医药人一定要看——两票制全解析！
4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。
按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了！
在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。
1两票制的8个省份
四老：安徽，江苏，福建，青海；
四新：浙江，上海，四川，陕西；
2何以谓之两票制？
生产企业到流通企业开一次发票，
流通企业到医疗机构开一次发票。
但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。
3“两票制”在全国范围内推广
已经执行两票制的：福建
表态的：江苏（征询意见稿）
陕西（有特色）
全国总代及进口商算第一票
托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票
4两票制是否会执行
一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延；
不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算（一票制）
5对工业企业影响
·?渠道管理：扁平化
·模式变化：底价高开返佣金
·核心要素：产品属性（临床价值)
·竞争力（招标，二次议价）
6产品的选择
·招标优势（竞争力）
·临床路径（性价比，控费）
·企业实力（一致性评价）
7对商业公司的影响
·分销业务迅速萎缩
· 小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络）
· 国有配送企业更大（兼并，收购）
· 自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司）
· 过票行为大为缩减
8对生产企业的考验
·销售的管理水平
·财务的处理能力
·工商的信任建立
9两票制的实质
·大国有商业的推动；
·税收征收地转移。
10两票制的意义
· 提高商业企业集中度，13000家到3000家
· 不会降低药价（由招标，二次议价决定）
· 不会改变临床促销行为（降低，减少，由产品属性决定的）
· 便于行业监管
11两票制的对策
·代理产品的规划更新
·终端医院的归拢取舍
·上游企业的信任建立
·财务能力的资源共享
12医药行业的重磅
·一致性评价（淘汰部分药品文号）
·医保支付价（重塑药品价格体系）
两票制背后的逻辑
在医药圈，两票制可以说是目前最火的关键词，各种解读层出不穷，应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策，财政部早有报告，两票制不会降低药价，为何两票制，还会受到推崇并且得到大范围的推广，其背后的逻辑何在?只有了解这些，我们才能看影响，想对策。
两票制背后的逻辑
两票制的实施，脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少，是受了托管的启发。在托管的模式下，生产企业抱怨产品供货价被压的很低，然而，托管公司坦言，医院要求的返点也是逐年增高。所以，不难想象，在实施和托管模式如出一辙的两票制后，流通环节减少省下来的钱，一部分会变成配送公司的利润，一部分会流向医院。
一番运作、辗转腾挪，把渠道利润合并归拢，然后通过商业公司再返给医院。这样一来，就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到了资金的补充。另外，渠道相对集中，商业公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。
所以，结合以前卫计委相关负责人讲话，砍掉不必要的流通环节，缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇，其背后原因应该不言自明。
国务院为何推崇两票制
当前，医疗机构的改革，重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，在医院和医生的利益受损时，适时推出两票制，使这个改革计划趋于完美：既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓一举多得。
然而，跳出部委的规划，从国家医改角度来看，两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。
两年来，医改的脚步加快、政策出台愈发骤密。用招标议价模式、一致性评价、飞
检等手段，提高市场准入门槛，对生产企业牢牢擎制;用药占比、零差价、限制输液等规定，对医院用药种种限制。
国家基本上控制了药品的源头和终端：源头上严查药品质量，保证产品安全，终端对药品使用的严格监控。
国务院：推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。
流通环节减少，增加了药监部门对药品，从生产到使用整个流程的掌控性。同时，药品从出厂价和中标价之间清晰的利润流向，使逐步深入的医改更能有的放矢。
对行业的影响
对于两票制，大家不要再心存侥幸，大面积的全面推广，是医改中的一步，但对于行业来说，无疑将产生翻天覆地的影响。
药企：医院要直接给我回款了，钱不用倒手了。但，天了噜，医院拖欠货款那么严重，天价的应收账款要变成我的了，咋办?妈呀，我得好好数数，我还有多少钱，医院拖欠我能经得起吗?成本上涨，价格压低，现在又凭空增加了拖欠的财务成本，企业还能怎么活???预计很多以普药为主的药企将面临的不小的困难，不少普药品种会因此失去生存空间。
对于流通企业来说，现在拖欠方要变成药企了。如果药企生活艰难，这个配送费用要回来要更艰难，再遇上不靠谱的药企，躲到一边哭都找不到地啊。
在其中，医药自然人因为是要部门的查处挂靠、走票等，面临的危机更为巨大。上下游的运作都需要大量资金投入，然而，收益却不能主动掌控，上游受制于企业的返现、下游受制于医院的回款，投资和回报之间的风险变得越来越大。而且，在瞬息万变的政策压力下，存在有失控的可能。前有对走票、挂靠的打击，紧接着两票制逐步推广，医改的宗旨是让整个流程趋于简洁可控，将自然人排除在渠道之外的趋势越来越明显了。
13两票制全面推行后代理商的四条发展方向
底价转高开，别无选择
两票制推行后，采用底价代理模式的厂家和代理商不应该再浪费时间讨论是否底
价要转高开的问题，因为除了高开别无选择。
面对综合医改试点省份因推行两票制
而必须进行的底价转高开操作，厂家和代理商应该花时间来共同讨论双方都可以控制
而且必须决定的事，例如厂家要跟代理商一起讨论商业渠道布局的事、代理商的职责和重新定位等等。至于底价转高开后带来的税收影响问题，总体上双方不可控，国家不会因为厂家和代理商之间谈得愉快而降低总
体税负。而可控的是双方在总体影响范围内如何合理分配，这个可以在之后去友好协商。
商业渠道布局重中之重
底价代理模式下的商业渠道是扭曲和
混乱的，主要原因是：
1、底价代理商模式下必须通过过票商业，而每个代理商的过票商业选择都不同，今后的过票商业也不能再继续。
2、过票后的商业渠道都由各个代理商自己负责，每个代理商考虑商业配送的选择都方便、容易管理、历史合作关系等等各自的因素，形成以各个代理商为中心的商业网络。
底价转高开后代理商原来基于各自商
业考虑选择的商业可能需要整合优化，而且各地在推行两票制后的政策也可能对配送
商业的选择有要求，比如近几年一直实行两
票制的福建就要求在10个配送区内各选择一个商业公司进行配送。
所以，底价转高开后商业整合和优化的工作要尽快从以下方面入手来启动：
1、了解每个试点省份在推行两票制时对配送商业选择的要求
2、了解区域内主要商业的配送能力，主要是终端覆盖能力，包括覆盖终端的深度和广度
3、梳理代理商现有终端状况，包括终端的深度和广度
4、评估区域内主要商业覆盖的终端与现有代理商经营的终端是否匹配
代理商开放终端数据库，深度与药企合作规划未来
终端数据是底价代理模式下厂家和代理商之间的一个死结，代理商一般都不愿意上报终端状况，大部分药企因收集不到代理商的终端流向而无法开展以终端为核心的精细化管理。
代理商现在是时候自己梳理终端数据并分享给药企了：
1、底价转高开后的商业渠道整合必须要以深度了解终端状况为前提
2、由于商业的整合，代理商可能更多基于终端的实际流向来结算推广费用，因
此未来必须清楚每个终端及其流向
代理商应该从长远合作考虑、以开放的心态开放终端数据，与药企携手合作谋划未来。药企近期还要面对一致性评价、GMP飞检等等很多的工作，代理商自身也有很多转型的工作要做，双方能在终端数据上减少时间就能在其他方面赢得时间。
代理商向CSO转身
代理商理想的职责是标准的CSO职责，即只负责终端推广，商业渠道应该会过渡到厂家统一管理。对于很多代理商原有的招投标管理、政府事务等都有经验、资源等优势，厂家和代理商可以在这些方面进行合理安
排和过渡。
代理商变身CSO有很多需要工作要做，尤其是不少代理商对于开设公司基本没有
概念，有的代理商怕麻烦甚至根本没有了解过公司设立相关的事，那么现在是时候去考虑了：
1、公司设在哪儿？开设公司需要做哪些准备？找人代办有没有问题？
2、设立多大注册资金规模的公司（尽管工商注册已经改革简化了）？注册资金是否影响到今后申请增值税发票数量和最大
金额问题？
3、公司的经营范围怎么设计？会不会影响到今后有些发票开不出来？
4、财务处理怎么办？找专职、兼职还是代理记账？会有什么问题？
5、放哪些人员到公司作为员工管理？人员的社保有什么影响？等等等等
所有上述这些问题，厂家和代理商都应早做准备。厂家和代理商携手合作应对行业变化，打造双方之间友谊的巨轮！
医药人一定要看——两票制全解析！ 4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。 按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了！ 在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。 1两票制的8个省份 四老：安徽，江苏，福建，青海； 四新：浙江，上海，四川，陕西； 2何以谓之两票制？ 生产企业到流通企业开一次发票， 流通企业到医疗机构开一次发票。 但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。 3“两票制”在全国范围内推广 已经执行两票制的：福建 表态的：江苏（征询意见稿） 陕西（有特色） 全国总代及进口商算第一票 托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票 4两票制是否会执行 一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延； 不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算（一票制） 5对工业企业影响 ·?渠道管理：扁平化 ·模式变化：底价高开返佣金 ·核心要素：产品属性（临床价值) ·竞争力（招标，二次议价） 6产品的选择 ·招标优势（竞争力） ·临床路径（性价比，控费） ·企业实力（一致性评价） 7对商业公司的影响 ·分销业务迅速萎缩 · 小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络） · 国有配送企业更大（兼并，收购） · 自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司） · 过票行为大为缩减
2017年医药行业两票制分析报告 2017年1月
目录 一、“两票制”全面推广箭在弦上，进度有望超预期 (3) 1、国家版两票制政策出台（含细则解读），深刻影响行业走势 (3) （1）两票制的界定 (3) （2）两票制的实施范围 (4) （3）两票制的监督和奖惩 (4) （4）两票制的实施时间 (4) （5）两票制的目的和意义 (5) 2、三令五申，高度重视，“两票制”势在必行 (5) 3、前赴后继，各省相继出台“两票制”指引和细则 (7) 4、医改试点地区将是推行“两票制”的排头其 (8) 5、耗材领域推行“两票制”初现端倪 (11) 二、福建“两票制”重构医药流通格局 (11) 1、配送商锐减，集中度提升 (11) 2、纯销替代调拨，有终端医院资源的配送商最终胜出 (12) 三、两票制深刻改写医药工商业格局 (14) 1、“两票制”影响约66%的药品市场 (14) 2、流通企业：“两票制”大幅提高集中度，上下游资源成胜负手 (15) 3、生产企业：底价代理模式受冲击，自建销售团队的企业占据优势 (19) 四、相关企业 (20) 1、流通行业 (20) 2、生产领域 (20)
一、“两票制”全面推广箭在弦上，进度有望超预期 1、国家版两票制政策出台（含细则解读），深刻影响行业走势 “两票制”在全国推广进度有望超预期。2017 年1 月9 日，国务院医改办联合8 部委发布《公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》，细化了“两票制”其体执行过程中的实施细节，并由卫计委召开发布会对其进行解读。国务院在2017 年开年重拳出击“两票制”，表明其在未来两年全面推行“两票制”的坚定决心。从国家层面重视程度和多省积极应对的态势来看，“两票制”在全国推广进度有望超预期。 国家版本的主要内容基本符合预期。本次8 部委联合发布的国家版两票制方案（试行）与先前安徽、重庆等地出台的地方版本大同小异，主要包拪以下核心内容： （1）两票制的界定 ①一般意义上，“两票制”挃药品生产企业到流通企业开一次发票，药品流通企业到医疗机构开一次发票。 ②药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业所设立的仅销售 本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限一家商业公司)，可视同生产企业。 ③境外药品国内总代理（全国仅限一家），可视同生产企业。 ④药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子
《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若 干意见》解读 新华社 近日，国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（以下简称《意见》）。 《意见》指出，要围绕解决医药领域突出问题，坚持标本兼治、协同联动，从药品生产、流通、使用全链条提出系统改革措施，提高药品供给质量疗效，确保供应及时，促进药品价格合理，使药品回归治病本源，建设规范有序的药品供应保障制度，更好地满足人民群众看病就医需求，推进健康中国建设。 《意见》强调，在生产环节关键是提高药品质量疗效。一是严格药品上市审评审批，新药审评突出临床价值，加快临床急需的新药和短缺药品审评审批。二是加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价，对通过一致性评价的药品给予政策支持。三是有序推进上市许可持有人制度试点，鼓励新药研发。四是加强药品生产质量安全监管，严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。五是加大医药产业结构调整力度，支持药品生产企业兼并重组，推动落后企业退出。六是健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，保障药品供应。 《意见》明确，在流通环节重点整顿流通秩序，改革完善流通体制。一是推动药品流通企业转型升级，加快形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为补充的城乡药品流通网络。二是推行药品购销“两票制”，使中间环节加价透明化。三是落实药品分类采购政策，逐步扩大国家药品价格谈判品种范围，降低药品虚高价格。四是加强药品购销合同管理，违反合同约定要承担相应的处罚。五是整治药品流通领域突出问题，依法严惩违法违规企业、医疗机构及相关责任人员。加强对医药代表的规范管理，其失信行为记入个人信用记录。六是建立药品出厂价格信息可追溯机制，促进价格信息透明。七是积极发挥“互联网＋药品流通”的优势和作用，方便群众用药。
公立医院药品采购推行“两票制”实施方案 为贯彻落实《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发［2016］4号）和《河南省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见（试行）》（豫医改办［2017］1号）精神，结合医院实际，特制定《XXX医院药品采购推行“两票制”实施方案》。 一、领导小组 组长:XXX 成员:XXX 办公室设在药学部。领导小组负责“两票制”实施方案的制定和监督实施。 二、目标任务 深入贯彻落实党中央、国务院以及省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以推行“两票制”为抓手，深化医药卫生体制改革、促进医药产业健康发展，规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价，净化流通环境、打击“挂靠”过票洗钱等药品购销中的违法行为，保障城乡居民用药安全、维护人民健康。 三、“两票制”的界定 “两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。 （一）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售
本企业（集团）药品的全资或控股商业公司、境外药品的国内总代理、药品生产企业之间产品经销权转让的受让方、药品上市许可持有人合规委托负责销售药品的生产企业或流通企业，可视同生产企业（以上4种情况全国仅限一家）。 （二）药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司（分公司）或全资（控股）子公司（分公司）之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。 （三）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，以及防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品、中药饮片的流通经营仍按国家现行规定执行。为保障临床供应，短缺药品、临床必需但使用量较小的药品，可暂不实行“两票制”，但采购后要进行网上公示。为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可特殊处理。 四、实施内容 （一）2018年4月1日起开始试行启动两票制，与我院现有配送关系的供应商签订《“两票制”承诺书》，维持原有药品的采购配送渠道不变。 需要执行两票制的药品，如果原采购渠道不能满足供应的，逐步向已经落实了两票制的原有配送关系的供应商调整，并在6月底完成调整过程。 药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，
关于在全省公立医疗机构 药品采购中推行“两票制”的实施意见 （征求意见稿） 根据《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）和《国务院医改办等八部委印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发〔2016〕4号）要求，经省政府同意，在全省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，现结合我省实际，制定本实施意见。 一、总体要求 在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”是深化医药卫生体制改革、促进医药产业健康发展的重大举措。通过推行药品采购“两票制”，推动医药生产、流通企业主动参与深化医改，促进优化兼并重组和规模集约经营，自觉转变销售和经营模式、减少流通环节、降低流通成本、提高流通效率；强化医药乱象治理，严厉打击租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为，净化市场环境、规范流通秩序、整肃行业行为；保障城乡居民用药可及、安全和价格合理，维护人民群众健康权益。 二、适用范围 全省公立医疗机构药品采购推行“两票制”，鼓励其他医疗机
构实施“两票制”。 “两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。 药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（含国内分包装企业，全国仅限1家）、药品上市许可人委托代为销售药品的生产企业或流通企业（全国仅限1家）、生产企业之间产品经营权转让的受让方可视同生产企业。 药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或ERP系统与省药械采购平台对接的全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品的，可特殊处理，相关医疗机构须及时将采购信息上传省药械采购平台备案。 实施过程中遇到其他未予明确的票据问题，由省卫生计生委会同相关部门研究认定并记录备案。 麻醉药品和精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行。 鼓励公立医疗机构通过省药械采购平台与药品生产企业直接结算药品货款。 三、票据管理 药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定
关于广东省明确2017年推行两票制的解读 【原创】近日，广东省政府出台了《关于促进医药健康产业发展实施方案》，该方案中明确了广东省医药行业 的整体发展规划和部署，也首次明确了两票制的推行时间。整个方案对医药行业带来了巨大的影响。1、未来5年 全省医药行业将进入迅速发展阶段。 方案中提出，到2020年，全省医药产值达4000亿，年均增长12%。医药流通行业销售收入5000亿，年均增长15%。 2、以大企业为主导、中小型企业配合分工。政 府引导行业企业结构的变化，支持大企业作为主导，中小型企业转型为配合协作。政府在配合两票制及营改增政策前提下，不断压缩流通环节，降低药品耗材价格，给中小型企业带来巨大的存在危机。3、明确压缩流通环节，降低价格。方案中第四项第五点指出：紧密衔接医改，取消 不合理医疗费用，加快分级诊疗改革，互联网+医疗、重点 医疗学术发展等方面的发展。合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。降低药品和医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗和检验项目的价格。4、明确2017年推行两票制。方案要求在2017年底前要完成省药品交易系 统与省公共资源交易平台的对接工作，也就意味着在2017
年底之前，就需要落实招标工作。2017年起稳步推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”。结合医改文件判断，深圳、珠海、东莞、中山、惠州、江门、肇庆可能会是带头率先实施的城市，不排除非试点城市积极跟进的可能性。总的来说，政府的这份实施方案明确未来5年医药行业的改革方向及企业格局的变化。10月份如期而至的省标，17年底前落实省标工作、17年起实施两票制，这对于中小型企业来说无疑都将是一个巨大的考验。原本运营模式灵活多变、拥有终端资源的经营模式需要转变，省标政策下需要从终端走到厂家。两票制执行需要找到落脚点。所以在这样的医改政策下，也引导了中小型企业从单打独斗的模式转型到了一种合作抱团的发展模式。因为只有在这样的合作模式下，中小型经销商才能形成足够的实力对话上游，也只有在这样的合作模式下才能牢牢把握自身的终端资源、才能在两票制的模式下建立落脚点。《广东省促进医药产业健康发展实施方案》为贯彻落实《国务院办公厅关于促进医药产业健康发展的指导意见》（国办发〔2016〕11号），进一步提升我省医药产业核心竞争力，促进医药产业持续健康发展，结合我省实际，制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，牢固树立并切实贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，围绕“三个定位、两个率先”目
税收视角下的“两票制” 一、“两票制”——为什么？ （一）实行国家宏观政策的客观要求 李克强总理在2016年的政府工作报告中强调“健康是幸福之基”。为了夯实人民群众的“幸福之基”，国务院在医改领域出台了多项政策：增加中医医院，推进医疗大数据，扩大医保支付范围，抑制药价虚高等，“两票制”应运而生。2016年出台《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发〔2016〕4号），正式启动“两票制”。同时，我省也出台了《中共吉林省委吉林省人民政府关于贯彻落实全国卫生与健康大会精神加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》（吉发〔2016〕32号）。 （二）解决重点民生问题的现实途径 据卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院，“小病扛，大病挨，病危才往医院抬”、“脱贫三五年，一病返从前” 这些顺口溜流传甚广，从一个侧面反映了长期以来人民群众“看病难、看病贵”的状
况。“看病难、看病贵”所反映出的问题是全方位的：从医到药、从城市到农村、从“小病难瞧”到“大病致贫”。“看病难，看病贵”是当前医疗卫生服务工作中群众呼声最强烈也是最关心的问题。在如今看来这一问题已经成了全国普遍存在的一大热点问题。 （三）清除“多票制”乱象的有效手段 “多票制”，指的是药品生产厂家开底价票给代理商（代理商亦可是N重）或其指定的过票公司（过票公司亦可是N 重），过票公司开票到商业公司，商业公司回款到过票公司，过票公司返款给代理商或医疗机构。 多票制存在的问题非常多。最重要的一点，过票公司本身的业务就是不合规的，而且营改增后还存在税务法律方面的风险。医药厂家把经营风险转移出去的同时，也将财税等法律风险一并转嫁，医疗机构则承担了较高的风险。 （四）整治医药行业问题的必然选择 通过近两年来对医药行业的税务检查，我们发现医药企业，特别是药品流通企业普遍存在以下涉税违法问题：一是虚构“中草药”购进业务，为自己虚开农产品收购发票后又向下游企业虚开增值税专用发票。此类问题主要集中在中草药集散地。二是给药价加“肥”，即虚增购销环节，将药品流转至享受地方财税优惠的地区抬高药价、虚增数量，再把药品以
2017年新医改政策解读_2017年新医改政策【教育教学方案】 2017年新医改政策 2017年医疗改革新政策已经出台，这次医改政策听说很利民，我们要知道2017新医改的主要内容有什么，解读2017医改新政策有什么，下面是小编整理的2017年新医改政策，供大家参考! 2017年最新医改政策 1、”两票制”要推行 国医改办发〔2016〕4号《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行”两票制”的实施意见(试行)的通知》指出：公立医疗机构药品采购中逐步推行”两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行”两票制”。综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行”两票制”，鼓励其他地区执行”两票制”，争取到2018年在全国全面推开。这一政策，必定会成为对医药行业影响最大的政策，对药品流通企业和医
疗机构带来很大的影响，医药流通企业将会出现重大的洗牌，医务人员价值承认靠社会补偿机制(回扣)调动积极性的渠道被切断，对医院绩效管理提出的挑战更高。 2、分级诊疗试点范围扩大 2016年，国家启动在70%的地市开展分级诊疗试点。2017年，试点地区将扩展到85%的地市，以慢性病和重点人群为切入点，做实做细签约服务包，家庭医生(团队)签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%。分级诊疗的试点范围明显要大增了。分级诊疗试点扩大，对各级就医导向必将发生重大的变化，特别是加强与医保政策衔接，对各家医院的绩效管理必将带来影响。 3、城市公立医院综合改革全覆盖 2017年城市公立医院综合改革实现全覆盖，且启动城市公立医院综合改革示范。还要推进委属(管)医院参加属地公立医院综合改革。继基层机构和县级公立医院改革之后，城市公立医院大面积迎来各项改革新政，特别是实行零差率、医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流，对医院的冲击必然不可小觑，医院从
2020年医药行业政策 2017年医药行业政策如下 健康未来·持续发展 各有关单位： 近日，中央办公厅、国务院办公厅均转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的 若干意见》，力挺两票制、三明模式等24条地方改革经验，全国医 改未来趋势究竟如何?药企如何作好迎接下一步医改深化的准备? 11月7日，国家工信部等六部委联合发布了十三五《医药工业 发展规划指南》这一重磅文件，按规划增长率测算，5年后医药市 场将有超4万亿的规模;8月中央政治局通过了《健康中国2030规 划纲要》，把健康中国战略提升至前所未有的高度，测算健康产业 将迎来超八万亿资本盛宴;可见，医药产业结构性机遇涌现，黄金发 展期再来，药企如何把握战略性机遇? 虽国家及各部委有关医药的十三五规划，给行业描绘了明晰的发展路线图，但药企同时也面临“两票制、营改增、医保控费、流通 整治、工艺核查、一致性评价、临床数据核查……”等系列政策挑战。在10月29日中国医药企业家年会上，CFDA吴浈副局长对流通 整治、两票制等行业焦点问题进行了逐一解答(有人竟误读为将要砍 掉1万家批发企业)，针对这些的后续细化政策待出，药企如何实现 转型升级，化挑战为机遇，弯道超车? 为了更好地服务于广大医药企业，协会定于11月30～12月1日(第76届全国药品交易会前)，在昆明召开“协会七届六次会长(扩大)会议暨第三十届中国医药产业发展高峰论坛”，并同步举办“第 二十六届中国医药企业营销高峰论坛”、“第二届医药保理服务发 展论坛”、“药品追溯体系建设实施方案座谈会”等系列专题会议。
本届论坛主题“健康未来?持续发展”，在国家十三五规划开局 的大背景下，研判全球、全国经济发展大势，解读学习全球健康促 进领域最高级别的官方会议精神(全球健康促进大会?上海)、研判医 改下一步走向、学习各类医药相关政策，研判改革趋势，将给医药 健康行业带来的新机遇与挑战，产业会如何变局?拟邀国家相关部委 领导、行业专家、典型医药企业的高管等相关机构领导和专家，围 绕影响医药行业发展的各种因素开展研讨，并与参会企业进行互动 沟通。 第一单元：健康中国，未来路线图与医药可持续发展 背景描述：大健康产业八万亿资本盛宴开启，结构性机遇涌现，黄金发展期到来。近期中央政治局会议通过了《健康中国2030规划 纲要》。健康中国战略提升至前所未有的高度，得到国家层面的高 度重视，意味着一系列的相关政策也会随之逐渐出台，大健康产业 发展的社会契机逐渐成熟，可视为进一步确立健康产业长期发展的 契机。 全球健康促进大会是由世界卫生组织(WHO)发起、健康促进领域 最高级别的官方会议，每四年召开一次，2016年在上海召开，预计 大会推出的《上海宣言》有望成为全球健康促进领域的新纲领，意 义深远，未来几年内，我国有望以上海为前沿阵地逐步落实会议精神。 拟邀嘉宾：国务院医改办、国家卫计委、WHO等机构领导和相关 协会领导专家，解读学习《健康中国2030规划纲要》及第九届全球 健康促进大会精神，探讨如何通过共同的努力契合健康中国内涵、 促进行业的健康发展，把握国家战略给医药企业带来的发展机会。 第二单元：国家战略，产业政策扶持与医药行业机会 背景描述：未来五年，医药工业怎么发展?国家给出了答案。工 信部、发改委、科技部、商务部、卫计委、食药总局等6部委11月 7日印发了《医药工业发展规划指南》(工信部联规〔2016〕350号)，无论您是研发、生产、营销、代理，还是外贸、投资，乃是医药高 校师生，都应当熟知这个指导行业发展的重磅文件。以建设制药强
2020年新医改政策解读内容 2017年医改新政策相关内容↓↓↓点击查阅↓↓↓ 增加公立医院的公益性和公平性，就是要让老百姓得到廉价、有效、安全的治疗，让医务人员得到社会尊重和阳光的合理的待遇， 这就是医改，医患共同获益。但现在，公立医院市场化操作的问题 依然没有解决。 ——钟南山 谈医疗改革：主要矛盾还是供应性问题 钟南山指出，实际上，医改的主要矛盾还是供应性问题。提高医务人员合理的薪酬，对调动积极性有很大的意义。“不过，薪酬的 来源从哪来?”钟南山指出，薪酬本身看似提高医务人员待遇，但实 质上，公立医院到底是走公益化道路还是继续走市场化道路仍然未 有定数。 去年两会上，钟南山曾谈过对医改的看法，他表示，一年过去，对供方的改革依然改变不大。“增加公立医院的公益性和公平性， 就是要让老百姓得到廉价、有效、安全的治疗，让医务人员得到社 会尊重和阳光的合理的待遇，这就是医改，医患共同获益。但现在，公立医院市场化操作的问题依然没有解决。” “8年前说医改进入深水区，依我的看法，医改是进入溺水区。 我从医56年，很少看到医务人员是这样的状态。”他指出，医护人 员本来应该是医改的主力军，现在却被迫成为“阻力军”。钟南山 表示，导致该问题以及看病难、看病贵等问题的根本原因，就是公 立医院的定位问题没有解决，分级诊疗、药价改革等，都是医改的 下游问题，而恢复公立医院的公益性定位，则是医改的上游问题，“只有解决了上游问题，下游问题才能解决”。 谈医生待遇：年均收入只是社平工资1.12倍
医护人员的薪酬太低，提高到多少才是合理区间?钟南山称，目 前全国城镇公立医院的医务人员年均收入约为6.3万元，即平均月 薪为5200元左右，大概相当于社会平均工资的1.12倍。“我和几 个研究所一起做了很厚的资料调查，英国的医务人员收入是当地社 会平均工资水平的3-5倍，香港地区的医护人员是5-8倍，单算医 生就是9倍多。” 谈控烟工作：室内二手烟更容易引发肺癌 在谈到控烟问题时，钟南山指出，目前全国很多城市开始控烟，但公共场所的控烟工作，北京做得最好。 他表示，很多女性肺癌病人的病源是来自室内二手烟。在密闭的室内抽烟，PM2.5的含量普遍超过200微克每立方，所以室内抽烟 所造成的污染，对于引发肺癌及其他疾病所产生的影响，比室外污 染严重得多。 他认为，控烟的要害在政府，关键是要解决当中的利益问题。据其透露，中国男性烟民接近50%，全民吸烟的比率大概是35%。 谈医生集团：公益性不解决优秀医生会外流 谈到是否会跳出体制组建医生集团的问题时，钟南山指出，医生集团确实很火，“我有两个院士朋友就搞了医生集团，而且很热闹。但目前我不想搞，我还有任务，还要培养人，还有多点执业，我没 时间搞。” 不过，钟南山就指出，如果公立医院的公益性不解决的话，更多的优秀医生出去组织医生集团也不奇怪。“我的两个朋友就是觉得 公立医院实现不了他的想法，搞医院集团能更好地为老百姓服务， 也能获得体面的、合理的收入。实际上他们并不是想出去赚钱，而 是觉得体制里发挥不了他的作用。” 谈网络医疗：网络医疗无法取代传统医疗 随着互联网医疗越来越发达，大数据也广泛应用于医疗行业中，是否会对传统医疗行业产生冲击?钟南山指出，大数据医疗是一项进步，对医疗行业的影响是正面的，节省了很多人力，对提高医疗的
《云南省进一步改革完善药品供应保障 相关措施》的政策解读 近日，云南省深化医药卫生体制改革领导小组印发《云南省进一步改革完善药品供应保障相关措施》。为便于社会公众更 好 地理解《云南省进一步改革完善药品供应保障相关措施》，现就有关内容解读如下。 一、印发《云南省进一步改革完善药品供应保障相关措施》的背景是什么？ 根据《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》（国医改发〔2019〕3号）和2019年11月26日省政府召开药品供应保障及我省改革完善药品生产流通使用政策实施意见落实情况专项督察有关工作专题会议精神和要求，为深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，推动全省持续深化医疗、医保、医药联动改革，放大改革效应，更好推动解决群众看病就医问题，制定了《云南省进一步改革完善药品供应保障相关措施》。 二、《云南省进一步改革完善药品供应保障相关措施》有哪些主要内容？ 《云南省进一步改革完善药品供应保障相关措施》主要有五 - 1 -
个方面十五项改革举措。 一是全面深化药品耗材采购改革。全面执行国家组织药品集中采购和使用改革试点药品的采购和使用政策。对未纳入国家组织集中采购和使用的药品，积极开展以省、州市或医联体、医共体、专科联盟等为整体的带量、带预算采购。积极推进医用耗材集中带量采购。进一步优化省药品集中采购平台系统功能，开展新系统的操作培训，畅通咨询服务渠道，及时解答医疗机构的问题，提高医疗机构使用平台的能力。 二是加强村卫生室药品配备、采购和配送管理。由各县（市、区）卫生健康部门结合本地区城乡居民常见疾病治疗需要、乡村医生服务能力和用药习惯等因素，制定村卫生室基本药品配备品种指导性目录,村卫生室药品配备品种不少于80种。从2020年1月起，医保基金在总额预算的基础上，对全省村卫生室实行医保资金预拨，由各县市区医保部门根据各行政村参保居民人数，按照每个村卫生室1-3万元的标准，将医保费用拨给乡镇卫生院用于为村卫生室购买药品周转。强化村卫生室药品配送管理。加强对乡村医生规范诊疗、合理用药的培训指导，提升科学合理用药水平，改变自身不合理用药行为习惯，引导患者提高科学用药认知。 三是加强药品供应保障的监督管理。探索搭建互联互通的药品监管平台。加强对生产和配送企业的监管，细化“两票制”有关措施，完善考核制度，强化动态管理。建立健全药品企业诚信 - 2 -
“两票制”对医药企业和医疗机构的影响分析及对策 摘要：目的分析“两票制”改革对医药企业和医疗机构的影响，并提出“两票制” 改革下医药企业和医疗机构的发展对策。方法在查阅“两票制”相关研究的基础上，系统分析“两票制”改革对医药企业和医疗机构的影响。结论“两票制”改革对医药 企业和医疗机构产生了重大影响，在此背景下医药企业可以尝试并购、发展新型 商务模式、实施差异等策略；医疗机构需发挥药事管理组织的作用，开展相应的 培训教育。 关键词：两票制；医药企业；医疗机构 2017年2月9日国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》提出，推行药品购销“两票制”。综合医改试点省（区、市）和 公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，争取 到2018年在全国推开。基于此，本文探讨“两票制”对医药企业和医疗机构的影响，提出“两票制”下医药企业和医疗机构的发展对策，为促进医药行业的发展提供借鉴。 1. “两票制”概述 1.1 “两票制”涵义 “两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开 一次发票，并且每个品种的一级经销商不得超过两个，以减少多重流通环节的层 层加价。 1.2“两票制”实施背景及政策解读 （1）“两票制”实施背景 2016年4月6日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定2016 年深化医药卫生体制改革重点，让医改红利更多惠及人民群众，要求全面推进公 立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制。具体来说，就是从药 品生产厂家到一级代理商开一次发票，一级代理商到医院再开一次发票，使中间 环节加价透明化，即“两票制”的初始提出。 2017年1月9日上午，卫计委召开2017年1月例行新闻发布会，公布并解 读《在公立医疗机构药品采购中推行”两票制”的实施意见（试行）》，标志着国 家版“两票制”文件正式落地。 （2）“两票制”政策解读 推行“两票制”的目的在于减少流通环节的层层加价，解决药价虚高问题，利 于行业监管：同时，也有利于规模化经营的医药商业企业做强、做大和做精，推 动医药商业模式与流程再造。 2. “两票制”对医药企业和医疗机构的影响分析 2.1 “两票制”对医药流通企业的影响 （1）医药流通企业集中度提高 “两票制”的推广实施，首当其冲影响的是医药流通企业，然而对于医药代理 商及流通企业的影响也不能一概而论。“两票制”直接砍去了中间的流通环节，对 于小型代理商、流通企业及一些不做实业，通过过票走票而获取非法盈利的皮包 公司而言，无疑是灭顶之灾，在与大型流通公司高效的流通服务竞争中，将逐渐 被淘汰。
两票制全解析 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
医药人一定要看——两票制全解析！ 4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。 按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了！ 在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。 1两票制的8个省份 四老：安徽，江苏，福建，青海； 四新：浙江，上海，四川，陕西； 2何以谓之两票制？ 生产企业到流通企业开一次发票， 流通企业到医疗机构开一次发票。 但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。 3“两票制”在全国范围内推广 已经执行两票制的：福建 表态的：江苏（征询意见稿）陕西（有特色）全国总代及进口商算第一票托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票 4两票制是否会执行 一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延； 不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算（一票制） 5对工业企业影响 ·渠道管理：扁平化 ·模式变化：底价高开返佣 金·核心要素：产品属性（临床价值)·竞争力（招标，二次议价） 6产品的选择 ·招标优势（竞争力） ·临床路径（性价比，控费） ·企业实力（一致性评价） 7对商业公司的影响 ·分销业务迅速萎缩 · 小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络） · 国有配送企业更大（兼并，收购） · 自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司） · 过票行为大为缩减 8对生产企业的考验 ·销售的管理水平 ·财务的处理能力 ·工商的信任建立 9两票制的实质
在“两票制”背景下HWYH医药销售有限公司财务风险分析 当前我国经济正处于从高速增长到高质量增长转化的过程中,医疗器械行业每年的市场规模以12.6%的复合增长率快速增长,这得益于人口红利的增长,以 及国家对医保、医疗政策的福利带动。但是,为了缓解百姓看病难看病贵的问题,以及治理医疗器械产业散乱差等现象,国家逐步实施了一系列医改措施,“两票制”的颁布对医疗器械产业链影响深远,“多票制”向“两票制”转化的过程,会过滤掉许多竞争能力弱,以“挂票”、“过票”为主的流通企业。“两票制”是一把双刃剑,既净化了行业竞争环境,同时也给企业带来经营上的挑战。财务风险管理是企业管理的关键,它受企业的内部和外部环境的不确定因素的相互作用影响。 因此,识别“两票制”下,制药企业的财务风险和采取风险防范措施是医疗器械流通产业的可持续发展的必由之路。本文以HWYH为研究对象,采用实地调查法、文献研究法以及案例研究法,深入分析了“两票制”下HWYH公司的财务风险,提出了风险管理措施。首先,介绍了研究的背景和意义、国内外财务风险的研究现状、本文的研究思路与方法,国家实施“两票制”政策的含义与背景,以及HWYH 公司的基本情况;然后,分析了HWYH公司的行业现状,以及实施“两票制”后HWYH 医疗器械公司经营方面的变化,财务方面的变化,并分析这些风险形成的原因。根据分析,HWYH公司企业资金短缺,财务结构有待改善,投资活动、筹资活动、资金运营都存在问题。 并就具体问题分析其产生的原因,最后根据公司的具体运作提出控制措施的建议:提高财务风险意识即完善会计核算制度;提升财务人员风险识别能力。选择适当的筹资方式;优化资本结构;资金筹集与交付相结合并提高资金使用效率;最终提高企业的市场竞争力,也就是提高应收账款管理;注重库存管理;加强与银行等金融机构的合作,实施差异化策略。
2017年医药两票制专题分析报告 2017年9月
1、“两票制”逐步落地，或对中国医药工商业产生深远影响 (4) 1.1、两票制的推行将引起国内工商业经营的变革 (4) 1.2、两票制核心政策梳理 (5) 1.3、两票制政策已正式出台并逐渐落地 (6) 2、11 试点医改省 200 试点城市，各省政策不一 (6) 2.1安徽：与国家卫计委版本类似 (7) 2.2陕西：规定配送企业数量，医疗机构主导配送企业选择 (8) 2.3重庆：放开全国总代理，具有较高政策风险 (9) 2.4、青海：商业全覆盖+独家配送 (10) 2.5、浙江：严格认定“两票”，代表“两票制”中期发展方向 (11) 2.6、其他省份：均在积极推进 (11) 3、两票制诸多问题或有待进一步解决 (12) 3.1、“两票制”对医药工业和商业将产生长期影响 (12) 3.2、医疗机构发票校验仍存在障碍 (17) 3.3、零售药店或将纳入“两票制”调整范围 (18) 4、投资策略与建议 (19) 5、风险提示 (19)
图 1：医药流通模式 (4) 图 2：两票制推行范围 (7) 图 3：我国部分省市“两票制”全国代理视同工业情况 (12) 图 4：2006-2016 我国 CSO 行业市场规模发展情况（亿美元） (13) 图 5：2006-2016 我国 CSO 行业市场规模发展情况（亿美元） (13) 图 6：2017 年前两季度化学制剂行业财务费用较去年同比大幅提升（百万元）14 图 7：2017 年前两季度生物制药行业财务费用较去年同比大幅提升（百万元）14 图 8：2016 年我国药品批发龙头企业所占市场份额较大 (15) 图 9：2011-2016 年中国医药集团总公司营业情况 (15) 图 10：2011-2016 年华润医药商业集团有限公司营业情况 (16) 图 11：2011-2016 年上海医药集团股份有限公司营业情况 (16) 图 12：2011-2016 年九州通医药集团股份有限公司营业情况 (16) 图 13：2016 年我国药品批发龙头企业所占市场份额较大 (17) 图 14：医疗机构端发票与商业企业端发票存在差异 (18) 图 15：“两票制”主要关注问题一览 (19)