卵巢未成熟畸胎瘤临床分析
标签：卵巢未成熟畸胎瘤；恶性程度逆转
卵巢恶性畸胎瘤包括卵巢未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶变两种，其中未成熟畸胎瘤约占卵巢畸胎瘤的1%～3%[1]。本文回顾性分析笔者所在医院10例卵巢未成熟畸胎瘤临床资料，总结其临床特点并探讨预后相关因素。
1资料与方法
1.1一般资料
2005年7月-2011年10月笔者所在医院共收治卵巢恶性肿瘤213例，其中卵巢未成熟畸胎瘤10例。所有患者均经手术病理证实。临床分期采用2000年修订的FIGO分期标准。I期患者4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例。组织学分级为1级4例，2级4例，3级2例。患者年龄21～39岁，中位年龄为32岁。发病到就诊时间最短1d，最长半年。肿瘤均位于一侧，其中左侧6例，右侧4例。伴发蒂扭转2例，分别蒂扭转1周和1.5周。出现腹水7例，6例出现卵巢外播散，分别转移至盆腔腹膜、腹腔腹膜、大网膜、肝表面、降结肠、回盲部甚至肺部。
1.2治疗方法
所有患者均行手术治疗。6例行肿瘤细胞减灭术，2例行全子宫、双附件及大网膜切除术，有生育要求2例行单侧附件切除术；所有患者术后均进行化疗，8例行PVB方案化疗：前2天使用长春新碱（VCR）1.5mg/d，前3天使用平阳霉索（BLM）10mg肌注。第2～3天使用顺铂（DDP）60mg/m2。平阳霉素每周一次至总量360mg即停药。PVB方案一月为一个疗程，共3～6疗程。2例行单一阿霉素化疗：60mg/m2，每三周1次，共8次。所有患者均未采用放疗。
2结果
随访5年，所有患者均存活。其中2例保留生育者术后化疗后受孕分娩，其中1例肿瘤持续，但不影响受孕，随诊5年仍健康。3例肿瘤复发均行再次手术，其中1例病理分化由3级向1级转化，1例病理分化不变，1例由2级良性转化为0级。1例III期患者，转移灶全部为神经胶质，术后残留的广泛小灶自行消失，随访2年未复发，且体健。
3讨论
3.1临床特点
卵巢未成熟畸胎瘤好发于年轻患者，本组资料显示，卵巢未成熟畸胎瘤患者
卵巢未成熟畸胎瘤临床分析 标签：卵巢未成熟畸胎瘤；恶性程度逆转 卵巢恶性畸胎瘤包括卵巢未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶变两种，其中未成熟畸胎瘤约占卵巢畸胎瘤的1%～3%[1]。本文回顾性分析笔者所在医院10例卵巢未成熟畸胎瘤临床资料，总结其临床特点并探讨预后相关因素。 1资料与方法 1.1一般资料 2005年7月-2011年10月笔者所在医院共收治卵巢恶性肿瘤213例，其中卵巢未成熟畸胎瘤10例。所有患者均经手术病理证实。临床分期采用2000年修订的FIGO分期标准。I期患者4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例。组织学分级为1级4例，2级4例，3级2例。患者年龄21～39岁，中位年龄为32岁。发病到就诊时间最短1d，最长半年。肿瘤均位于一侧，其中左侧6例，右侧4例。伴发蒂扭转2例，分别蒂扭转1周和1.5周。出现腹水7例，6例出现卵巢外播散，分别转移至盆腔腹膜、腹腔腹膜、大网膜、肝表面、降结肠、回盲部甚至肺部。 1.2治疗方法 所有患者均行手术治疗。6例行肿瘤细胞减灭术，2例行全子宫、双附件及大网膜切除术，有生育要求2例行单侧附件切除术；所有患者术后均进行化疗，8例行PVB方案化疗：前2天使用长春新碱（VCR）1.5mg/d，前3天使用平阳霉索（BLM）10mg肌注。第2～3天使用顺铂（DDP）60mg/m2。平阳霉素每周一次至总量360mg即停药。PVB方案一月为一个疗程，共3～6疗程。2例行单一阿霉素化疗：60mg/m2，每三周1次，共8次。所有患者均未采用放疗。 2结果 随访5年，所有患者均存活。其中2例保留生育者术后化疗后受孕分娩，其中1例肿瘤持续，但不影响受孕，随诊5年仍健康。3例肿瘤复发均行再次手术，其中1例病理分化由3级向1级转化，1例病理分化不变，1例由2级良性转化为0级。1例III期患者，转移灶全部为神经胶质，术后残留的广泛小灶自行消失，随访2年未复发，且体健。 3讨论 3.1临床特点 卵巢未成熟畸胎瘤好发于年轻患者，本组资料显示，卵巢未成熟畸胎瘤患者
脑实质外肿瘤特点： 1、广泛靠近颅骨与硬膜，表现为宽基底紧贴颅骨内侧面， 2、推移血管，压迫邻近脑实质，并伴有肿瘤周围的蛛网膜下腔扩大， 3、肿瘤边缘多较清楚平滑， 4、伴邻近骨破坏与硬化。 5、假包膜征。 脑外肿瘤：脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、表皮样瘤、脊索瘤、颈血管球瘤。 T1高信号T2高信号： 含脂肪的病变：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤 富含蛋白质的病变：胶样囊肿、颅咽管瘤、RATHKE囊肿 亚急性出血 颅内皮样囊肿的MRI诊断 1、发生与病理 颅内皮样囊肿是极其罕见的起源于外胚层的先天性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的 0.04%～0.6%，是在妊娠3～5周时外胚层表面与神经管分离不全，而包埋入神经管内，出生后形成胚胎类肿瘤。瘤内可见毛发、汗腺、皮脂腺、毛根鞘和毛囊等，偶可呈鳞状上皮乳头状瘤样增生。囊壁外层由纤维组织构成，内层由皮肤构成。囊内含有皮肤附属器，如毛囊、毛发、汗腺、皮脂腺等。颅内皮样囊肿可合并其他复杂的畸形．如脑裂畸形．持续性皮肤窦道等。 皮样囊肿可破裂，其原因： (1) 自发性：由于衬有复层鳞状上皮细胞分解，脂类代谢的液产物和氢的增加，皮样囊肿内的成分及体积发生变化，可引起破裂。 (2)癫痫持续状态：癫痫发作，导致颅内缺血缺氧，颅内压增高；囊内分解代谢产物的增多引起囊腔内压力增加以致破裂。 (3)头外伤：撞击伤、坠落伤脑震荡导致肿瘤破裂。颅内皮样囊肿破裂时，有其独特的临床及影像学表现。 2 发病部位及临床表现 皮样囊肿好发于中线及中线旁，颅内最常见于鞍旁、前颅窝底及后颅窝；无明显性别差异，常见于30岁年龄组。癫痫和头痛是最常见的临床表现。囊肿破裂后可引起化学性脑膜炎、血管痉挛、脑梗塞，甚至死亡。少数囊壁可见一窦道通过缺损的颅骨与皮肤窦相遇，感染后可引起脑脓肿。 3 MRI表现 皮样囊肿呈囊状，边界清楚，在T1WI上呈高信号，T2WI亦为高信号，但信号强度较低。由于其内含有毛发等不同成分，信号可不均匀，以T2WI为著。脂肪抑制像可见高信号消失，增强扫描病灶无明显强化，部分囊壁可见强化。皮样囊肿破裂后，病灶与周围组织分界欠清，蛛网膜下腔或脑室内可见脂肪信号影，脑室内脂液界面可见化学位移伪影。较小的皮样囊肿破裂因其内容物外溢而塌陷闭塞，仅见颅内脂肪滴而未见原发灶显示，但亦有可能为椎管内皮样囊肿破裂所致，必要时应行脊柱MRI检查。 4 鉴别诊断
卵巢未成熟型畸胎瘤术后化疗护理 卵巢未成熟型畸胎瘤属于卵巢恶性生殖细胞肿瘤，恶性程度高。手术后及早采取有效的联合化疗，防止复发，可提高存活率。因此化疗药物应及时准确的运用，以达到化疗的最佳效果。 标签：未成熟畸胎瘤；化疗护理 卵巢未成熟型畸胎瘤在卵巢肿瘤中是较少见的，属于恶性肿瘤，且易复发。准确及时的运用化疗药物，将提高患者的存活率，现对我科未成熟畸胎瘤术后应用盐酸搏莱霉素联合奈达铂、依托泊苷化疗的患者进行了临床观察护理，报告如下。 1 資料与方法 1.1一般资料患者年龄32岁，卵巢囊肿蒂扭转急诊住院，术后病检示左侧卵巢囊实性未成熟畸胎瘤IC期II级。 1.2方法为防止患者发生过敏反应，化疗前30 min予异丙嗪片25 mg口服，地塞米松20 mg静滴，静推盐酸格拉思琼3mg，在使用盐酸搏莱霉素前30 min 口服吲哚美辛片25 mg，一次化疗疗程为5 d，盐酸搏莱霉素每隔1 d使用1次，奈达铂、依托泊苷每天使用，同时每天长效止吐、护肝、护胃对症支持治疗。采用双通道输液，一侧静脉通道输入化疗药物，另一侧静脉通道输入止吐、护肝、护胃药物。化疗药物用非聚氯乙烯材料的输液管，并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴，5d化疗结束后静脉再给予止吐、护肝、护胃药物2 d。 2 护理 2.1化疗前护理患者对化疗存有恐惧心理，担心不能耐受。需耐心向患者及家属讲解药物的作用、效果及用药过程中可能出现的毒性反应和注意事项，使患者树立与疾病作斗争的信念，用积极乐观的态度去面对疾病，学会自我疏导和自我平衡，以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理。增强战胜疾病的信心，确保化疗方案顺利实施。 2.2一般护理 2.2.1及时准确使用化疗药物，注意用药的时间、浓度、剂量，严格控制滴数，按时滴完。输入化疗药物时应使用静脉输油泵。加强巡视，保持输液管道通畅，观察输液管道有无折叠阻塞情况。化疗前询问有无药物过敏史及完善相关检查。 2.2静脉血管的保护选择粗、直、有弹性的血管穿刺。先静滴生理盐水5 min，确定局部无渗漏后，连接化疗药物。开始时滴速宜慢，15滴/min，观察20 min
卵巢未成熟畸胎瘤| 协和妇产科临床思辨录 原创：邓姗协和妇产科教学2016-10-27 妇科：事件G-8 来龙去脉： ◆15岁学生，发现盆腔包块渐增大4个月。 ◆患者4月前发现下腹部可触到鹅蛋大的包块，无明显不适。近期包块增大明 显，上界已达脐水平，感下腹坠胀，小便略频。B超提示：右附件区囊实性肿物14×9cm；AFP 23.4ng/mL（0~20），CA125 80.8U/mL（0~35）；CA199 51.0 U/mL（0~37）；CEA和HCG（-）。盆腔检查除边界清晰的包块外，未发 现直肠窝结节或移动性浊音。 ◆2012-03-06 剖腹探查，见包块来源于右侧卵巢，约18×14×10cm，表面光 滑，包膜完整；盆腔可见黄色清油性腹水，混有絮状沉淀，留取适量送病理。 切除右侧附件，剖视肿瘤可见14×13×6cm的实性区，灰粉质中，局部可见骨样组织。冰冻病理提示符合畸胎瘤，未见未成熟成分。术后石蜡病理：右卵巢未成熟畸胎瘤（II级），腹水未见瘤细胞。 ◆2012-03-12开始行PVB化疗，总计4程，其间给予GnRHa注射保护卵巢，并 于2012-03-27完成开腹卵巢癌分期手术，行大网膜、肠系膜增大淋巴结、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除并腹膜多点活检，病理均为阴性。AFP在第一次附件切除术后即转阴，CA125化疗2程后转阴，门诊定期随诊。 临床诊断： 右卵巢未成熟畸胎瘤（II级）（IA期） 知识要点复习： 卵巢未成熟畸胎瘤(Immature teratoma)： ◆占恶性生殖细胞肿瘤的第三位； ◆平均年龄17~20岁； ◆大多数月经和生育功能正常； ◆绝大多数为单侧性，体积一般较大，75%>20cm； ◆以原始神经上皮的含量多少，将肿瘤分为4级，恶性程度与之相关；
病例报告 纵隔囊性畸胎瘤一例 马玉贤李富青高素萍 患者女,25岁。因咳嗽、咳痰,左侧胸痛伴发热5d 入院。X 线检查(图1):正侧位片示左前上纵隔一向肺野突出宽基底巨大椭圆形肿块影,边缘清呈浅分叶状,密度均匀,内与纵隔界限不清。CT 检查(图2):平扫见左前上纵隔一类圆形囊性肿块影,直径约为10c m,壁薄略均示有断续状钙化,周脂肪间隙清晰,外侧边缘旁示一小扁平形骨性致密影,内大部分密度均匀,CT 值约为15HU,并有数个点状低密度灶,CT 值约为-20HU 。肺野内未见明显卫星灶,纵隔淋巴结未见明显肿大,胸膜无增厚,胸腔无积液。诊断:考虑纵隔畸胎瘤,不排除肺包虫。手术探查所见:前上纵隔见不规则囊性肿瘤,直径约为10c m,包膜完整,与左心缘、左上肺内侧面黏连紧密,部分肿瘤向肺内侵犯,切开包囊,囊内可见卵黄样块状物、毛发等组织,包囊内侧面粗糙,质硬,并一裂孔与左上肺分支气管相通。病理诊断(图3):(前上纵隔)成熟囊性畸胎瘤,并感染、坏死及 钙化。 讨论畸胎瘤是纵隔生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型,通常发生于前纵隔,偶见于后纵隔。患者多系年轻人,诊断时年龄多在20~40岁,中位年龄约为27岁。一般良性者在女性中较多见,恶性肿瘤则以男性多见[1]。此病近1/3的患者无临床症状,而在常规X 线胸片检查时被发现。其余病例可有胸背或肩痛,呼吸困难,上腔静脉堵塞综合征或咳嗽等症状。纵隔畸胎瘤有易于向外侵蚀、穿破的特点[2],肿瘤破裂后其内物质流入支气管可以引起脂性肺炎;如这些物质内含有毛发,还可引起严重的并发症。本例患者合并了肺部感染,引起胸痛、发热以及肿瘤压迫支气管引起咳嗽而到医院就诊时发现。畸胎瘤最后诊断之前必须同下列疾病进行鉴别:胸腺瘤、胸内甲状腺肿、纵隔恶性淋巴瘤、纵隔囊肿等。此例患者地处边疆农牧区,主要与纵隔型的肺包虫进行鉴别,肺包虫亦会出现边缘钙化及囊内子囊死亡后斑点状钙化,但其边缘常较清晰而薄,囊内液体CT 值较低、接近水、密度大部分一致,而囊性畸胎瘤则有脂肪、毛发、牙齿等,常密度不均,边缘不规则等。此例患者术后2个月CT 复查,发现肿瘤复发,但周围脂肪间隙存在,考虑为术中肿瘤组织切除不彻底所致。 DO I 3j 65作者单位新疆库尔勒,解放军第3医院医学影像科(放射科) 通讯作者李富青,f q 3@62485 中华临床医师杂志(电子版)2011年4月第5卷第8期Ch i n J C li n i cians(E l ectro n ic Ed itio n),April 15,2011,Vo.l 5,No .8:10.877/c m a ..is sn .174078.2011.08.004 :84100027:Em ai:l li u i ng 2712.co m
入院记录 门诊号：无 医疗保险号：无 住 院号：2012294 科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院 妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无 主诉：B超发现附件包块6年。 现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示“右
侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。 个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。否认冶游史。 婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。 家族史：父母体检。一弟体健。否认有相关家族遗传病史。 体格检查 T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻内无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心脏浊音界无扩大。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及。右下腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区及输
未成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤（immature teratoma of the ovary）又稱惡性畸胎瘤，是由2～3個胚層組成的腫瘤。腫瘤的全部或部分由分化程度不同的未成熟組織構成，未成熟成分大多為外胚層神經組織。畸胎瘤未成熟型提示腫瘤具有多發和轉移的潛能，這種潛能與所含神經上皮的數量和未成熟程度直接相關。 占卵巢畸胎瘤的1％~1.65％，占卵巢惡性腫瘤的3.05％，純型未成熟畸胎瘤居惡性生殖細胞瘤的第3位。本院28年統計資料表明，未成熟畸胎瘤占卵巢腫瘤的4.54％，占卵巢惡性生殖細胞腫瘤的26.96％。 主要發生于兒童及青年。Cury等（1987）報道為10～45歲，平均19歲。 未成熟畸胎瘤的轉移發生率較高，轉移方式多沿腹膜擴散，故最常見的轉移部位是盆腔及腹膜，其次為大網膜、肝、腸漿膜及腸系膜、直腸窩、對側卵巢等。肝臟轉移常產生大量腹水致使患者有極度消耗，且手術切除的難度大，最后成為致死原因之一。 未成熟畸胎瘤的復發率較高，在切除原發腫瘤后可短到
幾周內局部復發，復發大多數在盆腔及腹腔內。協和醫院報道18例未成熟畸胎瘤中11例復發（占61％），其中伴肝臟復發者7例，并指出復發與下列因素有關： 1．復發灶病理分級與首次手術間隔時間的關系復發灶的病理分級距第一次手術的時間間隔在一年以內，全部為未成熟型且多數為Ⅱ級；時間超過一年者，多數為成熟型，為0級。因此，短期內復發者，瘤細胞仍分化差、較長時間復發者，病理分級多數可自未成熟向成熟轉化。復發越晚，越成熟。 2．復發灶病理分級與化療的關系曾接受化療者，復發灶的病理分級多數為0級，而未接受化療者，多數為Ⅱ級。復發灶的病理分級與原灶比較，大多數均自未成熟向成熟轉化，不過病理分級的轉化是由于時間的推移而發生的自然演變，抑或是化療的影響，尚有待進一步研究。 【病理】 1．巨檢未成熟畸胎瘤多為單側，呈圓形或橢圓形，腫瘤直徑多>12cm。切面實性，間有小囊（圖1）或由于壞死造成大囊性間隙，囊內主要充盈漿液、血性黏液較少見。實性部分呈多彩顏色，如灰、黃、紅和深棕色，質軟似豆腐或腦組織樣，有出血及壞死區。半數摻雜軟骨或骨組織。 2．鏡下腫瘤內可見到2～3個胚層衍化的組織，分化程度從未成熟，欠成熟，到完全成熟階段不等，惡性程度也因此不同（圖2，3），故病理分級極為重要。除0級外，其他各級可出現欠成熟和（或）未成熟組織成分。現將各胚層來源的組織形態描述如下：（1）外胚層：出現最多的為腦組織和神經組織，往往較幼稚，如神經上皮、室管膜和成群的神經細胞。其次為皮膚、皮脂腺和毛囊。 （2）中胚層：有成熟和（或）欠成熟胚胎性軟骨小島、脂肪組織、骨小梁或骨樣組織等。此外有平滑肌、毛細血管瘤或海錦狀血管瘤樣形態。 （3）內胚層：較多見的為消化道上皮、呼吸道上皮和唾液腺等。 3．病理分級未成熟畸胎瘤的組織成分復雜而多樣化，不同成分的分化程度也有很大差異，惡性程度亦因此不同。Thurloeck及Scully按腫瘤所含幼稚成分的多少分級如下：0級：全部為高分化的成熟細胞。 Ⅰ級：多數為高分化的成熟細胞。 Ⅱ級：有中等量未分化胚性組織，細胞有異型性及核分裂象。 Ⅲ級：有大量未分化胚性組織，細胞異型性及核分裂象明顯。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【免费下载】卵巢囊肿诊治指南 疾病简介卵巢囊肿诊治指南卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。 可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。 患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。 临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。 当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。 整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与 1/ 27
高固校中定对资盒图料位纸试置，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试5写交卷、重底保电要。 护气设管装设备线置备4高敷动调、中设作试电资技，高气料术并中课3试中且资件、卷包拒料中管试含绝试调路验线动卷试敷方槽作技设案、，术技以管来术及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。 高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。 护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。 分。 对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。 护现装场置设。 备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
良性卵巢肿瘤之卵巢成熟囊性畸胎瘤超声鉴别诊断（全文） 一.定义 卵巢成熟囊性畸胎瘤来源于原始生殖细胞的肿瘤，是生殖细胞肿瘤中最多见的一种，由多胚层组织构成，属于良性卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，20—40岁多见，可为单侧或双侧，易发生肿瘤蒂扭转、感染等并发症，一经确诊应尽早手术治疗，故对其早期诊断较为重要。经腹部及经阴道超声检查对卵巢成熟囊性畸胎瘤有较高的敏感性和特异性，必要时可行盆腔CT检查。 二.病理特征 卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。肿瘤直径一般5—6cm，呈圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由2—3胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层组织少。肿瘤可发生于任何年龄，但80％—90％为生育期年龄妇女。此外囊性畸胎瘤多位于子宫底部，常带蒂，且密度大，有一定重量，故易发生蒂扭转，引起急腹症，其发生率为9％—17％。
三.超声表现 1.脂液分层征：肿瘤内有一强回声水平分界线，线上为脂质成分，呈均匀密集小光点，线下为无回声区。 2.面团征：肿瘤无回声区内的光团回声，边缘较清楚，附于囊肿壁的一侧，为发脂裹成的团块所致。 3.发团征：脂团内含发团, 表现为囊肿内有弯月形反光强回声, 后方衰减伴声影, 有时光团状物浮在液面上。 4.瀑布征：肿瘤中的毛发与油脂物松散结合未构成团块，声像图呈表面回声强，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状。 5.星花征：其粘稠的油脂物质密集细小光点，并浮游于无回声中，推动或加压时，弥散分布的光点可随之移动。 6.壁立结节征：肿瘤囊壁可见隆起的结节状强回声，或呈乳头状，其后可伴声影。
目录VII 目录 第1章前言.................................................................................................................1第2章材料与方法.. (4) 2.1研究资料 (4) 2.1.1病例选取 (4) 2.1.2纳入与排除标准 (4) 2.1.3仪器与试剂 (5) 2.2研究方法 (5) 2.2.1HE4、CA125、CA199的检测原理 (5) 2.2.2注意事项 (7) 2.2.3标本采集 (7) 2.2.4HE4检测 (7) 2.2.5CA125测定 (8) 2.2.6CA199测定 (8) 2.3治疗方法 (8) 2.4观察指标 (9) 2.5结果判断 (9) 2.6统计学分析......................................................................................................9第3章结果 (10) 3.1血清HE4、CA125及CA199在卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位症、 卵巢其它良性肿瘤的表达水平比较 (10) 3.2血清HE4、CA125、CA199用于卵巢良性肿瘤诊断特异度和灵敏度分析 (11) 3.3卵巢成熟畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位症患者血清CA125、CA199水平 和HE4表达相关性分析 (11)
目录 3.4患者术前及术后HE4、CA125、CA199的中位数水平及变化趋势 (13) 第4章讨论 (15) 第5章结论 (20) 第6章展望 (21) 致谢 (22) 参考文献 (23) 攻读学位期间的研究成果 (27) 综述 (28) VIII
卵巢成熟性囊性畸胎瘤_的护理查房 卵巢成熟性囊性畸胎瘤的护理查房2013 年12 月病情汇报患者, 女,33 岁,32 床。患者于2013 年12 月24 日10:30 因检查发现左附件包块五年入我科。患者于12 月27 日在全麻醉下行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术+ 盆腔粘连松解术。术毕尿管一根安返病房, 予一级护理、心电监护,鼻塞吸氧4L/ 分, 予血必净、果糖静滴抗炎补液治疗, 术后6 小时予半流质饮食,拔除尿管、小便自解,现术后一天,肛门已排气。病史汇报患者既往身体健康, 五年前检查发现左侧附件包块。 2002 年行剖宫产, 无糖尿病、心脏病、脑血管病、精神病、高 血压史, 无外伤史、输血史。无食物药物过敏史、无家族性高血压糖尿病史. 特殊检查报告 B超示：子宫：51*52 *39mm ,形态规则，回声增粗，内膜厚 6mm左附件区可见一大小约33 *33*31偏强光团,边界尚清。 宫颈TCT 示：轻度慢性炎床边评估患者现术后一天, 微有腹痛, 面部表情 疼痛评分为 2 分, 对疾病相关知识尚不够了解,担心预后及病理结果。床边查体T37.0 P78 次/ 分R18 次/ 分BP115/72mmhg 患者静脉留置针在位、通畅, 腹部小切口敷料干燥, 腹软, 肛门已排气,无阴道流血。能自行下床活动。? 护理诊断:1. 知识缺乏 2.
疼痛 3. 焦虑 4. 潜在的并发症: 感染护理目标1 病人了解疾病相关知识。2. 病人自觉舒适感增加, 病人精神状况改善。? 3. 病人情绪有好转, 对预后情况有一定的认识。 4. 病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染 病灶。护理措施向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后, 让病人有一定的了解, 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位, 如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。密切观察腹痛的性质、部位, 发现异常, 及时报告医师。及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主 管医师、负责护士。提供安静、舒适、整洁的环境, 安慰体贴病人, 与病人多交谈, 及时 了解病人的心理状况。向病人说明手术治疗的必要性和安全性。对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。护理措施术前做好肠道、阴道准备。每天行阴道擦洗BID ; 术前当 天备皮, 作好全身卫生处置, 如洗头、洗澡、换衣服,避 免着凉, 避免损伤皮肤。指导病人肛门排气前进食稀饭、烂面条、炖鸡蛋、蔬果汁 等。肛门排气后,指导其多饮水,多食新鲜水果、含粗纤维多 的蔬菜, 适当活动。补充发言张莉:这个患者行的是腹腔镜手术,可以增加 一个护理诊 断:有二氧化碳储留的可能, 护理目标: 患者不发生二氧
卵巢畸胎瘤的超声表现 卵巢畸胎瘤是女性常见的生殖细胞肿瘤，约占卵巢原发肿瘤的13%～17%，可见于任何年龄段，以30岁左右育龄女性高发，病因未明，其特点是在肿瘤中可见脱屑上皮、毛发、皮脂等胚叶组织成分，依瘤组织成熟程度可分为良性（成熟性畸胎瘤）和恶性（未成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变）两种，其中以良性常见，构成比占95%以上。卵巢畸胎瘤临床上缺乏特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转、或出血会出现急腹痛，超声检查诊断率较高，常作为临床首选检查。 检查前准备：患者适度饮水充盈膀胱，以防止气体干扰，减少伪影。检查时，患者仰卧位，在下腹部涂抹耦合剂，将探头置于患者耻骨联合上缘，对双侧卵巢及肿瘤进行连续多切面、多角度扫查，必要时可联合使用经阴道或经直肠超声，观察卵巢形态大小，详细记录肿块位置、边缘、回声及毗邻关系。 超声检查时可于附件区探及囊性或囊实性肿块，边界清晰，包膜轮廓光滑完整。从回声性质可分为类实质型、囊性型及囊实混合型。 1.类实质型：呈弥漫分布的密集点状回声、中强回声团或弧形回声带，后方回 声衰减或有声影。如图一，二维超声可见右侧卵巢内一2.8cm*2.1cm强回声团块，边界清晰，内部回声欠均匀，图二显示其周边有少量点状血流信号。
2.囊性型：以无回声区为主，内部有时有小点状回声或团块状高回声。如图三，左侧附件区可探及一5.2cm*2.9cm的囊性包块，无回声区内可见强回声光团，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为头发-脂肪裹成的团块所致，称为“面团征”。图四显示囊性包块周边可见少量点状血流信号。
3.囊实混合型：肿瘤内部无回声区和实性强回声交错分布，如图五，二维超声于右侧附件区探及一7.5cm*6.2cm囊实混合回声包块，包块内有一高回声分界线，线一方为脂质成分，呈均质密集细小光点，另一方为液性无回声区，称之为“脂液分层征”，为卵巢畸胎瘤的特异性征象之一。图六显示囊壁上少量点状血流信号。
卵巢畸胎瘤 【导读】卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成，成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直径10cm左右，大家都知道卵巢畸胎瘤吗？它对我们人体会造成什么伤害？ 卵巢畸胎瘤是一种唱见的妇科疾病，且常发生在要生育年龄的妇女身上，下面小编就来告诉大家卵巢畸胎瘤到底是什么？了解卵巢畸胎瘤的知识对于未婚与已婚妇女都很有帮助，这样我们能够更加了解我们的身体，从而达到一种爱护意识！ 卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，好发于生育年龄妇女；约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女；临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。 卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化的过程，组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟畸胎瘤。 畸胎瘤的初步诊断主要依靠超声等影像学检查。手术病理检查为诊断的金标准。临床上应与盆腔炎性肿物、子宫内膜异位症、子宫浆膜下肌瘤、黄体破裂、阑尾炎等疾病相鉴别。 卵巢畸胎瘤的治疗方法 卵巢畸胎瘤临床一般无症状，长大后可有腹胀，轻度腹痛及压迫症状，畸胎瘤的内容物由2~3个胚层的多种成熟组织构成，绝大多数为外胚层组织，那么卵巢畸胎瘤的治疗方法有哪些呢？接下来小编来告诉大家卵巢畸胎瘤的治疗方法！ 1、卵巢畸胎瘤可以做肿瘤抗癌变检测，如病理化验您应申请冰冻切片，以避免二次手术的发生。 2、卵巢畸胎瘤术后只要恢复正常的卵巢功能后即可妊娠。畸胎瘤确诊后，以尽早进行卵巢畸胎瘤的治疗，手术为宜。 3、畸胎瘤确有良性和恶性之分，但恶性畸胎瘤有别于其他的卵巢恶性肿瘤，畸胎瘤是胎胚发育中的另一个胚胎形成的，并不属于患者本身的组织，良恶性都不代表患者自身卵巢组织的性质，只要手术精细，技术娴熟，就一定能够完全分离畸胎瘤，保留患者自身的卵巢组织，所以，卵巢畸胎瘤的治疗，不论畸胎瘤的良性或恶性都不必切除卵巢。 温馨提示： 卵巢畸胎瘤的治疗方法中的开腹手术受切口的限制视野小，操作困难，往往不容易将畸胎瘤组织剥离干净，腹腔镜手术视野广阔具有放大作用，可以完整的剥除畸胎瘤组织，而不污染腹腔，同时方便探查对侧卵巢（畸胎瘤50%以上是双侧的先后发病）所以，卵巢畸胎瘤的治疗采用腹腔镜手术不用开腹。 卵巢畸胎瘤的症状 在各种类型的卵巢肿瘤里，有一种肿瘤中包含有毛发、牙齿、骨骼和油脂，我们称之为卵巢畸胎瘤，由于妇科疾病是女性健康杀手，所以不少女性都想知道卵巢畸胎瘤的症状！下面我们来一起寻找卵巢畸胎瘤的症状。 1、月经不调 一旦患有卵巢畸胎瘤会导致月经经常量少或量多，而且经期缩短或延长，甚至有时还会闭经。2、失眠 偶尔或时常会导致失眠，服安眠药才睡得着，这样不仅会导致工作、生活，长期服用安眠药会导致月经不调。
入院记录 门诊号： 无医疗保险号： 无住院号：科别： 妇科病房：7房床号：2床第1次入院妇科科住院病历（第1次）过敏史：无姓名： xxx 性别： 女年龄：29岁xx： xxxx市职业： 职工婚配： 离异民族： 汉族入院日期：2012-11-1509：50邮编：471000病史采取日期：2012-11-1510：10现在住址： xxxxxxx村病史叙述者： 患者本人联系人姓名： xxxx 与病人关系： 母女可靠程度： 可靠联系地址： 同上电话：13xx93270主诉： B超发现附件包块6年。现病史平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜：
患者色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经 2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。 患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。 既往史否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝： 炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。个人史： 出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。否认冶游史。婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。12岁2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。家族史： 父母体检。 一弟体健。否认有相关家族遗传病xx。 体格检查T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp： 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻内无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状