肌醇结构相似——竞争性抑制神经组织摄取肌醇——神 经组织内肌醇下降——磷酸肌醇合成下降、Na－K－ATP酶活性下降— —破坏神经纤维结构功能。 B、神经低灌注： a、DM——大血管病变——硬化。 b、DM——微血管病变——毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透 明样变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄。 c、随神经病变的加重——微血管结构改变加重——基底膜增厚，内皮细胞 增生，A V吻合减少。 d、血管活性因子的作用，如NO是连接DM神经病变血管学说和代谢学说 的桥梁。 C、神经营养因子： a、胰岛素样生长因子（IGFs）——促进神经生长和修复作用。 b、DM——存在胰岛素抵抗——胰岛素和IGFs作用下降——神经营养作 用下降，其与血糖改变无关，而与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。 c、神经生长因子（NGF）——主要存在于交感神经元和部分感觉神经元分 布的区域——营养神经作用。 d、DM——皮肤和肌肉组织中NGF下降。 e、NGF与RI结构和功能相似——发生胰岛素抵抗时——RI抗体与NGF 发生交叉反应——NGF下降。 D、自身免疫因素： a、DM——抗磷脂抗体——与神经组织的磷脂发生免疫反应——损害神经 和供应神经的血管。 b、活检发现神经束膜和神经内膜均有IgG、IgM和补体C3沉积，其机制： 神经－血管屏障破坏。
第4章肾内科（4） A3/A4型题 以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的方框涂黑。 1．（共用题干） 患者女性，26岁，突发双侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏123次/分，血压90/60mmHg，双肾区叩痛（＋）。尿常规白细胞（＋＋），红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋） 1．最可能的诊断是（）。 A．急性间质性肾炎 B．急性膀胱炎 C．急性肾小球肾炎 D．急性肾盂肾炎 E．急性尿道炎 【答案】D 2．下列哪项检查对确定诊断最有价值？（） A．膀胱镜检查 B．IVP
C．清洁中段尿培养 D．肾超声检查 E．肾活检病理检查 【答案】C 3．药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对哪种细菌？（） A．变形杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．大肠杆菌 D．铜绿假单胞菌 E．粪链球菌 【答案】C 2．（共用题干） 患者女性，61岁，反复尿路感染10年，近4个月出现腰痛，夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB 124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规蛋白（±），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP，尿培养阳性 1．最可能的诊断是（）。 A．慢性肾盂肾炎 B．反复发作的急性肾盂肾炎 C．慢性尿道炎
D．慢性膀胱炎 E．肾结核 【答案】A 2．下列哪项检查确诊最有价值？（） A．肾脏放射性核素检查 B．IVP C．肾活检病理检查 D．膀胱镜检查 E．腹部X片 【答案】B 3．治疗前，必须应同时去除的诱因可能是（）。 A．妇科炎症 B．尿道畸形 C．尿道口及周围炎症 D．尿路结石 E．以上均可能是 【答案】E 3．（共用题干） 患者，女性，19岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症
内科主治医师专业知识分类真题1-2 (总分：30.00，做题时间：90分钟) 一、A3型题 (总题数：4，分数：5.00) 男性，24岁，贫血1年，皮肤散在出血点，肝脾未及，血红蛋白65g/L，红细胞2.0×109/L，白细胞2×109/L，血小板27×109/L，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如，酸溶血试验阴性。 （分数：1.50） (1).最可能的诊断是( )（分数：0.50） A.急性白血病 B.原发性血小板减少性紫癜 C.骨髓增生异常综合征(RAEB) D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.再生障碍件贫血√ 解析： (2).该患者应首选以下哪项治疗措施( )（分数：0.50） A.升白药物 B.肿瘤诱导分化剂 C.抗胸腺细胞球蛋白(ATG) D.雄性激素√ E.糖皮质激素 解析： (3).该患者贫血的主要原因为( )（分数：0.50） A.造血原料缺乏 B.无效红细胞生成 C.骨髓造血功能衰竭√ D.红细胞破坏过多 E.红细胞内在缺陷 解析： 女性，45岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨僵1小时以上，伴发热。 （分数：1.00） (1).该患者的诊断考虑是( )（分数：0.50） A.类风湿关节炎√ B.系统性红斑狼疮 C.风湿性关节炎 D.骨关节炎 E.痛风 解析： (2).患者最恰当的治疗是( )（分数：0.50） A.阿司匹林 B.非甾体类抗炎药 C.非甾体类抗炎药及慢作用抗风湿药√ D.糖皮质激素(大剂量) E.单用慢作用抗风湿药物
解析： 女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可．能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月。 （分数：1.50） (1).本病人应考虑什么诊断( )（分数：0.50） A.流感 B.疟疾√ C.钩端螺旋体病 D.流行性出血热 E.流行性乙型脑炎 解析： (2).如何明确诊断( )（分数：0.50） A.血培养 B.钩体病凝溶试验 C.血涂片找疟原虫√ D.出血热IgM抗体 E.乙脑IgM特异性抗体 解析： (3).应采取哪项治疗措施( )（分数：0.50） A.病毒唑 B.氯喹加伯胺喹啉√ C.阿的平加伯胺喹啉 D.小剂量青霉素逐渐加量 E.氯喹快速静脉内推注 解析： 女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。 （分数：1.00） (1).根据临床，最可能的诊断是( )（分数：0.50） A.蛛网膜下隙出血 B.脑血栓形成√ C.脑出血 D.脑栓塞 E.脑挫裂伤 解析： (2).患者入院后病情加重，发病36小时检查：嗜睡，右上下肢肌力0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为( )（分数：0.50） A.脑血管造影 B.头颅CT √ C.腰穿 D.TCD E.SPECT 解析：
内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷23 (总分：60分，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：1，score:8分) 女性患者，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。【score:8分】(1).目前认为该病属于中枢神经系统的【score:2分】 【A】性染色体遗传病 【B】脱髓鞘性疾病 【C】血管病 【D】变性病【此项为本题正确答案】 【E】炎性病变 本题思路： (2).对其治疗有不同的方案，其中下列哪项不正确【score:2分】 【A】左旋多巴+维生素战【此项为本题正确答案】 【B】左旋多巴+安坦 【C】美多巴+维生素B2 【D】左旋多巴+溴隐亭
【E】美多巴+安坦 本题思路： (3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现【score:2分】 【A】多巴胺含量显著增高 【B】多巴胺含量显著减少【此项为本题正确答案】 【C】乙酰胆碱含量显著减少 【D】乙酰胆碱含量显著增高 【E】高香草酸含量增高 本题思路： (4).经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用【score:2分】 【A】安坦 【B】金刚烷胺 【C】苯海拉明 【D】溴隐亭
【E】左旋多巴【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2型题(总题数：13，score:26分) 1.男性，58岁，右上肢震颤，活动强直不便1年，半年前又出现左上肢震颤，活动不便。此病人体检中可能出现的体征，除外以下哪项 【score:2分】 【A】静止性震颤 【B】面具脸 【C】慌张步态 【D】小写症 【E】四肢折刀样强直【此项为本题正确答案】本题思路： 2.男性，20岁。门诊检查疑为肝豆状核变性，对此病人进行了化验检查。下列哪项是不符合的【score:2分】 【A】血清铜蓝蛋白下降 【B】血清铜下降 【C】尿铜增高 【D】直接反应铜升高
神经系统 考纲 基础知识 二十五、脑血管病（了解） （1）脑血管的解剖和危险因素 （2）脑血管病的概念 二十六、脑变性疾病（了解） （1）分类和基本病理改变 （2）概念、病理改变和发病机制 二十七、周围神经疾病（了解）：概念、发病原因和基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、癫痫（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、痴呆（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、周围神经病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 5、脑变性疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 神经病的概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和 （一）视神经 ①） ② ③ ④象限盲，如颞叶病变； 象限盲，如顶叶病变； 1 （1 （2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点：①瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在同侧动眼神经。 2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。 3
三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。（四）面神经：仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部）记住两个下就是面神经控制。支配舌前2/3味觉，损伤没有表情。 ★①患侧瞳孔散大，直接及间接对光反射均消失，对侧直接及间接对光反射均存在，病变为动眼神经。 ②患侧瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接对光反应存在，病灶在视神经。 ③患侧直接及间接角膜反射均消失，损伤部位为面神经；左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在左侧三叉神经；左侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在右侧面神经。 ④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是动眼神经损伤。 ⑤一眼球静止时处于内收位，瞳孔对光反应正常是滑车神经损害。 （五）舌咽神经、迷走神经 （1）舌咽神经：舌后1/3味觉 ●记忆歌诀：舌前面，舌后咽，三叉神经管一般 （2）迷走神经 2.临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧周围性病损时病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。 一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。 （六）神经系统的检查 （1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睾反射（腰1～2） ●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二 （2）深反射包括：深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 ①肱二头肌反射（颈5～6）；②桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～7）；④膝反射（腰2～4）；⑤跟腱反射（骶1～2）。 ●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四 意义：深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要体征；深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征 （4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征；③布鲁津斯基征。 2.腰椎穿刺术： （1）腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙 （2）禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿（颅内压增高）、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核。 ●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。 3.脑脊液常规检查：糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～ 4.4mmol/L。 一、运动系统(分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。) （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫） （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫） 典型疾病：周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）
2016年内科主治医师报考条件详解 2016年内科主治医师报考条件是怎样的呢？有什么要求？为了方便大家报考内科主治医师，乐教考试网小编整理了以下有关2016年内科主治医师报考条件的内容，希望对广大考友有所帮助。 2016年内科主治医师考试介绍 为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。 一、内科主治医师资格考试范围(乐教考试网) （一）适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事内科学专业工作的人员。 （二）专业设置：内科学考试专业设置内科学、心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学、肾内科学、神经内科学、内分泌学、血液病学、结核病学、传染病学、风湿与临床免疫学、职业病学共12个专业。 （三）考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。 二、内科主治医师资格取得方式(乐教考试网) 内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。 凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。
三、内科主治医师资格证书管理(乐教考试网) 参加内科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。 有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加内科主治医师资格考试： （一）伪造学历或专业技术工作资历证明； （二）考试期间有违纪行为； （三）国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。 2016年内科主治医师考试科目(乐教考试网) 内科主治医师资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。 其中“基础知识”与“相关专业知识”科目内科学及其各亚专业考核内容一样。“专业知识”与“专业实践能力”科目各亚专业考核内容为本亚专业考试大纲所要求掌握的内容。 2016年内科主治医师报名条件(乐教考试网) 凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2000]462号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。 内科学专业（注：部分地区2016年内科主治医师考试报名条件略有不同，具体以当地卫生局公布内容为准。2016年卫生资格报名条件各地区汇总）： 1、参加内科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件： （1）遵守中华人民共和国的宪法和法律；
内科主治医师专业知识-1 (总分：56分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：44，score:44分) 1.诊断窦性心律必备的依据是 ?【A】Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立 ?【B】V1导联P波直立 ?【C】Ⅱ导联P波双相 ?【D】P-R间期小于0.12秒 ?【E】P波振幅小于0.35mV 【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结(即P波
在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置)。 2.控制风湿热患者的链球菌感染应首选 ?【A】庆大霉素 ?【B】氧氟沙星 ?【C】青霉素 ?【D】红霉素 ?【E】亚胺培南 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般应用普鲁卡因青素素40万～80万U，每天1次，肌内注射，共10～14天；或苄星青霉素(长效青霉素、长效西林)120万U，肌内注射1次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。
3.诊断心包积液的最简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法是 ?【A】PET-CT ?【B】胸部CT ?【C】心包穿刺 ?【D】ECG ?【E】超声心动图 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于运动试验期间出现ST段抬高，下列说法错误的是 ?【A】ST段抬高可发生在运动诱发心肌缺血时
?【B】基础心电图有病理性Q波的导联出现ST段抬高提示严重心肌缺血 ?【C】ST段抬高的导联具有心肌缺血解剖定位价值 ?【D】运动期间出现ST段抬高常为良性早期复极?【E】运动期间出现ST段抬高常提示相应冠状动脉阻塞性病变 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.支持左室舒张功能不全性心力衰竭的诊断的检查是 ?【A】左室射血分数＜50% ?【B】右室舒张末压降低 ?【C】心搏量增加
内科主治医师题-相关专业知识一 1、心肌梗死导致心源性休克，梗死面积应 A.大于20% B.大于40% C.大于10% D.大于30% E.大于25% 2、变异性心绞痛的病理基础最可能为 A.冠状动脉粥样斑块形成至严重狭窄 B.冠状动脉内粥样斑块出血 C.冠状动脉痉挛 D.冠状动脉内粥样斑块破裂 E.冠状动脉狭窄 3、运动负荷年龄限制为 A.30岁 B.50岁 C.20岁 D.40岁 E.60岁
4、下列哪种情况不易发生急性心肌梗死 A.变异性心绞痛 B.恶化劳力性心绞痛 C.夜间发生心绞痛 D.稳定性心绞痛 E.新近发生心绞痛 5、变异性心绞痛首选 A.心痛定 B.硝酸甘油 C.美托络尔 D.消心痛 E.阿替洛尔 6、能够扩张冠状动脉微血管，增加冠状动脉血流的药物是 A.腺苷 B.塞氯匹定 C.阿替洛尔 D.开搏通 E.消心痛
7、下述心绞痛属于稳定型心绞痛的是 A.恶化劳力性心绞痛 B.变异性心绞痛 C.初发劳力性心绞痛 D.梗死后心绞痛 E.稳定型劳力性心绞痛 8、对劳累性心绞痛治疗最佳的药物是 A.消心痛 B.硫氮酮 C.美托络尔 D.开搏通 E.哌唑嗪 9、急性冠脉综合征的病理基础最可能为 A.冠状动脉粥样斑块形成 B.冠状动脉内粥样斑块破裂,出血,不全或完全血栓形成 C.冠状动脉痉挛 D.冠状动脉内炎症 E.冠状动脉狭窄 10、下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能
A.卧位型心绞痛 B.恶化劳力型心绞痛 C.夜间发生心绞痛 D.缺血性胸痛持续大于30分钟 E.新近发生心绞痛 11、男性，60岁。有冠心病及高血压病史，夜间睡眠中突然呼吸困难，不能平卧，大汗，急诊做心电图示下壁心肌梗死。查体：血压160/90mmHg，双肺水泡音，心率90次／分，可闻及室性奔马律。最可能的诊断是 A.心源性休克 B.心律失常 C.低血容量性休克 D.急性左心衰竭 E.急性脑血管意外 12、冠心病的易患因素： A.低脂饮食 B.年龄小于40岁 C.女性 D.吸烟 E.青年男性
内科主治医师专业知识-12 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、(总题数：14，score:28分) 1.下列可作为1型糖尿病自身免疫反应标志的是【score:2分】 【A】HLA-Ⅱ 【B】ICA 【此项为本题正确答案】 【C】IGR 【D】CRP 【E】ENA 本题思路： 2.下列反映乙肝病毒处于复制期的指标是【score:2分】 【A】HBeAg 【B】HBsAb 【C】HBV DNA 【此项为本题正确答案】【D】HBeAb 【E】抗-HBc 本题思路：
3.男，12岁，无明显诱因出现双下肢水肿、蛋白尿伴腹胀2周。化验：尿蛋白定量大于10g/24小时，血浆白蛋白18g/L，血胆固醇明显升高，经口服泼尼松50mg/d，2周后复查蛋白尿转阴。该患者最可能的病理诊断是 【score:2分】 【A】间质性肾炎 【B】系膜毛细血管增生性肾炎 【C】膜性肾病 【D】微小病变肾病【此项为本题正确答案】【E】新月体型肾炎 本题思路： 4.对临床上2型糖尿病患者，TC 6.3mmol/L，TG 7.0mmol/L，LDL 4.2mmol/L，HDL 0.6mmol/L。降脂药物中应首选 【score:2分】 【A】考来替泊 【B】阿托伐他汀 【C】洛伐他汀 【D】非诺贝特【此项为本题正确答案】
【E】阿西莫司 本题思路： 5.临床上胸腔穿刺时，不宜快速且大量抽液是为了避免 【score:2分】 【A】发生肺出血 【B】发生肺水肿【此项为本题正确答案】【C】发生胸膜反应 【D】发生气胸 【E】发生胸膜粘连 本题思路： 6.男，74岁。反复出现咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷30余年，咳嗽以晨起为甚，近7天来加重，1天来烦躁、坐立不安、抽搐。查体：口唇发绀，全身皮肤多汗，潮红，球结膜充血，两肺底可闻及干、湿性啰音，心率110次/分，律齐，心界不大，肝脾肋下未触及。治疗措施中不恰当的是 【score:2分】 【A】积极控制感染、纠正酸中毒 【B】应用平喘药物
内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷20 (总分：58分，做题时间：90分钟) 一、 A2型题(总题数：5，score:10分) 1.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确 【score:2分】 【A】应立即开始治疗 【B】用药从小剂量开始 【C】用药后定期检查肝、肾功能 【D】开始即足量给予苯巴比妥钠治疗【此项为本题正确答案】 【E】开始先单独应用一种药物治疗 本题思路：癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。 2.男性26岁，突然出现从一侧手指开始抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩散。最可能的诊断是【score:2分】 【A】全身性强直一阵挛发作
【B】精神运动性发作 【C】Jackson癫痫【此项为本题正确答案】【D】失神发作 【E】部分性感觉性发作 本题思路：Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。 3.女性患者，70岁，3年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2分】 【A】强的松 【B】卡马西平【此项为本题正确答案】 【C】丙戊酸钠 【D】B族维生素 【E】心得安
本题思路：诊断原发性三叉神经病，治疗首选卡马西平。 4.男性患者，20岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2分】 【A】强的松【此项为本题正确答案】 【B】卡马西平 【C】丙戊酸钠 【D】B族维生素 【E】心得安 本题思路：诊断面神经炎，首选强的松。 5.女性患者，25岁，近5年来反复出现右侧额颞部搏动性头痛，呈发作性，伴呕吐。每次持续数小时后缓解，每月发作2～3次，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2分】 【A】卡马西平 【B】强的松
2020年内科主治医师《相关专业》试题及答案（卷三） 一、A1 1、病毒性心肌炎可出现上述哪种临床表现 A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B、患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高 C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 2、急性病毒性心肌病最重要的治疗是 A、休息 B、用抗生素预防感染 C、用能量合剂如ATP D、静点极化液 E、抗病毒治疗 3、治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证 A、房室阻滞 B、难治性心力衰竭
C、心源性休克 D、存在自身免疫病 E、窦性心动过速 4、二尖瓣关闭不全的特异性体征是 A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音 B、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音 C、心尖部全收缩期吹风样杂音 D、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音 E、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 5、二尖瓣关闭不全时可有 A、心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强 B、心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导 C、心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强 D、心尖区第一心音亢进 E、常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音 6、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是 A、第二心音出现延后 B、不出现第三心音 C、杂音可掩盖第一心音 D、杂音多呈递增型 E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导 7、在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是
内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷22 (总分：70分，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：1，score:6分) 男，40岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。【score:6分】 (1).为了确诊，除下列哪项外为进一步应排除的疾病【score:2分】 【A】糖尿病 【B】肾脏病 【C】肺病【此项为本题正确答案】 【D】结缔组织病 【E】精神病 本题思路： (2).要确定诊断，该患症状应持续多长时间【score:2分】 【A】2周 【B】4周 【C】8周
【D】12周【此项为本题正确答案】 【E】16周 本题思路： (3).关于该患的治疗除哪项之外均正确【score:2分】 【A】奥美拉唑 【B】多潘利酮 【C】阿米替林 【D】限制高脂肪饮食 【E】普鲁本辛【此项为本题正确答案】 本题思路：功能性消化不良目前应用的为2006年罗马Ⅲ诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感4个症状之中至少1个症状，且时间大于3个月，出现症状的累计时间≥6个月。排除器质性疾病，如糖尿病、肾病、结缔组织病、精神类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。餐后不适综合征的诊断标准为：必须包括以下的1项或2项：发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊
断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。上腹痛综合征(EPS)的诊断标准必须包括以下条件：上腹部间断性疼痛或烧灼感，至少为中等程度，发作频率至少为一周1次，至少在6个月中症状持续3个月，并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域的疼痛，症状在排便或排气后不能缓解，并且其临床症状不符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准。目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。 二、 A2型题(总题数：6，score:12分) 1.女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需除外 【score:2分】 【A】结肠癌 【B】甲状腺功能减低症【此项为本题正确答案】 【C】结肠冗长
神经内科主治医师分类模拟题24 问答题 1. 血栓形成性脑梗死的分类有哪些? 答案：根据发病后随时间演变的规律，可分为：①可逆性缺血性神经功能缺损，多在3周之内神经功能障碍好转，不留后遗症；②完全性卒中，发病6小时内症状达高峰，预后较差；③进展性卒中，发病后24小时症状逐渐加重，可持续数日。 依据血栓形成部位不同，患者可出现相应动脉支配区域的神经功能障碍：①颈内动脉闭塞综合征；②大脑中动脉闭塞综合征；③大脑前动脉闭塞综合征； ④大脑后动脉闭塞综合征；⑤椎-基底动脉闭塞综合征；⑥分水岭脑梗死。 2. 血栓形成性脑梗死的病理过程是什么? 答案：早期脑组织改变不明显，肉眼可见的变化在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀、软化，灰白质分界不清。镜下可见神经元出现急性缺血性改变，肉皱缩、深染及炎细胞浸润等，胶质细胞破坏，神经轴突和髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出和组织间液的积聚。在发病后的4～5日脑水肿达高峰，7～14日脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代，形成胶质瘢痕；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。 3. 脑缺血后对神经细胞有保护作用的药物有哪些? 答案：神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑代谢，但是目前尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料。常用的有依达拉奉、胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道拮抗药等。 4. 脑缺血性病变的临床病理分期是什么? 答案：脑缺血性病变的临床病理分期如下：超早期(1～6小时)，急性期(6～24小时)，坏死期(24～48小时)，软化期(3日至3周)，恢复期(3～4周后)。 5. 脑缺血损伤的主要病理生理改变包括哪些? 答案：神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变化，20～30秒后大脑皮质的生物电活动消失，30～90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉
2020年内科主治医师《相关专业知识》试题及答案（卷一） 一、A1 1、病毒性心肌炎可出现上述哪种临床表现 A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B、患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高 C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 2、急性病毒性心肌病最重要的治疗是 A、休息 B、用抗生素预防感染 C、用能量合剂如ATP D、静点极化液 E、抗病毒治疗 3、治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证 A、房室阻滞 B、难治性心力衰竭
C、心源性休克 D、存在自身免疫病 E、窦性心动过速 4、二尖瓣关闭不全的特异性体征是 A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音 B、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音 C、心尖部全收缩期吹风样杂音 D、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音 E、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 5、二尖瓣关闭不全时可有 A、心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强 B、心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导 C、心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强 D、心尖区第一心音亢进 E、常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音 6、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是 A、第二心音出现延后 B、不出现第三心音 C、杂音可掩盖第一心音 D、杂音多呈递增型 E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导 7、在风湿性心脏病中，下列瓣膜病变最常见的是
内科主治医师题-专业知识一 1、诊断窦性心律必备的依据是 A.I1,I2,aVF导联P波直立 B.V导联P波直立 C.I2导联P波双相 D.P-R间期小于0.12秒 E.P波振幅小于0.35mV 2、控制风湿热患者的链球菌感染应首选 A.氧氟沙星 B.红霉素 C.庆大霉素 D.青霉素 E.亚胺培南 3、诊断心包积液的最简便,安全,灵敏和可靠的无创性方法是 A.胸部CT B.ECG C.PET-CT D.心包穿刺 E.超声心动图
4、关于运动试验期间出现ST段抬高，下列说法错误的是 A.基础心电图有病理性Q波的导联出现ST段抬高提示严重心肌缺血 B.运动期间出现ST段抬高常为良性早期复极 C.ST段抬高可发生在运动诱发心肌缺血时 D.ST段抬高的导联具有心肌缺血解剖定位价值 E.运动期间出现ST段抬高常提示相应冠状动脉阻塞性病变 5、支持左室舒张功能不全性心力衰竭的诊断的检查是 A.左室射血分数20个，高倍视野 D.尿红细胞形态40%变形 E.新鲜尿离心沉渣镜检发现RBC管型，必须大量才有意义 65、可以引发血栓性微血管病的是 A.异烟肼 B.肼苯哒嗪 C.阿霉素 D.丙基硫氧嘧啶 E.环孢素A 66、溃疡病引起穿孔，发生较慢的部位为 A.幽门部
B.十二指肠后壁 C.胃窦 D.十二指肠球后 E.胃小弯 67、对激素治疗敏感的肾病综合征病理类型是 A.微小病变 B.膜增生性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.膜性肾病 E.系膜增生性肾炎 68、溢出性蛋白尿常见于 A.糖尿病肾病 B.狼疮性肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.结节病 E.多发性骨髓瘤 69、在鉴别急慢性肾衰竭时，不正确的是 A.肾病史可以协助鉴别 B.贫血支持慢性肾衰竭
(自整理-已考过)内科主治医师考试-神经系统
神经系统 考纲 基础知识 二十五、脑血管病（了解） （1）脑血管的解剖和危险因素 （2）脑血管病的概念 二十六、脑变性疾病（了解） （1）分类和基本病理改变 （2）概念、病理改变和发病机制 二十七、周围神经疾病（了解）：概念、发病原因和基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、癫痫（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、痴呆（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、周围神经病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）
治疗要点 5、脑变性疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 神经病的概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）。 歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七听八面九舌咽，迷走副神舌下全 （一）视神经 ①视神经：患眼全盲（瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在） ②视交叉：双眼颞侧偏盲（●考点：记住奥特曼） ③视束：双眼对侧同向偏盲 ④视辐射：下部受损，双眼对侧同向上1/4象限盲，如颞叶病变； 上部受损，双眼对侧同向下1/4象限盲，如顶叶病变； （二）动眼神经，滑车神经，外展神经： 1、动眼神经：瞳孔直接、间接对光反射均消失 （1）动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受副交感神经支配； （2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点：①瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在同侧动眼神经。
心内科主治医师专业知识模拟题26 A1/A2 1. 男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现：平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST段无异常，应采取的最佳处理是 A.美托洛尔口服 B.普罗帕酮口服 C.钾镁盐类口服 D.临床观察 E.地高辛静滴 答案：D [解答] 房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。 2. 女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为 A.心房扑动 B.窦性心动过速 C.心房颤动 D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速 答案：D [解答] 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。 3. 患者女性，28岁，偶有心悸症状。心电图如下图所示，应诊断为
A.间歇性预激综合征 B.室性期前收缩 C.房性期前收缩伴室内差异传导 D.间歇性左束支阻滞 E.间歇性右束支阻滞 答案：B [解答] 诊断：窦性心律，室性期前收缩呈三联律。心电图显示每2个窦性心搏后有一个宽大畸形的ORS波群，其前无相关P波，为室性期前收缩。 4. 患者女性，26岁，偶发胸闷、心悸。心电图如下图所示，应诊断为 A.窦性心律不齐 B.二度Ⅱ型房室传导阻滞 C.二度Ⅱ型房室传导阻滞 D.二度Ⅱ型窦房阻滞 E.二度Ⅱ型窦房阻滞 答案：C [解答] 诊断：窦性心律，二度Ⅱ型(文氏型)房室传导阻滞。心电图显示窦性心律，频率65次/分，P-P间期较规则；PR间期由0.20秒逐渐延长达0.40秒，随后P
2015年神经内科学主治医师考试大纲——相关专业知识 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。神经内科学题库试题量：4999道。 单元细目要点要求 一、呼吸内科1. 肺癌 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 2. 慢性支气管炎 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 3. 支气管哮喘 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 4. 肺炎 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 5. 慢性肺源性心脏病 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 6. 胸腔积液 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 二、心血管内科1. 心力衰竭 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 2. 高血压病 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 3. 冠状动脉粥样硬化(1) 危险因素掌握
性心脏病(2) 分型 (3) 辅助检查 (4) 心电图和血清心肌酶学改变 (5) 治疗要点 4. 心脏瓣膜病(1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3)X 线和超声心动图检查 (4) 治疗要点 5. 心律失常(1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 心电图表现 (4) 治疗要点 6. 心肌疾病(1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3)X 线、心电图和超声心动图检 查 (4) 治疗要点 三、消化内科1. 慢性胃炎 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 2. 胃癌 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 3. 肝硬化 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 4. 消化性溃疡 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 5. 上消化道出血 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 6. 急性胰腺炎 (1) 临床表现和分型 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点