2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：常见心血管药物
用药指导
(一)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
代表药物：卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利
【要点】
1.与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用，降压作用减弱;与螺内酯、氨苯蝶啶合用易引起高血钾。
2.不良反应常见刺激性干咳，于用药初期出现，用药一段时间可消失，可耐受者无需停药;可致高血钾;用药初期，可引起暂时性肾功能恶化;血管性水肿罕见但有致命危险。
3.妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用。
4.卡托普利吸收受胃中食物影响，宜餐前1小时服药。
(二)血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)
代表药物：缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦
【要点】
同ACEI(妊娠及哺乳期禁用;肝功能损害用低剂量;很少引起咳嗽)
(三)钙离子拮抗剂
代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米
【要点】
二氢吡啶类：
1.严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用。
2.可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压，多不需停药;亦可引起齿龈增生、便秘、鼻塞等。
3.由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压(老年人居多)疗效最好。
非二氢吡啶类：
1.病态窦房结综合征、II、III度房室传导阻滞未安装起搏器禁用。
2.常见不良反应：浮肿、头痛头晕;可引起齿龈增生、白细胞血小板减少，可致便秘。
3.避免使用增加心率的药物(例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺)。这些药物通常可在非处方的咳嗽感冒药出现。
(四)β受体阻滞剂
代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔;卡维地洛(α、β受体阻滞剂)
【要点】
1.对于肥胖代谢综合征或糖耐量异常患者，可影响胰岛素释放，掩盖低血糖症状。(尤其是非心脏选择性阻滞剂)
2.不可突然停药，易诱发高血压危象、急性冠脉综合征等恶性心血管事件。
3.身体适应药物期间，可出现眩晕、嗜睡、视力模糊，从事需高度集中精力的工作或驾驶时慎用。
4.可减少四肢血液循环，冬季手足易冻伤。服药期间，自我监测脉搏，不宜低于55次/分。
5.支气管哮喘及严重COPD病人避免使用;低血压状态、II、III房室传导阻滞、严重心动过缓禁用。
6.吸烟使该药的降压及心率控制作用减弱。
7.卡维地洛要与食物同服，延缓吸收速度，降低体位低血压发生。
(五)硝酸酯类药物
代表药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯
【要点】
1.严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、颅内高压、应用磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)者禁用。
2.与β受体阻滞剂、钙拮抗剂合用治疗心绞痛可能引起低血压，个体差异大。与西地那非合用引起严重低血压，应禁用。
3.使用硝酸酯类药物治疗初期，脑血管扩张导致出现头痛。
4.硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存，三个月需更换新药;含服时舌下粘膜需湿润。
5.硝酸异山梨酯服用期间，饮酒可增加副作用。
6.长期应用会产生耐受性。
(六)利尿剂
代表药物：
袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼;
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺;
保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
【要点】
噻嗪类：
1.磺胺类药物过敏者、高尿酸血症、痛风患者慎用。
2.与洋地黄、胺碘酮合用谨防低钾血症发生。
3.长期服用影响糖代谢，致血糖升高，使糖尿病人病情加重。
袢利尿剂：
1.对磺胺类、噻嗪类药物过敏的有可能对该药过敏。
2.具耳毒性，应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用。
3.避免与头孢噻唑等合用，以防肾毒性增加。
螺内酯：
1.肾衰竭及高钾血症禁用;肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用。
2.不良反应以高钾血症最为常见。
3.长期使用，可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用。
(七)抗血小板药物
代表药物：
血栓素A2阻断剂：阿司匹林
氯吡格雷、替格瑞洛
血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：替罗非班
【要点】
1.禁忌证：对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏;活动性消化性溃疡、出血;出血体质、血友病、血小板减少症。
2.常见不良反应：胃肠道反应：腹痛、胃肠道轻微出血，偶有恶心呕吐或腹泻。选择肠溶剂型。
3.与非甾体抗炎药合用(如罗非昔布)、大剂量激素长期合用，增加胃肠溃疡和出血风险。
4.长期应用抗血小板药物应监护出血倾向：有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。
(八)调脂类药物
代表药物：
他汀类：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等
贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。
普罗布考
【要点】
他汀类:
1.主要降胆固醇、兼降甘油三酯。
2.活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用。
3.不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状。严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病。
4.治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶，高于正常值上限的3倍应停药。服药期间出现肌肉不适或无力及排褐色尿应及时就医。
5.除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用，其余他汀类需每晚一次顿服。
6.与贝特类药物合用须关注不良反应风险(肌病及肝肾功能不全)。
7.他汀类与肝酶P450系统抑制剂(酮康唑、阿奇霉素、胺碘酮)诱导剂(苯妥英钠、苯巴比妥)使用时，他汀药物的药效受影响。避免饮用西柚汁。
贝特类：
1.胆石症、肝肾功能不全、孕妇哺乳期妇女禁用。
2.与他汀类药物合用时可引起肌溶，血肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿而致急性肾衰竭，以吉非贝齐的发生机会较多(安全性较低)。
3.可增强口服抗凝药物的抗凝作用，合用时须减少抗凝药物的剂量。
普罗布考
1.用于不能耐受其他降胆固醇药物不良反应的高胆固醇血症患者。
2.常见副作用：恶心、腹泻;最严重的不良反应引起QT间期延长，但极少。
3.长期服用时心电图QT间期延长，低血钾、心律失常和QT期延长的患者忌用普罗布考。
(九)洋地黄类药
代表药物：地高辛
【绝对禁忌】
病态窦房结综合征、II度及以上房室传导阻滞未安装起搏器、肥厚性梗阻型心肌病;预激综合征合并室速、快速房颤房扑。
1.不可自行停药或更改剂量，可能导致症状恶化。
2.不良反应常见恶心、呕吐、眩晕、头痛等。
3.用药期间警惕洋地黄中毒，厌食为最早的表现。其他中毒表现有：出现意识模糊、周围视野散光、黄视绿视;出现新的心律失常等。
4.有条件者可监测血药浓度及时调整药物剂量。
(十)抗凝药物
代表药物：华法林
【要点】
1.服药期间避免损伤割伤，尤其是刷牙剔牙时;若出现损伤皮肤出现淤青或斑点需咨询医生;
2.需监测国际标准化凝血比值(INR)，根据该比值调整华法林剂量。长期服药者拔牙及就诊前需告知医生。
3.富含维生素K的食物,包括豆制品、绿茶以及一些绿叶蔬菜(如菠菜)、葡萄柚汁等可减弱抗凝作用;大蒜生姜芒果等可增强抗凝作用;避免过量饮酒、及一些影响抗凝作用的中草药(人参、西洋参、甘草)。
4.严重出血性疾病、活动性出血、近期接受手术治疗、妊娠期妇女禁用。
2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：外科学部分重点
汇总
1、实质脏器损伤主要表现为腹腔内出血，空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。
2、对腹膜刺激性最强的是胃液，胆汁，胰液，其次为肠液，最轻为血液。
3、引起继发性腹膜炎的细菌主要是大肠杆菌，原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌。
4、胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡主要在球部，胃癌好发部位为胃窦部。十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，后壁出血。
5、疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。
6、肠梗阻分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
7、原发肝癌的病理分型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型。
8、原发肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染。
9、肝癌的早期诊断：甲胎蛋白(AFP)检测和B超等影像学检查。
10、门脉高压的临床表现：脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便，腹水或非特异性全身症状。
11、外科治疗门脉高压症主要是：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。
12、先天胆道畸形分三型：I型，完全性胆管闭锁;II型，近端胆道闭锁，远端胆管通畅;III型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化。
13、胆石分三类：胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。
14、肝外胆管结石典型的Charcot三联征：寒战高热、腹痛、黄疸。
15、胆总管切开术后10—14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。
16、肝内胆管结石多见于肝左外叶及右后叶。
17、急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。
18、胆道疾病常见的严重并发症：胆囊穿孔，胆道出血，胆管炎性狭窄，胆源性肝脓肿，胆源性胰腺炎。
19、胆囊穿孔部位以胆囊底部最常见，颈部次之。
20、胰腺炎特异性诊断需测定血清淀粉酶同工酶。
21、慢性胰腺炎的四联征：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻。
22、腹部损伤分为开放性和闭合性两类，开放性损伤中常见受损内脏依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等;闭合性损伤中常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
23、脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂(多见)。
24、肠闭锁分三种类型：a肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞 b肠管中断，两段肠间仅为一索状纤维带相连 c肠管闭锁两端呈盲肠袋状完全中断。
25、急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内、外瘘形成，化脓性门静脉炎。
26、肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤主要临床表现为腹腔内出血。
27、胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
28、肠梗阻临床表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。
29、肝脓肿临床表现起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。
30、原发性肝癌筛选：甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声。
31、门静脉高压症的病理变化：脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。
32、胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。
33、Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
34、腹外疝的病因是腹壁强度降低和腹内压力增高。
35、腹外疝由疝囊，疝内容物和疝外被盖组成。
36、腹外疝的类型有易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性等。
37、直疝三角的外侧是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。
38、传统疝修补术的手术原则为疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管壁。
39、疝的临床分型：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。
40、斜疝和直疝的区别：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方;斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。
41、股疝最易嵌顿。
42、肛直肠指检可发现的疾病有痔，肛瘘，直肠息肉和肛管、直肠癌。
43、结肠癌的病理分型有肿块型，侵润型和溃疡型。
44、右侧结肠癌以全身症状为主，左侧结肠癌以肠梗阻症状为主。
45、肛裂三联征：肛裂，前哨痔，乳头肥大
46、肛裂的临床表现：周期性疼痛，便秘和出血
47、肛瘘临床表现：瘘外口流出少量浓性、血性、粘液性分泌物
2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：糖尿病的诊断糖尿病是一组因胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病。糖尿病的发病机制复杂临床常见的根据发病机制的分类将糖尿病分为三大类分别是1型糖尿病，2型糖尿病，其他类型。
在临床工作中我国采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会(1999 )提出的诊断和分类标准血糖作为诊断的依据，糖尿病的临床诊断推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。下边就常用的临床诊断糖尿病的标准简要总结如下。
糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值(2h PG)。空腹指至少8小时内无任何热量摄入;任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄人量。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。
FPG 3. 9-6. 0mmol/L ( 70-108 mg/dl)为正常;6. 1-6. 9mmo1/L(110-125mg/dl)为(空腹血糖调解受损)IFG;≥7. 0mmol/L(126mg/dl)应考虑糖尿病。
OGTT2h PG < 7. 7mmo1/L ( 139mg/dl)为正常糖耐量;7. 8-11. 0mmol/L (140-199mg/dl)为(糖耐量降低)IGT;≥11. 1 mmol/L( 200mg/dl)应考虑糖尿病。
综合上述条件糖尿病的诊断标准如下:
1.有糖尿病症状加且任意血糖≥11.1mmol/L
2.空腹血糖≥7.0mmol/L
3.糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。
符合上述标准之一的患者，在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之一者就诊断为糖尿病。
2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：PRL瘤临床表现PRL瘤临床表现是医疗卫生事业单位招聘考试中，常考考点。山东卫生人才招聘考试网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
临床表现
PRL瘤临床表现可以分为两方面，一是高PRL血症相关的临床表现，二是大腺瘤占位效应。
1.高PRL血症相关的临床表现：
(1)女性：患者多为微腺瘤，导致月经稀发、停经、不育和溢乳。对于仍存在月经的患者，因黄体期的异常可导致不育。未予治疗的PRL瘤女性停经后可以导致雌激素减少，使骨量减少而增加骨折风险;而仍有月经的高PRL女性，骨量可以正常。
(2)男性：男性患者起病隐匿，往往为大腺瘤。高PRL血症可导致性腺功能低下，出现性欲减退、勃起功能障碍、不育和男性乳房发育，少数可表现为溢乳。男性更多表现为大腺瘤，伴有压迫症状。
(3)儿童：PRL瘤也可见于儿童，但非常罕见，往往表现为占位效应和(或)青春发育延迟。
肿瘤压迫症状
特点
新生儿黄疸黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。部分病理性黄疸克致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。
新生儿生理性黄疸一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退;早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。足月儿血清胆红素<221μmol/L(12.9 mg/dl);早产儿血清胆红素<257μmol/L(15 mg/L)。病理性黄疸出现早、持续久、升得快、退而复现,往往生后24小时以内出现,血清胆红素足月儿>220μmol/L (12.9mg/dl)，早产儿>257μ
mol/L(15mg/dl)或每日上升85μmol/L(5mg/dl);
【真题再现1】
新生儿病理性黄疸的特点是()
A.生后24小时内出现黄疸
B.足月儿2周内消退
C.早产儿3~4周内消退
D.血清胆红素8~10mg/dl
E.血清结合胆红素1mg/dl左右
【正确答案】A
【真题再现2】
女，7天，早产儿，两天前出现全身皮肤粘膜发黄，并逐渐加重，测定血清胆红素14mg/dl。该患儿最有可能的诊断是()
A.新生儿生理性黄疸
B.新生儿寒冷损伤综合症
C.新生儿败血症
D.新生儿窒息
E.新生儿缺血性脑病
【正确答案】A
底有多痛？
一、世界卫生组织(WHO)将疼痛进行分级为五级：
O 度：不痛;
Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药;
II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药;
III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛;
Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
二、医学上的疼痛级别12级列表医学上把人类能感受到的疼痛感分为12个级别，级别越高，感受到的疼痛感就越大。有人把十二级疼痛做了一个形象的举例。
1. 不引人注意的痛，如蚊虫叮咬。
2. 刚刚注意到的疼痛，如打麻药后准备做手术。
3. 很弱的痛，被小刀划伤。
4. 弱痛，如被人用巴掌打耳光。
5. 轻度痛，如撞门上，或被门夹了一下。
6. 中度痛，如饮食不洁引发的肠胃炎、肚子痛。
7. 强痛，如被棍棒殴打。
8. 剧烈痛，如女性痛经。
9. 很强烈的痛，如颈肩腰腿痛、神经痛。
10. 严重痛，如手指被割断。
11. 极剧烈的痛，如阑尾炎痛等内脏痛。
12. 难以忍受的痛，如分娩时疼痛。
三、天下第一痛
“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛。是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病，被公认为“天下第一痛”，有“不死的癌症”之称。三叉神经痛是中枢系统的常见病和多发病，普通人群发病率高达千分之二，40岁以后多发病，女性多于男性。约为3∶2。
除其发作时剧烈疼痛难以忍受外，跟其“一触即发”的症状特点有着很大关系，很多患者因其这个特性，终日战战兢兢，如履薄冰，生怕碰到“扳机点”而引发疼痛，由此可见，三叉神经痛不仅仅是从身体上更是从心理上摧残着患者。而且生孩子并不是持续性的疼痛，而三叉神经痛由于难治愈，疼痛时间很长，因此获名“天下第一痛”。
道感染知识点
1.急性上呼吸道感染简称上感。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。
2.引起急性上感的病原体：(1)病毒：包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等;(2)细菌：以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。接触病原体后是否发病还取决于传播途径和人群易感性。
3.临床表现
(1)普通感冒(common cold)为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状、也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。
(2)急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
(3)急性疱疹性咽峡炎表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
(4)急性咽结膜炎表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
(5)急性咽扁桃体炎起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。
4.并发症
可发生的并发症包括：(1)急性鼻窦炎(2)中耳炎(3)气管-支气管炎(4)风湿热(5)肾小球肾炎(6)病毒性心肌炎，其中(4)(5)多以咽炎为表现的上呼吸道感染并发。
5.治疗
(1)对症治疗：应用伪麻黄碱减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。
(2)抗菌药物治疗：可根据当地流行病学史和经验用药。
(3)抗病毒药物治疗：一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。一般应用利巴韦林和奥司他韦。 (4)中药治疗。
性阻塞性肺疾病（COPD）考点汇总
(一)概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。
(二)临床表现
1.症状
(1)慢性咳嗽咳痰。
(2)气短或呼吸困难(COPD的标志性症状)。
(3)喘息和胸闷。
2.体征：晚期肺气肿体征：逐渐加重的呼吸困难。
慢性支气管炎急性发作时，肺部啰音可增多。
典型肺气肿体征：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
(三)辅助检查
X线检查：可见肺纹理增多，紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
肺功能检查(首选)
1.第1秒钟用力呼吸容积(FEV1)比用力肺活量(FVC)。
2.FEV1/FVC% <70%
3.FEV1<80%预计值
(四)慢性阻塞性肺疾病治疗
1.药物治疗
(1)支气管舒张药：
短效：沙丁胺醇、特布他林
长效：沙美特罗、福莫特罗
抗胆碱类：异丙托溴铵、噻托溴铵
(2)茶碱类
(3)糖皮质激素
(4)祛痰药
2.控制性氧疗氧疗目标：PaO2>60mmHg或SpO2>90%。
控制性低浓度氧疗避免PaO2骤然升高，CO2潴留、呼吸性酸中毒。
症状和体征
呼吸衰竭的症状和体征
呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征.它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。症状包括：
(1)多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。
(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。
(3)可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
呼吸衰竭的辅助检查
(1)血气分析;静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa (60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰。
(2)原发病的相关表现。
呼吸衰竭的治疗
(1)首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。
(2)保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽平)等药物。必有时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。
(3)纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留
PaO2<7.32Kpa(55mmHg)，PaCO2明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。
(4)治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。
治疗原则
现代治疗学对疾病强调综合治疗，儿科疾病尤应如此。综合治疗除药物外尚包括饮食疗
法、液体疗法及物理疗法等。以便大家更好地复习和记忆。
一般治疗原则
1.早期治疗：是疾病治疗的共同点，儿科疾病治疗更应强调早期治疗，疾病早期病情较轻，机体调节能较强，并发症少，及时治疗能取得很好的疗效。
2.合理用药：药物有付作用和毒性反应等不利于机体的方面，因此选择药物治疗时必需全面衡量药物的利弊。能用一种药物可以治愈的疾病，无必要选用二种或更多的药物;能口服药物取得良好疗效者，无必要注射给药;能够用肌肉注射取得相同效果者，无必要静脉给药以减轻痛苦和输液反应。应杜绝诊断不明而滥用所谓“保险”药物(如抗生素及皮质激素等)和安慰剂等。
3.整体治疗：治疗疾病除主要治疗外(大部分情况下为药物治疗)，尚应从机体的整体功能考虑治疗的其他方面，如重症细菌性肺炎患儿，应用敏感抗生素的同时必需注意保持呼吸道通畅的各个方面(保持室内的温度、湿度、供给充足的水分、超声雾化吸入治疗、有效的祛痰药物、及时抽吸痰液等)以及患儿热量摄入情况和并发症的处理等环节，否则不能取得理想的治疗效果。
4.预防用药：某些儿科疾病预防性给药可以防止疾病的发生或由轻转重。最典型的例子是维生素D缺乏性佝偻病，如若能在强调多晒太阳，合理喂养的同时给予充足的预防量的维生素D制剂，可以预防本病的发生。单纯母乳喂养的3个月以内的婴儿，若母亲在产前两周每天连续服维生K120mg，产后乳母注意补充维生素K，并多吃蔬菜、水果以提高乳汁中维生素K含量，即可以预防维生素K缺乏症，因本病所致凝血机能障碍可导致致命的颅内出血，
造成死亡或遗留严重的神经系统后遗症。
、
1.疾病的种类：如婴幼儿患先天性疾病、遗传性疾病、感染性疾病较成人为多;心血管疾病中小儿常见先天性心脏病，而很少患高血压、冠心病等。如同为肺炎，小儿易患支气管肺炎，而成人则以大叶性肺炎多见。
2.临床表现：婴幼儿高热常易引起惊厥，而成人则很少单纯高热引起惊厥者;低钙血症在婴儿常引起全身惊厥，而成人则表现为手足搐搦，新生儿严重感染时常表现为精神萎靡、面色发灰、拒奶、体温不升等非特异性症状。因此家长及医护人员对病情的密切观察在儿科是至关重要的。
3.诊断：由于不同年龄的病儿所患疾病种类和临床表现不同，因此诊断时必须重视年龄因素。如3岁以上小儿一般很少有首次高热惊厥发作，而在6个月～3岁小儿则较常见。又如学令前儿童患风湿病很少，但在学令期儿童则较多等等。
4.治疗：小儿由于免疫机能差、代偿能力有限，多数患病后病情重发展快、易有并发症，因此强调抓紧时间，及时采取有力的治疗措施。由于小儿体液调节能力差，病后极易因摄入不足、异常丢失过多而发生水、电解质和酸碱平衡紊乱，故小儿液体疗法的实施颇为重要。
5.预后：儿童患病起病急、变化快、调节能力差，因此小儿疾病病死率显著高于成人。年龄越小，病死率越高，因此对新生儿及小婴儿患病更为密切、细致观察病情变化，及时采取措施，以改善预后。另一方面小儿生长旺盛，机体修复能力强，如诊断治疗正确及时，虽病情危重，大多可望痊愈。
6.医学遗传学是近年来进展速度很快的学科。它研究人类遗传与疾病的关系，迄今已发现3000多种人类的遗传疾病，在儿科学中占有重要地位，例如先天畸形为新生儿、婴幼儿甚至整个小儿时期主要的死亡原因，而很多遗传性智力发育障碍的儿童是一个突出的社会问题。为了保证小儿的健康，减少社会大量经济和精神负担，对遗传性代谢性病的研究，可以阐明其发病理论，并提供正确的诊疗和预防措施。目前，最重要的是如何避免出生有遗传代谢病患儿，应积极开展优生优育宣传，注意做好：①胎儿的产前检查和中止妊娠;②携带者的检出和防止近亲结婚;③搞好计划生育。通过以上措施，至少能减少1/4～1/3的遗传性代谢性疾病。近年来，对此类疾病的治疗有了较大的进展，包括环境工程和基因工程两大类，前者通过改善内、外环境因素(如饮食、药物、手术、脏器移植)以纠正代谢紊乱，改善症状;后者系用人工方法改造和修补有缺陷的基因，以期达到治疗的目的(如将半乳糖血症患儿的皮肤纤维母细胞培养，加入载有自大肠杆菌切下来的半乳糖转移酶基因的噬菌体，噬菌体侵入纤维母细胞，使这些细胞获得半乳糖转移酶基因，从而使细胞内半乳糖转移酶活性增高，并能维持8～10个细胞世代以上)。基因工程疗法取得了初步的成果，但目前仍有许多问题有待于继续探索。
2016山东事业单位医疗卫生临床医学基础知识重点：痛风
药物治疗
一、痛风主要病因
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。
部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官(中枢神经系统除外)，形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。
根据以上介绍，我们可以明确与痛风关系最密切的物质是尿酸、嘌呤。因此，痛风患者避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等);增加碱性食物(香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带)的摄取，促进尿酸排泄。
二、痛风的药物治疗
由于痛风主要是由于血尿酸水平升高，在进行药物治疗时，首先可碱化尿液：碳酸氢钠3g/日、枸橼酸钠3g/日，维持尿液pH 6.5，防止发生肾结石。
根据痛风分期以及各类药物作用特点，具体药物选择如下：
2016山东事业单位医疗卫生临床医学基础知识重点：
颅内血肿
由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，产生颅内血肿。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿。其中硬膜外和硬膜下血肿在临床上常易混淆所以两者的鉴别是常考点，下边就这两种血肿的特点及鉴别点总结如下：
一、硬膜外血肿
1.硬膜外的血肿多由颅板骨折造成脑膜中动脉的分支破裂，出血分离硬膜和颅板，即在硬脑膜和颅骨之间的血肿。
2.特点：
昏迷-清醒-昏迷，即具有一个短暂的“中间清醒期”。
第一次昏迷原因，为脑震荡所致，第二次是颅内血肿压迫造成的(小脑幕切迹疝，颅内出血成人超过，幕上20ML，幕下10ML就可以引起脑疝)
瞳孔改变：初期缩小后散大。
CT检查发现颅骨内缘与脑表面之间有梭形、双凸镜形高密度影。
二、硬膜下血肿
1.急性硬膜下血肿
出血来源：是脑挫裂伤，大脑皮层动脉或静脉破裂。
特点：没有中间清醒期，昏迷程度逐渐加深。
CT检查：颅骨内板与脑表面之间出现高密度新月形或半月形影
2.慢性硬膜下血肿
好发于50岁以上中老年人,伤后3周以上出现症状，出血不厉害。
出血来源：是脑表面小静脉。
CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。
神经痛
三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，是最常见的脑神经疾病。表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理临床内科学知识，以便大家更好地复习和记忆。
病因及发病机制：
目前尚无明确的定论，目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说，也是该病目前所采用的治疗方法的理论支持。
临床表现：
1.发病人群及起病情况：成年及老年人多见，40岁以患者占70%-80%，女性多于男性。三叉神经痈常局限于三叉神经1或2支分布区，以上颌支、下颌支多见。
2.症状特点：表现为面颊上下领及舌部明显的剧烈电击样、针一刺样、刀剖样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。随着病程迁延，发作次数逐渐增多，发作持续间延长，间歇期缩短，甚至持续发作。
治疗：
药物治疗首选卡马西平。卡马西平的药理作用之一是其膜稳定作用，能降低神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性，延长不应期;也可能增强GABA的突触传递功能，控制神经元的异常放电。由于该类药物对部分三叉神经痛的控制作用，这也是支持癫痫样神经痛学说的理论依据之一。
概述考点汇总
外科学是医学事业单位考试的重要考察内容，尤其是骨折概述这部分作为重点内容，下面把相关内容整理如下：
(一)概述
1.定义骨折即骨的完整性和连续性中断。
2.成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。
(1)直接暴力;(2)间接暴力;(3)积累性劳损。
3.分类
(1)根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类
①闭合性骨折。②开放性骨折。
(2)根据骨折的程度和形态分类
①不完全骨折按其形态又可分为：裂缝骨折;青枝骨折。
②完全骨折按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折;嵌插骨折;压缩性骨折;凹陷性骨折;骨髓分离。
(3)根据骨折端稳定程度分类
①稳定性骨折;②不稳定性骨折。
4.骨折段移位 (1)成角移位;(2)侧方移位;(3)缩短移位;(4)分离移位;(5)旋转移位。
(二)临床表现及X线检查
1.临床表现
(1)全身表现①休克。②发热。
(2)局部表现
①骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。
②骨折的特有体征：畸形;异常活动;骨擦音或骨擦感。
2.X线检查凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。
(三)并发症
1.早期并发症
(1)脂肪栓塞综合征
(2)骨筋膜室综合症：好发于前臂掌侧和小腿，是骨筋膜室压力增高所致
2.晚期并发症
2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：常见心血管药物 用药指导 (一)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 代表药物：卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利 【要点】 1.与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用，降压作用减弱;与螺内酯、氨苯蝶啶合用易引起高血钾。 2.不良反应常见刺激性干咳，于用药初期出现，用药一段时间可消失，可耐受者无需停药;可致高血钾;用药初期，可引起暂时性肾功能恶化;血管性水肿罕见但有致命危险。 3.妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用。 4.卡托普利吸收受胃中食物影响，宜餐前1小时服药。 (二)血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs) 代表药物：缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦 【要点】 同ACEI(妊娠及哺乳期禁用;肝功能损害用低剂量;很少引起咳嗽) (三)钙离子拮抗剂 代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米 【要点】 二氢吡啶类： 1.严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用。 2.可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压，多不需停药;亦可引起齿龈增生、便秘、鼻塞等。 3.由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压(老年人居多)疗效最好。 非二氢吡啶类： 1.病态窦房结综合征、II、III度房室传导阻滞未安装起搏器禁用。 2.常见不良反应：浮肿、头痛头晕;可引起齿龈增生、白细胞血小板减少，可致便秘。 3.避免使用增加心率的药物(例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺)。这些药物通常可在非处方的咳嗽感冒药出现。 (四)β受体阻滞剂 代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔;卡维地洛(α、β受体阻滞剂) 【要点】
《临床医学概论》复习重点 内科学部分 一、名词解释： 发热、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、恶性高血压、扩张型心肌病、腹泻、上消化道大出血、无尿、少尿、肾病综合征、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病 二、简答题： 呼吸衰竭的病因、心力衰竭的诱因、心功能分级、室性期前收缩的心电图表现、心房颤动的治疗原则、心绞痛的临床症状的特点、心肌梗塞的临床症状特点、心肌梗死的并发症、肾病综合征的诊断标准、上尿路结石的诊断依据、缺铁性贫血的诊断依据、甲状腺功能亢进的诊断依据、糖尿病的慢性并发症 三、论述题： 呼吸衰竭的治疗原则、急性心力衰竭的治疗原则、原发性高血压的诊断应包括哪些、上消化道大出血的治疗原则、肾功能不全加重的诱因、FAB分型与标准、内分泌系统疾病的诊断原则和方法、糖尿病的治疗原则 另：选择题主要为单项选择题，均在第二版《临床医学概论》中。 诊断学部分 实验诊断 1．临床血液学检查 一、血常规 1．红细胞和血红蛋白参考值 2．临床意义：A、相对增多 B、红细胞形态学改变、大小异常3．白细胞计数、分类及血小板临床意义嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞、血小板增多、减少 一、肝功能、肾功能血糖、电解质、血脂1．转氨酶、胆红素、血清肌酐的临床意义 2．血糖增高及降低 3．血清钾参考值及临床意义 二、临床免疫学 乙型肝炎病毒血清标志物 2．排泄物、分泌物及体液检查 尿蛋白、粪颜色 物理诊断 1.甲状腺肿大的分级 2.脾脏肿大分度 3.肝脏触诊 4.视触叩听的定义，包括哪些内容 5.罗音的产生机制、听诊特点、临床意义 6.叩诊分类及临床意义 7.心脏检查 8.心尖搏动 9.心律 10.心音 11.额外音 12.杂音
1.何为隐性感染和潜伏性感染？ 指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。临床上最常见，如乙型脑炎、甲乙型肝炎、TB等。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者（nonasymptomatic carrier) clinical infection ，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染过程结束后：病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染；少部分转变为慢性病原携带者 潜伏感染：病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点。 2.感染过程中病原体的致病能力包括那几方面？ 侵袭力(invasiveness) 毒力(virulence) 数量（quantity) 变异性(variability) ①侵袭力：病原菌侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力 ②毒力：由毒素和其它毒力因子所组成 毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物。可分为内毒素（伤寒沙门菌、志贺菌为代表）和外毒素（白喉杆菌、破伤风杆菌、霍乱弧菌为代表）；外毒素通过与靶细胞的受体结合，进入细胞内而起作用；内毒素通过激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用；其他毒力因子有：穿透能力（钩虫丝状蚴）、侵袭能力（志贺
1.慢性肺源性心脏病是引起（肺循环）阻力增加，（肺动脉）高压的心脏疾病。 2.呼吸衰竭是指各种原因引起的（肺通气）或（肺换气）功能障碍。 3.肺、心功能失代偿期本期主要征象是（呼吸衰竭）伴或不伴（心率衰竭）。 4.慢性心力衰竭患者主要症状为（劳力性呼吸困难）和（下肢水肿）。 5.心力衰竭会出现（体循环）或（肺循环）淤血。 6.肝硬化最终导致（肝功能严重受损）和（门静脉高压症）。 7.急性胰腺炎临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、（）为特点；（）是引起急性胰腺炎的最主要原因。 8.急性胰腺炎多为患者（暴饮暴食）或（大量饮酒）后发病的。 9.缺铁性贫血最为突出的临床症状是皮肤、黏膜（）。 10.弥散性血管内凝血是由于多种病因所引起的（血栓）止血病理生理改变的一个中间环节，其特点是·········形成（广泛性微血栓）；使用（肝素）抗凝治疗在此过程中消耗了大量的（血小板）和（凝血因子），使凝血活性减低。 11. ( )是急性肾小球肾炎的首发症状. 12. 慢性肾小球肾炎是以( )、血尿、水肿、高血压为基本临床表现。 13. 肾病综合征三高一低，三高为（）、全身水肿、高脂血症；一低为低蛋白血症，首选药物为（）。 14. 急性肾盂肾炎，有（）等肾局部症状。 15. （）的确立是诊断尿路感染的基础。
16. 由于肾脏不能从尿中排出代谢产物和毒性物质，引起全身中毒症状及其临床表现，临床诊断为（）。 17. 高血钾和水中毒，需紧急（）治疗。 18.临床上以（）、（）及（）等为特征的甲状腺功能亢进。 19.糖尿病三多一少：（）、（）、（）、（）。 20.糖尿病急性并发症表现常因：（）和（）。 21.系统性红斑狼疮SLE是一种原因不明的（）疾病，本病好发于（）妇女。 22.（）是SLE的特征性改变。 23.SLE的治疗：（）及（）。 24.肝细胞性黄疸各种使（）广泛损害的疾病均可发生黄疸；由于肝细胞的损伤，致肝细胞对（）的摄取、结合等功能降低，因血中的（）增加，·····（）增加。 肝细胞性黄疸hepatocellular jaundice， 是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中，而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流入血，结果发生黄疸，其中以结合胆红素(CB)增高为主。亦可因肝细胞肿胀， 汇管自渗出性病变与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻，而返流进入血循环中，致血中结合胆红素(CB)增加而出现黄疸。 25．胆汁淤积性黄疸由于胆道阻塞，阻塞上方压力升高，胆管扩张，致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中的（）反流入血；尿色深，皮肤颜色变浅或呈（），实验室检查特点（） 。 26.为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意：①；②；③；④； 27.呼吸困难是指患者感到（），客观表现为（），重者出现（）、（）
心血管系统 心力衰竭 一、病因（掌握） 基本病因 1．原发性心肌舒缩功能障碍 2．心脏负荷过重。 诱发因素 1．感染2．心律失常3．肺梗塞4．过度体力劳累与情绪激动5．妊娠与分娩6．贫血与出血7．血容量增加 二、病理生理（掌握） 1．代偿机制：Frank-starling 机制、心肌肥厚、神经体液代偿 2．心力衰竭时各种体液因子的改变。 3．关于舒张功能不全。 4．心肌损害和心室重构。 三、心力衰竭的类型 1、左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭。 2、急性和慢性心力衰竭。 3、收缩性和舒张性心力衰竭。 4、心功能分级： 慢性心力衰竭 一、临床表现 左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现（掌握）。 症状 1、不同程度的呼吸困难； 2、咳嗽、咳痰咯血。 3、心排量不足的表现（乏力疲倦、头晕、心悸）。 4、少尿及肾功能损害。 体征：肺部啰音，心脏扩大，舒张期奔马律。 右心衰竭以体循环淤血表现为主（掌握）。 症状：上腹部胀满，食欲不振，恶心呕吐等。 体征：1、水肿。2、颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性。3、肝脏肿大。 4、右心扩大，三尖瓣出现返流性杂音。 5、胸腔积液。 全心衰竭：左右心衰竭的临床表现同时存在，但常以一侧为主。 二、实验室检查 1、X 线检查：提供心脏疾病的原因及肺淤血程度，Kerly’s B 线的临床意义。 2、超声心动图检查有助于了解心脏收缩功能与舒张功能，帮助明确心衰病因。 3、放射性核素检查。血池扫描：检查EF 值，了解心脏舒张功能。 4、心—肺吸氧运动试验：在运动状态下测定患者对运动的耐受量。 5、有创性血流动力学监测（熟悉）；计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压PCWP ，有助于评估泵功能衰竭，便于分型及指导临床用药。 三、诊断及鉴别诊断 诊断
1.混合牙列期：一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，乳牙、恒牙混合排列于牙弓上的时期。 2.危险三角区：鼻根至两侧口角的三角区，此处感染若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。 3.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，其临床特征是牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色，形态和质地方面均发生变化 4.牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除，是我国成人丧失牙的首位因素。 5.下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18～25岁的青年，是口腔科常见病和多发病。 6.交界性肿瘤：有些肿瘤虽为良性，但具有局部浸润性生长和恶变倾向，例如成釉细胞瘤，多形性瘤，乳头状瘤等，对于这些肿瘤必须采用正确的手术治疗方案。 7.复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡，具有明显灼痛感，为孤立的圆形或椭圆形浅表溃疡，具有周期性、反复性、自限性 8.揭皮试验阳性：天疱疮时，若揭去疱壁，常会一并无痛性地揭去邻近外观正常的皮肤，留下一鲜红色的创面的现象 9.舍格伦综合征：舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。 10.抗力形是使充填体和余留牙能够承受咬合力而不会破裂的特定形。固位形是使充填体能保留于洞内，承受更力后不移位、不脱落的特定形状。 1.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。 2.口腔健康标准是：牙齿清洁，无龋洞、无痛疼感，牙龈颜色正常，无出血现象。 1、颜面部为上从（发际），下至（下颌骨下缘）或（颏下点），两侧至（下颌支后缘）或（颞骨乳突之间）的区域。 2、以经过（眉间点）、（鼻下点）的两条水平线为界，将颜面部分为（3）等分。 3、颌面部为颜面部的（中1/3）和（下1/3）两部分组成的区域。上1/3为（颅面部）。颌面部是以（颌骨）为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部是以（颅骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。颌面部为人体（最显露）（最具特征）的部位，是人体（形态美）和（表情）最重要的形体表达区域，也是与（眼科）（耳鼻咽喉头颈外科）等相交叉的部位。 4、临床上常将颌面部分为（面上）（面中）（面下）三部分，其划分是以（两眉弓中间连线）为第一横线，以（口裂平行线）为第二横线。 8、口腔内，以（牙列）为分界线，将口腔分为牙列内的（固有口腔）和牙列外围的（口腔前庭）。口腔前庭由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其外侧的（唇）（颊组织器官）构成，因此（唇）（颊）器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。固有口腔由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其内侧的口腔内部组织器官（舌）（腭）（口底）等构成，因此（牙）及（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）（舌）（腭）及（口底）等组织器官的表面形态即为故有口腔的表面形态。 9、固有口腔，是口腔的主要部分，其范围上为（硬腭）（软腭），下为（舌）（口底），前界和两侧界为（上、下牙弓），后界为（咽门）。 10、口底由（舌系带）（舌下肉阜）组成。 11、牙又称（牙体），由（牙冠）（牙根）（牙颈）组成。 12、牙的组织结构，牙体组织由（牙釉质）（牙本质）（牙骨质）三种钙化的硬组织和牙髓内的（软组织牙髓）组成。牙周组织结构，牙周组织包括（牙槽骨）（牙周膜）及（牙龈），是牙的（支持组织）。 13、舌的感觉神经，在舌前2/3为（舌神经）分布，舌后1/3为（舌咽神经）（迷走神经）分布。舌
临床医学概要论文 题目临床医学概论学习感想学生姓名钟密 学号 200914140135 系别化学与生命科学系 专业药学 届别 2013届 指导教师唐安武、廖原、许荣峰 2013 年 1 月 15 日
临床医学概论学习感想 通过这一学期的学习，让我对临床医学概论这门课程有了初步的认识，也让我认识了四位风格迥异但同样知识渊博的老师。在各位老师的悉心教导下，我们药学专业的同学也对临床医学这门桥梁课程有了些许了解。由于医学方面知识的匮乏，在学习过程中感觉非常吃力，以下是我的一些个人感想。 临床医学概论涉及的内容广泛，涵盖了多个学科，诸如诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、神经病学、耳鼻咽喉科学、眼科学等临床学科均包含在内，它简明介绍临床各学科的常见病和多发病的病因、临床表现、诊断、治疗原则及药物在疾病防治中的作用。通过本课程的学习，我们药学生在结合本专业特点的基础上，熟悉了临床各科常见病多发病的基本理论、基本知识，在学习临床医学各种疾病的概述和诊治的过程中，了解了自己所学的专业与临床医学之间的关系，为今后的专业学习、工作和科研奠定基础。我们通过了解临床医学的相关进展及时把握与临床医学专业相关的领域的需求，为今后从事相关专业架起桥梁、拓宽知识面打下良好的基础。 在这短短的十六课时中，我们重点学习了外科学、诊断 学以及内科学相关疾病。外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变 化的。在古代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤；但随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和 病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断 地改进，现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。我们在上 课过程中主要学习了麻醉、外科病人的营养代谢、外科感染、创 伤相关内容，掌握了一些医学基本概念及临床用药。诊断学中我 们重点学习了一些常见症状如发热、咯血与呕血等，尤其是咯血 与呕血的鉴别与区别用药让我记忆尤新。呕血是指呕吐物含有鲜 血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血， 先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食 道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4~6 小时内 2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好? 二巯丁二钠 3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 4 、银环蛇咬伤致死主要原因呼吸衰竭 5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清 6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封 7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高肉毒杆菌食物中毒 8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压 9 、重度哮喘时，应采取哪些措施 吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素 10 、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24 小时以上 11 、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过 1.5g 12 、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？ 静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体 13 、支气管哮喘发作期禁用吗啡 14 、支气管哮喘的临床特征是反复发作阵发性呼气性呼吸困难 15 、急性肺脓肿的治疗原则积极抗感染，辅以体位引流 16 、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是大量脓臭痰 17 、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是安静休息，消除紧张情绪 18 、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施 19 、肺结核大咯血，最危险的并发症窒息 20 、浸润型肺结核大咯血采取患侧卧位 21 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染 22 、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于气管内异物或梗阻 23 、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭阻塞性肺气肿 24 、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是劳力性呼吸困难 25 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰 26 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性 27 、呼吸困难最常见于左心功能不全 28 、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡急性心肌梗死伴持续性疼痛 29 、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是心脏扩大伴奔马律 30 、心功能不全最早的体征是舒张期奔马律 31 、左心衰最严重的表现是肺水肿 32 、右心衰竭的主要临床表现是体循环静脉淤血及水肿 33 、急性肺水肿最有特征性的表现是咯大量粉红色泡沫痰 34 、产生左心衰竭的临床表现，主要是肺淤血、肺水肿 35 、呼吸困难最早出现于左心衰竭 36 、室上性心动过速最多发生于什么无器质性心脏病
临床医学概要总结 一、发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散 热，体温升高超过正常范围。 病因：（一）感染性：是最常见的，最主要的原因。 （二）非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收；2、抗原-- 抗体反应；3、内分泌代谢疾病；4、体温调节中枢功能失常(中 枢性发热)；5、皮肤散热减少；6、自主神经功能紊乱。 临床表现：(一)、发热的分度：低热（37.3-380C ） 中等度热（ 38.1-390C）高热（39.1-410C）超高热（>410C） (二)、发热的临床过程及特点 1、体温上升期：(1)骤升型常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。(2) 缓升型多不伴寒战。 2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周： 伤寒。 3、体温下降期 (三)、热型及临床意义 1，稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎）2，弛张热，波动 幅度大于2℃（败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）3，间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎）4，波状热 5，回归热（淋巴 瘤） 6，不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜 炎） 二、头痛 病因：(一)颅内病变：1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗 塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑瘤，转移癌，4颅脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。(二)颅外病变：颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。(三)全身 性疾病：1感染，2心血管疾病-高血压，心衰，3中毒，4其他 ---神经衰弱，尿毒症，低血糖==） 临床表现：1.起病的急缓；2.头痛的部位；3.性质（痛感）4. 时间与节律；5.加重或缓解的因素。 三、咳嗽与咳痰 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。 病因：1呼吸道疾病---炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以引起。2胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。3心血管疾病：
第一部分 1、药物的半衰期：一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间。 2、消毒的概念：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。根据有无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒。 3、灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。 4、休克：是机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而细胞的代谢和功能紊乱，器官功能障碍的病理过程。 5、休克病人主要表现为皮肤苍白、四肢厥冷、口唇及指甲发绀、大汗淋漓、脉搏细弱而快、尿少及血压下降。 6、休克分型：按病因分类（7种）：失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。 7、正常时保证微循环有效灌注的基础因素包括三方面：足够的循环血量、正常的血管容量、正常的心泵功能。 8、休克救治原则: （1）、积极消除病因（2）、补充血容量（3）、纠正酸中毒（4）、血管活性药物的应用（5）、糖皮质激素和其他药物的应用（6）、治疗DIC，改善微循环（7）、保护脏器功能（8）、各型休克的处理 9、青霉素过敏的处理 （1、）就地抢救，立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。 （2）首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。（3）.纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 （4）.抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5-10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。 （5）.纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。 （6）.密切观察，详细记录密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。 10、肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播，普查主要通过X照片。 11、结核分为五型：原发型肺结核（Ⅰ型）、血行播散型肺结核（Ⅱ）、继发型肺结核（Ⅲ）、结核性胸膜炎（Ⅳ）、其他肺外结核（Ⅴ） 12、原发性综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大称为原发性综合征。 13、干酪性肺炎：浸润型肺结核伴有大片干酪样坏死时，常呈急性进展，严重的中毒症状称为干酪性肺炎（或结核性肺炎）。 14、结核球：干酪坏死灶被纤维包裹，或空洞引流支气管阻塞，洞内干酪物干涸浓缩形成。 15、抗结核治疗原则可总结为10个字：早期、联合、适量、规律、全程。 16、初治菌阳肺结核： 主要推荐短程化疗方案为：2H3R3Z3E3 /4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次，共2个月。
临床医学概论 一、绪论 1、21世纪现代医学发展趋势： 1）、分子生物学是医学发展的带头科学。 2）、医学将更广泛的与自然科学、社会科学、工程技术科学、信息技术等学科交叉渗透。3）、预防医学得以进一步重视与发展。 4）、老年医学将成为重要的临床医学学科。 2、亚健康状态的概念：指介与健康与疾病之间的中间状态。 二、诊断学基础 1、诊断学内容：病史采集、症状诊断、检体诊断、实验诊断、器械检查、影像诊断。 2、常见症状 1)、发热：人体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而导致体温升高超过正常水平。 （1）分度：低热：37.3～38C°中等发热：38.1～39C°高热：39.1～41C°超高热：41.1C°以上 （2）、疼痛的分类：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛 （3）、胸痛病因：胸壁疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、其他。 2）、呼吸困难 【临床表现】 （1）、肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难 （2）、心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 （3）、中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒、呼吸中枢抑制药物中毒、急性发热性疾病。 （4）、精神神经性呼吸困难：颅脑疾病、癔病、神经衰弱。 3）、咯血 【临床表现】 （1）、咯血量：每日咯血量少于100ml为小量咯血，每日咯血量在100~500ml为中等咯血量，每日咯血量超过500ml或一次咯血100~500ml为大量。 （1）、分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
3、问诊与基本检查法 1）、问诊 （1）、问诊方法：首先进行过渡性交谈；由简单问题问起，避免使用医学术语；围绕主诉展开，尽量让患者自己叙述；避免诱问、套问、重复提问；边问诊边思考、对已知病史资料及时分析、归纳，分清主次。 （2）、问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史。 2）基本检查法：视、触、叩、听、嗅。 三、内科疾病 1、呼吸系统疾病 慢性支气管炎 【概念】指气管、支气管黏膜，以及其周围组织的慢性非特异性炎症， 【病因】病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他。 【临床表现】 1）、症状：咳嗽、咳痰、喘息。 2）、体征： 3）、早期患者无异常体征。急性发作期可在患者背部及肺底部听到散在的干、湿音， 喘息型患者可听到哮鸣音。 4）、临床分型、分期 （1）、分型：单纯型和喘息型。 （2）、分期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。 5）、并发症：支气管扩张、支气管肺炎。 【诊断】根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出支气管哮喘的明确诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断为支气管哮喘。 【治疗】 1）、急性发作期及慢性迁延期：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、器物疗法。 2）、临床缓解期：戒烟，加强锻炼，提高免疫力。
临床医学概论复习提纲（重点部分） 一、考试题型 1、单选题（每题1分，共40分） 2、判断题（每题1分，共20分） 3、填空题（每空1分，共20分） 4、简答题（每题5分，共20分）分布在心血管系统、儿科、外科、妇产科各 有1题 临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。 1、诊断学部份：常见症状（发热的分度、正常体温、发热的原因、；水肿的类型与特点；呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；咯血的常见原因）基本体查的方法，生命征及其正常值。 2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。 3、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？主要的治疗措施是？ WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的类型，高血压的病因有哪些？高血压的常见表现；高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？高血压主要治疗药物有哪些？ 4、妇产科：决定分娩的因素有哪些？分娩的产程是什么？产道？异位妊娠常见的部位有哪些、异位妊娠常见的临床症状有哪些？输卵管妊娠最常见的病因是什么？输卵管妊娠的治疗原则？流产的类型？流产的并发症？ 子宫肌瘤最常见症状？宫颈癌的类型有哪些？临床表现？宫颈癌的诊断方法有哪些？卵巢恶性肿瘤的病因及转移途径，标志物 5、病毒性肝炎：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？ 6、眼科：眼的结构，结膜炎的最主要的表现是什么？有关近视与散光的正确观念 7、外科与骨折 外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？影响外科感染结局的因素有哪些？脓性指头炎的治疗是怎样的？丹毒有什么临床表现？破伤风的临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤口？外科感染的有什么
血液样本采集和血涂片制备 1血液由红细胞，白细胞，血小板和血浆组成。 2离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清 3血清与血浆的区别是血清缺少某些凝血因子 4血清适用于临床化学和临床免疫学检查 5正常人血量约为（70土10ml）/kg体重，成人4~5L，占体重的6%~8%，其中血浆占55%，血细胞占45% 6血液的红色来自红细胞内血红蛋白，动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色，静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色 7严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色 8正常人血液ph值的波动范围是7.35~7.45 9正常男性的血液比密为1.055~1.063，女性为1.051~1.060，相对黏度为4~5，血浆比密为1.025~1.030，血细胞比密为1.090。血液比密与红细胞含量，红细胞内血红蛋白含量有关。血浆比密和血浆内蛋白浓度有关 10血液具有红细胞的悬浮稳定性，粘滞性，凝固性这三种特性 11正常人的血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6倍 12血液黏度与血细胞比容，血浆黏度有关 13血液生理功能包括：运输功能，协调功能，维护集体内环境稳定和防御功能14静脉血通常使用的采血部位是肘部静脉，手背静脉，内踝静脉，股静脉 15在静脉采血时为了避免血小板激活，常使用塑料注射器和硅化处理后的试管或者塑料管 16世界卫生组织（who）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集拇趾或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者可选择皮肤完整处采血 17彩色真空定量采血用于葡萄糖，糖耐量测试，添加的抗凝剂是氟化钠 18彩色真空管定量采血用于血培养，应添加的抗凝剂是多聚茴香脑硫酸钠 19皮肤采血法的缺点是易于溶血，凝血，混入组织液，而且局部皮肤揉擦，针刺深度不一，个体皮肤厚度差异等都影响检查结果，所以，皮肤采血检查结果重复性差，准确性不好 20采血方法应在患者，采血，溶血，样本处理，实验结果分析等方面进行质量控制 21乙二胺四乙酸盐能与血液中钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，组织血液凝固 22 EDTA盐对血细胞形态，血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是血小板计数
重症监护试题 1、气管插管的目的有哪些？ 答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸 通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。 2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？ 答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 3、中心静脉置管术的并发症。 答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。 4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？ 答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。 5、负压吸痰的压力应是多少？ 答：成人吸痰时压力<250mmHg，小儿压力<100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。 6、心肺脑复苏有哪三个阶段? 答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。 7、心肺脑复苏的基本步骤。 答：A：开放气道；B：人工呼吸；C：人工循环；D：药物治疗。
8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。 答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。 按压时间与放松时间比为1︰1。 按压频率为：成人80～100次/min，儿童100～120次/min。 9、心肺复苏有效指征。 答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。 10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？ 答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0～20 cmH2O，越接近0值，灵敏度越高。 11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？ 答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。 12、停用呼吸机的指征？ 答：病人全身情况好转：（1）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。（2）呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率<25次/min，潮气量>6mL/kg。（3）病人安静，无出汗等。 13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？ 答：（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户； （2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；
全国药学本科专业主干课程知识点 大理学院药学与化学学院编制 目录 《无机化学》 (1) 《分析化学》 (5) 《有机化学》 (13) 《物理化学》 (22) 《人体解剖生理学》 (27) 《微生物学》 (33) 《免疫学基础》 (36) 《生物化学》 (40) 《临床医学概论》 (45) 《药物化学》 (50) 《药剂学》 (57) 《药理学》 (60) 《药物分析》 (65) 《天然药物化学》 (70)
《生药学》 (73)
《无机化学》 一、课程描述 无机化学是药学专业基础课之一，分为基础理论和各族元素两部分，前者讲述无机化学的基本理论，包括溶液理论、原子结构与周期律、分子结构与晶体、化学热力学初步、反应速率与化学平衡、电离平衡、酸碱理论、沉淀平衡、氧化还原以及配合物等；由于课时的限制，元素各论现在不纳入课堂讲授的范畴，作为学生自学内容。 本课程要求学习物质结构、元素周期律、溶液理论、化学反应速率与化学平衡、化学热力学、配合物和氧化还原等基本理论，熟悉化学平衡的相关计算，各理论的发展，从而为后续课程的学习和今后的专业工作打下良好的基础。从目前实际情况出发，针对药学专业的特点，既要加强基础理论，又要联系实际。适当介绍新理论、新成就，反映出现代科学水平，为我国培养现代化药学科学人才。 建议学时：68学时 参考教材： 《无机化学（上、下）》（第三版），武汉大学等合编 《大学化学》，傅献彩主编，高等教育出版社 《大学化学基础》，曹凤歧主编，高等教育出版社 《无机化学》，许善锦主编，人民卫生出版社 《无机化学》，申绊文主编，化学工业出版社 T.L. Brown, H.E. LeMay, Jr., and B.E. Burstein，Chemistry: The Central Science, 8th Ed. Prentice Hall, 2000 P.W. Atkins and J.A. Beran，General Chemistry, 2nd Ed.，Scientific American Books, 1992 J.W. Hill and R.H. Petrucci，General Chemistry，Prentice Hall, 1996 Linus Pauling，General Chemistry，Prentice Hall, 1970 D.F. Shriver and P.W. Atkins，Inorganic Chemistry, 3rd Ed. Oxford University Press, 1999 二、教学内容与知识点 1．绪论 [基本内容] 1）化学研究的对象和内容 2）研究化学的目的、方法 3）化学发展简史：古代化学、近代化学的萌芽、化学的现状 4）无机化学简介 5）无机化学的研究对象和发展 6）无机化学的学习方法 [基本知识点] 1）无机化学的发展过程。 2）无机化学的定义。 3）无机化学和药学的关系。 4）无机化学的学习方法。 2．原子结构 [基本内容] 1）氢原子光谱与Bohr模型 2）微观粒子的运动规律 微观粒子的波粒二象性及其实验依据 波函数与原子轨道 四个量子数 波函数与电子云的图象表示 3）多电子原子结构 多电子原子轨道与能级 屏蔽效应与钻穿效应 多电子原子核外电子排布与周期律 4）元素某些基本性质及其变化规律(原子半径，电离能，电子亲和能，电负性，金属性和非金属性）[基本知识点] 1）原子核外电子运动的特殊性。 2）四个量子数的意义及相互关系。
临概 1、骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 2、骨折的病因：直接暴力、间接暴力、肌力牵拉、疲劳骨折、病理骨折。 3、骨折愈合过程：血肿机化演进期（2周）原始骨痂形成期（4~8周）骨痂改造塑型期（12）。 4、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 5、骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼。 6、分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物有母体产道排出的全过程称为分娩。 7、决定分娩的三因素：（1）产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是主要产力，具有以下特点：节律性、对称性与极性、缩副作用。（2）产道：（1）骨产道。入口平面、中骨盆平面、出口平面、骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的连线。骨盆倾斜度：约为60°（2）软产道（3）胎儿 8、分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应产道的形状及径线而发生的一系列适应性转动，使胎先露以最小径线通过产道的全过程。 9、临产开始的标志：是有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴有进行性子宫颈管展平，子宫颈口扩张和胎先露部下降。（持续30秒以上，间歇5~6分钟。） 10、分娩的分期及临床经过（1）第一产程（宫颈扩张期）从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11~12h，经产妇约需6~8h。（2）第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2h，经产妇需数分钟至1h。（3）第三产程（胎盘娩出）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15min，一般不超过30min。 11、胎盘剥离及娩出的方式有两种:一、胎儿面娩出式，二、母体面娩出式 12、子宫破裂是指发生于妊娠后期及分娩期的子宫体部或子宫下段的裂伤，分自发性破裂和损伤性破裂，以分娩期自发性破裂多见。【分类】1、根据破裂的原因分为：自然破裂和创伤性破裂；2、以破裂部位分为：子宫体破裂和子宫下段破裂；3、按破裂的程度可分为：完全破裂和不完全破裂。 13、产后出血：胎儿娩出后24h内出血量>500ml。其中以胎儿娩出至胎盘娩出血量较多。【分类】按其原因分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血障碍。 14、前置胎盘：正常妊娠晚期时，胎盘附着在在子宫体的上部，如果胎盘附着在子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口上，位置低于胎儿的先露部者。【症状】妊娠晚期或临产时，无诱因无痛性反复阴道流血。【体征】贫血、休克症状的有无与出血量有关。注：阴道流血的迟早，反复发生次数，出血量多少与前置胎盘类型有关。 15、盆腔炎：指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 16、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。【病因】：早期性交<16岁、早婚、早育、孕产频繁及性关系紊乱。 17、子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是最常见的女性生殖器良性肿瘤。肌瘤变性：肌瘤失去原有的典型形态。1、玻璃样变2、囊性变3、红色性变4、其他（肉瘤性变）。 18、蒂扭转：确诊后，立即抢救。（争分夺秒）其他在书上。 19、功能失调性子宫出血（简称功血）是指由于神经内分泌功能失调而引起的子宫异常出血，而排除了全身出血性疾病及生殖器官明显的器质性病变。 20、Asheman综合征：人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，子宫内膜炎、更易导致闭经。 21、新生儿窒息：是指新生儿娩出后1min仅有心跳而无呼吸或者未建立有效的呼吸运动。可发生于产前、产程中，少数发生于产后。产前、产程中或产后窒息统称为围生期窒息。其
1.CP(樟脑酚)常用于窝洞暂时封闭 2.FC(甲醛甲酚)常用于牙髓活力不旺盛的根管消毒，与CP一样用于根管消毒，但毒性和刺激性太强。 3.正肾和负肾往甲肾上腺素和肾上腺素在医学上称为正肾和负肾，主要用于抗休克治疗。 口腔常将负肾和利多卡因按一定比例混合使用，效果较好。 4.洗必泰，又名氯已定，双胍类化合物，广谱抗菌剂，常用0.12%-0.2%液含漱消除牙周炎细菌。 5.牙本质过敏(1)用新鲜的蒜泥液涂抹(2)咀嚼茶叶3分钟/次，3次/日(3)嚼核桃仁方法同上(4)使用脱敏牙膏冷酸灵 6.使用光固化时一定要先酸蚀，或者要打磨，使表面粗糙。 粘结剂需光照2.碘甘油为牙周常用药，滴进牙龈，消除红肿，为刺激性较小药物。 含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎、收敛作用。 复方碘甘油含碘化锌、碘及甘油等，其杀菌收敛作用更强，需由医师将药置进牙周袋内。 《牙周病学》第6版192页3.楔状缺损根据程度分为浅型、深型和穿髓型。 浅型和深型可无症状，也可发生牙本质过敏症状。 7.夜间磨牙症，主要为精神因素，遗传因素，早接触及寄生虫等有关，无确切方法，只能对症治疗。 《牙体牙髓病学》第6版128页 8.拔牙要点： 分离牙龈，扩大牙槽窝，铤松患牙。 9.开髓时，瞩患者别乱动，别用舌头舔，否则易划伤舌头，尤其是儿童。 10.漱口水可用洗必泰或替硝唑，可加进少量利多卡因(5ml)，减少对创面的刺激。 11.前牙釉质稍厚，后牙厚约2.3mm，牙本质比其稍厚一些 12.18、28、38、48等阻生牙叩(+++)不可拔除，炎症易扩散，拔牙后很可能疼痛加剧，可先饭后口服甲硝唑和利君沙或输液或开随引流后，疼痛减轻，方可拔牙。 13.颞下颌关节脱位，用双手大拇指同时摁住患者下后牙，使下颌骨向后上运动，留意把拇指用厚一些的纱布包好以防止被咬伤。 14.凡士林，是一种从石油中提炼出的物质，主要用作润滑剂。 口腔溃疡的患者可先用纸巾擦干患处，然后涂抹一层凡士林，其能防止溃疡接触口腔内的酸性物质，加速溃疡的愈合。 15.补牙时可在成型片上涂抹一层凡士林，充填完邻面洞时方便取出。 补牙材料应充填密实些。 16.根管最狭窄处不在根尖孔，而是距根尖孔1mm处，故常距根尖孔1mm处为工作长度。 17.氧化锌丁香油糊剂： 氧化锌为白色粉末，无味，无臭，具有弱防腐作用与缓和的收敛作用，能保护创面。 丁香油的主要成分为丁香油酚，为无色和微黄液体，有防腐和镇痛作用。 因对牙髓有安抚作用而作为深洞垫底材料或间接盖髓剂，也可作为根管充填糊剂。 18.双氧水，根管冲洗剂，也可广泛用于伤口清洗，其与有机物接触后很快开释出氧而发生发泡现象，发泡作用有助于在器材扩锉根管中将坏死组织和牙本质屑移除，浮至表面易于清除。19.牙本质过敏特点： 发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。 20.做根管治疗时，患者若张嘴时间过长，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。 牙周康又名甲硝唑芬布芬。21. 22.加失活剂后可加丁香油棉球加氧化锌，棉球的作用是减压。