正常成年人胸片（正位）
正常成年人胸片（侧位）
水平裂投影
（侧位）支气管肺炎
（正位）支气管肺炎
（正位）右中叶肺脓肿
（侧位）右中叶肺脓肿
（正位）右上叶大叶性肺炎
（侧位）右上叶大叶性肺炎
双下肺支气管扩张
双下肺支气管扩张 右肺支气管扩张
右肺支气管扩张
正常支气管造影
双下肺支气管扩张
慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡
肺气肿
慢支炎、肺气肿并左下肺感染、
右肺大泡
慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺
大泡
慢支炎、肺气肿、肺心病
原发型肺结核：左胸内淋巴
结结核
原发型肺结核
急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核
右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎
双肺浸润型肺结核干酪性肺炎
双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核
左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张
（侧位）右上叶肺不张
（正位）右上叶肺不张
（正位）右中叶肺不张
（侧位）右中叶肺不张
（正位）左侧中央型肺癌
（侧位）左侧中央型肺癌
（正位）左侧中央型肺癌并
左肺全肺不张(A)
（高KV 点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)
（正位）左侧中央型肺癌(A)
（层切片）左侧中央型肺癌
(B)
（侧位）右侧中央型肺癌并
右上肺不张(B)
（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)
（正位）右上肺周围型肺癌
（侧位）右上肺周围型肺癌
（侧位）右下肺周围型肺癌
（正位）右下肺周围型肺癌
肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)
肋骨内生性软骨瘤，勿误以
为周围性肺癌(A)
（正位）左纵隔畸胎瘤(A
)
（侧位）左纵隔畸胎瘤(B)
（点片）左纵隔畸胎瘤(C)
后纵隔神经源性肿瘤
右侧大量胸积液
（立位）右侧肺底积液
（卧位）右侧肺底积液
（侧位）右斜裂叶间包裹性
积液
右侧胸膜包裹性积液
（正位）右斜裂叶间包裹性
积液
（正位）右侧胸膜包裹性积
液
下肢骨X线解剖讲解（非常经典） 骨盆X线解剖(图文) 图1 骨盆正位片 （1）髋骨的X线解剖常规投照正位（图1）。在X线像上，构成髋骨的三个部分融合于髋臼，可清晰分辨。髂骨翼的内侧1/4影像与骶骨影像重叠，外侧3/4因有髂窝而
较透亮。髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶骨影内。弓状线及骨盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋臼阴影。髋臼阴影的上段粗而致密，中段较细，它向下绕过髋臼切迹前部的下缘，与耻骨体的内面形成一条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线二脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。髋臼内下方的透亮影为闭孔。闭孔影的上界是耻骨上支、外侧界是坐骨体的下份，坐骨结节阴影与其重叠。坐骨棘的阴影呈三角形突向盆腔。 （2）骨盆的X线解剖骨盆一般投照前后位，检查骶、尾骨时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位，产科骨盆测量另有其特殊投照方法。骨盆前后位片上，骶骨中线应通过耻骨联合。骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显示，上半部常投影出模糊双线影。界线的影像在女性呈卵圆形，在男性略呈鸡心形。髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。正位片上，可以测量耻骨下角，男性为锐角，女性为钝角。 女性骨盆径线的测量，可以采用正位（见图1）和侧位。正位片上，界线影像最远点连线为入口横径，正常为12.3cm；两侧坐骨棘连线为中骨盆横径，正常为10.5cm；两侧坐骨结节间距为小骨盆出口横径，正常为11.8cm。侧位片上，耻骨联合后缘上端到骶骨岬连线为小骨盆入口前后径，正常为11.6cm；耻骨联合后缘下端和坐骨棘中点的连线延长到骶骨的前缘，为中骨盆前后径，正常12.2cm；耻骨联合后下缘到骶尾关节的连线，为小骨盆出口前后径，正常11.8cm。 （3）髋关节的X线解剖常规拍摄正位（见图1）和侧位X线片。正位线片上，因髋臼三骨之间以“Y”形软骨相连，融合之前，表现为横行带状透亮影，其宽窄随着年龄变化而改变。年龄越小此透亮带越宽；年龄越大，透亮带变窄，15～17岁左右消失。股骨头大部套在髋臼内，表面光滑，为致密的细弧线。头的中心偏后下部有一小凹陷，是股骨头凹，有时可投影到股骨头弧线内侧，显示为小环形透亮圈。侧位片上，中央的凹窝是髋臼，呈半圆形的致密线. 腕关节及手X线解剖(图文) 来源：影像园作者：admin【复制分享】【讨论-纠错】【举报】
正常成年人胸片（正位） 正常成年人胸片（侧位） 水平裂投影 （侧位）支气管肺炎 （正位）支气管肺炎 （正位）右中叶肺脓肿 （侧位）右中叶肺脓肿 （正位）右上叶大叶性肺炎 （侧位）右上叶大叶性肺炎 双下肺支气管扩张
双下肺支气管扩张 右肺支气管扩张 右肺支气管扩张 正常支气管造影 双下肺支气管扩张 慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡 肺气肿 慢支炎、肺气肿并左下肺感染、 右肺大泡 慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺 大泡 慢支炎、肺气肿、肺心病 原发型肺结核：左胸内淋巴 结结核 原发型肺结核
急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核 右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎 双肺浸润型肺结核干酪性肺炎 双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核 左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张
（侧位）右上叶肺不张 （正位）右上叶肺不张 （正位）右中叶肺不张 （侧位）右中叶肺不张 （正位）左侧中央型肺癌 （侧位）左侧中央型肺癌 （正位）左侧中央型肺癌并 左肺全肺不张(A) （高KV 点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B) （正位）左侧中央型肺癌(A) （层切片）左侧中央型肺癌 (B)
（侧位）右侧中央型肺癌并 右上肺不张(B) （正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A) （正位）右上肺周围型肺癌 （侧位）右上肺周围型肺癌 （侧位）右下肺周围型肺癌 （正位）右下肺周围型肺癌 肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B) 肋骨内生性软骨瘤，勿误以 为周围性肺癌(A) （正位）左纵隔畸胎瘤(A ) （侧位）左纵隔畸胎瘤(B) （点片）左纵隔畸胎瘤(C)
53个经典病例分析及答案 1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在 Bp160/100mmHg；心功能IV级
经典记忆方法 十二对脑神经 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 （虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典） 痴呆常见的病因：Vitamin （维他命) 即7项首个字母： Vascular reason 血管性 Infection 感染 Tumor 肿瘤 Alzheimer disease 阿尔茨海默病 metabolism 代谢性 Inheritance 遗传、变性病 Nutrition 营养缺乏 睡眠性头痛的治疗药物选择 李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因） 周围神经的分类 感觉神经128 动346副舌下 57910为混杂 颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。 语言中枢和视听中枢记忆法 视距听颞横 听颞上后行 视角书额中 说额下后用。 椎体和脊髓的发生学的关系 331，等生成 (人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。) 视路受损的歌诀: 单眼是全盲 叉中颞半双
叉外鼻半盲 视束对半双 向上均同上 十二对脑神经中的“特别小组”： 组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。 组员2：滑车神经，最细的脑神经。 组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。 组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。 交感神经功能歌诀 怒发冲冠，瞪大双眼； 心跳加快，呼吸大喘； 胃肠蠕动慢，大便小便免； 骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管； 全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元； 查复合感觉：“一点，两点，一划，一握” （分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉） 日追（錘）夜赶（杆）：视錘系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。 昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它。 感:中枢神经系统感染. 伤:脑外伤. 卒:脑卒中. 脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病. 痫:癫痫. 它:其它原因,如休克,低血糖等. 快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招： 翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。 翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。 脑疝是神经内、外科的急症，你只要学会了下面的顺口溜，自然就有一个比较全面的理解。脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。 "忆往事,似云烟; 不觉感叹:谁不为己面?!" 忆---意识障碍；往---遗忘综合症；事---视觉障碍；似-----失语，失用，失认等；云---眩晕；
63个经典胸片免费下载 正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）水平裂投影 （侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎 （正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿 （正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎
双下肺支气管扩张 双下肺支气管扩张 右肺支气管扩张 右肺支气管扩张 正常支气管造影 双下肺支气管扩张 慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡 肺气肿 慢支炎、肺气肿并左下肺感染、 右肺大泡 慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺 大泡 慢支炎、肺气肿、肺心病
原发型肺结核：左胸内淋巴 结结核 原发型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚性粟粒型肺结核 右上肺浸润型肺结核 右上肺结核瘤 干酪性肺炎 双肺浸润型肺结核 干酪性肺炎 双侧慢性纤维空洞型肺结核 左侧慢性纤维空洞型肺结核
左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张 （侧位）右上叶肺不张 （正位）右上叶肺不张 （正位）右中叶肺不张 （侧位）右中叶肺不张 （正位）左侧中央型肺癌 （侧位）左侧中央型肺癌 （正位）左侧中央型肺癌并 左肺全肺不张(A) （高KV点片） 左侧中央型肺（正位）左侧中央型肺癌(A) （层切片）左侧中央型肺癌
癌并左肺全肺不张(B)(B) （侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B) （正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A) （正位）右上肺周围型肺癌 （侧位）右上肺周围型肺癌 （侧位）右下肺周围型肺癌 （正位）右下肺周围型肺癌 肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B) 肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(A) （正位）左纵隔畸胎瘤(A ) （侧位）左纵隔畸胎瘤(B) （点片）左纵隔畸胎瘤(C)
传说中的“三均匀”——经典DR胸片患者女，22岁。患者自诉间断性咳嗽、咳痰、低热伴乏力3月余。 患者体型瘦小，精神差，贫血貌。
2票票数
举报 ? SearchLight Plus CCD 成像及分析系统 ? 【读片】难得的经典DR 片 ? 回复：【读片】经典胸片DR （四） 请大家讨论 有病理结果 ? 【读片】DR 胸片——请您诊断！ wjf2005 认证专家胸外科 ? 67 积分 ? 70 得票 ? 59 粉丝 加关注 2012-03-20 12:56 消息 引用 收藏 分享 分享到哪里？ ? 复制网址 ? 新浪微博 ? 豆瓣社区 ? 腾讯微博 ? 开心网 ? 人人网 是急性血行播散性肺结核，查头颅核磁并强化，除外结核性脑膜脑炎，行腰穿检查， 合并结核性脑膜炎的机会达到70％以上，不要做头颅ct ，没用，白花钱。 血行播散性肺结核的粟粒样阴影是由十几个到几十个结核结节所构成的，从结核菌进入肺间质到形成这样的影像需要3－6周的时间，ct 比胸片敏感——早发现，我们可以识 别出这样的影像也是大量”点“的重叠所构成，假设只有一个冠状层面有的话我们是看不 到这样的粟粒样阴影的。 0票
票数 wjf2005 edited on 2012-03-20 13:08 举报 ? 山西医科大学附属太钢总医院招聘放射 读一书 医师认证临床其他 ? 12 积分 ? 7 得票 ? 5 粉丝 加关注 2012-03-20 15:40 消息 引用 收藏 分享 急性粟粒型肺结核。 0票 票数 举报 ? ? 【原创】论“科硕门”事件中的斗争策略 ——如果这是一场斗争 yqsong 2012-03-20 21:42 消息 引用 收藏 分享
赵某某，男，18岁。 【主诉】 因反复头晕、乏力2年，加重3个月，于1999年3月10日收人院。 【既往史与现病史】 患者2年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕，活动后心悸、气促，在当地医院做检查，血红蛋白62g/L，服铁剂、叶酸治疗3周，上述症状有改善，血红蛋白上升至100g/L，自行停药。1年前又出现上述症状，经服铁剂2个月症状有改善。3个月前再次出现头晕、乏力、面色苍白，上三楼感心悸、气喘，无发热、无身目黄染，无皮肤出血点。为进一步诊治收入院。食欲尚好，小便无异常，大便成形，每日一次，未留意过大便的颜色，体重无下降。既往史、个人史、家族史无特殊。 【体格检查】 体温36℃，脉搏90次/分，呼吸17次/分，血压150-90，神清，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。 【辅助检查】 红细胞3.5，血红蛋白61，MCHC 280，白细胞4单位,，分类正常，血小板120单位，网织红细胞0.012。尿常规正常，连续4天大便常规潜血(一)，镜检无红细胞，未找到寄生虫卵。第5天大便潜血试验(+++)。 肝功能、肾功能正常。血红蛋白电泳无异常，血清铁蛋白10ug/L，叶酸、维生素B12浓度正常。 胸片:心肺正常。腹部B超:肝、脾、双肾无异常。胃镜:未发现异常，HF}阴性。肠镜:无异常。全消化道钡餐:小肠血管瘤。 骨髓象:有核细胞增生活跃，粒系细胞增生，各阶段数量及形态正常，红系明显增生，中幼红细胞占27%，晚幼红细胞占30%。各期红细胞体积均较小，核染色质致密，浆少边缘不整齐，成熟红细胞以小细胞为主，中心淡染区扩大。巨核细胞正常，血小板不少。骨髓细胞外铁染色阴性，铁粒幼细胞为5%。 【诊断】 缺铁性贫血 【治疗原则】 去除病因、补充铁剂，以消除缺铁症状并补足铁贮存量。
案例分析经典内科病例汇总 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】 病人，女，55 岁，咳嗽、咳痰10 余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4 个月。近1 周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/ 分，BP130/75mmH，g 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 ℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmH。g 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 ×109/L 。X 线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/ 问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36℃，P96次/ 分，R20次/ 分，BP130/85mmH，g桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5 肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0 × 109／L，N78％，L22％。X
正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）水平裂投影 （侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎 （正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿 （正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎 双下肺支气管扩张
双下肺支气管扩张右肺支气管扩张 右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张 慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、 右肺大泡 慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺 大泡慢支炎、肺气肿、肺心病 原发型肺结核：左胸内淋巴 结结核原发型肺结核
急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核 右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎 双肺浸润型肺结核干酪性肺炎 双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核 左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张
（侧位）右上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（正位）右中叶肺不张 （侧位）右中叶肺不张 （正位）左侧中央型肺癌（侧位）左侧中央型肺癌（正位）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A) （高KV点片）左侧中央型肺 癌并左肺全肺不张(B)（正位）左侧中央型肺癌(A) （层切片）左侧中央型肺癌 (B)
（侧位）右侧中央型肺癌并 右上肺不张(B) （正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A) （正位）右上肺周围型肺癌 （侧位）右上肺周围型肺癌 （侧位）右下肺周围型肺癌 （正位）右下肺周围型肺癌 肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B) 肋骨内生性软骨瘤，勿误以 为周围性肺癌(A) （正位）左纵隔畸胎瘤(A ) （侧位）左纵隔畸胎瘤(B)（点片）左纵隔畸胎瘤(C)
后纵隔神经源性肿瘤 右侧大量胸积液（立位）右侧肺底积液（卧位）右侧肺底积液 （侧位）右斜裂叶间包裹性 积液右侧胸膜包裹性积液 （正位）右斜裂叶间包裹性 积液 （正位）右侧胸膜包裹性积 液
53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），
脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
50个经典病例分析及答案(转自执业医手把手教人人主页） 1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，×109/L，尿蛋白（＋＋），比重，镜检（-），BUN：L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病
超声经典总结 “键盘征”（“鱼刺征”）：肠梗阻患者肠管积气、积液，超声检查示肠壁垂直的肠黏膜皱襞线状回声呈“键盘征”或称 “鱼刺征”。“挖空”现象：脉络膜黑色素瘤患者超声显示内部回声前部光点密集，后半部衰减即所谓“挖空”现象，可有声影。SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。WES征：当增厚的胆囊壁的低回声紧贴着 结石的强回声，二者之间可有细薄层胆汁无回声存在，强回声后方伴有宽大的声影，这种特征性声像图，即囊壁，结石，声影三联征。靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形 成圆环状低回声，名晕圈或声晕。布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。部分容积效应：又称切片厚度伪像。因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上。侧壁回声失落：大界面反射回声依赖于角度，在界面与声束之间角度甚小或两者接近平行时，则回声不能返回声源，故不被接收，从而导致图像上边缘回声缺损的假阳性。改变探
头位置可改善之。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较 大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。超声波：机械振动波，声波的一种，振动频率超过200000HZ的高频声波，不能为人耳听及。超声墨菲氏征：急性胆囊炎病人做超声检查时，将探头压迫胆囊体表区触痛加重，探头深压腹壁接近胆囊底部瞩病人深呼吸，触痛加剧并突然屏住气不动。 超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法简称超声波诊断胆囊双边影：胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双边影表现。 多普勒效应：当声源与被检查目标作相对运动时，导致反射的声波频率会发生变化，这种现象称为多普勒效应，变化的频移称为多普勒频移。二尖瓣装置：由二尖瓣环，瓣叶腱索和乳头肌四部分组成肥厚型心肌病：是以心室肌的明显肺对称性肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病蜂窝状：指多个低中等强度的粗细不等的光点、光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状改变。（葡 萄胎）工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上 下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构， 可供识别肝管和门脉。光斑：指光电聚集呈明亮的小片状，边界清晰，直径约<>光点：指回声细小点状（肝脾子宫
COPD典型胸片特点 根据最新的慢性阻塞性肺疾病指南，慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3 个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺气泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。 COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。 COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70，即为持续性气流受限。 虽然支气管哮喘（简称哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。 但本次仍以慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症以及肺气肿为例进行汇报。 慢性支气管炎的X线表现： ●早期无异常发现。 ●肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质纤维化的网状阴影。 ●弥漫性肺气肿征； ●双肺呈桶状 ●并发症：肺炎，支扩，肺心病。 肺气肿的x线表现 ●肺透光度增加 ●肺纹理减少 ●肋间隙增宽 ●双肺呈桶状 ●心影狭长 ●横膈低平，动度减弱 支气管扩张的X线表现： ●早期无明显改变 ●较明显者可显示为肺纹理增粗，模糊，紊乱或呈网状；