万方数据
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2021年主动脉疾病相关基础研究最新进展及未来突破点（全文） 摘要 主动脉壁主要由不断更新的细胞和细胞外基质构成。在正常生理状态下，主动脉壁内的细胞和细胞外组分通过调节自身的功能和结构来应对外界血流动力学的改变，增强主动脉管壁应力。如果主动脉的功能和结构发生障碍，将会导致主动脉管壁退化，力学结构受损，出现主动脉瘤和主动脉夹层。过去20年，研究者从基因组学、蛋白组学、表观遗传学、生物力学等角度，剖析主动脉疾病发病的深层机制，旨在挖掘潜在的药物治疗靶点。 主动脉疾病具有潜在的致死性，主要包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）和胸主动脉夹层。2019年中国心血管健康与疾病报告显示，我国急性主动脉夹层年发病率为2.8/10万，40岁以上高危人群AAA患病率为0.33%［1］。从病理发生角度上看，主动脉疾病既可以是遗传性的，也可以是散发性的。其中，主动脉瘤是主动脉管壁全层的扩张，而主动脉夹层是主动脉内膜上形成一个原发破口，血流冲刷进入主动脉中膜内，使得管壁形成真假两腔，薄弱的血管外壁容易发生破裂、出血。目前，临床上尚无限制主动脉疾病进展的特效药，只有在达到手术指征后行外科治疗。
主动脉管壁由不断变化的细胞和细胞外基质构成，在正常生理状况下，这些组分发挥着复杂的生物力学功能，提供合适的管壁顺应性和足够的力学强度以应对血流动力学改变［2］。在主动脉应力、损伤、修复和重构的不同阶段，这些构成主动脉壁的细胞和细胞外组分随之发生变化，以适应外部环境的改变。然而，在疾病状态下，各组分的失衡将导致平滑肌细胞（vascular smooth muscle cell，VSMC）数量减少，细胞外基质降解和炎性反应，从而引起主动脉瘤、夹层，甚至破裂［3］。对其潜在调节机制的研究有助于药物筛选，以限制主动脉疾病的发生发展。本文基于主动脉壁内的各个构成组分，对其相关基础研究的最新进展作一阐述。 1 内皮细胞 血管内膜屏障由一层扁平的内皮细胞和其下层的内弹力膜构成，能够隔绝有害物质，保护管壁组织。其中，血管内皮细胞还可以通过分泌各种细胞因子，调节VSMC功能，预防炎症和血栓。近年来，内皮细胞功能障碍已被证实在多个血管疾病中具有始动作用［4］。这种始动作用主要表现在两个方面，一方面是内弹力膜受损后，血管的应力结构改变，弹性回缩力减弱，容易出现扩张性疾病［5］；另一方面，大量炎性细胞通过受损的内膜浸润至血管中膜后释放促炎因子，导致中膜进一步退化［6］。有研究结果显示，完整的内皮细胞结构和功能在保护主动脉免于形成主动脉瘤或夹层中具有重要作用［7］。最近，Pan等［8］发现胸主动脉夹层病人主动脉组织中蛋白的S-亚硝基化
北医根管治疗学习班资料整理之讲义部分(2008-11-09 15:3 1:09)标签：根管治疗牙胶尖edta 周炎根尖区健康分类：补牙与根管治疗 我的专业相关的知2009-03-10 20:20:34 阅读202 评论1 字号：大中小订阅 现代根管治疗技术（II）————根管预备 Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论，成为现代根管治疗理论基础。根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。 一、现代根管预备技术的含义 清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物：抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。 成型用机械设备建立特殊的形状，利于冲洗根管并进行加压充填。同时为其它根管器械提供良好的通路，促进三维清理。 二、根管预备机械原则 1、入口：保证直线通路。 2、根管中部形状：连续的锥度，向根尖集中，与牙根外部结构相适宜。 3、根尖形状：保持自然根尖孔（形状和位置），彻底清洁，保持根尖孔通畅。 三、操作中的几个概念 （一）根管通畅锉（Patency file）、初锉（IAF）、主锉（MAF）、回锉（Recapitulation）（二）工作长度和工作宽度 1、工作长度（WL） （1）定义
（2）确定方法：X线片、手感法、电测法，等。 2、工作宽度（WW） （1）、定义：初始工作宽度（IWW），终末工作宽度（FWW） （2）、确定方法 四、根管预备技术 （一）根管预备技术的演变 1、标准法（standardized technique Ingle 1961） 2、系列预备技术（serial preparation technique Schilder 1974） 3、退步法（step-back technique） 4、冠根向无压力预备法（crown-down pressureless technique） 5、反角预备法（anticurvature filling method） 6、步进法（step-down） 7、平衡力技术（balanced force technique） (二)三种预备技术的操作步骤： 1、逐步后退法（step-back） （1）、根尖段预备预备至大于初锉3号，至少要达到#15。 （2）、根中段预备：步退1mm或0.5mm，注意回锉。 （3）、根管上1/3预备G型扩孔钻开敞根管上部。 （4）、主尖锉回锉。 2、冠向下法（crown—down pressureless technique） 技术要点：非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。
与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展 动脉粥样硬化是一种全身性疾病，内科医生须重视冠状动脉以外血管的动脉粥样硬化的诊治，尽可能做到早预防、早发现、早治疗。 狭义的外周动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，其病理生理与冠状动脉粥样硬化一致，是外周动脉闭塞的重要原因，包括颈动脉疾病、椎动脉疾病、上肢动脉疾病、主动脉疾病、肠系膜动脉疾病、肾动脉疾病、下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)以及多动脉疾病。 广义的PAD还包括先天性动脉畸形，各种药物、肿瘤、免疫和全身疾病合并的动脉血管病变。本文主要综述与动脉粥样硬化相关的PAD的治疗进展。 一、PAD的危险因素 PAD的危险因素与冠状动脉粥样硬化类似，但不同部位的PAD，各危险因素与之的相关性不同。目前国内外流行病学调查大都集中在LEAD 方面，其他的外周血管疾病较少。 调查表明，中国自然人群LEAD的危险因素包括年龄、性别、民族、身高、腹围、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等，其中吸烟及年龄
的相关度最高，相对危险度分别为6. 06、5. 12。吸烟对于LEAD的危害似乎比冠心病(CAD)更大。而糖尿病与其的相关性国内外各研究结果不一致，可能与血糖控制状况、病程长短、病情严重程度、气候和环境等因素的影响有关。 二、PAD的诊断 详细地询问病史对于PAD的诊断及血管评价尤为重要。除了临床症状（如肢体的静息痛、跛行、头晕等）外，还应包括危险因素、用药情况、相关疾病史等。 目前诊断PAD的金标准仍然是血管造影，但是因其有创、设备要求较高、有一定的技术难度等，难以在基层医院以及大规模的流行病学调查中运用推广，因此一些无创、简便、有效的检查就显得尤为重要，其中静息踝肱指数(ankle braChial index，ABI)运用最为广泛，其诊断LEAD的特异性及敏感性分别为96%、79%。 但是如果患者合并有糖尿病，ABI的敏感性将下降50% - 60%。此外常用的检查还包括经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure，TcPO2)、彩色多普勒、计算机断层扫描血管照影(CTA)、磁共振血管照影(MRA)检查方法等。 随着各类检查手段的不断丰富，PAD的检出率不断升高，但临床上仍需警惕漏诊、误诊发生，尤其是主动脉夹层的误诊；对于突发的胸背部疼痛患者，如心电图、心肌酶谱不支持冠心病诊断，需警惕主动脉
显微外科手术下的根管治疗 发表时间：2016-01-06T11:57:05.893Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：王念平 [导读] 黄冈市中医医院传统的根管治疗1由于技术和设备的限制，已经不能满足现代医学的需求。 黄冈市中医医院湖北黄冈 438000 【摘要】牙科手术显微根管根管治疗是在牙科手术显微镜的基础上设计的，第一台牙科手术显微镜诞生于1981年。牙科手术显微镜在治疗中包括根管治疗，根管再处理和牙髓外壳。本文主要通过对比传统的根管治疗和现代化的根管治疗，同时给出现代根管治疗的应用。【关键词】根管治疗；现代化；牙科手术 引言 传统的根管治疗1由于技术和设备的限制，已经不能满足现代医学的需求。据欧美流行病学的研究，牙髓根尖周病采用传统的根管治疗成功率已不足3/4。为了提高该病的治疗效果，新技术、新方法的临床应用势在必行。现代根管治疗2，3是以数字化技术为特征的治疗设备和技术，包含X线牙片机、和根管三维重建X线照片技术、手术显微口腔内数字图采集系统、微电脑控制镍钛根管预备系统及热牙胶根管充填技术，共同构成现代根管治疗技术，使传统方法不能治疗的疑难病牙获得治疗，扩大了根管治疗的适应证，减少了拔牙，提高病牙的治愈率和保存率，从而提高根管治疗术的质量水平。 1.根管预备 根管预备的现代概念包括根管清理（clean）和根管成形（shaping）。根管清理要求彻底清除根管系统内的感染物，包括牙髓组织、感染微生物及其代谢产物，清理范围不仅包括主根管，而且包括牙本质小管内以及侧副根管，从而达到根管系统的三维清洁效果。根管成形要求将根管预备成根管口直径最大、根尖孔直径最小的连续锥度，根尖孔的形状、大小和位置不变，根管形状和根管走向维持不变，为牙根外形的缩影，这为根管系统的三维清洁和三维充填奠定基础。 1.1 根管预备 器械和预备技术的转变：传统根管预备器械主要是由不锈钢制备。不锈钢器械包括K锉，H锉以及不锈钢扩孔钻，该类器械由于缺乏足够的弹性，在预备根管，特别是细小弯曲的根管时，容易发生根管偏移、形成台阶、根尖口敞开甚至根管侧穿。由于传统根管预备器械的锥度是采用ISO标准即02，因此在常规的根管预备过程中，采用逐步后退法，由于该技术选用的器械为缺乏弹性的不锈钢锉，预备顺序首先预备根尖1／3根管而根管口未敞开，导致器械在进入根管时于根管口处被卡住而难以到达根管的根尖部。该类器械在根管预备过程中因采用上下推拉方式而产生“活塞效应”使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管，甚至将其推出根尖孔外，造成根管预备后的感染急性爆发；上下推拉方式也可以将切削的牙本由于传统不锈钢根管预备器械存在以上缺陷，因此根管预备器械出现了以具有良好弹性和记忆功能的镍钛合金为材质的钛根管预备器械。镍钛根管预备器械在设计理念上与传统不锈钢锉存在明显不同，改变传统根管锉的小锥度为大锥度设计。目前根据市面上存在的镍钛根管预备器械的锥度变化分为恒定锥度和可变锥度器械；恒定锥度的镍钛根管锉包括ProFile、Hero642、Hero Shaper等，可变锥度的镍钛根管锉主要为ProTaper，可变镍钛根管锉既保持了器械的弹、可变性，又保持了器械的大锥度。根据锉针工作尖端是否存在切削功能分为主动和被动引导根锉，其中H ero642、H ero Shaper引导尖具有切削作用，在预备根管时，器械切削效率高，容易产生根管偏移和台阶。ProFile引导尖圆钝，仅具有引导功能，切削作用弱，因此切削效率低；ProTaper为半引导尖，既具有一定的切削功能，又能顺着根管形态和走向前进。 采用镍钛根管预备器械的预备技术是冠根向预备技术。采用该项技术应注意以下几个方面：在牙齿牙合面或舌面开髓时应建立直线通道进入髓腔；将所有髓室顶去除以便在根管预备时器械直线进入根管；去除髓腔侧壁部位于根管口上方的牙本质悬突以免妨碍器械直线进人根管；髓腔内开髓的洞壁从洞缘到髓室底呈斜形；分步预备根管冠部1／3，中1／3和根尖1／3，使整个根管呈漏斗状，其最窄处位于牙齿的根尖。临床上进行根管预备选择技术时，无论选用不锈钢手用扩挫器械，还是应用手用或机动镍钛扩挫器械，采用冠根向根管预备技术具有以下优点：能够去除，阻碍器械到达根尖的障碍物如髓石等；由于去除根管冠部的阻碍物，在预备根管时，能增加手对器械在管内运动的触觉；有利于器械在根管内向根尖方向运动；利于根管工作长度的确定；有利于根冲洗液进入根管和根管内感染物的去除，有利于根尖1／3大块牙髓组织的清除，降低根管堵塞的发生，减少这些组织被推出根尖孔进入根尖周组织；直线到达根管弯曲和根管分叉处；在弯曲根管预备时通过降低与根管接触减少器械的偏移，降低器械的折断；能获得理想的根管预备形状有利于根管充填；能获得高质量的根管清洁和成形效果，并且可选择一次性完成根管治疗术。 1．2 根管预备 过程中的根管冲洗及润滑的应用：感染根管通过单纯的器械预备是不能达到彻底清除感染物质的目的。因此为了便于根管预备和使根管预备后根管处于无菌状态，使用适当的根管冲洗液、根管冲洗技术和根管预备润滑剂是必要的。寻找理想的根管冲洗液和根管预备润滑剂，也是现代根管治疗技术研究方向之一感染根管清创术主要是通过根管扩挫和冲洗来完成。理论上讲，挫使根管内物质以及从牙本质壁上切削的牙本质碎屑能由冲洗液完全出根管。然而目前临床所用根管冲洗液及其冲洗作用不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。鳌和剂是一类含有EDTA的混合物。鳌和剂在牙髓根尖周疾病的根管治疗过程中的应用，由于其润滑、乳化和使牙本质碎屑悬浮的作用，有利于根管的清洁与成形。鳌和剂在临床上使用已逐步成为常规，存在形式包括粘稠的悬浮剂和水溶液。 1．3 超声波根管冲洗技术 在根管预备时或预备后应用超声器械是为了更好地清洁根管系统。利用超声波冲洗根管的频率在25～40kHz范围，在工作中超声能量主要沿纵轴方向传递，仅有少量转化为横向的振荡。利用超声会产生两项重要现象空化和微流。空化作用在超声挫的尖端可以产生，而研究表明在根管内超声波无该作用。因此很显然在牙髓学中只有利用超声波产生的微流，在振荡的物体周围产生稳定的单方向的漩涡，冲洗根管。超声波在根管内能产生涡流，形成微声流，达到分解和破坏细菌及其酶的作用。 2 根管消毒 在根管预备过程中，无论是采用手用器械还是机动镍钛器械、超声器械，都会在根管壁上形成一层玷污层。也无论采用何种冲洗液，
《牙体牙髓病学》教学大纲 课程编码：08430010 课程名称：牙体牙髓病学 学分：4 总学时：60学时 理论学时：30学时 实验学时：30学时 先修课程要求：口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔生物学、口腔颌面医学影像学 适应专业：口腔医学 教材： 《牙体牙髓病学》，樊明文主编，第三版，人民卫生出版社 一、课程在培养方案中的地位、目的和任务 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。 牙体牙髓病学应使学生掌握牙体硬组织常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、防治的理论知识和技能，把学过的医学基础、医学理论、口腔医学基础和口腔医学的知识运用到牙体牙髓病学当中。为毕业后独立从事口腔医学临床工作和继续提高奠定基础，并且培养良好的工作和服务态度。 二、课程基本要求 1.基本理论和基本知识： 基础理论和基本知识：掌握龋病、牙体硬组织常见非龋疾病、牙髓病、根尖周病的病因、发病机制、临床病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预后、治疗和预防方面的基本理论和基本知识。 2.基本技能： (1)结合临床诊断和治疗，在老师指导下学生运用所学知识，通过自已动手，完成规定的各项诊治工作，提高独立诊治能力和初步的临床科研能力。基本了解诊室管理和各类工作人员的合作关系。 (2)熟悉常用的牙体牙髓病学英文单词及阅读有关英文参考资料。可能条件下将部分或全部使用英语原版教材。
四、考核 考核方式：理论考试笔试，实验课采用考核及评估方式评定成绩。 成绩构成：理论考试70%，实验和平时成绩30%。 五、课程基本内容 绪论 [目的要求] 了解牙体牙髓病学的定义、内容、任务和意义。 [讲课时数] 2学时 [教学内容] 1.牙体牙髓病学的概念。 2.牙体牙髓病学发展简史。 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 第一章龋病的概念与流行病学 [目的要求] 1.掌握龋病的定义和特征和龋病的好发部位。 2.熟悉龋病的历史、龋病学的研究内容、现代人龋病流行情况、龋病流行趋势；
实习十一根管治疗术（18学时） 一．【目的和要求】 1.掌握根管治疗术的原理和适应症。 2.初步掌握根管治疗需要器械及其用法。 3.基本掌握根管治疗术步骤和技术要点。 二．【实习内容】 1.复习根管治疗术的原理和适应症。 2.复习或学习根管治疗器械。 3.复习根管治疗的程序和个步骤的目的、完成时机与应达标准。 4.分别在一前牙、一上前磨牙和一磨牙上完成根管治疗术，术后摄X线片。 5.评定X线片上根管的填充情况。 6.完成实习报告。 三．【实习用品】仿头模、已开髄的离体牙石膏模型（每组牙位有一个牙）、相关X线片、有关操作步骤的挂图及录像片；器械：口镜、探针、镊子、检查盘、敷料盒、水门汀充填器、钻针数枚、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、扩孔钻、根管扩大器和根管锉（15#-40#）、冲洗器、尺子、酒精灯、调刀、玻璃板；药物和材料：氧化锌粉、丁香油酚、甲醛甲酚液、根管荡洗剂（如2％氯亚明液、3％双氧水或1％-2％次氯酸钠）、生理盐水、纸尖和牙胶 尖（15#-40#）。 四．【方法和步骤】 （一）进入髓腔 见实习十“开髓术”。 （二）髓腔的冠部预备 1.目的髓腔冠部预备的目的是为了形成根管治疗的器械从开髓口到达 根管口并进入根管的直线通路，为根管预备和根管充填创造条件。 2.原则在形成器械进入根管的直线通路的同时，应尽量保留健康牙体 组织。 3.步骤和方法 （1）修整髓室壁，建立器械进入根管的直线通路 部位：髓室内牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领常常会遮挡住根管口的位置，或妨碍根管器械进入根管。因此髓室壁的修整主要是去除后牙髓室侧壁和前牙舌隆突处的牙本质凸起，以便消除冠部牙齿结构对进入根管的器械的阻挡或卡压。 方法：可用安全钻针、长柄球钻、G型或P型扩孔钻向外提拉磨除牙本质领。（见图用安全钻针去除牙本质领） （2）定位根管口，建立根管通路（patency） 用DG-16探针查找根管口，根管口呈漏斗形，可卡住探针，循髓室底灰黑的暗线也可有助于寻找根管口。选用小号K锉（08#，10#，15#），预弯尖端2~3mm，自根管口以90°~180°轻微往返旋转进入根管内，以探明根管的分布、走向和根管内的情况。器械进入根管时可使用EDTA，不要 向根尖方向施压，还要以大量的冲洗液冲洗。 （三）根管预备 1.目的根管预备的目的包括根管清理和根管形成。根管清理 （cleaning）是指彻底清除根管系统内所有的内容物和感染物质，方法包
作者单位:100081北京大学口腔医学院特诊科(张成飞),牙体牙髓科(王嘉德) 通讯作者:王嘉德,Email:jiadewang62@https://www.doczj.com/doc/0a15555126.html, ?现代根管治疗讲座? 第一讲 现代根管治疗概念张成飞 王嘉德 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95%左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、 “根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。 一、根管治疗术的发展过程 尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久,但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman将1776～1976年的200年根管治疗史分为4个阶段:1776～1826年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管;1826～1876年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926年:X线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP)的应用;1926～1976年:X 线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。牙髓病学的先驱Edgar Coolidge提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。1945年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。Grossman[1]编著的Endodontic practice奠定了根管治疗术的实践基础。 近20多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步。经过许多学者和临床专家的实践和研究,根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科,成为牙髓病学中的重要部分。详细阐述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如Ingel和Bakland[2]编著的Endodontics、Cohen和Burns[3]编著的Pathway of the pulp、Wine[4]编著的Endodontic therapy等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践;Seltzer[5]编著的Endodontology biologic considerations in endodontics procedures 强调了根管治疗学的生物学基础,Gutmann等[6]编著的Problem solving in endodontics主要阐述了临床根管治疗中的难题及解决方法等。 国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学[7210]、牙体牙髓病学[11]和口腔医学实验教程[12]中讲述根管治疗术的篇幅逐渐增多,内容逐渐丰富,并有相应的专著出版,如王晓仪[13]的现代根管治疗学、张光诚[14]的实用根管治疗学等。随着根管治疗器械、设备和技术的引进,国内牙体牙髓科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高,一些口腔医学院和口腔专科医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专家诊室,并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。根管治疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题,研究根管治疗学的论文也日益增多,上述情况表明现代根管治疗术已在国内得到应用,并正在逐步推广。 现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统,而且根管治疗技术有了明显的进步,具体内容将陆续在以后的讲座中介绍。 二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。 为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根管,防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基础研究,与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下: 1.根管内微生物学研究:随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴定技术的进步,已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌,约占2/3以上;厌氧菌中以革兰阴性菌最多,如产黑色素类杆菌群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。根管治疗的主要任务就是去除根管内的感染源。虽然根管内细菌培养阴性已不作为根管充填前的常规检查,但从根管治疗效果来看,根管预备后细菌培养阴性者的成功率高于阳性者[15]。当患根尖炎的感染根管经过化学和机械预备后,根管内残留的细菌85%是革兰阳性菌,偶见革兰阴性厌氧菌。根管治疗期间急症的发生率为1.5%～2 2.0%,原因包括不完善的根管预备、感染物挤出根尖孔及根管内氧化还原电位的变化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明,根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙,根管内细菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42.6%)。与根管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消毒剂的大量研究。上述研究结果均表明,根管内感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。
主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均进展迅猛。经食道彩色超声（transesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们能够在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（end ovascular stent-graft exclusion， EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段同时使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的进展，学组依照国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对比研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-1 0/100 000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约1.5/ 100 000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45－70岁人群，
男性发生平均年龄为69岁，女性发生平均年龄为76岁，目前报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于降主动脉，10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。 病因学 主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血液动力学相互作用的结果。主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔支撑胶原纤维和规律排列平滑肌细胞组成。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，本身亦是支持营养层；弹力纤维维持着血管的顺应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，同时也阻碍着血管的顺应性。阻碍血液动力学的要紧因素是血管的顺应性、离心血液的初始能量。而血液动力学对主动脉管壁的要紧作用因素是血流的应力（包括剪切应力与残余应力），常用可测指标是血压变化率（dp/dt max）。当各种缘故造成血管顺应性的下降，使得血液动力学对血管壁的应力增大，造成血管管壁的进一步损伤，又再次使血液动力学对血管壁的应力增大，从而成为一个恶性循环，直至主动脉夹层形成。
对我帮助很大的根管治疗文献(1) 第一讲现代根管治疗概念 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。 一、根管治疗术的发展过程 尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776～1976 年的200年根管治疗史分为4 个阶段:1776～1826 年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～ 1926 年线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP) 的应用;1926～1976 年线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。牙髓病学的先驱Edgar Coolidge 提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。1945 年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。Grossman[ 1 ]编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。近20 多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步。经过许多学者和临床专家的实践和研究,根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科,成为牙髓病学中的重要部分。详细阐述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如Ingel 和Bakland[ 2 ] 编著的Endodontics、Cohen 和Burns[ 3 ] 编著的Pathway of the pulp 、Wine[ 4 ] 编著的Endodontic therapy 等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践; Seltzer[ 5 ] 编著的Endodontology biologic considerations in endodontics procedures强调了根管治疗学的生物学基础, Gutmann 等[ 6 ] 编著的Problem solving in endodontics 主要阐述了临床根管治疗中的难题及解决方法等。国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学[ 7210 ] 、牙体牙髓病学[ 11 ]和口腔医学实验教程[ 12 ] 中讲述根管治疗术的篇幅逐渐增多,内容逐渐丰富,并有相应的专著出版,如王晓仪[ 13 ] 的现代根管治疗学、张光诚[ 14 ] 的实用根管治疗学等。随着根管治疗器械、设备和技术的引进,国内牙体牙髓科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高,一些口腔医学院和口腔专科医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专家诊室, 并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。根管治疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题,研究根管治疗学的论文也日益增多,上述情况表明现代根管治疗术已在国内得到应用,并正在逐步推广。现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统,而且根管治疗技术有了明显的进步,具体内容将陆续在以后的讲座中介绍。 二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根管,防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基础研究,与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下:
主动脉夹层诊断与治疗指南 来源：河北中西医结合周围血管病网发布时间：2011-04-23 查看次数：432 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声（tran sesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magneti c resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tom ography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（endovascular stent-graft ex clusion，EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉 壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100 000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约1.5/100 000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45－70岁人群，男性发生平均年龄为6 9岁，女性发生平均年龄为76岁，目前报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于
外周动脉疾病（PAD）的临床合理用药 ——在线答题得分：90 单选题（每道题只有一个答案） 1-外周动脉疾病是所有动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病。（） A.对 B.错 2-下肢PAD患者需服用他汀类药物，使LDL降至100mg/dL以下。（） A.对 B.错 3-西洛他唑(100mg，每日2次)可明显增加无痛行走距离和最大行走距离，并可提高躯体功能和生活质量。（） A.对 B.错 4-双侧RAS（肾动脉狭窄）的外周动脉疾病患者可以服用ACEI或ARB类抗高血压药 物。（） A.对 B.错 5-抗生素通过控制动脉壁的继发性感染，进而抑制AAA（腹主动脉瘤）的进展。（） A.对 B.错 多选题（每道题有多个答案，多选或者少选均不得分） 1-外周动脉疾病主要包括（） A.下肢动脉疾病
B.肾动脉疾病 C.主动脉疾病 D.肺动脉疾病 2-根据外周动脉疾病流行病学的特点，以下说法正确的是（） A.外周动脉疾病患病率与年龄毫不相关 B.吸烟及糖尿病是极强的外周动脉疾风险因素 C.严重或症状性外周动脉疾病患者中男性多于女性； D.冠脉疾病与脑血管病患者的外周动脉疾病主要风险因素相似，但某些因素的相对重要性不同 3-外周动脉疾病危险因素有（） A.吸烟 B.年龄 C.糖尿病 D.高血压 4-下列哪些人群应禁用尼古丁替代治疗(NRT)（） A.对尼古丁过敏者 B.心肌梗死 C.严重心律失常 D.不稳定或者进展期心绞痛，变异性心绞痛 5-肾动脉疾病的临床治疗目标是（） A.保护肾功能 B.控制血压 C.控制尿酸 D.降低心血管事件的病死率
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现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。一、现代根管预备技术的含义 清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。 成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。 二、根管预备机械原则 1、入口:保证直线通路。 2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。 3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。 三、操作中的几个概念 (一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation) (二)工作长度和工作宽度 1、工作长度(WL) (1)定义 (2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。 2、工作宽度(WW) (1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)
(2)、确定方法 四、根管预备技术 (一)根管预备技术的演变 1、标准法(standardized technique Ingle 1961) 2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974) 3、退步法(step-back technique) 4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique) 5、反角预备法(anticurvature filling method) 6、步进法(step-down) 7、平衡力技术(balanced force technique) (二)三种预备技术的操作步骤: 1、逐步后退法(step-back) (1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。 (2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。 (3)、根管上1/3预备G型扩孔钻开敞根管上部。 (4)、主尖锉回锉。 2、冠向下法(crown—down pressureless technique) 技术要点:非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。 (1)早期进行冠部根管扩大(GG),从根管口到工作长度逐步去除根管内容物,器械从大号到小号,要对跟尖无压力。 (2)冠部根管开敞后,根尖预备。 (3)避免根尖向力和转矩力,避免同号器械在一个深度反复至入旋转。
北医根管治疗学习班资料整理之讲义部分1 分享 首次分享者：小牙儿白白已被分享5次评论(0)复制链接分享转载举报 现代根管治疗技术（II）————根管预备 Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论，成为现代根管治疗理论基础。根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。 一、现代根管预备技术的含义 清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物：抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。 成型用机械设备建立特殊的形状，利于冲洗根管并进行加压充填。同时为其它根管器械提供良好的通路，促进三维清理。 二、根管预备机械原则 1、入口：保证直线通路。 2、根管中部形状：连续的锥度，向根尖集中，与牙根外部结构相适宜。 3、根尖形状：保持自然根尖孔（形状和位置），彻底清洁，保持根尖孔通畅。 三、操作中的几个概念 （一）根管通畅锉（Patency file）、初锉（IAF）、主锉（MAF）、回锉（Recapitulation） （二）工作长度和工作宽度 1、工作长度（WL） （1）定义 （2）确定方法：X线片、手感法、电测法，等。 2、工作宽度（WW） （1）、定义：初始工作宽度（IWW），终末工作宽度（FWW） （2）、确定方法
四、根管预备技术 （一）根管预备技术的演变 1、标准法（standardized technique Ingle 1961） 2、系列预备技术（serial preparation technique Schilder 1974） 3、退步法（step-back technique） 4、冠根向无压力预备法（crown-down pressureless technique） 5、反角预备法（anticurvature filling method） 6、步进法（step-down） 7、平衡力技术（balanced force technique） (二)三种预备技术的操作步骤： 1、逐步后退法（step-back） （1）、根尖段预备预备至大于初锉3号，至少要达到#15。 （2）、根中段预备：步退1mm或0.5mm，注意回锉。 （3）、根管上1/3预备 G型扩孔钻开敞根管上部。 （4）、主尖锉回锉。 2、冠向下法（crown—down pressureless technique） 技术要点：非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。 （1）早期进行冠部根管扩大（GG），从根管口到工作长度逐步去除根管内容物，器械从大号到小号，要对跟尖无压力。 （2）冠部根管开敞后，根尖预备。 （3）避免根尖向力和转矩力，避免同号器械在一个深度反复至入旋转。 操作举例： （1） ProTapet系统 通畅根②管—手用K锉初步扩锉—机用旋转器械，注意回锉和反复冲洗。
现代根管治疗概念 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来，根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法 ， 以及显微根管治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可达 95 %左右，而且明显扩大了牙齿保存的范围， 也为修复技术的进步奠定了基础。近十几年来，现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广，但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。 一、根管治疗术的发展过程 --------- 尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久，但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。被誉为牙髓病学之父”的Louis Grossman将1776?1976年的200年根管治疗史分为 4 个阶 段:1776?1826年:水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管；1826? 1876年：全麻,橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓；1876? 1926年:X线的发明，局麻的应用，根管内消毒（CMCP）的应用；1926?1976年:X线根尖片的应用局麻和根管治疗方法的逐步提高，根管预备器械的标准化。牙髓病学的先驱Edgar Coolidge提出 了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。1945年后,根管治疗逐渐 在保存牙医学的领域中占有重要的地位。 Grossman编著的Endodontic practice奠定了根管治疗术的实 践基础。近20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步。经过许多学者和临床专家的实践 和研究，根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科，成为牙髓病学中的重要部分。详细阐述根管治 疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如Ingel和Bakland［编著的Endodontics、Cohen和Burns编 著的Pathway of the pulp > Wine编著的Endodontic therapy等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践;Seltzer 编著的 Endodontology biologic considerations in endodontics procedures 强调了根管 治疗学的生物学基础，Gutmann等编著的Problem solving in endodontics 主要阐述了临床根管治疗中 的难题及解决方法等。国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学［7210 ］、牙体牙髓病 学和口腔医学实验教程中讲述根管治疗术的篇幅逐渐增多，内容逐渐丰富，并有相应的专著岀版，如王晓仪的现代根管治疗学、张光诚的实用根管治疗学等。随着根管治疗器械、设备和技术的引进,国内 牙体牙髓科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高，一些口腔医学院和口腔专科医院还 设立了解决根管治疗中疑难问题的专家诊室，并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。根管治 疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题，研究根管治疗学的论文也日益增多，上述情匚况表明现代根管治疗术已在国内得到应用，并正在逐步推广。现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统，而且根管治疗技术有了明显的进步。 二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进 根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。为了能达到彻底消灭根管内感染源”和严密充填根 管，防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基础研究，与根管治疗技术有关的研究简 要归纳如下： 1.根管内微生物学研究： 随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴定技术的进步，已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌，约占2/ 3以上；厌氧菌中以革兰阴性菌最多，如产黑色素类杆菌群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。根管治疗的主要任务就是去除根管内的感染源。虽然根管内细菌培养阴性已不作为根管充填前的常规检查，但从根管治疗效果来看，根管预备后细菌培养阴性者的成功率高于阳性者。当患根尖炎的感染根管经过化学和机械预备后，根管内残留的细菌85 %是革兰阳性菌，偶见革兰阴性厌氧菌。根管治疗期间急症的发