《胸外科技术操作目录》
1.胸腔闭式引流术
2.胸腔穿刺术
《技术操作规范》
见下一页
胸膜闭式引流术考核表
考生姓名：考号：
项
目
内容要求分值扣分评分要点
操作前准备核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查，
确定有置管指征，排除禁忌
10 不全面酌情扣分
向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署
同意书
5
体位：一般取半卧位 5
置管部位标记：
气胸引流取患侧锁骨中线第2肋间
液胸引流取患侧腋中线第7、8肋间
10 注意要作标记
物品准备：胸外切缝包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒
用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶（注入生理盐水）
10
物品准备是否齐全；胸
引流瓶注生理盐水是
否符合标准
操作程序与步骤洗手，戴口罩、帽子 5
开包检查：打开胸外切缝包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达
标准色，检查包内物品是否齐备
5
开包过程注意无菌操
作
消毒、铺巾：用0.5%的碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，
范围15cm，2-3遍，铺洞巾
5
局部麻醉：核对和抽取麻药，用2%利多卡因在下一肋骨的上
缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉
5 注意核对麻药与会抽置管：做一长约2cm的皮肤切口，插入血管钳分开各肌层，再
沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸膜腔，置入较大的有
侧孔的橡胶管。引流管插入胸腔的长度一般不超过4-5cm，外
端连接到胸腔引流瓶的接管。
15
观察与调整：若胸引管内水柱高出水面4-10cm并随着呼吸上
下波动，表示引流管通畅；若水柱不动，提示不通，需要改变
引流管方向和深度。
10 未观察者扣10分缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布，
胶布固定。
5
置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体
征。书写记录。
5
器械及医疗垃圾的处理。 5
注：口述处均可考官提醒
总分：考官：
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名学科
专业
评分
评分项目评分细则满
分
扣分
准备阶段(20分) 准备
用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%
利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、
无菌敷料
5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人
准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂
置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段(80分)
消毒
铺巾
(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋
间作为穿刺点
5 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5
戴无菌手套 5
覆盖并固定无菌洞巾 5
麻醉
穿刺
(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是
否漏气及破损
5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不
漏气
5 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿
麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有
突破感时停止
10
接上注射器后，再松开止血钳 5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注
射器
5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5
穿刺
结束
(20
分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍
用力压迫片刻
5 用胶布固定覆盖术口 5
将抽出液送化验、记量 5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通
知工作人员
3 整理物品 2
总分：考官：
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况 胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计完成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。 二、手术室及相关科室 有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。 三、技术管理： （一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 （三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录 1气胸处理； 2肺大疱切除； 3胸膜摩擦； 4胸膜切除或胸膜固定； 5巨大肺大疱切除； 6肺减容术； 7肺叶切除术。
肿瘤内科 医疗技能操作指南
目录 1.医师查体操作 2-7 2.胸腔穿刺术 3-9 医师查体规范 血压测量 ⑴间接测量法操作规程： ①被检者半小时前内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟，，取仰卧或坐位。 ②测量上肢血压常以坐位右臂血压为准，嘱被检者脱下该侧衣袖，前臂轻度外展45о，肘部置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线）。 ③将气袖均匀展平地缚于上臂，其下缘距肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。 ④检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上（不可塞在气袖下）准备听诊。然后，向气袖内充气，边充气边听诊待肱动脉搏动音消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，缓慢放气使汞柱慢慢下降以2mm/s为宜。双目平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压，随后声音突然变强或弱直至消失的血压值即舒张压（个别人声音持续不消失，可采用变音值应注明）。 ⑤每次测量应连续两次或以上，以平均值作记录，重复测量时，应待血压计回零点，被检者的手臂放松数分钟后再行测量。 ⑥血压记录方法：收缩压/舒张压Kpa（mmHg）。 淋巴结检查方法 ⑴颌下：检查者用右手扶被检者头部使头倾向右前下方，再以左手并拢3指触摸右颌下淋巴结。同法用右手检查左颌下淋巴结。 ⑵颈部：双手并拢4指，同时检查左右两侧，每侧以胸锁乳突肌为界分前后两区，依次检查。 ⑶锁骨上窝：使被检查者头部稍向前屈，检查者双手并拢4指，分别触摸两侧锁骨上窝处，左手触诊右侧，右手触诊左侧。 ⑷腋窝：先让被检者将左上肢稍外展，前臂略屈曲，检查者用右手并拢4指，稍弯曲，插入被检者左腋窝处，沿胸壁表面从上向下移动进行触摸，同法用左手检查被检者右腋窝。 ⑸腹股沟：被检查者平卧，下肢伸直，检查者用手触摸。 记录：如发现有肿大淋巴结应记录其部位、大小、数目等。 结膜 检查下睑结膜时用拇指将下睑边缘向下牵引，瞩患者向上看，下睑结膜即可 露出。检查上睑结膜时检查者用示指按在睑板上缘，然后用拇指和示指捏住上睑皮肤嘱患者向下看，同时用示指迅速将上睑缘轻轻下压，拇指将上睑皮肤捻卷，上睑结膜即被翻露，检查完毕嘱患者向上看，眼睑即可复位。 瞳孔 ①对光反射：嘱患者背光向前看，用手电筒直接照射瞳孔，当瞳孔受到光刺激后，双侧瞳孔立即缩小移开光源瞳孔迅速复原，为直接对光反射。再用手隔开双眼，当一侧瞳孔受到光的刺激后，另一侧瞳孔也立即缩小，为间接对光反射。瞳孔对光反射临床常以灵敏、迟钝、消失表示。 ②集合反射：嘱患者注视1m以外检查者的示指尖，然后将示指逐渐移近眼球约10cm处，正常人双侧瞳孔内聚，瞳孔缩小。
肿瘤专科医院国家癌症区域医疗中心设置标准 （2019年版） 目录 一、基本要求 (2) 二、医疗服务能力 (3) 三、教学能力 (5) 四、科学研究能力 (7) 五、癌症临床试验能力 (8) 六、承担公共卫生任务情况 (9) 七、落实医改相关任务情况 (10) 八、医院绩效 (11) 附表1.疑难危重症病种清单 (12) 附表2.疑难危重症病种清单 (12) 附表3.核心技术清单 (22)
一、基本要求 国家癌症区域医疗中心应当为三级甲等肿瘤专科医院或具备相应肿瘤专科能力的三级甲等综合医院，所处地理位置应当交通便利，方便区域内癌症患者就医，开展的诊疗科目齐全，有与之配套的完善的医技科室，有满足医疗、教学和科研所需的医疗仪器设备、高水平人才梯队和信息化水平，有健全的医院管理制度。医院具备较强的医疗服务辐射力和影响力，能够承担区域内疑难危重症的诊断与治疗、医学人才培养及医学科学研究等工作，其医疗技术水平、临床服务能力、医疗质量和安全、教学和科研能力达到国内或区域内领先水平。医院切实落实医疗机构依法执业主体责任。具体应当满足以下条件：（一）应当为三级甲等肿瘤专科医院或具备相应肿瘤专科能力的三级甲等综合医院； （二）近三年年均收治癌症患者≥5万人次，其中疑难危重病例数≥60%，肿瘤三级、四级手术病例占比≥85%； （三）肿瘤放射治疗年总人次≥5千人次，直线加速器≥5台，
并有后装近距离治疗设备； （四）年均病理会诊量≥1.5万次； （五）重症监护室（ICU）床位数占医院床位总数≥1%； （六）须获得肿瘤科国家临床重点专科建设项目。 二、医疗服务能力 主要临床专科（肿瘤外科、肿瘤内科、妇科、放射治疗科、影像诊断科、病理科、麻醉科等）医疗服务能力达到区域内领先水平；相应肿瘤专科护理能力达到区域内领先水平；具备组织开展临床研究的能力，配合国家癌症中心和国家肿瘤临床医学研究中心将临床科研成果向临床应用转化。 （一）临床/医技科室设置。能提供内科、外科、麻醉科、妇科、放射治疗科、影像诊断科（包括X线、CT、MRI等）、超声科、检验科、病理科、内镜科、重症医学科、输血科、核医学科、PET-CT中心、药剂科、营养科、中医科、疼痛科等诊疗服务。 （二）疑难病种诊疗能力。
精心整理 肿瘤射频消融治疗技术管理规范 为了规范肿瘤射频消融治疗技术的临床应用，改进服务水平，保证医疗质量和医疗安全，减少各种并发症，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤射频消融治疗技术的基本要求。 本规范所称肿瘤射频消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤 1.要求医疗机构必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的肿瘤射频消融设备系统，目前医疗市场上主要包括有Cool-tipRFSystem（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、RitaSystem（锐达射频肝癌治疗系统）、RadioTherapeuticsSystem（多弹头射频肿瘤治疗系统）等；射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电极
板,主要的电极有：①中空冷却电极；②展开式多钩电极；③灌注电极；④脉冲电极等。 2.具备存放肿瘤射频消融设备专用房间和射频治疗针及配件存放柜，并专人负责登记保管。 3.具备影像引导的技术设备，如超声、CT或MRI等及具备医学影像图像管理系统。并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。 二、人员基本要求 有至少2名具有肿瘤射频消融治疗技术临床应用能力的医师，有经过肿瘤射频消融治疗相关知识和技术培训的其他专业技术人员。 （一）肿瘤射频消融治疗医师 1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本
院注册医师。 2.经过山东省卫生厅认定的肿瘤射频消融技术培训基地系统培训并考核合格。 3.申请独立进行B超引导下肿瘤射频消融技术操作的人员必须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格，具有3年以上肿瘤诊疗的临床工作经验，必须经过B超引导下肿瘤射频消融技术培训，并在上级医师指导下 完成, 引 握肿瘤射频消融治疗技术的适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段、患者经济承受能力等综合判断，决定综合治疗方案。 （二）由具有相应肿瘤射频消融治疗技术临床应用能力的本院医师实施，并制定合理的治疗与管理方案。 （三）实施肿瘤射频消融治疗前，应当向患者和家属告知治疗目的、
《胸外科技术操作目录》 1.胸腔闭式引流术 2.胸腔穿刺术 《技术操作规范》 见下一页
胸膜闭式引流术考核表 考生姓名：考号： 项 目 内容要求分值扣分评分要点 操作前准备核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查， 确定有置管指征，排除禁忌 10 不全面酌情扣分 向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署 同意书 5 体位：一般取半卧位 5 置管部位标记： 气胸引流取患侧锁骨中线第2肋间 液胸引流取患侧腋中线第7、8肋间 10 注意要作标记 物品准备：胸外切缝包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒 用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶（注入生理盐水） 10 物品准备是否齐全；胸 引流瓶注生理盐水是 否符合标准 操作程序与步骤洗手，戴口罩、帽子 5 开包检查：打开胸外切缝包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达 标准色，检查包内物品是否齐备 5 开包过程注意无菌操 作 消毒、铺巾：用0.5%的碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒， 范围15cm，2-3遍，铺洞巾 5 局部麻醉：核对和抽取麻药，用2%利多卡因在下一肋骨的上 缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉 5 注意核对麻药与会抽置管：做一长约2cm的皮肤切口，插入血管钳分开各肌层，再 沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸膜腔，置入较大的有 侧孔的橡胶管。引流管插入胸腔的长度一般不超过4-5cm，外 端连接到胸腔引流瓶的接管。 15 观察与调整：若胸引管内水柱高出水面4-10cm并随着呼吸上 下波动，表示引流管通畅；若水柱不动，提示不通，需要改变 引流管方向和深度。 10 未观察者扣10分缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布， 胶布固定。 5 置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体 征。书写记录。 5 器械及医疗垃圾的处理。 5 注：口述处均可考官提醒 总分：考官：
介入技术操作规 经皮穿刺术 经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。 一、基本技术 【器材与药物】 1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。 4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。 5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。 【操作方法】 1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。 2．活检术： 1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、围和患者的经济能力综合考虑。 2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。 3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。 4）对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。 5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。3．肿瘤消融术： 1）影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。 2）操作方法与活检基本相同，注射药物时要注意观察其在瘤体的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。 3）副反应与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反应，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。 【应用围】 1．建立血管通道，进而进行血管的诊断与治疗。 2．进入非血管管腔,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。3．穿刺实体器官，进行肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤消融治疗、囊肿的抽吸硬化、脓肿穿刺引流等。 二、主要临床应用 一、胸部疾患经皮穿刺 【适应证】 1．肺部原发性肿瘤
呼吸内镜诊疗技术管理规范 2013年版） 为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/ 支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1. 临床科室。 （1）二级及以上医院，其中综合性医院设有呼吸相关疾病专业组，专科医院设有呼吸疾病相关科室。 （2）每年收治呼吸系统疾病患者不少于500 例。 2. 呼吸内镜工作室。 （1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。 （2）配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3. 开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。
（三）有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求： 1. 三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5 年内累计完成呼吸内镜诊疗操作不少于1000 例，其中包括按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计不少于100 例，或按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗（附件2）不少于200 例。技术水平在本地区处于领先地位。 2. 具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术需求的麻醉科、医学影像科等临床科室、设备和技术能力。 二、人员基本要求 （一）医师。 1. 开展呼吸内镜诊疗技术的医师，应当同时具备以下条件： （1）取得《医师执业证书》,执业范围为与开展的呼吸内镜诊疗相适应的临 床专业。 （2）具有 3 年以上临床工作经验，目前从事呼吸系统疾病诊疗相关工作，累计参与呼吸内镜诊疗技术操作不少于50 例。 （3）经过呼吸内镜诊疗技术系统培训并考核合格。 2. 拟独立开展按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术的医师还应当满足以下要求： （1）开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于 5 年，取得主治医师专业技术职务任职资格 3 年以上。累计独立完成呼吸内镜诊疗操作不少于300例；其中按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗操作不少于100 例。
临床诊疗指南及技术操作规范 放疗肿瘤内科分册 、八、亠 刖言 为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。 当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医 学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》
和《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。 由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。 医务部 2016年6月 目录 第一部分临床诊疗指南............................ 第一节肺癌诊疗指南...................................... 第二节胃癌诊疗指南....................................... 第三节孚L腺癌诊疗指南 ................................ 第四节肝癌诊疗指南....................................... 第五节胰腺癌诊疗指南.................................... 第六节结直肠癌诊疗规范.................................... 第七节宫颈癌诊疗指南........................... 第八节食管癌诊疗指南........................... 第九节恶性淋巴瘤诊疗指南......................... 错误！未定义书签。 3 8 12 17 30 23 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。
胸外科常用操作技术规范支气管造影术 【适应证】 1．支气管扩张症，明确支扩的类型、范围、部位。 2．肺部肿瘤。 3．原因不明的咯血者。 4．其它胸部疾患：如支气管狭窄、阻塞、受压等。 【禁忌证】 1．有严重的心、肝、肾疾病。 2．有明显的造影剂过敏者。 3．近期有大量咯血者。 【方法】 造影前摄胸部正、侧位平片，了解肺部疾患发生的部位，并行碘过敏试验，造影在带有遥控 (或有录像装置)的X线机上进行。 1．经纤维支气管镜(简称纤支镜)插管支气管造影法：用1%地卡因喷咽喉麻醉后经鼻腔插入纤支镜，进行纤支镜的常规检查、活检，刷检，随后经纤支镜的“活检孔”置入导引钢丝 (退出纤支镜)，在导引钢丝引导下插入F，心导管，在透视下把心导管放置在左或右支气管口处，经心导管注入1%地卡因或2%利多卡因2～3m1,1～2分钟后缓慢注入76%泛影葡胺至支气管呈灌注性充盈，立即摄片(或连续录像)。若需对侧支气管造影，待病人咳出
造影剂后(注意不要脱管)，在透视下把导管放置在另一侧主支气管注入造影剂，摄胸片。 2．经鼻导管插管造影：用1%地卡因喷咽喉麻醉后经鼻腔插入 F16导尿管(剪除末端闭塞部)至气管，随后经导尿管插入F7心导管(退出导尿管)，在透视下把导管放置在左(或右)主支气管口处，然后注药、造影，摄片。 3．经纤支镜选择性支气管插管造影法：在纤支镜明视下，经“活检孔”插入塑料管至怀疑有病变的肺段支气管，然后注入造影剂，摄胸片。 【注意事项】 泛影葡胺是水溶性碘剂，具有粘性小，流速决，有刺激性特点，所以(1)在造影中病人要密切配合，情绪安定；(2)注入造影剂前应先注入适量的地卡因或利多卡因，以减少呛咳；(3)要控制造影剂的注入速度，支气管灌注满意时需立即摄X线片；(4)避免导管插入过深，否则造影剂易扩散至肺泡；(5)造影侧的支气管宜位于较低位置，一般摄斜、侧位二片；(6)造影剂的剂量一般每次注入76%泛影葡胺10～2Oml，但应以电视屏上支气管充盈灌注为准。
放疗肿瘤内科腹腔穿刺术操作规范 1 【制定规范的依据】 2 【目的】 采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。 3 【禁忌症】 3.1结核性腹膜粘连时不可穿刺。 3.2疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。 3.3肝昏迷者不可穿刺。 4 【操作步骤】 4.1穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。 4.2穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)。 4.3常规局部消毒铺洞巾和局麻。 4.4以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。 4.5放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。 5 【注意事项】 5.1放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。 5.2放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。 5.3放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。 5.4大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血
浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。 但有腹水浓缩回输设备者不在此限。 5.5腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。 5.6放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。 5.7腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。 5.8注意无菌操作，以免腹腔感染。
神经内科技术操作规范 一、腰椎穿刺术 二、脑脊液动力学检查 三、侧脑室持续引流术 四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术 五、神经系统检查 一、腰椎穿刺 【适应证】 中枢神经系统炎性病变（包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎）、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断；对脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断也有帮助；还适用于脊髓造影和鞘内注射药物治疗等。 【禁忌证】 穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核，有出血倾向，血小板<50000/mm3，以及临床上有脑疝倾向时。 颅内压升高并有明显的视乳头水肿、怀疑后颅窝占位性
病变时，应慎重操作。 【操作方法】 患者侧卧位，屈颈抱膝，取腰4~5椎间隙或腰5~骶1椎间隙为穿刺点（沿双侧髂嵴最高点之间的连线与脊椎中线相交处为腰4棘突，其下为腰4~5椎间隙），常规消毒，术者带无菌手套，用3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，用2%普鲁卡因在穿刺点做皮内、皮下麻醉。术者用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针自穿刺点缓慢刺入，刺入韧带时可感受到一定阻力，之后有落空感时提示已刺入蛛网膜下腔，可抽出针芯让脑脊液流出。如没有脑脊液流出可转动穿刺针或将穿刺针退出少许，直到脑脊液流出为止。测定初压，留取脑脊液送检，测定终压，插入针芯，拔出穿刺针，局部敷无菌纱布固定，嘱去枕平卧6小时。 【临床意义】 1、压力高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、急 性脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肺功能不全及肝昏迷等。
2、压力低主要见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗 阻、脑脊液漏等。 【并发症】 最常见为腰穿后低颅压头痛，可持续2~8天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背痛，咳嗽、打喷嚏或站立时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。 二、脑脊液动力学检查 【常规压力测定】 侧卧位的正常压力为80～180mmH20,>200mmH20提示颅内压增高。脑脊液压力测定应包括初压（取脑脊液之前）和终压（取脑脊液之后）。 【压颈试验（Queckenstedt test）】 应先做压腹试验，用手掌深压腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。压颈试验常用指压法，用手指压迫颈静脉15~20秒，然
胸外科常用操作技术规范纤维（电子）支气管镜检查术 【适应证】 1．诊断方面: (1)原因不明的咯血或血痰需明确诊断及出血部位。 (2)原因不明的顽固性咳嗽，气道阻塞、声带麻痹、呼吸困难需查明原因者。 (3)胸部X线片发现块影、阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常，需进一步明确诊断者。 (4)肺弥漫性病变或周边性病变需通过纤支镜行肺活检。 (5)需作叶、段支气管选择性造影者。 (6)肺叶切除前后检查，以确定切除范围及判断手术效果。 (7)长期气管切开留置导管者定期观察气管粘膜情况。 (8)疑诊结节病，肺蛋白沉积症等疾病需作肺泡灌洗检查。 (9)可用于胸膜腔内检查。 2．治疗方面: (1)对大量分泌物而无力咳嗽或引起肺不张者，协助吸痰有利于肺复张及加强通气。 (2)可用于支气管或肺内病变局部注入药物。 (3)对肺癌患者行局部激光照射治疗。
(4)清除气管内较小的异物。 (5)对咯血不止的患者通过纤支镜送入前端带气囊的导管填塞止血。 【禁忌证】 1．绝对禁忌症: (1)极度衰弱不能耐受者。 (2)有严重心脏病，心律紊乱，主动脉瘤及血压高于21.3/13.3KPa(160/1O0mmHg)。 (3)有严重呼吸功能不全，PaO2低于6.65kPa者。 (4)有严重出血倾向及凝血机制障碍。 (5)肺动脉高压，肺部病变疑为动静脉瘘及肺化脓症者均不宜经纤支镜行肺活检。 (6)精神不正常不能配合操作者。 2．相对禁忌症: (1)新近有支气管哮喘或正在大咯血者宜缓解后两周再进行检查。 (2)新近有支气管、肺急性感染者，待炎症控制后再作检查。 (3)对肺大泡患者应持慎重态度，避免发生气胸。 (4)有上腔静脉阻塞，静脉压甚高，呼吸困难明显者。 (5)较大的气管异物者 (一般活检钳难以取出)
基本技术操作规范 第二节、股静脉穿刺法 【目的】 急救时作为加压输液、输血、或采集血标本 【用物】 治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内或干式，2—2. 5%碘酊，70—75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签,0.1%肾上腺素、笔、砂轮。另备注射器、针头、试管、弯盘、注射器针头回收器。 【人文关怀、爱伤意识】 1、操作前向病人说明操作目的，取得同意与配合。 2、操作中应有必要的说明和解释，保护病人隐私，关注病人感受，减少不良刺激。 3、操作后帮助病人摆放舒适体位，整理好衣着和被褥，告知术后注意事项。 【操作步骤】 1、洗手、戴口罩。
2、备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、抽血项目等，向患者及家属解释股静脉注射目的、注意事项。 3、协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 4、检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤。 5、术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，用左手食指触及股动脉搏动最明显部位并固定。 6、右手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处，垂直进针或者30-45度刺人股静脉，见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者注入药物。 7、抽血或注射毕，迅速拔针，局部用3—5根消毒棉签（或无菌纱布）加压按5分钟以上。 8、协助病人取舒适卧位，整理用物。 9、消毒洗手。 【注意事项】 1、严格执行无菌技术操作。 2、若向静脉内输注液体时，穿刺应为30--45度角以免穿破血管。如抽出鲜红血液，即示误入股动脉，应立即拔针，加压5分钟以上止血。
第五节、腹腔穿刺术 【目的】 ①抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。 ②放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。 ③腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。 【用物】 ①常规消毒治疗盘1套。 ②腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。 ③其它用物。无菌手套、30ml注射器消毒长橡皮管（70～80cm、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、2%利多卡因2支;另备无菌手术剪、刀。 【人文关怀、爱伤意识】 1、操作前向病人说明操作目的，取得同意与配合。
目录 第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1) 第一节胸部外伤 (1) 第二节食管癌 (4) 第三节贲门癌 (17) 第四节贲门失驰缓症 (18) 第五节食管裂孔疝 (19) 第六节肺癌 (20) 第七节支气管扩症 (28) 第八节慢性脓胸 (29) 第九节肺结核病 (31) 第十节纵隔肿瘤 (33) 第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (36) 第十二节电视纵隔镜术 (40) 第二章胸部手术前后处理 (45) 第三章胸外科常用操作技术规 (47) 第一节胸腔闭式引流术 (47) 第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (48) 第三节支气管造影术 (50) 第四节胸部CT针吸活检 (51) 第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (52) 第六节支气动脉造影及灌注化疗 (52) 第七节环甲膜穿刺术 (53) 第八节食管扩术 (54) 第四章常用临床技术操作 (56) 第一节胸膜腔穿刺术 (56) 第二节腹腔穿刺 (57)
第三节心包腔穿刺术 (58) 第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (59) 第五节腰椎穿刺术 (62) 附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (64) 附录二压疮诊疗与护理规 (70) 附录三心肺复诊疗规 (72)
第一章胸外科常见疾病诊疗常规 第一节胸部外伤 一、肋骨骨折 【定义】 肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。 【诊断】 (一)病史:有胸部外伤史。 (二)体格检查: 1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。 2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。 3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。 4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。 (三)辅助检查 l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、围以及有无血、气胸。如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。 2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。 【治疗】 (一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。 止痛方法有: 1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。 2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。
肿瘤科工作职责及 工作标准
肿瘤科工作职责 1.在分管院长的领导下实行科主任负责制完成科室门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。 2.实行三级医师负责制严格执行查房制度。 3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规依法执业。 4.各级医务人员必须坚守岗位做好交接班，严格执行各项规章制度和操作规程，不得擅自离开工作岗位。 5.热情接待患者，详细询问病史，全面进行体格检查，按照规定书写门诊、住院病历和填写各种检查单。 6.严密观察患者病情变化做出诊断和治疗，做好记录及时配合抢救。遇到疑难危重病例不能确诊或疗效不显著时应及时请示上级医师或按照会诊制度进行会诊。 7.各类抢救物品、药品要随时准备完善，并有专人管理放置固定位置，定时检查，及时补充、更新和消毒。 8.遇有重大事故抢救需立即向有关领导报告。凡涉及法律纠纷的患者在积极救治的同时需及时向有关部门报告。 9.负责指导进修医师和代教实习医师认真审核。修改各种医疗文件杜绝差错事故。 10.保持病房、办公室、治疗室及处理室的安全、安静、清洁和整齐。
肿瘤科主任医师工作职责 1.在院长领导及医务科指导下，负责本科的医疗、教学、教研、预防保健及行政管理工作； 2．制订本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结回报； 3．领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务；4．定时查房，解决重、危、疑难病例诊断治疗上的问题；5．组织全科人员学习国内外先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6．全面负责本科的医疗质量和医疗安全工作，督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。发生差错事故时及时报告医务科。 7．确定医师轮换、值班、会诊、出诊； 8．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的专科、转院和组织临床病例讨论； 9．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学工作； 10.组织本科室人员的政治学习以及政策、法律、法规的学习。 肿瘤科主治医师工作职责 1．在科主任领导和主任医师指导下，运用中医理论，参加本科一定范围的医疗、教学、科研、和技术培训工作。
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册 篇一：临床技术操作规范 临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册 2、皮肤病与性病分册 3、普通外科分册 4、眼科学分册 5、放射肿瘤学分册 6、核医学分册 7、病理学分册 8、手外科分册 9、整形外科分册 10、口腔外科分册 11、心血管病学分册 12、超声医学分册 13、消化内镜学分册 14、小儿外科学分册 15、肿瘤学分册
17、烧伤分册 18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册 20、计划生育学分册 21、妇产科分册 22、呼吸病学分 23、耳鼻咽喉——头颈外科分册 24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册 26、美容医学分册 27、神经学分册 28、精神病学分册 29、神经外科分册 30、激光医学分册 31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册 33、心血管外科分册 34、胸外科学分册 35、肾脏病学分册 36、麻醉学分册 37、重症医学分册 38、疼病学分册 39、结核病分册 40、护理分册
42、儿科学分册 临床诊疗指南（48册） 1、急诊医学分册 2、肾脏病学分册 3、手外科学分 4、精神外科学分册 5、神经病学分册 6、烧伤外科学分册 7、器官移植学分册 8、皮肤病与性病分册 9、内分泌及代谢疾病分册 10、免疫学分册 11、胸外科分册 12、心血管外科分册 13、心血管分册 14、小儿外科学分册 15、小儿内科分册 16、消化系统疾病分册 17、物理医学与康复分册 18、妇科学分册 19、疼痛学分册
20、血液学分册 21、重症医学分册 22、肿瘤外科学分册 23、整形外科学分册 24、美容医学分册 25、眼科学分册 26、病理学分册 27、癫痫病分册 28、创伤学分册 29、传染病学分册 30、场外场内营养学分册 31、妇科病学分册 32、辅助生殖与精子库分册 33、风湿病分册 34、放射肿瘤学分册 35、放射学检查分册 36、耳鼻咽喉头颈外科分册 37、激光学分册 38、护理学分册 39、呼吸病学分册 40、核医学分册 41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册
卫生部办公厅关于印发《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》的通知 卫办医政发〔2011〕107号 各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 为加强心血管疾病介入诊疗技术管理，规范心血管疾病介入诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，2007年7月，我部印发了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》（卫医发〔2007〕222号），在全国范围内开展心血管疾病介入诊疗技术准入和规范化管理工作。为贯彻落实深化医药卫生体制改革要求，满足农村地区心血管疾病诊疗需求，提高心血管疾病介入诊疗服务可及性，我部组织有关专家对《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》进行了修订，形成了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》（以下简称《规范》）。现印发给你们，请遵照执行。 各省级卫生行政部门要按照《规范》要求，组织对辖区内医疗机构和医师进行心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力重新评估，严格掌握标准，将取得资质的医疗机构和医师名单向社会公布，并报我部备案。要按照《医疗技术临床应用管理办法》有关要求，定期组织考核评估，对于不符合《规范》要求的，及时取消资质并向社会公布。 《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》（卫医发〔2007〕222号）自本通知印发之日起同时废止。 二○一一年八月十二日
心血管疾病介入诊疗技术管理规范 （2011年版） 为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号），制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。 本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室。 1.心血管内科。 开展心血管内科临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张。 2.心脏大血管外科或者胸外科。
肿瘤内科诊疗指南技术操作规范 目录第一章肺癌 第二章食道癌 第三章胃癌 第四章原发性肝癌 第五章胰腺癌
第六章大肠癌 第七章乳腺癌 第八章胸、腹腔积液 第九章肾癌 第一章肺癌 肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。 【诊断】 一、临床表现： 咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限 性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。 二、检查： （一）常规检查：
血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等） （二）肺癌相关检查： 1．诊断性检查： 纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高； 经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶； 痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检； 转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理） 2．肿瘤测量性检查： 胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时)，腹部B超 MRI 骨扫描 【治疗】 一、治疗原则 （1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗 1．局限期： （1）全身化疗+局部放疗 （2）全身化疗+手术 获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射 手术：见外科部分 放疗：见放疗部分 2．广泛期：全身化疗或对症支持 3．化疗方案： （1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替 （2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案 （3）复发、转移病例： 紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP)
1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取 有效对策，防范不安全事件发生。 2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的 环节，因此要求全科工作人员必须做到: (1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起， 狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进 行基本功培训、考核、提高。 (2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不 断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安 全是灵魂，质量是生命”的观念。 (3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。 (4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度。 3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规 章制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而发生差错事故。 4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度。积极采取有效防范 措施，认真作好记录。 5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进。
1.主任要亲自抓教学工作，负责审阅带教计划，并监督其执行；参 与临床教学工作，及时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报。 2.根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，并负责 按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决；全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语。 3.正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。 4.主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医 师无带教资格时，全面负责本组的带教工作。 5.护士长负责介绍病区管理有关规章制度，负责学生的基础护理知 识讲解和有关护理技术操作指导。 6.有带教资格的住院医师或门诊医师指导实习医生进行医疗工作， 带领实习医生查房；负责修改和补充实习医生书写的病历、病程记录及各种检查申请单并签名，对不符合要求的病历，要求实习医生重写；指导实习医生做有关诊疗技术操作；注重发挥实习医生独立思考问题的能力，锻炼其工作能力，定期征求实习生对带教的意见，并向上级反映。
胸外科技术操作规范 CT引导下肺穿刺活检术 1.准备物品：胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个，2%利多卡因10ml，碘伏，定位纸。 2.患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。并且做好呼吸配合。 3.评估环境安全及患者病情。 4.手消，同时核对患者身份。 至少同时使用两种患者身份识别方式（姓名、年龄）核对腕带内容。如“XX床是吧？叫什么名字？xx岁了是吧？” 4.知情告知并保护患者隐私。 对患者目前情况及操作目的进行告知，充分征得患者同意。 5.操作步骤。 (1)术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT 扫描，直径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚2.5 mm。 (2)确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 (3)在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。 (4)根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。 (5)一般切割槽内可获得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。 (6)简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理。 6.帮患者整理衣物，交代注意事项。 7.医疗垃圾处理 穿刺针、注射器针头、镊子、空安瓿于锐器盒内，其他物品放于感染性医疗废物桶内。 8.再次手消。 9.注意事项： (1)操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描，保证至少有3个以上的层面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。 (2)操作后1-2d保持穿刺处敷料干燥，禁淋浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休息保暖，避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。