痰培养的采集和结果判读
?感染病原学诊断临床微生物室——提高细菌培养药敏检测质量
?临床医生 ——送合格标本
——准确解读报告单
微生物标本采集与运送要点
?一般原则
–抗生素使用前采集采集后及时送检，最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存 标本应在24h内处理。
–避免正常菌群的污染
–标本量足够
–专用培养杯
痰标本的正确采集
?痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大
。在医生或护士指导下取样。
?嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。
?指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液及鼻咽部的分泌物）置于一无菌容器
注意:
咳痰不能做厌氧培养!!!
患者昏迷或无力咳嗽痰标本的正确采集
如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，
在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。
进气管吸引术，可避免口腔正常菌群的污染，主要用于肺部厌氧菌的感染、免疫受损的患
者和非典型肺炎的病原菌检查，但其副作用大，患者不易接受，目前已很少应用。
纤支镜的检查不但可以目视三级以上支气管的内壁情况，
同时也可以通过灌洗和保护性毛
刷采样而获取下呼吸道分泌物进行培养。
目前保护性毛刷采样进行定量培养被认为是痰细菌培养的金标准
”，其敏感性可达80%， 特异性达90%
。一般患者难以接受，
其临床的广泛应用受限，
但对于复杂肺炎的患者，
明确病原菌的类型
和药敏情况具有重要作用。
细胞学筛选标本
?不合格标本
指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少
痰标本的采集
1、痰培养标本的采集时间及频率？
答：①在抗生素应用前采集痰标本；②最好在清晨采集痰标本；多数
患者在清晨痰较多，且含菌量也多，即使对痰量少的患者，也以清晨最为
容易；③对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天；不建议24
小时内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；④怀疑分枝杆菌感染者，
应连续收集3天清晨痰液送检。
2、痰标本的采集方法？
答：①自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次（或硼酸漱口），以除
去口腔内大部分杂菌，之后用出呼吸道深部的痰液吐至无菌的广口瓶内
或小纸盒内，盖好盖子。患者痰液较深不易咳出时，可在咳痰前捶背、
协助排痰。采集痰量不能少于1ml。
以下方法应该由临床医生按相应操
作规程采集。
②经支气管镜抽吸法：纤维支气管镜检查可直接从肺部感染病灶获取
支气管分泌物，操作较为安全。用支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度
的感染病原菌。但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不采用此
法，但对于不能咳出或诱导出足够痰液的患者。支气管镜检查可作为获取
标本进行分枝杆菌培养的一种方法。常用的采集方法有：采集支气管肺泡
灌洗、经支气管镜直接吸引或用防污染样本毛刷采集。
③经人工气道吸引分泌物：经人工气道吸引分泌物是目前临床较为常
用的微生物检验标本，但由于这些宿主的气管纤毛黏液防御机制受到损
害，大气通道常有致病菌或条件致病菌定值而不再保持无菌状态，所以有
学者提出此法采集的标本也应该先做细胞血筛选。采集方法可通过导管吸 痰（ETA）
、防污染毛刷（PSB）要集或防污染灌洗（PBAL）采集。
④经气管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道标本不受上呼吸道正常
菌群的污染，曾较广泛应用于下呼吸道细菌性感染的病原学的诊断。此方
法患者常不易接受，但这样的标本适用于厌氧培养。
⑤经胸壁针刺吸引物：对于感染性疾病，只是偶尔用来诊断一些原因
不明的肺炎（尤其在儿童）和免疫缺陷患者的肺炎或贴近胸壁的肿块病灶
的标本采集。
⑥胃内采痰法：清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。
适用于无自觉症状的肺结核患者尤其是婴幼儿不会咳嗽，常将痰液吞咽入
胃，可通过采集胃内容物作结核分枝杆菌培养。
⑦小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压
舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而获得标本。
⑧雾化蒸气吸入法：无痰或痰量极少时可用3%～5%的NaCl溶液5ml先雾化
吸入5min，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能耐受，所以气道
高反应的患者如哮喘患者不宜用此法。
⑨标本采集后需尽快（<24h）送到实验室。
3、为什么痰标本采集前应进行口腔清洁？
答：因为人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多微生物，唾
液含量为108～109/ml；老年、重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多，
致使途经口咽部咳出的痰常受到的污染，影响结果判定，所以为减少污
染，需进行口腔清洁。