四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则
基本原则
在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则：
一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗
的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。
二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。
三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。
四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医
务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。
四肢骨折早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间
骨科临床处置完成后24小时内。
二、康复评定内容
（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。
（三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。
四、注意事项
（一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。
（二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。
（三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。
运动创伤早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间
临床专科处置完成后24小时内。
二、康复评定内容
（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
力，神经功能状况等。根据病情评定患者的运动能力和日常生活活动能力。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。
（三）局部治疗。消肿、止痛、促进损伤部位的愈合。
根据损伤部位及固定方法，实施肌力训练和关节主动或被动运动。
（四）根据患者病情，进行运动能力、本体感觉、负重和日常生活活动能力训练。必要时配置辅助器具。
四、注意事项
（一）根据组织损伤和愈合情况进行康复治疗，准确把握关节活动范围和牵伸强度，避免二次损伤。
（二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应循序渐进。
髋/膝关节置换早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间
关节置换术后24小时内。鼓励在手术前根据病情开展适宜的康复诊疗及宣教。
二、康复评定内容
（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。（二）康复专科评定。评定手术部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响关节稳定性的前提下评定关节活动度
和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是预防假体松动和下肢深静脉血栓形成。
（三）手术部位治疗。消肿、止痛、促进伤口愈合。根据手术方式和假体类型，实施肌力训练和关节主动或被动运动。
（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。
四、注意事项
（一）髋关节置换术后早期应当保持手术关节轻度外展，避免易引发假体脱位的体位和动作。膝关节置换术后早期应当保持手术关节伸直，膝后不垫枕。
（二）根据手术方式和假体类型，确定患肢负重时间进度。
（三）康复治疗不应当引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。（四）患者出现以下情况应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、假体松动或脱位、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。
手外伤早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间
临床专科处置完成后24小时内。
二、康复评定内容
（一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
（二）康复专科评定。评定受伤手疼痛、肿胀情况，神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）受伤手保持功能位或有利于组织愈合的位置。
（二）局部治疗。消肿、止痛、促进组织愈合。根据损伤类型、部位和治疗方式，实施肌力训练、关节主动或被动运动，保持关节活动度，预防肌腱粘连和关节僵硬。
（三）根据患者病情，适时开展手功能训练和感知觉训练。必要时配置辅助器具。
四、注意事项
（一）根据肌腱愈合情况进行康复治疗，准确把握关节活动范围和牵伸强度，以主动运动为主，注意避免肌腱断裂。
（二）康复治疗不应当引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。
周围神经损伤早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间
临床专科处置完成后24小时内。
二、康复评定内容
（一）患者一般情况。包括意识、生命体征，睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
（二）康复专科评定。评定肢体感觉功能、运动功能和循环功能，反射检查，必要时实施神经电生理评定。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）保持肢体处于有利于组织愈合的位置。
（二）局部治疗。消肿、止痛、促进神经修复。根据损伤类型、部位和治疗方式，实施物理因子治疗和关节主动或被动运动，促进神经功能恢复、保持关节活动度。
（三）根据患者病情，适时开展肌力训练和感知觉训练。
必要时配置辅助器具。
四、注意事项
周围神经损伤早期康复治疗时，应当避免代偿动作，防止皮肤损伤。禁忌过度牵伸动作，避免过度疲劳。
脊髓损伤早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间
临床专科处置完成后48小时内。
二、康复评定内容
（一）患者一般情况。包括意识、生命体征，睡眠，大、小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
（二）康复专科评定。采用《脊髓损伤神经学分类国际标准》评定脊髓休克、神经损伤的平面和程度。根据患者情况评定日常生活活动能力。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。
（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是压疮、泌尿系统感染、神经源性膀胱导致的膀胱和肾脏损害、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节或肌肉肌腱的损伤、肌肉萎缩和肌腱萎缩、体位性低血压等。
（三）根据患者病情进行主动或被动的关节活动和肌力训练，早期坐站训练、呼吸及排痰训练、神经源膀胱和直肠处理、疼痛处理。（四）根据患者病情，适时开展日常生活能力训练。必要时配置辅助器具。
（五）开展早期心理支持。
四、注意事项
（一）早期坐站训练时根据损伤平面选用合适的辅助器具保护，支撑脊柱。
（二）在康复治疗过程中特别注意防治并发症，如压疮、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成、体位性低血压等。
（三）高位脊髓损伤患者应密切观察患者呼吸情况。
脑外伤、脑出血术后和脑卒中
早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间
患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内。
二、康复评定
（一）一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评估患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。
（二）康复专科评定。评定认知功能、精神行为、运动功能、言语功能、吞咽功能、感觉功能等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。
三、康复治疗
根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。（一）体位摆放与处理。
（二）防治并发症，特别是误吸、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和压疮。
（三）促醒治疗。昏迷患者应当尽早开始促醒治疗，包括各种感觉输入刺激。
（四）吞咽治疗。患者意识恢复后，尽早开展口咽部吞咽功能训练，改善吞咽功能。
（五）认知和言语治疗。
（六）精神行为治疗。
（七）改善肢体功能，必要时可使用辅助器具。
（八）日常生活活动能力训练。
四、注意事项
患者如有精神行为异常，开展康复治疗应当注意加强防护，保障患者安全。康复治疗过程中应当密切观察生命体征，关注合并症情况。如果患者出现病情加重，则请相关科室会诊。
桡骨远端骨折诊疗常规 2013-04-02 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意桡骨远端畸形情况，腕关节活动情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。 2.影像学检查： X线检查：及时拍摄腕部创伤系列X线片（腕关节正位、腕关节侧位）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：进一步明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、餐叉样或枪刺手畸形、局部压痛明显、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。腕关节功能受限。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4）X线发现骨折移位情况，CT检查尤其是三维重建，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月
骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。MRI检查是评估桡腕骨间韧带撕裂、三角纤维软骨（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的最准确评估手段。 2.判断骨折的类型 （1）桡骨远端伸直型骨折 （2）桡骨远端屈曲型骨折 （3）背侧缘劈裂型 （4）掌侧缘劈裂型 3.鉴别诊断：是否合并臂丛神经损伤、腋神经损伤、肩胛上神经损伤，是否为病理骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 治疗的目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。 非手术治疗：无移位骨折者，.简单移位型骨折可闭合复位者。 满意复位的标准为：桡骨短缩小于2～3mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整。 手术治疗：对部分关节内明显移位骨折及手法复位失败的患者，手术治疗的目的是要精确重建关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼。关节外骨折要求恢复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，以减少骨折继发移位的可能。 手术适应证：严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏；不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡者；骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍、或前臂旋转受限者。 手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及骨折局部情况。 经皮克氏针固定、有限内固定联合外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定。 切开复位内固定的手术入路选择主要有：掌侧入路、背侧入路以及掌背侧联合入路。
90%髋部骨折发生于65岁以上得老年人,其中3/4为女性,股骨转子间骨折围手术期死亡率 1、体格检查:接诊医师及时完成体格检查,重点注意股骨近端畸形情况,髋关节活动情况,同时注意有否存在其她部位得骨折。 2、影像学检查: X线检查:对损伤部位及时拍摄双髋关节前后位X线片,股骨全长片。CT检查进一步明确骨折详细情况,指导治疗方案得制定。 3、化验及辅助检查:行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功,传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 4、双下肢超声检查排除深静脉血栓。 【诊断】 1、判断就是否有骨折 (1)病史:老年患者多有摔伤病史,年轻患者可能系高能量损伤病史。 (2)转子区疼痛、瘀斑、肿胀,转子区压痛,下肢外旋畸形明显,可达90°,有纵向叩击痛。测量可发现下肢缩短;。 (3)X线检查发现骨折移位情况,CT检查明确类型。 2、判断骨折得类型 根据稳定性分类:股骨距完整性未受破坏为稳定性骨折,股骨距不完整为不稳定骨折,稳定骨折约占50%,特点就是近端与远端骨折块得内侧皮质无粉碎且小转子无移位,不稳定转子间 骨折见于2种情况,一就是骨折线呈反斜形,由于内收肌得牵拉骨折具有明显得股骨干内移趋势,二就是大转子及相邻得股骨干后外侧粉碎性骨折,由于骨折得粉碎性或者骨折块得后内 侧移位使得远近端骨折块之间无任何接触。 常用得骨折分型为Evans 分型,以后改良Evans分型为
Ⅰ型:单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向内下Undisplaced 2-fragment fracture Ⅱ型:移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨距完整Displaced 2-fragment fracture Ⅲ型:合并大转子骨折,骨折累计股骨距,有移位,常伴有转子间后部骨折 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment Ⅳ型:3部分骨折合并小转子粉碎骨折,可出现股骨颈与大转子冠状面得爆裂骨折3- fragment fracture without medial support, owing to displaced lesser trochanter or fem oral arch fragment Ⅴ 型:4-fragment fracture without posterolateral and medial support (bination of Ty pe III and Type IV) R:为反转子间骨折,骨折线由内上斜向外下,可伴有小转子骨折,股骨距破坏 Reversed obliquity fracture 常用得骨折分型方法为AO分型
四肢骨折等9个常见病种（手术） 早期康复诊疗原则 基本原则 在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则： 一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。 二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。 三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。 四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医 务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。 四肢骨折早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 骨科临床处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。 （二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 （三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。 （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 （一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。 （二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。 （三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。 运动创伤早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 临床专科处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究 发表时间：2016-08-29T09:32:44.143Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：申艳 [导读] 对掌指骨骨折采取微型外固定架固定术治疗的康复护理进行探讨研究。 广州正骨医院 510045 【摘要】目的：对掌指骨骨折采取微型外固定架固定术治疗的康复护理进行探讨研究。方法：选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者，观察患者在采用微型外固定架固定术治疗后的康复护理情况，比较患者的满意度情况。结果：本次研究中，所有患者均取得良好的治疗效果，在1年内均无移位、松动或感染现象发生，患者掌指骨功能恢复情况良好，在39例掌指骨骨折患者中，非常满意患者为26例，满意患者为13例，总满意度为100%。结论：在治疗掌指骨骨折患者中，微型外固定架固定术具有很好的治疗效果，具有质量轻、操作易、稳定高等诸多特点，并能提高患者的康复护理效果，确保患者手部功能早日恢复。 【关键词】掌指骨骨折；微型外固定架固定术；康复护理 【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-178-01 掌指骨骨折严重影响了人的手部功能，是常见的手部损伤之一，对患者的正常工作和生活造成巨大的影响[1]。采用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折患者，能够帮组患者早日恢复手部功能，提高患者的生活质量。本文对微型外固定固定术治疗掌指骨骨折的康复护理进行研究，康复护理效果显著，值得临床推广应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者，男女比例25：14，年龄17~51岁，平均年龄（30.1±2.7）岁。主要临床症状为：粉碎性骨折、斜形骨折、横行骨折。本次研究中，所有患者均签署《知情同意书》，自愿参与到本次调查研究中来。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 根据掌指骨骨折具体方位，采用臂丛麻醉方式进行固定[2]。选择指骨侧方区确定顶点，避免创口受到创伤，利用克氏针直接进行钻孔，在手指需要修复的位置放置支架。对于部门特殊情况患者，需要在透视下调节好复位位置，采用侧方固定法进行复位固定[3]。 1.2.2 护理方法 （1）术前，对患者实施全身检查，确定患者骨折的具体情况。做好与患者沟通，向患者讲述手术重要性、安全性以及手术所需的注意事项。提醒患者保重身体，做好手术准备； （2）术后，检查患者的生命体征、血液循环、血压、体温等，并做好相应的记录。患者行平卧位休息，促进患者体内血液循环，减少患者的疼痛感和肿胀感[4]。在患者进行活动前，需要观察患者的血管肿胀程度、颜色以及温度，确保石膏稳定且舒适[5]。术后3d内，需要注意患者的身体状况，避免产生术后感染或其他并发症。 1.3 观察指标 对所有患者满意度采取问卷调查形式，统计分析患者的满意程度。总满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。 1.4 统计学处理 对本次研究所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，确保录入过程真实客观，计数资料用百分比表示。 2 结果 本次研究中，所有患者均取得良好的治疗效果，在1年内均无移位、松动或感染现象发生，患者掌指骨功能恢复情况良好，基本达到患者满意程度。在39例掌指骨骨折患者中，非常满意患者为26例，满意患者为13例，总体满意度达到100%。 3 讨论 手部结构比较复杂，手部功能直接影响了人的生活质量，有效处理掌指骨骨折是保障手部功能迅速恢复的重要措施[6]。在对手部进行骨折固定式，需要采取解剖复位的措施，应当尽量避免肌腱、神经、血供等器官遭到破坏[7]。在骨折固定期间，患者应当积极锻炼，确保手部功能早日恢复。 本次研究中，选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者，采用微型外固定架固定术进行治疗，并采取相应的康复护理措施。研究发现，所有患者均取得良好的治疗效果，在1年内均无移位、松动或感染现象发生，患者掌指骨功能恢复情况良好，基本达到患者满意程度。在39例掌指骨骨折患者中，非常满意患者为26例，满意患者为13例，总体满意度达到100%。研究说明，微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理效果显著，具有固定牢、影响下、结构简、功能强、使用便、负荷小、恢复快等诸多优点，保障了患者的生活质量。 然而，微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折还存在一定的缺点，主要包括：容易造成血管神经损伤，影响了邻指和肌腱装置的正常活动，手术针道可能造成感染，固定架松动[8]。由于微型外固定架需要暴露在患者肢体意外，严重影响了患者的正常生活，给患者心理造成巨大的伤害。良好的护理方法是解决以上问题的有效途径。康复护理在微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折中具有重要意义，有助于患者了解自身病情，加强了医护人员与患者之间的沟通，改善了患者的负面情绪，并帮助患者积极锻炼，确保患者早日恢复手部功能。 综上，在治疗掌指骨骨折患者中，微型外固定架固定术具有很好的治疗效果，具有质量轻、操作易、稳定高等诸多特点，并能提高患者的康复护理效果，确保患者手部功能早日恢复。 参考文献： [1] 黎润超，熊秉刚，黎明华，等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：766-767. [2] 田建，芮永军，糜菁熠，等.微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：4-6. [3] 徐海栋，陈勇，陆萌，等.掌指骨骨折3种不同治疗方法比较研究[J].医学研究生学报，2012，25（10）：1045-1047.
１ 概述 １．１ 骨折的定义 骨折（Ｆｒａｃｔｕｒｅ）是指骨或骨小梁的完整性和 连续性发生中断。 １．２ 骨折的分类 １．２．１ 根据骨折处是否与外界相通，可分为闭合性 骨折和开放性骨折。 １．２．２ 根据导致骨折的原因，可分为外伤性骨折、 疲劳性骨折和病理性骨折。 １．２．３ 根据骨折的稳定性，可分为稳定性骨折和不 稳定性骨折。 １．２．４ 根据骨折的程度，可分为不完全骨折（裂纹 骨折、青枝骨折）和完全骨折（横骨折、斜骨折、 螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷 骨折、骨骺分离）。 １．３ 骨折的愈合 骨折愈合过程是通过血肿诱导，纤维血管性肉 芽组织机化，软、硬骨痂形成乃至重建，以恢复骨 的连续性及结构。 一般将骨折的愈合分为四期，即肉芽修复期、 原始骨痂期、成熟骨板期和塑型期。其愈合过程， 各期之间是相互交织演变的。 １．４ 骨折的治疗原则 骨折的整复、固定和功能训练是骨折治疗的三 大原则，也是康复治疗的基本原则。 骨折的整复（复位）在临床上分为解剖复位和 功能复位，其复位方法分为手法复位（闭合复位） 和切开复位两种。 骨折的固定分为外固定和内固定。常用的外固 定方法主要有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵 四肢骨折后的功能评定与康复治疗 Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ Ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ 引和外固定器等。内固定主要用于切开复位后，采 用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉和加 压钢板等将骨折段于解剖复位处予以固定之。 功能训练是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓 励患者早期进行功能训练，以促进骨折愈合，防止 或减少后遗症、并发症的发生。 １．５ 康复目的 康复目的是采取积极措施，以消除创伤及长期 固定造成的负面影响，最大程度地促进骨折愈合和 功能恢复。 ２ 康复评定 ２．１ 骨折的诊断 ２．１．１ 症状：骨折发生后均有不同程度的疼痛，局 部肿胀、瘀斑、畸形（成角、旋转、重迭等），肢 体活动障碍。 ２．１．２ 体征：局部压痛和叩击痛，异常活动及骨擦 音。若骨折合并神经损伤时，往往出现运动功能障 碍或感觉功能障碍。 ２．１．３ 影像学检查：Ｘ线检查是确定骨折部位、程 度及骨折类型的常规检查。 ２．２ 骨折临床愈合标准 当骨折达到临床愈合时，方可拆除外固定，进 行功能训练，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈 合的标准是：（１）局部无压痛及纵向叩击痛； （２）局部无异常活动；（３）Ｘ线片显示骨折处有 连续性骨痂，骨折线己模糊不清；（４）拆除外固 定后，在上肢若能向前平举ｌ ｋｇ重物持续达１分 钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行３分钟， 并多于３０步；连续观察２周骨折处不变形。临床愈杜宝琮，男，教授、主任 医师、硕士研究生导师， 中华医学会物理医学与 康复学分会常务委员、 中华医学会辽宁分会物 理医学与康复学会名誉 主任委员、国际物理与 康复医学会国家学会会 员、中国超声医学与工 程学会理事。 杜宝琮（中国医科大学附属第一医院，沈阳，１１０００１） ＤＵ Ｂａｏ－ｃｏｎｇ
四肢骨折病人的护理 一、A1 1、右腕部跌伤，拟为梳骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断 A、腕部肿胀 B、手指伸屈运动障碍 C、税竹下端压痛 D、腕部瘀斑 E、餐叉样畸形 2、保存断肢的适宜温度为 A、-8℃ B、一4c C、0℃ D、4℃ E、8℃ 3、最易引起股骨头坏死的骨折是 A、股利?上段卅折 B、股骨头下竹折 C、股竹中段骨折 D、股骨颈基底骨折 E、股骨开放性骨折 4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢 A、左上肢骨折 B、右上肢竹折 C、右下肢件折 D、左下肢竹折 E、件盆骨折 二、A2 1、患者男，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即 A、详细询问车祸发生的原因 B、向医院有关部门报告 C、给患者注射镇静剂 D、给患者使用止血药 E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道 2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是 A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动 B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉 C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌 D、运篮球动作，以活动上肢各肌群 E、提重物练习，以促进廿痂愈合
3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症 A、休克 B、血管、神经损伤 C、脊髓损伤 D、脂肪栓塞 E、关节僵硬 4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是 A、正而看呈枪刺刀样 B、正面看呈银叉样 C、侧面看呈鹰爪样 D、局部肿胀 E、缩短畸形 5、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨骸上骨折和肘关节脱位的表现是 A、手臂功能障碍 B、肘部剧烈疼痛 C、是否触摸到尺廿鹰嘴 D、时后三角关系失常 E、跌倒后因手掌撑地而受伤 6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为 A、肱田段上骨折 B、桃竹上端件折 C、尺管上端卅折 D、肘关节脱位 E、肘部软组织挫伤 7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是 A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩 B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合 C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 D、活动量应固定，始终一致 E、主动和被动活动相结合 8、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是 A、脂肪栓塞 B、神经损伤 C、筋膜间隔综合征 D、休克 E、缺血性骨坏死 9、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是 A、直接暴力 B、间接暴力 C、肌肉牵拉 D、疲劳性骨折
骨科康复 1、骨科康复定义：是一门在骨伤科领域对患者进行综合性康复评 定及治疗的学科。既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一个分支。 2、康复医学的基本原则：1）功能康复；2）整体康复；3）重返社 会；4）提高生存质量。 3、骨科医师的康复理念：1）不仅要救死扶伤，而且要防残治疗； 2）不仅重治疗，而且也重康复；3）不仅重视手术过程，而且 重视其功能结果；4）不仅从治疗的观点出发设计手术术式，而 且也从防残的观点出发设计手术术式；5）不单靠手术者个人的 技术和贡献，而且依靠康复团队的协作促进功能恢复。 4、康复医师的观念更新：1）康复要从临床早期开始，强化临床康 复意识；2）不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相 关疾患的临床处理；3）不仅要强调“科内团队”，还要组成“跨 科团队；4）不仅要重视非手术康复疗法，而且要重视必要的骨 科手术对功能康复的价值和作用。 5、骨科康复的服务对象：所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、 关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复 的服务对象：主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、脊柱脊 髓损伤、截肢、手外伤、运动创伤以及颈椎病、下腰痛等。6、骨创伤患者最常遇到的问题：1）肢体肿胀、疼痛；2）关节挛 缩、活动受限；3）肌肉萎缩、肌力下降；4）承重及平衡功能
下降；5）步态异常；6）骨质疏松；7）心肺功能下降；8）生 活自理能力低下。 7、骨科康复的主要任务：1）消除肿胀和疼痛，加速创伤愈合；2） 维持/增加ROM，预防挛缩畸形；3）增强肌力，预防肌肉萎缩； 改善承重及平衡功能，矫正异常步态；4）预防骨质疏松；5） 增强心肺功能；6）提高ADL及职业劳动能力；7）提高生活质 量（QOL）。 8、骨科康复常用治疗技术：1)持续被动运动（CPM），主要用于防 治制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、肌腱和韧带的修复， 改善局部血液淋巴循环，促进肿胀疼痛等症状的消除，配合其 他治疗促进肢体功能恢复。2) ROM训练，主要用于改善关节 功能，预防粘连，防治关节挛缩，促进肿胀消退，减轻疼痛， 提高肢体活动能力。3）关节松动术，在出现关节活动障碍时用 于减轻疼痛，松解粘连，增加关节活动范围。4）肌力与耐力训 练，主要作用为促进运动功能恢复，增强肌力，防止肌肉萎缩，提高心肺功能等。5）平衡与步态训练，主要用于改善肢体活动 能力和步行能力，增强步行的稳定性和安全性。6）水疗；7）假肢的装配；8）矫形器的应用。 9、骨科康复治疗（1）：第一阶段：骨折端未愈、复位固定或牵引 3天后、损伤反应开始消退、肿胀与疼痛减轻。开始治疗。治 疗方法：1）.未固定关节的主动运动；2）.稳定性骨折的等长运 动；3）.累及关节面的骨折：固定2-3周后可进行CPM或不负
骨折诊疗常规 诊断 1.询问病史包括伤因、时间、地点、受伤部位，如有创口出血，应 询问处理经过，是否用过止血带及应用止血带的时间。 2.全面查体生命体征、检查伤口大小、形状、深度及污染情况。有 无骨折端外露，有无神经、血管、及内脏损伤。 3.辅助检查应根据病人具体情况确定拍摄部位及位置，并根据病人 情况增加CT及MRI检查 治疗 1.优先处理危机生命的并发症（窒息、休克、大出血、脂肪栓塞等） 及内脏损伤（颅脑、胸、腹部、盆腔），病情稳定后再处理骨折，对骨折部位应行临时制动。 2.开放骨折应彻底清创，同时应用破伤风抗毒素，酌情选用抗生素 防止伤口感染，争取一期愈合。 1.复位○1早期○2无痛○3肢体置于中立位○4牵引及对抗牵引○5远端 对近端○6手法轻柔○7能闭合不切开○8关节内骨折应解剖复位○9对局部严重肿胀的病例应先制动，待消肿后再手术○10小儿骨折闭合为主 2.根据中医整体观及辨证施治的原则，从伤者整体出发，根据病人 具体特点制定个体化治疗方案○1肢体固定于功能位○2固定确实○3非固定关节充分活动以防僵直○4固定后拍片，检查固定情况○5
固定中出现再移位者应重新固定○6局部血运差者禁用小夹板○7严格掌握适应症○8下肢稳定骨折3-4周后功能锻炼○9根据病人 10拆除外固定后充分功能锻炼具体情况决定石膏拆除时间○ 根据骨折早中、晚期分别辨证施治疗法 充分发挥中医中药的优势，根据中医整体观及辨证施治的原则，定位求因，明本立法。 一．早期采用攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血、开窍活血的方法。二．中期采用和营止痛、接骨续筋之法。 三．后期采用补气养血、补益肝肾、补益脾胃以及舒筋活络的方法。 使病人尽快康复。 充分发挥中药的损伤局部治疗的优势，用敷贴、搽擦、熏洗湿敷、热敷等方法对局部进行治疗。术后采用养阴、清热、补气、健脾方剂加减。 清创缝合术 适应症
上肢骨骨折手术临床康复的临床体会 1锁骨骨折的康复 患者受伤后，对骨折行妥善固定，保持功能位置，整复固定后行患侧部位远端及对侧健康肢体有计划活动，从手指、手掌、手腕前臂到肘关节，按照这个顺序由远向近，活动次数由少逐渐增多练习。姿势挺胸提肩，肩关节外展后伸，如挺胸双手交插动作。增加活动幅度，由小到大，循序渐进，可以带动患处肌肉血管收缩、舒张、促进血液循环，预防并发症。先在医生护士指导下被动活动，逐渐形成主动训练，训练中手法轻柔，力度适中。正常肩关节姿位：外展50。，前屈20。，外旋25。，肩前屈、肩关节环转活动、两臂作划船动作等，关节功能如不能得到充分恢复，则必须保证其最有效的起码的活动范围。即以关节的功能位为中心，扩大活动范围。如果锁骨骨折伴合并伤不能立即整复的情况下，只能平卧保持复位和固定，在指导早期功能锻炼时，禁忌作肩前屈、内收等动作。定期机能评价，为下步活动调整计划提供可靠的依据。 2肩胛骨骨折的康复 一般情况下提倡早日伤肢功能锻炼。在使用颈腕带或三角巾悬吊固定伤肢2～3周内进行伤肢远端手指抓握．手腕旋转端杯子、端碗、拿筷子．肘关节前屈等活动，配合按摩，恢复肌肉张力，协调肌肉间支能力配。固定2～3周后进行肩关节主动活动，首先由患者自己掌握，一般开始不过分活动，双手叉腰外展、前屈、后伸、内收、双手放下来。避免急于求成，过分牵拉肌肉，又防止放任自流，一味轻视功能锻炼，注意心理寻视。按照正确指导方式循序渐进，每天指导、检查信息反馈，以便调整方案。 3肱骨上端骨折的康复 首先向病人及家属讲解功能锻炼的作用和意义，在思想上认识，在行动上合作。早期：一般在伤后2周内，此时损伤部位肿胀消退，骨痂尚未形成，锻炼方式主要限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，练习握拳、伸指及腕、肘关节活动，练习次数由少到多，频率由慢到快，主要根据病人的身体状况和体力而定。手术病人术后在伤肢无痛苦的情况下，即可开始伤肢未固定部位功能锻炼。中期：骨折后3～4周，损伤反应消失，骨痂逐步生长成熟，开始
骨折后患者的康复王英楠 第一节概述 一、基本概念 骨折是指骨或骨小梁的完整性受到破坏,或骨的连续性发生部分或完全中断。若骨骼本身已有病变,在遭受外力时发生骨折,称为病理性骨折。 二、一般临床表现 (一)全身表现 1.休克骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克,如骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤也会引起休克。 2.体温改变骨折后体温一般正常,开放性骨折出现高热时,应注意合并感染的可能,出血量较大的骨折血肿吸收时可出现低热。 (二)局部表现 1.骨折的特有体征 (1)畸形:骨折同时由于暴力作用、肌肉或韧带牵拉或搬运不当而使断端移位,出现肢体形状改变,而产生各种畸形,如成角畸形、缩短、旋转、侧方移位、凹陷、分离等。 (2)骨擦音:是指移位性骨折,由于肌肉收缩,两断端相互接触,碰撞产生的音响。一般是进行局部触摸检查或移动患肢时,在骨折处产生的响声。(3)异常活动:又称假关节。骨折后,骨体可出现屈曲变弯或关节样活动。 2.骨折的一般表现 (1)局部肿胀和瘀斑:骨折时,骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血,在骨折周围形成血肿,同时软组织亦因受伤而发生水肿,患肢明显肿胀。如果肿胀持续两星期以上,易形成纤维化,有碍运动功能的恢复。表浅部位的骨折,血肿表浅,伤后1~2日,由于血红蛋白的分解,可变为紫色、青色或黄色的皮下瘀斑。 (2)疼痛和压痛:骨折部位有明显疼痛,移动时疼痛可加剧,固定时疼痛会减轻。扪诊时,在骨折处可有局限性压痛,沿骨干纵轴方向叩击或由远处向骨折处挤压,骨折处可出现间接压痛或轴向压痛。 (3)功能障碍:骨折后由于肢体内部支架断裂疼痛、肿胀等,使肢体丧失部分或全部运动功能。骨折畸形愈合、肢体长期固定而缺乏功能锻炼可导纹关节僵硬和肌肉萎缩,骨折损伤周围神经或形成创伤性关节炎,均可引起肢体运动功能障碍。 (三)骨折的X线检查 X线摄片是骨折的常规检查,也是重要检查,它对丁解骨折的类型、移位情况、复位固定情况和骨折愈合情况等均有重要的价值。X线摄片一般包括正、侧位和邻近关节片,有时还需加摄特定位置或相应健侧部位的对比X线片。 三、骨折的愈合过程 (一)骨折的愈合过程 骨折愈合需要骨折端紧密接触、充足的血液供应和有利的力学环境。骨折的愈合大体分为四期,但各期之间相互交织演进。 1.血肿机化期骨折局部组织坏死引起无菌性炎性反应,断端形成血肿,来自骨外膜髓腔和周围软组织的新生血管伸人血肿,大量间质细胞增生分化,血肿被吸收、机化而演变为肉芽组织,进而转化为纤维组织,将骨折端连在一起形成纤维愈合。这一过程约在骨折后2-3周完成。 2.原始骨痂期由成骨细胞在断端形成骨样组织并逐渐钙化而形成新生骨,即膜内骨化。由血肿机化而形成的纤维组织大部分逐渐转化为软骨,经增生变性而成骨,即软骨内骨化。这一过
四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则 基本原则 在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则： 一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗 的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。 二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。 三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。 四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医 务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。 四肢骨折早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 骨科临床处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。 （二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 （三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 （一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。 （二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。 （三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。 运动创伤早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 临床专科处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。
骨折康复治疗一般分两期进行： 1、第—期，即愈合期。此期以运动疗法为主。方法和步骤如下： 伤肢远、近端天被固定的关节应做各力向主动运动； 在固定启骨折端复位基本稳定。无明显疼痛时，即可开始节奏的肌肉等庆练习； 当骨折累从关节面时、于固定2-3周后，即可取取下外固定物，做受累关节不负重的主动运动，运动后，再固定； 在病情允许的情况下尽早起床活动。此外处可进行理疗，常用光疗、电疗、透热疗法、超声波等治疗。 2、第二期，即恢复期，自外固定物去除开始。康复的主要目的为争取关节活动度与肌力最充分和最迅速地恢复，并要求恢复日常生活功能。 常用方法：(1)运动疗法：关节活动，主、被动活动相结合，配合牵引等打法，使关节功能下n恢复。助肌力练习，通过按摩，被动及主动活动使肌力逐渐恢复。同时肌力练习应与关节活动结合起来。作业疗法：当关节活动及肌力有所恢复时。应尽早进行实用技能练习16R穿衣、吃饭、上下楼梯等。 (2)物理疗法：主要目的是促进局部IhL循环、松解粘连、软化原痕。常用方法有：蜡 疗、小药熏进等温热什法，光疗法；医疗法；超声波等。（责任编辑：叉叉）?骨折的定义：是指骨或软骨的完整性破坏和连续性部分或完全中断。骨骺发生分离也属骨折 ?骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 ?骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼 ?临床表现： ?骨折处疼痛、肿胀、出血、功能障碍； ?全身可有发热或休克 ?体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等 ?X线检查：明确骨折部位、骨折的类型、是否涉及附近关节、以及是否伴有关节脱位的情况，有助于指导骨折的复位、判断骨折处的固定情况和骨折端的愈合情况? ?骨折的愈合过程： ?第一阶段（外伤性炎症恢复期）：约需2～3周或更长的时间。临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端部不稳定。 ?第二阶段（骨痂形成期）：约需3～4周。临床特点：局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复、骨折断段渐稳定。
怎样做好四肢骨折的康复护理 四肢骨折在临床中，是比较常见的疾病，近年来四肢骨折发生率有所增加。在发生四肢骨折后，家属往往会将患者及时送往医院进行治疗，但是如何对患者进行有效的护理是大多数四 肢骨折患者家属想要了解的，下面笔者就来领着大家谈一谈如何做好四肢骨折的康复护理。 1.什么是四肢骨折 四肢骨折多数发生在四肢长骨，多数四肢骨折是由疾病或外伤而导致的骨结构连续性以及完 整性受到破坏。四肢骨折临床表现主要是活动异常、骨擦音、畸形、功能障碍、肿胀、疼痛。 2.导致四肢骨折的因素 大多数四肢骨折都是由骨骼疾病、创伤而导致，但是还是以创伤为主。导致四肢骨折的因素 由以下几点： （1）直接暴力，是指使用暴力直接作用在患者骨骼的某一位置处而导致该位置的骨折，通 常大多数患者伴有软组织破坏等情况，例如在车祸中，患者被车轮碾压而出现的股骨干股骨折。 （2）间接暴力，此作用是通过杠杆、扭转或纵向传导作用使骨骼远离原本位置诱发骨折， 例如高处坠落而诱发的胫腓骨骨折。还有一种就是，骨骼疾病，这种疾病也是诱发骨折的直 接因素，常见疾病有骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等，上述疾病均会诱发骨质破坏，致使骨骼 抵抗力降低，受到轻微外力后就会发生骨折，临床中将其称作为病理性的骨折。 3.四肢骨折表现 四肢骨折通常会有以下表现： （1）全身表现：以休克为主，长骨骨折所诱发的休克主要因素为出血，特别是多发性骨折、股骨骨折，如果是股骨干骨折的出血量达到1500ml左右的时候，大多数患者会伴有血压降 低以及面色苍白的表现。还有一种表现就是发热，在一般情况下长骨骨折后，患者的体温正常，但是大量出血者，例如股骨骨折，在血肿逐步吸收时会出现低热的情况，体位不会超过38℃，如有开放性骨折，可能出现高热的情况。 （2）局部表现，这种表现可以说是代表了所有骨折的症状，有功能障碍、局部肿胀以及疼痛。骨折后大多数患者会出现局部剧烈疼痛的情况，特别是在移动患肢时候加重，并伴有明 显的压痛感，在发生骨折的时候，还会伴有软组织损伤、出血而诱发的水肿，导致患者患肢 出现严重的肿胀，故而出现皮下瘀斑、张力性水疱等。此外患者还会出现骨折处肿胀况，使 患者活动受到限制，情况严重者甚至出现肢体活动功能完全丧失的情况。除此以外当骨折合 并血管损伤的情况时，会伴有循环异常的表现，例如胫腓骨骨折合并胫前后血管损伤时，部 分患者会出现足静脉搏动减弱的情形。 4.四肢骨折的康复护理 说起四肢骨折笔者不得不说一说四肢康复护理的定义，康复护理是指维护病例精神健康以及 身体健康，为患者提供良好的治疗环境以及活动，最大程度的为患者创造良好的治疗条件， 同时要将功能训练应用到日常生活中，最大程度的提升患者生活自理能力，为了避免二次残 疾以及并发症所应用的护理方式。下面笔者阐述下，康复护理的具体实施流程， （1）功能锻炼，以动静结合为康复要求，指导患者进行肢体功能锻炼，为了预防关节强直 粘连、肢体肌肉萎缩的后遗症，患者应尽早的进行锻炼，在锻炼中应从骨折牵引以及固定、
骨折康复治疗的分期与训练 非手术治疗的康复分期及训练 先来讨论在非手术外固定情况下治疗骨折时的康复治疗分期及其训练内容。这种情况下康复治疗的分期与骨折愈合的过程密切相关，根据骨折愈合的不同时期，可将骨折康复分为三个时期，也即三个阶段。 ? 第一阶段伤后1-2 周。此期骨折已经进行了适当的手法或牵引复位，并已实施了石膏等外固定措施，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。但是，肿胀和血肿吸收的过程也正是纤维瘢痕和粘连形成的过程；同时，肢体的消肿也会影响外固定的可靠性，容易导致骨折的再移位，需要及时更换外固定，必要时还需要进行再次复位。 这一期康复的主要目的，是在不影响骨折复位的前提下，通过康复治疗增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。具体方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折远端的向心性按摩和主动活动。主动活动是极其重要的康复治疗措施，一般可采用被固定区域肌肉的等长收缩活动，即肌肉收缩不会引起肢体的运动，骨折部位的上、下关节应固定不动。肌肉收缩应有节奏地缓慢进行，可从轻度收缩开始，无痛时逐渐增加用力程度，直至最大力量收缩，每次收缩持续数秒钟，然后放松，再重复训练，每小时可训练5-10 分钟。有些病人在刚开始锻炼时，难以掌握练习动作，可以先在健侧肢体进行试练，待熟练后在健侧的帮助下对患侧进行试练。主动活动的具体动作，根据骨折部位而异，上肢骨折可做握拳、伸指和提肩举臂动作，但不能进行前臂的旋转活动，并且徐同时保持腕和肘关节不动；当手部骨折被固定时，必须加强手掌和手指各关节的屈伸活动，并做两手虎口的对撑动作，以防虎口挛缩；股骨骨折只进行骨四头肌的舒缩和踝关节的跖屈背伸活动，髋和膝关节保持不动；脊柱屈曲型骨折，可进行头、双肘和两足五点支撑的过伸活动。中老年人关节挛缩倾向很大，更应特别加强主动活动。 ? 第二阶段伤后2 周至骨折临床愈合约至伤后2-3 个月。此期局部肿胀已经消退，疼痛消失，软组织的损伤已逐步趋于修复，骨折端日趋稳定，而外固定仍未拆除。 这一期康复目的首先是巩固第一阶段的成效，其次是减轻肌肉的进一步萎缩，并增加血液循环促进骨折愈合。训练方式除继续进行患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，还可在健肢或治疗师的帮助下，逐步开始骨折局部上、下关节的石膏内活动，以及与骨折移位相反方向的活动，并可编制体操开始体育疗法。上肢骨折如全身情况许可，原则上不应卧床；下肢骨折必须卧床休息时，应尽量缩短卧床时间。卧床期间应加强护理，并实施床上保健操，以防止全身性并发症的发生。 另外，也可用红外线或各种透热疗法促进消肿；用断续直流电或中频电流刺激预防肌萎缩等。 ? 第三阶段从骨折临床愈合到骨痂改造塑型完毕，一般从伤后2-3 个月到 1 年以上。此期骨折端已稳定，能耐受一定的应力，外固定已拆除，患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。训练目的是扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体肢体运动功能，
上肢骨骨折手术临床康复的临床体会1锁骨骨折的康复 患者受伤后，对骨折行妥善固定，保持功能位置，整复固定后行患侧部位远端及对侧健康肢体有计划活动，从手指、手掌、手腕前臂到肘关节，按照这个顺序由远向近，活动次数由少逐渐增多练习。姿势挺胸提肩，肩关节外展后伸，如挺胸双手交插动作。增加活动幅度，由小到大，循序渐进，可以带动患处肌肉血管收缩、舒张、促进血液循环，预防并发症。先在医生护士指导下被动活动，逐渐形成主动训练，训练中手法轻柔，力度适中。正常肩关节姿位：外展50。，前屈20。，外旋25。，肩前屈、肩关节环转活动、两臂作划船动作等，关节功能如不能得到充分恢复，则必须保证其最有效的起码的活动范围。即以关节的功能位为中心，扩大活动范围。如果锁骨骨折伴合并伤不能立即整复的情况下，只能平卧保持复位和固定，在指导早期功能锻炼时，禁忌作肩前屈、内收等动作。定期机能评价，为下步活动调整计划提供可靠的依据。 2肩胛骨骨折的康复一般情况下提倡早日伤肢功能锻炼。在使用颈腕带或三角巾悬吊固定伤肢2?3周内进行伤肢远端手指抓握.手腕旋转端杯子、端碗、拿筷子.肘关节前屈等活动，配合按摩，恢复肌肉张力，协调肌肉间支能力配。固定2?3周后进 行肩关节主动活动，首先由患者自己掌握，一般开始不过分活动，双手叉腰外展、前屈、后伸、内收、双手放下来。避免急于求成，过分牵拉肌肉，又防止放任自流，一味轻视功能锻炼，注意心理寻视。按照正确指导方式循序渐进，每天指导、检查信息反馈，以便调整方案。 3肱骨上端骨折的康复 首先向病人及家属讲解功能锻炼的作用和意义，在思想上认识，在行动上合作。早期：一般在伤后 2 周内，此时损伤部位肿胀消退，骨痂尚未形成，锻炼方式主要限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，练习握拳、伸指及腕、肘关节活动，练习次数由少到多，频率由慢到快，主要根据病人的身体状况和体力而定。手术病人术后在伤肢无痛苦的情况下，即可开始伤肢未固定部位功能锻炼。中期：骨折后3?4周，损伤反应消失，骨痂逐步生长成熟，开始练习肩部前屈、后伸。伴外
骨科术后康复治疗指南 经常有患者骨折术后，内固定牢靠，骨折愈合满意，但下肢肌肉萎缩严重，甚至挛缩，软组织缺乏营养，皮肤无光泽，膝关节活动度极差，甚至无活动度。 这一类患者，他们接受了近乎完美的外科手术治疗，其疗效也很好。 但仍抱怨下肢常有疼痛，关节活动度差，跛行或只能在支具辅助下行走，功能恢复不满意，生活质量严重下降。 复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。手术治疗只是四肢骨关节创伤早期治疗的一部分，合理的物理康复治疗及早期的功能锻炼在整个恢复过程起着重要的作用。此文为临床工作中总结出一些简单有效的康复治疗，并与各位分享。 概论 01 康复治疗的意义 骨折临床愈合一般需要3～6个月，在此期间患肢正常运动受到限制，肌肉失用性菱缩，肌张力降低，骨质脱钙，肌腱挛缩，关节僵硬，严重者导致残疾。 骨折愈合接骨板去除后运动疗法、作业治疗等康复方法进一步加强骨折的良好塑形。而微创治疗在创伤骨科领域的发展，为术后患者的康复治疗带来了福音。 微创的理念和治疗方法最大限度地减少了手术对软组织的刺激和损伤，不仅有利于保护骨组织的血运，也有利于保护软组织的功能不受影响，显著缩短了患者术后康复的时间。 02 常用的康复治疗措施 关节松动术： 关节松动技术可有效的恢复所失去的关节内动作而不对关节软骨造成创伤或压迫骨折部位。开始于温和的牵拉，在可以预见关节反应后逐渐增进强度。 牵拉肌肉： 于固定期后使用固定-放松与主动-收缩技术，强度可以视病患的耐受性而控制。 监测收缩力度是很重要的，并且直到影像学证实骨折愈合之前，不适合在超出骨折部位应用阻力或牵拉力，以避免在骨折部位形成弯曲力。 一旦影像学证实骨折愈合，可在骨折范围外执行牵拉力。但目前的情况发生了明显改变，各种内固定物的应用，患肢在早期进行骨折肌肉牵拉运动。 功能性活动： 病患可以谨慎地恢复正常活动。在固定后初期，不伤害无力肌肉、软骨、骨骼及结缔组织是很重要的。 下肢骨折后，必须持续部分承重，达几个星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。肌力和肌耐力训练： 固定术后2～3周，由于无论骨或软骨都不能容忍过度的压缩或弯曲力量，所以以轻微的等