胫腓骨骨折中医护理方案
一、常见证候要点
（一）血瘀气滞证：骨折初期，伤后1～2周。局部肿胀压痛，舌质淡，苔薄白。
（二）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后2～4周。伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白。
（三）肝肾不足证：骨折后期，伤后大于4周。头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡胖。
二、常见症状/证候施护
（一）疼痛
1.评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，是否有被动牵拉痛，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。
2.遵医嘱中药外敷。
3.遵医嘱耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。
（二）肿胀
1.评估肿胀的程度、范围、伴随症状，有无张力性水泡并做好记录。
2.密切观察有无出现骨筋膜室综合症的可能：肿胀进行性加重、皮肤张力增高，水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白，应立即报告医师，作好切开减压术前准备。
3.观察肢体血运及颜色。
4.抬高患肢，以减轻肿胀。
（三）功能活动障碍
1.评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情况。注意防止石膏支具压迫腓骨颈
部导致腓总神经受压，如发现异常，应及时通知医生，及时处理。
2.给予支具固定，抬高患肢并保持功能位。
3.改变体位时注意保护患肢，避免骨折处遭受旋转和成角外力的干扰。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药（详见附录1）。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术
1.中药外敷（详见附录2）。
2.耳穴贴压（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.指导患者正确使用拐杖。
2.下床活动时防跌倒。
（二）饮食指导
1.血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。
2.瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。
3.肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。
（三）情志调理
1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良
情绪。
2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。
（四）康复指导
1.在医师（康复师）的指导下，帮助和督促患者康复训练。
2.告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复，增强患者自我保健意识。
3.指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次15～20分钟。
4.术后康复。
（1）遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动。
（2）遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重。
（3）功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起疼痛为原则，并应循序渐进。
五、护理效果评价
附：胫腓骨骨折中医护理效果评价表
胫腓骨骨折中医护理效果评价表
医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证□瘀血凝滞证□肝肾不足证□其他：
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
锁骨骨折护理常规 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
锁骨骨折护理常规 中医诊断：锁骨骨折西医诊断：锁骨骨折 一、临床表现 症状和体征：主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 二.临症护理： 施护： 1.幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后用肩“8“字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧，增加舒适。或使用“T”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。日间活动不要过多，尽量卧床休息。儿童固定3~4周，成人固定4～6周。 2不能用肩“8”字绷带固定须手术治疗者，.术后护理： (1)体位患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定4~8周，三角巾将患肢悬吊起来。。 (2)症状护理 （a疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （b伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。 (3)一般护理协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。 (4)功能锻炼在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收的动作。 三.饮食护理 病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 1.1-2周：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。消肿散 瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，忌辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。 2.2-4周：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。 3.5周以上：受伤5周以后，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋 活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。 四.用药护理 早期遵医嘱给病人服用新伤1号汤两周;中药汤剂吸收快,疗效好,组方灵活,能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症的特殊性.损伤初期由于患肢肿胀疼痛,治法以消瘀退肿为主. 中期则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋,坚骨壮筋为主, 后期可遵医嘱口服六味地黄丸,多用补气养血,温经通络之法 五.并发症的护理 1.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备.观察血压,脉搏,呼吸及周身状态的变化.病情严重每隔15～ 30min测量血压,呼吸,脉搏1次,并做好记录.呼吸困难者,给予吸氧,流量为2～4L／min_并作好记录.呼吸
骨科护理业务学习记录 日期：2018年月日主讲人： 题目：锁骨骨折 参加人： 学习内容 锁骨骨折 一、概念 锁骨为一“S”形长骨，横行位于胸部前上方，有两个弯曲，内侧三分之二呈三棱棒形，向前凸起，外侧三分之一扁平，凸向后方。锁骨骨折多发生于锁骨中、外三分之一交界处。 二、原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 三、临床表现 1、骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。 2、局部肿胀、压痛。锁骨上下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起。 3、臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。 4、易并发气胸。
四、辅助检查 X线：锁骨骨折骨折线清晰，移位明显。 血液检查结果正常。 五、治疗方法 1、非手术治疗：对无移位者以“8”字绷带固定即可。幼儿青枝骨折，三角巾悬吊3周。成人固定６－８周对有成角畸形者，手法复位后仍以“8”字绷带维持对位固定3-4周。 2、手术治疗：对不稳定骨折或合并血管神经损伤，切开复位内固定，探查血管神经。 六、主要护理问题 1、自理能力缺陷综合征------与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。 2、疼痛------与创伤有关。 3、知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。 七、护理措施 1、心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2、睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 3、固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 4、缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或
单纯性胸腰椎骨折的护理常规 一.护理评估 1.受伤使、暴力性质 2.腰背部疼痛、肿胀、活动受限、牙痛、后凹畸形等情况 3.生活自理能力和心里社会状况 4.X线摄片及CT等检查结果 二.护理要点 （一）一般护理 1.按中医一般护理常规进行 2.保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 （二）病情观察、做好护理记录 1.骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 2.患处皮肤颜色、双下肢活动及感觉情况等。 3.患者有大便秘积、胃纳不佳等情况。 （一）给药护理 遵医嘱局部给予外敷我院水族草药治疗，过敏者及时揭去，同时可以口服中药汤剂，并注意观察用药反应。 （二）饮食护理 1.骨折早期宜清淡、富有营养、易消化、忌食肥甘厚味、辛辣及胀气得豆类之品。 2.骨折中后期宜选择营养和钙质丰富之品。 3.长期卧床病人鼓励多饮水和富含维生素的蔬菜、水果，以利大便通畅。 （三）情志护理 做好情志疏导、生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。（四）临证（症）施护 1.患者长期卧床休息，做好体位防褥护理，定时翻身，翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然固定，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重受伤。 2.疼痛剧烈遵医嘱给予针刺或药物止痛。 3.注意保暖，防止受凉。 三、功能锻炼 1.早期：腰背部垫厚枕或沙袋和腰背肌功能锻炼，作五点式功能锻炼，嘱患者用头部、双肘击双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。 2.中期：骨盆牵引、垫厚枕、佩戴腰围床上活动、腰背肌功能锻炼。 3.后期：带腰围和腰背肌功能锻炼 四、功能锻炼注意事项 1、向患者做好解释工作，以取得患者主动配合，坚持锻炼。 2、要求患者在锻炼时注意力集中，呼吸均匀、动作准确，切忌粗暴过猛。 3、要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐步加大活动范围和时间，以患者不感到疲惫和骨折部位不发生疼痛为度。 4、应严格限制不利于骨折愈合的动作，如下床活动及不佩戴腰围固定带。 五、健康指导 1、指导患者或家属正确掌握外固定的配合方法。 2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。 3、指导患者根据骨折不同时期进行适当的功能锻炼。 4、指导患者出院后仍须继续坚持锻炼，逐步恢复功能活动，定期复查。
桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 二、常见症状/证候施护 （一）患肢肿痛 1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。 3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。 （二）患肢活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。 3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。 4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。 三、中药特色治疗护理 （一）传统手法整复、夹板外固定护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。 3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。 4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。 （二）微波治疗护理 1.一般照射距离为10cm，骨科照射强度为45～50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。 2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。 3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。 （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。
2018年度骨折病（锁骨骨折） 护理方案总结、分析、优化 一、基本情况总结 2018年，我科纳入该方案住院患者22例，平均住院天数12天，纳入该方案的患者涉及辨证分型：血瘀气滞证22例，瘀血凝滞证0例，肝肾不足证0例。 该方案应用的施护措施有：生活起居护理、饮食护理、情志护理。 中医护理技术有：耳穴压豆、中药贴敷 二、护理方案应用情况分析 （一）中医护理技术应用情况 1、纳入该方案的22例患者，采用的主要辩证施护率为100%。 2、中医护理技术应用情况如下：耳穴压豆22例，中药贴敷1例（二）应用情况分析 应用情况较好的为耳穴压豆，耳穴压豆依从率为100%，耳穴压豆满意率为100%。 依从性好的护理技术分析原因：1.责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高.2.无创伤,无痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法简单,临床易于实施.4.国家相关政策,如医保政策的支持. （三）责任护士对护理方案的评价 责任护士对护理方案的评价分为4个层次：①实用性强：18（82%）②实用性较强：4（18%）人③实用性一般：0人④不实用：0人
（三）施护中存在的问题 1、中医饮食调护不到位 我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护大部分局限在健康指导层面，膳食大部分是由家庭提供 2、中医护理技术应用项目少，部分中医护理技术的适用性需要进一步提高。医生下医嘱少，护理技术操作需要患者自身配合。 3、护理效果评价缺乏客观指标支持 护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来评价，造成评价标准不一致，建议更加科学的评价方法。 4.护士在应用中医护理方案时比较依赖于表格内容，有些根据主要的症状实施的主要的辩证施护措施不全面，未在其他一栏进行增添内容三、护理方案优化 我科通过2017年实施骨折病（锁骨骨折）中医护理方案以来，加强了中医理论和技能的培训，开展了中医特色辩证施护，发挥了中医护理在疾病和养生的作用。将辩证施护的理论和方法应用到了病人的生活起居、饮食、情志之中。但在应用过程中结合实际仍存在差异，我们针对护理方案进行分析、总结、并进行优化：主要优化内容： 1.本着与中医技术使用手册一致的原则，将中药贴敷改为穴位贴敷。 2.中药外敷未用，优化时给予删除，中药冷敷是将中药洗剂、散剂、酊剂冷敷于患处，通过中药透皮吸收，同时应用低于皮温的物理因子刺激机体，达到降温、止痛、止血、消肿、减轻炎性渗出的一种操作方法。在锁骨骨折的治疗过程中疗效可，得到病人认可，优化时给与
胫腓骨骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：骨折初期，伤后1～2周。局部肿胀压痛，舌质淡，苔薄白。 （二）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后2～4周。伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白。 （三）肝肾不足证：骨折后期，伤后大于4周。头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1.评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，是否有被动牵拉痛，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.遵医嘱中药外敷。 3.遵医嘱耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。 （二）肿胀 1.评估肿胀的程度、范围、伴随症状，有无张力性水泡并做好记录。 2.密切观察有无出现骨筋膜室综合症的可能：肿胀进行性加重、皮肤张力增高，水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白，应立即报告医师，作好切开减压术前准备。 3.观察肢体血运及颜色。 4.抬高患肢，以减轻肿胀。 （三）功能活动障碍 1.评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情况。注意防止石膏支具压迫腓骨颈
部导致腓总神经受压，如发现异常，应及时通知医生，及时处理。 2.给予支具固定，抬高患肢并保持功能位。 3.改变体位时注意保护患肢，避免骨折处遭受旋转和成角外力的干扰。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.中药外敷（详见附录2）。 2.耳穴贴压（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1.指导患者正确使用拐杖。 2.下床活动时防跌倒。 （二）饮食指导 1.血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。 2.瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。 3.肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。 （三）情志调理 1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良
锁骨骨折患者的中医护理方案 一．常见证候要点： 1．血瘀气滞证：伤后2周以。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 二．常见症状/证候施护 （一）肿胀疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、肢体活动、肢体感觉和运动情况。锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防加重痛苦。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。 2.局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、收动作，以免腋部血管神经受压。 3.观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况
时系“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。 4.对于疼痛明显患者，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以减轻病人的痛苦。 （二）肢体麻木 1.评估麻木的部位程度以及伴随症状，并做好记录。 2.协助患者取舒适卧位，并询问感受。 3.麻木肢体做好保暖，观察血液循环情况。 4.遵医嘱局部予耳穴埋豆、穴位按摩等，观察治疗效果。 （三）肢体活动受限 1.评估患者自理能力，做好安全防护，防止跌倒。 2.做好健康教育，教会患者注意事项。 3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩等。 三．中医特色治疗护理 （一）手法整复局部“8”字绷带或锁骨带固定的护理。 1.整复前告知患者整复方法及配合的注意事项。 2.整复后注意观察患肢疼痛，肢端活动及感觉血运情况。 3卧床时注意取舒适卧位。 4.起床时有人协助，避免跌倒。 5.根据骨折分期逐渐进行功能锻炼。 （二）围手术期护理 1.术前护理
股骨颈骨折中医护理方 案 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
股骨颈骨折中医护理方案 一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后1-2周，骨折易移位，筋骨损伤，血液离经，经络闭阻。血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患肢胀痛或刺痛。舌质淡，苔薄白。 2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后2-10周内，离经之淤血逐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，疼痛逐渐减轻，舌质淡而干，苔白脉缓。血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。 3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后8-10周以后骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初愈，气血尚不通畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全恢复。舌质红，苔薄白，脉缓。 二、常见症状/证候施护 （一）髋部疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、程度、临床表现，针对引起疼痛的原因对症处理，辅以必要的镇痛药物、针刺等。 2.妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。早期正确手法复位，局部固定做到合理有效。加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量给予舒适体位。 3.遵医嘱患侧髋部予中药涂擦、中药塌渍等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 (二）患肢肿胀 1.评估伤肢状况，查明肿胀原因，及时对症处理。
2.适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除患者肿胀。 3.损伤早期局部可冷敷。伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环利于消肿。 4.检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。 5.遵医嘱行中药涂擦、中药塌渍、电针等治疗，以活血化瘀，通经活络。 （三）下肢活动受限 1.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。 2.牵引病人患者做好体位护理，避免腓总神经受压。骨牵引病人每日牵引孔消毒。 3.教会病员三点支撑，抬臀，床上大小便。 4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、关节松动训练等治疗。 （1）生命三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗法 1．1、早期血瘀气滞证 治法：理气化瘀、消肿止痛 方剂：桃红四物汤加减，方剂组成：桃仁12g红花12g当归12g 川芎12g赤芍12g生地12g 桃红消肿方加减：桃仁10g、红花10g、川芎15g、黄芪60g、水蛭6g、三七6g。 复元活血汤加减柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲（炮用代用品）、大黄（酒浸）、桃仁 1．2、中期气滞血瘀，筋骨未复证
附件5： 四川天祥骨科医院锁骨骨折中医围手术诊疗方案 锁骨呈”S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢和躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下、表浅、受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%-10%。多发生在儿童及青壮年。 一、诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 （1）有外伤史。 （2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。 （3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 （4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 二、术前中医诊疗方案 1.气滞血瘀证：外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 治法: 活血祛瘀，消肿止痛。 口服：丹七止痛胶囊（本院自制）；外用丹归肿痛酒，外敷独芷止痛散加消肿止痛散（本院自制）。 运用何氏独特手法：理筋。 2.瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽出，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 治法：和营生新，接骨续筋。 方剂：和营止痛汤、续骨活血汤
口服：寒湿筋痛胶囊（本院自制）；外用舒筋续断药酒，外敷独芷止痛散加续断祛瘀散（本院自制）。 运用何氏独特手法：舒筋。 3. 肝肾不足证：骨折4周以上断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 治法：补益肝肾、强壮筋骨 方剂：八珍汤、补肾壮筋汤。 口服：何氏蜜丸（本院自制）；外用温筋除痹药酒，外敷独芷止痛散加泽乌通络散（本院自制）。 运用何氏独特手法：运筋。 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 1.治当益气化瘀，术后局部淤血阻滞，气血不通因瘀久影响气的流通和化生，淤血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，同时伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有利于损伤的康复。 2.治法：活血祛瘀，消肿止痛。 3. 推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。 （二）其他疗法： 1.骨创治疗仪治疗。 2.中药薰药治疗。 3.TDP照射。 4.针灸治疗。
跟骨骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：跟部疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。 （二）肝肾亏虚证：无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。 二、常见症状/证候施护 （一）足跟部疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、足跟部活动、感觉、运动情况。 2.疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察药物的疗效和反应。 3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、腕、肾等。 （二）患处瘀血肿胀 1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，防止受凉。 3. 跟骨骨折应髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。 4. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或中药涂擦，注意观察局部反应和药物的作用。 （三）足跟活动受限 1.评估患者足跟部活动情况。 2.做好健康教育，教会患者髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 4.在不影响骨折愈合的前提下，制定并实施功能锻炼计划，骨折早期应抬高患肢，指导和督促病人进行足趾关节及踝关节的功能锻炼。每天3-4次，每次15-30分钟，随时间延长，可适当增加运动量。中期要逐步增加肌力锻炼。可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止外翻运动。肌力达一定程度后，逐步增加对抗锻炼。由于骨折初步愈合，关节活动应当慎重。后期可逐渐行负重训练，嘱病人及家属锻炼时注意循序渐进。嘱患者每天坐在凳子上或者床沿，在地上做用力动作，反复进行，逐渐增加力度。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲等；或采用中药涂擦、中药外敷等治疗。 6.适时按摩患处，用红花油外搽或频谱治疗仪照射30分钟，活血通络。 （四）发热 1.评估伤处淤血情况。 2.保持病室空气新鲜流通、温、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。 3.定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高、伤口红肿、疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。 4.体温在39℃以上予耳尖放血；用温开水或50%酒精擦浴，降温后30分钟观察、记录效果及反应。 5.鼓励病人多饮水及饮料，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。 三、中医特色治疗护理 （一）手法整复的护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。
锁骨骨折的护理措施 锁骨也被我们叫做是美人骨，锁骨如果出现了问题，不但会影响到我们的形象而且还会给我们带来多方面的麻烦，所以我们在日常的生活中一定要注意保护好自己的锁骨，一旦锁骨出现问题要及时去治疗。锁骨容易出现的一种症状就是骨折，我们不但要及时去处理锁骨骨折而且还需要做好锁骨骨折的护理措施。 1.体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。
2.症状护理 1)疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2)伤口：观察有无渗血渗液情况。 3.一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。 4.功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。 健康教育
1.休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。 2.饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。 3.固定保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。 4.功能锻炼外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。
5.复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需行X 片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。 在上面的文章里面我们介绍了什么是锁骨，我们知道锁骨对于我们有着重要的作用，我们一定要注意保护好自己的锁骨，锁骨如果出现骨折会给我们带来多方面的麻烦，上文为我们详细介绍了锁骨骨折的护理措施。
《胫腓骨骨折中医护理方案》中医理论考试（A）科室姓名成绩 一. 单项选择题（每题3分） （）1.：胫腓骨骨折中期属于哪个证型：A瘀血凝滞证 B肝肾不足证 C血瘀气滞证（）2. ：疼痛遵医嘱耳穴贴压可选用穴位： A 膝 B交感 C心 （）3. ：关于肝肾不足证说法正确的是：A舌质淡，苔薄白B舌红或有瘀点，苔白 C 舌淡胖 （）4. ：血瘀气滞证患者是伤后几周：A 1～2周B.2-3周 C.3-4周 （）5.：不属于评估疼痛范围：A是否有被动牵拉痛B诱因 C程度，性质 （）6. ：肿胀患者需预防：A 组织坏死 B坠机性肺炎 C骨筋膜室综合症 二、多项选择题（每题3分） （）1. ：关于瘀血凝滞证说法正确的是：A伤处疼痛拒按B动则加剧C舌红或有瘀点，苔白 （）2. ：疼痛患者遵医嘱耳穴贴压选用穴位：A 神门B、皮质下 C、皮质下 （）3. ：功能活动障碍患者需注意：A 患肢末梢血运B感觉及肢体活动情况 C防止石膏支具压迫腓骨颈部 （）4. ：血瘀气滞证可以吃什么食物：A 白萝卜B 红糖C、山楂 （）5. ：瘀血凝滞证可以吃什么食物：A骨头汤、鸽子汤 B 鸽子汤C鸡汤 （）6. ：警惕骨筋膜室综合症的是： A皮肤张力增高，水泡 B肿胀加重 C肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动 三. 判断题（每题3分） ( )1. 疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。 ( )2. 指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次10-15分钟 ( )3. 遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动 ( )4. 遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重 ( )5. .血瘀气滞证患者宜食行气止痛、活血化瘀的食品 ( )6. 功能活动障碍患者给予支具固定，抬高患肢并保持功能位 ( )7. 疼痛患者可中药外敷。 ( )8. 肝肾不足证是骨折后期，伤后大于4周 ( )9. 评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，是否有被动牵拉痛，做好疼痛评分( )10. 密切观察有无肿胀进行性加重、皮肤张力增高，水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白，应立即报告医师，作好切开减压术前准备。 ( )11. 抬高患肢，以减轻肿胀。 ( )12. 改变体位时注意保护患肢 四.填空题（每空3分） 1. 胫腓骨骨折症状：、、。 2. 胫腓骨骨折证型：、、。
上肢骨折中医护理常规 上肢骨折中医护理常规 主讲人：曾海霞地点：护士站 2017年5月17日参加人员： 上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。 一、临床表现 以局部肿胀、瘀斑、受伤部位活动时疼痛加重为主要临床表现。病位骨骼、涉及肾。 二、护理评估 1.受伤史、暴力性质 2.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 3.生活自理能力和心理社会状况。 4.X线摄片及CT等检查结果。 5.辩证：气滞血瘀标本俱实证，气滞血瘀标实本虚证。 三、一般护理 1、按中医骨伤科一般护理常规 2、保持患肢功能位或所需的治疗性体位。 3、病情观察，做好护理记录。
四、并发症护理 1、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况、 2.、外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 3、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时 的反应等。 五、给药护理 1、遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 2、中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下。服药期间忌油腻、辛辣、肥甘之品。 六、饮食护理 1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，如山斑鱼粥、田七煲鸡、新鲜蔬菜等，忌食肥甘、煎炸之品。 2、骨折中后期宜选择补益气血之品，如猪脊骨煲杜仲、北芪党参煲鸡、猪脚 筋煲核桃肉等。 3、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 七、情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 八、临证（症）施护
1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊 2、锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。 3、肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，以免 肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。 4、若医嘱开有祛瘀消肿类药粉外敷时，应用蜂蜜，热水调伴后根据患部瘀肿 情况给予湿敷或凉敷。 5、针刺止痛取穴：肩髃、曲池。 九、健康指导 1. 注意保暖，防止受凉。 2. 指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。 3. 指导患者及家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。 4. 指导患者根据不同的骨折部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 5. 定期复查，逐步恢复功能活动。
肋骨骨折病人中医护理 常规 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
肋骨骨折 一、临床表现 1、局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑，打喷嚏、深呼吸和转身时疼痛加剧。 2、多根多处骨折时可出现反常呼吸，吸气时骨折处胸壁塌陷，呼气时反而隆 起，影响呼吸和循环功能，产生呼吸困难、发绀，甚至休克等严重症状。 3、合并严重气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、面色苍白、紫绀、呼吸困难、 血压下降、心率加快等。 二、病情观察 1、观察神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动情况等，警惕复合伤。 2、观察血压、脉搏、呼吸弯化及有无皮下气肿、胸闷、气促、吸吸困难、发绀 等症状。 3、多根多处肋骨骨折者，需严密观察有无反常呼吸。 4、合并大量气胸、血胸者，需严密观察胸腔闭式引流的情况。 三、一般护理 1、病室空气流通。 2、卧床休息，给予半卧位，休克者给予休克体位。 3、职出现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等症状时及时报告医生处理，给予吸 氧。 4、多根多处肋骨骨折病人极易引起严重呼吸循环衰竭，应及时配合医生紧急行 胸腔加压包扎固定，矫正胸壁凹陷，以恢复胸壁支架作用，维持正常的呼吸功能。 5、合并大量血、气胸者，及时行胸腔闭式引流。
6、保持呼吸道通畅，鼓励病人行有效咳嗽和排痰。痰不易咯出时，嘱病人多饮 水，给予氧气雾化吸入，必要时吸痰。 7、肋骨固定带固定松紧要适宜。 8、病人疼痛减轻时练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰，以及行患侧肩关节及手臂的 抬举运动和早期下床活动。 9、饮食易清淡易消化的半流质，逐渐增加高蛋白高热量的饮食，多饮水，多食 粗纤维食物。忌辛辣刺激食物，禁烟酒。 四、辩证施护 1、气滞血瘀 （1）卧床休息，减少肋骨的活动，行外固定3-4W。 （2）气促时给予低流量吸氧，取半坐卧位。 （3）痰稠难咯时嘱其多饮水，给予氧气雾化吸入。 （4）饮食宜清淡、活血化瘀之品如田七田鸡汤、金针云耳蒸瘦肉，蔬菜，鱼片汤等。 （5）给予活血化瘀、理气止痛的中药温服。 2、郁瘀化热： （1）烦躁不安者加强巡视，做好保护。 （2）发热者降温，多饮水，更换汗湿衣服。 （3）大便不通者，多食蔬菜、大蕉、蜂蜜等以润肠通便，或用番泻叶冲水饮。（4）饮食以祛瘀清热为主如茅根竹蔗水，生地、玄参煲瘦肉汤，冬瓜水，绿豆汤、西瓜汁等。 （5）给予清热凉血、活血化瘀中药，宜凉服。
锁骨骨折护理常规 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
锁骨骨折护理常规 中医诊断：锁骨骨折西医诊断：锁骨骨折 一、临床表现 症状和体征：主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 二.临症护理： 施护： 1.幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后用肩“8“字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧，增加舒适。或使用“T”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。日间活动不要过多，尽量卧床休息。儿童固定3~4周，成人固定4～6周。 2不能用肩“8”字绷带固定须手术治疗者，.术后护理： (1)体位患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定4~8周，三角巾将患肢悬吊起来。。 (2)症状护理 （a疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （b伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。 (3)一般护理协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。 (4)功能锻炼在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收的动作。 三.饮食护理 病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 周：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，忌辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。 周：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。 周以上：受伤5周以后，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。 四.用药护理 早期遵医嘱给病人服用新伤1号汤两周;中药汤剂吸收快,疗效好,组方灵活,能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症的特殊性.损伤初期由于患肢肿胀疼痛,治法以消瘀退肿为主. 中期则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋,坚骨壮筋为主, 后期可遵医嘱口服六味地黄丸,多用补气养血,温经通络之法 五.并发症的护理 1.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备.观察血压,脉搏,呼吸及周身状态的变化.病情严重每隔15～30min测量血压,呼吸,脉搏1次,并做好记录.呼吸困难者,给予吸氧,流量为2～4L／min_并作好记录.呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸，观察胸部运动有无改变,特别要注意那些早期胸部摄片不能配合.保持呼吸道通畅 2.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。
骨折（踝关节骨折）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气滞血瘀：伤后1周～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肩部剧烈疼痛，局部瘀肿明显、活动功能障碍。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩（二）气血不足：伤后3～4周。瘀血未尽，筋骨未复，肿胀渐消，疼痛明显减轻。舌质淡白，苔薄白，脉弦细。 （三）阴虚湿重：骨折5～6周。表现为骨痂渐长，逐步恢复骨正常结构，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细数。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间，做好疼痛评分。 2.早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血。 3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、皮质下、肾、等。 4.根据病情，给予骨骼牵引术。 4、遵医嘱给予中药外敷、中药熏洗等。 （二）肿胀 1.评估肿胀的程度、部位、持续时间，并做好记录。 2.患肢抬高，高于心脏水平位置，以利静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。 3.观察患肢血运、皮温、感觉及足背动脉搏动情况，并观察末端皮肤的颜色、温度等变化。 （三）活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。 3.遵医嘱给予中药熏洗，中药熏蒸等。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药 中药中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，中药汤剂宜饭后服用。 2.注射中药 静脉滴注活血药应遵医嘱调整滴速，注意观察用药后的反应。 （二）特色技术 1.耳穴压豆（详见附录2） 2.中药熏洗（详见附录2） 3.红外线照射（详见附录2） 4.中药外敷（详见附录2） （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 （2）常规进行术区皮肤准备，完善术前各项检查。 2.术后护理 （1）术后抬高患肢，以利静脉血液和淋巴液的回流，并注意观察弹力绷带的松紧度。 （2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。
外二科常见病种护理常规 主讲人：曾海霞时间：2014-04-28 地点：护士站 参加人员： 锁骨骨折中医护理常规 一、临床表现 以局部肿胀、瘀斑、肩关节活动时疼痛加重为主要临床表现。病位在骨骼、涉及肾。 二、护理评估 1.受伤史、暴力性质 2.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 3.生活自理能力和心理社会状况。 4.X线摄片及CT等检查结果。 5. 辩证：气滞血瘀标本俱实证，气滞血瘀标实本虚证。 三、一般护理 1、按中医骨伤科一般护理常规 2、保持患肢功能位或所需的治疗性体位。 四、并发症护理 1、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况、 2.、外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 3、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 五、给药护理 1、遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 2、中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下。 六、饮食护理 1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 2、骨折中后期宜选择补益气血之品。 3、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 七、情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 八、临证（症）施护 1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊 2、锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。 3、若医嘱开有祛瘀消肿类药粉外敷时，应用蜂蜜或热水调伴后根据患部瘀肿情况给予湿敷或凉敷。 4、针刺止痛取穴：肩髃、曲池。 九、健康指导 1、注意保暖，防止受凉。 2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
一般护理常规 一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病证性质，室内温湿度适宜。 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 三、入院介绍 1、介绍主管医师、责任护士、护士长，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间、相关制度。 四、生命体征测量，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。 2、手术当天及术后3天、体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次。 3、体温39℃以上时，每4小时应测体温、脉搏、呼吸1次，体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续测3天平稳后改测1次。 4、危重患者的生命体征监测每天4次或遵医嘱执行。 5、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸1次。 五、每日记录大小便次数1次。 六、协助医师完成各项检查。 七、遵医嘱执行分级护理。 八、定时巡视病房，做好病情观察。 1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时报告医生处理。 2、保持各种引流管通畅，做好标识，观察记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋。 3、注意观察患者生命体征、神志、二便情况，发现异常及时报告医生处理。 4、了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 5、手术患者按骨伤科手术护理常规护理。 6、根据病情指导幷帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。 九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识宣教。 十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。
十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。 十二、给予或协助做好生活护理。 十三、根据病情，对患者或家属进行相关的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 十四、预防院内交叉感染。 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好床单位的终末消毒处理。 十五、做好出院指导，并征求意见。 骨伤科手术护理常规 一、术前护理 1、遵医嘱完善术前各项检查。 2、向病人及家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心幷积极配合手术。 3、进行适应性锻炼：如教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟；训练病人床上大小便；根据疾病种类指导病人进行功能锻炼，幷告知其目的。 4、备皮 （1）备皮范围 手部手术：全手，上界肘关节，臂丛麻须包括腋毛。 前臂手术：全手，上界至肩关节，包括腋毛。 肘部手术：上界腋窝，下界全手，包括腋毛。 肩、上臂手术：上界过颈部，下界全手，前后过胸、背中线，包括腋毛。 足部手术：全脚，上界大腿上1/3。 小腿、膝部手术：上界髋关节，下界包括整个肢体。 大腿、髋部手术: 上界平弓肋沿，下界包括整个肢体，前后过躯干中线，并剃阴毛。（2）备皮：手术前一天下午或晚上备皮幷保护手术区皮肤，防止刮伤。如皮肤有水泡、过敏等症状，要及时告知医生处理。 5、术前一天测体温、脉搏、呼吸1次，如发现病人发热、咳嗽，女病人阴经来潮等要及时向医生报告。 6、督促检查或帮助病人做好个人卫生：洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。