内科常见症状护理常规
恶心、呕吐护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的改善和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物或毒物、精神因素等的关系。
2、观察有无腹痛、腹泻与便秘、头痛、眩晕等伴随症状。
3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。
4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。
【护理措施】
1、患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。
2、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。
3、患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。
4、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。
5、针对呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。
腹泻护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，鉴别是否为病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱等。对于慢性腹泻者，询问既往史、诊断及治疗经过。
2、询问腹泻是否与摄入可能致敏食物、长期应用抗生素或糖皮质激素、大手术后及其他疾病有关。
3、评估每天排便次数、量及性状。
4、测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者有无发热、脱水、营养不良、贫血、皮疹、黄疸、关节肿胀、手足搐搦等。
【护理措施】
1、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。
2、鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清淡、易消化、无刺激性。严重腹泻者应暂时禁食。
3、便后，及时用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。腹泻次数过多者，可涂蓖麻油保护肛门周围皮肤。
4、保持床单位清洁、干燥。
5、及时、准确采集大便标本。
咳嗽、咳痰护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估咳嗽的性质、音色、持续时间、发作程度及频率。观察痰的改善和量。
2、询问患者既往健康状况，评估有无长期大量吸烟和有害粉尘、有害气体入史。
3、评估咳嗽、咳痰是否与体位、气候变化有关。
4、观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。
【护理措施】
1、咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。
2、无心、肝及肾功能障碍患者，鼓励其每日饮水量＞1500ml，适当增加蛋白质、维生素的摄入。
3、对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗。
4、及时采集痰标本送检。
呼吸困难护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、仔细观察呼吸困难发作的情况，有无伴随症状，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、发热、喘鸣、下肢水肿等。
2、评估呼吸的频率、深度及节律，观察面色、等变化。
3、对重度呼吸困难者，评估有无焦虑和恐惧。
【护理措施】
1、患者宜解松衣、被，取舒适的坐位或半坐卧位休息。
2、遵医嘱给予吸氧。
3、给予清淡、不易发酵（不产气）、易消化的饮食。
4、对外源性哮喘患者，去除过敏原如花粉、植物等。
5、保持呼吸道通畅。呼吸困难伴痰多者，应给予吸痰。必要时，做好气管插管或切开的急救准备。
水肿护理常规
按系统专科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、询问水肿发生的时间、最初出现的部位，发展速度及性质。
2、评估有无伴随症状和体征，如高血压、蛋白尿、血尿、心脏增大、心脏杂音、肝大等。
3、评估水肿与药物、饮食、月经、活动、体位等的关系。
4、测量患者的生命体征、体重、腹围等。
5、观察有无呼吸困难、发绀等。
【护理措施】
1、给予清淡、易消化的食物，少量多餐，同时避免摄入产气食物。营养不良性水肿患者，鼓励摄入高蛋白、丰富维生素的食物。
2、限制钠盐及水分的摄入。轻度水肿者，钠盐摄入量一般限制为＜5g/d；重度水肿者，限制为＜1g/d。水肿消失后，宜维持低盐饮食，即＜2g/d。心源性水肿者，应限制水分的摄入，一般患者摄入量为1.5～2.0L/d，夏季可增加至2～3L/d。
3、轻度水肿患者应适当限制活动，重度水肿者应卧床休息。
4、注意更换体位，避免局部长期受压。必要时用气垫床，并给经适当按摩，避免皮肤破溃。
5、保持患者应床单清洁，干燥、平整、松软，宜穿质地软、吸汗性强的衣服。
6、保持皮肤、粘膜的清洁，特别是口腔、眼俭、会阴等部位的清洁。
7、水肿与药物有关者，遵医嘱停用药物；水肿并有呼吸困难者，给予氧气吸入。
压疮护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。
2、观察患者局部有无红、肿、热、解痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。
3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。
4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。
【护理措施】
1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高抗量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、沉静脉营养措施。
2、避免局部长时间受压
（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。
（2）定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。
（3）促进局部血液循环，温水擦浴和局部按摩。
3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激
（1）保持床单位平整、干燥、无屑。
（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。
（3）及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。
4、根据压疮分期给予护理
（1）Ⅰ期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。
（2）Ⅱ期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。
（3）Ⅲ期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。
（4）Ⅳ期，护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。
疼痛护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估疼痛的部位，发作的特点、性质与强度，有无牵涉痛等。
2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。
3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。
4、监测生命体征。
5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。
6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹痛者腹部有无包场、压痛、反跳痛；有无机体活动受限、关节功能障碍等。
7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。
【护理措施】
1、保护病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。
2、积极做好心理疏导，指导患者分期注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。
3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、损伤过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。
4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。
第八节颅内高压护理常规
按系统专科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志及尿量。
2、仔细观察有无头痛、呕吐等，注意呕吐物的性状。
3、观察是否有脑疝的形成，如出现两侧瞳孔不等大、脉搏缓慢、意识模糊、剧烈头痛，喷射状呕吐等。
【护理措施】
1、绝对卧床休息，宜抬高头15°～30°。头偏向一侧。
2、吸氧。
3、保持呼吸道通畅，及时吸痰、拍背、避免头部屈曲。遵医嘱给予雾化吸入，必要时做好气管切开准备。
4、遵医嘱应用脱水、利尿剂，控制液体总摄入量。应用脱水剂时，静脉输注速度应按要求执行，并防止液体外渗或外漏。
5、保持大便通畅。
6、高热按高热护理常规。
高热护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。
2、评估患者的意识状态。
3、评估患者皮肤的温度、温度及弹性。
【护理措施】
1、疑似传染病时，先行一般隔离，确认后按传染病隔离要求隔离。
2、患者绝对卧床休息，对于烦躁不安、神志不清，谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。
3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料。
4、对体温在39℃以上者，可施行物理降温，在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋，或采用32～36℃的温水擦浴（血液病患者除外），或采用冷盐水灌肠。如患者出现颤抖，应停止降温。
5、经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。但对原因不明的高热，慎用药物降温。对年老、体弱及婴幼儿应注意药物剂量。
6、高热期间，监测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次，必要时随时测量。物理降温后半小时，及时测量体温并记录。
7、保持衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服，体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。
8、保持口腔和皮肤清洁。
9、及时采集各种标本。
休克护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、严密观察患者的生命体重、神志等变化。
2、评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、温度、是否有出血点、瘀斑，口唇、甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。
3、评估水、电解质及酸碱失衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。
4、对于创伤性休克者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律变化。
【护理措施】
1、患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30°与平卧位交替，以减轻头部缺血缺氧，改善呼吸，促进末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。
2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。使用热水袋时，水温不应超过50℃，防止烫伤。
3、吸氧，保持呼吸道通畅。有义齿者，取出义齿；抽搐频繁者，使用牙垫，防止咬伤舌头；及时吸痰、拍背，预防吸入性肺炎。
4、保持静脉输液通路通畅，必要时建立两条通路。
5、用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。
第十四节第十三节第九节第七节第六节第五节第四节第三节第一节
口腔合并症的护理常规
按系统专科疾病一般护理常规
【护理评估】
评估患者的病情、用药情况；查看口腔黏膜有无炎症、溃疡、出血；牙龈的颜色，有无红肿、溃疡；口腔有无异味及疼痛等。
询问患者进食、口腔卫生习惯和方法。3
了解患者对口腔炎与化疗关系的认识。
【护理措施】
化疗前向患者及家属讲解化疗药物可能发生口腔炎的副作用，如出现不适症状，包括口腔黏膜疼痛、出血、进食困难等，需做好心理护理。
根据化疗患者口腔改变的具体情况选择恰当的漱口液。
(1)、对于尚无口腔炎者，化疗当天常规使用生理盐水500mlml+5%碳酸氢钠溶液50ml在饭后及呕吐后含漱或与清水交替漱口，3次/日。
（2）对于轻度口腔炎者，给予益口、替硝唑或生理盐水500ml+维生素B12 10ml、与清水交替漱口，3次/日。
（3）对于重度口腔炎者，如有口腔溃疡、疼痛、进食困难，在应用轻度口腔炎的漱口措施外，还可使用维斯克喷于溃疡处，促进愈合。
3、对于中、重度口腔炎者，可给与微波治疗，2次/日。
第十四节急救护理常规
第一节心脏骤停的急救护理常规
一、心肺复苏基本生命支持术护理常规
按急诊抢救患者护理常规
【护理评估】
1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。
2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应老公老婆呼吸停止，应立即给予人工呼吸。
3、判断患者颈动力脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。
【护理措施】
1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。
2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道。
（1）将患者置于硬板或北部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。
（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。
（3）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏诠患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10～12次/分钟，每次吹气量为700～1000ml。
一定用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600ml，频率10～12次/分钟。
送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。
（4）胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双
臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身我不是垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为4～5cm；5～12岁儿童为3cm；婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30：2.操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
（5）心肺复苏的过程中密切观察有效指征；①能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa（60mmHg）以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可排尿；⑦心电图波形改善。
以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。
3、迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。
4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。
【健康指导】
1、安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者配合治疗。
2、与家属沟通，获得理解和支持。
二、心肺复苏高级和延续生命支持护理常规
按急诊抢救患者护理常规
【护理评估】
1、严密监测生命体征，意识状态等变化。
2、评估患者的皮肤是否完好。
3、准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。
4、评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。
【护理措施】
1、进行连续心电监护，每15～30分钟监测一次生命体征，严密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。
2、持续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管插管术和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。
3、保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气管及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。
4、高热者按高热护理常规。
5、保护脑组织，及早使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。
6、记录24小时出入水量，注意每小时尿量变化。
7、做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。
8、备好各种抢救用物，作好心脏骤停复发的抢救。
【健康指导】
1、安抚和鼓励患者，使用其树立战胜疾病的信心。
2、与家属沟通，取得农发理解与配合。
第三节过敏性休克护理常规
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。
【护理评估】
1、仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。
2、评估患者精神，皮肤的色泽、温度和温度，了解微循环灌注的情况。
3、观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。
【护理措施】
1、一理确认患者发生过敏性休克，立即食用或消除引起过敏反应的物质。
2、就地抢救，将患者平卧。
3、立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5～1mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20～30分钟再皮下或静脉注射0.5mg。
4、建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。
5、吸氧，缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。
6、遵医嘱予以地塞米松5～10mg静脉注射或氢化可的松100～200mg加500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。
7、心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。
8、评估患者生命体征、尿量，并记录。
【健康指导】
1、避免接触过敏源。
2、给予心理疏导，减轻紧张压力。
第四节急性中毒抢救护理常规
按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。
【护理评估】
1、及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。
2、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、温度及有无腐蚀征象。
3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊异味。
4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。
5、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。
【护理措施】
1、立即终止接触毒物。
2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。
（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移到通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。
（2）还给我经皮肤和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。
（3）还给我由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃黏膜。
3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳的排除。
4、建立静脉通道，予以对症补液以促进已吸收毒物的排除。
5、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物排除。
6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。
7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并你很好记录。如出现昏迷，肺、脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。
8、及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。
9、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。
【健康指导】
1、做好患者思想工作，解除顾虑。
2、告知患者恢复期注意事项。
3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识。
第五节急性食物中毒抢救护理常规
按消化系统疾病及中毒抢救护理常规
【护理评估】
1、了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。
2、观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况。
3、观察病情及生命体征的变化，详细记录呕吐次数、性质和量。呕吐频繁者防脱水，同时注意腹痛的性质和部位。
4、观察水电解质平衡状况，观察有无并发症。
【护理措施】
1、对食物仍在胃肠道尚未吸收者，予以大量饮水、催吐、洗胃、导泻。
2、快速建立静脉通道，促进已吸收毒物的排泄，遵医嘱予以利尿对症补液治疗。
3、遵医嘱及时采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。
4、加强饮食管理。病情轻者，给予清淡流质饮食，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，应暂禁食。
5、生症患者给予吸氧并绝对卧床休息，按急诊抢救患者护理常规。
【健康指导】
1、嘱患者注意饮食卫生。
2、勿食腐败变质食物。
第六节急性有机磷农药中毒护理常规
按消化专科及急性中毒护理常规。
【护理评估】
1、了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、种类。
2、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状。
3、评估患者用药后的皮肤温度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒。
4、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症。
5、评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等。
【护理措施】
1、迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或1%～5%的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。
2、对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物。用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃（美曲膦酯中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃；对硫磷、1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃），直至清洗至无药味为止。
3、迅速建立静脉通道，遵医嘱使用解毒剂。
4、保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要时行气管插管。
5、持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师予以对症处理。
6、保持床单位干燥、平整，防止压疮及继发感染。昏迷患者注意保暖。
7、口服有机磷农药未经洗胃催吐者，一般禁食1日，然后给予流质、半流质直到普食。
8、做好患者口腔护理。
【健康指导】
1、给予适当的心理疏导。
2、对自杀者的家属，提供情感支持。
3、宣传预防有磷农药中毒的有关知识。
第六节一氧化碳中毒抢救护理常规
按急性中毒抢救护理常规。
【护理评估】
1、评估发生一氧化碳（CO）中毒的环境和时间。
2、监测患者的生命体征、神志、瞳孔等变化。
3、评估有无水电解质失衡发生，防止脏水肿等并发症。
【护理措施】
1、将中毒者迅速脱离中毒现场，移至空气流通处。
2、将患者平卧，解松衣服。
3、保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。
4、对于轻度中毒者，给予鼻导管吸氧；严重中毒者，立即给予高浓度吸氧，氧气流量为6～8L/min，有条件者行高压氧治疗。
5、建立静脉输液通道，遵医嘱给药，如高渗糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防治脑水肿，改善脑组织代谢，脑细胞功能恢复。
6、做好口腔、皮肤等基础护理。
7、高热患者按高热护理常规。
8、昏迷患者按昏迷护理常规。
【健康指导】
1、做好定时对煤气管道的安全检查。
2、洗澡或使用炉火取暖时，注意保持室内通风良好。
3、进一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导。
第八节急性酒精中毒护理常规
按急性中毒抢救护理常规。
【护理评估】
1、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度。
2、评估患者的呼吸及意识状态。
3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。
【护理措施】
1、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。
2、对于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳络酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。
3、保护胃黏膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃黏膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。
4、保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
5、做好安全护理，躁动者防坠床或颅脑损伤。
6、对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。
7、纠正休克，防脑水肿、低血糖发生。
【健康指导】
1、给予心理疏导。
2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。
第九节急性巴比妥关药物中毒护理常规
按急性中毒抢救护理常规
【护理评估】
1、询问患者服药时间、剂量和种类，了解服药前后是否有饮酒史。
2、评估患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射和角膜反射，了解呼吸的节律，判断中毒的程度。
3、了解患者的心理社会状况，有无各种应激事件，有无焦虑、抑郁等症状。
【护理措施】
1、立即用温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃。
2、保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物。
3、给予氧气吸入。呼吸困难者，可遵医嘱使用呼吸兴奋剂；呼吸停止者，立即行气管插管，人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。
4、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液，增加尿量，加速药物的排除。
5、密切观察病情变化，记录生命体征及出入水量。尿潴留患者留置导尿。
6、昏迷患者按昏迷护理常规。
【健康指导】
1、向患者讲解影响睡眠的因素，并指导如何促进睡眠。
2、告知患者服用催眠药物的精神依赖性及副作用。
3、指导患者家属加强镇静安眠药管理，避免发生意外。
第十一节急性鱼胆中毒护理常规
按急性中毒抢救护理常规。
【护理评估】
1、评估患者的生命体征、神志变化，评估患者尿量及有无肝区疼痛，了解有无肝肾衰竭。
2、观察患者胃肠道反应，有无腹痛、腹泻、呕吐。
3、观察患者有无头痛、头昏、嗜睡、唇舌麻木、昏迷、抽搐等神经系统症状。
【护理措施】
1、迅速排除体内毒物，如洗胃、催吐等。不论鱼胆在胃内存留时间长短，仍须彻底洗胃。
2、建立静脉通路，以便对症给药、补液治疗。
3、患者宜卧床休息。有抽搐者，使用床栏防坠床，必要时给予约束。
4、中毒严重者，做好紧急进行血液透析准备。
5、密切观察生命体征及病情变化。注意尿的颜色和性状，准确记录24小时出入水量。
6、合理饮食。少尿期，严格控制蛋白质，禁食含钾高的食物；多尿期，供给高热量、富含维生素的饮食；对每日尿量超过1500ml时，酌情给予优质蛋白。
7、昏迷患者按昏迷护理常规。
【健康指导】
1、向患者及家属讲解鱼胆中毒的预防。
2、交待患者及家属勿盲目生食各种鱼胆。
第十二节中暑抢救护理常规
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规。
【护理评估】
1、询问患者发病时所处环境，有无遮阳、通风、降温设施，是否高温作业等。
2、评估患者的生命体征、神志，有无晕厥、高热、抽搐、这，评估中暑类型。
3、评估有无水、电解质失衡，有无脱水。
【护理措施】
1、立即置患者于通风、阴凉或有空调的环境（温度宜20～25℃），取平卧位休息。
2、对先兆中暑或轻度中暑患者，供给淡盐开水口服或清凉饮料、人丹等；对于重度中暑者，立即建立静脉通路，遵医嘱对症处理。
3、给予物理降温，头部置冰帽或冰枕，腋窝、腹股沟等在动脉处旋转冰袋；全身用冰水擦拭。遵医嘱药物降温。
4、严密观察生命体征、神志等变化。采取降温措施后，至少每30分钟测量肛温1次并记录。如果肛温降至38℃，暂停降温，并维持体温不回升；如降温过程中，患者出现昏迷、呼吸抑制、血压明显下降，应停止降温。
5、对于病情危重者，给予心电监护，记录24小时出入水量。
6、做好口腔及皮肤护理。
7、供给高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。
8、高热、惊厥、昏迷者，按高热护理常规、惊厥护理常规、昏迷护理常规。
【健康指导】
1、向患者及农发讲解预防中暑的常识。
2、交待高温工作者，避免劳累，戒除烟酒，衣着宽松。
3、告知患者先兆中暑的自救知识。
第三节消化系统
一、胃镜检查护理常规
【护理评估】
1、检查前，询问患者是否做好检查前准备，包括禁食12小时，禁饮6小；有幽门梗阴者检查前2日、1日晚上分别洗胃；曾做胃肠X线钡餐造影者，3日内不宜作胃镜检查；有活动性义齿者应将其取下，以免检查中误吸；了解药物过敏史。
2、评估患者的心理状况，有无恐惧、害怕。
3、检查仪器的工作性能是否完好。
【护理配合措施】
1、检查前，向患者简要解释检查目的、过程及配合要点。说明检查过程中，可以会出现恶心、腹胀等不适。
2、安抚患者，消除患者心理紧张和恐惧。
3、在明确患者无药物过敏的前提下，检查前10分钟给患者含服咽部麻醉剂和祛泡剂。
4、扶助患者躺于诊查床，取左侧卧位，枕头与肩同高，头微曲、下肢屈曲，解开衣领，放松裤带。
5、指导患者配合检查。检查开始，教患者张口咬好口圈，镜前端涂上润滑剂后从口腔插入咽喉，嘱患者作吞咽动作，以便胃镜顺势送入食管。如果患者出现恶心、呕吐，属深呼吸。
6、检查中，观察患者口圈有无脱落，避免咬坏镜子。同时，如遇胃内黏液、血迹量多等影响视野清晰度时，用20ml注射器吸水经钳道管注水冲洗。
7、必要时配合医师进行活检术。
8、检查过程中注意患者病情变化，以防意外。
【健康指导】
1、检查完后，嘱患者不要吞唾液、以名呛咳。告知患者不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。
2、检查后2小时能饮水、进流质，4小时后可正常进食。如果患者行活检后，咽喉部嚓伤，疼痛明显时，宜当天进食清淡半流或软食，且温度不宜过热。
3、交待患者检查后短时间内可能会有咽部不适或疼痛，或声音嘶哑，不必紧张。
4、叮嘱患者检查后，注意大便颜色，若出现呕吐、腹痛、发热等不适，应及时就医。
二、肠镜检查护理常规
【护理评估】
1、检查前，询问患者肠道是否按要求进行准备，监检前是否禁食。钡餐或钡灌肠检查后3天内不宜行肠镜检查。
2、评估患者对肠镜检查的了解程度，有无恐惧、害怕等心理。
3、检查仪器功能是否良好。
【护理配合措施】
1、检查前，向患者简要说明检查目的、过程及注意事项，以便取得患者配合。
2、安抚患者，消除患者紧张和恐惧情绪。
3、协助患者躺于诊查床，取左侧卧位，放松裤带，暴露臀部。
4、协助检查工程师插镜，指导患者放松腹部，密切观察患者病情变化。
5、配合工程师完成活检、息肉摘除，止血等。
6、检查后询问患者是否有腹胀、腹痛及排便异常情况。
【健康指导】
1、指导患者进食。一般患者检查后即可进食，行内镜下治疗者，以无渣食物为宜。
2、告知患者检查后，注意大便颜色，若出现腹痛、发热等不适，应及时就医。
四、腰椎穿刺术护理常规
【护理评估】
1、了解患者对腰椎穿刺术的认识和心理准备。
2、评估穿刺环境是否符合要求，查看所需用物是否完备。
【护理措施】
1、穿刺前向患者及农发说明其目的和注意事项，消除心理紧张，取得配合。
2、帮助患者取合适的体位。穿刺进患者侧卧于床上，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊柱尽量后弓，便于穿刺进针。
3、应用无菌技术配合穿刺操作者。密切观察生命体征，神志、瞳孔、面色等变化，并协助采集脑脊液标本送检。
4、术后协助患者去枕平卧4～6小时，防止颅内压降低所致头痛。
5、观察穿刺点有无血肿、渗液，保持穿刺处清洁和干燥。
【健康指导】
1、叮嘱患者穿刺后按要求去枕平卧。
2、交待患者保持穿刺处清洁和干燥。
第四节消化系统疾病护理常规
消化系统疾病一般护理常规。
1、按内科疾病一般护理常规。
2、根据病情合理安排饮食，保持营养均衡。定时进餐，少食多餐，饮食宜清淡易消化，避免过冷、过热、过酸等刺激性食物。肝功能显著损害并有血氨偏高或肝性脑病先兆者，应限制或禁止蛋白质摄入；食管胃底静脉曲张者以无渣软食为宜；消化道急性活动性出血期间禁食。戒烟、戒酒。
3、危重患者或行特殊治疗者应绝对卧床休息。急性上消化道出血期间或者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管引起窒息，必要时电动吸痰；缓解期应注意劳逸结合。
4、密切观察病情变化。注意评估有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、黑便、黄疸、吞咽困难等症状；重点评估呕血和黑便的量及性状，皮肤色泽、温度、弹性和静脉充盈等情况。肝硬化患者还应观察有无肝掌和蜘蛛痣。
5、备好专科抢救物品，如三腔管、静脉留置针等。危重及消化道大出血患者监测其生命体征并记录，维持有效循环血量。
6、遵医嘱正确采集血标本和呕吐标本，做好输血前准备和隐血试验。
7、加强心理支持，缓解患者紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应。
8、转外科行急诊手术的患者，做好转科工作。
二、胃炎护理常规
按内科及消化系统疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、询问患者的饮食习惯，用药史以及有无应激因素等，了解与本疾病有关的诱因。
2、评估患者有无暖气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛，恶心，呕吐等胃肠道症状。
3、评估患者有无黒粪或呕血，并评估呕吐物和排泄物的量及性状。
4、密切观察各种药物作用和副作用。
5、评估患者对疾病的认识程度及心理状态，有无焦虑、抑郁等情绪。
【护理措施】
1、一般患者应劳逸结合，注意休息。急性大出血患者应绝对卧床休息。
2、饮食应避免粗糙、浓烈香辛和过热，以减轻对胃粘膜的刺激。多吃新鲜蔬菜、水果，尽可能少吃或不吃烟熏、腌制食物，减少食盐的摄入。急性大出血、上腹痛和呕吐者暂禁食，症状缓解后逐渐进食流质、无渣半流质。
内科一般护理常规 一、内科疾病一般护理常规 1.应用护理程序对患者实施责任制整体护理，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，做好护理记录。 2.保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室开窗痛风，2次/日，每次15－30分钟。保持室温在18－25℃、相对湿度为50％－60％。湿式清扫地面，2次/日。 3.遵医嘱给予分级护理。 4.遵医嘱给予饮食护理，为不能自行进食的危重患者喂食或鼻饲。禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次/日。 5.保证患者适当活动和充分休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6.准确执行医嘱，指导患者正确服药，注意观察药物疗效及副作用。 7.做好晨晚间护理，保持床单元整洁和干燥，及时修剪指（趾）甲、剃胡须、根据患者生活自理能力做好基础护理；对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮。 8.入院后，测量体温、脉搏、呼吸，3次/日；连续3日无异常者，改为2次/日。体温超过37.2℃，q4h测体温、脉搏、呼吸；体温正常三日后，改为2次/日。超过39.5℃执行高热护理常规；评估大便1次/日，遵医嘱记录尿量，记录于体温单上；3天未解大便者应做相应的处理并记录。 9．密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。 10．保持急救物品及药品的完好。 二、发热护理常规 发热是一种症状，以感染性发热为多见，非感染性发热常见于血液病、肿瘤、中暑及中毒等，体温在38－38.9度为中热，39－40度为高热，40度以上为过高热，q4h测量T、P、R，体温正常三日后，改为2次/日。 1．体温升至39℃时，可采用物理降温，如冰袋置头部、腋下或腹股沟部冷敷、温水或酒精擦浴及冷盐水灌肠等。 2．物理降温无效者，遵医嘱采用药物降温。 4．物理或药物降温半小时后，复测体温，做好记录。 5．鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，给高热量流质或半流质饮食。必要时静脉纠正水、电解质紊乱。 6．卧床休息，加强皮肤护理，保持口腔清洁，勤换衣服。 7．及时留取各种检验标本。 8．疑为传染病时，先按疑诊进行一般隔离，确诊后按医嘱执行。 9．高热致昏迷者，按昏迷病人护理常规护理。
内科常见症状护理常规 恶心、呕吐护理常规 按系统专科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的改善和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物或毒物、精神因素等的关系。 2、观察有无腹痛、腹泻与便秘、头痛、眩晕等伴随症状。 3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。 4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。 【护理措施】 1、患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。 2、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。 3、患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。 4、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。 5、针对呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。 腹泻护理常规 按系统专科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，鉴别是否为病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱等。对于慢性腹泻者，询问既往史、诊断及治疗经过。
2、询问腹泻是否与摄入可能致敏食物、长期应用抗生素或糖皮质激素、大手术后及其他疾病有关。 3、评估每天排便次数、量及性状。 4、测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者有无发热、脱水、营养不良、贫血、皮疹、黄疸、关节肿胀、手足搐搦等。 【护理措施】 1、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。 2、鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清淡、易消化、无刺激性。严重腹泻者应暂时禁食。 3、便后，及时用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。腹泻次数过多者，可涂蓖麻油保护肛门周围皮肤。 4、保持床单位清洁、干燥。 5、及时、准确采集大便标本。 咳嗽、咳痰护理常规 按系统专科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、评估咳嗽的性质、音色、持续时间、发作程度及频率。观察痰的改善和量。 2、询问患者既往健康状况，评估有无长期大量吸烟和有害粉尘、有害气体入史。 3、评估咳嗽、咳痰是否与体位、气候变化有关。 4、观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。 【护理措施】 1、咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。 2、无心、肝及肾功能障碍患者，鼓励其每日饮水量＞1500ml，适当增加蛋白质、维生素的摄入。 3、对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗。 4、及时采集痰标本送检。
内科常见疾病护理常规 内科是医学科的重要一大分类，其中包含了多个科室，如消化内科、小儿内科、神经内科、心内科、呼吸内科以及内分泌科等，临床上常见的疾病包括有感冒、支气管扩张、消化性溃疡、急性胃肠炎、尿路感染等。一般情况下，患者入 院后，医院应根据其病情轻重缓急安排病房，并及时通知医生进行治疗。要求保 证病房内环境良好，如温度、湿度适宜，清洁且空气清新，光线适宜，无噪音； 要求定期检测患者血压、呼吸以及体温等身体特征并做好记录；要求采集患者信息，并进行护理评估；要求指导患者合理用药。需要注意的是，不同内科疾病的 患者实际护理是存在一定差异的，以下主要介绍常见内科疾病的临床护理方法。 如果患者为消化系统疾病，常见的有上消化道出血、溃疡性结肠炎、急性胰 腺炎、胃及十二指肠溃疡等，患者入院后，需要进行以下护理：要求护理人员仔 细患者身体情况，如是否存在呕吐、皮肤黄染、腹胀、恶心以及便血等情况，如 果其病情较为严重，则需要进行生命体征监测；护理人员应指导患者养成良好的、利于身体康复的作息、运动习惯；如患者存在出血症状，在其恢复期间应为其提 供无刺激且营养丰富的食物，以保证能量供应；要求指导患者按时按量、正确用药，告知其服药注意事项，如空腹还是饭后服药，药物服用后可能出现的身体反 应等；要求护理人员了解患者需要进行的检查项目，并为其讲解检查注意事项， 指导、辅助患者进行检查前准备以及检查后护理；要求护理严格按照医院规定进 行病房、医疗器材等清洁与消毒[1]。 如患者为血液系统疾病，常见的有营养性贫血、急性白血病、过敏性紫癜以 及再生障碍性贫血等，患者入院后，需要进行以下护理：根据患者病情轻重缓急 指导其适当休息，如其病情严重应使其绝对卧床休息；给予患者营养均衡且丰富 的食物，且要求容易消化，如其贫血情况较为严重，则应适当提高蛋白质、热量 以及维生素的摄入量；要求密切观察患者是否存在寒颤、贫血以及发热症状；如 患者需要进行化疗或者放射性治疗，护理人员应鼓励患者适当增加饮水量，以促 进尿酸排泄。需要注意的是，贫血患者多需要适当输血，急性白血病要求密切观
一、内科一般护理常规 1.病室环境 (1)病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。 (2)根据病症性质，室内温湿度适宜。 2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3.入院介绍 (1)介绍主管医师、护士，并通知医师。 (2)介绍病区环境及设施的使用方法。 (3)介绍作息时间及相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 (1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 (2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸两次，连续三日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。 (4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (6)危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 5.每日记录大便次数1次。 6.每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。 7.协助医师完成各项检查。 8.遵医嘱执行分级护理。 9.定时巡视病房，做好护理记录。 (1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 (2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。 (3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 11.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 12.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 14.预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度。 (2)做好病床单位的始末消毒处理。 15.做好出院指导，并征求意见。咳嗽 因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。以咳嗽、咯痰为主要临床表现。病位在肺，涉及脾、肾。呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。
心内科常见护理诊断: 1、疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关 措施:1.立即停止正在进行的活动，卧床休息，解除紧张不安情绪以减少心肌耗氧。 2.给予氧气吸入。 3.遵医嘱给予药物治疗。 4.给予心电监护，密切观察有无心律失常、心率、呼吸和血压变 化，观察病人表情、面色并记录。 5.向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因 素。 6.指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境 平和。 2、气体交换受损与急性肺水肿或肺部感染有关 措施:1、协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 2、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通 风换气。 3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1- 2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧-6L /min，肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。 6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮 湿、戒烟等。 3、恐惧与胸痛、濒死感或病室环境陌生及抢救设备有关 措施;1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2、设法减少清除促进因素：⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监 护系统等医疗设备。⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。⑷护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱，使患者产生信任感和安全感。 3、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 4、进行健康指导和教育。 5、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性 安慰，如握住病人的手等。 6、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。 7、不要在患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者4、活动无耐力与心律失常或心输出量减少有关 措施：1. 症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧， 减轻心脏负担。必要时氧气吸入。 2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程 序：⑴第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫
内科疾病护理常规 第一节内科疾病一般护理常规 1、病人入院后由接诊护士根据病情安排床位,及时通知医生,协助体检,新入院病人建立病历,并做好入院介绍; 2、新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸,以后每天测量2次,连续3天；体温正常者改为每天1次；体温超过37.3℃的病人每天测量4次；体温超过39℃者,每4小时测量1次,持续观察72小时; 3、按医嘱给予饮食,指导病人按需进食,危重病人必要时给予鼻饲饮食; 4、动态观察病情变化,认真听取病人主诉,注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应; 5、新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检; 6、每日记录粪便次数1次,便秘病人,遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重1次,并记录在体温单上; 7、准确、及时执行医嘱,确保各项治疗计划落实; 8、根据病人病情及生活自理能力的不同,给予分级护理,落实基础护理,危重病人做好重症护理,预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生,做好安全防护; 9、开展健康教育,针对病人及家属需求进行健康指导,如疾病防治、饮食及用药指导、心理护理等; 第二节危重病人基础护理常规 一、危重疾病护理常规 1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上,给予舒适的卧位; 2、立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿; 3、迅速建立静脉通路 ,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序,正确执行医嘱;应用脱水剂时注意观察排尿情况；应用抗凝药物时应注意观察病人有无出血倾向,如皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、尿便颜色等,警惕消化道出血症状,如有呕血、便血及时处理; 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救;认真做好护理记录,准确记录液体出入量; 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背,及时清除呼吸道内分泌物,意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸; 6、保持各类管道通畅,应注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落;严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录;
1慢性支气管炎护理常规 1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。 2、休息与体位：急性发作期有发热,喘息时应卧床休息,老年、幼儿、体弱的病员应延长休息时间。注意保暖,防止受凉,预防并发症。 3、饮食护理：对心肝肾功能正常的病人,应给予充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ML 以上。适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入。 4、保持呼吸道通畅,遵医嘱给予氧气吸入。 5、咳嗽、咳痰的护理： （1）深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人每2—4小时定时进行有效咳嗽。 （2）胸部叩击：叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间15—20min为宜,每日2—3次,餐前进行。叩击时应询问病人的感受,观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况,检查肺部呼吸音及啰音变化。 （3）体位引流：按病灶部位,取适当体位,使病变部位支气管开口向下,利用重力,以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行,每次10—15min,引流期间防止头晕或意外危险,观察咳嗽和痰液引流情况,注意神志、呼吸及有无紫绀。 （4）吸入疗法：包括湿化疗法和雾化吸入疗法。在湿化疗法时,应密切观察病情,经常协助病人翻身、排背、必要时吸痰,以防止呼吸道急性阻塞。 6、根据医嘱正确收集痰标本。 7、药物治疗护理：观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。 8、心理护理：急性发作期,应关心体贴病人,了解情绪变化原因,给予耐心疏导,讲解有关防治知识,增强病人对治疗的信心。 9、健康指导：指导病人正确咳嗽及有效排痰,劝其戒烟,加强体育锻炼,增加机体耐寒力,根据病情选择适合自己的活动,如散步、太极拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩,避免与呼吸道感染病员接触。 2慢性阻塞型肺疾病护理常规 1、按呼吸系统疾病病人的一般护理。 2、休息与体位：卧床休息,呼吸困难时抬高床头,取半卧位或坐位。 3、病室每日通风两次,每次30分钟,保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜。 4、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,避免产气食物,少量多餐,多饮水。 5、病情观察：如咳嗽、咳痰,呼吸困难的程度,一经发现胸痛或意识障碍,应及时通知医生,观察体温、呼吸、心率、紫绀及肺部体征,监测血气分析。观察痰的颜色、性状、气味等。 6、指导并鼓励病人有效的咳嗽、咳痰,协助翻身、拍背,遵医嘱给予雾化吸入。 7、遵医嘱给予持续低流量吸氧。每天持续15h以上的氧疗。 8、心理护理：给予病人更多心理关怀及帮助,分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。 9、健康指导：指导病人有效地咳嗽,呼吸功能锻炼,学会缩唇呼吸和腹式呼吸。恢复期逐渐增加活动量。 3支气管哮喘护理常规 1、按呼吸系统疾病病人的一般护理 2、休息与体位：卧床休息,哮喘发作时取强迫体位,并给予支撑物,使之舒适省力。 3、饮食护理：发作过程中,不宜进食,缓解后给予营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病有关的食物, 如鱼、虾、蟹等。 4、病情观察：注意观察发作先兆,特别夜间要加强巡视病房,如出现鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状,或胸部闷胀感,立即告知医生,以便采取预防措施。注意观察呼吸频率、
内科护理常规
一、短暂性脑缺血发作患者的护理常规 二、肺结核护理常规 三、肺栓塞护理常规 四、肺炎患者的护理常规 五、肝硬化患者的护理常规 六、高热护理常规 七、高血压护理常规 八、呼吸衰竭患者的护理常规 九、昏迷护理常规 十、急性胰腺炎患者的护理常规 十一、惊厥护理常规 十二、咯血护理常规 十三、慢性肺源性心脏病患者的护理常规十四、慢性肝炎护理常规 十五、内科一般护理常规 十六、脑出血患者的护理常规 十七、脑梗死患者的护理常规 十八、上消化道出血护理常规 十九、糖尿病护理常规 二十、糖尿病酮症酸中毒护理常规 二十一、消化性溃疡患者的护理常规 二十二、心肌梗死患者的护理常规
二十三、心绞痛患者的护理常规 二十四、心力衰竭护理常规 二十五、心律失常护理常规 二十六、胸腔积液护理常规 二十七、休克护理常规 二十八、压疮护理常规 二十九、有机磷中毒护理常规 三十、支气管哮喘护理常规 一、短暂性脑缺血发作患者的护理常规 短暂性脑缺血发作（TIA）是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性、局灶性神经功能障碍，症状通常在几分钟内达到高峰，持续5-30min完全恢复。最长不超过24h，但可反复发作。好发于50-70岁，男多于女。常见症状为单瘫、偏轻瘫，身体感觉障碍，失语、一过性黑蒙、呃逆、呕吐、眩晕、跌倒发作合并意识障碍，尿便失禁、吞咽困难等。 （一）护理措施 1.密切观察生命体征变化。对于伴有腹泻、呕吐、大汗高热等症状 者遵医嘱给予补液。 2.与患者及家属交流沟通，了解发病原因，高血压者控制血压，避 免情绪激动。
3.发作时及时蹲下，防止跌倒。平时以卧床休息为主。 4.养成良好的饮食习惯，给予低盐低脂，易消化、富含维生素的食 物。 5.指导患者戒烟、戒酒。 6.向患者介绍疾病知识，出现症状时及时就诊。 7.药物的护理,用抗凝药物治疗时，密切观察有无出血倾向：全身出 血点及青紫斑，个别患者有消化道出血。发现这些现象，要及时通知医生处理。 （二）主要护理问题 1.有受伤的危险——与短暂性脑缺血不定时发作有关 2.潜在并发症：脑卒中 3.有出血的危险——与应用抗凝药物治疗有关 二、肺结核护理常规 【概念】 指由于结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 【护理评佔】 1、评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。 2、评佔患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。 【护理措施】 1、活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。
内科常见的33个护理诊断及护理措施 一、清理呼吸道低效或无效 【护理诊断】与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关。 【护理措施】 1、设专人护理。 2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。 3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰。 4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。 5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。 6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。 8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。 二、中枢性高热 【护理诊断】与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常。 【护理措施】 1、监测病人体温，每4小时一次。
2、高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。加强基础护理。 三、皮肤完整性受损的可能 【护理诊断】与被动卧位有关。 【护理措施】 1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。 3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。 4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤 5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。 6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。 四、气体交换受损 【护理诊断】与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关。 【护理措施】 1、给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者
内科护理常规 内科疾病一般护理 1、入院后热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。 2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－70％。 3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。 4、新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过38.5℃以者或危重病人，每4小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。并报告医生。 5、责任护士采集主、客观资料，填写护理评估单、病人健康教育计划，并对病人进行人院指导。 6、按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医生。 7、遵医嘱指导病人饮食，并做标记。 8、及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。 9、入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。 10、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。 11、按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。 12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。 13、了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。 14、病人出院前，做好出院指导。
消化系统疾病护理常规 一、消化系统疾病一般护理 1、按内科疾病一般护理常规执行。 2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。 3、视病情适当休息及活动。 4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5、指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6、了解病人的化验检查及一般检查项目。 7、讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。 8、备好各种物品及药品，严格三查七对。 9、严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。 10、做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。 二、上消化道出血 按内科及本系统的一般护理常规执行。 【病情观察】 1、血压、脉搏、血氧饱和度。 2、24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 3、呕血与黑便的量、次数、性状。 4、皮肤颜色及肢端温度变化。 5、估计出血量： （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。
十种疾病护理常规 内科 一、内科一般护理常规 1、新病人入院应热情接待，及时安臵床位，详细介绍病室环境及入院须知，并通知医师。 2、入院后测体温，脉搏，呼吸，每日三次，连续三日，无异常者改为每日一次，37.5℃以上每日三次，正常后三天改为每天一次。体温在39℃以上者，按高热护理常规。 3、按医嘱收集大、小便标本作常规，每天记大便一次，三日未解大便应与医生联系。 4、入院测血压，必要时测体重。 5、按医嘱给予饮食及分级护理。 6、随时观察病情，对危重病人24小时内需制订出护理计划，有特殊医嘱及入院后有变化的病人，应及时书写护理记录，并做好床旁交班。 二、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的护理常规 1、按呼吸内科一般常规护理。 2、呼吸困难时应注意呼吸的频率，节律和深度，取半卧位，晚期常采驻身体前倾位，持续低流量吸氧，张口呼吸者注意口腔护理。 3、观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰的颜色和气味等。 4、痰粘稠不易咳出应注意适量饮水，常助以翻身拍背，必要时行超声雾化吸入。 5、长期使用抗生素应注意双重感染。 6、指导缩唇腹式呼吸锻炼。 三、心肌梗塞护理常规 1、按心内科疾病一般护理常规。 2、绝对卧床休息，发病第二周后，若病情稳定，允许在床上活
动肢体，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行，预防静脉血栓形成。病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操。第三周在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。第四周若病情稳定，可考虑出院或冠状动脉造影进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术。 3、进行心电监护，严密观察血压、呼吸、心率、心律，必要时监测血流动力学变化，并做好抢救准备。 4、建立静脉通路，注意电解质与酸碱平衡，限制水钠摄入，以免加重心脏负担。 5、给高浓度氧，改善心脑，肾等重要器官缺血症状。 6、保持大便通畅，加强腹部按摩，训练病员养成床上排便习惯，避免过度用力排便。 7、注意保温及做好皮肤护理。 四、高血压的护理常规 1、按心血管疾病一般护理常规。 2、高血压患者应劳逸结合，休息为主。做好心理护理，根据病员不同性格予以指导，训练自我控制能力。 3、血压持续升高，伴有心肾脑症状时应卧床休息。 4、高血压患者一般每天摄入食盐量以不超过6g为宜，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜及水果，肥胖者控制体重，戒烟戒酒。 5、观察血压病情，注意合并症的发生。对出现心悸，肾功能不全，剧烈头痛，失语视力障碍嗜睡者，严格限制活动，绝对卧床，立即通知医师，采取相应的处理。 6、对服降压药的患者要严密观察，限制活动，严防服降压药后位臵性低血压造成损伤，跌伤坠床。 五、溃疡病的护理常规 1、按消化内科疾病一般护理常规。 2、避免吸烟、饮酒及食酸辣多渣食物，给予营养丰富易消化的饮食，少食多餐。 3、生活有规律，劳逸结合，避免情绪激动。
慢性呼吸衰竭护理常规 【评估】1．呼吸衰竭的程度、类型。2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。 3．心理状态。【症状护理】1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。 2．咳嗽、咳痰的护理 （1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。 （2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。 3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。 4．肺性脑病的护理 （1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。 （2）保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集整理 （3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。 （4）病情危重者需建立人工气道。【一般护理】 1．提供安静、整洁、舒适的环境。 2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。 3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。5．根据医嘱给予合理氧疗。 6．严格限制探视，防止交叉感染。【健康指导】 1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。2．预防呼吸道感染，避免着凉。3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。 心律失常护理常规按内科系统及本系统疾病的一般护理常规 执行。 【病情观察】 1. 了解心律失常发生的原因。 2. 监测心电图，判断心律失常的类型。 3. 观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。【症状护理】 1. 用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。 2. 心电监护：对严重心律失常进行心电监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师，做出紧急处理。 3. 阿一斯综合征抢救的护理配合 （1）立即叩击心前区及进行人工呼吸，通知医师，备齐各种抢救药物及物品。 （2）建立静脉通道，遵医嘱按时正确给药。 （3）心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏器。 4. 心脏骤停抢救的护理配合 （1）同阿一斯综合征抢救配合法。 （2）保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸，并做好护理。 （3）建立静脉通道，准确、迅速、及时的遵医嘱给药。
内科常用护理知识 内科常用护理知识 内科是卫生资格考试的级别之一，你知道内科的护理知识都有哪些吗?下面是为大家带来的内科护理知识。欢迎阅读。 1. 呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难(吸气性，呼气性，混合性呼吸困难)、咯血。 2. 肺源性呼吸困难正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量(2～4L/min)、浓度(29%～37%)给氧。 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量(4～6L/min)、高浓度(45%～53%)给氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者(PaO260mmHg，PaCO250mmHg)，可用鼻导管或鼻塞法持续低流量(1～2L/min)低浓度(25%～29%)给氧 3. 咯血、窒息的护理措施： 1、休息与体位：少量咯血静卧休息;大量咯血绝对卧床，协
助病人平卧位头偏一侧。取患侧卧位 2、饮食护理：大咯血者应禁食，小咯血者宜进食温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素的食物保持排便通畅，避免用力排便。 3、对症护理：保持清洁舒适，稳定病人情绪，可给予镇静剂。 4、保持呼吸道畅通：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑，以免诱发猴头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。 5、用药护理：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。年老体弱，肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。 病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅
内科一般常规护理 1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当 调节温湿度。 2、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患 者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。 并按规定做好相关护理工作。 3、根据患者的情况，做有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、 护理与保健知识有一定了解，以积极配合。 4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉 象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。 5、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃ 以上者改为每日4次，体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。 6、需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7、按医嘱执行分级护理。 8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9、重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划、认真实施、 做好特护记录，并床头交接班。 10、经常巡视。及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠与情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。
11、严密观察患者的神智、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师、并积极配合抢救。 12、按医嘱给予饮食、掌握饮食宜忌。并指导患者执行。 13、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度与方法，依病性、药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14、严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。 15、做好卫生宣教与出院健康指导，并征求意见。 肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病。临床以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇色发绀，心慌浮肿为主症。病位在涉及心、脾、肾。多由于久病废虚，感受外邪引发病。临床辨证分为寒饮束肺、痰湿壅肺、痰热郁肺、痰蒙心窍、肺肾气虚证。西医学中慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等有上述表现可参照本病护理。 一、按内科一般护理常规。 二、病室空气清新，避免烟尘等刺激性气味，寒饮束肺与肺肾气虚应保暖防寒；痰热郁肺者室温宜凉爽，痰湿壅肺者，室内湿度偏低些。三．重症患者应卧床休息，胸闷喘息取半坐位，注意预防褥疮护理，病情缓解会或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 四、重症患者做好口腔及皮肤护理、浮肿者应记录出入量。
内科护理诊断及护理措施内科护理诊断及护理措施 内科护理是一门重要的医学科目，在医疗团队中占有重要地位，负责对内科患者进行护理，缓解病情，促进康复。内科患者常常需要长期卧床，需要面对各种不良症状，如呕吐、腹泻、高热等，同时还需要对各种慢性病进行长期治疗和管理。为了提供高质量的内科护理，内科护理人员应该掌握各种内科护理诊断及护理措施。 一、内科护理诊断 内科护理诊断是指根据病情分析及体征、症状、实验室检查等方面的信息，确定患者需要进行什么样的内科护理措施。护理诊断是内科护理中非常重要的一个环节，它为内科护理提供了有效的指导和方向。以下是常见的内科护理诊断： 1. 饮食不良：由于胃肠道疾病、营养不良或代谢疾病等原因，患者饮食不良，护理措施应包括制定营养计划、提高患者饮食环境、观察饮食情况等。 2. 感染风险：患者因为疾病、操作或器械使用等因素，容易感染，护理措施应包括掌握洗手和消毒技巧、规范操作等方面。
3. 水-电解质平衡紊乱：患者由于各种原因导致水、电解质平衡出现混乱，护理措施应包括密切观察患者情况、纠正代謝酸中毒等方面。 4. 疼痛：患者因为各种原因导致疼痛，护理措施应包括评估患者疼痛程度、采用合适疼痛缓解措施等方面。 5. 血压控制不当：由于高血压、心脏病等原因，患者血压控制不当，护理措施应包括监测患者血压、按时给予药物治疗等方面。 二、内科护理措施 内科护理措施是在内科护理诊断的基础上，实施具体的护理技术或方法，改善患者身体状况，促进康复。以下是常见的内科护理措施： 1. 疼痛缓解：疼痛是患者常见的症状之一，内科护理人员应根据患者疼痛程度，采取合适的疼痛缓解措施，如按摩、针灸、药物治疗等。 2. 伤口护理：伤口感染是内科患者常见的问题之一，内科护理人员应掌握消毒、换药等技术，严密地监测患者的伤口情况。 3. 导尿护理：内科患者常常需要导尿，内科护理人员应掌握合理的导尿方法、导尿管的选择、日常的导尿护理和检查等。
内科疾病一般护理常规 （一）评估要点 1:评估既往史及个人史，生命体征，意识状况，伴随症状，合作程度，心里状态。 2:评估白理能力，皮肤情况。 3:评估呕吐物，排泄物的颜色，性状，量。 4: 了解患者相关检查结果。 （二）护理要点 1:卧床休息，按医嘱给予饮食。 2:按要求测生命体征，对于发热患者，按要求测量体温，并准确记录。 3:按分级护理标准进行护理。 4:每周测一次体重。 5:根据医嘱记录出入量，记录大小便。 6:做好心理护理，基础护理。 7:病房保持整齐，清洁，安静，舒适。 （三）指导要点 1:指导患者及时正确留取标本，做好各项检查前准备。 2:指导患者学会白我监测血压，血糖。 3:用药指导及饮食指导。 4:定期复查，门诊随访。 一氧化碳中毒
（一）评估要点 1:观察患者生命体征，心率，瞳孔，四肢张力，昏迷程度，皮肤温度及颜色。 2:观察有无急性中毒的继发症状，如精神障碍，偏瘫，去大脑皮质 综合征等。 （二）护理要点 1:重度者绝对卧床休息，保持室内空气新鲜，并注意保暖。 2:给予高热量普通饮食，昏迷着鼻饲。 3:保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。 4:做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，定时翻身，防止褥疮发生 5:遵医嘱用药 （三）指导要点 对中毒有后遗症者，指导白动和被动锻炼。 低钾血症 （一）评估要点 1:观察生命体征，意识，瞳孔和肢体活动情况。 2:观察有无咳嗽无力，面色灰暗，口唇发绢，出汗，呼吸浅快。 3: 了解相关的检查化验结果。 （二）护理要点 1:病情危重者绝对卧床休息。 2:保持呼吸道通畅，及时拍背吸痰并清除口鼻腔分泌物，给予氧气 吸入。
内科 第三章临床专科护理常规 第一节内科疾病一般护理常规 一、患者入院应给予热情接待，介绍分管医生、护士及相关的规章制度，填写各种规定项目，并及时通知医师，协助患者熟悉环境。 二、遵医嘱给予分级护理、通知饮食。 三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连测3日，体温正常者以后每日测量1次。如体温在37．5"C以上，每日测量4次，体温在38．5℃以上，每4小时测量l次。体温恢复正常3日后，改为每日测l次。如发现体温与病情不相符合时，应重复测量。 四、新入院患者测量身高、体重、血压并记录，每日记录大便次数。 五、评估各种安全问题，根据情况给予告知和预防措施。 六、患者入院次日晨，收纂血、大小便及专科常规标本送检(急诊例外)。 七、做好晨晚间护理，保持病室整齐、清洁、安静、安全，及时发现患者存在的问题，做好心理护理和卫生指导。 八、建立良好的护患关系，做好疾病诊治的健康教育工作。 分级护理常规 (一)特级护理 1．病情依据 (1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； (2)重症监护患者； (3)各种复杂或者大手术后的患者： (4)严重创伤或大面积烧伤的患者； (5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者： (6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者： (7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求 (1)严密观察患者病情变化，监测生命征； (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (3)根据医嘱，准确测量出入量； (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施： (5)保持患者的舒适和功能体位； (6)实施床旁交接班。 (二)一级护理 1．病情依据 (1)病情趋向稳定的重症患者； (2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； (3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者； (4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2．护理要求 (1)每小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)观察患者病情，测量生命体征；