宜昌市基本医疗保险异地就医登记表

宜昌市基本医疗保险异地就医登记表

注:由参保人员选择二至三家医院作为定点医院并盖章。本表一式三份,本人或参保单位、市医疗保险经办机构、市医保处个人帐户管理科各一份。