口腔修复表面处理意义
10级七年制章萍 10370124
摘要：修复体表面常见的处理办法包括金刚砂打磨，抛光膏抛光，重新上釉等，基牙表面也常进行打磨抛光处理。对于陶瓷修复体上釉和抛光表面粗糙度无明显差异，细菌培养下，粘附细菌数均无差别，而磨光表面最粗糙粘附细菌数最多。陶瓷上釉和陶瓷抛光都会减少义齿周围菌斑附着的数量。从而降低软组织炎症，提高义齿的寿命。陶瓷抛光组和钛合金抛光表面粗糙度无明显差异。细菌培养状态下，氧化锆陶瓷抛光组试件粘附细菌数均少于钛合金抛光组试件粘附细菌数。牙体预备后的抛光会使以机械嵌合固位为主的磷酸锌粘固剂的粘固力降低，而对与牙本质有粘结性的玻璃离子及树脂粘结剂无影响。
关键词：表面处理；菌斑生物膜；表面粗糙度
1.背景
口腔修复作为口腔治疗的重要部分，在口腔治疗过程中发挥着越来越重要的作用，对于口腔修复材料，修复体形状结构，牙体预备方式等的研究一直是口腔研究的热门领域。一个成功的口腔修复不仅取决于医生牙体预备量，预备形状，取模的精确度，技工加工工序，加工方式，修复体，粘接剂的材料，预备体及牙体的表面处理也对修复结果起着不容小觑的作用。本文章通过比较牙体预备，修复体制作过程中表面处理对于修复结果的影响，旨在寻找最佳的表面处理方式，提高修复体的修复效果。
2.修复体表面处理十分重要
在修复体初戴时通常需要进行一些适当的调整，如调整邻接、咬合、修整外形等。调和后会使瓷表面粗糙而且无光泽，上釉的瓷表面遭到破坏【7-9】，烤瓷表面进行磨改后表面非常粗糙，若不再进步抛光会使对合牙釉质产生磨损，经磨改过的瓷表面再用橡皮轮、抛光糊剂磨光可使瓷表面非常光滑，美观效果如同自身上釉或者更好【10】。因此，对烤瓷牙进行咬骀调整后必须进行表面加工处理。
目前，在临床上，陶瓷修复体表面处理主要方法有上釉和抛光两种，其处理机制完全不同。抛光是在磨光的基础上，利用抛光材料反复摩擦修复体表面，使表面凸凹高低相对一致，其反射光角度均匀一致，表面高度光滑【11】。陶瓷上釉的目的是封闭陶瓷表面开放的微孔，形成光滑的表面。目前临床上使用的抛光材料有许多，如金刚砂车针，金刚石磨头，氧化铝磨头，金刚石抛光膏和金刚砂橡皮轮等。绿砂轮是临床上最常用的调合工具之一，用绿砂轮调黯后瓷表面粗糙，不但美观性差，而且更容易使对合牙齿磨损【12-14】
上釉有两种方法：釉瓷上釉和自身上釉。釉瓷上釉是将釉料涂布于陶瓷修复体表面并烧结，形成由SiO：与其他氧化物组成的硅酸盐玻璃薄层。自身上釉是将陶瓷修复体再次放进烧结炉，升温至超过其玻璃相转化温度，保持一定时间，使陶瓷表面产生玻璃态的流动层，冷却后陶瓷表面即形成玻璃态的光滑釉层【15】。
浙江大学余雄志等实验结果显示单纯砂轮磨改烤瓷，肉眼观察瓷表面无光泽，电镜下可见瓷表面为较为密集的粗细，大小不均额条纹状突起【图1】；用砂轮，橡皮轮磨光烤瓷，裸眼观察次表面稍有光泽，但电镜观察仍较为粗糙【图2】；用砂轮，橡皮轮，抛光糊剂系列磨光后，裸眼观察瓷表面有光泽且无明显划痕，电镜观察表面仅见少量散在斑点状物，其数量仅为前两者的1/10~1/30【图3】，自身上釉瓷表面无明显凹陷和划痕。【图4】【16】
Fuzzi等【13】研究表明陶瓷抛光能达到与上釉相同的光滑效果。而Patterson等【17-18】单独使用金刚石抛光膏抛光陶瓷，发现陶瓷光滑效果较差，不能达到上釉的表面光滑程度。Raimondo等【19】报告用抛光膏抛光陶瓷表面，肉眼观察光滑效果与上釉相同，甚至优于上釉。但扫描电镜研究发现上釉能够产生更光滑的表面。
重新上釉需将修复体重新返回技工中心回炉，操作时间增长，不利于未来口腔社区化的要求及基层没有上釉条件的单位：并且重复上釉可引起陶瓷修复体颜色及咬合的改变。研究表明，瓷修复体重复烧结可能引起强度的降低。抛光与上釉相比，可以有效降低对对颌牙的磨耗【20】。修复体再次上釉，多次烧结可能引起材料内部结构的改变，易引起裂纹，影响其寿命【21】基层单位的烤瓷牙制作常采用外加工形式，这给调骀后重新自身上釉带来不便，增加了患者的就诊次数。即使采用自身上釉，也会因合面形态稍有改变而影响咬合关系。因此，也需要进行咬合调整。
3.修复体表面粗糙影响
当修复材料作为一种异体物质进入口腔内，会引起口腔内环境的改变，可能出现龋病、牙周病和义齿性口炎等疾患。微生物在修复材料表面的粘附是其进一步发挥致病性的首要步骤。微生物粘附是一个复杂的过程，受到材料种类、表面性状，细菌种类、获得性膜和唾液成分等多方面因素影响。
就修复体来说【1-3】材料的种类、表面理化性能及其表面处理等对微生物的粘附存在着重要影响。
材料的表面粗糙度、表面自由能、表面电荷、表面疏水性等表面理化性能对微生物的粘附也有不可忽视的影响，其中表面粗糙度被认为比表面自由能更重要，许多学者研究表明表面粗糙度是细菌粘附的重要参数【4】粗糙的表面可为细菌提供附着的场所并产生屏蔽效应，使其免受唾液流动、咀嚼、吞咽及一些口腔清洁措旌的影响【5】。粗糙度是修复材料表面的重要性能。粗糙的修复体表面可加剧菌斑集聚，造成牙周炎症；引起对殆牙过度磨耗；降低修复体抗弯强度；促使色素在修复体表面附着影响修复体的美学性能。【6】
4.修复体表面细菌粘附情况
目前检测细菌粘附的主要方法有扫描电子显微镜、同位素标记液闪计数、流式细胞术、液体倍比稀释后菌落形成单位(CFU)计数、荧光显微镜下直接计数或检测粘附面积等方法。
义齿戴入后，微生物通常需经过以下3个阶段才能滞留下来：(1)以唾液为介质首先转移到修复体表面；(2)与修复材料的非特异性静电相互作用【22】或(和)细菌性粘着物及其配体的特异性相互作用；(3)不同种类微生物之间的聚集。其中第二阶段最重要，微生物与材料的最初接触受材料表面理化性质的影响，目前认为主要取决于以下2个因素：(1)表面自由能，包括修复材料的表面自由能、细菌的表面自由能及悬浮介质的表面张力；(2)修复材料的表面租糙度【23】。有学者认为其中表面自由能最重要，但更多的学者主张表面粗糙度对菌斑积聚及菌斑组成的影响要比表面自由能大。
5.陶瓷表面不同处理方法比较
目前，抛光能否改变陶瓷表面粗糙度在临床上仍有争议。有学者的研究认为抛光工具能使陶瓷表面获得如上釉后陶瓷表面的光洁度，但也有学者持否定态度。Klauser【24】等人的研究结论：松风抛光系统能使陶瓷获得上釉般的光洁表面相一致。El—Karaksi AO【25】等人的研究发现抛光后的陶瓷表面光洁度不及上釉。
山西医科大学与王贻宁等【26】、Wright等【27】和王富等【28】曾对烤瓷义齿曾进行试验，研究烤瓷修复体经过包括上釉，抛光，磨光处理后其表面性状。三组试件的表面粗糙度检测结果见表2．1。三组试件的表面粗糙度总的来说是有差异的。C组试件表面粗糙度数值最大，A组和B组试件表面粗糙度数值明显减少，而A组和B组试
件之间表面粗糙度的差异没有统计学意义(P>O．05)。
细菌培养结果如下
扫描电镜结果显示
氧化锆陶瓷上釉组表面电镜照片
氧化锆陶瓷抛光组表面电镜照片
氧化锆陶瓷打磨组表面电镜照片
氧化锆陶瓷上釉组和氧化锆陶瓷抛光组试件表面粗糙度无明显差异，前两组试件都与氧化锫陶瓷磨光组试件表面租糙度有明显差异，氧化锆陶瓷磨光组试件表面最粗糙。不论在静止培养状态下，还是在振荡培养状态下，氧化锆陶瓷上釉组和氧化锆陶瓷抛光组试件粘附细菌数均无差别，而氧化锆陶瓷磨光组试件粘附细菌数都比前两组试件粘附细菌数多。氧化锆陶瓷上釉和氧化锆陶瓷抛光都会减少义齿周围菌斑附着的数量。从而降低软组织炎症，提高义齿的寿命。
扫描电镜结果显示，氧化锆陶瓷磨光组试件表面形貌很不规则、较粗糙，有较多大孔隙。氧化锆陶瓷上釉组和氧化锆陶瓷抛光组试件表面达到相同的光滑度，氧化锆陶瓷抛光组试件表面有散在少量细小孔隙，而氧化锆陶瓷上釉组试件表面偶见孔隙。
6.氧化锆陶瓷与钛合金的表面粗糙度的影响
全瓷材料性能稳定、耐磨损、生物相容性好，尤其是其优良的美观性能特别适用于前牙的美学修复，可能逐步取代烤瓷修复材料成为美学修复的主导材料。
钛合金是目前使用的口腔修复材料中生物相容性和抗腐蚀性最好的金属，具有质轻、机械强度高、弹性模量与其他医用金属相比更接近骨组织的理想力学性能，不论在金属全冠还是烤瓷全冠都成为目前应用最广、最受青睐的一类金属。由于钛的导热系数小、摩擦系数高、与氧亲和力极强，致使其在磨削和抛光过程中易产生烧伤和氧化，故钛和钛合金被认为是最难研磨与抛光的金属之一。【29】
试验分析，肉眼观察下，氧化锆陶瓷组和钛合金组试件表面均匀、平滑、光亮，具有镜面反射能力。
氧化锆上釉
钛合金上釉
氧化锆抛光
钛合金抛光
氧化锆陶瓷抛光组和钛合金抛光组试件表面粗糙度无明显差异。不论在静止培养状态下，还是在振荡培养状态下，氧化锆陶瓷抛光组试件粘附细菌数均少于钛合金抛光组试件粘附细菌数。扫描电镜结果显示，氧化锆陶瓷抛光组试件表面散在少量细小孔隙，而钛合金抛光组试件表面未见细小孔隙，但有较多裂隙和凹陷。
7.表面处理对全冠粘结性的影响
牙体预备抛光时全冠修复中一种常见的操作，抛光前后不同的材料对修复体的强度都会发生不同的变化。郑州大学口腔学院修复科岳阳丽等所做研究中，选取人前磨牙60颗随机分为6组，3组牙体预备后抛光，3组未抛光，分别用磷酸锌（ZPC），玻璃离子(GIC)和树脂(RC)粘结，并通过拉伸试验，记录全冠脱位时的拉力数值来测定抛光前后各组的全冠粘结力，结果见表。【30】
结果显示抛光前后3种粘固材料粘固力大小均为RC组最大，GIC次之，ZPC最小，ZPC组抛光后全冠粘结力显著减小（P<0.05），GIC组合RC租抛光前后粘固力差异无统计学意义。
ZPC时一种以机械嵌合故为为主的粘结剂，粘结过程中几乎没有化学键的形成，【31】抛光后牙体表面的粗糙度减小，粘结面形成的微突起及凹陷相应减少，相互嵌合的作用降低，鸟鼓励也随之明显下降。GIC组抛光后粘固力略有增加时因为较为光滑的牙本质表面更有利于玻璃里子的流动与渗透，使其与牙本质表面产生更广泛的接触，提高有效接触面积，增加离子交换，获得更好的粘结力，而树脂具有极佳的流动性，渗透性，能渗透进牙本质细微的胶原纤维网中，这就使牙本质表面的粗糙程度变得不那么重要了。
综上所述，牙体预备后的抛光会使以机械嵌合固位为主的磷酸锌粘固剂的粘固力降低，而对与牙本质有粘结性的玻璃离子及树脂粘结剂无影响，临床医生可以临床需要选择不同的粘结材料，使用磷酸锌粘固剂时不宜过分抛光，在保证修复体顺利就位的同时，应使预备体尽可能保持一定的粗糙度。
8.总结
口腔是一个开放复杂的环境，口腔修复体长期稳定性取决于多项因素，包括材料的物理性能，加工工序，加工技术，临床操作中等可能伤害这些易碎材料的因素。而修复体或基牙的表面结构对于修复成功起着不容小觑的意义。粗糙的修复体表面不仅影响美观，也影响患者咀嚼功能和舒适度，同时易造成菌斑附着堆积，影响牙齿，牙周甚至身体其他部位的健康。
通过多项文献分析，修复体表面常见的处理办法包括金刚砂打磨，抛光膏抛光，重新上釉等，基牙表面也可进
行打磨抛光处理。对于陶瓷修复体上釉和抛光表面粗糙度无明显差异，细菌培养下，粘附细菌数均无差别，而磨光表面最粗糙粘附细菌数最多。陶瓷上釉和陶瓷抛光都会减少义齿周围菌斑附着的数量。从而降低软组织炎症，提高义齿的寿命。陶瓷抛光组和钛合金抛光表面粗糙度无明显差异。细菌培养状态下，氧化锆陶瓷抛光组试件粘附细菌数均少于钛合金抛光组试件粘附细菌数。
扫描电镜结果显示，氧化锆陶瓷磨光组试件表面形貌很不规则、较粗糙，有较多大孔隙。氧化锆陶瓷上釉组和氧化锆陶瓷抛光组试件表面达到相同的光滑度，氧化锆陶瓷抛光组试件表面有散在少量细小孔隙，而氧化锆陶瓷上釉组试件表面偶见孔隙。氧化锆陶瓷抛光组试件表面散在少量细小孔隙，而钛合金抛光组试件表面未见细小孔隙，但有较多裂隙和凹陷。
牙体预备后的抛光会使以机械嵌合固位为主的磷酸锌粘固剂的粘固力降低，而对与牙本质有粘结性的玻璃离子及树脂粘结剂无影响。
临床操作过程是一个能动的过程，医生需根据患者口腔自身条件，经济条件，美学要求等选择合适的修复体和粘接剂。因上釉及抛光光滑度及细菌培养效果无明显差异，而临床上修复体重新上釉工序较为复杂，故可对陶瓷进行必要的打磨抛光，而根据选择的粘结材料，对基牙进行必要处理。如使用磷酸锌粘固剂时不宜过分抛光，在保证修复体顺利就位的同时，应使预备体尽可能保持一定的粗糙度。
临床医学的成功需要医护人员一丝不苟的精神，即使再普通简单的细节都需要严格把关，否则可能会导致修复体的失败或者其他严重的后果。
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附件1 牙科种植体（系统）注册技术审查指导原则（2016年修订版） 一、前言 本指导原则旨在指导注册申请人对牙科种植体(系统)的产品注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。 本指导原则是对牙科种植体(系统)的一般要求，申请人应当依据具体产品特性确定其中内容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。 本指导原则是对申请人和审查人员的指导性文件，不涉及注册审批等行政事项，亦不作为法规强制执行，如有能满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但应提供详细的研究资料和验证资料。应当在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将适时进行调整。 本指导原则是原国家食品药品监督管理局2011年发布的《牙科种植体（系统）产品注册技术审查指导原则》的修订版。 本次修订按新法规的要求调整了原指导原则的顺序和条目，没有对技术要求部分进行实质性修改；在临床试验部分增加了临床评价要求路径；增加了产品注册单元划分原则等内容。 二、范围 本指导原则适用于经外科手术后保留于口腔内的牙科种植体（系统）（不适用于刃状穿骨植入体）。 三、注册申报资料要求 （一）综述资料
1.概述 （1）申报产品管理类别： Ⅲ类。 （2）分类编码：6863 （3）产品名称： 根据《医疗器械通用名称命名规则》命名，并详细说明确定依据。 2.产品描述 注册申报资料应当侧重阐述产品的设计原理、加工工艺、材料的特性、表面处理等关键问题。 产品描述应当包含器械性能参数及要求的完整讨论，并附该器械详细的、带标示的设计图纸。应当对器械性能参数、预期用途、竞争优势（和同类产品比较）进行讨论，应当有器械特性的详细描述。器械特性应当包括形状、几何尺寸及公差、抗旋转性能（如种植体外部/内部六角特性）、种植体轴向平面 特性（如种植体表面凸凹、螺距、螺纹、种植体轴向抗旋转沟槽）等。对这些特征的充分研究和讨论，有助于解决已确认的器械风险及其他附加风险。 3.注册单元及型号规格 （1）注册单元划分原则为： ①不同材质的种植体应划分为不同的注册单元。 ②不同结构的种植体应划分为不同的注册单元。 ③不同表面处理方式的种植体应划分为不同的注册单元。 ④种植体和基台应按不同注册申报单元申报。 （2）规格型号的划分
学习指南 口腔医学技术专业的主要任务是培养口腔修复工，培养出的口腔修复工就职于口腔义齿加工企业。在义齿加工企业中从事各种修复体的制作任务。修复体制作的操作技能是口腔医学技术专业的专业核心能力。因此，教师们建立了“理实一体”的教学模式和考核标准。目的是，切实提高学生的实际工作能力，为社会培养合格的专业技术人才。实践能力的培养是提高操作技能的必要环节，也是培养创新能力的基础。这种实践教学体系是与理论教学平行而又相互协调、相辅相成的，为学生提供综合性、设计性比较强的实践环境，让每位大学生经过多个这种实践环节的培养和训练，培养扎实的基本技能和实践能力。 口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科，实践性较强。对本专业学生实际操作技能的培养需要在本学科理论指导下的操作技能训练，且要反复训练，才能具备适应实际工作的能力。学生在学习过程中要避免出现“重理论、轻实践”，的问题，重视自身的实际动手能力的培养，熟练掌握操作技能，提高学生综合素质，为毕业生就业、创业提供强有力的支持。 《口腔固定修复体制作》课程的学习可分为以下六个阶段： 1.操作技能的认识阶段 此阶段是指学生对所学操作技能知识的了解，通过课前预习、自学、学生小组讨论、教师提问、教师讲解、示范、
多媒体教学等方式使学生对该实践操作技能的每一个环节有一个清晰的认识。 2.技能的模仿阶段 模仿阶段是学生效仿再现特定的动作方式或行为模式，学生分组进行。模仿阶段可把连续的、难度较高的动作分解成若干个动作进行。 3.操作技能的练习阶段 练习阶段是学生领会与学习动作技能的协调阶段，能把简单的分解步骤连贯起来。从准备实验开始至实验的每一个环节都要让学生亲自去做，通过反复练习，使技能操作的连贯性、协调性、正确性逐步提高，并能减少错误，对出现操作错误者及时纠正，重新操作，直至成功。 4.操作技能的强化阶段 此阶段是练习阶段的延续，在练习阶段基础上进行强化训练。使学生能熟练掌握操作技能，操作达到正确、敏捷、灵活、连贯，操作时感到轻松自如，学生能按操作程序及要求较好地完成操作过程。 5.操作技能的巩固阶段 为了加强学生对各种技能操作的掌握，在学生完成下面的2～3项技能操作后，再重复练习前一次的技能操作，以此加深印象。重复练习是各项技能操作必不可少的一个环节。 6.操作技能的评价阶段 本着注重能力和过程，理论和实践相结合的原则，将教学评价分成三个板块：平时考核，理论笔试考核，技能操作
1、口腔修复学（Prosthodontics）：用人工装置恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。 2、牙体缺损：牙硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常。 3、固位形：能使修复体获得抵抗外力而不知脱落和移位的能力的几何形状。 4、抗力形：使修复体和换牙能抵抗颌力而不致破坏和折裂的几何形状。 5、牙体预备：泛指为恢复，改建和重建缺损，缺失人牙的解剖外形及生理功能，通过牙科器械对患牙或者邻牙进行外形的修整，以满足修复体的固位，支持，外形，美观及功能需要的技术操作。 6、暂时冠：是在固定修复牙预备后到最终修复体粘固前患者不能自由摘戴的临时性固定修复。 7、过渡性修复：是为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断、美观和改善咀嚼功能，同时也是为了最终修复体的设计和制作提供更加的治疗方案而制作的暂时性修复。 8、颌架：又称咬合器，是模仿人体上下颌和颞下颌关节，固定上下颌模型和颌托，在一定程度上模拟下颌运动的仪器。 9、嵌体：是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。 10、桩冠：是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。 11、牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下的一圈≥1.5mm的牙本质。 12、全冠（full crown）：是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修复形式. 13、铸造金属全冠：由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。 14、烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal crown,PFM）：一种由低熔烤瓷真空下熔附到铸造金属基底冠上金-瓷复合结构的修复体。 15、瓷全冠（all ceramic crown）：以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。 16、牙列缺损：指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失，使牙列完整性遭到破坏。 17、固定义齿（FPD）：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体,故更多的时候简称为固定桥 18、固位体（retainer）：指在基牙上制作并粘固的全冠,桩冠,部分冠或嵌体,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位 19、桥体（pontic）：是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分 20、连接体（connector）：是固定桥桥体与固位体之间的部分 21、双端固定桥：其两端都有固位体,固位体和桥体之间的连接形式为固定连接 22、半固定桥：两端均有不同的连接体,与固位体固定连接;另一端为活动连接体,多为栓道式结构,栓道位于固位体的近缺隙侧 23、单端固定桥：仅一端有固位体,桥体与固位体之间由固定连接体连接,另一端是完全游离的悬臂,无基牙支持 23、牙周潜力：颌力的平均值为22.4~68.3kg，而日常生活中，咀嚼食物时所需颌力一般为10~23kg，仅用牙所用颌力的一半，牙周组织还贮存相当大的储备力量，这部分力量称为~ 24、可摘局部义齿（RPD）：指利用口内余留的天然牙,粘膜,牙槽骨作支持,借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织,患者可自行取戴的一种修复体 25、解剖式牙(有尖牙)：牙尖斜度为30-33度,与初萌出的天然牙合面相似 26、非解剖式牙(无尖牙或平尖牙)：其合面无牙尖及斜面,颊舌轴面形态与解剖式牙类似,其合面具有溢出沟
【紧固件的表面处理——电镀、热镀锌、机械镀及达克罗】 紧固件的表面处理，按照其产品的要求，有许多处理的方法和种类。按表面处理方法，譬如有：涂漆、电镀、化学镀、真空涂镀、浸镀、阳极氧化、化学被膜处理、化学抛光、电解抛光、镀覆、珩磨、喷砂硬化、涂层、气相沉积、渗碳、氮化、表面淬火等；按加工技术，有物理的、化学的、电加工的、机械的、冶金的等等。目前，常用的表面处理方法有以下四种，介绍如下： 一、电镀： 将接受电镀的部件浸于含有被沉积金属化合物的水溶液中，以电流通过镀液，使电镀金属析出并沉积在部件上。一般电镀有镀锌、铜、镍、铬、铜镍合金等，有时将染黑，磷化等也包括其中。电镀中易产生氢脆，对工件机械强度影响大。 二、热镀锌（H.D.G.）： 通过将碳钢部件浸没温度约为510℃的熔化锌的镀槽内完成。其结果是钢件表面上的铁锌合金渐渐变成产品外表面上的钝化锌。但因热镀中因温度过高，钢材易产生高温退火不良影响。 三、机械镀(Mechanical plating): 机械镀是将活化剂、金属粉末、冲击介质（玻璃微珠）和一定量的水混合为浆料，与工件一起放入滚筒中，借助于滚筒转动产生的机械能作用，在活化剂及冲击介质（玻璃微珠）机械碰撞的共同作用下，常温下在铁基表面逐渐形成锌镀层的过程。 四、达克罗(dacromet)： 1.锌铬膜（达克罗）防腐机理简述： 锌铬膜（达克罗）涂复工艺是一种全新的表面处理技术，又称达克罗、达克乐、达克锈、锌铬膜（达克罗）、达克曼等。在发达国家的汽车工业、土木建筑、电力、化工、海洋工程、家用电器、铁路、公路、桥梁、地铁、隧道、造船、军事工业等多种领域已得到极为广泛的应用。我国随着该技术的逐步推广，已在汽车、电力、锚链、公路、海洋工程等方面开始大量使用，并获得了极高的评价。锌铬膜（达克罗）液是一种水基处理液，金属件可以采用浸涂、喷刷或刷涂处理，然后送进加热炉炉固化，固化温度在300℃左右，经四十五分钟到一小时的烘烤，形成锌铬膜（达克罗），铬固化时，涂膜中的水份、有机类（纤维素）物质等挥发份在挥发的同时，依靠锌铬膜（达克罗）母液中的高价铬盐
浅谈口腔种植体选择 目前国内口腔种植市场十分热门，大到公立医院，小到口腔诊所，已经非常普遍。市面上口腔种植体琳琅满目、品种繁多，品牌多达上百种。如何挑选一款合适的种植体，对我们提出了考验，我们该如何选择呢？ 我们首先来谈一谈一款种植体系统，主要包含哪些组成部分以及产品要点：组成包括 1. 种植体 2. 成品基台 3. 愈合基台（牙龈成形器） 4. 取模杆 5. 替代体 6. 相关配件。产品特点包括 1. 表面处理 2. 形态 3. 螺纹 4. 连接方式 5. 修复方式 一、种植体 ①种植体表面处理方式：直接影响到种植体与牙槽骨之间的骨结合效果，前沿的表面处理技术包括：SLA+钙离子、SLA（喷砂酸蚀）、 RBM阳极处理、羟基磷灰石涂层等。目前世界公认的表面处理方式 时SLA技术。 ②种植体形态：种植体形态经历了很长一段时间沉淀，最终留下来的、临床最常用的有锥状、柱状以及锥状与柱状相结合三种形态，临床表现都比较稳定，很难说清到底哪种好，国内专家也各执一词。但是目前更倾向于锥形。另外，种植体形态还分细长型、短粗型、加长型等。 ③种植体螺纹形态：如果说，好的表面处理方式可以加速骨结合效率，那么好的螺纹形态可以提供稳定的生长空间。在直径相同的情况下，螺纹的深浅会影响接触面积，螺纹越深则接触面积越大。真对不同骨类型，选择相应的深度的种植体，医生临床经验很重要，骨质松就选深螺纹，骨质硬就选常规螺纹。此外，植体底部的锥形自攻性螺纹设计便于植入。
④种植体与基台连接方式：分为内连接和外连接。外连接技术在国内基本被淘汰。优质的种植体连接方式会结合平台转移技术，植体颈部会向内缩窄并设计有约0.5mm高度的光滑颈圈，防止微生物堆积及骨头附着。 ⑤种植体修复方式：主要分为单冠、桥体、铸造、LOCATORCAD/CAM 等。 一款好的种植体会满足市面上大众的各种需求，挑选时需要询问厂家是否可以满足上述产品特点以及修复要求，配件是否能及时供应。 二、愈合基台、取模杆、替代体（各系统大同小异） 举例： 美格真EZ PLUS中植系统 1. 愈合基台规格，直径有 4（紫色）、 5、 6（银白色）三种，穿龈高度有 3、 5、 7 三种。可以通过颜色来区分。 ①直径3.3 植体：选择紫色，直径4，穿龈高度根据实际牙龈高度而定，安装后确保愈合基台高于牙龈，一般选择穿龈 5，前牙选小直径，后牙选大直径。 ②直径 4.0-4.5-5.0 植体：选择银白色，直径 5、 6，穿龈高度根据实际牙龈高度而定，安装后确保愈合基台高于牙龈，一般选择高度 5 2. 取模杆规格：分为开窗取模杆和闭窗取模杆。直径有3、 4 两种， 3.3 植体对应直径 3 取模杆， 4.0-4.5- 5.0植体对应直径 4 取模杆。一般首选开窗取模杆，开口度不足时选用闭窗取模杆。 3. 替代体规格：3.3 植体对应直径3 替代体， 4.0-4.5- 5.0 植体对应直径 4 替代体。
病案一： 患者，男，33岁，干部。 主诉：右侧牙疼痛半月。 现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。 解除刺激，疼痛 检查：右下 6°银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊（一），去 除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。 问题：1诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与牙髓充血的区别是什么？ 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗？ 答：1诊断：右下6°继发龋（深龋）。 2.诊断依据 （1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。 （2）X射线示充填体与洞壁周围有 X射线透射影。 3?鉴别诊断 （1）牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血（表1 — 1）。 （2）慢性闭锁性牙髓炎（表1 — 2）。
右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。 病案二： 患者，女，35岁，农民。 主诉：左下后牙疼痛 1周。 现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。 检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(一)，松动(一)。龈远中暗红，乳 头圆钝。左下8近中阻生无对牙合 X射线片检查：左下 7D可见低密度透射影。左下 8近中阻生。问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？ 4、其如何治疗？ 答：1.诊断左下7D深龋伴牙髓充血。 2.诊断依据 (1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。 (2)检查时可见较深龋洞。 (3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有 深近牙髓部位的 X射线透射影。 3?鉴别诊断与深龋相鉴别。 4.治疗 (1)左下7D去净腐质，备n类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。 (2)拔除左下& 病案三：
口腔修复表面处理意义 10级七年制章萍 10370124 摘要：修复体表面常见的处理办法包括金刚砂打磨，抛光膏抛光，重新上釉等，基牙表面也常进行打磨抛光处理。对于陶瓷修复体上釉和抛光表面粗糙度无明显差异，细菌培养下，粘附细菌数均无差别，而磨光表面最粗糙粘附细菌数最多。陶瓷上釉和陶瓷抛光都会减少义齿周围菌斑附着的数量。从而降低软组织炎症，提高义齿的寿命。陶瓷抛光组和钛合金抛光表面粗糙度无明显差异。细菌培养状态下，氧化锆陶瓷抛光组试件粘附细菌数均少于钛合金抛光组试件粘附细菌数。牙体预备后的抛光会使以机械嵌合固位为主的磷酸锌粘固剂的粘固力降低，而对与牙本质有粘结性的玻璃离子及树脂粘结剂无影响。 关键词：表面处理；菌斑生物膜；表面粗糙度 1.背景 口腔修复作为口腔治疗的重要部分，在口腔治疗过程中发挥着越来越重要的作用，对于口腔修复材料，修复体形状结构，牙体预备方式等的研究一直是口腔研究的热门领域。一个成功的口腔修复不仅取决于医生牙体预备量，预备形状，取模的精确度，技工加工工序，加工方式，修复体，粘接剂的材料，预备体及牙体的表面处理也对修复结果起着不容小觑的作用。本文章通过比较牙体预备，修复体制作过程中表面处理对于修复结果的影响，旨在寻找最佳的表面处理方式，提高修复体的修复效果。 2.修复体表面处理十分重要 在修复体初戴时通常需要进行一些适当的调整，如调整邻接、咬合、修整外形等。调和后会使瓷表面粗糙而且无光泽，上釉的瓷表面遭到破坏【7-9】，烤瓷表面进行磨改后表面非常粗糙，若不再进步抛光会使对合牙釉质产生磨损，经磨改过的瓷表面再用橡皮轮、抛光糊剂磨光可使瓷表面非常光滑，美观效果如同自身上釉或者更好【10】。因此，对烤瓷牙进行咬骀调整后必须进行表面加工处理。 目前，在临床上，陶瓷修复体表面处理主要方法有上釉和抛光两种，其处理机制完全不同。抛光是在磨光的基础上，利用抛光材料反复摩擦修复体表面，使表面凸凹高低相对一致，其反射光角度均匀一致，表面高度光滑【11】。陶瓷上釉的目的是封闭陶瓷表面开放的微孔，形成光滑的表面。目前临床上使用的抛光材料有许多，如金刚砂车针，金刚石磨头，氧化铝磨头，金刚石抛光膏和金刚砂橡皮轮等。绿砂轮是临床上最常用的调合工具之一，用绿砂轮调黯后瓷表面粗糙，不但美观性差，而且更容易使对合牙齿磨损【12-14】 上釉有两种方法：釉瓷上釉和自身上釉。釉瓷上釉是将釉料涂布于陶瓷修复体表面并烧结，形成由SiO：与其他氧化物组成的硅酸盐玻璃薄层。自身上釉是将陶瓷修复体再次放进烧结炉，升温至超过其玻璃相转化温度，保持一定时间，使陶瓷表面产生玻璃态的流动层，冷却后陶瓷表面即形成玻璃态的光滑釉层【15】。 浙江大学余雄志等实验结果显示单纯砂轮磨改烤瓷，肉眼观察瓷表面无光泽，电镜下可见瓷表面为较为密集的粗细，大小不均额条纹状突起【图1】；用砂轮，橡皮轮磨光烤瓷，裸眼观察次表面稍有光泽，但电镜观察仍较为粗糙【图2】；用砂轮，橡皮轮，抛光糊剂系列磨光后，裸眼观察瓷表面有光泽且无明显划痕，电镜观察表面仅见少量散在斑点状物，其数量仅为前两者的1/10~1/30【图3】，自身上釉瓷表面无明显凹陷和划痕。【图4】【16】
随着种植牙技术的不断发展和被医患者广泛的认可，种植牙技术也早已突破了单一化的水平，呈现多元化发展。目前，全球约有300种种植牙系统，面对众多种类你是否迷惑？ 怎样的种植体才适合你？这里先介绍临床上最常见的六大种植体系统，简要特点对比如下： 1、Nobel Biocare（瑞典诺贝尔种植体） 国际领先 品牌优势：超过40年的临床应用，历史悠久，世界级口碑 快速种牙：旗下的Nobel Active系列，为即刻种植、即刻负重的设计典范 微创舒适：微创手术模式，手术轻松，术后反应小 2、 ICX（德国种植体） 精工杰作 安全坚固：ICX-templant?采用四级冷作钛变体，生物相容性和力学性能优异 经典荟萃：设计体现了平台转换、超亲水性表面特性，仿生式螺纹等当代种植体的关键理念，成功率达到99.27% 适用广泛：完善的种植体系，满足各种骨质条件的种植修复 3、ITI（瑞士种植体） 国际牙种植联盟推荐 简单精准：按照“手术导板”制作的义齿种植体和修复体将完全符合口腔比例，使手术时间短，且更精准安全 微创可视：电脑自动化处理口腔三维CT数据，制作出可视化的“手术导板”后，医生和患者均可预先看到精确的手术模型和种植效果，方便术前沟通，无异议即可进行一次无切口、不翻瓣、无缝合的微创手术，治疗过程无不适感，不影响日常生活和工作 适用广泛：全口或半口缺牙、缺牙的后方没有真牙、前牙脱落等 4、DENTIS（韩国种植体） 媲美欧美，奥齿泰登特司植体都是很优秀植体品牌 性价比高：具备当今植体的先进理念，Superline将根型植体的优点体现得淋漓尽致，品质卓越 安全稳定：成熟的表面处理，生物相容性好，性能稳定 即刻首选：宽颈、三重锥度和螺纹的设计，具有杰出的初期稳定性，4~6颗种植体即可实现全口修复 5、Cortex（以色列种植体） 国际认可 即刻种植：Dyamix及Saturn均有优良的初期稳定性，疗程短，手术次数少 简单快捷：创新的设计，独特的一体化包装，操作简便 6、BICON（美国种植体） 最佳外观 即刻种植：采用国际领先的"数字全息即刻种植牙技术"，革命性改变了21世纪的口腔种植系统 最佳外观：种植过程安全、快速、精准，能促进牙龈健康，尤其适用于那些希望获得最佳外观效果的植牙患者
病案一: 患者，男，33岁，干部。 主诉：右侧牙疼痛半月。 现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。 解除刺激，疼痛 检查：右下60银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与牙髓充血的区别是什么？ 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗? 答：1．诊断：右下60继发龋(深龋)。 2．诊断依据 (1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。 (2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。 3．鉴别诊断 (1)牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。 表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
(3)牙髓坏死(表1—3) 4．治疗 右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。 病案二： 患者，女，35岁，农民。 主诉：左下后牙疼痛1周。 现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。 检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(—)，松动(—)。龈远中暗红，乳头圆钝。左下8近中阻生无对牙合。 X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。左下8近中阻生。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？ 4、其如何治疗? 答：1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血。 2．诊断依据· (1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。 (2)检查时可见较深龋洞。 (3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。 3．鉴别诊断与深龋相鉴别。 4．治疗 (1) 左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。(2)拔除左下8。
口腔修复学 prosthodontics:是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床学科。 牙体缺损 tooth defect：牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观产生不同程度的影响。 暂时冠 temporary crown：是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复完成前患者不能自由摘戴的临时性全冠。 烤瓷熔附金属全冠 PFM：一种由低熔烤瓷真空下熔附到铸造金属基底冠上金-瓷复合结构的修复体。 嵌体 inlay：是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。 高嵌体 onlay：高于he面的嵌体，覆盖了牙的he面形态，是嵌体的变种。 桩冠 post crown：是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。 牙本质肩领 ferrule：冠边缘以上，核根面以下的一圈≥1.5mm的牙本质。 就位 seating：将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确的位置。 牙列缺损 dentition defect：在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。 固定义齿 fixed prosthesis/固定桥 fixed bridge：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能自己取摘的修复体。 固位体 retainer：指在基牙上制作并粘固的全冠,桩冠,部分冠或嵌体,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位。 桥体 ponti：即人工牙，是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分。 牙周潜力/牙周储备力：是指在正常咀嚼运动中,咀嚼食物的he力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半,而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力。 卫生桥/悬空式桥体：桥体的龈面与牙槽嵴顶的粘膜不接触，而是留出至少3mm以上的间隙，便于事物通过而不聚集，自洁作用良好。 口腔粘结修复技术：利用粘结树脂在处理的牙体组织上直接修复成形或利用粘结剂将修复体粘结固定来实现修复的临床技术。 润湿 wetting：由于表面张力的作用，水等液体有呈球特性，而抵抗这种呈球特性的作用，与固体表面产生亲和力的现象称为润湿。 可摘局部义齿：利用天然牙和基托下粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。 固位体 retainer：是RPD用以抵抗脱位力作用，获得固位、支持与稳定的重要部件。 间接固位体indirect retainer：辅助直接固位体固位的装置，是为防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉而设计的固位装置。主要是为了加强义齿的稳定性。 支承线 fulcrum line：主要起支点作用的he支托连线。 观测线 surverying line/导线 guide line：指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹区和非倒凹区的分界线。 制锁状态：是指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。 制锁区：利用义齿就位方向和脱位方向不一致而获得制锁作用，义齿受相邻牙约束的部分。制锁力：进入制锁角内的义齿部件（通常为基托）及与阻止其脱位的牙体之间产生的摩擦力。固位：RPD的固位是指义齿在口内就位后，不因唇颊舌肌生理活动、食物粘结及重力作用而
各品牌种植体的介绍 目前国内口腔市场的种植体虽多，大多为韩国品牌，他们主要以模仿欧洲种植体为主，理念虽然有但是毕竟工业制造发展时间短，有些工艺上只能接近欧洲品质，他们也拿不出科学分析报告来证明自己，存留率不高，不过韩国品牌推广营销做的好，国内医生也很多习惯用他们的工具，不过前景不乐观，现在已经越来越多德国欧洲品牌进入中国。 德国ICX的核心人员都曾作为诺贝尔的核心技术研究人员，掌握各大种植体制造工艺的精髓，结合世界三大种植体领导产品的优点，融入创新的理念，以德国精湛工艺创造了ICX 种植体，媲美士卓曼、诺贝尔的品质，并有着价格上的优势，有三十多个国家地区的临床经验，现已在亚太地区登录，并格外注重中国市场发展。 鉴别种植体的好坏主要在于判断种植体表面处理，材质以及内部构造 1、表面处理 “士桌曼”的表面处理技术被公认为最好的，ICX的表面处理跟他的bone level系列一样，S.L.A大颗粒喷砂加酸蚀。实验证明我们ICX的表面处理工艺媲美士桌曼，而耐疲劳强度比士桌曼还高。 ICX-templant?Straumann?Bone Level以及其他13个种植体品牌的耐疲劳强度测试结果： 诺贝尔的TiUnite钛易耐表面处理，则为105.1（注：测试结果越小越好）目前市场上的种植体大多还是以单纯喷砂为主，包括奥齿泰。个别品牌，例如韩国登腾是S.L.A，他们的数据检测无法跟ICX和士桌曼相比。 良好的亲水性是骨结合的重要因素，能够缩短愈合周期，提高种植初期的稳定性，同时
更适合即刻负重和早期负重登手术方式。 水接触角检测 测量方式和误差：取中间值，误差不超过3° 液体大小：1μ 测量仪器：OCA15plus 测量日期：20.5.2011 根据测试结果显示，ICX和士桌曼表面水接触角最小，具有优良的亲水性 2、材质 与人体相溶最好的金属为纯钛，但由于钛的物理强度不够。一般市面上采用的都是钛合金。ICX采用的是冷作钛变体，即纯钛经过冷作加工，增加物理强度。选材和工艺与诺贝尔是一样的，而诺贝尔是以其材质加工工艺“钛易耐”TiUnite，即冷作钛变体。而费亚丹，Astra，士桌曼都是采用钛2级的，物理强度没ICX好。 3、内部结构 1、Astra Tech来自瑞典的种植体，其名气跟士桌曼，诺贝尔并列为世界五大种植体。其优 点在于内部构造不但精密，而且独特的内部结构设计，尤其是其11°内锥机构，经过无数的临床检验报告证明，内锥结构有利于种植体的稳定性，此特点ICX同样具备。ICX 深层次锥形封闭架构，植体和基台紧密的密封嵌合，微间隙度仅为0.40μm，有效阻止微动和微漏。 ICX-templant表面扫描电镜分析
口腔修复(医学高级)-案例分析题 1、患者，男，42岁，3个月前拔除上颌牙齿两枚，现要求修复。检查：左上45缺失，牙槽嵴平整；左上2松动Ⅲ度，下垂；左上1松动Ⅰ度，左上36无松动，无龋坏。根尖片显示左上2牙槽骨吸收达根长2/3，左上1牙槽骨吸收达根长1／3。对左上2应进行的处理是（） A.牙周治疗 B.牙周夹板固定 C.根管治疗 D.截冠以改善冠根比例 E.拔除 F.不作处理，观察 2、患者，男，42岁，3个月前拔除上颌牙齿两枚，现要求修复。检查：左上45缺失，牙槽嵴平整；左上2松动Ⅲ度，下垂；左上1松动Ⅰ度，左上36无松动，无龋坏。根尖片显示左上2牙槽骨吸收达根长2/3，左上1牙槽骨吸收达根长1／3。可采用的修复方法有（） A.可摘局部义齿 B.种植义齿 C.单端固定桥 D.双端固定桥
E.复合固定桥 F.半固定桥 3、患者，男，42岁，3个月前拔除上颌牙齿两枚，现要求修复。检查：左上45缺失，牙槽嵴平整；左上2松动Ⅲ度，下垂；左上1松动Ⅰ度，左上36无松动，无龋坏。根尖片显示左上2牙槽骨吸收达根长2/3，左上1牙槽骨吸收达根长1／3。如采用固定义齿修复，正确的设计是（） A.选择左上136为基牙 B.选择左上36为基牙 C.采用全冠固位体 D.左上6可采用嵌体固位体 E.采用不动连接体 F.左上3远中宜采用可动连接体 4、患者，男，30岁，因”关节弹响半年，食物嵌塞”就诊，缺牙两年余，已行胶托式RPD修复，义齿密合，固位、稳定可。口内检查，上下颌前牙切缘明显磨耗至约中1／3，后牙功能尖低平，非功能尖尖锐，垂直距离降低，开口弹响，开口度和开口型无明显异常，颞下颌关节薛氏位片示：髁突后移，左右侧无明显异常。患者出现颞下颌关节病症状和髁突后移的可能原因是（） A.确定垂直距离过低
临床诊疗指南 口腔修复学分册 目录 第一节牙体缺损 (2) 第二节牙列缺损 (9) 第三节牙列缺失 (13) 第四节颌面缺损的修复 (16) 第五节牙周炎（牙周夹板治疗） (24) 第六节颞下颌关节紊乱病 (28)
第一节牙体缺损 【概述】 牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损害或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。因而常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身健康等产生不良影响。 一般情况下，牙体缺损多采用充填治疗方法，但如果在牙体缺损范围大，缺损程度严重、残留牙体组织或充填后抗力形、固位形差或受到充填材料性能限制的情况下，单纯用充填治疗不能获得满意的效果时，就应采用修复治疗的方法。 牙体缺损的修复是用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观和功能。用于牙体缺损修复治疗的修复体有全冠、嵌体、桩冠和CAD-CAM修复体等。 这些修复体的完成过程是：首先按设计要求将患牙预备出一定的间隙和外形，然后制作出一个与预备后的患牙表面完全密合的修复体，再以粘固剂将其粘着在预备后的牙体上，从而恢复患牙正常的解剖外形、咬合、邻接关系和功能。因此，一个良好的修复体不单纯是一件牙体缺损部分的人工替代物，同时也应是一个治疗装置，能起到阻止牙体病变进一步发展、恢复正常生理功能、预防牙体、牙周支持组织病变的发生、保证口颌系统健康和各部协调等作用。 【临床表现】 1.缺损可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髄炎症、坏死及尖周病变。
2.破坏正常邻接关系，影响正常的咬合关系。 3.大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏 侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。 4.牙列残冠残根会降低垂直距离，影响患者的面容及心理状态。 5.残冠残根常成为病灶而影响全身健康。 【诊断要点】 1.牙冠的形态异常因龋病、外伤、磨损、楔形缺损、酸蚀及发育畸 形造成的牙体解剖外形的异常。如残冠、残根，前牙切角、后牙牙尖折断，牙冠、牙根折裂，过小牙，锥形牙及楔形缺损等。2.牙冠的颜色异常因死髓所致牙冠灰暗变色，因氟斑牙症、四环素 牙、釉质发育不全引起的牙冠色彩、色调、透明度的异常。 3.牙冠的质地异常因牙釉质发育不良，如珠光牙、釉质发育不全造 成的牙釉质、牙本质硬度下降，或因外伤引起的斜折、纵折或隐裂等。 4.牙体解剖外形的异常可能出现症状或可能发生继发性损害者，无 法单靠牙体充填完成满意的治疗，或已做了牙体大面积充填而抗力形差者。X线片可见牙体组织有较大面积的透射区，或咬合检査出现低牙合，或牙体探查有明显的牙体硬组织软化，或牙冠色彩异常影响患者的美观。 【治疗原则及方案】 1.正确地恢复形态与功能 （1）轴面形态
增强材料的表面处理(六) 笪有仙 孙慕瑾 (中国科学院化学研究所 北京 100080) 41313 表面组成的表征 表面的组成直接关系到增强剂与基体树脂的浸 润性,同时也是决定界面层的结构与性能因素之一, 因此测定表征对了解复合材料界面粘接性能是十分 必需的。过去曾用化学分析法,光学法,电化学法等 技术测定增强材料玻纤及碳纤等表面组成,但都得 不到满意的结果,只有近年来发展起来的X-光光电 子能谱分析法(ESCA)对材料表面组成进行分析取 得了满意的结果。此方法灵敏,操作简单,自动化程 度高,测试迅速,只要将少量的样品安装在谱仪的样 品探头上,进入分析器中,谱仪即能自动进行分析, 计算机能将各组成的含量自动打印出来。Rynd等 入[50]用ESCA技术测定了E-玻璃和S-玻璃的表 面组成,其结果如表46及47所示。 表46 E-玻璃纤维表面组成的ESCA测定 相 组成/% Si Al Mg Ca B F O 本体18166112126134110146118表面29165101183140100145919表47 S-玻璃纤维表面组成的ESCA测定 相 组成/% Si Al Mg O 本体21189175116315 表面231811158135615 笪有仙等人[51]采用ESCA技术测定各类碳纤维表面组成,结果如表48所示。 表48 碳纤维表面组成的ESCA测定 碳纤维 组成/% C O Sn 广州催化法碳纤维86163111052132 空气法上海碳纤维941705120- 科化沥青碳纤维941255175- 科化活性碳纤维921707130- 41314 表面接枝度的表征 通过化学辐照,等离子体等方法借助增强材料表面的化学活性基团,在纤维表面接枝上某种聚合物,使复合材料界面层具有预设计的性能,达到提高界面粘接强度,消除内应力,增加韧性和耐湿热老化等性能。接枝后的接枝度可以用化学方法予以测定,但测试周期长,困难大,而采用XPS技术测定接枝度比较简单。 根据公式: 接枝度=[(O/C)g-(O/C)ung]/(O/C)AA 式中(O/C)g为接枝后测得增强剂表面的氧碳比, (O/C)ung为接枝前测得增强剂表面的氧碳比;(O/ C)AA为接枝单体按分子式计算的氧碳比。 所以只要在能谱仪上测得(O/C)g和(O/C)ung即可求得接枝度,笪有仙等人[52]应用XPS技术测定了碳纤维表面等离子体接枝丙烯酸的接枝度,由表49所示。 表49 碳纤维表面接枝丙烯酸的接枝度 CF PCF PCF1 O/C011801190125 MC×10-2212831203103 接枝度/%--13130 注:表中CF为原始碳纤维; PCF为经等离子体处理过的碳纤维;PCF1为PCF上接枝上丙烯酸。 41315 表面酸碱度的表征 复合材料的性能。很大程度上取决于界面的粘接性能,而界面粘接性能直接与材料表面的酸碱性有关。Fowkes[53]的研究结果表明,粘接体与粘接剂之间的酸碱配位作用对粘接强度起决定作用。潘慧铭等人[54]研究结果也同样表明,界面粘接强度直接与界面酸碱配位的强弱成正比;吴培熙等人[55]研究了表面碱性钢纤维增强酚醛树脂的摩擦性能,结果表明随酚醛树脂的酸性增加,二者的浸润性变好,摩擦性能提高磨损率下降,冲击强度上升;笪有仙等人[56]研究了碳纤维表面和环氧树脂表面的酸碱配位作用的强度与界面粘接度的关系,发现随碳纤维表面酸性的增加,层剪强度上升,如表50所示。 表50 碳纤表面的酸碱度与IL SS关系3 性能OCF/CFRP0PCF1/CFRP1环氧树脂基体 γ+/γ-(酸碱度)010********* ILSS/MPa741410513- FRP/CM 20011No.5
病例一 缺失，可摘局部义齿修复，上放置RPI卡环，上放置三臂卡固位体。1．间接固位体(支托)的最佳位置为 A．面近中B．舌隆突 C．舌隆突D．面近中 E．面近中 2．如果采用附加卡环做间接固位体，最好放置在 A．，卡臂尖向近中 B．，卡臂尖向近中 C．，卡臂尖向远中 D．，卡臂尖向近中 E．，卡臂尖向远中 答案：1.D 2.C 病例二 一患者，缺失。 1．其肯氏分类为 A．第一类第一亚类 B．第一类第二亚类 C．第二类第一亚类 D．第二类第二亚类 E．第三类第一亚类 2．义齿的支点线形式为 A．直线式B．斜线式C．横线式 D．纵线式E．平面式 答案：1.D 2.E 病例三 一患者缺失。铸造支架式义齿，RPI卡环，舌杆大连接体。义齿戴用一周后，主诉义齿压痛、基牙咬合痛。口腔内检查发现：舌系带根部小溃疡，叩痛(+)，义齿各部分密合，咬合高。
1．舌系带根部溃疡的原因是 A．义齿前后翘动B．义齿摘戴困难 C．义齿下沉D．舌杆位置过低 E．舌杆未缓冲 2．基牙疼痛的原因是 A．根尖周炎B．受力过大 C．牙周病D．牙本质过敏 E．咬合干扰 3．基牙疼痛的处理措施是 A．牙髓失活B．根管治疗 C．牙周治疗D．调 E．人工牙减径或减数 答案：1.D 2.B 3.E 病例四 一患者下颌左567右5678缺失，左下8 HE面2度龋、近中舌向倾斜、不松动，余留牙牙石2度，左侧下颌隆凸明显、倒凹大，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，上颌牙完全正常。 76．患者在开始修复治疗前需进行哪些口腔处理 A．拔除左下8 B．拔除左下8，牙周洁治剩余牙 C．充填左下8合面龋坏，牙周洁治剩余牙 D．拔除左下8，牙周洁治剩余牙，手术去除左侧下颌隆凸 E．充填左下8合面龋坏，牙周洁治余留牙，手术去除左侧下颌隆凸 正确答案：76．E； 77．根据Kennedy分类法，此患者属 A．第一类 B．第一类一亚类 C．第一类二亚类 D．第二类 E．第二类一亚类 正确答案：77．E； 78．需要增加辅助固位卡环的最佳位置是 A．右下3 B．左下3 C．左下5 D．左下6
材料表面处理工艺 一、表面处理分以下方式： 1、机械表面处理：喷砂、拉丝、机械抛光、压纹、喷涂、抛丸、磨光、刷光、刷漆、抹油化学表面处理：QPQ处理、光中氮化、铬化、镀铬、镀锌、化学镀镍、化学抛光、发黑/发蓝、酸洗 2、电化学表面处理：阳极氧化、磷化、电化学镀镍、电化学抛光、电泳。 现代化超硬化表面处理：TD覆层处理、物理气相沉积（PVD）、物料化学气相沉积（PCVD）、化学气相沉积（CVD） 3、其他类型表面处理：离子镀膜、离子注入、激光表面处理 二、机械表面处理说明： 1、喷砂：利用高速砂流的冲击作用清理和粗化零件表面，行成哑光珍珠银面。 特点：提高工件抗疲劳性，增加工件与涂层的附着力，延长涂层的耐久性，利于涂料的流平和装饰、表面易脏。 用途：可适用所有黑色金属及铝合金材料进行表处前进行或者不锈钢钣金表面。 2、拉丝：通过研磨产品在工件表面形成线纹，起到装饰效果的表面处理，形成缎面效果，体现金属材料的质感 3、机械抛光：利用抛光工具和磨料颗粒或其它抛光介质对工件表面进行修饰加工，降低表面粗糙度，获得光亮、平整表面的加工方式。 4、压纹：压制各种纹理 5、喷涂：覆盖其他非金属涂层。钢钣金常用喷涂颜色：大波纹米白色静电喷涂、表面粉末静电喷涂黑色亚光、黑色细砂纹静电喷涂 三、化学表面处理说明： 1、QPQ：将黑色金属放入两种性质不同的盐浴中，通过多种元素渗入金属表面形成复合渗层，使表面改性的目的。 特点：良好的耐磨性和耐疲劳性；良好的抗腐蚀性；变形小；时间周期短；无公害。误差可保持在0.005mm。 颜色：亮黑色 用途：可适用所有黑色金属材料。 2、光中氮化：QPQ升级工艺，将钢或不锈钢放入由多种元素混合的盐浴中进行渗透处理，
钛种植体表面处理方法 1.表面加成法运用等离子喷涂技术，将材料增加到种植体表面的方法，称为表面加成法。等离子喷涂是利用等离子枪产生直流电弧将材料加热熔融后高速喷射到金属表面 而形成涂层。下面主要介绍钛浆涂层（titanium plasma sprayed，TPs）和羟基磷灰石 涂层（hydroxyapatite sprayed，HAp）两种表面处理方法。 （1）钛浆涂层表面处理：TPS处理方法也称为钛浆喷涂或钛浆等离子喷涂涂层。它 是以15000℃左右的高温气体、600m/s的速度，将部分熔融状态下直径0.05～0.1mm 的钛浆噴射到种植体表面，在融合固化后形成0.04-0.05mm厚度的钛浆喷涂层。即在 高温下，将熔融状态的钛金属液滴快速喷射于种植体表面并附着其上，形成疏松粗糙 的表面。在电镜下，该涂层呈圆形或不规则的微孔，并互相贯通。 1）优点： TPS处理后，相比光滑表面，种植体表面积可以增加6倍，负重能力提高25％-30％，疏松粗糙的表面结构在三维空间上相互联系，增强骨的黏附性和骨结合 能力，有利于促进骨生成，使种植体能更快地获得初期稳定性，从而可以适当减少种 植体的长度。 2）缺点：TPS表面有时会出现粗糙度不均匀的现象，具体表现在有的部位过于粗糙，有的部位仍是光滑面，由此对种植体-骨结合和初始稳定性会产生一定的影响。另外，制作涂层时过高温度所产生的应力反应有可能造成涂层开裂和剥脱。在种植体植入过 程中也会出现因净擦而产生金属颗粒脱落现象。 （2）羟基磷灰石涂层表面处理： HAp属于生物活性陶瓷类材料，其表面存在轻度的 生理溶解性，与组织细胞膜表层的多糖、糖蛋白等可通过氢键相结合，并能与骨组织形成骨性结合。HAp与骨的结合能力要优于其他种植体材料表面与骨的结合能力。HAp结晶微粒在导人超高温的等离子火焰后熔融雾化，并以高速均匀的气流喷涂在钛 金属种植体表面，冷却后， HAp颗粒与钛金属表面粘接，形成涂层。涂层厚度从 50μm到几毫米。涂层与种植体表面的粘接强度可达到10-20MPa，为了增强涂层的固位力，可以通过喷砂将金属种植体表面作粗化处理。 1）优点：HAp涂层有助于维持种植体-羟基磷灰石-骨之间的机械和化学性结合的稳定性，促进早期骨形成。HAp涂层表面处理可将HAp骨诱导性与钛金属良好的机械性 能相结合、扬长避短，克服HAp材料自身机械性能不足的缺点，发挥其促进骨形成 的特性，有效提高种植体早期负重能力。 2）缺点:：①涂层有孔隙，界面处存在残余应力；②高温下HAp比较容易降解； ③由于HAp与钛的热膨胀系数相差较大，因此，当材料由高温至室温的冷却过程中，涂层内产生的力易导致涂层剥脱或断裂等现象；④涂层与种植体之间粘接强度不足 而导致涂层脱落和颗粒释放。上述这些因素都可能会对骨结合产生不利的影响。 2.表面减去法表面减去法是指通过一定方法对种植体表面进行刻蚀，使其表面形成凹陷、产生粗糙的种植体表面。下面主要介绍喷砂和酸蚀（sandblasted and acid-etching，SLA）以及可吸收性研磨介质（resorbable blast media， RBM）两种表面处理方法。