美容外科一般性操作规范
第一节美容外科手术适应证、禁忌证
一、适应证
1. 容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。
2. 解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求
并能最大限度地接近人体理想的美学参数。
3. 美容就医者精神心理状态正常。
4. 美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。
二、禁忌证
1. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。
2. 血液疾病或凝血机制异常者。
3. 月经期或妊娠期的妇女。
4. 精神病患者或各种心理障碍者。
5. 要求手术部门不明者或要求过高者。
6. 经手术难以达到美容目的者。
第二节美容外科手术操作原则及基本技术
一、操作原则
1. 无菌严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止
手术野的污染。应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。
2. 无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得
良好的美容效果。
3. 微创培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，
要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。
4. 无血手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。
5. 无死腔手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。
6. 无张力缝合创口缝合时应力求达到无张力的缝合。
二、基本操作技术
1. 皮肤切口设计原则①隐蔽；②尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；③避开重要的
血管神经；④避开功能活动部位。
2. 皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切
开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60°角，要求切口缘对合
紧密、无张力、轻度外翻。
3. 剥离与止血
（1）剥离：剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。
（2）止血：手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。
常用止血方法有：①压迫止血法；②电凝止血法；③结扎止血法；④其他止血法；药物止血法、血管阻断法、头发血管夹止血法等。
4. 缝合技术美容外科对缝合的要求：创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、
缝线不宜过粗、针距不宜过宽。常用缝合方法如下：
（1）间断缝合法：每逢一针即打结，缝线互不相连，缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。
（2）双重间断缝合法：适用于深的伤口的缝合。为消除死腔和减少皮肤缝合张口，增加皮下缝合。
（3）straith缝合法：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。
（4）pick间断缝合法：此种缝合方法是在间断缝合时，缝线通过深层组织，从而可消除死腔。但缝合后有时在缝合处有凹陷或酒窝样改变，影响术后形态效果。
（5）梯形间断缝合法：或称皮下组织重叠间断缝合。对凹陷性有张力的伤口，可进行梯形缝合，已矫正凹陷。
（6）褥式缝合法：褥式缝合有水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种。水平褥式缝合有助于对抗张力，使创缘接触面增大；垂直褥式缝合对创缘的血运影响较小。两者均可以使创缘略为外翻，并消除皮下死腔。多用于阴囊等处易内翻的伤口。
（7）连续皮内缝合法：将针从一侧真皮深层向浅层穿出，再从对侧真皮浅层向深层穿出打结。也可以自一侧皮内顺切口方向穿出，再从另一侧皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结。皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反映引起的增生疤痕。皮内缝合可以用金属线，拆线时将金属线抽出。
（8）连续锁边缝合法：从一侧皮缘进针，另一侧皮缘穿出，针线从绕的线圈内穿出，拉紧缝合线再缝合下一针。连续锁边缝合数针，不必打结。因此缝合速度较快，常用于皮片移植的缝合。其缺点是如一处断裂，可使较长一段缝线松脱，因此有张力伤口缝合时不用。
（9）枕式缝合法：缝合方法与褥式缝合相似，并在两侧皮肤进、出针处衬垫小纱布枕，以增大缝线与皮肤表面的接触面积，避免缝线局部张力过大。枕式缝合主要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立体器官结构修复时的两面压迫固定与塑形。
（10）双重连续缝合法：双重连续缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。
（11）环状缝合法：环状缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。
（12）连续双重锁边缝合法：此法与连续锁边缝合相似，只是缝线从线圈内穿出后再从线圈内穿出一次，形成双重锁紧。双重连续锁边缝合可以防止因一处缝线断裂而引起的较长一段缝线松脱。
（13）连续褥式缝合法：连续褥式缝合也可以有连续水平褥式缝合和连续垂直褥式缝合两种，这两种缝合由于易产生皮肤不平整，较少应用。
5. 包扎与固定敷料包扎要求达到3.33-4.0kPa的压力，良好的包扎应能保持7-14d。
常用的包扎材料有消毒纱布、纱布绷带、各种胶布、通气胶纸、弹性绷带及弹力网套等；固定用材料有石膏夹板，牙科打样膏、热塑夹板、木夹板等，均可按需选用。（1）一般包扎：创口覆以平整纱布，以疏松纱布压紧或填平凹陷，具有适当压力。也可用多条通气胶带减张粘贴，使切口处皮肤松弛，必要时外加绷带包扎，或以石膏固定。
（2）颜面部包扎：上面部包扎、单眼包扎、双眼包扎、单耳包扎、双耳包扎，还有半颜面，全颜面包扎，鼻部上唇，颌部包扎等。若把耳包扎在内，则耳前后需用纱布垫平后包扎。若把眼包扎在内，则眼部需涂眼药膏并覆盖油纱布，垫敷料后包扎。只用纱布绷带包扎时，应在外露耳、外露眼的上方，以及纵向放一纱布条，再做包扎。
包扎完毕后，纱布条打结，使敷料压紧，再加纱布固定。全颜面包扎时，纱布条放于额正中打结。
6. 拆线一般情况下重集睑手术、除皱手术在术后1周左右拆线；下睑袋矫正术、面部
疤痕切除手术在术后5-7d拆线；乳房手术在术后8-10d拆线；关节部位及复合组织游离移植术等，在术后10-14d拆线。对老年人、营养不良者、切口张力较大等特殊情况，应考虑适当延期拆线。特殊情况可于术后5-7d先间断拆线，待2-3d后再全部拆除缝线。
三术前准备
术前准备包括以下内容
1. 确定适应证及禁忌证
2. 术前社会美容心理状态的判定
3. 病历采集
4. 手术知情同意书（一式两份）的签署
5. 排除体内潜在性疾病的存在，若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断是否有
手术禁忌证。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔细、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范围和性质，周围组织的健全状况，化验及其他辅助检查结果。小型手术一般只需检验凝血机制及血常规，大、中型手术则须进行系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和辅助检查。
6. 备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及交叉血试验，验好适量血液备
用，也可采用自体血回输。
7. 术式选择与手术设计。美容外科医师必须具备良好的医疗道德作风，具有全心全意为
美容就医者服务的思想，从实际出发，制定出一整套的治疗计划，为美容就医者接触痛苦。手术实施者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后积极主动的配合，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。
（一）手术区域准备
1. 发际内切口的手术术前3d，每天用1/1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液洗头，术前
1d剃去切口两侧2-3cm宽的头发，其余头发扎小辫。
2. 眼部手术术前2-3d，每天用生理盐水冲洗结膜腔，或滴氯霉素眼药水，每天3次。
但无需剃去眉毛和剪除睫毛。
3. 鼻部手术术前2-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，术前1d剃须，必要时剪除鼻毛。
4. 口腔手术术前2-3d，用复方硼砂溶液漱口，术前应漱口刷牙。
5. 乳房手术术前1d应洗澡，并于立位设计切口线。
（二）术区消毒范围
1. 头面部
（1）除皱术：全部头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤。
（2）鼻部：全面部皮肤及鼻前庭。
（3）口唇部：面部、唇部、口内及上胸部。
（4）其他：按相关专业技术操作规程施行。
2. 颈部：由下唇至乳房乳头部，两侧至斜方肌前缘，或全颈部和胸背上部。
3. 胸部：胸部两侧过腋中线或腋后线，上过肩，下过脐，包括两侧腋窝。
4. 腹部
（1）上腹部：由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线。
（2）下腹部：上至肋缘，下至外阴部、大腿上1/3的前面与内侧。
5. 会阴部耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿上1/3内侧。
6. 四肢以手术部位为中心，包括上、下、前、后四个邻区或受术的整个肢体，范围应
较大。
（三）铺无菌布、单注意事项
1. 无菌布、单不可与周围的人或物品接触。巾、单的下界要遮至手术者的腰平面以下，
如污染即需更换。
2. 先定好切口部位再铺单。先铺相对有菌区，后对侧；先铺外侧后铺内侧。铺单后，只
允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。
3. 尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。
4. 切口四周至少有四层巾、单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重新加盖
无菌巾、单。
（四）不同部位手术铺无菌巾的要求
1. 头面部手术（额、颞、顶部）需剖腹单1、大单2、中单1、小无菌巾5、铺单
步骤：①中单双折，置于美容就医者投下。②小无菌巾4块，遮盖切口的四周。③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。④大单1条，双折铺于头部。⑤铺剖腹单。无菌巾1块，盖住器械盘。
2. 眼部、口腔手术需中单2，小无菌巾1（或洞巾1条）。铺单步骤：①同头面部手术
①、②，并用无菌巾包裹头部，以巾钳固定。②用小无菌巾2块，于面部左、右各交
叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻部另用纱布盖住）。③额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处，用2把巾钳固定。④横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。
3. 鼻部手术需大单1，中单1，小无菌巾4。铺单步骤：①同眼部手术①、②，但需盖
住双眼。②用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺巾1块，以显露手术部位。无菌巾交叉点处，用巾钳固定。③大单1条，铺盖全身。④无菌巾1块，盖于器械盘上。
⑤口腔外手术，铺单法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。
4. 腹部手术需小无菌巾5，中单2及剖腹单1.其铺单步骤依具体手术而定。
5. 颈部手术需领式单1，小无菌巾8，颈部手术单1，中单3。其铺单步骤依具体手术
而定。
6．胸部手术需小无菌巾8，剖腹单1，中单9.其铺单步骤依具体手术而定。
7. 会阴部手术需中单1，小无菌单5，会阴手术单1.铺单步骤如下：①将中单双折置
于美容就医者臀部下。②用4块无菌巾固定于手术区四周。③医生及护士共同铺置会阴手术者。
8．上肢手术需大单3，小无菌巾6-8，无菌绷带1，中单2.其铺单步骤依具体手术而定。
9.下肢手术需大单2,、中单3、小无菌巾3-5、剖腹单1、无菌绷带1.其铺单步骤依
具体手术而定。
四、术后处理
1. 全麻术后。清醒前应有专人监护，并在床旁备急救设备及器械。
2. 术后应注意敷料包扎情况，有无渗血、出血、感染等并发症迹象。对在门诊美容就诊
者，要交待有关注意事项，以便发生并发症时及时就诊，及时处理。
3．术后是否需要卧床休息，休息的时间和卧床的体位视手术而定，以减轻肿胀反应和不影响伤口愈合为原则。
4．术后酌情给予镇静止痛药物，以消除美容就医者的恐惧紧张心理。
5．手术野暴露时间较长、解剖范围广泛、有感染可能者，可适当地应用3-5d广谱抗生素。
6．敷料的更换应视具体手术而定，小手术后可不比更换敷料直至拆线，但伤口有渗血者应及时查视，并清除血痂。更换敷料时，须动作轻柔，以减少操作中给受术者带来的痛苦。
7．为减轻手术切口瘢痕增生，拆线后局部可继续应用透气胶带或弹力带减张2~3个月，并进行软化瘢痕的综合治疗。
第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作
一、适应证
面形和体形美容外科手术需要组织代用品者，如软组织、骨组织、乳房组织等要填充增大者。
二、禁忌证
1．填充部位有感染者。
2．有过敏体质者。
三、代用品的选择
1．硅橡胶类隆鼻假体、隆颏假体、硅橡胶块等
2．乳房假体各种硅凝胶假体、注水式硅胶囊乳房假体、双层盐水硅凝胶乳房假体、各种水凝胶乳房假体、包括医用聚丙烯酰胺水凝胶假体等。
3．膨体聚四氟乙烯商品名是Gore-Tex ，为质地柔软的固体植入体，可修复各种软组织缺损，有隆颏、隆颧、隆鼻、片状及条状假体等用来做各种悬吊手术等。
4．高密度多空聚乙烯商品名是Medpor ，为质地坚硬的多空聚乙烯，可代替骨组织缺损，多用于颅骨、颧骨、下颌骨等骨组织缺损，其规格有隆颏、隆颧假体、片状假体作为颅骨缺损的修补是较好材料，手术中加温后可随意塑形、降温后变硬。
5．羟基磷灰石系列是一种坚硬的、固体的、多孔德、粉末状的材料。目前美容外科用来修复骨组织缺损、植入后可随意塑形，其后逐渐变硬而稳定。也可用作隆鼻材料。
6．医用聚丙烯酰胺水凝胶是一种水凝胶材料，可直接注射填充替代软组织。如注射隆颞、隆颊、隆颏、隆鼻、隆乳等。根据其黏度分为A、B、C三型，A型最黏，B型次之，C型最稀。隆颞、隆颏、隆鼻多选用A型，隆颊、隆乳多选用B和C型。除此之外，医用聚丙烯酰胺水凝胶还有1.0mm注射器装，用来注射填充皱纹和小型凹陷缺损，以及囊壁仍为较薄的硅胶的隆乳假体，后者亦称为医用聚丙烯酰胺水凝胶乳房硅胶囊假体。
四、注意事项
1．选用组织代用品（或称植入体）时必须使用国家药品监督管理局批准生产的合格产品。
绝对禁止使用无生产许可证、未经批准使用的非合格、非法产品。
2．使用组织代用品的医师必须长期随诊，并告知病人术后3个月、6个月随诊1次，其后每年随诊1次。以便早期发现异常。尤其新近批准上市使用的产品更要观察长期效果。
3．植入人体的组织代用品对人体而言仍然是一种异物，可引起异物反应，易于发生感染等。操作时要严格执行无菌技术，预防感染的发生。
4．产品出厂时已经无菌处理，一旦污染必须再进行无菌处理后才可使用，以预防感染的发生。
5．每位使用者选用植入体时应填写如下表格：
第四节美容外科临床审美操作
一、美容外科临床审美的方法
美容外科临床审美的方法主要有目测法、活体测量法与影像法等，其中常用的方法为目测法，主要是对比例、色彩、亮度等的目测和把握。在活体测量法中，要准确掌握人体各部位的测量重点，善于灵活运用人体各部位的美学参数。
二、美容外科临床审美的步骤
临床审美的步骤应在尊重美容就医者意愿的前提下，循着由点到面，从局部到整体的步骤进行，在未征得美容就医者同意或是美容就医者缺乏整体审美的意愿与要求时，一般仅在其提出的要求美化的局部进行审美。
局部审美指鼻部、眼及眼周、下颏、乳房、腹部等单个部位。
整体审美指整个头面部或体形乃至全身。
整体审美的步骤概括为：从上到下、从大到小。从头部、躯干到四肢，掌握形状、大小、
相互间比例。再从头部看脸形，三停五眼比例关系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形状、高低起伏度及额、颧、下颌、下颏的起伏度，皮肤的色泽、质地、松紧度，毛发的疏密、颜色、光泽度等。体形观察三维，乳房的大小、形状、松弛度及乳头、乳晕的形状、大小，腹、腰、臀、四肢的曲线与局部脂肪堆积程度等。
三、对美容就医者审美缺陷的认定
对美容就医者审美缺陷的认定是指医师通过与就医者的交流及对就医者的审美，确定美容就医者的某一处或数处审美缺陷，即医师通过手术可使其造型得到改观、美化的部位。必须明确医师认定的审美缺陷应当得到美容就医者的认可。审美缺陷认定的要点是：部位、局部的美学描述，最后说明其缺陷程度。
四、美容手术的审美效果预测
当确定将对美容就医者进行某一项美容外科手术后，医师应对手术的美学效果有较明确的预测，并与就医者进行必要的沟通，其要点如下。
1.医师要对手术的美化作用有较大的把握。
2.因为手术往往是在某一局部，必须明确塑造美的区域（即局限性）并告知就医者。
3.对就医者不能夸大手术的审美效果。
4.告知就医者可能出现风险与并发症，一旦发生，必然会影响手术的审美效果。
5.手术的审美效果一般以改善、改观、美化等定性词语表达，并可以用具体的数字描
述来加以说明。
五、美容手术设计与操作的审美
手术设计与操作的审美是为了达到预期审美效果的具体审美行为，严格执行外科手术操作原则及基本技术（详见本章第二节）是执行审美行为的具体体现。
第五节美容外科的心理诊断与辅导
美容外科的目标是满足人们自我审美的需要，要取得美容手术的良好效果，心理诊断和辅导必不可少。美容外科医师应该掌握心理诊断和辅导的基本技能。
一、美容外科的心理诊断
心理诊断是美容外科诊断过程中必不可少的程序。美容外科医师应该明确心理诊断的目的，把握美容心理诊断的要点。
1．心理诊断的目的
（1）筛选合适的美容就医者。
（2）避免不必要的医患纠纷。
（3）提供针对性心理护理的依据。
2．心理诊断的要点
（1）了解美容就医者的基本人格。
（2）了解美容就医者要求做美容手术的动机。
（3）分析客观缺陷与主观反应的差距。
（4）鉴别严重精神障碍者。
二、美容外科的心理诊断程序
1．一般程序美容外科一般程序是指美容外科医师必须履行的诊断程序。
（1）与美容就医者进行充分的交流沟通。
（2）了解美容就医者要求手术的确切目的。
（3）把握美容就医者的期望值。
（4）细心观察美容就医者行为。
（5）必要时应该了解美容就医者的社会背景。
（6）最后判断美容就医者有无畸形、缺陷、老化及瑕疵，术后有无改善或达到美容就医者所提要求的可能性。
2．特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科医师根据自身的经验，在必要时请有关精神医学专业人员参与的诊断程序。
（1）必要时进行有关人格与心理障碍的心理测试。
（2）必要时请精神病科医师会诊。
三、美容外科的心理禁忌证
1．相对心理禁忌证相对心理禁忌证指在没有明确的心理诊断或心理辅导帮助下，应该暂缓手术，等到时机成熟时再慎重选择手术的就医者，包括以下几种：
（1）对手术期望值过高者。
（2）不能与医师充分沟通者。
（3）对医师不信任者。
（4）对手术犹豫者。
（5）有躯体感觉异常者。
（6）推测有体像障碍表现者。
（7）推测有人格障碍者。
2．绝对心理禁忌证绝对心理禁忌证指完全不适合手术者，包括以下几类
（1）医者与就医者意见分歧明显。
（2）经精神医学鉴定，有明确的、严重的心理障碍者。
（3）有明确的妄想症状者或诊断明确的精神分裂病人。
四、美容外科的术前术后心理辅导
1．术前心理辅导
（1）降低就医者的美容期望值。
（2）调整受术者的情绪。
（3）交代清楚手术的不良反应。
2．术后心理辅导
（1）说明手术的不良反应，安慰受术者。
（2）对受术者进行积极的心理暗示。
（3）对术后表现严重精神症状者应该请精神病科医生会诊，避免轻率的再次手术。
五、美容外科手术心理纠纷的处理原则
1．充分进行解释说明。
2．请其他医师会诊。
3．请心理医师疏导。
第六节美容外科手术的麻醉
一、美容外科的麻醉特点
1．美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体制者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。
2．美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为常用。
3．美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充分的解释工作。
医患双方达成心理沟通，取得美容就医者的信任与合作。
4．局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。
5．小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下完成手术以提高安
全性。
二、常用麻醉方法的选择
1．根据美容就医者的年龄小儿及少年多选择全身麻醉，对于少数较大年龄的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，小手术多选择局部麻醉。局部麻醉下可合用强化麻醉完成大手术。少数操作复杂，时间长的大手术适用全身麻醉或椎管内麻醉。
2．根据美容就医者的精神状态及意愿对于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。对于过分恐惧疼痛，不愿察觉手术过程的美容就医者，可根据就医者的要求做全身麻醉。
3．根据操作的要求部分手术中需要美容就医者配合，宜做局部麻醉。有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观察手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。
4．减少麻醉并发症的需要为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠的局部麻醉。
三、麻醉方法
全身麻醉需麻醉专科医师实施：局部麻醉包括以下几种：
（一）硬脊膜外腔阻滞麻醉
需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）
（二）蛛网膜下腔阻滞麻醉
需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）
（三）常用神经阻滞麻醉
常用神经阻滞麻醉剂是1.0%~1.5%利多卡因加1：100万~200万肾上腺素。常用神经阻滞麻醉包括以下几种：
1.眶上神经和滑车上神经阻滞
（1）标志点：眶上神经从眶缘中内1/3交界处的眶上切迹（或孔）穿出，距中线2.5cm。
滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距中线1.7cm。2条神经均位于骨膜浅浅面。
（2）麻醉方法：左拇指保护眶缘，左示指扪及眶上孔处，垂直进针至骨面，有异样感或进入眶上孔时注药1~1.5ml阻滞神经：退针至皮下，沿眼眶向内侧进针至眼
眶上鼻角处。注药1ml阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车
上神经。
2.泪腺神经阻滞
（1）标志点：泪腺及泪腺神经在外眶正上方，眶壁与眼球之间。
（2）麻醉方法：在外眦上方的眶上缘处进针至骨面，再将针尖帖骨面向眶壁深部约
0.5cm，注药0.5~1ml。
3.颧颞神经阻滞
（1）标注点：颧颞神经从颧颞孔穿出后进入颞窝，在颞肌前缘距颧弓上方2.0cm处穿出至颞浅筋膜层浅面。
（2）麻醉方法：在颧颞神经穿出点垂直进针约0.5cm深，注药1ml。
4.眶下神经阻滞
（1）标注点：眶下管由外向内下走行，其开口眶下孔在眶下缘下部0.6~0.8cm处。
（2）麻醉方法：左手示指扪及眶下孔，在鼻翼外侧0.5~1.0cm处进针，与皮肤成45度角，刺向眶下孔方向，针刺入眶下孔0.5cm，注药1ml，阻滞眶下神经。
5.鼻旁神经和滑车下神经阻滞
（1）标志点：鼻旁神经在鼻骨下缘近中线的凹陷部与鼻上软骨交界处穿出至皮下层；
滑车下神经在内眦部偏上的眶缘处出眼眶至皮下层。
（2）麻醉方法：左手示指扪及鼻骨下缘凹陷处，在鼻侧面鼻翼上方进针，针在皮下上行至鼻旁神经穿出点，注药0.5ml阻滞鼻旁神经，稍退针后继续上行至内眦部
偏上的眶缘处注药0.5ml阻滞滑车下神经。
6.耳颞神经阻滞
（1）标注点：耳颞神经主干在耳屏以上2~3cm范围内的颞浅筋膜下层中与颞浅动脉伴行。
（2）麻醉方法：左手示指扪及颞浅动脉搏动，在动脉后侧进针，刺入0.5cm至深筋膜浅面，注药1ml，对耳屏为低位阻滞，耳上极为高位阻滞。
7．颏神经阻滞
（1）标注点：颏神经丛下颌骨颏孔管穿出，颏孔管从后上向前下走行，其开口在下颌
1、2前磨牙下方，牙面至下颌缘中点处。
（2）麻醉方法：左手示指触摸颏孔，在颏孔后晌方向前下穿刺，进入颏孔后注药1ml，或在相当于颏孔处的骨面上注药2ml。
8．肋间神经阻滞麻醉
（1）麻醉方法：就医者证明，双手抱头，胸部稍垫高，以腋中线与各肋骨下缘交点为穿
刺点，左手指端压住肋间隙，垂直进针至肋骨下缘的骨面。左手指将皮肤下移的同时右手轻轻提针使针尖能滑过肋骨下缘，再进针0.3~0.5cm，回抽无血，即可注药3ml。
（2）注意事项：操作时不可穿通胸膜，隆乳麻醉时，做双侧第3~6肋间神经阻滞，注意防止用药过敏。
（四）表面麻醉
1．结膜囊表面麻醉，用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法给药，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。
2．男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法给药，注射器头上接一小段合适的导尿胶管，注入0.5%丁卡因或1%利多卡因2~3ml，给药后提住阴茎头3~5min即可。
（五）局部浸润麻醉
1．一针式浸润做皮肤1.0cm以内的微小良性病变切除时，将针头从病灶边直接刺入中央真皮下层，注药使局部皮肤隆起，稍超过病灶边缘，退针后轻轻按摩使麻药扩散。2．线性浸润皮点注射后沿切口线缓慢进针，均匀推注麻药形成条形皮丘，采用长细针头一次进针，减少局麻时的疼痛，完成整条切口线皮下注射。
3．深部浸润皮下浸润麻醉后，深部逐层浸润麻醉，最好3~5min后逐层切开。
4．环形浸润操作时用多条皮丘构成一个麻醉区，较大的环形浸润麻醉区内要追加几个条形皮丘。
5．间接式浸润操作时先做皮下环形浸润，然后在已做好的条形皮丘上进针，向深部注射麻药，形成麻醉墙。
6．肿胀浸润麻醉
（1）脂肪抽吸术肿胀麻醉液的配置：2%利多卡因50ml，肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠
12.5ml，生理盐水1000ml。利多卡因终浓度为0.05%，肾上腺素终浓度为1:100万。（2）低渗肿胀麻醉液的配置：2%利多卡因30ml，肾上腺素1mg，生理盐水500ml,注射用水500ml，利多卡因终浓度为0.06%，肾上腺素终浓度为1:100万。此液适合于超声吸脂术。
（3）普通肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因10ml。肾上腺素
0.125-0.5mg。生理盐水80ml，终容量100ml，利多卡因浓度为0.1%，适用于一般美
容手术。头颈部手术时可加大肾上腺素量。
麻醉后护理，麻醉以外并发症处理，常用麻醉药物和其辅助药物间麻醉科操做规范分册。
第七节病历记录与知情通知书
一、病历记录
1、病史内容包括现病史，过去史，家族史等，有药物过敏史时应特别记录，女性还应
记录月经史及生育史。
2、检查
（1）全身检查：美容外科手术多数以局麻手术为主，但应按常规进行全面检查，尤其是对于先天畸形者，更应注意是否合并有内脏和其他部位的畸形。对于一些
年长的美容就医者，则应通过全身检查以判断其对该手术的适应能力，以避免
美容手术诱发潜在性疾病。
（2）专科检查：是对拟实施美容外科手术的部位进行的视诊、触诊及其功能方面的
客观检查，并照相记录。如须行组织移植，还要对供区的组织进行检查，并做
好详细记录，必要时做美学参数测量并以线条图表示。
（3）化验检查：包括血、尿、便常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及肝肾功能检查。
（4）特殊检查：必要时须行X线、心电图、脑血流图、B超以及病理检查等。
3、术前谈话记录详见“知情手术同意书”
二、手术知情同意书
知情同意是一条医学伦理学的基本原则。目的是保证美容外科手术的顺利实施并取得预期效果。使美容就医者慎重严肃，正确对待美容外科手术，并理解手术后可能出现的种种并发症、不良反应及不可预测的情况发生。避免造成不必要的麻烦和纠纷。尤其新术式的不确定因素较多，长期效果难以预测，要加以说明，故术前应常规签订“知情手术同意书”，一式两份。
1.基本内容美容外科知情手术同意书内容除美容就医者真实姓名，性别，年龄。工作
单位，家庭住址，电话，术前诊断，手术名称，手术日期，病历号，手术编号及美容就医者或家属签字外，还包括以下几方面内容。
（1）对于美容手术，医生虽尽最大努力，但由于个人审美观不同和受目前医疗水平，不一定能完全满足美容就医者的要求，可能效果不尽如人意或出现并发症等。（2）术后应严格遵从医嘱，若发现异常，应及时就诊，医生尽快医治，美容就医者应予以配合。
（3）术后手术部位恢复自然有一定时间（轻者1~3个月，重者可达6个月以上），并因年龄、体质、手术不同有所差异，美容就医者应予以理解。
（4）美容就医者有精神病史或其他特殊病史，术前应如实详告医生，若隐瞒病史而出现不良后果，由美容就医者本人及家属负责。
（5）告知各种术式的优缺点和可能发生的并发症。
（6）美容外科手术更多需要定量修复，然而就目前的技术水平难以达到精确定量修复，美容就医者应予以理解。
（7）生物材料及组织代用品，尤其是新材料若长期植入体内，其远期效果或是否终身安全有效，仍难以预估。这一点美容就医者应了解。
（8）患者签字（包括“我已经读了全部内容并与我的医生讨论了这些内容及条款，我感觉对于手术过程和可能出现的不良反应有了清楚的了解”或类似内容）
2.专科内容
（1）手术可能达到什么样的结果。
（2）手术是一次完成还是分期进行，假如需要分期手术，则分期次数是多少，间隔期的长短如何。
（3）手术有无危险性，疼痛程度如何，采用什么麻醉方式。
（4）手术是否失血，程度如何，需不需要输血或住院治疗。
（5）手术是否有并发症，如何处理。
（6）手术愈合需要多长时间。
（7）手术效果可维持多久。
（8）手术前后的注意事项及护理。
（9）手术有何禁忌证。
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况 胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计完成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。 二、手术室及相关科室 有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。 三、技术管理： （一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 （三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录 1气胸处理； 2肺大疱切除； 3胸膜摩擦； 4胸膜切除或胸膜固定； 5巨大肺大疱切除； 6肺减容术； 7肺叶切除术。
外科护理技术 、手术区皮肤准备 手术区皮肤准备（）是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、清洁手术区皮肤。 择期手术患者，当医生开出手术医嘱后，护士应在手术前1d为患者备皮；急症手术患者应 立即备皮。一般患者在换药室内备皮，卧床患者用屏风遮挡后，在病室床上备皮。 【目的】清除皮肤上的污垢、毛发，禾U于消毒，预防术后切口感染。 【评估】 1 .患者的病情和手术部位。 2 ?皮肤准备范围，有无感染或皮肤病。 3. 患者的心理状态：对术前准备相关知识了解及配合程度。 【准备】 1 .操作者准备 （1）护士素质：衣帽整齐、仪表端庄，姿势规范，展示出护理职业良好的风采。 （2）洗手、戴口罩。 2. 患者准备向患者家属解释备皮的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。 3. 用物准备治疗盘内放：安全剃刀、弯盘、换药碗（20%肥皂液）、软毛刷、纱布、 绷带、棉签、75%乙醇溶液、汽油、手电筒、治疗巾、脸盆（盛温水）、毛巾等。 4.环境准备将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房备皮需用屏风遮挡。环境整洁、安静、舒适、安全。 【实施】 操作步骤要点说明 1.备齐用物推之床旁，核对、解释?确认患者，取得合作 2.关门窗、围屏风，暴露备皮部位?注意保暖、照明 3.铺巾?保护床单位 4.剃除毛发?用肥皂水纱布涂局部皮肤 ?一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛 ?刀架与皮肤呈45度角，从左到右，从上到下剃去毛发 5.清洁皮肤?用温水毛巾擦净皮肤 ?脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净 6.检杳?用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮 伤 7.整理?取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适 卧位 8.清理用物 9.洗手、记录 【注意事项】 1. 备皮应按顺序，自上而下，避免出现盲区。并应顺行剃除毛发，用力均匀，动作轻柔，以免损伤毛囊。 2. 随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利。 3. 备皮范围：原则是以手术切口为中心，周围
美容外科一般性操作规范 第一节美容外科手术适应证、禁忌证 一、适应证 1. 容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。 2. 解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求 并能最大限度地接近人体理想的美学参数。 3. 美容就医者精神心理状态正常。 4. 美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。 二、禁忌证 1. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。 2. 血液疾病或凝血机制异常者。 3. 月经期或妊娠期的妇女。 4. 精神病患者或各种心理障碍者。 5. 要求手术部门不明者或要求过高者。 6. 经手术难以达到美容目的者。 第二节美容外科手术操作原则及基本技术 一、操作原则 1. 无菌严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止 手术野的污染。应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。 2. 无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得 良好的美容效果。 3. 微创培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤， 要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。 4. 无血手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。 5. 无死腔手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。 6. 无张力缝合创口缝合时应力求达到无张力的缝合。 二、基本操作技术 1. 皮肤切口设计原则①隐蔽；②尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；③避开重要的 血管神经；④避开功能活动部位。 2. 皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切 开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60°角，要求切口缘对合
外科换药操作规范精选 文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
外科换药 一、目的 1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。 2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。 3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。 二、原则 三、 1.无菌操作原则。 2.彻底清除失活坏死组织。 3.保持、促进肉芽生长。 4.促进伤口愈合。 三、换药的流程 （一）换药前准备 1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停止一切清扫工作。 2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手。 3.病人准备：向患者解释、取得合作。
4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。 （二）操作步骤 1.揭开敷料，暴露创面。 （1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。 （2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。 （3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。 2.观察伤口 （1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。 （2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 （3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。 3.消毒伤口及周围正常皮肤
（1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。 （2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。 （3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。 （4）消毒后棉球臵于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。 4.覆盖创面，包扎固定 （1）一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。 （2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。 5.安置病人处理用物 （1）分类放置医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。
ZHONGPIN FOOD TZP/TZ-SSOP 泰州众品食业有限公司 卫生标准操作规范（SSOP） 版本号：A/0 编制：HACCP小组 审核人： 批准人： 2012-01-01发布2012-01-05实施
目录 1.前言------------------------------------------------------------3 2.SSOP的组织机构及职责-------------------------------------------4 3.执行SSOP的规范说明---------------------------------------------6 4.SSOP-01水的安全性----------------------------------------------7 5.SSOP-02食品接触面的状况和清洁----------------------------------9 6.SSOP-03防止外部污染--------------------------------------------14 7.SSOP-04害虫的清除----------------------------------------------16 8.SSOP-05防止交叉污染--------------------------------------------18 9.SSOP-06员工健康状况的控制--------------------------------------22 10.SSOP-07手的清洗消毒和厕所设施的维护---------------------------25 11.SSOP-08有毒化合物的正确标记、贮藏和使用-----------------------26
医院医疗美容中心管理 规范 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
XX医院医疗美容中心管理规范 第一章岗位职责 一、导医岗位职责 本中心所设立的导医岗位具有以下职能： 第一，负责前厅（前台）的迎宾和接待工作。 第二，负责新诊顾客的登记、分诊导诊工作。 第三，负责复诊顾客的档案提取及导诊安排。 第四，负责前台电话接听；前厅环境的保持。 第五，规定的资料填报，日报月报资料收交。 具体工作和职责内容如下： 1、热情待客，等待顾客和客人应引座送水，作好等待安抚。 2、认真填报，所有新诊顾客均应完善信息填报，包括老顾客老朋友等介绍来院或陪同来院者，只要有咨询尽可能填报。 3、合理分诊，按照“分诊导诊制度”认真作好分诊导诊工作。 4、有效协调，在复诊过程中如顾客不满意者，按“分诊导诊制度”作好协调工作。 5、调度配合，在咨询人员或医生都遇忙时，作好协调工作，并主动帮助完成部分服务工作。 二、收银员岗位职责 严格遵守并执行医院各项财务管理制度。
1、负责门诊挂号、收费工作，准确掌握各类医疗美容项目收费标准。 2、 3、准时到岗，按时交接班，落实首接负责制，不推诿顾客，做好窗口服务工作。 4、备足零钱，收付现金时唱收唱付，与病人当面点清，开具票据，票据打印清晰；对于通过银行卡、支付宝支付、手机支付的客户，要让顾客核对消费记录（银联ＰＯＳ机打印条）并签字后，再开具票据，对于刷卡后，未马上提示收费成功的情况，要耐心跟顾客解释。 5、严格执行费用核对制度，凭处方和各种治疗单核对电脑收费记录，并加盖收费公章。做到不错收、不少收、不漏收。 6、每日交班前要编制收入日报表，当日收入现金全部缴交财务部门。 7、每日盘点备用金，多缴少补，并做好盘点情况记录工作。 8、认真保管和使用收费收据，不错用，不跳用。 9、严格遵守医院收费管理规定，不得让非收费人员进入收费区域。 三、咨询人员（美容顾问）岗位职责 本中心所设立的咨询（美容顾问）岗位具有以下职能： 第一，负责作好顾客全面咨询服务与现场服务。 第二，熟悉医院、科室及医生优势并充分推荐。 第三，熟悉技术、材料与产品性能并充分推荐。 第四，负责小组的客户管理，特别是费用管理。
《胸外科技术操作目录》 1.胸腔闭式引流术 2.胸腔穿刺术 《技术操作规范》 见下一页
胸膜闭式引流术考核表 考生姓名：考号： 项 目 内容要求分值扣分评分要点 操作前准备核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查， 确定有置管指征，排除禁忌 10 不全面酌情扣分 向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署 同意书 5 体位：一般取半卧位 5 置管部位标记： 气胸引流取患侧锁骨中线第2肋间 液胸引流取患侧腋中线第7、8肋间 10 注意要作标记 物品准备：胸外切缝包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒 用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶（注入生理盐水） 10 物品准备是否齐全；胸 引流瓶注生理盐水是 否符合标准 操作程序与步骤洗手，戴口罩、帽子 5 开包检查：打开胸外切缝包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达 标准色，检查包内物品是否齐备 5 开包过程注意无菌操 作 消毒、铺巾：用0.5%的碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒， 范围15cm，2-3遍，铺洞巾 5 局部麻醉：核对和抽取麻药，用2%利多卡因在下一肋骨的上 缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉 5 注意核对麻药与会抽置管：做一长约2cm的皮肤切口，插入血管钳分开各肌层，再 沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸膜腔，置入较大的有 侧孔的橡胶管。引流管插入胸腔的长度一般不超过4-5cm，外 端连接到胸腔引流瓶的接管。 15 观察与调整：若胸引管内水柱高出水面4-10cm并随着呼吸上 下波动，表示引流管通畅；若水柱不动，提示不通，需要改变 引流管方向和深度。 10 未观察者扣10分缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布， 胶布固定。 5 置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体 征。书写记录。 5 器械及医疗垃圾的处理。 5 注：口述处均可考官提醒 总分：考官：
目录表 目录页-----------------------------------------------------------------------------------------0 文件批准页-----------------------------------------------------------------------------------1 1.目的------------------------------------------------------------------------------------------2 2.范围------------------------------------------------------------------------------------------2 3.职责------------------------------------------------------------------------------------------2 4.程序------------------------------------------------------------------------------------------2 4.1加工用水的安全-----------------------------------------------------------------------------------------2 4.2食品接触面卫生控制-----------------------------------------------------------------------------------2 4.3防止交叉污染--------------------------------------------------------------------------------------------3 4.4卫生设施的维护-----------------------------------------------------------------------------------------4 4.5防止掺杂物污染-----------------------------------------------------------------------------------------5 4.6有毒化合物的标记、储存及使用--------------------------------------------------------------------5 4.7加工人员健康状况的控制-----------------------------------------------------------------------------5 4.8虫害的去除-----------------------------------------------------------------------------------------------6
卫生部印发美容医疗机构医疗美容科室基本标 准 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
卫生部关于印发《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准 （试行）》的通知 卫医发[xx]103号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 根据《医疗美容服务管理办法》，我部对《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发[1994]第30号）中美容医院、医疗美容门诊部、医疗美容诊所的基本标准进行了修订，并制定了医疗机构医疗美容科（室）基本标准。现将《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）》发给你们，请遵照执行。在执行过程中发现的问题，请及时反馈我部。 本标准字印发之日起施行。凡与本标准不一致的规定一律以本标准为准。 二00二年四月十六日 附件： 美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）美容医疗机构 美容医院 一、床位和牙椅 住院床位总数20张以上，美容治疗床12张以上，牙科综合治疗椅4台以上。
二、科室设置 （一）临床科室：至少设有美容咨询设计室、美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科、美容治疗室、麻醉科。 （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、技工室、消毒供应室、病案资料室。 三、人员 （一）每床（椅）至少配备1.03名相关专业卫生技术人员。 （二）每床（椅）至少配备0.4名。 （三）至少有6名具有相关专业副主任以上的主诊医师和至少2名主管护师资格以上的护士。 （四）每科至少有1名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师。 四、医疗用房 （一）每病床建筑面积不少于60平方米。 （二）病房每床净使用面积不少于6平方米。 （三）每牙科综合治疗椅建筑面积不少于40平方米，诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米。 （四）每美容治疗床建筑面积不少于20平方米，每美容治疗床净使用面积不少于6平方米。 五、设备 （一）基本设备
呼吸内镜诊疗技术管理规范 2013年版） 为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/ 支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1. 临床科室。 （1）二级及以上医院，其中综合性医院设有呼吸相关疾病专业组，专科医院设有呼吸疾病相关科室。 （2）每年收治呼吸系统疾病患者不少于500 例。 2. 呼吸内镜工作室。 （1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。 （2）配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3. 开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。
（三）有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求： 1. 三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5 年内累计完成呼吸内镜诊疗操作不少于1000 例，其中包括按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计不少于100 例，或按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗（附件2）不少于200 例。技术水平在本地区处于领先地位。 2. 具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术需求的麻醉科、医学影像科等临床科室、设备和技术能力。 二、人员基本要求 （一）医师。 1. 开展呼吸内镜诊疗技术的医师，应当同时具备以下条件： （1）取得《医师执业证书》,执业范围为与开展的呼吸内镜诊疗相适应的临 床专业。 （2）具有 3 年以上临床工作经验，目前从事呼吸系统疾病诊疗相关工作，累计参与呼吸内镜诊疗技术操作不少于50 例。 （3）经过呼吸内镜诊疗技术系统培训并考核合格。 2. 拟独立开展按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术的医师还应当满足以下要求： （1）开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于 5 年，取得主治医师专业技术职务任职资格 3 年以上。累计独立完成呼吸内镜诊疗操作不少于300例；其中按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗操作不少于100 例。
目录 一、换药术 (2) 二、拆线 (5) 三、清创术 (8) 四、急救止血法 (9) 五、腹膜腔穿刺术 (10) 六、胃插管术 (12) 七、气管切开术 (13) 八、胃肠减压术 (15) 九、清创缝合术 (16) 十、胸腔闭式引流术 (19) 十一、骨牵引 (22) 十二、皮牵引 (23) 十三、石膏固定 (24) 十四、小夹板的制作和应用 (25) 十五、外固定架技术 (28) 十六、内固定技术 (29) 十七、关节穿刺及引流 (31) 十八、局部注射疗法 (32)
一、换药术 【适应症】 1.手术、创伤、烧烫伤、感染。 2.术后复查、引流管、造瘘口。 【术前准备】 1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。 3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】 1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤，戴无菌手套。 2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。 3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。 4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，
范围≥15cm。有坏死组织或异物的应进行清理。清理后再消毒2遍。 5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。 6.协助患者整理衣物。 7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。 8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。 【术后处理】 告知注意事项： 1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。 2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。 【注意事项】 1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。按
胸外科常用操作技术规范支气管造影术 【适应证】 1．支气管扩张症，明确支扩的类型、范围、部位。 2．肺部肿瘤。 3．原因不明的咯血者。 4．其它胸部疾患：如支气管狭窄、阻塞、受压等。 【禁忌证】 1．有严重的心、肝、肾疾病。 2．有明显的造影剂过敏者。 3．近期有大量咯血者。 【方法】 造影前摄胸部正、侧位平片，了解肺部疾患发生的部位，并行碘过敏试验，造影在带有遥控 (或有录像装置)的X线机上进行。 1．经纤维支气管镜(简称纤支镜)插管支气管造影法：用1%地卡因喷咽喉麻醉后经鼻腔插入纤支镜，进行纤支镜的常规检查、活检，刷检，随后经纤支镜的“活检孔”置入导引钢丝 (退出纤支镜)，在导引钢丝引导下插入F，心导管，在透视下把心导管放置在左或右支气管口处，经心导管注入1%地卡因或2%利多卡因2～3m1,1～2分钟后缓慢注入76%泛影葡胺至支气管呈灌注性充盈，立即摄片(或连续录像)。若需对侧支气管造影，待病人咳出
造影剂后(注意不要脱管)，在透视下把导管放置在另一侧主支气管注入造影剂，摄胸片。 2．经鼻导管插管造影：用1%地卡因喷咽喉麻醉后经鼻腔插入 F16导尿管(剪除末端闭塞部)至气管，随后经导尿管插入F7心导管(退出导尿管)，在透视下把导管放置在左(或右)主支气管口处，然后注药、造影，摄片。 3．经纤支镜选择性支气管插管造影法：在纤支镜明视下，经“活检孔”插入塑料管至怀疑有病变的肺段支气管，然后注入造影剂，摄胸片。 【注意事项】 泛影葡胺是水溶性碘剂，具有粘性小，流速决，有刺激性特点，所以(1)在造影中病人要密切配合，情绪安定；(2)注入造影剂前应先注入适量的地卡因或利多卡因，以减少呛咳；(3)要控制造影剂的注入速度，支气管灌注满意时需立即摄X线片；(4)避免导管插入过深，否则造影剂易扩散至肺泡；(5)造影侧的支气管宜位于较低位置，一般摄斜、侧位二片；(6)造影剂的剂量一般每次注入76%泛影葡胺10～2Oml，但应以电视屏上支气管充盈灌注为准。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 手卫生标准操作规程 编制科室：知丁 日期：年月日
手卫生标准操作规程 手卫生是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手是指用普通或者抗菌皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。本规程制订的“手卫生”指洗手和卫生手消毒，不包括外科手消毒。 手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。很多医院感染的暴发，尤其是ICU获得性感染，与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。 一、手卫生指征 (一) 直接接触病人前、后； (二) 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； (三) 进行侵袭性操作前，不论是否戴手套； (四) 接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； (五) 护理患者从污染部位移到清洁部位时； (六) 接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后； 特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手
消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。 二、手卫生方法 (一) 洗手： 1. 湿手：用水打湿双手； 2. 涂液：取适量洗手液涂抹所有手部皮肤； 3. 揉搓：认真揉搓双手，步骤包括： （1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓； （2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； （3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； （4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； （5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； （6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； （7）必要时增加对手腕的清洗。 4. 冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 5. 干手：用纸巾或烘手机干燥双手； 6. 关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。 (二) 手消毒
手卫生标准操作规程（SOP） 手卫生是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手是指用普通或者抗菌皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。本规程制订的“手卫生”指洗手和卫生手消毒，不包括外科手消毒。 手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。很多医院感染的暴发，尤其是ICU获得性感染，与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。 一、手卫生指征 (一)直接接触病人前、后； (二)摘手套后（戴手套不能代替洗手）； (三)进行侵袭性操作前，不论是否戴手套； (四)接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； (五)护理患者从污染部位移到清洁部位时； (六)接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后； 特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。
有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。 二、手卫生方法 (一)洗手： 1.湿手：用水打湿双手； 2.涂液：取适量洗手液涂抹所有手部皮肤； 3.揉搓：认真揉搓双手，步骤包括： （1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓； （2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； （3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； （4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； （6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。 4.冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 5.干手：用纸巾或烘手机干燥双手； 6.关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。 (二) 手消毒 1、取液：取足量速干手消毒剂于掌心。 2、涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。 3、揉搓：用“七步洗手法”搓揉双手直至干燥。 （三）对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；
前台导医： 岗位职责： 1.负责医院来访人员的前台接待与引导工作。 2.负责维护大厅环境、音乐、温控和物品摆放。 3.负责与顾客进行有效沟通，收集客户需求，反馈给现场咨询师。 4.代表医院高端品牌形象，负责为顾客提供感动式标准化服务，做好顾客在等 待期间的服务和安抚工作。 任职资格： 1.大专以上学历，身高 1.6 米以上，形象气质佳。 2.笑容甜美，善于沟通，反应机敏，具有优秀的客户服务意识。 3.有医疗机构接待服务者优先。 医务部主任： 岗位职责： 1.在院长领导下，具体组织实施全院医疗、教学、科研、预防、保健工作和医 疗行政工作。 2.深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种医疗制度 和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。 3.组织协调重危病人的抢救、突发性事件的处理 ,对医疗事故和医疗纠纷进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长报告并提出处理意见。 4.负责实施检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。组织制定医务人员的进修计划，检查督促教学科研计划的贯彻执行。 5.负责规范、落实医生、护士值班制度及交接班制度； 6.负责规范与监督医疗文书书写，加强运行病历的监控与管理； 7.协助人力资源部做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作 8.负责重大手术、特殊检查、开展新技术、新疗法的审核，并及时向院长、副 院长汇报。 9.负责检查药品和医疗器械的供应和管理工作，监督麻醉药品的使用情况。 10.负责接待政府部门、公检法机关及社会媒体事务。 11.办理医院所需各项证照，负责医疗卫生执业许可证的换证和年检工作 12.负责医院资质证件、合同、公章等重要资料和印签的管 理任职资格： 1.医学、医政管理、医事法律等相关专业， 10 年以上工作经验， 5 年以上医务管理岗位工作经验； 2.良好的管理能力及语言表达能力，较强的组织与协调能力。 3.优秀的外联与公关能力，具备解决突发事件的能力，较强的分析、解决问题 能力。 4.较强的人际沟通、协调、组织能力以及高度的团队精神，责任心强。 麻醉医师 岗位职责： 1.在临床负责人领导下，实施麻醉工作。 2.麻醉前检查病员，必要时参加手术前的讨论，与手术医生共同研究，确定麻 醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。 3.麻醉中经常检查血压、输液及用药情况，密切观察病员，认真填写麻醉记录， 如发现异常情况，及时与术者联系。
外科门诊换药室是外科门诊病人各种伤口观察处理及更换敷料的场所，室内一切设施设备必须符合避免交叉感染和便于消毒隔离的要求，以杜绝院内感染的发生。为使工作能顺利展开并取得较好的效果，换药室必须遵循以下原则： 1 环境布局： 布局流程应遵循洁污分开的原则，各区域相对独立布局合理，标识清楚，通风良好，环境清洁、室内宽敞明亮，温度22至25度，相对湿度50 -60%。天花板地面墙壁应便于清洗和消毒。无菌区和有菌区要严格分开。分别设立清洁、污染、感染伤口换药台、及特殊感染的换药间。物品分区定位放置，设无菌物品存放区，清洁物品放置区，污染物品处置区。如器械、敷料的处理等准备间，应分开使用，标志清楚。无菌包必须保持包装完整，注明无菌物品名称、灭菌日期、失效期，及打包者、检查者姓名或编号，按先后顺序置于无菌柜内，并保持清洁干燥。 2 消毒隔离： 换药室护士在诊疗操作过程中严格遵守无菌操作原则。在换药过程中无菌技术只有同其他各项消毒隔离措施结合使用时才能达到预期目的。 2.1空气消毒，加强室内空气流通，每日对换药室紫外线照射两次每次1小时，有效距离不超过两米为佳①。并建立消毒记录，每周用95%乙醇擦拭紫外线灯一次，每月进行空气培养一次，每半年对紫外线灯管强度进行测试并登记。特殊传染病换药后，用过氧乙酸按每立方1g计算，熏蒸60分钟即可。相对湿度以60%～80％效果最好②。 2.2地面消毒：用含氯清洗消毒剂消毒地面使用250mg/L溶液拖地擦试2遍③，每天两次。地面的血迹和脓迹随时擦洗。必须使用清洁工具,拖把应当清洁干燥,如为湿拖把要洗干净再置于250mg/L清洗消毒剂内浸泡30分钟再用于擦地。 2.3家具设备消毒：0.05%洗必肽溶液或0.1%的次氯酸钠喷洒擦洗换药台及地面。 2.4一般情况下各种伤口换药先清洁再消毒。当其受到患者血液、体液等污染时，先去除污物，再清洁与消毒，清洁用具应分开使用，按先清洁伤口→感染伤口→隔离伤口依次进行处理。特殊感染伤口，如气性坏疽、绿脓杆菌、破伤风、朊毒体及突发原因不明的传染病等应就地隔离，不得将病人再移动。处置后，患者用过的器械应严格按照特殊处理流程进行处理，严格进行终末消毒处理， 2.5提高工作人员手卫生依从性和正确率，特别是在换药操作前后严格实施手卫生。要求按照《医务人员手卫生规范》执行。严格遵守医护人员洗手指针，连续为病人换药时，两个病人之间必须按六步洗手法洗手。用手揭外敷料后应重新洗手。医务人员的手有可见的污染物或被病人的血
胸外科常用操作技术规范纤维（电子）支气管镜检查术 【适应证】 1．诊断方面: (1)原因不明的咯血或血痰需明确诊断及出血部位。 (2)原因不明的顽固性咳嗽，气道阻塞、声带麻痹、呼吸困难需查明原因者。 (3)胸部X线片发现块影、阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而胸片无异常，需进一步明确诊断者。 (4)肺弥漫性病变或周边性病变需通过纤支镜行肺活检。 (5)需作叶、段支气管选择性造影者。 (6)肺叶切除前后检查，以确定切除范围及判断手术效果。 (7)长期气管切开留置导管者定期观察气管粘膜情况。 (8)疑诊结节病，肺蛋白沉积症等疾病需作肺泡灌洗检查。 (9)可用于胸膜腔内检查。 2．治疗方面: (1)对大量分泌物而无力咳嗽或引起肺不张者，协助吸痰有利于肺复张及加强通气。 (2)可用于支气管或肺内病变局部注入药物。 (3)对肺癌患者行局部激光照射治疗。
(4)清除气管内较小的异物。 (5)对咯血不止的患者通过纤支镜送入前端带气囊的导管填塞止血。 【禁忌证】 1．绝对禁忌症: (1)极度衰弱不能耐受者。 (2)有严重心脏病，心律紊乱，主动脉瘤及血压高于21.3/13.3KPa(160/1O0mmHg)。 (3)有严重呼吸功能不全，PaO2低于6.65kPa者。 (4)有严重出血倾向及凝血机制障碍。 (5)肺动脉高压，肺部病变疑为动静脉瘘及肺化脓症者均不宜经纤支镜行肺活检。 (6)精神不正常不能配合操作者。 2．相对禁忌症: (1)新近有支气管哮喘或正在大咯血者宜缓解后两周再进行检查。 (2)新近有支气管、肺急性感染者，待炎症控制后再作检查。 (3)对肺大泡患者应持慎重态度，避免发生气胸。 (4)有上腔静脉阻塞，静脉压甚高，呼吸困难明显者。 (5)较大的气管异物者 (一般活检钳难以取出)
医务人员手卫生标准操作规程
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第二军医大学第三附属医院编号：ehbh-czgc-sws 版次：3 操作规范生效日期：2011.5.1 第1页共4页 医务人员手卫生标准操作规范 手卫生不规范是医院感染发生的重要传播途径，故手卫生规范对医院感染控制极其重要。根据上海市院内感染质控中心要求和我院的临床实际，制定此实施方案。 一、配备手卫生设施 （一）洗手设施：手术室、重症监护室、内镜室、导管室、门诊等重点部门以及病房治疗室和各诊疗科室采用感应流动水洗手设施。 （二）皂液：使用一次性原装的按压式液体皂，避免使用分装液体皂。 （三）配备洗手后的干手设施：提倡使用一次性纸巾擦干双手，重点科室及部门必须使用一次性纸巾擦干双手。避免使用共用毛巾擦手造成二次污染。 （三）配备足量的快速手消毒剂：手消毒剂应使用一次性包装，治疗车上、各病房门口、ICU 病人床旁必须配备快速手消毒剂，不便于洗手的地方应配备快速手消毒剂。 二、手卫生方法分类 （一）洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 （二）卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（三）外科洗手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 三、手卫生具体要求 （一）洗手或卫生手消毒原则
1、当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用皂液和水或抗菌皂液和水洗手； 2 、如果手部没有可见污染，建议使用快速手消毒剂清洁双手代替洗手。 （二）洗手指征 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后； 6、戴手套前、脱手套后应洗手。 （三）洗手流程：普通（抗菌）皂液+流动水 采用流动水洗手，使双手充分淋湿 取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝 掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对 手背沿 指缝相 互揉 搓，交 换进行 掌心相 对，双 手交叉 指缝相 互揉搓 右手握 住左手 大拇指 旋转揉 搓，交 换进行 弯曲手指 使关节在 另一手掌 心旋转揉 搓，交换 进行 将五个手 指尖并拢 放在另一 手掌心旋 转揉搓， 交换进行 必要 时增 加对 手腕 的清 洗
美容牙科临床技术操作规范目录 第1章美容牙科的一般性操作规范 第2章牙齿修复美容技术 第一节洁治术 第二节牙齿修形术 第三节牙齿漂白术 第四节复合树脂粘结修复技术 第五节瓷贴面修复技术 第六节桩冠修复技术 第七节烤瓷熔附金属修复体技术
第八节全瓷冠技术 第九节自凝丙烯酸树脂临时冠技术 第十节可摘局部义齿美容修复技术 第十一节全口义齿美容修复技术 第十二节即刻义齿美容修复技术 第十三节植牙美容修复术 第十四节粘结铸造固定桥美容修复技术第十五节柔性义龈美容修复技术 第十六节隐形义齿美容修复技术 第十七节套筒冠义齿美容修复技术 第3章牙周美容技术操作
第一节牙龈切除术 第二节牙龈成形术 第三节牙冠延长术 第四节牙周骨手术 第五节根尖向复位瓣术 第六节侧向转位瓣术 第七节双乳头瓣移位术 第八节冠向复位瓣术 第九节自体游离龈瓣移植术第十节牙周引导组织再生术第十一节牙槽骨修整术
第4章牙牙合畸形美容矫治技术 第一节机械性活动矫治器矫治技术 第二节功能性矫治器矫治技术 第三节固定矫治技术 第1章美容牙科的一般性操作规范 美容牙科技术的目的是增进和改善牙齿的外形和外观。手术实施对象是牙齿及其周围组织。手术所有步骤都是为了矫正患者的畸形，所有治疗都必须考虑美观因素，很多情况下，美观是唯一目标。像口腔医学其他专业一样，在行美容牙科美容手术前，必须有完整的病历、检查、诊断和治疗计划。美学手术的效果有赖于病例选择、手术质量和患者的期望。 美学畸形或对美的需求是非常主观的。许多手术是不可逆的，如果不能满足患者的初始美学目标时不超越患者的生理极限。医患的充分沟通有助于手术的主客观评价和手术的选择，同时也会降低风险/利益比率。