肺栓塞病人的观察与护理
时间：
主讲人：李洋
参加人：
肺动脉栓塞又叫肺栓塞（PE），是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。不经治疗的肺栓塞死亡率为２0%～30％,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2％～8%。肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最为常见，75％～9０%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓(ＤVＴ）。促进静脉血栓形成的因素有：手术、缺少活动、创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后、中风、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。......感谢聆听
病因
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓.
1。栓子来源
（1）血栓于手术后２4~４8小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞,也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
(２）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
2。静脉血栓形成的条件
(1)血流淤滞.
（2）静脉血管壁损伤。
（3）高凝状态.
临床表现
根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：
１．主要表现
以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主.
起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸
痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛.肺栓塞的临床表现缺乏特征性，只有极少数患者有明显临床症状.主要表现为胸痛,咯血，呼吸困难，干咳,惊恐等，其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变,反复发生的大支或（和)小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压,从而导致右室肥厚、扩张和心功能不全(慢性肺心病 ).大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、衰竭（急性肺心病）以至死亡。重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致心源性休克。......感谢聆听
２.体征
大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡.心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。
治疗
1．本病发病急,须做急救处理
(1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。
(２）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压,控制输液入量及速度。
（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。
（4）抗休克治疗。
（5)解痉.
2．抗凝疗法
普通肝素：对于血流动力学稳定者静脉给予肝素抗凝.起始治疗时肝素要足量，先静推,然后持续静点，静点速度根据体重和凝血分析调整。静脉点滴时应密切监测APTT(活化部分凝血活酶时间测定)，ＡPTT不能反映肝素用量，应测抗Ｘａ因子活性。
低分子肝素:可获得与普通肝素同样的效果,出血及死亡率相同。低分子肝素半衰期长，注射简单且不用监测，但价格较普通肝素偏贵.?华法林：应在最初应用肝素3天内同时使用，延迟使用可能会增加住院天数或增加再发率。使用华法林时要进行有关监测.......感谢聆听
３.外科治疗
（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。
（２)腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发.方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
护理措施
１一般护理
肺栓塞活动期应绝对卧床休息,以免栓子脱落，阻塞肺动脉危及生命；无明显症状、生活能自理
者也应卧床,床上活动时避免突然坐起、转身及改变体位。注意预防便秘，以免因腹腔压力突然增
高使深静脉血栓脱落，必要时可给予缓泻剂。肺
栓塞活动期应绝对卧床休息，防止活动促使静脉
血栓脱落,发生再次肺栓塞。一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床２~3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床,床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，
防止血栓脱落,造成再次肺栓塞.?。......感谢聆听
２心理护理
指导患者保持情绪稳定。情绪过于激动也可诱发栓子脱落。肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥,甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人,
多给病人安全感,并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。......感谢聆听
３饮食护理
宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物,禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯.牢记高脂食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此,在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。除吃富含纤维素的食物外,必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠.......感谢聆听
４有效制动，急性肺栓塞溶栓后，下肢静脉雪栓松动,极易脱落，要绝对卧床休息两周；不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背;避免腹压增加的因素,尤其是便秘和上呼吸道感染,要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大。,造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送.......感谢聆听
5 用药反应观察及护理肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗,溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18％~27％。用药
期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血,当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生,采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间,使其较正常延长2～3倍;应尽量减少有创监测项目；动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血,放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少,可用等量鱼精蛋白对抗.为患者讲解有关疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素，对疾病预防重要性的认识和避免栓塞再复发方法、以及对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测与方法，缓解因缺乏相关知识所引起的紧张、恐惧或焦虑.?６皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长,要注意保护患者皮肤,如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下,每２～3小时翻身1次.避免局部皮肤长期受压、破损.
7 病情观察由于ＰTE患者病情变化快，所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化,一旦出现病情
成功抢救一例肺栓塞患者的护理体会 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。骨折病人出现肺栓塞（PE）主要来源于深静脉血栓形成(DVT)后脱落的栓子，致死率极高，我科成功抢救一例髌骨骨折后出现肺栓塞的患者，现将病例及护理体会报道如下：一临床资料： 患者，***,女性，53岁，以“摔伤致右膝部疼痛，肿胀伴活动受限2小时”之主诉于2014年4月14 号收住我科。X线片示：右髌骨骨折。入院后应家属要求保守治疗,给予石膏固定抬高患肢。患者依从性差，不能很好地进行患肢的主、被动活动，右侧踝关节及足趾缺少主动活动。既往史：心肌炎，糖尿病。4.21日晨起突现心慌、气短，伴有出汗，急查床头下肢静脉彩超示：右胫后及腘静脉血栓形成，心脏彩超示：右心房可见漂浮物。考虑：肺栓塞？急请相关科室会诊，给对症处理。11：30 出现胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，恶心，呕吐，呕出物为胃内容物，伴有心悸剑突下不适，面色苍白，全身大汗，四肢湿冷，血压<90/60mmHg，血氧饱和度下降，嘱患者绝对卧床休息，立即通知医生，急查肾功，电解质，血气分析，建立两路静脉通路，避开下肢尤其是右下肢的血管，遵医嘱用药，面罩吸氧5L/分，随时吸痰。急请介入科会诊，立即在医生陪同下赴介入室在局麻下行肺动脉造影术，下腔静脉滤器植入术，术中发现：双侧肺动脉栓塞。术后通过制动，氧疗，抗凝，尿激酶溶栓，预防感染，加强营养支持等治疗方案，加强护理及时有效的采取救治措施，患者
病情稳定，于5.10康复出院。 二、讨论 随着交通业及建筑业的快速发展，创伤、骨折患者的数量呈逐年上升趋势。尤其是下肢创伤的病人，长期卧床，血液淤滞，骨折断端损伤血管导致血管壁损伤是DVT形成的主要因素，而DVT又是PE 形成的主要原因。对于本例患者突然出现呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降，这些都是肺栓塞的显著症状。正由于我们能及时发现，以及与相关科室密切、快捷协作，协同处理，才使病人得到及时救治，保障了生命。通过这次成功的案例，我们总结了以下几点经验：①早期预防：入院后，我们医护人员高度重视，第一时间进行健康宣教，制定个体化的主、被动功能锻炼计划，,每班护士督促患者进行功能锻炼，并做好护理记录。辅助气压泵治疗，遵医嘱应用活血、抗凝药物。②早发现:住院期间，每日测量患者双下肢周径，观察肢体形态变化，配合医生监测D-2聚体，下肢静脉彩超。③早处理：一旦病人出现塞栓症状，如：胸闷气短、呼吸困难，全身大汗，血氧饱和度下降等。由于早期的宣教，家属能积极配合诊疗及护理工作，为病人及时得到进一步的处理争取了宝贵时间。该例患者出现出现症状后，通过各科室间协同处理，在医护人员陪同下，家属积极配合下，完成影像学的检查，明确诊断，及时进行了下腔静脉滤器植入术，才使生命得到了保障。⑤严密监测患者生命体征，记录出入量。做好心理舒适护理，此病发病急，病情变化快，患者神志清楚，会出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，
肺栓塞病人的观察与护理 时间： 主讲人：李洋 参加人： 肺动脉栓塞又叫肺栓塞（PE），是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。不经治疗的肺栓塞死亡率为２0%～30％,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2％～8%。肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最为常见，75％～9０%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓(ＤVＴ）。促进静脉血栓形成的因素有：手术、缺少活动、创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后、中风、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。......感谢聆听 病因 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓. 1。栓子来源
（1）血栓于手术后２4~４8小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞,也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。 (２）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。 2。静脉血栓形成的条件 (1)血流淤滞. （2）静脉血管壁损伤。 （3）高凝状态. 临床表现 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分： １．主要表现 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主. 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸
痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛.肺栓塞的临床表现缺乏特征性，只有极少数患者有明显临床症状.主要表现为胸痛,咯血，呼吸困难，干咳,惊恐等，其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变,反复发生的大支或（和)小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压,从而导致右室肥厚、扩张和心功能不全(慢性肺心病 ).大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、衰竭（急性肺心病）以至死亡。重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致心源性休克。......感谢聆听 ２.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡.心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。 治疗 1．本病发病急,须做急救处理 (1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。
肺栓塞患者的护理常规 肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。 高危人群: 1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后，有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者。 5、孕产妇、肿瘤、急性心梗及心功能不全患者。 6、口服避孕药妇女。 7、患有肾病综合症的儿童。 临床表现： 症状： 呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛:胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸痛（4%~12%） 晕厥：（11%~20%） 烦躁不安、惊恐、频死感（55%）
咯血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%） 心悸：（10%~18%） 体征： 呼吸急促： 心动过速： 血压变化:（血压下降、休克） 发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏 哮鸣音 细湿罗音 呼吸音减低 三尖瓣收缩期杂音 护理: 1、饮食：给与低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酵食物，以免引起腹胀。 2、休息:肺栓塞急性期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 3、病情观察： 、密切观察病情变化，每15~30分钟监测生命体征的变化。患者取
半卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予高流量（4~6L/min）氧气吸入，若有肺水肿可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精（应注意患者有无酒精过敏史）。 ②、密切观察出血征象，如皮肤青紫、血管传此处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头疼、神志改变等。 ③、监测呼吸及重要脏器的功能状态，包括呼吸状态、意识状态、循环状态。 ④、观察下肢深静脉血栓形成的征象，单侧下肢肿胀最常见，需测量和比较双下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。 4、用药护理：①、抗凝与溶栓治疗：肝素或低分子肝素钠，应用前应监测血常规、APTT、PT；口服药华法林；溶栓制剂； ②、右心功能不全的治疗：按照医嘱给予强心剂，限制水钠摄入。 ③、低排血量和低血压的治疗:当患者心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入量。 5、健康指导： 防止血液淤滞:①、对存在发生深静脉血栓危险因素的人，告知其避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。 ②、鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的患者，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。
肺栓塞患者的护理常规 定义：肺栓塞（PE是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死（PI）为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素: 血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、 长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓 塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突 然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/ 分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深, 川导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈 变化
三肺栓塞(ＰE)护理常规 护理问题/关键点 1．呼吸困难2. 胸痛 3、咯血 4。溶栓、抗凝治疗5。教育需求 初始评估 1．入院得方式(步行、轮椅或平车):以判断呼吸困难得程度 2．工作得性质、有无长期卧床史 3．过去疾病史:血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等4．基础生命体征、疼痛、意识情况 5．缺氧得症状体征、呼吸困难情况 6．咳嗽咳痰、胸痛情况,有无痰中带血情况 7．呼吸音情况:哮鸣音及局部湿罗音 8．双下肢肿胀及疼痛情况 9．实验室检查:AＢG、PＴ、AＰTT、D-2聚体等 10．辅助检查:胸片、心电图、心超、肺CＴPA、肺通气灌注扫描 11.家庭用药情况 持续评估 1.基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱与度 2.营养及饮食习惯 3。心理反应及对疾病得认知 ４、病情及主要症状 ４.1呼吸困难:有无感到胸闷、憋气、呼吸费力与喘息 4。２紫绀:就是缺氧得典型表现 ４。3 咳嗽咳痰咯血,有无痰中带血, 呼吸音情况 4、４胸痛:有无胸前区压榨性疼痛
5.氧疗得效果 6。动态评估双下肢肿胀情况、水肿就是否对称 ７。动脉AＢG、PT、AＰＴT、得动态变化 8.药物得效果与副作用 干预措施 1．体位/活动舒适得卧位,急性期绝对卧床休息、 2.饮食 ２。１低脂、清淡饮食,减少胆固醇得摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。 2.２保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流、 3。心理护理予心理安慰,减少焦虑恐惧心理。 4、呼吸困难鼻导管或面罩吸氧,必要时心电或氧饱与度监测。 5.胸痛得护理 5。1 根据患者胸痛得不同程度按医嘱给予不同止痛药,用药３0分钟后观察用药效果。 5。2有严重胸痛时可用不啡5-10ｍg,皮下注射,休克者避免使用。 6。咯血得护理见大咯血护理常规 7。抗凝疗法对于确诊与疑似病例均可用抗凝治疗。 ７。1 肝素:根据医嘱予微泵静注。肝素得并发症主要就是出血,出血部位常见于皮肤插管处,其次胃肠道。因此在用肝素治疗时,必须做ＡPTT监测,保持其为正常 对照值得1.5—2倍、一旦发生出血,立即停用肝素,并用等量鱼精蛋白对抗肝素。 7。2 低分子肝素:皮下注射。嘱患者注射后按压注射部位10-１5分钟,必要时延长按压时间。 7、3 维生素K拮抗剂:华法令,为常用得口服抗凝剂,华法林发挥治疗作用要有一定 时间,因此需合用肝素或低分子肝素3-5天,直到口服抗凝剂起作用,才停用。一般 口服抗凝剂需持续3个月。以后就是否继续服用,则取决于栓塞危险因素得存在情 况及继续抗凝治疗得危险性。 ８。溶栓治疗除非有溶栓禁忌,应争取在发病6小时内应用溶栓治疗、如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。用于确诊病例得早期。 教育 １、急性期患者绝对卧床休息。
急性肺栓塞患者的临床护理 现代医学理论发展速度飞快，无论是病理过程解读，还是治疗方案设定，先进的医疗技术、医疗设备都能最大限度地实现预期的治疗效果。护理工作意在”保护”前期治疗成果，”理顺”后续治疗方案，所以，相比较而言，临床护理对治疗效果的影响作用更大。急性肺栓塞属于常见病，它对患者生理综合功能的影响巨大，临床护理工作任务重，且操作复杂。基于此，本文将结合急性肺栓塞疾病的相关问题，深度解析临床护理工作的重点和难点问题。 标签：急性肺栓塞；临床护理；研究与分析 由于急性肺栓塞发病速度快，一旦发病便会引起血栓，血栓脱落后转变成阻塞肺组织血管的栓子，导致肺动脉阻塞，触发死亡。护理人员必须在短时间内掌握病症状态、进展情况，进而做出最正确的判断，以为医生提供准确、科学、客观的诊断、治疗依据。 1相关理论概述 1.1急性肺栓塞简述急性肺栓塞是由内源性、外源性栓子堵塞肺动脉主干、分支引起的循环障碍问题，肺组织血液滤过功能减弱，血栓会流入其他人体生理组织，使人生理系统紊乱，失去常态[1]。常见的临床表现为：胸痛、咯血、呼吸困难、发热、胸部干、湿罗音、胸腔积液、休克等。 1.2急性肺栓塞病症特征一般情况下，急性肺栓塞病症发病时间不会超过半个月，发病初期，栓子还未形成大面积血栓，只会阻塞患者肌性动脉，所以临床诊断时并不易发觉。但是栓子的扩大速度很快，并逐渐形成大块血栓，蔓延至肺动脉主干、支脉，诱发肺阻梗。 1.3临床急救根据患者病症表现、生命体征状态，以书写报告的形式记录重要临床观察数据，保证数据真实、可靠、具有一定说明能力。经医护人员即时协商、探讨病情，一旦确诊为急性肺栓塞疾患，便应立即采取急救措施，如：让患者以平卧姿势休息，给予高流量吸氧，4～6 L/min，以保证患者呼吸道通畅度。护理人员时刻观察患者的呼吸状态，结合呼吸机反应的血氧饱和度指标，分析患者是否存在缺氧隐患，并做好辅助呼吸准备。动脉血氧分压、血二氧化碳分压是反映肺动脉栓塞程度的重要指标，所以在临床护理中，护理人员必须对其进行24 h实时监控，详细记录上述两个指标参量的变化情况，判断治疗方案效果[2]。 2急性肺栓塞患者的临床护理工作 2.1基础护理急性肺栓塞患者血栓部位无法确定，在未确诊之前，要保证患者坐卧姿势的稳定性，医护人员、家属尽量不要协助患者运动，让他们自行缓慢行动，转换到平卧姿势，便停止运动。除不能触碰之外，还需给予缓泻药物，降低患者腹腔压力，避免深静脉血栓受压力刺激快速脱落。对于重症急性肺栓塞患
急性肺栓塞护理常规 相关知识 急性肺栓塞（APE）是血栓性或（和）非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能障碍综合征。APE起病突然，病情危急而凶险，病死率较高。临床表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 评估 1生命体征 2指脉搏氧饱和度 3 简短而有目的病史／体检 4实验室检查 5 肺部CTA检查 6患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 7重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等 8用药情况，药物的作用及副作用 干预措施 1、监测生命体征：严格卧床休息，重症患者应监测生命体征，如呼吸、血压、心率心律、 体温和心电图、血气分析等检查结果。密切观察病情变化，备好抢救药物和设备。 2、氧疗：氧分压低于65mmHg者，应给予高浓度吸氧。严重低氧血症者可给予机械通气。 3、镇静、止痛：酌情给予镇静止痛药物，缓解疼痛、解除紧张焦虑。可给予罂粟碱30mg， 皮下、肌肉或静脉注射。 4、限制静脉补液量：为避免诱发右心衰，应控制液体输入量在500ml以内。 5、合并休克者的急救：遵医嘱配合抢救，备好多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上 腺素等抢救药物。监测患者心率、血压和尿量变化，迅速纠正引起低血压的心律失常，同时积极进行抗凝和溶栓治疗。 肺栓塞溶栓治疗的护理 1、溶栓前完善患者的各项检查，检查血型并常规备血200ml,尽早做好溶栓的准备工作。 2、溶栓提供安静舒适保暖的病房环境，病人穿着要柔软宽松易穿脱。 3、溶栓时给予吸氧、心电监测，建立护理记录。做全导联心电图，溶栓开始后，每小时要 记录一份心电图。溶栓中，避免移动病人，防止再栓塞的危险。 4、注意观察出血征象：牙龈出血、大小便常规潜血检查阳性及穿刺点血肿等。密切观察病 人血压变化和神志情况，防止颅内出血的发生。
- 妇幼保健院重症监护病房 应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者Patient Care Study 病 人护理个案 2013-7-17 [在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。]
内容 1.前言…………………………………………………………………. P2 2.病例摘要………………………………………………………P2 3.发病机制、病理生理及治疗.………………………………….. P2-3 4.解释罗伊适应模式（RAM）………………………………….. P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6 6.建立护理计划（目标+措施+评价）……………………….. P6-9 7.患者其后进展…………………………………………………P9 8.讨论及反思……………………………………………………P9 9.总结……………………………………………………………. P9
10.参考资料………………………………………………………P9-10 1.前言 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至 2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
肺栓塞患者的护理常规 一、定义:肺栓塞(PＥ）是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTＥ)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病. 肺梗死(PＩ）为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死. 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手 术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等,我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现:临床表现由于栓子的大小、多少不 同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡. 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感,濒死感，呼吸频率增快,达40～5０次/分,伴发绀。
２、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前，向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受。 ３、头晕、昏厥.提示有大的肺栓塞存在,伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 ５、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见。 6、休克.约10％患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死. 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查: １、心电图:大多数病例有非特异性的心电图异常.部分病例可见I导S波加深,Ⅲ导出现Q波及T 波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 ２、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大 ３、血浆D-二聚体:是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。
肺栓塞的观察与护理 肺栓塞(PE)是目前我国比较常见的肺部疾病，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的发病率高，预后差，是肺部疾病中最常见的死亡原因 护理 1 休息肺栓塞活动期应绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 2 心理护理肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。 3 饮食护理宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K 的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。 4 有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周；不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背；避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大.，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 5 用药反应观察及护理肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗，溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18％～27％。用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间，使其较正常延长2～3倍；应尽量减少有创监测项目；动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少，可用等量鱼精蛋白对抗。为患者讲解有关疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素，对疾病预防重要性的认识和避免栓塞再复发方法、以及对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测与方法，缓解因缺乏相关知识所引起的紧张、恐惧或焦虑。 6 皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保护患者皮肤，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2～3小时翻身1次。避
肺栓塞患者的护理常规 一、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、 久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的 肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分 钟至数小时内突然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈
肺栓塞病人的观察与护 理 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
肺栓塞病人的观察与护理 时间： 主讲人：李洋 参加人： 肺动脉栓塞又叫肺栓塞(PE)，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。不经治疗的肺栓塞死亡率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%～8%。肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最为常见，75%～90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT)。促进静脉血栓形成的因素有：手术、缺少活动、创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后、中风、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。病因 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。 1.栓子来源 （1）血栓于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。 （2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。 2.静脉血栓形成的条件 （1）血流淤滞。 （2）静脉血管壁损伤。 （3）高凝状态。 临床表现 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分： 1.主要表现 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至、咯血。症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。肺栓塞的临床表现缺乏特征性，只有极少数患者有明显临床症状。主要表现为胸痛，咯血，呼吸困难，干咳，惊恐等，其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变，反复发生的大支或(和)小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压，从而导致右室肥厚、扩张和心功能不全(慢性肺心病 )。大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、衰竭 (急性肺心病)以至死亡。重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致心源性休克。 2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，、、、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。 治疗 1.本病发病急，须做急救处理
肺栓塞患者的护理常规 一、 欧阳光明（2021.03.07） 二、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起 的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 三、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高 龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及
肺栓塞（PE）护理常规 一、概念 肺栓塞是指外来因子堵塞肺动脉所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征、 二、临床特点 本病的特点是河西困难及气促，胸痛，晕厥，烦躁不安，咳血，咳嗽，心悸，腹痛，有事表现紫绀，发热。 三、医疗目标 一旦确定诊断，即应积极进行治疗，目的是使或者尽快度过危险期，缓解栓塞和防治再发，尽可能恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。 四、护理目标 (一)病人不发生血栓脱落。 (二)病人生命体征稳定。 (三)不发生重要器官的出血。 (四)能说出肺栓塞的易患因素。 (五)教育需求 六、评估 (一)入院评估 1.入院的方式（步行、轮椅或平车），以判断呼吸困难的程度。 2.工作的性质，有无长期卧床史 3.过去疾病史：血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤，心力衰竭，大手术后， 肺癌等。 4.基础生命体征、疼痛、意识情况。 5.缺氧的症状体征，呼吸困难情况 6.咳嗽咳痰、胸痛情况，有无痰中带血情况 7.呼吸音情况：哮鸣音及局部湿罗音。 8.双下肢肿胀及疼痛情况。 9.实验室检查：ABG、PT、APTT、D-2聚体等。 10.辅助检查：胸片、心电图、心超、肺CTPA、肺通气灌注扫描。 11.家庭用药情况。 (二)持续评估 1.基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱和度。 2.营养及饮食习惯。 3.心理反应及对疾病的认识。 4.病情及主要症状。 （1）呼吸困难：有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。
（2）紫绀，是缺氧的典型表现 （3）咳嗽咳痰咳血，有无痰中带血，呼吸音情况。 （4）胸痛：有无胸前区压榨性疼痛。 5.氧疗的效果 6.动态评估双下肢肿胀情况，水肿是否对称。 7.动脉ABG\PT\APTT的动态变化 8.药物的效果和副作用。 七、干预措施 (一)体位/活动舒适的我为，急性期绝对卧床休息 (二)饮食 1.低脂，清淡饮食，减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。 2.保持大便通畅，便面便秘，咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血 液回流。 (三)心理护理予心理安慰，减少焦虑恐惧心理 (四)呼吸困难鼻导管或面罩吸氧，必要时心电或氧饱和检测。 (五)胸痛的护理 1.根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用 药效果 2.有严重胸痛是可用吗啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。 (六)（六）咳血的护理见人咳血护理常规 (七)（七）抗凝疗法对于确诊和疑似病例均可用抗凝治疗 1.肝素：根据医嘱予微泵静注，肝素的并发症主要是出血，出血部位常见于 皮肤插管出，其次胃肠道。因此在用肝素治疗是，必须做APTT检测，保持气味正常对照值的1.5-2倍，一旦发生出血，立即停用肝素并用等量的鱼精蛋白对抗肝素。 2.低分子肝素：皮下注射，嘱患者注射后按压注射部位10-15分钟，必要时 延长按压时间。 3.维生素K拮抗剂：华法令，为常用的口服抗凝剂，华发林发挥治疗作用 要有一定时间，因此需要何用肝素或低分子肝素3-5天，直到口服抗凝剂起作用，才停用。一般口服抗凝剂需持续3个月，以后是否就服用，则取决于栓塞危险因素的存在情况及继续抗凝治疗的危险性。 (八)溶栓治疗除非用溶栓禁忌，应争取在发病6消失内应用溶栓治疗，如链 激酶，尿激酶，重组组织纤维蛋白溶酶原。用于确诊病例的早期治疗。 八、健康教育 1.急性期患者绝对卧床休息。 2.低脂、清淡饮食，注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。 3.保持达标通畅，避免便秘咳嗽等，以免增加付清压力，影响下肢静脉血 液回流。 4.水肿及压痛换届后可逐渐下床活动。 5.下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢，保持环志高于心在水平面 20-30cm，以利于静脉血回流，减轻患肢肿胀。 6.严禁挤压，按摩患肢，防治血栓脱落，造成再次肺栓塞。
肺栓塞患者急救及护理 肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。什么是肺栓塞？ 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。什么是肺血栓栓塞症？ 肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分，通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。什么是急性重症肺栓塞？ 急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。肺血栓栓塞示意图肺栓塞临床表现 肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，从完全无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。常见症状 呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。常见体
征 发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音，或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不全，伴颈静脉怒张等。危险因素 原发性危险因素 包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。继发性危险因素 引起静脉血栓的危险因素。引起静脉血栓的危险因素 高危因素 骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张诊断要点 有引起肺栓塞的原因或高危因素。突然发病，出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。排除可引起类似症状的心肺疾病。结合心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查，并常规检测血浆D－二聚体，做出初步判断。进一步做螺旋CT或MRI等检查，必要时做放射性核素肺通
肺栓塞病人护理常规 是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征的临床综合征。 1. 护理评估和观察要点 1.1评估患者有无深静脉血栓形成史、长期卧床史、近期有无大手术创伤史、有无心肺血管疾病、肿瘤、妊娠、高龄、糖尿病、肥胖等肺栓塞高危病史。 1.2根据肺动脉造影结果评估栓塞程度。 1.3对患者进行健康行为与心理状态的评估，包括患者对疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，对疾病预防重要性的认识程度和避免栓塞再复发方法的掌握，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧、焦虑的程度。 1.4评估病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度。 2. 护理问题 2.1潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞 2.2恐惧 3.护理措施 3.1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3.2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3.3绝对卧床休息，必要时取半坐位或端坐位并制动，如果血栓来自下肢，忌按摩移动。 3.4高蛋白、高维生素、营养丰富、粗纤维、易消化饮食。 3.5观察意识及生命体征变化，如发现剧烈胸痛、呼吸困难加剧、紫绀明显、烦躁不安、大咯血、面色苍白、出冷汗、血压下降，立即通知医师并配合抢救。 3.6吸氧呼吸困难者立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和氧浓度，缺氧症状改善后即改用低流量吸氧1~2L/min；保持大便通畅，避免用力排便。 3.7遵医嘱使用止痛药、抗凝药；吗啡5~10mg皮下注射，观察有无尿潴留（昏迷休克、呼吸衰竭者禁用） 3.8保持皮肤、口腔清洁，定时翻身，防止压疮，翻身时避免过度活动血栓
三肺栓塞（PE）护理常规 令狐采学 护理问题/关键点 1．呼吸困难 2.胸痛 3.咯血 4.溶栓、抗凝治疗5.教育需求 初始评估 1．入院的方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度2．工作的性质、有无长期卧床史 3．过去疾病史：血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等 4．基础生命体征、疼痛、意识情况 5．缺氧的症状体征、呼吸困难情况 6．咳嗽咳痰、胸痛情况，有无痰中带血情况 7．呼吸音情况：哮鸣音及局部湿罗音 8．双下肢肿胀及疼痛情况 9．实验室检查：ABG、PT、APTT、D-2聚体等 10．辅助检查：胸片、心电图、心超、肺CTPA、肺通气灌注扫描
11．家庭用药情况 持续评估 1．基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱和度 2．营养及饮食习惯 3．心理反应及对疾病的认知 4．病情及主要症状 4.1呼吸困难：有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息4.2 紫绀：是缺氧的典型表现 4.3咳嗽咳痰咯血，有无痰中带血, 呼吸音情况 4.4 胸痛：有无胸前区压榨性疼痛 5．氧疗的效果 6．动态评估双下肢肿胀情况、水肿是否对称 7．动脉ABG、PT、APTT、的动态变化 8．药物的效果和副作用 干预措施 1．体位/活动舒适的卧位，急性期绝对卧床休息。2．饮食
2.1 低脂、清淡饮食，减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。 2.2 保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。 3．心理护理予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。 4．呼吸困难鼻导管或面罩吸氧，必要时心电或氧饱和度监测。5．胸痛的护理 5.1根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药效果。 5.2有严重胸痛时可用吗啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。 6．咯血的护理见大咯血护理常规 7．抗凝疗法对于确诊和疑似病例均可用抗凝治疗。 7.1 肝素：根据医嘱予微泵静注。肝素的并发症主要是出血， 出血部位常见于皮肤插管处，其次胃肠道。因此在用 肝素治疗时，必须做APTT监测，保持其为正常对照值 的1.5-2倍。一旦发生出血，立即停用肝素，并用等量 鱼精蛋白对抗肝素。 7.2 低分子肝素：皮下注射。嘱患者注射后按压注射部位 10-15分钟，必要时延长按压时间。
急性肺栓塞的护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
急性肺栓塞护理常规 相关知识 急性肺栓塞（APE）是血栓性或（和）非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能障碍综合征。APE起病突然，病情危急而凶险，病死率较高。临床表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 评估 1生命体征 2指脉搏氧饱和度 3 简短而有目的病史／体检 4实验室检查 5 肺部CTA检查 6患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 7重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等 8用药情况，药物的作用及副作用 干预措施 1、监测生命体征：严格卧床休息，重症患者应监测生命体征，如呼吸、 血压、心率心律、体温和心电图、血气分析等检查结果。密切观察病情变化，备好抢救药物和设备。 2、氧疗：氧分压低于65mmHg者，应给予高浓度吸氧。严重低氧血症者可 给予机械通气。 3、镇静、止痛：酌情给予镇静止痛药物，缓解疼痛、解除紧张焦虑。可 给予罂粟碱30mg，皮下、肌肉或静脉注射。 4、限制静脉补液量：为避免诱发右心衰，应控制液体输入量在500ml以 内。
5、合并休克者的急救：遵医嘱配合抢救，备好多巴胺、多巴酚丁胺、肾 上腺素或去甲肾上腺素等抢救药物。监测患者心率、血压和尿量变化，迅速纠正引起低血压的心律失常，同时积极进行抗凝和溶栓治疗。 肺栓塞溶栓治疗的护理 1、溶栓前完善患者的各项检查，检查血型并常规备血200ml,尽早做好溶 栓的准备工作。 2、溶栓提供安静舒适保暖的病房环境，病人穿着要柔软宽松易穿脱。 3、溶栓时给予吸氧、心电监测，建立护理记录。做全导联心电图，溶栓 开始后，每小时要记录一份心电图。溶栓中，避免移动病人，防止再栓塞的危险。 4、注意观察出血征象：牙龈出血、大小便常规潜血检查阳性及穿刺点血 肿等。密切观察病人血压变化和神志情况，防止颅内出血的发生。5、溶栓其他副作用有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、头痛等， 发现情况及时报告医生。 6、溶栓后绝对卧床休息2周，每2小时协助翻身，保持床单位整洁干 燥。2周后可下床活动，要注意防止直立性低血压。 肺栓塞抗凝治疗的护理 1、首先要评估是否存在抗凝治疗的禁忌症，包括活动性胃肠道出血、创 伤、术后、感染性心内膜炎、未控制的重症高血压、脑血管病和潜在的出血性疾病等。