第六章领导
第一节领导概述
一、领导的概念和作用
（一）领导的概念
领导是指挥、带领、引导和鼓励下属为实现目标而努力的过程。
包括三层含义：①领导活动中必须有领导者与下属或追随者；②领导者应拥有影响下属或追随者的能力或力量；③领导的目的是通过影响下属达到组织目标。
（二）领导的作用
1．指挥作用指挥是组织中领导者的一项基本工作。
2．协调作用协调是领导工作的重要职能。
3．激励作用激励是有效实施领导工作的法宝之一。
二、领导影响力
(一)领导影响力的类型
概念：影响力是指一个人在与他人交往中，影响和改变他人心理与行为的能力。
1.权力性影响力
概念：权力性影响力是指领导者运用上级授予的权利强制下属服从的一种能力。由组织赋予的正式职位而获得，以外推力的形式发生作用。
构成的主要因素有：职位因素、传统因素、资历因素
特点：①具有强迫性和不可抗拒性，被领导者的表现为被动服从；②以外推力的形式发挥作用，对被领导者的激励作用不大；③不稳定，随领导者地位改变而变化；④常依靠奖赏等附加条件起作用。
2．非权力性影响力
概念：非权力性影响力指由领导者自身素质和现实行为形成的自然性影响力。被领
导者虽不受正式规定和合法权力的约束，但却对领导者产生顺从和依赖，构成的主要因素有：品格因素、能力因素、知识因素、感情因素
特点：①具有自然性、非强制性，往往潜移默化地起作用；②下属信服、尊敬，激励作用大；③影响力稳定而持久，不随领导者职权地位的改变而变化；④对下属态度和行为的影响起主导作用。
（二）权力性影响力和非权力性影响力的关系
两者既相互关联，又相互渗透。
三、护理管理中领导者的素质要求
1．政治思想素质
2．业务素质“专才”，“通才”。
3．能力素质
4．身体心理素质
第二节领导理论
一、领导特质理论
形成时期：20世纪40到50年代
（一）吉赛利的领导特质研究
美国心理学家吉赛利将领导者的特质归纳为个性特征（P）、能力特征（A）和激励特征（M），并将各种特征对领导者的相对重要性排序如下。
表吉赛利的领导者个人特征研究
重要性个性特征
非常重要督察能力（A）
事业心、成就欲（M）
才智（A）
自我实现欲（M）
自信（P）
决断能力（P）
安全的需要（M）
与下属关系亲近（P）
中等重要首创精神（A）
权力需要（M）
对高额金钱报酬的需求（M）
处理事务的成熟程度（P）最不重要性别（P）
（二）斯托格笛尔的领导个人因素论
美国俄亥俄州立大学管理学家斯托格笛尔总结了领导者的应具备的个人特征，包括：5种身体特征、16种个性特征、6种与工作有关的特征、9种社交特征。
（三）鲍莫尔的领导品质论
美国经济学家鲍莫尔提出了领导者应该具备的10种品质包括：合作精神、决策能力、组织能力、精于授权、善于应变、敢于求新、勇于负责、敢担风险、尊重他人、品德高尚。
二、领导行为理论
形成时期：20世纪40年代后期至60年代中期。
（一）领导方式论
由德裔美国心理学家库尔特·勒温最早提出，将领导者表现出来的极端行为分为3
种类型：
1．独裁式领导也称专制型领导。
特点：权力定位于领导者，做决策时下属没有任何参与的机会，只有服从和执行。适用于紧急情况下及缺乏决策能力的群体。
2．民主式领导
特点：权力定位于群体，组织成员能够参与决策、讨论，工作中有一定的自主权。适用于知识、技能比较成熟，能参与决策的群体。
3．放任式领导
特点：权力定位于成员，领导很少运用权力。适用于知识、技能成熟，能制定决策、执行任务、自我指挥与控制的少数专业人员。
（二）领导行为四分图理论
由1945年美国俄亥俄州立大学工商企业研究所提出，将领导行为归纳为两类，即任务型领导和关心型领导。
任务型领导以工作任务为中心，注重利用各种资源实现组织目标。关心型领导以人际关系为中心，善于同下属建立相互信任、相互尊重的关系。两种领导行为相互结合形成4种基本的领导风格，即领导行为四分图，包括低任务高关心人、高任务高关心人、低任务低关心人、高任务低关心人。
高任务高关心人的领导风格，比其他3种领导风格更能取得高的工作绩效和工作满足感。
（三）管理方格理论
由美国德克萨斯大学工业心理学家布莱克和莫顿提出。用纵坐标表示对人的关心程度，横坐标表示对生产的关心程度，构造了管理方格图，其中典型的有以下5种：
1.1型：贫乏型领导者对人、对工作都不关心，只是以最小的努力来完成必须做的工作及维持人际关系。
9.l型：任务型领导者高度关心生产和效率，而不关心人，忽视下属的发展和士气。虽然达到一定的工作效率，但下属士气不高。
1.9型：俱乐部型领导者只关心人而不关心生产，十分注意搞好人际关系，对下
属迁就，做老好人，从而维护和谐的组织气氛。
5.5型：中间型领导者对人和生产有适度的关心，保持工作与满足人们需要的平衡，维持一定的工作效率和士气。
9.9型：协作型领导者既关心生产又关心人，通过综合和协调各种活动，促进工作和生产的发展，使员工利益与组织目标互相结合。员工士气旺盛，在和谐的气氛中齐心协力地完成工作任务。此型为最理想的领导方式。
三、领导权变理论
形成时期：进入20世纪60年代后。
（一）权变理论
最早由美国心理学家和管理学家费德勒提出。费德勒认为，影响领导效果的“情景因素”有三种，即领导者与下属的关系、任务结构及职位权力，其中领导者与下属的关系是决定领导者在群体中控制力和影响力的主要因素。
费德勒将领导者所处的环境分成8种类型（见表）。其中，三种条件都具备是领导者最有利的环境，三者都不具备是最不利的环境。在最有利和最不利的环境条件下，采用以工作为中心的任务导向型领导方式效果较好；而对处于中间状态的环境，则采用以人为中心的关系导向型领导方式效果较好。
（二）情境领导理论
情境领导理论又称领导生命周期理论，是由管理学家赫尔塞和布兰查德提出的。
该理论的基本观点是，有效的领导行为应该把工作行为、关系行为与被领导者的成熟度结合起来考虑，当被领导者渐趋成熟时，领导行为要作相应调整，才能取得有效的领导效果。
成熟度包括两方面的内容：工作成熟度和心理成熟度，将两者高低组合，就形成了4种类型的成熟度构型：
表费德勒权变理论领导类型与情景变量关系
对领导者的有利性领导者与下属的
关系
任务结构职位权力有效领导类型好明确强任务导向型
有利好明确弱任务导向型
好不明确强任务导向型
好不明确弱关系导向型中间状态差明确强关系导向型
差明确弱关系导向型
差不明确强关系导向型不利差不明确弱任务导向型
1.命令型（M1型）工作能力低，动机水平低。对中专护校毕业2年以内的护士，护士长宜采用此种领导方式。
2.说服型（M2型）工作能力低，动机水平高。对中专护校毕业3～5年的护士，护士长宜采用此种领导方式。
3.参与型（M3型）工作能力高，动机水平低。对护师等工作人员，护士长宜采用此种领导方式。
4.授权型（M4型）工作能力高，动机水平高。对主管护师以上人员，护士长宜采用此种领导方式。
第三节授权
一、授权的概念和意义
（一）授权的概念
概念：授权是指在不影响个人原来的工作责任的情形下，将自己的某些责任分派给另一个人，并给予执行过程中所需要的职务上的权力。
实质：是让别人去做原本属于自己的事情，自身仍有监督和最终的责任。
授权的全部内涵和奥妙是“做什么?”“让谁做?”“怎么做得更好?”。
（二）授权的意义
1.对领导者意义
2.对下属的意义
3.对组织的意义
二、授权的原则
1．视能授权原则这是授权最根本的一条原则。
2．责权对等原则
3.授权有度原则
4.单一逐级原则
5.相互信赖原则
6.适当控制原则
三、授权的步骤
1．明确什么工作可以授权
能够授权的有：日常事务性工作、重复性工作、具体业务工作、专业技术性工作、一般性的接待等。
应保留的权力有：事关本部门的重大决策权、直接下属和关键部门的人事任免权、危机问题、对下属工作的监督和协调权、直接下属的奖罚权以及上级领导者要求亲自处理的事情。
2．选择授权者
在用人授权时，领导者应充分考虑被授权者对该项工作的能力和意愿，依此来决定
是否对其授权、如何授权。
3．陈述与布置工作任务
4.为被授权者排除工作障碍
5.检查与监督
四、授权的方法
1．充分授权法
通常用于工作重要性较低，工作完成效果对全局影响不大的任务。
2．不充分授权法
对于不符合充分授权条件、重要程度较高的工作可采用此法授权。
3．弹性授权法
领导者面对复杂的工作任务或对下属的能力、水平无充分把握，或环境条件多变时，采用弹性授权法。
4．制约授权法
领导者的管理跨度大，任务繁重，精力不足时，可将某项任务分解成两个或若干个部分，采用此法授权不同的个人或部门，并使之互相制约。
5．逐渐授权法
授权前对下属严格考核，充分。当领导者不完全了解下属的品德和才能时，可采用此法授权。
五、授权的注意事项
1．授权规范化
2．选择合适的授权对象，并充分调动其积极性
3．保持沟通渠道畅通
4．积极承担责任
六、授权易出现的问题
1.授权不足
2.授权过度
3.授权不当
4．反向授权
5．越权
第四节决策
一、决策的概念
概念：决策是指组织或个人为了解决当前或未来可能发生的问题，从确定行动目标到拟定、论证、选择和实施方案的整个活动过程中所做出的各种选择和决定。
包含三层含义：①决策是一种自觉的有目标的活动；②决策贯穿于管理的整个过程；
③决策必然伴随着某种行动，是决策者遵循客观规律，与外部环境、内部条件进行某种交互作用的过程。
二、决策的类型
（一）按决策的重要性划分
1.战略决策常由高层领导者做出，如医院机构改革计划、医院十年发展规划等。
2.战术决策常由基层领导者做出，如医院护理质量控制、护理人力资源配置等。
（二）按照决策的主体划分
1.个人决策适用于日常事务性决策和程序化决策。
2.集体决策适用于所有决策，尤其是对重大问题的决策。
（三）按决策的重复性划分
l.程序化决策又称常规决策，是经常重复出现的例行决策。
2.非程序化决策又称非常规决策，指涉及面广、偶然性大、不定因素多、无先例可循、无既定程序可依的决策。
（四）按决策条件的确定性划分
l.确定型决策这是一种完美理想化的决策。
2.风险型决策这种决策具有一定的风险性，需要周密考虑，并备好多种应对措施，以防可能发生的不测。
3.不确定型决策决策者对决策方案可能会出现的发展状态及结果的概率性无法估计，应广泛收集各种信息资料，运用各种方案，灵活应变来增加决策的成功率。
三、决策的原则
l.信息准确原则准确、完备的信息是科学决策的基础。切忌“拍脑袋”、“闭门造车”式的决策。
2.科学可行原则这是衡量决策正确性的标志。切忌片面强调需要、单纯考虑有利因素或不利因素的决策。
3.对比择优原则应制定两种以上的方案，以便从多种方案中选择出最优方案。
4.民主决策原则为克服决策者在知识和经验方面的局限性。
5.反馈原则
四、决策的步骤
1.发现问题发现问题是科学决策的前提，是确定目标的基础。
2.确定目标目标是决策的方向。决策目标既是决策方案选择的依据，也是决策方案评价的标准，还是衡量决策行动是否取得预期结果的尺度。
3.拟定方案应拟定能够达到目标的各种备选方案。
4.评估方案对方案进行分析或论证，以利决策者挑选最有效、最满意的解决问题的方案。
5.选择方案选择方案是决策的核心。
决策方案选择的具体方法有：经验判断法、数学分析法和试验法三类。其中经验判断法是最常用、最容易使用的方法。
6．实施方案是决策过程中至关重要的一个环节，也是最困难的一步。
7.追踪检查与评价这是决策的最后一步，但同时也应贯穿于决策实施的全过程中。
五、决策的方法
（一）定性决策方法
常用的方法有以下四种。
1．互动群体法是指通过召开会议的形式，让成员面对面地相互启发，从而获得决策意见和观点的方法。这种方法最为简单，在日常管理中应用最多。
2.头脑风暴法也称思维共振法，由英国心理学家奥斯本创立，是较常用的集体决策方法。
原则：鼓励一切有创见的思想，禁止任何批评。
方法：讨论参与人围桌而坐→决策者阐明问题→群体成员畅所欲言，提出尽可能多的方案→记录所有方案→讨论和分析。最适合于问题比较单一，明确的情况。
3．德尔菲法又称专家意见法，由美国兰德公司提出。
前提：要求参加决策的成员都是专家或内行，并且要设法取得相关专家的合作
方法：策划人将问题告诉专家→专家单独发表自己的意见，估计所需的时间→收集整理专家的意见→综合所有专家意见后反馈给各位专家→专家再次就此问题进行分析，并提出自己的见解。如此反复多次，最终形成代表专家组统一意见的方案。
适用于重大复杂问题的预测，不用于日常事务的决策。
4．名义集体决策法
特点：小组成员需独立思考，互不通气和协商，小组只是名义上的。
实施步骤：①召开群体会议，组织者把要解决的问题告诉参与者；②所有群体成员独立思考，写出自己的意见；③将想法提交给群体；④每位成员按次序逐个将自己的意见和方案作公开阐述，全体成员阐述完之前不作讨论；⑤开始讨论，鼓励对各种想法作出评价；⑥综合排序，每位成员独立把各种想法排序，综合排序最高的想法就是该次的决策方案。
优点：鼓励成员独立思考，防止屈从压力。
（二）定量决策方法
1．确定型决策常用的方法是盈亏平衡分析法。此种决策确定状态单一，数据关系简单，容易做出决策。
2．风险型决策常用的方法有决策树、损益表和成本原效益分析。
3．非确定型决策常见的有：乐观准则法、悲观准则法、折衷准则法、后悔值准则法。
支气管哮喘的护理常规 呼吸与危重症医学科田小华 一、支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。 二、一般护理（一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。 （二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。 （三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。 （四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜等，戒烟酒。 （五）观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。 （六）保持呼吸道通路，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。 （七）根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意有无心悸及骨骼肌震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用；呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。 （八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。 （九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。 三、专科护理 （一）改善缺氧状态护理。哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难。 （二）支气管解痉药物及护理。向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合注意事项。出现哮喘先兆或发作应立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中热压驱动装置，继续吸气过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5～10S，然后再缓慢呼气。若再次及入要等3～5分钟后。指导患者激素药物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。 （三）排痰护理。指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以缓慢气道炎症水肿；痰液难排出者，必要时给予吸痰。 （四）哮喘持续状态者，注意观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予 持续低流量吸氧，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳 嗽反射；注意出入量的平衡，注意补液的速度，特别是使用大 量激素时，必须慢速静滴。 四、健康教育 （一）了解家庭及生活环境的过敏原，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入；居室避免放置花草、皮毛等。经常调节淫湿湿度，保持室内空气新鲜。 （二）指导患者避免诱发因素，注意戒烟、保暖，防止上呼吸道感染。指导正确使用
第六章领导 第一节领导概述 一、领导的概念和作用 （一）领导的概念 领导是指挥、带领、引导和鼓励下属为实现目标而努力的过程。 包括三层含义：①领导活动中必须有领导者与下属或追随者；②领导者应拥有影响下属或追随者的能力或力量；③领导的目的是通过影响下属达到组织目标。 （二）领导的作用 1．指挥作用指挥是组织中领导者的一项基本工作。 2．协调作用协调是领导工作的重要职能。 3．激励作用激励是有效实施领导工作的法宝之一。 二、领导影响力 (一)领导影响力的类型 概念：影响力是指一个人在与他人交往中，影响和改变他人心理与行为的能力。 1.权力性影响力 概念：权力性影响力是指领导者运用上级授予的权利强制下属服从的一种能力。由组织赋予的正式职位而获得，以外推力的形式发生作用。 构成的主要因素有：职位因素、传统因素、资历因素 特点：①具有强迫性和不可抗拒性，被领导者的表现为被动服从；②以外推力的形式发挥作用，对被领导者的激励作用不大；③不稳定，随领导者地位改变而变化；④常依靠奖赏等附加条件起作用。 2．非权力性影响力 概念：非权力性影响力指由领导者自身素质和现实行为形成的自然性影响力。被领
导者虽不受正式规定和合法权力的约束，但却对领导者产生顺从和依赖，构成的主要因素有：品格因素、能力因素、知识因素、感情因素 特点：①具有自然性、非强制性，往往潜移默化地起作用；②下属信服、尊敬，激励作用大；③影响力稳定而持久，不随领导者职权地位的改变而变化；④对下属态度和行为的影响起主导作用。 （二）权力性影响力和非权力性影响力的关系 两者既相互关联，又相互渗透。 三、护理管理中领导者的素质要求 1．政治思想素质 2．业务素质“专才”，“通才”。 3．能力素质 4．身体心理素质 第二节领导理论 一、领导特质理论 形成时期：20世纪40到50年代 （一）吉赛利的领导特质研究 美国心理学家吉赛利将领导者的特质归纳为个性特征（P）、能力特征（A）和激励特征（M），并将各种特征对领导者的相对重要性排序如下。 表吉赛利的领导者个人特征研究 重要性个性特征 非常重要督察能力（A） 事业心、成就欲（M）
支气管哮喘 护理问题： 1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。 预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促 护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。 2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安 置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激 性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理 床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强 的消毒液。 3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。 4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。 5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质 等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐， 避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏 者劝其忌食。 6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改 善肺通气。 7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效 果及不良反应。 效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。(4.3) 2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。 预期目标：患者情绪稳定。 护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。 2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓 和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。 3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深 而慢的呼吸，以缓解症状。 4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和 后顾之忧。 效果评价：患者情绪稳定。(4.3) 3、营养失调低于机体需要量——与进食减少和癌肿消耗有关。 预期目标：改善营养和全身状况。 护理措施：1、发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质食物，勿勉强进食。 2、补充电解质，嘱病人进食含钾的食物，例如香蕉、橙汁等食物， 并遵医嘱予以补液中加入适量氯化钾以调节水电解质紊乱，适当 补充水分，保持水电解质平衡。 3、严密观察有无体重明显下降。 效果评价：患者食欲有所增加，摄入基本正常，无脱水征象。(4.8) 4、活动无耐力——与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关。
哮喘病人的护理查房 【篇一：哮喘病人的护理查房】 支气管哮喘护理查房查房目的 1、了解哮喘病的诱发因素 2、掌握哮 喘病人的护理、让病人掌握如何减少哮喘病的发作病史患者吴治会，女，50岁，因喘息5小时入院，扶入病房，神志清楚，端坐位，入 院查体： t36.7p102次/分r26次/分bp110/70mmhg 患者发病以来 精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体力情况良好，体重无明显变化。 病史介绍既往史：否认有既往史：否认有““高血压、糖尿病高血压、糖尿病””病史，否病史，否认药物过敏史。 认药物过敏史。 辅助检查：血常规、尿常规，辅助检查：血常规、尿常规，xx线检 查线检查阳性体征：阳性体征： 7月20日血常规示： wbc 13.65*10 嗜酸细胞比值：9.11% 入院治疗：入院治疗：优质蛋白饮食，病因与发病机制 2.发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，变态 反应，气道炎症，气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认 为与哮喘的发病关系密切。目前普通认为气道炎症是导致气道高反 应性的重要机制之一，而气道高反应性是哮喘发生发展的另一个重 要因素。 临床表现 1.症状典型的哮喘表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷呾 咳嗽，伴有哮鸣音。病人可呈坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色 泡沫痰，甚至出现发绀等. 2.体征典型的体征是呼气哮鸣音。 3.并发症发作时可并发气胸.慢性支气管炎. 护理查体生命体征的测量护理诊断 1.低效性呼吸型态或气体交换受损低效性呼吸型态或气体 交换受损 2.知识缺乏知识缺乏 3.活动无耐力活动无耐力护理措施 11、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气、提供安静、 舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、 皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安流通，避免花草、地毯、皮毛、烟 及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适 体位，如为端抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如 为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。 坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。
呼吸科护理查房（四月） 床号：38床姓名：英性别：女年龄：75岁住院号：6 入院诊断：1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病 入院时间：2009年3月30日 [主要病史] 主诉：反复气喘五十余年，加重一个月。 现病史：患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多，偶痰中带血丝，无发热、胸痛，无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳，无关节肿痛。因症状反复，曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘，但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月，患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰，无胸闷、紫绀、喀血，无发热，无恶心呕吐，无黑蒙、晕厥，地段医院予以平喘及抗炎（丽扶欣）治疗后，病情无好转，现为进一步诊治，拟“支气管哮喘”收入我科。 本次发病来，精神萎，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。 入院时患者T：37.0℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg [既往史] 1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年，明确诊断为“支气管哮喘”。 2、有肝炎50年 3、70年代行甲状腺腺瘤切除术，01年行肾结石体外碎石术。 4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”，因肺功能差无手术指征。于2005年11 月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗，一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发作。故暂停放疗。 [治疗原则] 1、完善各项辅检（三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等）。 2、抗感染（患者为老年女性，有反复发作病史，此次在外院二代头孢使用两周，但效果不 佳，故予以信力威积极抗感染治疗）。 3、扩冠解痉平喘（多索茶碱、苏顺），化痰（兰苏）。 4、对症支持治疗（泰美尼克制酸，补充电解质）。 [异常化验] 3.30电解质：钠：127 （137-145mmol/L） 钾：2.4 （3.6-5.0 mmol/L） 氯：89 （98-107 mmol/L） 3.30血气分析：pH：7.47 BE：-4.7（-3-3 mmol/L） CHCO3: 17.8 (22-26 mmol/L) TCO2：18.5 （23-27 mmol/L）
支气管哮喘护理常规 支气管哮喘是过敏愿或其他非过敏原因素引起的一种支气管反应性增高的疾病，遗传性过敏体质与本病关系很大。本病通过神经、体液而导致气道可逆性痉挛、狭窄。发病特点是反复发作，暂时性及严重的呼气性呼吸困难，发病时患者极其痛苦，做好该病人的护理减少患者痛苦是很重要的。 （一）主要护理问题 1.气体交换受损——与疾病致通气/换气功能障碍有关。 2.睡眠型态紊乱——与心悸、憋气有关。 3.焦虑/恐惧——与担心疾病预后有关。 4.清理呼吸道无效——与痰液粘稠，不宜咳出有关。 5.活动无耐力——与疾病致体力下降有关。 6.知识缺乏——与缺乏支气管哮喘的预防保健知识有关。 （二）护理措施 1、病室环境布置力求简单，空气新鲜、阳光充足、温度、湿度适宜，避免接触过敏原。 2、帮助病人选择舒适的卧位，更换衣服，防止受凉感冒。 3、给与营养丰富的清淡饮食，多吃水果、蔬菜。禁止食入引起哮喘发作的食物如鱼、虾及蛋类等。 4、观察病情，了解病人生活环境，家庭及工作环境，观
察发作诱因及饮食习惯以便寻找过敏原。 5、密切观察发作先兆，如胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、干咳、精神紧张等，有先兆时，应立即给予少量解痉剂，以制止哮喘发作。 6、发作时要守护及安慰病人，解除紧张。发作若伴发绀、呼吸困难，给与西吸氧。 7、发作时按医嘱迅速给药。注意观察药物反应。 8、哮喘发作严重，有烦躁不安、精神紧张者，可给10%水合氯醛灌肠，但禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 9、持续性哮喘，由于细小支气管高度痉挛，常发生阻塞性窒息。粘液栓形成或由粘稠痰阻塞，导致呼吸衰竭。应注意： （1）及时纠正脱水。由于进食少，多汗及呼吸频率加快，水分大量蒸发，造成脱水，使呼吸道干燥，痰液无法咳出而造成窒息。因此嘱病人多饮水，必要时补液。但注意控制输液速度，以免引起心功能不全。 （2）纠正低钾血症。一般哮喘可在入睡前吸氧1-2小时。持续哮喘可用低流量持续吸氧。 （3）纠正呼吸性酸中毒，注意监测血气，及时纠正呼吸衰竭和代谢紊乱。 10、出院指导： （1）休养环境要舒适安静，空气新鲜。如室温高且干燥
支气管哮喘护理常规 一.填空： 1.评估___________和副作用，主要是___________。 2.了解患者___________的病因和___________因素。 3.密切观察哮喘___________症状。 4.给予___________，___________，___________的饮食。鼓励多饮水。 5.协助患者___________及___________，鼓励患者___________深呼吸。 6.呼吸困难者，给予___________。 二.简答 1护理评估是什么？ 2护理措施是什么？
自发性气胸护理常规 一.填空： 1.询问患者既往有无___________，了解___________。 2.监测患者的生命体征变化，评估___________、___________的程度。 3.胸腔闭式引流术后，评估创口有无___________、___________、___________及___________，观察___________的情况。 4.患者卧床休息，取___________以减轻___________。 5.给予___________、___________、___________、___________适量___________及___________的饮食。 6.改善呼吸困难，给予___________，氧流量为___________。 7.减轻胸痛，尽量避免___________，必要时给___________及___________。 8.胸腔闭式引流者，密切观察________________是否_______，防止___________。 二.简答 1护理措施是什么？
支气管哮喘病人的护理及预防 支气管哮喘：是一种气道慢性炎症，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。其病因主要有遗传因素和环境因素两方面。 (一)生活护理 1.发现和避免诱发因素询问患者导致发作的因素，注意常见的诱因，如吸入性抗原(尘螨、花粉、真菌、动物毛屑)和各种非特异性吸入物(二氧化硫、油漆、氨气等)；感染(病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染)；食物性抗原(鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等)；药物(普萘洛尔、阿司匹林等)；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制。 2.饮食护理哮喘发作时机体消耗量较多，且发作过程中难以进食，缓解后应及时给予营养支持，根据需要供给热量。如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要，可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。还要禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类，并保持环境清洁、空气新鲜。 (二)心理护理 哮喘病人的心理因素是一个比较复杂的问题，它涉及哮喘病人的心身健康、临床表现和治疗的效果等问题。哮喘可以导致心理障碍，而心理障碍也会影响哮喘的临床表现和治疗效果。正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮喘的治疗成功率。护士应关心、体贴病人。通过暗示、说服、示范、解释，训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。 (三)治疗配合 1.病情观察哮喘急性发作时患者会采取强迫体位，此时护士应给患者提供适宜的支撑物，如移动餐桌、升降支架等。将患者前臂放在小桌上，背部垫枕，有利于呼吸，但要注意保暖。哮喘急性发作时病情演变迅速，因此，治疗过程中应密切观察病人症状体征的变化，了解其呼吸困难的程度，辅助呼吸肌的活动情况，有无冷汗、发绀、咳嗽、咳痰，胸部有无哮鸣音，测量和记录体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的持续时间。配合医生监测肺功能指标(FEV1或PEF)，进行动脉血气分析，以便准确判断疗效，随时调整治疗方案，防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘发作。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黄色伴发热，可能为上呼吸道或肺部感染；如病人突然出现一侧胸痛伴严重呼吸困难，应考虑气胸的可能；当PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa时，说明病人已经进入呼吸衰竭状态。 发现上述情况应及时通知医生，并做相应的护理。 2.对症护理，即缓解呼吸困难的常用方法 (1)体位：让患者取坐位，将其前臂放在小桌上，背部靠着枕头，注意保暖，防止肩部着凉。 (2)氧疗：若病人哮喘发作严重、PaO2<6.67kPa、发绀，给40%浓度氧气吸入4-6分钟，使PaO2保持在9.3kPa以上即可。当PaO2>6.67kPa时，应改为持续低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。 (3)促进排痰，保持呼吸道通畅：痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是重要的护理措施之一。护士应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在气道湿化后，护士应注意帮助病人翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰。 (4)重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，应备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品，配合医师抢救。 (四)健康教育 预防 随时注意哮喘发作的前驱症状，如病人突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳，以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺激症状或呼吸道感染症状和体征，或自述胸部有压迫窒息感，应想到哮喘发作的可能，鼓励并指导患者坚持每日定时测量峰流速值(PEF)，监视病情变化，记录哮喘日记。
支气管哮喘的护理常规 一、概念：是由嗜酸性粒细胞.肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性 炎症性细胞。这种慢性病导致气道高反应，临床上反复发作性喘息.气急.胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和凌晨发作.加剧.通常出现广泛多变的可逆性气流受限。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、病因： 本病病因复杂，目前认为环境因素和环境均起重要作用。 1.遗传因素：已知哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病.。 2.环境因素：又称激发因素，包括特异性和非特异性因素，特异性激发因素包括花粉.尘螨.蟑螂.鱼虾等，非特异性因素包括气候变化.大气污染等。在各种激发因素中以吸入变应原最重要。 感染.药物，运动以及心理因素都可能是哮喘的激发因素。 三、临床表现 1).症状与体征 1.症状;典型的表现是发作性胸闷.气急.咳嗽及伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间和凌晨发作和加重，重者被迫端坐.发绀。每次发作持续数分钟.数小时或数天，经支气管舒张剂或自然缓解，某些患者在缓解数小时后，再次发作，部分哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息，易造成误诊。 2.体征；典型的体征是呼气相延长广泛的哮鸣音。但轻度哮喘哮鸣音可不出现；部分危重病人因气流严重受限，哮鸣音可消失。发作其可有桶状胸.叩诊过清音，呼吸因减弱等肺部过度充气的体征，严重时可有发绀.大汗.颈静脉怒张.奇脉等体征。非发作期可无阳性体征。 2).并发症;发作时可并发气胸.肺不张；长期反复发作可并发慢性支气管炎.肺气肿和肺源性心脏病。 四、护理评估 1.通过评估必须了解一下问题；呼吸困难的主客观表现及其对日常生活活动的影响。已知或可能的激发因素。病后的应对情况及应对效果，如是否接受过正规治疗，用过哪些药，使用方法是否正确以及心理应对等。患者及其家人对哮喘的认识，有无误解，进一步学习的愿望及应了解的问题。 五、主要护理诊断 1.清理呼吸道无效或低效性呼吸形态；与支气管痉挛和变应性炎症等有关。 2.有体液不足的危险；与体液丢失过多及水分摄入不足有关。 3.执行治疗方案无效；与治疗方案复杂，和不能正确使用止喘气雾剂等有关。 4.知识缺乏；缺乏预防和控制哮喘发作的知识。 六、护理目标 能说出正确使用止喘气雾剂的意义.步骤及方法；会正确使用处方的吸入器。 七、护理措施 1.指导前仔细评估病人使用吸入器的情况，找出使用中存在的问题及其相关因素，针对问题并结合其文化程度、学习能力，确定教育内容、方法及进度。 2.准备有关资料，如说明书、图片等，与病人讨论该吸入器的构造、使用方法及正确使用的意义。 3.医护人员演示吸入器的正确使用方法。吸药前先缓慢呼气止残气位，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至肺总
支气管哮喘护理常规 【观察要点】 1．生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 2．药物(尤其是糖皮质激素)的作用和副作用。 3．哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。 【护理措施】 1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。 2．协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。 3．呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。 4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 5．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 6．哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。 【健康教育】 1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。 2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。 3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4．避免精神紧张和剧烈运动。 5．注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。 6．寻找过敏原，避免接触过敏原。 7．戒烟。 8．指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。
自发性气胸护理常规 【病情观察】 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 3．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 【护理措施】 1．尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。 3．胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。．。 4．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，．并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 5．给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 6．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。 7．卧床休息。 【健康指导】 1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽
护士执业资格考试试题第四章第七节支气管哮喘病人的护理 1.为防止哮喘病人痰液黏稠不易咳出,应采取 A.体位引流 B.低盐饮食 C.多饮水 D.持续吸氧 E.翻身、拍背 2.支气管哮喘的主要临床表现是 A.吸气性呼吸困难伴“三凹征” B.发作性呼吸困难伴窒息感 C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难 D.带哮鸣音的混合性呼吸困难 E.呼吸困难伴哮鸣音 3.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达 A.6h B.10h C.24h D.48h E.12h
4.外源性哮喘患者血清中增高的是 A.IgA B.IgE C.IgM D.IgG E.y-球蛋白 5.某哮喘病人,呼吸极度困难,一口气不能说完一句话,伴发绀、大汗淋漓。对该病人首先必须 A.专人护理,准备抢救用品 B.加强巡视,防止情绪激动 C.帮助口服平喘药物 D.避免进食可能诱发哮喘的食物 E.采血做血气分析 6.患者,男性,25岁。因外出春游去植物园,出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院,喘息貌,口唇发绀,在肺部可闻及广泛哮鸣音,医疗诊断是支气管哮喘。对支气管哮喘患者,下列护理措施正确的是 A.平卧位 B.给予面罩吸氧,氧流量6 ~ 10L / min C.限制水分摄入 D.痰黏者雾化吸入
E.食用鱼虾等高蛋白食物 7.患者,女性,22岁。哮喘发作,痰栓阻塞细支气管,大量脓痰不易咳出,心悸乏力,表情淡漠,嗜睡。首要的护理措施为 A.高压氧治疗 B.鼻导管低浓度、低流量吸氧 C.体位引流 D.机械吸痰 E.湿化呼吸道 8.患者哮喘急性发作早期可出现呼吸性碱中毒是由于 A.反射性过度通气 B.气道严重阻塞 C.缺氧严重 D.小气道平滑肌痉挛 E.气道黏膜水肿 (9 ~ 11题共用题干 患者,刘某,20岁。自述气候变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难,烦躁不安伴哮鸣音,发热明显,视诊桶状胸,诊断为支气管哮喘。 9.护士对刘某的饮食护理中不恰当的是 A.摄入高维生素流食
支气管哮喘护理常规 一、疾病概述 支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。 二、一般护理 （一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。 （二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。 （三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。 （四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止 进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜等， 戒烟酒。 （五）观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的 严重程度。 （六）保持呼吸道通路，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。
（七）根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意有无心悸及骨骼肌 震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用； 呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。（八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。 （九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。 三、专科护理 （一）改善缺氧状态护理。哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗， 缓解患者呼吸困难。 （二）支气管解痉药物及护理。向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合注意事项。出现哮喘先兆或发作应 立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸 入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷 口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中热压驱动装置，继续吸气 过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5～10S，然后 再缓慢呼气。若再次及入要等3～5分钟后。指导患者激素药 物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。 （三）排痰护理。指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素
临床护理路径在支气管哮喘患者护理中的临床效果分析 目的分析探讨在支气管哮喘患者护理时选择临床路径的效果。方法选取2015年5月至2016年12月支气管哮喘患者110例。为其中55例患者采用常规护理干预模式，所得数据记对照组；另外55例患者则采用临床护理模式，所得数据记研究组。结果研究组患者护理总满意度为98.18%（54/55），明显低于对照组78.18%（43/55）；同时研究组患者住院时间低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论利用临床护理路径可以有效缩短支气管哮喘患者住院时间，并提升患者护理满意度。 标签：支气管哮喘；临床护理路径；住院；护理 支气管哮喘是临床较为常见的呼吸系统疾病，其均为慢性病症，但具有急性发作期，患病后需要经历漫长的治疗时间，并且反复发作性特征明显，给患者的生理和心理均会构成严重的影响。本文即是研究临床护理路径在支气管哮喘中的应用效果，如下为具体研究方法和结果。 1 资料及方法 1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年12月支气管哮喘患者110例。其中对照组，男：35例，女：20例，年龄最大者72岁，最小者23岁，中位年龄为（43.46±3.17）岁。研究组男：40例，女：15例，年龄中最大者72岁，最小者25岁，中位年龄为（43.32±3.25）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 以随机数字法将其重组为两组，每组55例。为其中一组患者采用常规护理，所得数据记对照组；另外一组则采用临床护理路径干预，所得数据记研究组。临床护理路径具体如下。 1.2.1 制定临床护理路径 根据我国临床护理路径标准，由拥有至少5年支气管哮喘护理工作经验的高级护师和护士长共同制定临床护理路径表。在制定过程中需根据每位患者的具体情况进行细节修改，并将其放入患者病例当中。轮值护理人员在开展护理工作时，需严格按照临床路径表进行，同时对患者当前的病情状态进行评估，每完成一项护理工作，就需要在相应位置做标记，并告知交接班护理人员未完成的工作量。 1.2.2 临床护理路径具体方法
支气管哮喘护理常规及健康教育 支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的呼吸道慢性炎性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间或清晨发作或加剧，可自行或经治疗后缓解。 【护理常规】 1.休息与活动急性期卧床休息，取半坐卧位，恢复期可下床活动。 2.饮食护理发作时不宜多说话，勿勉强进食，缓解后可给高热量、高维生素、清淡易消化流食或半流食，保证水分的供给，必要时给静脉营养。 3.用药的护理静脉用药时，根据患儿年龄、病情和药物性质调整合适的输液速度，必要时使用输液泵控制速度。如茶碱类注射不可过快，用量不可过大（静脉注射不得<10min）。观察药物的作用与不良反应。按患儿出现症状的轻重，遵医嘱应用支气管扩张药和激素类呼吸道局部雾化吸入。教会患儿正确使用手持定量雾化（MDI）吸入的操作方法，也可应用储雾罐。激素吸入后，指导患儿正确漱口、洗脸。 4.心理护理急性发作时，守护并安抚患儿，尽量满足患儿合理的需求，减轻患儿焦虑、恐惧，以免加重呼吸困难。允许患儿及其家长表达感情，向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他
们正确的态度对待患儿，采取措施缓解患儿的恐惧心理。 5.病情观察与护理急性期发作期严密监测生命体征，记 24h出入量。根据病情监测血气分析，随时调整给氧浓度，保持PaO。在70～90mmHg（9.3～12.0kPa）。观察有无哮喘持续状态，气胸、肺不张、水电失衡、呼吸衰竭等并发症发生，一旦发生，应立即通知医师，并做好抢救配合。 6.基础护理病室温度、相对湿度适宜，病室布置力求简单，避免有害气体及强光刺激，护理操作集中进行。加强口腔护理;保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难，保持排便通畅。 7.去除和避免诱发因素护理积极治疗原发病，防治并发症，避免感染。 【健康教育】 1.休息与运动急性期应限制活动，缓解期间可适当参加活动。 2.饮食指导给予营养丰富、易消化的食物，严禁食用诱导发病的食物，如鱼虾等。 3.用药指导遵医嘱正确用药。吸入治疗时在按压喷药于咽部的同时深吸气，然后闭口屏气10s，吸药后清水漱口。拟肾上腺素类药物的不良反应主要是心动过速，应注意观察。肾上腺素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生较多的不良反应，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。 4.心理指导哮喘发作时安抚患儿，促使患儿放松，缓解恐惧心理。讲解缓解期规律治疗的重要性，增强患儿及其家长对治疗护理的
支气管哮喘护理要点： 1.环境及体位：有明确过敏原者，应尽快脱离，避免诱发因素的刺激，病室空 气流通。提供舒适体位,发作时为患者采取舒适的坐位或半坐位，可提供床旁桌支撑。 2.饮食护理：清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物， 避免食用与哮喘发作有关的食物。危重哮喘者暂禁食。 3.病情观察：观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮 喘发作时，密切观察意识及生命体征，呼吸节律、频率、深浅度。咳嗽、咳痰情况，监测血气分析。 4.氧疗：吸入氧浓度一般不超过40%，给氧过程中，监测动脉血气分析。哮喘 严重发作，经一般药物治疗无效或病人出现神志改变，PaO 2＜60mmHg，PaCO 2 ＞50mmHg时，应准备机械通气。 5.口腔及皮肤：咳嗽后用温水漱口，出汗后保持皮肤的清洁。 6.促进排痰：鼓励病人多饮水，稀释痰液，以利于痰液排出，指导病人深呼吸、 有效咳嗽，协助叩背，做好雾化，无效者可用负压吸引器吸痰。 7.予以心理疏导，缓解紧张情绪。 8.重症哮喘应建立静脉通路，保持水、电解质和酸碱平衡 9.用药护理： （1）糖皮质激素:控制气道炎症最有效，给药途径包括吸入、口服和静脉应用。 用药后观察气急缓解程度，哮鸣音消失情况。 观察激素的副作用如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高 血糖、应激性溃疡、精神兴奋等。 症状缓解后逐渐减量，最后停用。 吸入用药指导病人喷药后应立即用清水充分漱口，以防口腔念珠菌感 染。 口服用药宜饭后服用，指导病人不得自行减量或停药。 （2）β 2 受体激动剂，控制哮喘急性发作的首选用药，首选定量吸入法。 .短效：作用时间4-6小时：如沙丁胺醇， .长效：作用时间10-12小时，如沙美特罗，福莫特罗
支气管哮喘病人的护理措施【最新】 支气管哮喘病人的护理 本节考点： 1.病因和发病机制 2.临床表现 3.辅助检查 4.护理措施 支气管哮喘(简称哮喘)是常见病，此病初次发作可在任何年龄。哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 (一)病因及发病机制 1.病因和诱因 (1)过敏原：以吸入为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、
氨气等各种特异和非特异性的吸入物。 (2)感染：也是哮喘急性发作常见的诱因，如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。 (3)鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。 (4)其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。 2.发病机制速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。 在哮喘发病中，多种细胞参与此过程，---有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子-----如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用---使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多，---引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。 气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露，引起气道高反应性，使哮喘反复发作，难以缓解。
(二)临床表现 典型发作：发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等现兆，随即胸部紧闷，继而出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。甚至发绀。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。 严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。 (三)辅助检查 1.血象检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 2.动脉血气分析 3.X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加。 4.痰液检查涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓;并发细菌感染时，痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。
支气管哮喘病人的护理 发表时间：2011-05-06T11:09:25.420Z 来源：《中国健康月刊》2011年第4期供稿作者：李宏[导读] 目的探讨我院支气管哮喘病人的护理经验。李宏（甘肃省临洮县中医院 730500）【摘要】目的探讨我院支气管哮喘病人的护理经验。方法回顾性分析150 例支气管哮喘患者的临床及护理资料，在护理过程中采用心理 护理、饮食护理、病情观察、健康教育等护理措施。结果收治的支气管哮喘患者150 例，其中94例（93%）发作次数减少，发作时症状减轻；53 例（37%）中止发作1 年以上；3 例因合并多脏器衰竭而死亡。结论根据患者的不同情况，采取针对性的护理措施，可有效的提高哮喘疗效，促进患者早日康复！ 【关键词】支气管哮喘；护理 近年来，支气管哮喘病发病率和病死率有逐年上升趋势，已引起世界各国的关注。支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数病人可自行缓解或治疗后缓解，支气管哮喘如贻误诊治，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此做好该病人的护理，减少患者痛苦提高生活质量是很重要的。我院自2008 年1 月至2009 年12 月收治的支气管哮喘患者150 例，其中94 例（93%）发作次数减少，发作时症状减轻；53 例（37%）中止发作1 年以上；3 例因合并多脏器衰竭而死亡。除了正确用药外，良好的护理亦发挥了重要作用。现将我们的护理体会介绍如下。 1 临床资料 我科自2008 年1 月～2009 年12 月收住的支气管哮喘病人150 例。 1.1 一般资料 本组150 例病人中，男80 例，女70 例；年龄5～72 岁，平均39 岁。病程1 h～42 年。有哮喘家族史者50 例，上呼吸道感染38 例，吸入刺激性气体10 例，精神紧张32 例，劳累20 例，其余无明显诱因。住院时间13～24 d。主要症状为首次或反复发作的喘息性呼吸困难，其中42%伴咳嗽，26%伴咳痰。全部患者均有胸闷气急、不能平卧。呼吸增快＞30 次／分21 例，紫绀72 例，出汗多65 例，烦躁不安94 例，意识模糊9 例，哮鸣音消失呼吸音减弱6 例，5 例气管插管机械通气。最终147 例病情得到控制，症状缓解出院，发生心脑肾功能损害3 例死亡。 2 护理评估 2.1 病史 2.1.1 患病及治疗经过 询问病人发作时的症状，如喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽的程度、持续时间、诱发、或缓解因素。评估疾病对日常生活和生活的影响程度。 2.1.2 评估与哮喘有关的病因和诱因 ①有无接触变应原，室内是否密闭窗户，是否使用地毯、尼龙饰品，或使用空调等造成室内空气流通减少，室内有无尘螨滋生、动物的皮毛和排泄物、花粉等。②有无主动或`被动吸烟，吸入污染空气`如臭氧、杀虫剂、油漆和工业废气等。③有无进食虾、鳖、鱼、牛奶、蛋类等食物。④有无用普萘洛尔、阿司匹林等药物史。⑤有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素。⑥有无激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因素。⑦有无哮喘家族史。 2.1.3 心理社会状况 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，病人对环境多种激发因子易过敏，发作性症状反复出现，严重时可影响睡眠、体力活动。应注意评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。由于哮喘需要长期甚至终身防治，可加重病人及家属的精神、经济负担。注意评估病人有无抑郁、悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对疾病知识的了解程度、对病人关心程度、经济情况和社区医疗服务状况等。 2.2 身体评估 2.2.1 一般状况 评估病人的生命体征和精神状态；有无失眠；有无嗜睡、意识模糊等意识状态改变；有无痛苦面容。观察呼吸频率和脉率的情况，有无奇脉。 2.2.2 皮肤和粘膜 观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发干；唇舌是否干燥、皮肤弹性是否降低。 2.2.3 胸部体征 胸部有无过度膨胀，观察有无辅助呼吸肌参与和三凹征出现。听诊肺部有无哮鸣音、呼吸音延长，有无胸膜反常运动。 3 实验室及其他检查 ①血常规检查嗜酸性粒细胞升高，感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。 ②痰液检查痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶、粘液栓。 ③胸部X 线检查哮喘发作期两肺透明度增高，呈过度充气状态；缓解期无异常；并发呼吸道感染，可见肺纹理增强和炎症浸润阴影。 ④肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，与呼气流速有关的全部指标，如FEV、FEV1/FVC、呼气峰流速（PEER）均显著减少，症状缓解后，上述指标明显改善。 ⑤变应原检测在缓解期，用可疑变应原做皮肤划痕或皮内实验，帮助寻找变应原，但应注意防止过敏反应。 4 护理诊断／问题 4.1 低效性呼吸型态 与支气管狭窄、气道阻塞有关。 4.2 气体交换受损 与支气管炎症和气道高反应性有关。
支气管哮喘护理常规 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
支气管哮喘护理常规【观察要点】 1．生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 2．药物(尤其是糖皮质激素)的作用和副作用。 3．哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。 【护理措施】 1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。 2．协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。 3．呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。 4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 5．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 6．哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。
【健康教育】 1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。 2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。 3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4．避免精神紧张和剧烈运动。 5．注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。 6．寻找过敏原，避免接触过敏原。 7．戒烟。 8．指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。 自发性气胸护理常规 【病情观察】 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 3．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。【护理措施】