细数视网膜母细胞瘤的治法
*导读：对位于赤道部以前的视网膜周边部孤立的较小的肿瘤，可行冷凝术，温度在－90～－100℃，冷冻至肿瘤变为冰球，一分钟完全融化，立即再冻,每点重复三次。……
1.手术疗法
仍是目前较好的治疗方法。如是单眼，肿瘤尚局限于眼球内时，要早期行眼球摘除术。手术时切断的视神经不能短于1厘米。术后病理检查，如发现肿瘤已侵及视神经残端者，应进行放疗，如眶内容亦受累还应进行眶内容剜除术，术后放疗加化疗。
2.放射疗法：
(1)如肿瘤已达球外期，且大者，可先作放疗，使肿瘤缩小后再行眶内容剜除术，术后继续进行放疗。
(2)如双眼均有肿瘤时，除对较严重的一眼进行手术外，较轻的一眼尽量争取作放疗和/或化疗。近年来利用电子加速器产生的高能X线比60钴高，而且还可产生高能电子束，用它照射肿瘤，尚可通过电子计算机，计算出达到眼球及眼眶的放射剂量分布情况，及时核对治疗参数，使肿瘤接受一致的高剂量。亦可在小的肿瘤处植入氡子(radon seeds)。还可用106钌或106锗施用器局部贴敷，亦可收到较好疗效。
3.冷冻疗法：对位于赤道部以前的视网膜周边部孤立的较小的肿瘤，可行冷凝术，温度在-90～-100℃，冷冻至肿瘤变为冰球，
一分钟完全融化，立即再冻，每点重复三次。一般治疗后2-3周肿瘤消失，脉络膜萎缩，视网膜色素沉着，有时有钙化斑块。4.光凝疗法：仅用小而孤立的肿瘤(3mm直径)，黄斑部及视神经大血管附近的肿瘤不能用本法，以免视力及血管损伤。方法：先在肿瘤周围光凝两排，形成两道堤坝，再凝固走向肿瘤血管，使之完全阻塞，截断肿瘤的血源，(勿伤及大血管免致出血)，使肿瘤坏死、萎缩。此方法的优点可反复进行。亦可与放疗或化疗并用，效果较好。
5.化学疗法：仅能起到辅助治疗的目的，三乙烯三聚氰胺(triethlenemelamine.T.E.M.癌宁)可以口服，肌肉注射和颈动脉内注射。常与放疗、光凝、冷凝等疗法合并应用，以提高疗效。在应用中应常复查血象，白细胞低于4000应停药。
6.光动力疗法(血咔啉衍生物HPD-激光)
作用机制：HPD能有选择性的被恶性肿瘤组织摄取，经一定波长的光能照射后产生动力效应，透发单态氧等自由基参与的生物氧化反应，引起瘤细胞毒性作用而变性坏死，从而有效杀死瘤细胞。方法：HPD静脉注射(2.55mg/kg)，2天后用氩离子泵浦染料激光全眼球扫描照射，波长625～640nm之间，光斑200μm，功率密度200～300mw/cm2，时间45～60分钟，每日一次，共2次，疗效良好。
7.免疫疗法：目前认为本病与免疫改变有关，故设想采用免疫抑制剂治疗，替哌等，以控制肿瘤的增殖。
也可用特异性Rb转移因子、基因工程Rb单克隆抗体及其生物导弹，细胞因子(rIL-2 、rIFN、rTNF)、TIL、LAK细胞等联合治疗可获较好效果。
哪七类肿瘤男人更易得虫咬勿乱敷药小伤变癌症肺结核合并肺癌有10大预警 2009国人防癌新行动! 得了乳癌≠告别性生活最佳防癌食物“前三甲”微波炉会致癌纯属谣传揭密易患癌症的十大人群什么病最容易变成癌远离癌症的九种生活习惯
想了解更多肿瘤的相关知识，请点击癌症频道
视网膜母细胞瘤 概述: 概述：视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，RB)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，对视力和生命有严重的威胁和危害。1597年荷兰Petras Pawius最早对本病作了病理描述，1767年英国Hayes最早报告1例双眼视网膜母细胞瘤，并第1次观察到“黑矇性猫眼”。1809年苏格兰医生James Wardrop开创手术治疗的先例。1884年von Graefe首次指出切除尽可能长的视神经是手术治疗的关键。1921年美国Verhoeff开创放射治疗成功的先例。1926年美国眼科学会正式采用Verhoeff对本病的命名即视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)。我国的首例是在1921年报告的。 200多年来，国内外对视网膜母细胞瘤进行了大量的临床、病理、遗传和流行病学研究，取得了大量的成果。特别是近20年来，第1个人类肿瘤抑制基因——视网膜母细胞瘤基因(Rb基因)的发现更成为人类肿瘤学研究和细胞分裂研究的里程碑之一。视网膜母细胞瘤作为代表由于肿瘤抑制基因失活而导致细胞恶变的一大类恶性肿瘤的典型，也迅速成为眼科学、肿瘤学、医学遗传学、细胞遗传学和分子生物学等多个生物学领域共同关注的热点。 流行病学: 流行病学： 1.发病率视网膜母细胞瘤的发病无种族差异。据发病率调查报告估计视网膜母细胞瘤的发病率在活产儿中为1∶28000～1∶15000。我国在上海的调查报告为1∶23160。如果从整个人群来看，视网膜母细胞瘤的发病率约为5.8/100万，由此推算中国每年新增视网膜母细胞瘤病例6000人左右。在0～4岁年龄组为10.9/100万，在≥5岁年龄组为0.6/100万。近年视网膜母细胞瘤的发病率有增高的趋势。发病率增高的原因，可能一方面由于诊断登记的完善，减少了漏诊病例；另一方面由于早期诊断与合理的治疗提高了治愈率，存活者有较高机会将病理基因遗传给后代。也可能与环境污染导致基因突变率增加有关。 2.患病眼别视网膜母细胞瘤单眼病例居多，占60%～82%；双眼病例占18%～40%。 3.性别男女患病无性别差异。 4.患病年龄部分患儿出生后即已患病。平均诊断年龄，双眼患者为13个月龄(3岁以上少见)，单眼患者为24个月龄(7岁以上少见)。一般说来，发病年龄双眼早于单眼患者，有家族史者早于单独发生的病例。也有少数病例在5～67岁诊断为本病，可能由良性的视网膜细胞瘤(retinocytoma)恶性转变而来。 病因: 病因：遗传学类型及Rb基因的定位：90%的视网膜母细胞瘤(包括单眼和双眼病例)表现为散发发病，10%的病例为家族性发病。视网膜母细胞瘤可分为遗传型和非遗传型2大类，其发生有3种情况：①约40%的病例属于遗传型，是由患病或基因携带者父母遗传所致，或正常父母生殖细胞突变所致，为常染色体显性遗传。这类患者发病早，约85%为双眼发病，有多个病灶，易发生第2恶性肿瘤。约15%为单眼发病，其原因可能是视网膜母细胞瘤基因外显不全。一般公认本病外显率为90%左右。临床上将双眼视网膜母细胞瘤、有家族史的单眼视网膜母细胞瘤或多病灶的单眼视网膜母细胞瘤归入遗传型。②约60%的病例属于非遗传型，其发病系患者视网膜母细胞发生突变所致，不遗传，发病较迟，多为单眼发病，单个病灶，不易发生第2恶性肿瘤。③少数遗传型病例(约5%)有体细胞染色体畸变。主要表现为周围血淋巴细胞中存在13号
细数视网膜母细胞瘤的治法 *导读：对位于赤道部以前的视网膜周边部孤立的较小的肿瘤，可行冷凝术，温度在－90～－100℃，冷冻至肿瘤变为冰球，一分钟完全融化，立即再冻,每点重复三次。…… 1.手术疗法 仍是目前较好的治疗方法。如是单眼，肿瘤尚局限于眼球内时，要早期行眼球摘除术。手术时切断的视神经不能短于1厘米。术后病理检查，如发现肿瘤已侵及视神经残端者，应进行放疗，如眶内容亦受累还应进行眶内容剜除术，术后放疗加化疗。 2.放射疗法： (1)如肿瘤已达球外期，且大者，可先作放疗，使肿瘤缩小后再行眶内容剜除术，术后继续进行放疗。 (2)如双眼均有肿瘤时，除对较严重的一眼进行手术外，较轻的一眼尽量争取作放疗和/或化疗。近年来利用电子加速器产生的高能X线比60钴高，而且还可产生高能电子束，用它照射肿瘤，尚可通过电子计算机，计算出达到眼球及眼眶的放射剂量分布情况，及时核对治疗参数，使肿瘤接受一致的高剂量。亦可在小的肿瘤处植入氡子(radon seeds)。还可用106钌或106锗施用器局部贴敷，亦可收到较好疗效。 3.冷冻疗法：对位于赤道部以前的视网膜周边部孤立的较小的肿瘤，可行冷凝术，温度在-90～-100℃，冷冻至肿瘤变为冰球，
一分钟完全融化，立即再冻，每点重复三次。一般治疗后2-3周肿瘤消失，脉络膜萎缩，视网膜色素沉着，有时有钙化斑块。4.光凝疗法：仅用小而孤立的肿瘤(3mm直径)，黄斑部及视神经大血管附近的肿瘤不能用本法，以免视力及血管损伤。方法：先在肿瘤周围光凝两排，形成两道堤坝，再凝固走向肿瘤血管，使之完全阻塞，截断肿瘤的血源，(勿伤及大血管免致出血)，使肿瘤坏死、萎缩。此方法的优点可反复进行。亦可与放疗或化疗并用，效果较好。 5.化学疗法：仅能起到辅助治疗的目的，三乙烯三聚氰胺(triethlenemelamine.T.E.M.癌宁)可以口服，肌肉注射和颈动脉内注射。常与放疗、光凝、冷凝等疗法合并应用，以提高疗效。在应用中应常复查血象，白细胞低于4000应停药。 6.光动力疗法(血咔啉衍生物HPD-激光) 作用机制：HPD能有选择性的被恶性肿瘤组织摄取，经一定波长的光能照射后产生动力效应，透发单态氧等自由基参与的生物氧化反应，引起瘤细胞毒性作用而变性坏死，从而有效杀死瘤细胞。方法：HPD静脉注射(2.55mg/kg)，2天后用氩离子泵浦染料激光全眼球扫描照射，波长625～640nm之间，光斑200μm，功率密度200～300mw/cm2，时间45～60分钟，每日一次，共2次，疗效良好。 7.免疫疗法：目前认为本病与免疫改变有关，故设想采用免疫抑制剂治疗，替哌等，以控制肿瘤的增殖。
在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。 病因 未分化型：瘤细胞围绕着一个血管形成的细胞柱，其中可见部分瘤细胞坏死及钙质沉着，此称为假菊花型(pseudosette)。该型分化程度低，恶性度较高，但对放射线敏感。 分化型：又称神经上皮型，由方形或低柱状瘤细胞构成，细胞围绕中央腔环形排列，称菊花型(rosette)。此型分化程度较高，恶性度较低，但对放射线不敏感。 还有一些病例瘤细胞分化程度更高，已有类似光感受器的结构，恶性程度最低。瘤细胞簇集似莲花型(fleurette)，又称感光器分化型，最近称此型为视网膜细胞瘤(retinocytoma)，以别于一般的视网膜母细胞瘤。 症状 根据肿瘤的表现和发展过程一般可分四期。 1.眼内生长期：开始在眼内生长时外眼正常，因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射，故称黑蒙性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。 2.青光眼期：由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观，大角膜，角巩膜葡萄肿等，所以应与先天性青光眼等鉴别。 3.眼外期： (1)最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延，由于瘤组织的侵蚀使视神经变粗，如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大，但在X线片上即使视神经孔大小正常，也不能除外球后及颅内转移的可能性。 (2)肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼天津眼科医院网上挂号球突出;也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。 4.全身转移期：转移可发生于任何一期，例如发生于视神经乳头附近之肿瘤，即使很小，在青光眼期之前就可能有视神经转移，但一般讲其转移以本期为最明显。 检查
泉州儿童医院眼科RB治疗一般流程 一、首次住院检查 1、听力筛查（脑干诱发电位+耳声发射×2） 2、生化全套 3、血、尿、粪常规、凝血三项 4、腹部彩超（肝、脾、腹腔淋巴结） 5、胸片 6、心电图/超声心动UCG 7、头颅CT（除外颅内转移）、头颅MRI+增强（注意眼眶视神经） 二、每4周为1疗程。总疗程共6月（6疗程） 三、休疗期间以SMZco 25mg/kg.d，每周3天，预防卡氏肺囊虫病 四、由于卡铂会影响听力，故需定期检测，检测时间如下： 听力：诊断时，第12周，第24周（共3次，如有听力异常，每次化疗前都复查）五、再次化疗前必须复查：血、尿、粪常规、凝血三项、生化全套、心电图、腹部彩超（有 异常需复查）、听力检查（原则同四）。 六、眼内型视网膜母细胞瘤化疗方案： Day 长春新碱足叶乙甙卡铂 0 ××× 1 × 长春新碱0.05mg/kg（年龄≤3岁） 1.5mg/m2（年龄＞3岁）（长春新碱最大量不超2mg） 足叶乙甙 5 mg/kg （年龄≤3岁）150mg/m2 （年龄＞3岁）卡铂18.6 mg/kg （年龄≤3岁）560 mg/m2 （年龄＞3岁）七、具体使用方法：长春新碱+卡铂+足叶乙甙 Day0 枢丹5mg /m2静推 长春新碱静推 １、水化总水化量：500ml /m2（溶液配比每500ml 10%GS +10%NaCl 11ml+10%KCL 7.5ml）(总水化量一般分三批：化疗前、卡铂与足叶乙甙之间、化疗后) 卡铂560 mg/m2+5%GS300ml/m2静滴2小时 2、水化 足叶乙甙150mg/m2 +NS300 ml/m2静滴2小时 枢丹（剂量同上）
超声诊断视网膜母细胞瘤 *导读：视网膜母细胞瘤属于视网膜神经源性肿瘤，好发于3岁以下婴幼儿，患儿常因瞳孔区呈黄色而就诊。超声图像上常表现为实性光团，内含强回声钙斑及声影，有时可见暗区。…… 视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼部恶性肿瘤，占眼部肿瘤发病率的首位。本病在我国目前死亡率仍高达30%～40%。如眼肿瘤占视网膜1/2以上，为保证生命安全，应行眼球摘除术。小的或中等大小的肿瘤则可进行保存治疗。在临床上，根据年龄(70%～80%为3岁以下)，眼底表现为灰白色小、半球形病变或黄白色肿物，只能作出可能是视网膜母细胞瘤的初步诊断，必须进行超声或CT检查明确诊断。在视网膜母细胞瘤保存治疗中，B超监测更显示其优越性。 1. 视网膜母细胞瘤在超声图像上的特殊表现：(1)肿块型最多见，为起自眼底的实性光团，本文报道6例均为此型，声像学特点如前所述。(2)弥漫浸润型：眼底光带不均匀增厚，呈波浪或“V”型。少数患者肿瘤坏死明显，(也可称为坏死型)可在玻璃体腔内形成椭圆或不规则形弱回声光团，可飘动，形态可有改变，但均与眼底肿瘤相连，常伴视网膜脱离。彩色多普勒血流显像也可发现瘤体内有与视网膜血管相延续的彩色血流。 2. 为了提高视网膜母细胞瘤的诊断符合率，减少漏诊和误诊，应该详细询问病史，扩瞳检查眼底。对于白瞳症，前房积血或积
脓(不明原因的)儿童，一定要做B超检查，并注意与以下几种白瞳症的鉴别。(1)早产儿视网膜病变：此病特殊表现在于双眼发病，出生后多有吸氧史，扩瞳后用裂隙灯检查瞳孔领可见到睫状突，眼轴短，病变主要位于晶体后方，形状不规则。发现上述特征则较易诊断此病。(2)先天性白内障：也是双眼多见，扩瞳检 查晶状体可见特殊形态混浊，B超检查玻璃体内无回声。(3)外 层渗出性视网膜病：此病合并视网膜脱离时易被误诊为视网膜母细胞瘤。特点为单眼患病，超声检查见脱离的视网膜下为流沙样回声，其内部无血流信号。(4)永存原始玻璃体增生症：也是单 眼患病，眼轴短，B超检查玻璃体腔内见锥形中低回声光团，底向前连于晶状体，尖向后连于视乳头。(5)眼内炎：一般是单眼 患病，多数有外伤史，B超检查玻璃体腔内见大量弱回声光点，球壁增厚，玻璃体内无血流信号。 3. 超声学检查的优缺点 超声学检查和其他检查一样有它的优势和不足之处。首先它可以透过混浊的屈光间质发现眼底病变如肿瘤、视网膜脱离等。第二，声阻界面图可显示肿瘤囊膜和内部结构，可测量声衰减及后运动，还可以动态观察肿瘤有无压缩性和活动情况。此外超声检查还具有操作简便、诊断迅速，无痛无害、经济实惠的优点。当然超声检查在确定肿瘤的具体空间位置及其邻近组织的继发病变则不 如CT和MRI。另外由于超声波的穿透力所限，对于眼眶深部或 直径大于5cm的肿瘤或骨质的病变显示也不如CT和MRI。
World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2019, 9(3), 75-81 Published Online July 2019 in Hans. https://www.doczj.com/doc/0a18616980.html,/journal/wjcr https://https://www.doczj.com/doc/0a18616980.html,/10.12677/wjcr.2019.93011 Progress in the Treatment of Retinoblastoma Fan Yang1,2,3,4, Chang Chai2,3,4* 1Henan Provincial People’s Hospital, Henan University, Zhengzhou Henan 2Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou Henan 3Henan Eye Hospital, Zhengzhou Henan 4Henan Eye Institute, Zhengzhou Henan Received: Jun. 26th, 2019; accepted: Jul. 18th, 2019; published: Jul. 25th, 2019 Abstract Retinoblastoma (RB) is the most common intraocular malignant tumor in infants and young children. The clinical manifestations are complex, which can be characterized by conjunctival congestion and edema, corneal edema, iris neovascularization, vitreous opacity, elevated intra-ocular pressure and strabismus. The disease is prone to intracranial and distant metastasis, often endangering the life of the child, so early detection, early diagnosis and early treatment are the keys to improve the cure rate and reduce mortality. In recent years, the treatment of this disease has also been continuously developed, from the initial surgical treatment to the recent research on hot intravitreal injection of chemotherapy drugs, intra-arterial chemotherapy, gene target therapy. With the development of molecular biology techniques, the improvement of gene diagno-sis and treatment level and the wide application of molecular sequencing technology, human be-ings have a deeper understanding of the nature of the disease, and gene target treatment will be-come a potential strategy for future treatment. This article describes the progress in the treatment of retinoblastoma, focusing on the progress of gene therapy and future treatment directions. Keywords Retinoblastoma (RB), Intra-Arterial Chemotherapy (IAC), Gene Therapy, Targeted Therapy 视网膜母细胞瘤治疗的研究进展 杨凡1,2,3,4，柴昌2,3,4* 1河南大学河南省人民医院，河南郑州 2河南省人民医院，河南郑州 3河南省立眼科医院，河南郑州 4河南省眼科研究所，河南郑州 *通讯作者。
视网膜母细胞瘤患儿母亲真实经验及内心感受的质性研究 目的：探讨和研究长期照顾视网膜母细胞瘤患儿母亲的真实经验和内心感受。方法：采用半结构式访谈10例患儿母亲，记录并整理资料，采用Colaizzi 法对资料进行分析研究。结果：通过研究发现，视网膜母细胞瘤患儿母亲的真实体验和内心感受主要有：消极悲观的情绪、疾病的不确定性、经济负担过重、缺乏照顾知识与技能和家庭关系恶化。结论：通过对网膜母细胞瘤患儿母亲在照顾患儿过程中的真实经验和内心感受进行研究，使护理人员对患儿母亲的内心情感有着详细的了解和掌握，可使护理人员由个性化护理向综合性健康护理发展提供依据。 [Abstract] Objective：To explore the true experience and feelings of long-term care of mothers of children patients with retinoblastoma. Method：Semi-structured interviews was used，10 mothers of children with leukemia were interviewed，and data collection，data analysis with the Colaizzi method. Result：The real life experience of mother’s of children with retinoblastoma real life were not good，such as negative mood，disease uncertainty，economic burden，lack of care knowledge and skills，deterioration of family relationship. Conclusion：The study of real experience and feelings about mother of children with retinoblastoma can help nurses provide individualized nursing and basis for the development of a comprehensive health care. [Key words] Retinoblastoma；Children patients；Qualitative study 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）是一种婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，一般起源于胚胎视网膜细胞[1]。目前，视网膜母细胞瘤在全世界的发病率为1∶20 000，90%发病于3岁及以下的儿童，占导致儿童视力变盲中相关因素的5%，对儿童的生命和视力有着严重的危害[2-4]。目前对患儿母亲承受压力和内心需求方面的报道较少，使得医护人员难以提供有针对性的护理。通过对人的感知和世界观的详细研究，质性研究可以完整细腻的描述人的感知和世界观，可以完美的阐述护理体验[5]。因此，本文采用基于质性研究的现象学的研究方法，对网膜母细胞瘤患儿的母亲需求和体验进行研究和分析，掌握患儿母亲的身心感触的第一手资料，为临床医护人员促使患儿母亲的身心健康提供必要的依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究采用立意取样法，选择温州医学院附属眼视光医院临床诊断为视网膜母细胞瘤患儿的母亲，能用语言表达其感受并同意受访。研究样本量决定以资料重复出现，没有新主题呈现为标准。2011年1月-2012年12月共访谈了10例视网膜母细胞瘤患儿的母亲，患儿和母亲的一般资料见表1。
视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理观察 发表时间：2017-04-07T16:22:32.970Z 来源：《航空军医》2017年第3期作者：林毓瑜黄恩娥林毓兰 [导读] 均采用手术方式进行治疗，采用眼部固定加压包扎、全麻复苏护理以及心理干预等方面的手段为患儿提供护理服务。 泉州市儿童医院妇幼保健院眼科医院 362000 【摘要】目的对视网膜母细胞瘤眼球摘除术围术期护理方法以及护理效果进行探讨。方法选取视网膜母细胞瘤患儿40例，为患儿提供专门的护理干预，密切观察患儿是否出现术后并发症，归纳护理效果。结果本实验所选取的40例实验样本均平安出院。结论采用专门的护理干预方法，能够有效巩固手术治疗效果，降低并发症的发生率，临床价值值得推广。 【关键词】护理眼球摘除视网膜母细胞瘤 本次实验选取视网膜母细胞瘤患儿40例，均采用手术方式进行治疗，采用眼部固定加压包扎、全麻复苏护理以及心理干预等方面的手段为患儿提供护理服务。 1临床资料 本实验所选取的40例市容样本中，女性患者17例，男性患者23例，年龄最大5岁，年龄最小7个月，平均年龄3.1±0.3岁。其中包含双眼发病患者4例，单眼发病患者36例。发病患儿的临床症状表现为患儿视力减退，斜视、眼睛红痛、角膜混浊等。对患儿进行羟基磷灰石植入眶处理，可实现植入眼球与健眼同步运转。 2护理 2.1术前护理 2.1.1全麻准备 患者在进行手术治疗前需要禁饮6小时，禁食10小时。护理人员要向患儿家属详细阐述禁食、禁饮的重要意义，坚决落实全麻准备工作。 2.1.2心理护理 由于患儿年龄小，对医院和医生都有着恐惧心理，医护人员须主动与患者进行交流，尽量派遣性格开朗、富有爱心并且掌握一定心理学理论基础的护理人员对患儿进行专门的心理干预，安抚患儿情绪。通过与患儿家长交流，了解患儿的生活习惯，并用患儿喜欢的玩具来分散其注意力，缓和焦虑的情绪。因为有些患儿年龄小，还不会用语言来表达，医护人员可通过肢体语言安抚。对于稍大一点的患儿，多用写赞美、表扬的词语来鼓励患儿。此外，医护人员可向患儿家属 详细阐述进行视网膜母细胞瘤眼球摘除术的重要性以及具体的治疗方案。向患儿家属说明所植入的义眼不会影响患者美观，将以往进行该项手术患者的手术前后对比照片看拿给患儿家属进行参考，提高患儿家属对于手术治疗的信心，最大程度上争取患儿家属的配合。 2.1.2眼部准备 对患儿眼部情况以及各项生命体征进行严格的检察，利用泰利必妥眼水滴对患者膜囊进行清洁，每日4次。对患儿进行眼周皮肤消毒、洗眼以及睫毛剪切等方面的处理。对于治疗依从性较差的患者，可以先进行麻醉，然后再进行洗眼处理。 2.2术后护理 2.2.1麻醉未清醒期护理 对于术后未完全苏醒的患儿，护理人员需要采用专门的护理方法。调整卧床患者体位，头偏向一侧，取平卧位。给予气管插管内吸氧，做好护理记录工作。为不需要插管吸氧的患儿提供鼻导管吸氧。对患儿尿量以及其他方面的生命体征进行严密的监测。确保患儿呼吸道保畅通，按照主治医师的要求进行止血以及抗炎等方面的治疗，对患儿输液速度进行严格的控制。一旦出现任何形式的不良反应，护理人员须及时上报主治医师进行处理。 2.2.2麻醉清醒后护理 待患儿意识复苏后，护理人员要立即撤除心电监测设备，避免患儿看到大型急救设备后造成心理压力。主治医师须亲口告诉患儿家属手术已经成功完成，对于手术治疗的配合表示感激，争取使患儿在日后的护理治疗中继续配合护理人员工作。为无法忍受术后疼痛的患儿提供专门的止痛药物。护理期间，医护人员要时刻保持患儿皮肤清洁，叮嘱患儿家属为患儿持续提供干净的衣物。 2.2.3饮食护理 护理人员需要叮嘱患儿家属多食用流质以及半流质的易消化食物，多吃新鲜的蔬菜与水果，保持患儿大全通畅。禁止食用带骨、带壳等质地比较坚硬的食物，防止患儿者在饮食的过程中过于用力造成手术伤口牵拉。在患儿术后的恢复期间，须保持基本的维生素、脂肪、蛋白质等营养摄入量。必要情况下，患儿家属可以将水果榨成果汁，增加维生素摄入量，提高免疫力，加速伤口愈合。 2.2.4术眼观察及护理 护理人员要为附后患儿进行术眼弹性绷带加压包扎处理，手术72小时内，注意避免患儿出现结膜水肿以及切口出血现象。向患儿家属说明包扎处理对于伤口愈合的重要意义。禁止患儿自行撕扯敷料和绷带。必要情况下可采取双手制动的方式提高患儿在术后恢复期的稳定性。护理人员要密切观察敷料是否出现松动移位现象，包扎部位有无渗液与渗血现象。一旦出现绷带脱位现象须联系主治医师立即进行重新包扎。术后2~3天，护理人员要配合主治医师打开术眼绷带，使用抗生素眼药水对伤口进行消炎处理。用棉签挥动结膜囊分泌物以增强抗生素眼药水的消炎效果。结膜水肿以及渗出等方面的问题是一种眼球摘除联合眶内羟基磷灰石植术常见的不良反应，主要是由绷带松动以及止血不佳等因素造成的。本次实验中未出现结膜水肿病例。 3结论 视网膜母细胞瘤眼球摘除术是一种强制性手术，对患儿以及患儿家属带来巨大的打击，考验着患儿以及其家属的心理承受能力。对于这一种情况十分特殊的手术，主治医师以及护理人员一定要做好患二以及其家属两方面的心理干预工作，根本目标是让患儿家属深入了解视网膜母细胞瘤眼球摘除术的重要意义，患儿家属只有在理解的基础之上才能够接受现实。另外，还用以往成功的手术安全来激起患儿以及其家属的信心，争取信任，最大程度上提高患儿的治疗依从性，与患儿以及家属一起渡过难关。对于术后出院的患儿，护理人员需要为其提供专门的术后出院指导，传授患儿家属义眼结膜囊的清理方法以及维护方法，本义眼片，定期涂抹眼膏并清洗义眼片，学会配带义眼
附件 10 儿童视网膜母细胞瘤诊疗规范 (2019 年版) 一、概述 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，Rb)是小儿眼部最常 见的恶性肿瘤，其发病率在所有年龄段眼部恶性肿瘤中排第 三位，起源于原始视网膜干细胞或视锥细胞前体细胞。视网 膜母细胞瘤是一种婴幼儿疾病，95％的病例发生在5岁之前。 2/3 的视网膜母细胞瘤患者会出现单侧疾病，中位年龄峰值为2～3岁。主要包含为两种不同临床表型：（1）双侧或多灶遗传型（约占所有病例的40），其特征在于存在R B1基因种系突变，多灶视网膜母细胞瘤的基因突变可以来源于父辈先证者，也可来源于新的种系突变；（2）单侧或单灶型（约占所有病 例的60），其中90％为非遗传性，约15的单侧型病例携带 种系突变。视网膜母细胞瘤是一种独特的肿瘤，基因型可影 响疾病的易感性，倾向于常染色体显性遗传，外显率极高（85 ～95）。新生儿RB 的发生率为1/20000～1/15000。全世界每年大约有 9000 例新增患者。我国每年新 增患者约为1100 例，且84为眼内期晚期高风险患者。 二、本规范适用范围 本规范适用于经眼底检查、眼眶 CT、眼眶 MR、头颅 MR、胸部 X 线片、腹部超声临床诊断为眼内期视网膜母细胞瘤患
者及眼摘后存在高危病理因素的患者。除外眼外期患者及难治复发眼内期患者。 三、诊断 （一）临床表现 由于绝大多数是婴幼儿患者，早期不易被家长注意。1. 白瞳症：俗称“猫眼”，即瞳孔可见黄白色反光。肿 瘤发展到眼底后极部，经瞳孔可见黄白色反光，如猫眼样的标志性白瞳症。 2.斜视：患眼可因肿瘤位于后极部，视力低下，而发生知觉性斜视。 3.继发青光眼：患者因高眼压疼痛，患儿哭闹才被发现 就医。 4.“三侧”视网膜母细胞瘤：是指同时存在双眼视网膜母细胞瘤和不同期颅内肿瘤的联合疾病，占所有双眼视网膜母细胞瘤的10以下。大多数颅内肿瘤为松果体区PNET（松果体母细胞瘤），其中，有20～25的肿瘤位于蝶鞍上或蝶鞍旁。三侧视网膜母细胞瘤的诊断中位年龄为 23～48 个月，而双侧视网膜母细胞瘤诊断和脑瘤诊断之间的间隔时间一般为 20 个月以上。 5.13q综合征：一小部分双侧患者（5～6％）存在13q14片段缺失，患者表现典型面部畸形特征、细微骨骼异常及不同程度的智力迟钝和运动障碍的表现；还可表现其他畸形特征，如：耳垂前倾且较厚、前额高宽阔、人中突出和鼻子较
1．视网膜母细胞瘤的诊断与治疗 昆明市妇幼保健院眼科 2．视网膜母细胞瘤（Retinablastoma，RB） 是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，发病率约为二万分之一。90%患儿在3岁前发病，约30%患儿双眼受累。成人发病罕见，无种族，地域及性别差异。 3．约40%病例属遗传型，由患病父母或父母为突变基因携带者遗传，或由正常父母的生殖细胞突变引起，为常染色体显性遗传。已研究证实为抑癌基因RBI突变所致。 4．临床表现 由于RB发生于婴幼儿，早期不易发现。约半数患儿出现白瞳症，即瞳孔区出现黄白色反光，而被家长发现。斜视（内科或外斜视）见于1/5的RB患儿，6个月以内出现斜视的婴儿而立即行眼底检查，从除外RB。较少见的表现包括伴有轻度的眼红痛，角膜混浓，无菌性眼眶蜂窝组织炎。 5．特殊的3种形式： 1．双眼RB同时伴有颅内松果体或蝶鞍正原发性神经母细胞痛，称为三侧性RB（Trilateral RB）；2．遗传型RB若干年后发生其他部位原发性恶性肿瘤，如骨肉瘤、纤维肉瘤，称为第二恶性肿瘤； 3.RB自发性消退或伴发良性视网膜细胞瘤（Retinaoma） 6．辅助检查： 1．眼B超，能发现肿瘤钙化并测量肿瘤大小； 2．CT检查可发现钙化斑，还可显示受累增粗的视神经，眼框，颅内受侵犯的程度及有无松果体神经母细胞瘤； 3．MRI虽不能发现钙化斑，但对于软组织对比分辨率更高。 7．国际分期（IRC分期）： A期：单个或者多个独立性小肿瘤，肿瘤小于等于3mm，肿瘤局限于视网膜。位置距离黄斑至少3mm，距离视神经乳头至少1.5mm，没有玻璃体或网膜下播散。 B期：不属于A期的、任意大小和部位的肿瘤。没有玻璃体或视网膜下播散。少量局限的视网膜下液体，距离肿瘤未超过3mm。
婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理周 娟 摘要 目的 探讨婴幼儿视网膜母细胞瘤眼球摘除术围手术期护理方法。方法 对19例视网膜母细胞瘤患儿家属术前做好心理护理,患儿全身及眼部准备,术中护理,全麻复苏护理,眼部护理等以及对患儿家属实施针对性健康教育,预防并发症的发生。结果 19例患儿均安全渡过手术期,无并发症,顺利出院。结论 加强患儿围手术期护理及家属健康教育,可提高手术的成功率,减少并发症的发生。 关键词 婴幼儿 视网膜母细胞瘤 围手术期 护理 视网膜母细胞瘤(r etinoblasto ma,RB)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。发病率约为1!18000至1!21000[1]。约89%的患儿在3岁前发病[2]。目前常用的治疗方法为患眼眼球摘除术。我科从2006年9月~2009年9月共收治视网膜母细胞瘤患儿19例,均行患眼眼球摘除,通过围手术期细心护理,效果满意。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组19例:男10例,女9例,年龄3个月到3岁,平均年龄13个月,单眼18例,双眼1例。临床表现早期不易发现,半数出现白瞳症后被家长发现,其次有伴视力下降、斜视、轻度眼红痛、角膜混浊等。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前心理护理 入院时详细向家属介绍医院环境、规章制度、主管医生、责任护士等。并主动接近患儿,消除患儿的恐惧感,陪伴患儿玩玩具、做游戏等,多亲近患儿。根据患 作者单位:湖南省人民医院三病室(长沙) 邮 编 410005 收稿日期 2009-10-22儿家属年龄、性别、文化程度、心理状态、接受能力等确定健康宣教的内容和目标,用通俗易懂的语言讲解有关本病的知识。询问患儿家属肿瘤家族史,如为阳性,请其相关家属做散瞳等检查。讲解视网膜母细胞瘤的严重性,及眼球摘除的必要,并详细说明手术方法,术前术后的配合、护理等。开导患儿家属,鼓励其用正面乐观的态度感染患儿,避免负面影响。耐心倾听、合理解释患儿家属的提问,建立良好的护患关系,取得患儿及家属的信任。术前一天手术室巡回护士入病房看望患儿,了解患儿基本情况,亲近患儿,消除患儿陌生感。 2.1.2 术前全身准备 术前对患儿进行详细的全身检查,包括抽血查血常规、肝肾功能、凝血常规等,心电图,胸部X片检查,排除手术禁忌症。嘱家属术前一天做好患儿全身清洁卫生工作,注意患儿的保暖,谨防感冒。 2.1.3 术前眼部准备 术前行眼部B超,头颅、眼眶CT,及M R I检查,患儿不合作时,按年龄体重给予适当镇静剂,待患儿熟睡后再行检查。裂隙灯下眼底检查,眼部检查等,多鼓励表扬患儿,少训斥,还可拿患儿平时喜欢的玩具逗乐,尽量争取患儿的配合。手术前三天术眼滴诺氟沙星眼液每天4次预防感染。手术晨术眼用0.9%生理盐水冲洗结膜囊,冲洗完 表1显示干预后第4天,两组SDS评分比较,差异无显著性(P>0.05)。第8、12、16天比较,差异有显著性(均P< 0.05)。观察组SDS评分较对照组明显降低。 3 讨论 产后抑郁症发病率有逐年增高的趋势[5]。产后抑郁症病因是比较复杂的,一般认为是多方面的,随着现代医学模式的转变,对产后抑郁症的研究也由单纯的生物学观点转向综合考虑生物心理和社会诸因素的影响。越来越多的研究表明,社会心理因素对产后抑郁症的消极心理,可导致躯体功能明显下降,患病率、复发率升高,死亡率上升,导致家庭不和增加,积极的心理因素可缓解心理应激源的冲击,消除产妇的抑郁情绪,唤起产妇积极的适应对机制[6]。 3.1 做到早期筛查、早期诊断、早期心理疏导及治疗。对于可疑或有孕期抑郁情绪者,不良个性特征者,有围生期抑郁史再次怀孕者等,应做好孕期的心理咨询和护理,及时排除心理障碍和不良情绪,并作为预防发生产后抑郁症的重点护理对象。 3.2 相互信任的关系是心理干预成功的关键,通过与产妇交谈,鼓励产妇诉说内心的感受,让产妇有机会将内心压抑的感受发泄出来,同时让产妇身心尽量放松,耐心倾听产妇主诉,设身处地帮助产妇解决实际问题,并给予理解、同情、安慰,让产妇认识到抑郁对身心健康产生的消极影响,采取积极的生活态度,选择最佳的生活方式。 3.3 家庭的支持可缓解产妇的抑郁情绪,家庭的支持可稳定产后病人情绪,增加产妇被爱的感觉,增强治疗信心。应做好家属的思想工作,指导其在感情上从而给产妇更多的理解、关心和帮助,并逐步在社会中形成?生男生女都一样#的思想,为产妇创造一个良好的社会、家庭环境、充分发挥社会支持系统作用。使产妇处于最佳心理状态,从而缓解其抑郁情绪。3.4 实施系统化健康教育对缓解抑郁有积极作用,加强孕期的健康检查和宣教。医务人员在与产妇的接触中,应格外注意自己的言行,用友善、亲切、温和的语言,表达出更多的关心,产后做好母乳喂养宣教,使其掌握母乳喂养技巧,学会新生儿的护理,使孕产妇具有良好的身心适应状态,安全渡过分娩、产褥期,降低产后抑郁症的发生率。 参 考 文 献 [1] 潘琢如.产后抑郁症发病因素及防治[J].中国实用妇科与产科 杂志,1999,15(1):7 [2] 钱敏才,任列,亢万虎.围生期精神障碍的研究进展[J].国外医 学妇幼保健分册,1998,9(2):94-96 [3] 蒋立春.产科抑郁与儿童发展[J].国外医学妇幼保健分册, 1995,6(1):1-3 [4] 胡佩诚.医护心理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大 学联合出版社,1998:119 [5] 郝晓莉,吕秀芹.滕州市部分孕妇产后抑郁症发病现状及影响发 病的多因素分析[J].预防医学论坛,2005,11(2):166-167 [6] 陈紫瀛.护理心理[M].北京:人民卫生出版社,1991:149 ? 314 ?Journal of Qiqihar M edical College,2010,Vol.31,No.2