肠外营养制剂
肠外营养制剂的定义：经静脉系统提供人体包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持细胞、器官结构与功能的需要。
肠外营养不应使用统一的配方，应根据患者年龄、性别、体重或体表面积、实际需要、代谢情况以及病情需要配置成个体化的全营养混合液制剂。
一、肠外营养制剂的分类
肠外营养制剂是按药品生产要求将各种营养素配制成符合标准的静脉输注混合液
脂肪乳剂（长链脂肪乳剂、中长链脂肪乳剂、单不饱和脂肪乳剂、ω-3脂肪乳剂、结构脂肪乳剂）；
氨基酸制剂（支链氨基酸制剂、高支链氨基酸制剂、复方肾用氨基酸制剂、平衡氨基酸制剂、肽类氨基酸制剂）
碳水化合物制剂（葡萄糖制剂）；
电解质单体（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶液、葡萄糖酸钙、氯化钙、硫酸镁、磷制剂、乳酸钠溶液）
维生素单体和混合制剂（维生素C制剂和脂溶性维生素制剂、水溶性维生素制剂）；
微量元素混合制剂。
二、肠外营养制剂的组成
2.1 脂肪乳组成
长链甘油三酯（C：14-26）、中链甘油三酯（C：8-12）、单不饱和脂肪酸（有一个不饱和键）、多不饱和脂肪酸（两个或两个以上不饱和键）、结构型脂肪酸；
按浓度可分为：10%、20%、30%；
按剂型为：500ml、250ml、100ml；
常用脂肪乳剂的组成成分
2.2 氨基酸制剂组成
8种必须氨基酸（赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）
非必须氨基酸
精氨酸
谷氨酰胺双肽
按浓度分类：5%、8.5%、10%、10.36%、11.4%；
按剂型为：500ml、250ml、100ml；
2.3 碳水化合物组成
最常用是葡萄糖注射液（5%、10%、50%）、其他碳水化合物还有果糖、木糖醇
2.4 维生素制剂组成
水溶性维生素制剂（含叶酸、B1、B2、B6、B12、VC、生物素、泛酸、烟酰胺）
脂溶性维生素制剂（VK、VD、VE、VK）
2.5 电解质组成
氯化钠（0.9%、和10%）、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁（10%）、有机磷制剂（10%格列福斯甘油磷酸钠，每支10ml含磷10mmol）
2.6 微量元素组成
铬、铁、钼、锌等
三、肠外营养制剂的临床意义
（一）脂肪乳剂：主要提供能量和碳原子，还可提供人体必需脂肪酸、甘油三酯、和磷脂。脂肪乳与葡萄糖混合使用有节氮作用。单独输注则无此作用。
1．长链脂肪乳含12-18个碳，主要有大豆油、红花油提取，以卵磷脂为乳化剂，含少量甘油以调节渗透压。
缺点：亚油酸含量较高，抗氧化剂含量较低，在创伤、感染等高代谢状态时，可影响粒细胞活性，导致机体免疫功能受损。
2．中链脂肪乳
优点：不在脂肪组织中储存，较少发生肝脏脂肪浸润
缺点：神经毒性
3. 中、长链脂肪乳
两种形式：1、物理混合（1:1）；2、化学混合。
优点：氧化快、利于快、能快速从血液中清除，极少再酯化等优点，对某些重症患者（感染、严重创伤、肝功能不全）。
4. 橄榄油脂肪乳（20%大豆油和80%的橄榄油组成）克凌诺
优点：良好的安全性和耐受性，能选择性调节免疫应答，减少炎性反应。
5. 鱼油脂肪乳(富含ω-3多不饱和脂肪酸) 尤文
优点：降低心血管疾病的发生率、减少血栓形成，提高免疫，防止肿瘤生长。
6. 结构脂肪乳
（二）氨基酸制剂：氮源，按照人乳、全鸡蛋模式配比
国家药典:必需氨基酸含量＞40%
肠内肠外营养制剂及特点 (中营销售人员基础知识之一) 人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。蛋白质，脂肪，碳水化合物是人体能量的来源，三者统称产能营养素，我国成人碳水化合物占总能量的55％～65％，脂肪20％～30％，蛋白质10％～15％。 营养制剂系指维持机体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内营养制剂与肠外营养制剂。选择肠内营养抑或肠外营养依患者的胃肠功能及疾病的种类而定，肠胃功能健全时首选肠内营养。 肠内营养 enteral nutrition。 一、肠内营养概念与发展历史 肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。 二、肠内营养的适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ①吞咽和咀嚼困难； ②意识障碍或昏迷、无进食能力者； ③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； ④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； ⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 三、肠内营养制剂的组成 1、氮源 形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。 2、糖类 形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖。 3、脂肪 类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。 4、维生素和微量元素 全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。5、纤维素 膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。 种类：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维素生理作用：可溶性纤维：（1）缓解葡萄糖在小肠的吸收；
肠外营养制剂 肠外营养制剂的定义：经静脉系统提供人体包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持细胞、器官结构与功能的需要。 肠外营养不应使用统一的配方，应根据患者年龄、性别、体重或体表面积、实际需要、代谢情况以及病情需要配置成个体化的全营养混合液制剂。 一、肠外营养制剂的分类 肠外营养制剂是按药品生产要求将各种营养素配制成符合标准的静脉输注混合液 脂肪乳剂（长链脂肪乳剂、中长链脂肪乳剂、单不饱和脂肪乳剂、ω-3脂肪乳剂、结构脂肪乳剂）； 氨基酸制剂（支链氨基酸制剂、高支链氨基酸制剂、复方肾用氨基酸制剂、平衡氨基酸制剂、肽类氨基酸制剂） 碳水化合物制剂（葡萄糖制剂）； 电解质单体（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶液、葡萄糖酸钙、氯化钙、硫酸镁、磷制剂、乳酸钠溶液） 维生素单体和混合制剂（维生素C制剂和脂溶性维生素制剂、水溶性维生素制剂）； 微量元素混合制剂。 二、肠外营养制剂的组成 2.1 脂肪乳组成 长链甘油三酯（C：14-26）、中链甘油三酯（C：8-12）、单不饱和脂肪酸（有一个不饱和键）、多不饱和脂肪酸（两个或两个以上不饱和键）、结构型脂肪酸； 按浓度可分为：10%、20%、30%； 按剂型为：500ml、250ml、100ml； 常用脂肪乳剂的组成成分
2.2 氨基酸制剂组成 8种必须氨基酸（赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸） 非必须氨基酸 精氨酸 谷氨酰胺双肽 按浓度分类：5%、8.5%、10%、10.36%、11.4%； 按剂型为：500ml、250ml、100ml； 2.3 碳水化合物组成 最常用是葡萄糖注射液（5%、10%、50%）、其他碳水化合物还有果糖、木糖醇 2.4 维生素制剂组成 水溶性维生素制剂（含叶酸、B1、B2、B6、B12、VC、生物素、泛酸、烟酰胺） 脂溶性维生素制剂（VK、VD、VE、VK） 2.5 电解质组成 氯化钠（0.9%、和10%）、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁（10%）、有机磷制剂（10%格列福斯甘油磷酸钠，每支10ml含磷10mmol） 2.6 微量元素组成 铬、铁、钼、锌等 三、肠外营养制剂的临床意义 （一）脂肪乳剂：主要提供能量和碳原子，还可提供人体必需脂肪酸、甘油三酯、和磷脂。脂肪乳与葡萄糖混合使用有节氮作用。单独输注则无此作用。
肠外营养液的配制管理规定 为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。 一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。......感谢聆听 二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。......感谢聆听 三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。 四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。 五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。......感谢聆听 六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。......感谢聆听 七、调配标准流程 1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。......感谢聆听 2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。 3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流
第三节肠外营养制剂 一、肠外营养制剂的组成 Parenteral nutrition solutions are complex formulas including macronutrients and micronutrients (glucose, amino acids, triglycerides, electrolytes, vitamins and trace elements). The stability and compatibility of parenteral formulas which can cause serious harm and even death can be influenced by the chemistry of lipid emulsions, emulsion stabilization, electrostatic forces, and the effects of single components. It should be noted that not all essential nutrients (eg. iron) can be mixed in a parenteral solution. Serum values of these nutrients should be monitored frequently and supplied via other routes when necessary. 肠外营养制剂没有统一的配方，但必须含有全部人体所需的营养物质。应根据病人的年龄、性别、体重或体表面积及病情需要等制备。 肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等，均系中小分子营养素。提供足够的水分（1kcal/1m1），能量约为30～35kcal/（kg·d），以维持病人的营养需要。 肠外营养制剂的基本要求包括无菌、无毒、无热源；适宜的pH值和渗透压；良好的相容性、稳定性、无菌无热源包装等。 （一）营养液成分 1. 葡萄糖溶液到目前为止，葡萄糖是肠外营养液中添加的惟一糖类。为了提供足够的能量，在肠外营养液配方中常应用高浓度的葡萄糖作为肠外营养的能量来源，一般每日提供糖约200～250g，最多不超过300g，占总能量的60%～70%。肠外营养配方中常需用高浓度（25%～50%）葡萄糖溶液。这种溶液渗透压很高，只能经中心静脉途径输入，若经周围静脉输入容易导致血栓性静脉炎。由于机体利用葡萄糖的能力有限，输入太快可发生高血糖、糖尿及高渗性脱水。 2. 脂肪乳剂肠外营养中所应用的脂肪是以大豆油或红花油为原料，经卵磷脂乳化制成的脂肪乳剂（以LCT为主），与人体内的乳糜颗粒相似，只是缺少载脂蛋白外壳。进入机体后，脂肪乳剂颗粒立即获得游离胆固醇载脂蛋白与胆固醇酯，从而在组成结构与代谢上与人体乳糜微粒完全相同。近年来认为含有脂肪的肠外营养是一种安全、平衡、重要的营养支持复合物。优点在于：①与高渗葡萄糖、电解质溶液同时输入，可减少营养液浓度，减少对血管壁的损伤；②脂肪释放的能量是碳水化合物的2倍，可在输入液体总量不变的情况下可获得更多能量。500ml 10%脂肪乳剂可产生1.88MJ（450kcal）的能量，一般输入量不超过3g/（kg·d）；③作为非蛋白质的能量来源，既可减少葡萄糖用量，降低与高糖输入有关的危险因素，又可提供必需脂肪酸（亚油酸与亚麻酸），避免必需脂肪酸的缺乏；④脂肪乳剂的呼吸商为0.7，比碳水化合物的呼吸商低，比等能量的糖溶液产生的二氧化碳少，有利于呼吸道受损的病人。 临床上应用的有10%、20%和30%的脂肪乳剂，一般提供总能量的30%～50%，成人每天用量为1～2g/kg。对于脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等病人应慎用。 输注脂肪乳时需注意调节输注速度，输入太快可能出现急性反应，如发热、畏寒、心悸、呕吐等。通常10%溶液在最初15～30分钟内的输入速度不要超过1ml/min，半小时后可逐渐加快。
护理人员肠道外营养疗法考试卷 姓名科室职称得分 一、填空题（每空4分，共计52分） 1、是蛋白质的基本单位，是肠外营养的唯一氮源，每日至少供应复方氨基酸。 2、肠内营养是经以口服或管饲的方式补充营养物质的营养支持方式。 3、EN是，TPN是，TNA 是。 4、肠外营养的主要能源物质是，高浓度的（25%,50%）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激大，不能经输注。 5、肠外营养制剂由、、、、 等组成。 二、选择题（每题10分，共计20分） 1、肠外营养支持的并发症，不包括（） A中心静脉置管输液等所致并发症 B感染 C胃肠性并发症 D肝脏毒性反应 2、下列关于胃肠外补充营养的适应症中不包括（） A.高位小肠瘘 B.恶性肿瘤化疗期呕吐 C.大面积烧伤 D.贫血 E.坏死性胰腺炎 三、问答题（每题14分，共计28分） 1、简述肠内营养的优点
2、肠外营养常见的并发症有哪些？ 肠外营养相关复习题 一、填空题 1._ 氨基酸_是蛋白质的基本单位，是肠外营养的唯一氮源，每日至少供应复方氨基酸1g/kg 。 2. 肠内营养是经胃肠道以口服或管饲的方式补充营养物质的营养支持方式。 3.EN是胃肠营养，TPN是全胃肠外营养，TNA是全营养混合液。 4.肠外营养的主要能源物质是葡萄糖，高浓度的（25%,50%）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激大，不能经外周静脉输注。 5肠外营养制剂由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素等组成。 二、选择题 1肠外营养支持的并发症，不包括（C 胃肠性并发症） 2下列关于胃肠外补充营养的适应症中不包括（D贫血） 三、问答题（每题20分） 1.简述肠内营养的优点 (1)利于维持肠道粘膜细胞结构的完整性和肠粘膜的屏障功能，防止肠道细菌移位。 (2)营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏,有利于肝脏合成内脏蛋白 (3)在同样能量和氮摄取条件下,应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养 (4)技术和设备的要求较低,费用仅为全静脉营养的十分之一 (5)刺激消化液和胃肠道激
常用肠外营养制剂 （一）凡命 1.成份：7%复方结晶氨基酸。 组分1000ml中含：L-丙氨酸 4.3g L-精氨酸 3.3g L-天门冬氨酸 4.1g L-谷氨酸 9.0g 甘氨酸 2.1g L-组氨酸 2.4g L-异亮氨酸 3.9g L-亮氨酸 5.3g L-赖氨酸3.9g L-蛋氨酸 1.9g L-苯丙氨酸 5.5g L-脯氨酸 8.1g L-丝氨酸 7.5g L-苏氨酸 3.0g L-色氨酸 1.0g L-酪氨酸 0.4g L-缬氨酸 4.3g 焦亚硫酸钠 0.3g Na+ 50mmol K+ 20mmol Ca++ 2.5mmol Mg++ 1.5mmol Cl-约50mmol 能量：1.0MJ（250kcal/1000ml）渗透压：约700moSm/L 氮含量：9.4g/L pH 5.2 2.适应症：静脉营养液，用于不能经口或经肠补给营养、不思饮食和经肠道补给营养不足的 患者。 3.用量：成人250～1000ml/d，婴儿的新生儿30ml/kg.d，静滴。 4.禁忌：严重肝功能损害的尿毒症。 5.注意事项：因肾功能损害所致的电解质潴留病人以及需限制电解质的服用洋地黄的心脏病 人慎用。 （二）17种复合结晶氨基酸注射液 1.成份：由17种结晶氨基酸组成，总浓度为7.25%及5% 山梨醇的灭菌水溶液。每瓶含氨基 酸18.125g，相当于蛋白质16.2g/250ml。 氨基酸浓度（g/L）：L-异亮氨酸 2.10 L-亮氨酸 2.85 L-赖氨酸HCl 4.21 L-蛋氨酸 2.70 L-苯丙氨酸 2.50 L-苏氨酸 2.70 L-色氨酸 1.05 L-缬氨酸 2.30 L-精氨酸HCl 8.47 L-组氨酸HClH2O 2.36 甘氨酸 7.80 L-丙氨酸 13.0 L-酪氨酸 0.398 L-丝氨酸 7.00 L-脯氨酸 7.0 L-半胱氨酸 0.54 L-谷氨酸 5.50 山梨醇 50.0 注射用水加至1000ml 2.性状：本品为无色或淡黄色的澄明液体。 3.适应症：氨基酸类药。有促使体蛋白代谢正常，扭转负氮平衡，补充蛋白质营养，加速伤 口愈合的作用。适用于手术、严重创伤、大面积烧伤引起的严重氨基酸缺乏，以及各种疾病所引起的低蛋白血症等。 4.用法及用量： （1）采用中心静脉24小时恒速输注或周围静脉滴注，每分钟40 50滴。 （2）每日用量250～1000ml，或遵医嘱。 （3）输注本品时按每克氮供给150～200kcal非蛋白能量计算，用时补足能量。 5.注意事项： （1）本品不宜与磺胺类等碱性药物配伍。 （2）注射后剩余药液不能贮存后再用。 （3）本品遇冷能析出结晶，应微温溶解至37℃，澄明后方可使用。但药液如发生浑浊、沉淀时不可使用。 （4）注射速度不宜过快，防止引起恶心、呕吐、头痛气喘等不良反应。 （5）对严重肝肾功能障碍患者慎用。 6.规格：250ml：总氨基酸 18.125g；山梨醇 12.5g。 7.贮存：置凉暗处保存。 (三）18种氨基酸葡萄糖注射液 商品名：爱欣森 1.成分：本品由18种氨基酸和葡萄糖组成，含有少量抗氧化剂。 2.性状：本品为无色或微黄色澄明液体。 3.药理作用：氨基酸是人体蛋白质合成的单体，也是合成其他组织的氮源，系维持生命的基 本物质。葡萄糖是人体生理需要的能源，与氨基酸一起输入后葡萄糖有明显改善氨基酸代谢作用，提供蛋白质合成的能量，并抑制氨基酸异生糖原的浪费，促使氨基酸的充分利用，
肠外营养液（TPN）有关数据要求 TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。 肠外营养液（TPN）有关数据要求： 1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。 2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。 3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。 4、热卡计算方法：a）葡萄糖：1g=4Kcal（千卡）b）脂肪：1g=9Kcal（千卡）20%脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%橄榄油脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%结构脂肪乳：力文：1ml=1.95Kcal（250ml≈500Kcal）；20%中/长链脂肪乳：乔光卡路：1ml=1.95Kcal （250ml≈500Kcal）；力能：1ml=1.95Kcal（250ml≈500Kcal）；ω-3鱼油脂肪乳：尤文：1ml=1.12Kcal（100ml≈100Kcal） 5、氨基酸计算方法：复方氨基酸（18AA-Ⅱ）8.5%（乐凡命）14gN/L（250ml=3.5gN）；复方氨基酸（18AA-Ⅲ）10.36% 15.2gN/L（250ml=3.8gN）；丙氨酰谷氨酰胺（力太、玺太）32gN/L（100ml=3.2gN）；复方氨基酸（9R）5.33%（肾安）8.8gN/L（250ml=2.2gN）；复方氨基酸（17AA-H）（绿甘安）13.2gN/（500ml=6.6gN）；复方氨基酸（20AA-H）10%（安平）15.3gN/L（500ml=7.7gN） 6、非蛋白质热卡与氨基酸氮比例：非蛋白质热卡包括葡萄糖、脂肪的贡献。非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g（高应激状况、高蛋白质需要时可达到100:1）。 7、氨基酸规定：1g氮=6.25g蛋白质，正常蛋白需要量约1g/Kg/d，每天需提供的氨基酸量
肠外营养液的配置管理标准 1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原 则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。 2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及 药物有效期。 3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否 密闭，有无破损等。 4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其他还原性维生素 的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。 5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入 后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。 6、已破乳的肠外营养液严禁使用。 7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20 滴/分，维持速度35-50滴/分。 8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。为减少光敏 感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。 9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。 配制步骤： 1、营养液根据当日医嘱配制。 2、混合顺序： （1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。
（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。 （3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。 （4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。 （5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中 （6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。 （7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 （8）避免在肠外营养液中加入其它药物。 注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。 通辽市医院护理部 2013年7月29日
(一)肠外营养制剂 1. 葡萄糖葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。机体所有器官、组织都能利用葡萄糖能量，补充葡萄糖 100g/24h 就有显著的节省蛋白质的作用。来源丰富、价格低廉也是其优点。通过血糖、尿糖的监测能了解其利用情况。相当方便。但葡萄糖的应用也有不少缺点。首先是用于 PN 的葡萄糖溶液往往是高浓度的， 25% 及50% 葡萄糖液的渗透量 ( 压 ) 分别高达 1262 及 2523mol/L ，对静脉壁的刺激很大，不可能经周围静脉输注。其次是机体利用葡萄糖的能力有限，为 5mg/(kg · min) ，过量或过快输入可能导致高血糖、糖尿，甚至高渗性非自同性昏迷。外科病人合并糖尿病者不少，糖代谢紊乱更易发生。另外，应激时机体利用葡萄糖的能力下降，多余的精将转化为脂肪而沉积在器官内，例如肝脂肪浸润，损害其功能。因此，目前 PN 时已不用单一的南西糖能源。 2. 脂肪乳剂是 PN 的另一种重要能源。以大豆油或红花油为原料，磷脂为乳化剂，制成的组刑有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳康微粒相仿。 . 乳剂的能量密度大， 10% 溶液含热量 4.18kJ （ 1kcal ） /ml 。 10% 溶液为等渗，可经周围静脉输入。应激时其氧化率不变、甚至加快脂肪乳剂安全无毒，但需注意使用方法。单独输注时速度要慢，先以 1ml/min 开始， 500ml 的输注需用 5~ 6h 。输注太快可致胸闷、心悸或发热等反应。脂肪乳剂的最大用量为 24(kg · d) 。脂肪乳剂可按其脂肪酸碳链长度分为长链甘油三酯 (LCT) 及中链甘油三酯 (MCT) 两种。 LCT 内包含人体的必需脂肪酸 (EFA) 一一亚油酸、亚麻酸及花生四烯酸，临床上应用很普遍。 MCT 的主要脂肪酸是辛酸及葵酸。 MCT 在体内代谢比 LCT 快，代谢过程不依赖肉毒碱，且极少沉积在器官、组织内。但MCT 内不含 EFA ，且大量输入后可致毒性反应。临床上对于特殊病人 ( 肝功能不良 ) 常选用兼含 LCT 及 MCT 的脂肪乳剂 ( 两者重量比为 1:1) 。脂肪乳剂的新剂还有：以橄榄油为原料的乳剂，其多不饱和脂肪酸 (PUFA) 较 LCT 乳剂少，可减轻脂质过氧化所致的免疫抑制。另外，在乳剂中增加维生素 E ，也有减轻脂质过氧化的作用。 3. 复方氨基酸溶液是按合理模式 ( 人乳或鸡蛋白 ) 配制的结晶、左旋氨基酸溶液。其配方符合人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。复方氨基酸有平衡型及特殊型两类。平衡氨基酸溶液含 EAA 8 种， NEAA 8~12 种，其组成符合正常机体代谢的需要，适用于大多数病人。特殊氨基酸溶液专用于不同疾病，配方成分上作了必要调整。例如用于肝病的制刑中含 BCAA 较多，而含芳香氨基酸较少。用于肾病的制剂主要是含 8 种必需氨基酸，仅含少数非必需氨基酸 ( 精氨酸、组氨酸等 ) 。用于严重创伤或危重病人的制剂含更多的 BCAA ，或含谷氨酰胺二肽等。关于谷氨酰胺，由于其水溶性差，而且在溶液中不稳定，容易变性。为此，目前用于肠外营养的谷氨眈胶制剂都是用谷氨酰胺二肽 ( 如甘氨酰 - 谷氨酸胺、丙氨酰 - 谷氨酰胺 ) 。此二肽物质的水溶性好，稳定，进入体内后可很快被分解成谷氨酰胺而被组织利用。
肠外营养液的配制管理 规定 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
肠外营养液的配制管理规定 为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。 一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。 二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。 三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。 四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。 五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。 六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
肠内肠外营养制剂及 特点
肠内肠外营养制剂及特点 (中营销售人员基础知识之一) 人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。蛋白质，脂肪，碳水化合物是人体能量的来源，三者统称产能营养素，我国成人碳水化合物占总能量的55％～65％，脂肪20％～30％，蛋白质10％～15％。 营养制剂系指维持机体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内营养制剂与肠外营养制剂。选择肠内营养抑或肠外营养依患者的胃肠功能及疾病的种类而定，肠胃功能健全时首选肠内营养。 肠内营养 enteral nutrition。 一、肠内营养概念与发展历史 肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。 二、肠内营养的适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ①吞咽和咀嚼困难； ②意识障碍或昏迷、无进食能力者；
③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎 等； ④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； ⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 三、肠内营养制剂的组成 1、氮源 形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。 2、糖类 形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖。 3、脂肪 类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。 4、维生素和微量元素 全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。 5、纤维素 膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。 种类：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等 不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维素 生理作用：可溶性纤维：（1）缓解葡萄糖在小肠的吸收；
肠外营养制剂配制及使用要求 肠外营养制剂的配置应严格按照无菌操作执行，在层流装置的超净工作台上或经紫外线空气消毒后的结晶专用小室进行。配制时应注意： ①将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸溶液中，将磷酸盐加入氨基酸溶液中，脂溶性维生素和水溶性维生素加入脂肪乳剂中，将含有添加剂的氨基酸、葡萄糖与脂肪乳剂分别经3L袋的3个输入口先注入葡萄糖和氨基酸，最后混入脂肪乳剂。 ②配制应不间断地一次完成，并不断摇晃使之混合均匀。 ③氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比为2：1：1或2：1：0.5，总容量大于1.5L，混合液中葡萄糖的最终浓度为10% ～ 20%。 （1）配置好的肠外营养液应在24小时内使用，暂不使用时应置于4℃保存，并于24小时内用完。 （2）肠外营养液输注过程中要严格控制滴速，经中心静脉输入的液体，渗透压可较血浆渗透压高5～6倍，达1 500～1 800 mmol/L。不能在短时间内大流量输入，必要时使用输液泵来控制滴速。输液过程中要对患者进行监测，如体重、血糖、氮平衡等一系列指标。由于营养液成分复杂，可能会出现分层的现象，即凝乳状态，此时溶液中出现了游离的脂性油滴，此时油滴颗粒较大，不宜输入。营养液输注有持续输注发和循环输注法。持续输注法是将1天预定输入的液体在24小时内均匀输注，由于热能及各种营养素的供应处于持续均匀状
态，胰岛素的分泌较为稳定，血糖较稳定。但由于血清胰岛素持续处于高水平状态，阻止了脂肪分解，促进了脂肪和糖原合成，可出现脂肪肝甚至肝酶的升高。还有种输注方法是循环输注法，将全天的营养液在12～18小时内输完，优点是预防或治疗持续输注所致的肝毒性，通过恢复患者白天正常活动改善了生活质量，适用于已经稳定接受持续肠外营养且需长期接受肠外营养支持的患者，尤其适用于在家实施肠外营养的患者。
1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元） 【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂 汉语拼音：changneiyingyangfenji 【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质 【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。 【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。 【规格】400g × 1 【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。 【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。 【作用类别】 【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量] 【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品 【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量] 【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。 【药物相互作用】尚无相关报告 【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在3星期内用完. 【包装】每个铁质听内含400克安素粉 2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元） 【商品名】安素粉(TP/Ensure) 【通用名】肠内营养粉剂 【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。 【成份】 水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。 【作用】 安素可作补充营养，增加摄入热量及营养成分，维持正常的营养状态，此外，以安素完全地或部分地代替饮食，可控制或减低热量及养分的摄入量。 【用法用量】 配制：往杯中注入200毫升温开水，徐徐加入六量匙（量匙在罐中）即55.8克安素粉，搅拌至完全溶解，制成250毫升安素液，每毫升安素液约提供一大卡热量，每罐400克安素粉可调制250毫升的安素液7杯，可按病者的口味加入不同的调味剂（如巧克力、水果、花生等）。 管饲：遵照医生或营养师的嘱咐，当进行管饲时，滴速、用量和浓度必须根据病情和患者的
肠外营养液的配置标准 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
肠外营养液的配置管理标准 1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。配置时严格执行无菌技术操作原 则。操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。 2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法 及药物有效期。 3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否 密闭，有无破损等。 4、严格核查药物配伍禁忌。最大程度减少维生素C及其他还原性维生素 的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。 5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入 后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。 6、已破乳的肠外营养液严禁使用。 7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20滴/分，维持速度35-50滴/分。 8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。为减少光敏 感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。 9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。 配制步骤： 1、营养液根据当日医嘱配制。 2、混合顺序：
（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。 （2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。 （3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。 （4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。 （5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中 （6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。 （7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 （8）避免在肠外营养液中加入其它药物。 注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。 通辽市医院护理部 2013年7月29日
第16章肠外营养制剂 蒋朱明，于康，周业平，王秀荣 1．1 脂肪乳注射液 脂肪乳剂以往认为有两方面的基本功能：为机体提供能量（每克脂肪提供9千卡热能）和必需脂肪酸。除此两个基本功能外，最近十年出现的ω-3脂肪乳剂可用来调节ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一种新型的脂肪乳剂。临床研究报告显示，合理的ω-3和ω-6的比例（1:3）有改善患者免疫功能和改善结局的作用。 临床上脂肪乳剂分为： ①长链脂肪乳剂，包括： 脂肪乳注射液(C14~24)，是以静脉注射标准的大豆油为基础的脂肪乳剂； ω-3鱼油脂肪乳注射，是以精炼鱼油为基础的脂肪乳剂； 长链脂肪乳注射液(OO)，是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂肪乳剂； ②中链及长链脂肪乳剂，包括： 中/长链脂肪乳注射液(C6~24)，是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂； 中/长链脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂； 结构脂肪乳注射液(C6~24)，是指结构混合的中链和长链脂肪乳剂。1．1．1 脂肪乳注射液(C14~24) Fat emulsion Injection (C14~24) 【适应证】用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。 【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱（如严重高脂血症）患者。②肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水过多、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、中风、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功
能障碍和凝血功能障碍的患者。⑤伴有酮症的糖尿病患者。⑥对本品中各成份（如大豆油、卵磷脂等）有过敏反应的患者。 【不良反应】输入速度过快可引起体温升高，偶见发冷、恶心和呕吐等。其它副作用较罕见, 包括:①即刻和早期不良反应：高过敏反应（过敏反应、皮疹、荨麻疹），呼吸影响（如呼吸急促等）及循环影响（如高血压/低血压等）。溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。②迟发不良反应：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。偶见静脉炎、血管痛及出血倾向。③患者脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可致脂肪超载综合征。 【用法和剂量】 用法：本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的"全合一"营养混合液。本品也可与葡萄糖及氨基酸的混合注射液通过Y型管混合后输入体内。该法适用于中心静脉和适用于外周静脉。 剂量：成人：静脉滴注，按脂肪量计，最大推荐剂量为按每日2g甘油三酯/kg。10%和20%脂肪乳注射液(C14~24) 500ml的输注时间分别不少于5小时和10小时；30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的输注时间不少于8小时。新生儿和婴儿：脂肪乳注射液(C14~24)使用剂量为每日0.5～4g甘油三酯/kg，输注速度不超过每小时0.17g/kg。对早产儿及低体重新生儿，应24小时连续输注，开始剂量为每日0.5～1g/kg, 以后逐渐增加至每日2g/kg。应征求儿科医师的意见。 1．1．2 ω-3鱼油脂肪乳注射液ω-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection 【适应证】用于肠外营养补充长链ω-3脂肪酸，调整患者ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右，有助于重症及术后患者的免疫功能调节，有改善结局的随机对照研究报告。 【禁忌证】对鱼蛋白过敏的患者禁用。同1．1．1。 【不良反应】本品有可能造成患者出血时间延长及血小板聚集抑制。极少数患者可能感觉鱼腥味。余同1．1．1。 【用法和剂量】本品应与其它脂肪乳同时使用。每日剂量：按体重一日输注本品1ml～2ml/kg，相当于鱼油0.1g～0.2g/kg。最大滴注速度：按体重一小时的滴注
肠外营养临床药学共识（第二版）
(广东省药学会 2017 年 4 月 18 日印发)
临床营养支持治疗有肠内和肠外两大途径，当胃肠功能严重障碍时，肠外营养（ parenteral nutrition，PN）可以提供机体所需的营养物质，促进患者康复，改善患者预后，有些患者甚至可以 赖以生存。自 20 世纪 70 年代以来，随着营养支持治疗领域新理念的不断完善与更新，全国各地医 疗机构对肠外营养的规范化管理日渐重视。由医师、药师、营养师、护师及其他相关医疗工作者等 跨学科专业技术人员组成营养支持团队（nutrition support team，NST） ，以标准化流程指导营养支持 治疗的各个环节，优化营养相关综合管理成为临床营养支持治疗的新方向。 为推进肠外营养的规范化管理，本共识专家组通过分析肠外营养制剂的药学特点，结合肠外营 养的临床应用，总结广东省各医疗机构临床药学实践经验，详细介绍营养支持药师（nutrition support pharmacist，NSP）的职能与工作要求。
1 肠外营养概述与肠外营养液的理化性质 肠外营养是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。当患者必需的 所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN） 。从制剂角 度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为 “全合一” 系统 （All-in-One， AIO） ， 美国肠外肠内营养学会 （Amecican Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）称之为全营养混合液（total nutrient admixture，TNA） 。 1.1 肠外营养混合液的组成 PN 配方 TNA 包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素。为了维持 血浆中有效药物浓度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养素（如谷氨酰胺、ω-3 脂肪酸等）或药物（如胰岛素、H2 受体阻滞剂等）也可加入混合液中。所有这些添加物和添加顺序 以及添加方式均可能影响 TNA 的稳定性和相容性。 1.1.1 脂肪乳 脂类是机体重要的能量底物和主要的能源储备。 静脉用脂肪乳主要是以小肠乳糜微粒 为模型发展而成，即为用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀分散在水相中构成的两相体系，其粒径 一般控制在 0.4～1 μm。人肺部微血管直径约为 5 μm，如果油滴粒径超过 5 μm，肺栓塞风险会增 加，还可能被内皮系统免疫细胞吞噬，造成氧化反应，组织损伤。脂肪乳一般选用卵磷脂作为乳化 剂，由于磷脂分子的电离和吸附作用，油水界面上带有一定量负电荷，由于静电吸引，负电荷层外 又吸引了一层正离子， 油水界面双电层间的电位差使油滴之间相互排斥， 电位差越大， 油滴越稳定。 然而，将脂肪乳加入 TNA 后，多种因素可能影响其稳定性，导致油滴互相融合，粒径增大，这不仅 阻碍了脂肪酸的有效利用，更可能发生严重不良反应，危害机体健康。
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第五节临床常用的肠内营养制剂 临床常用的肠内营养制剂品种较多，按其组成成分可分为要素型、非要素型和组件制剂，分别举例介绍如下： （一）要素制剂 1. 立适康短肽型 生产厂家：西安力邦公司 剂型：粉剂 能量来源：氮源为酪蛋白肽、游离氨基酸，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。 供能比例：蛋白质17.2%，脂肪4.6%，碳水化合物78.2%。 特殊成分：谷氨酰胺。 渗透压：380～420mOsm/L 能量密度：0.79kcal/ml（标准配制液） 推荐使用：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘，短肠综合征，放射性肠炎，各种危重病人，营养不良病人术前喂养，肠道准备等。 （二）非要素制剂 1. 立适康营养流食普通型 生产厂家：西安力邦公司 剂型：水剂 能量来源：氮源为乳酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、椰子油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、蔗糖。 供能比例：蛋白质16%，脂肪27%，碳水化合物57%。 渗透压：280～320mOsm/L 能量密度：1kcal/ml 推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。 2. 立适康营养流食纤维型 生产厂家：西安力邦公司 剂型：粉剂 能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、葡萄糖。 供能比例：蛋白质16%，脂肪33%，碳水化合物51%。 特殊成分：膳食纤维，谷氨酰胺。 渗透压：280～320mOsm/L 能量密度：1kcal/ml（标准配制液） 推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。 3. 立适康营养流食纤维型 生产厂家：西安力邦公司