胎膜早破顺产护理查房
指导老师：林淑怡
主讲人：李惠桢
一、患者基本资料
姓名：谢春妹
性别：女
床号：15床
年龄：31岁
职业：外贸
病史陈述者：患者本人
入院日期：2015-09-21 16：05
主诉：孕39+4周，阴道流液1小时余。
现病史：LMP：2014-12-13，DEC：2015-09-24。今患者孕39=+4周，于15时开始无明显诱因出现阴道流液，色清，量中，有下浮坠胀感，无明显腹痛，无阴道流血，自觉胎动如常，来我院急诊。患者停经以来无头
晕、心悸、气促、眼花，精神胃纳可，大小便如常，停经晚期双下肢无浮肿，孕期体重增加13Kg
婚育史：已婚，配偶健康，G1P0。
初步诊断： 1.孕1产0宫内单胎妊娠39+4周LOA临产先兆；
2.胎膜早破；
3.乙肝病毒携带者。
一般检查：T 36.5℃P 73 次/分R 18 次/分BP 125/63mmHg
专科检查：身高160cm，体重56.5kg，腹部妊娠隆起，腹围99cm，宫高33cm，头先露，胎位：LOA，胎心142次/分，胎儿估计3.1kg,阴道检查，宫颈管消退80%，宫口开约0.5cm，胎膜已破，羊水色清。
分娩过程：2015-09-21 19：30送入产房，于一小时顺娩一活婴，分娩过程顺利，产妇无不适，产妇总共出血250ml。血压正常，产后子宫收缩好，出血少，续观。
术后的宣教：
1）饮食指导：顺产六小时内尽快解小便，行气活血的补品先不要进食，如人参，鹿茸等，正常饮食。2）活动指导：第一次下床活动需有人扶助，如有不
适，床上大小便。
3）卫生指导：勤换卫生垫；保持会阴部清洁的清洁，防止伤口感染。
4）讲解母乳喂养的好处：（1）对婴儿:最理想的的天然食品，满足0—6个月婴儿生长发育的全部营养；富含独特抗体保护呼吸道感染、过敏性疾病的侵袭；促进婴儿口腔发育。（2）对母亲：促进子宫恢复，预防产后出血发生；哺乳期抑制卵巢排卵，降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的危险；哺乳有利于母子间情感交流。（3）对家庭：经济方便、节省时间、减少出资、随时供应。
5）加强母乳喂养指导：（1）早接触，早吸吮，婴儿出生后1小时内皮肤接触，时间不少于30分钟；（2）教会产妇取舒适喂奶姿势，用乳头刺激婴儿嘴唇以刺激觅食反应，婴儿能够稳固地含接乳头及大部分乳晕，每天喂奶8—12次，每次15-20分钟，按需哺乳；（3）母婴分离时，分娩后6小时内开始挤奶，每天不少于次，注意夜间挤奶；（4）树立产妇母乳喂养的信心，膳食多样、适量、平衡，坚持夜间喂哺。
1、护理诊断:疼痛：与会阴伤口有关
护理措施：
1）、提供减轻疼痛的措施，健侧卧位，会阴冲洗。
2）、遵医嘱给以止痛针。
3）、增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。
4）、提供转移注意力的方法，如听音乐、看图画。
5）、询问病人有无伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观察有无伤口血肿。
2、护理诊断：活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关
护理措施：
1）、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食。多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。
2）、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动：（1）6-8小时床上翻身，并自行哺乳。（2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。（3）第一次下床活动，时间不超过
胎膜早破顺产护理查房 指导老师：林淑怡 主讲人：李惠桢 一、患者基本资料 姓名：谢春妹 性别：女 床号：15床 年龄：31岁 职业：外贸 病史陈述者：患者本人 入院日期：2015-09-21 16：05 主诉：孕39+4周，阴道流液1小时余。 现病史：LMP：2014-12-13，DEC：2015-09-24。今患者孕39=+4周，于15时开始无明显诱因出现阴道流液，色清，量中，有下浮坠胀感，无明显腹痛，无阴道流血，自觉胎动如常，来我院急诊。患者停经以来无头
晕、心悸、气促、眼花，精神胃纳可，大小便如常，停经晚期双下肢无浮肿，孕期体重增加13Kg 婚育史：已婚，配偶健康，G1P0。 初步诊断： 1.孕1产0宫内单胎妊娠39+4周LOA临产先兆； 2.胎膜早破； 3.乙肝病毒携带者。 一般检查：T 36.5℃P 73 次/分R 18 次/分BP 125/63mmHg 专科检查：身高160cm，体重56.5kg，腹部妊娠隆起，腹围99cm，宫高33cm，头先露，胎位：LOA，胎心142次/分，胎儿估计3.1kg,阴道检查，宫颈管消退80%，宫口开约0.5cm，胎膜已破，羊水色清。 分娩过程：2015-09-21 19：30送入产房，于一小时顺娩一活婴，分娩过程顺利，产妇无不适，产妇总共出血250ml。血压正常，产后子宫收缩好，出血少，续观。 术后的宣教： 1）饮食指导：顺产六小时内尽快解小便，行气活血的补品先不要进食，如人参，鹿茸等，正常饮食。2）活动指导：第一次下床活动需有人扶助，如有不
适，床上大小便。 3）卫生指导：勤换卫生垫；保持会阴部清洁的清洁，防止伤口感染。 4）讲解母乳喂养的好处：（1）对婴儿:最理想的的天然食品，满足0—6个月婴儿生长发育的全部营养；富含独特抗体保护呼吸道感染、过敏性疾病的侵袭；促进婴儿口腔发育。（2）对母亲：促进子宫恢复，预防产后出血发生；哺乳期抑制卵巢排卵，降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的危险；哺乳有利于母子间情感交流。（3）对家庭：经济方便、节省时间、减少出资、随时供应。 5）加强母乳喂养指导：（1）早接触，早吸吮，婴儿出生后1小时内皮肤接触，时间不少于30分钟；（2）教会产妇取舒适喂奶姿势，用乳头刺激婴儿嘴唇以刺激觅食反应，婴儿能够稳固地含接乳头及大部分乳晕，每天喂奶8—12次，每次15-20分钟，按需哺乳；（3）母婴分离时，分娩后6小时内开始挤奶，每天不少于次，注意夜间挤奶；（4）树立产妇母乳喂养的信心，膳食多样、适量、平衡，坚持夜间喂哺。
护理业务查房记录 查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施 2.补充的护理问题？ 3.产后护理要点有哪些？ 4.顺产临床表现？ 讨论：（一）病人现存的护理问题： 1：疼痛与会阴切口有关 护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。 2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关 护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。 在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。 3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关 护理措施： （1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。 （2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。 4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关 护理措施： （1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。 （ 2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。 （3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。 （4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。（5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。 5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关 （1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。 （2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。 （3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫 （二）补充的护理问题 母乳喂养无效与相关知识缺乏有关 护理措施： （1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。 （2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。（3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。 （4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。 （5）做好乳房护理宣教工作，教会产妇保护乳头的方法，如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润，以增加乳头的韧性，防止乳头皲裂，疼痛。
一例胎膜早破的足月孕妇的护理 前言 胎膜早破(PROM)就是指在临产前,包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出,羊水无色透明,可能含有胎脂等漂浮物,就是常见的分娩期并发症。可导致早产及围生儿死亡率的增加,可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有:下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。 一、病例简介 入院原因:患者李某,女、25岁,因停经9+月,阴道流夜2+小时,于2016-05-20收入本区。 现病史:患者平素月经规律,停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎,胎儿大小相符,推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常,孕晚期自数胎动正常,现孕37+6周,阴道流夜2+小时入院,体重增长11kg,孕期筛查GBS阳性。体格检查:体温36、5,心率80,呼吸20,血压116/75,自主体位,体查合作。全身浅表淋巴结无触及肿大,双侧肺部未及啰音,心音正常,腹部膨隆与孕期相符,无压痛,反跳痛,双侧下肢无水肿,四肢肌力正常。 专科检查:宫高:33cm ,胎方位:LOA ,胎先露:头,衔接:部分,晇耻征:阴性,胎心音:150次/分,规则,宫缩:偶有,阴检:宫口未开,胎膜已破,羊水清。 辅助检查:B超(2016-04-07):宫内单活胎,头位,估重:2800±400g,羊水量正常。既往史与过敏史:无特殊 诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎 诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。 二、护理 护理评估 1:健康史:既往身体状况良好,无其她明确基础疾病。 2:身体状况 ①疼痛:子宫收缩痛 ②阴道不自主流液 3:心理社会状况
正常分娩病人的护理查房 病情介绍 王秋燕，女，27岁，住院号：130308 ? 主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2014-02-11-02：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先露棘上 3cm，胎膜存，胎动正常。 病史汇报一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分， BP107/70mmhg。产科检查：宫高：31cm ，腹围：92cm，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。 B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经 92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。 临床表现与诊断 第一产程临床表现： 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛 临产诊断： 1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张4、胎先露下降 第二产程临床表现：1、胎头着冠 2、宫缩增强，胎头下降及娩出 3、胎头拔露胎头着冠 第三产程临床表现 1、规律宫缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血 护理诊断和护理措施 1、疼痛：与会阴伤口有关 2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关 3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关 4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关 5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关 6、母乳喂养无效 疼痛 相关因素：会阴侧切口 预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失 2、病人呈现舒适感 评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。 活动无耐力 相关因素：分娩后身体虚弱无力 预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌 评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。 睡眠形态紊乱 相关因素：1、环境噪杂 ? 2、哺乳，照料婴儿 预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。 评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴
床边综合能力测试（胎膜早破） 十病区周伟伟 病例汇报： 1床李春女年龄25岁农民经济条件一般 主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心：138次∕分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为： HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG” 血c-反应蛋白3m g∕L。 阴道分泌物十项结果正常。 B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。 既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。 诊断：1 39+6周妊娠G1P0 2 胎膜早破 入院后处理： 入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动情况。孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。产房观察产后2h于13：25送回病房。 产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后4h自解小便。母乳喂养，吸吮好。 产后第二天产妇出院。 该患者存在的护理问题有： 1. 阴道流水：与破膜有关 护理措施 1 评估阴道流水量及性质 2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法 3 卧床休息，抬高臀部 4 遵医嘱用抗生素预防感染 5保持外阴清洁，及时更换会阴垫 6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师 2、恐惧：与下列因素有关 （1）担心胎儿的安全 （2）缺乏有关疾病的知识 护理措施 1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。 2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。 3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。
顺产护理查房 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
护理业务查房记录 查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施 2.补充的护理问题？ 3.产后护理要点有哪些？ 4. 5.顺产临床表现？ 讨论：（一）病人现存的护理问题： 1：疼痛与会阴切口有关 护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。 2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关 护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。 在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。 3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关 护理措施： （1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。 （2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。 4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关 护理措施： （1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。 （2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。 （3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。 （4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。 （5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。 5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关 （1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。 （2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。 （3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫 （二）补充的护理问题 母乳喂养无效与相关知识缺乏有关 护理措施： （1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。 （2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。 （3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。 （4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。 （5）做好乳房护理宣教工作，教会产妇保护乳头的方法，如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润，以增加乳头的韧性，防止乳头皲裂，疼痛。
顺产护理查房 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
护理业务查房记录 查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施 2.补充的护理问题 3.产后护理要点有哪些 4.顺产临床表现 讨论：（一）病人现存的护理问题： 1：疼痛与会阴切口有关 护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。 2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关 护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。 在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。 3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关 护理措施： （1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。 （2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。 4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关 护理措施：
（1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。 （2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。 （3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。 （4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。（5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。 5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关 （1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。 （2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。 （3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫 （二）补充的护理问题 母乳喂养无效与相关知识缺乏有关 护理措施： （1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。 （2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。（3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。 （4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。 （5）做好乳房护理宣教工作，教会产妇保护乳头的方法，如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润，以增加乳头的韧性，防止乳头皲裂，疼痛。 （6）奶胀时教会产妇挤奶的技巧，嘱其增加喂奶的次数。 （7）鼓励增加营养，多饮汤类，如鸡汤、骨头汤，以保证乳汁的质和量。
新生儿早产护理查房 早产儿：是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。出生体重小于2500g 早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎 毛多，耳壳软,指甲未达指，趾，趾端。乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 罗丹小毛，女，19分钟，因孕34+2周，出生体重2150g，呻吟，口吐白沫10分钟于2013-3-12 9:35入院，患儿系G3P1，孕34+2周，在我院因胎膜早破1个月，双胎孕娠，破腹产娩出，出生体重2150g Apgar 评分,1分钟评3分，患儿出生后不久即出现呻吟，口吐白沫，产科拟“早产儿”转入我科继续治疗。现住院天 入院查体：体温34.9℃，HR150次/分，R62次/分体重2100g 血压 66|38mmHG。反应可，哭声大，呼吸促，无发绀，可见吸气性三凹征，面色红润，呈早产儿貌，双侧胸廓对称无畸形，两肺呼吸音稍低，无啰音，心尖搏动位置正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音正常。脐残端包于纱布中无渗血，双下肢无硬肿，水肿，肢端凉。四肢肌张力正常，拥抱反射，握持反射，吸吮反射，觅食反射引出完整。 入院诊断：1、孕34+2周早产儿，生活能力低下；2 新生儿呼吸窘迫综合征；3 新生儿感染：肺炎？败血症？ 4 早产儿脑病； 5 呼吸功能不全； 6 双胎小毛 处理：入院后积极完善各项常规检查，予告病危，重症监护，置暖箱保暖，禁食，记24小时出量，予胃肠减压，予NIPPV机械通气，在家长同意下予以牛肺表面活性物质气管内注入。予头孢噻肟 ，预防出血；予开塞露通便，监钠，阿莫西林克拉维酸钾双联抗感染，西米替丁护胃，止血敏，Vitk 1 测胆红素，微量喂养，静脉营养，等对症治疗。，患儿生后24小时内出现皮肤黄疸，予蓝光照射退黄。患儿双下肢出现水肿，予白蛋白消肿，予丙种球蛋白增加抵抗力，多巴胺改善循环；予干预，抚触，胞二磷胆碱护脑治疗，予门冬氨酸钾镁护肝利胆。患儿现病情好转，已停呼吸机通气，予特级护理，呼吸平稳，进奶可，大，小便可，脐残端干燥。体温℃，HR 次/分，R 次/分体重 g 血压 mmHG。辅助检查
顺产护理查房 Last revised by LE LE in 2021
护理业务查房记录 查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施 2.补充的护理问题？ 3.产后护理要点有哪些？ 4. 5.顺产临床表现？ 讨论：（一）病人现存的护理问题： 1：疼痛与会阴切口有关 护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。 2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关 护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。 在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。 3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关 护理措施： （1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。 （2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。 4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关 护理措施： （1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。 （2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。 （3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。 （4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。（5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。 5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关 （1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。 （2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。 （3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫 （二）补充的护理问题 母乳喂养无效与相关知识缺乏有关 护理措施： （1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。 （2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。（3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。 （4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。
胎膜早破的护理查房 时间： 2014年07月29日 地点：产一区护士站 主持人：王晓艳 内容：妊娠40周 G1P0 胎膜早破 参加人员：史新张莉戴咏梅徐艳王伦伦张金平姜振爱 王晓艳：各位老师，大家好，今天我们对一例妊娠40周， G1P0，胎膜早破的产妇进行一次护理查房。目的是 1.了解胎膜早破的病因、临床表现、对母儿的影响 2.做好胎膜早破的护理及预防 首先请史新老师介绍病情 史新：孕妇吕玮27岁因停经40周，胎膜早破，于2014年07月26日07;30入院，查体：体温36℃，脉搏72次∕分，呼吸18次∕分，心肺无异常，腹隆，血压121∕76mmHg, 胎心135次∕分；阴道检查：外阴正常，阴道畅，宫颈居中，宫口未开，先露头“-2”， 产道无异常,羊水色清量中。介绍完毕。 王晓艳：胎膜早破是常见的分娩并发症，发病率占分娩总数的2.7%~17%。发生在早产者约为足月产的2.5~3倍。首先我们要知道什么是胎膜早破：胎膜在子宫阵缩发动前的 任何时期自然破裂者，称为胎膜早破。那么我们一般认为胎膜早破的病因和哪些因 素有关？ 戴咏梅：1．胎位异常、骨盆狭窄或头盆不称这些因素可使先露部不能与骨盆紧密衔接，二者之间留有较大空隙，并使前羊水囊承受较大的压力。当某些因素使宫腔内压力增 加时，可引起胎膜早破。 2.子宫颈病变如以往因分娩或产道手术造成子宫颈裂伤，子宫颈本身发育异常或 患有慢性炎症等原因，造成子宫颈管过于松弛，致子宫颈功能不全，均可使胎囊失 去正常的支持力，导致胎膜早破 王晓艳：恩，除了戴咏梅同学所说的这两点之外，胎膜本身病变也是一个影响因素如胎膜炎，胎膜因缺乏维生素C、D而组织松碎，胎膜退行性变，以及羊膜与绒毛膜之间 缺乏胶原性成分，使两层组织紧密相贴和移动性降低等。胎膜炎是造成胎膜早破的 主要原因，而胎膜感染与性交有密切关系，故性交也可以作为胎膜早破的诱因。王晓艳：通过前面的述讨论，我们清楚了胎膜早破胎的定义，诱发胎膜早破的相关因素，那么我们如何才能判断出孕妇发生了胎膜早破，这就需要进一步了解膜早破的临床表 现。 姜振爱 1症状：孕妇突然感觉有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重时，即有羊水排出。 2体征肛诊时，触不到羊膜囊，若上推胎头，则有羊水流出 3辅助检查：用石蕊试纸测定，PH值大于或等于6.5可使石蕊试纸呈蓝色。 王晓艳：现在我们已经初步了解了胎膜早破的病因和临床表现，那么胎膜早破究竟危险在哪里？对孕妇和胎儿分别有什么样的影响呢？ 张莉：对母体的影响：1继发子宫内感染的同时，胎儿、胎膜、胎盘均可受累，形成所谓“羊膜腔感染综合症”，发生急性盆腔感染或脓毒败血症，可给产妇带来严重后果。 2对胎儿的影响：早产、围产儿感染及新生儿呼吸困难综合症。 王晓艳：很好，由此可见胎膜早破在妊娠时时一个不可小觑的并发症，那么当产妇发生胎早破时我们给予的处理原则是什么？请哪位老师给我们讲解一下 王伦伦：一旦孕妇发生胎膜早破，立即住院待产胎先露未衔接者应绝对卧床休息。避免不必要的肛查和阴道检查。采取左侧卧位，严密注意胎心率变化。 妊娠28周以下者，因胎儿很小，存活率低，需尽快终止妊娠；妊娠28~32周者， 应治疗并维持妊娠至妊娠33周以上分娩；妊娠33~35周者，若无产兆或感染征象 时，应保持外阴清洁，严密观察流出的羊水量、性状，定时测量体温、脉搏、，查 血常规，检查子宫有无压痛，等待自然分娩;若胎儿已足月而未临产又无感染征象，可观察12~18小时;若仍未临产则应做好引产或剖宫产术准备。保守治疗期间遵医
胎膜早破顺产护理查房 一、患者基本资料 姓名：张三 性别：女 床号：15床 年龄：31岁 职业：外贸 病史陈述者：患者本人 入院日期：2015-09-21 16：05 主诉：孕39+4周，阴道流液1小时余。 现病史：LMP：2014-12-13，DEC：2015-09-24。今患者孕39=+4周，于15时开始无明显诱因出现阴道流液，色清，量中，有下浮坠胀感，无明显腹痛，无阴道流血，自觉胎动如常，来我院急诊。患者停经以来无头晕、心悸、气促、眼花，精神胃纳可，大小便如常，停经晚期双下肢无浮肿，孕期体重增加13Kg 婚育史：已婚，配偶健康，G1P0。 初步诊断： 1.孕1产0宫内单胎妊娠39+4周LOA临产先兆； 2.胎膜早破； 3.乙肝病毒携带者。
一般检查：T 36.5℃P 73 次/分R 18 次/分BP 125/63mmHg 专科检查：身高160cm，体重56.5kg，腹部妊娠隆起，腹围99cm，宫高33cm，头先露，胎位：LOA，胎心142次/分，胎儿估计3.1kg,阴道检查，宫颈管消退80%，宫口开约0.5cm，胎膜已破，羊水色清。 分娩过程：2015-09-21 19：30送入产房，于一小时顺娩一活婴，分娩过程顺利，产妇无不适，产妇总共出血250ml。血压正常，产后子宫收缩好，出血少，续观。 术后的宣教： 1）饮食指导：顺产六小时内尽快解小便，行气活血的补品先不要进食，如人参，鹿茸等，正常饮食。2）活动指导：第一次下床活动需有人扶助，如有不适，床上大小便。 3）卫生指导：勤换卫生垫；保持会阴部清洁的清洁，防止伤口感染。 4）讲解母乳喂养的好处：（1）对婴儿:最理想的的天然食品，满足0—6个月婴儿生长发育的全部营养；富含独特抗体保护呼吸道感染、过敏性疾病的侵袭；促进婴儿口腔发育。（2）对母亲：促进子宫恢复，