循环系统试题（护理常规）
一、填空题
1、心力衰竭的治疗中减轻心脏负荷的方法为休息、低盐饮食、利尿剂及（血管扩张剂）。
2、非同步电复律可在任何时间放电，仅用于转复（心室颤动）。
3、急性心肌梗死患者临床表现心律失常多发生在起病1周内，尤以头（24）小时内最多见。
4、高血压危象、高血压脑病处理原则（迅速降压）、（消除脑水肿）、（制止抽搐）。
6、高血压危象血压显著升高，常以（收缩压）升高为主，高血压脑病以（舒张压）增高为主。
8、急性心肌梗塞多产生心律失常，下壁梗塞者多发生（房室传导阻滞）等。
9、心衰患者有水肿时，成人每日液体输入量应为（700-1000）亳升。
10、心律快慢不一，心音强弱不等，可出现（脉搏短绌）脉型，见于（心房纤颤）患者。
11、密切观察血压者应尽量做到四定，即定（时间）、定（部位）、定（血压计）、定（体位）。
12、阿司匹林的基本作用有（解热）、（镇痛）、（抗炎抗风湿）和（抗血小板聚集）。
13、心源性水肿是（右）心功能不全的主要表现.
14、在冠状动脉粥样硬化的多种危险因素中,像（高血压病）、（糖尿病）高脂血症和吸烟被认为是主
要的危险因素.
15、发生心脏瓣膜病变时,各瓣膜中以（二尖瓣）的病变最为常见.
16、心力衰竭患者若其体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起心悸、呼吸困难等症状，
因此病人的心功能是（Ⅱ）级。
17、心衰患者应限制钠盐摄入，其目的是为了降低心脏（前）负荷。
18、风心病患者应积极预防（风湿热）,以防其反复发作加重瓣膜损害.
19、扩张型心肌病患者的临床表现以（心功能不全）为特征,以及出现各类型的（心律失常）.
20、循环系统疾病的主要症状有（呼吸困难）、（水肿）、（心悸）、（心前区疼痛）、（晕厥）、（紫绀）等。
21、（呼吸困难）是左心功能不全的基本表现，休息即缓解，最早出现的是（劳力性呼吸困难），最典
型的是（阵发性夜间呼吸困难），晚期出现（端坐呼吸）。
22、心源性水肿的特点是早期出现在身体的（低垂）部位。
23、由于心排血量突然下降而产生的晕厥称（心源性晕厥）。
24、临床应用硝酸甘油时应严格监测（血压）。
25、.心梗溶栓治疗宜在（6小时）内。
26、（低血钾）是术后引起心律失常的主要原因之一。
27、利尿剂常见的副作用有（体位性低血压）、头晕、疲乏，胃肠道反应、电解质紊乱。
30、华法林治疗期间忌食富含（维生素K）食物，如许多绿色蔬菜，包括菠菜、芦笋、花椰菜、包心
菜、芥蓝、奇异果、莴苣、生菜、西柚等。
二、单选题
1.同步电复律的正确概念是(C )
A.心电图中P波触发放电
B.心电图中T波触发放电
C.心电图中R波触发放电
D.可在心电图中任何时间放电
2.心绞痛患者口含硝酸甘油治疗的护理措施中，不正确的是(B )
A.发作时舌下含服，一般3~5分钟可缓解
B.若用药后出现面部潮红、头胀痛、心悸，嘱停药
C.第一次用药应避免站立体位
D.该药物应避光保存，最好6个月更换1次
3.期前收缩（过早搏动）最主要的诊断方法是(C)
A.超声心动图
B.放射性核素检查
C.心电图
D.冠状动脉造影
4.左心衰竭主要临床表现的病理基础为(B)
A.肺循环淤血
B.肺循环淤血和心排血量降低
C.心排血量降低
D.体循环静脉淤血
5、为了预防高血压的发生，WHO建议每人每天食盐摄入量不超过（ D ）
A、12g
B、10g
C、8g
D、6g
E、4g
6、一般情况下，主要影响收缩压高低的是（ A ）
A、每搏量
B、心率
C、外周阻力
D、大动脉弹性
E、循环血量/血管容量比例
7、法洛四联症常见并发症为（ B ）
A、心力衰竭
B、脑血栓
C、肺水肿
D、脑膜炎
E、肺炎
8、急性心肌梗死患者中50%-80%患者病前有先兆，其最常见表现为（A ）
A、新发生心绞痛，原有心绞痛加重
B、自发性心绞痛
C、稳定型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、混合性心绞痛
9、急性肺水肿的护理措施不正确的是（C ）
A、按医嘱静脉注射西地兰
B、取坐位，两腿下垂
C、持续低流量吸氧
D、遵医嘱吗啡皮下注射
E、遵医嘱静脉注射氨茶碱
10、高血压病人的营养治疗原则最重要的是（C ）
A.减少热量摄入
B.减少脂肪摄入
C.限盐
D.多吃鱼和大豆
E.多摄食钾、镁、碘、锌含量高的食物
11、左心功能不全最早出现的症状是（D）
A.咳嗽
B.咳粉红色泡沫状痰
C.浮肿
D.呼吸困难
E.腹胀
12、急性心肌梗塞时，哪种酶升高最早，恢复最快（D）
A.谷丙转氨酶(GPT)
B.谷草转氨酶(GOT)
C.乳酸脱氢酶(LDH)
D.肌酸磷酸激酶(CPK)
E.碱性磷酸酶(AKP)
13、能增强心肌兴奋性，又能降低神经肌肉的兴奋性的离子是：（C ）
A.钠离子
B.钾离子
C.钙离子
D.镁离子
E.氢氧根离子
14、一患者吸氧的流量为4L/min，其吸氧的浓度是（B ）
A 、40% B、37% C、33% D 、27% E 、25%
15、影响血压的主要因素为（B ）
A、心输出量和大动脉弹性
B、心输出量和外周阻力
C、外周阻力和大动脉弹性
D、外周阻力和心率
16、动脉血气分析PH﹦7.46,PaCO2﹦32mmHg,BE﹦3mmol/L,提示：（B）
A 正常范围
B 呼吸性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D代谢性碱中毒 E代谢性酸中毒
17、王女士，67 岁，入院时确诊为肺源性心脏病、心力衰竭合并肺性脑病。护士配合医生进行抢救。该
病人采取的吸氧方式应是（C）
A．低浓度间断吸氧 B．高浓度持续吸氧 C．低流量低浓度持续吸氧D．低流量高浓度间断吸氧E．高流量高浓度持续吸氧
18、人工呼吸器产生的最直接作用是（A）
A．供给低浓度氧，刺激生命中枢兴奋 B．维持和增加肺通气量，纠正低氧血症
C．供给二氧化碳，维持机体酸碱平衡 D．排出二氧化碳，兴奋化学感受器
E．排出二氧化碳，防止二氧化碳麻醉
19、判断颈动脉搏动的最佳位置点是（D）
A 气管正中部 B气管正中部旁开1指 C 胸锁乳突肌后缘凹陷处D 胸锁乳突肌前缘凹陷处 E 颈部外侧
20、长期半卧位的心源性水肿的患者，哪个部位最易引起溃烂（B)
A.背部
B.骶尾部
C.踝部
D.枕后
E.足跟部
21、急性心肌梗死时猝死的最常见的原因是（E )
A.Ⅲ度房室传导阻滞
B.心房颤动
C.频发室性早搏
D.室性阵发性心动过速
E.心室颤动
22、有关体循环与肺循环的说法，何者错误（B )
A.体循环又称大循环
B.肺循环始于体循环之前
C.肺循环主要是进行气体交换
D.肺循环又称小循环
E.体循环与肺循环通过心脏而沟通
23、间歇脉多见于（E )
A.心动过速
B.心动过缓
C.窦性心律不齐
D.Ⅰ度房室传导阻滞
E.洋地黄中毒者
24、急性心肌梗死早期24小时内的主要死亡原因是（A )
A心律失常 B.心室壁瘤 C.心脏破裂 D.心源性休克 E.心力衰竭
25、心绞痛发作的典型部位是（A )
A.胸骨上中段之后 B心尖部 C.心前区向颈咽部放射 D胸骨下段后 E剑突下
26、急性心肌梗死最先出现下列哪一症状（A )
A.疼痛
B.低血压和休克 C心律失常 D发热 E呼吸困难
27、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是（A )
A.吗啡 B硝苯地平 C硝酸甘油 D.消心痛 E罂粟碱
28、护士在发给心衰患者地高辛之前 ,应该先数心率,若心率少于多少次则不能给药( D)
A .90次/分 B. 80次/分 C. 70次/分 D. 60次/分 E.70次/分
29、心的起搏点是（A )
A .窦房结 B.房室结 C.房室束及左右束 D. Purkinje 纤维 E.心肌纤维
30、正常二尖瓣口面积为（E）
A ＜1．5 cm2
B ＜2 cm2
C 2～2．5cm2
D 3～4cm2
E 4～6cm2
31、以下除哪项外均是心肌梗死的临床表现（D）
A、心电图进行性改变
B、血清心肌坏死标记物增高
C、胸骨后剧烈疼痛
D、心悸
E、发热
32、.某高血压病人，血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，应考虑（E）
A.高血压危象
B.恶性高血压
C.高血压心脏病
D.高血压病Ⅲ期
E.高血压脑病
33、下列哪项不是原发性高血压的相关因素（D）
A.遗传因素
B.年龄增大
C.脑力活动过度紧张
D.自身免疫缺陷
E.高盐饮食及肥胖
34、成人正常窦房结冲动频率是（C）
A.小于20次/分
B.小于60次/分(一般40～60次/分)
C.60～100次/分
D.100～160次/分
E.180～200次/分
35、风湿性心脏病人首要的潜在并发症是（C）
A.感染
B.栓塞
C.充血性心衰
D.心律失常
E.亚急性感染性心内膜炎
36、某女病人有风湿性心脏病史，今晨突然发现右侧肢体不便，别人发现其口角歪斜，应考虑（B）
A.脑出血
B.脑栓塞
C.脑血栓形式
D.脑肿瘤
E.脑水肿
37、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见A
A．感染 B．心律失常 C．妊娠与分娩 D．过劳和情绪激动 E．输液过快过量
38、洋地黄中毒最常见表现是（ A）
A．出现室性心律失常 B．心电图ST—T波改变呈鱼钩状 C．窦性心动过缓
D．Ⅲ度房室传导阻滞 E．心电图Q-T间期短
39、以下对急性肺水肿诊断最特异的是（D）
A．气促,发绀,烦燥不安 B．心尖区有奔马律 C．肺动脉瓣区第二心音亢进
D．咳粉红色泡沫痰 E．双肺有哮鸣音
40、我国高血压病最常见的并发症是（A）
A．高血压脑病,脑卒中 B．高血压性肾动脉硬化 C．夹层动脉瘤 D．高血压性心脏病 E．妊高征41、引起左心室前负荷增加的疾病最可能是（D）
A．二尖瓣狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．高血压
42、风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是（E）
A．二尖瓣及三尖瓣 B．三尖瓣及肺动脉瓣 C．主动脉瓣及肺动脉瓣 D．二尖瓣及肺动脉瓣E．二尖瓣及主动脉瓣
43、急性心肌梗死时,下列哪一种实验室检验最早出现有诊断价值的变化（B）
A．谷草转氨酶(GOT) B．肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB） C．乳酸脱氢酶(LDH)
D．白细胞计数 E．血细胞沉降率
44、洋地黄中毒最常见的心电图表现是（C）
A．心房颤动 B．窦性心动过缓 C．室性期前收缩呈二联律 D．心电图Q-T缩短
E．ST-T呈鱼钩状下降
45、治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于：（A）
A．加强心肌收缩力 B．减慢心率和传导 C．维持心脏最有效的排血量
D．加强利尿 E．改善内脏瘀血情况
46、高血压危象紧急处理的关键是( C )
A绝对卧床休息 B降低颅内压 C迅速降低血压 D给予吸氧 E限制钠盐摄入
47、急性心肌梗死发病前3天患者饮食应( A )
A少量多餐，宜流食 B按病人要求配餐 C禁食 D多吃鸡蛋 E少量流食，每日2次
48、慢性心房颤动的常见并发症是( A )
A动脉栓塞 B肺炎 C感染性心内膜炎 D阿斯综合症 E完全性房室传导阻滞
49、洋地黄中毒的处理不包括下列哪项( E )
A立即停用洋地黄 B补充钾盐 C停用利尿剂 D纠正心律失常 E口服心得安
50、导致急性心肌梗死患者24小时内死亡的最常见原因是( B )
A心力衰竭 B心律失常 C心源性休克 D心脏破裂 E脑部栓塞
51、心力衰竭的基本病因（A）
A．心脏负担过重 B．长期素食C.长期饮食D．长期咳嗽 E．长期高血糖
52、心功能一级病人应如何护理（B）
A．绝对卧床但应半卧 B．照常工作增加午睡 C.可照常工作 D．限制活动 E．稍事活动
53、女性，28岁.咳嗽，咯血性泡沫痰伴极度呼吸困难.心率120次／min并可闻及舒张期奔律，两肺
底广泛湿罗音.应诊断为（A）
A．急性左心衰竭 B．急性右心衰竭 C.肺气肿 D．肺梗死 E．急性心肌炎
54、.男50岁.突感胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、恶心，含硝酸甘油休息后仍不缓
解，临床诊断最大可能是（D）
A．高血压性心脏病 B．心绞痛 C.心肌炎 D．急性心肌梗死 E．充血性心衰竭
55、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是( D )
A左室衰竭 B右室衰竭 C全心衰竭 D左房衰竭 E右房衰竭
56、心肌梗死症状中最先出现哪一项( C )
A发热 B恶心 C疼痛 D呼吸困难 E昏厥
57、二尖瓣狭窄最有价值的体征是( E )
A二尖区收缩期吹风样杂音 B 二尖瓣面容 C肺动脉瓣区第二音亢进
D右心室肥大 E心尖区舒张期低调隆隆样杂音
58、高血压病患者睡眠时突感极度胸闷，气急，大汗淋漓，咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，
血压200／110mmHg，心率110次／min. 下列哪项护理是错误的 (E)
A.安慰患者，稳定情绪
B.置患者于两腿下垂坐位
C.酒精湿化吸氧６－８L／min
D.建立静脉通路
E.静脉滴注给药宜快速
59、女性，40岁.患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动
消失，局部皮肤苍白、发凉、紫绀，应考虑是（D）
A.脑栓塞
B.肢体栓塞
C.下肢静脉炎
D.下肢动脉栓塞
E.肺栓塞
60、确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是(C)
A．心电图 B．x线摄片 C.超声心动图 D．心音图 E．CT
61、风湿性心瓣膜病最常见的并发症是 (B)
A．心律失常 B．充血性心力衰竭 C.栓塞 D．亚急性感染性心内膜炎 E．肺部感染
62、能预防风湿性心脏病加重的根本措施是 (B)
A．锻炼身体，增强体质 B．积极预防链球菌感染 C.发生心力衰竭后及时治疗
D．每日口服阿司匹林 E．长期口服地高辛维持量
63、二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时，下列哪项表现反而减轻 (E)
A．发绀 B．颈静脉充盈 C.水肿 D．咯血丝痰 E．呼吸困难
64、冠脉搭桥术后要监测电解质情况，保持血清钾在（A）mmol／L，注意补充镁、钙。
A 4.0-4.5
B 3.5-5.5
C 3. 0-5.5
D 3. 0-5. 0 E以上都不对
65、对静脉使用特殊降压药物的患者，应严格监测血压的变化。一般血压下降幅度不要超过基础血压
的（A），以保证有效地脑灌注压，并同时注意神志的变化。
A 20%-30%
B 10%-30%
C 10%-20%
D 15%-30% E以上都不对
三、多选题
1、可导致严重后果的心律失常有(ABDE)
A.频发、多源室性早搏
B.R-on-T现象
C.阵发性室上性心动过速
D.二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞
E.阵发性室性心动过速、
2、保钾利尿剂包括(CE)
A.呋塞米
B.氢氯噻嗪
C.氨苯蝶啶
D.氯噻酮
E.螺内酯
3、左心衰竭可能的症状有（ABCD）
A、夜间阵发性呼吸困难
B、心悸
C、劳累性呼吸困难
D、严重者可发生端坐呼吸
E、心前区疼痛
4、胸外按压心脏时，要掌握的要点是(ABCE)
A.手叠加，掌跟部放在胸骨中下1/3处垂直按压
B.按压深度：成人为4-5cm，儿童为3-4cm
C.按压频率：成人100次/min
D.复苏者应在病人右侧 E .按压/放松时间比为1：1
5、抢救急性左心衰时，下列哪些治疗可以减轻心脏负荷？（BDE）
A.吸氧
B.应用吗啡
C.应用毛花甙
D.应用速尿
E.应用硝普钠
6、有关低钾血症的描述，正确的是（CDE ）
A.低钾血症常合并酸中毒
B.补钾的同时，常需给予碳酸氢钠
C.补钾浓度一般不超过40mmol/L
D.补钾速度一般不超过20mmol/h
E.严重低钾血症患者可导致心脏停搏在收缩期
7、休克的救护原则 (ABCDE)
A.迅速解除致休克的因素
B.尽快恢复有效循环血量
C.纠正微循环障碍
D.改善心脏功能
E.恢复正常代谢并根据病情作相应处理。
8、肺动脉高压可见于（ABCE）
A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、肺源性心脏病
9、患者一旦发生心源性哮喘，迅速采取的护理措施是：（CD）
A．安排转人监护病房（ICU） B．准备好止喘药物氨茶碱 C．给高流量酒精湿化氧气吸入
D．置患者两腿下垂坐位 E．尽快补充气喘丧失的水分
10、发作急性期需完全卧床休息的心血管疾患有：（BCE）
A．心力衰竭（Ⅱ度） B．急性心肌梗死 C．病毒性心肌炎 D．风湿热 E．肺心病后期
11、患者一旦发生心源性哮喘，迅速采取的护理措施是：（CD）
A．安排转人监护病房（ICU） B．准备好止喘药物氨茶碱 C．给高流量酒精湿化氧气吸入
D．置患者两腿下垂坐位 E．尽快补充气喘丧失的水分
12、用药后需积极观察血压变化的药物有：（ABCDE）
A．维拉帕米 B．奎尼丁 C．酚妥拉明 D．硝普钠 E．哌唑嗪
13、风心病可有下列哪些并发症：（ABCDE）
A．支气管肺炎 B．急性肺水肿 C．心律失常 D．栓塞 E．心力衰竭
14、风心病主动脉瓣狭窄可有：（ABCDE） A．主动脉瓣区收缩期杂音
B．脉压小 C．昏厥 D．心绞痛 E．心尖区收缩期吹风样杂
15、心房纤颤时心电图表现可有：（BCD）
A．P波消失代之以F波 B．P波消失代之以f波 C．R-R间期绝对不整
D．QRS波群形部与正常大多数相同 E．R-R间期相等
16、风湿性心瓣膜病的治疗原则有：（ABCDE）
A．保持和改善心脏代偿功能 B．限制体力活动 C．防治链球菌感染 D．防止风湿复发
E．预防并发症
17、治疗洋地黄中毒频发室早和选用的药物有：（BCD）
A．多巴胺 B．钾盐 C．苯妥英钠 D．利多卡因 E．氯化钙
18、血管扩张药的给药途径有：（ABC）
A．舌下含化 B．口服 C．静滴 D．肌注 E．皮下注射
19、抗凝药物治疗期间需要观察哪些 (ABCDE)
A．定时监测凝血时间及凝血酶原时间 B.应密切观察切口、穿刺点有无异常出血
C．无血尿黑便 D.密切观察牙龈部有无异常出血
E．出现意识或语言、肢体活动障碍，任何部位出血，发热，疼痛，肿胀，怀孕或计划怀孕，及时向医生咨询
20、腹主动脉瘤术后出院宣教（ABCD）
A出院后3个月内，起卧动作要慢，防止人工血管扭曲
B出院后6月内不做剧烈活动，保持大便通畅 C术后第6个月复查一次，随访2年
D要积极治疗高血压等原发病
21、心脏术后切口、疼痛护理正确的是（ABCD）
A．观察切口敷料情况 B. 疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果
C.镇痛效果好，应及时鼓励咳嗽咳痰，及早下床活动
D.必要时胸部胸带包扎，防止胸骨裂开
22、主动脉瓣狭窄的临床表现有：（ABCDE）
A．呼吸困难 B．头晕、晕厥 C．心绞痛 D．左心衰竭 E．猝死
23、法洛四联症包括（ACDE）
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.肺动脉瓣狭窄
D.主动脉骑跨
E.右室肥厚
24、有关瓣膜术后抗凝的问题，下列哪些说法正确（ BCE）
A.术后立即开始抗凝
B.术后第2天开始拔出心包纵隔引流管后开始抗凝
C.凝血酶原活动度维持在30%-40%
D.换瓣术后每日口服华法林5mg，以防血栓形成
E.根据凝血酶原活动度调整华法林的用量
四、判断
1、心绞痛是主动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧所引起的临床症候群。（ F ）
2、老年人血压随年龄增长而增加，收缩压基线＝９０＋年龄（mmHg）。（T ）
3、一般左上肢血压高于右上肢。（T ）
4、测量血压时，袖带过窄或过松可使测量的血压结果偏高。（T）
5、在进行心肺复苏时，为确保有效按压，需将肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次
按压的方向与胸骨垂直。（T）
6、发热时基础代谢降低，但心率增快。（F）
7、心源性水肿主要由右心功能不全引起。（T）
8、心房颤动和心动过速病人可用药物预防复发。（T）
9、心血管神经官能症无心脏病史，多在负性情绪影响下发生。（T）
10、急进型高血压病又称恶性高血压。（T）
11、急性心肌梗死需绝对卧床休息3周，避免搬动，限制探视。（F）
12、第三度房室传导阻滞P波频率较QRS波群频率慢。（F）
13、肥厚型心肌病是以心肌对称性肥厚、心室腔变小为特征。（F）
14、左心衰竭的主要症状有胃肠道症状、咳嗽、咯痰、咳血。（F）
15、心律失常是急性心肌梗死急性期致死的主要原因。（T）
16、肺水肿伴有颅内出血、慢性肺部疾病时可选用吗啡作镇静剂。（F）
17、血培养为确诊亚急性感染化心内膜炎的重要依据。（F）
18、洋地黄类药物不宜与奎尼丁、维拉帕米、硝苯地平等合用,以免增加毒性。(T)
19、早博是指异位起博点发出的过早冲动引起的心脏博动.(T)
20、慢性心力衰竭病人宜摄取高热量、低钠、高脂肪饮食。（F）
21、心绞痛是以持久性胸痛为主的临床综合征。（F）
22、心功能二级病人，即应限制活动，多卧床休息。（F）
23、急性心肌梗死并发心脏破裂，以乳头肌断裂最常见( F )
24、全心功能不全，病人可表现为紫绀减轻而呼吸困难加重。（F）
25、心源性哮喘与支气管哮喘两者均可出现紫绀、呼吸困难。肺部有哮鸣音。(F)
26、心功能三级时,病人体力活动明显受限,轻度活动即乏力,心悸,气急。(T)
27、急性心肌梗死合并心力衰竭多为右心心力衰竭。（F）
28、风心病二尖辩狭窄最重要的体征是心尖区闻及收缩期杂音.(F)
29、排钾利尿剂如呋塞米可致低血钾、低血镁，有诱发心律失常的危险。（T）
30、急性心肌梗死严重类型可发生心律失常、休克或心力衰竭。（T）
31、急性心肌梗死需绝对卧床休息3周，避免搬动，限制探视。（F）
32、病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主变的心肌炎。（T）
33、血压持续增高达到高血压诊断标准即可诊断为原发性高血压或高血压病。（F ）
34、急性心肌梗死合并心力衰竭多为右心心力衰竭。（F）
35、对急性心肌梗死病人进行监护的目的是尽早发现并发症。（F）
36、瓣膜既有狭窄又有关闭不全则称为联合瓣膜病。（F）
37、血培养为确诊亚急性感染化心内膜炎的重要依据。（F）
38、早博是指异位起博点发出的过早冲动引起的心脏博动.(T)
39、左心衰竭的特征为呼吸困难。食欲不振、尿少、腹胀、血压低等。（F）
40、全心功能不全，病人可表现为紫绀减轻而呼吸困难加重。（F）
41、米力农、氨力农为磷酸二酯酶抑制剂，既有正性正肌收缩作用，又可扩张血管。（T）
42、左心衰竭的主要症状有胃肠道症状、咳嗽、咯痰、咳血。（F）
43、人工心脏起搏器适用于房室传导阻滞患者。（F）
44、急进型高血压病又称恶性高血压。（T）
45、心房颤动和心动过速病人可用药物预防复发。（T）
五、简答
1、护士如何配合急性肺水肿的抢救工作？
答：除按危重期护理外，立即通知医师，安慰患者置患者于下肢下垂坐位，给予经酒精湿化的氧气吸
入，
按医嘱给予强心、利尿、镇静、扩张血管及激素等治疗措施。用药过程中，需密切观察患者面色、心
率
血压、尿量、神志等变化并记录之。
2、何谓血压？血压受哪些因素的影响？
答：血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。通常说的血压是动脉血压。影响因素有：
（1）心输出量，主要影响收缩压；（2）外周阻力，主要影响舒张压；（3）大动脉弹性，主要影
响脉
压；（4）血量/血管容量的比值。
3、简述洋地黄中毒时的常见毒性反应.中毒后需采取的措施包括那些
常见毒性反应有:①胃肠道反应如食欲不振,恶心,呕吐等;②心脏方面可出现各种类型的心律失常;③
神经
系统反应,如头痛,头晕,视力模糊,黄绿视等.中毒后采取的措施包括:①停用洋地黄类药物;②停用排
钾利
尿剂;③补充钾盐;④纠正心律失常.
4、风湿性心脏瓣膜患者的健康教育包括哪些
包括:①避免心脏负荷,防止过度劳累,情绪激动,摄钠过多,便秘,预防感染;②协调休息,活动与工作;
③坚
持服药,积极控制并发症;④预防风湿热反复发作.
5、病人男性,主述心悸乏力两天,心电图检查发现p波消失,代之以大小不等,形态各异的f波,频率为
350-600次/分,QRS波群间距绝对不规则.根据其心电图特点,你认为该患者和种类型心律失常？此种
心率
失常的临床听诊特点有哪些？
是房颤:听诊特点是:①心律完全不规则;②第一心音强弱不等;③脉率〈心率,即脉短绌.
6、简述典型心绞痛的临床表现.
答案：典型心绞痛常由体力劳动，情绪激动、饱食、寒冷所诱发，疼痛常发生于劳动或激动当时，部位常在胸骨后或心前区，并常放射至左肩、左臂，疼痛为压迫感、发闷或紧缩感，经休息或含硝酸甘油1-5分钟缓解。
7、护士对高血压病患者进行健康教育的内容有哪些?
答案：健康教育内容包括：①休息，劳逸结合，保证充足睡眠；②避免情绪激动；③低盐低脂饮食，摄盐应〈6g/日；④戒烟，限制饮酒；⑤坚持运动；坚持服药；⑦定期测量血压，随访靶器官受损情况。
六、病历分析
1、男性,57岁,有心绞痛病史7年.4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院.查体示:BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱.心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指肠溃疡14年,近日时发作.
问题:
(1)该患者的病情可能发生了何种变化?
(2)为支持诊断,患者需进行的一向重要检查是什么?
(3)简述该患者的治疗原则?
(4)写出患者的一个主要护理诊断及其措施.
答案(1)急性心肌梗死 (2)血清心肌酶检查 (3)治疗原则：①休息、吸氧和做好心电监护；②使用吗啡或杜冷丁以及硝酸酯类药物解除疼痛；③使用利多卡因消除室早；④注意病人是否有心衰和休克发生，发生时采取控制心衰及休克的相应措施。 (4)主要护理诊断是疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。护理措施包括：①1-3天内绝对卧床休息，以后根据病情逐渐增加活动量；②注意病人疼痛变化情况，配合医生积极解除病人疼痛；③嘱病人保持情绪稳定；④2-3天内以流食为主，应低脂、易消化、少量多餐；⑤做好心电监护，若发现室早频发、多源室早R on T现象及时通知医生；⑥嘱病人排便时严禁用力，可给病人缓泻剂。
2、患者男 65岁，高血压病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中静点抗菌素出现阵发性呼吸困难，今晨突然咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，口唇发绀，出冷汗，查体：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，无浮肿、无颈静脉怒张。
请问：（1）该患的确定临床诊断是什么？
（2）、如何处理？
答案：（1）临床诊断：急性左心衰竭(急性肺水肿)
（2）处理：①立即协助病人取坐位，双腿下垂。
②给予高流量鼻导管吸氧，6-8L/min。
③迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，吗啡5-10mg皮下注射，应用快速利尿剂如速尿20-40mg
静注，给予血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油，给予西地兰0.4mg静注。
④保持呼吸道通畅，协助病人咳嗽排痰。
⑤严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度。
⑥心理护理。
第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢 C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换
一、循环系统疾病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。 2、给予低盐、低脂、清淡、易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，忌吸烟、饮酒。 3、遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息。 4、密切观察病情变化。注意评估血压、脉搏、心率和心律、尿量的变化和特点，评估胸痛 累及的部位、呼吸困难的程度、皮肤有无水肿或发绀。 5、准确执行医嘱，根据病情和药物性质严格控制输液速度，密切观察药物的疗效和不良反 应。使用洋地黄类及降压药物时，注意观察有无恶心、呕吐、头昏等不良反应。 6、及时做好专科各项检查或治疗、护理，做好患者健康指导。 7、协助患者完成生活护理，保持大便通畅。 8、注意患者的情绪和心理状态，加强心理护理和健康教育，消除不良情绪。 9、保证抢救器械、药品及用物处于完好状态。 二、心脏瓣膜病护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。 2、评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。 3、评估有无心力衰竭、心律失常的发生。如出现呼吸困难、乏力、尿少、水肿及肺部湿啰 音等，提示心力衰竭发生。 4、评估患者对疾病的认识程度和心理状态。 【护理措施】 1、根据患者的心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷。无症状患者均应避免剧烈活动； 有风湿活动时应卧床休息；发生心力衰竭者，应绝对卧床休息。 2、在心功能代偿期应给予标准体重为标准的适宜热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮 食。少食多餐。心力衰竭者，应限制钠盐摄入。 3、注意观察和评估病情变化，以尽早发现并发症。高热、心力衰竭等患者按相应的护理常 规护理。 4、对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理；定时翻身，预防压疮和肺部感染；进行下肢主 动或被动活动，预防栓塞。 5、给予患者心理疏导和安抚，消除紧张和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。 6、对于特殊治疗患者，做好相应的护理。 7、遵医嘱用药并观察疗效及副作用。 【健康指导】 1、注意防寒保暖，预防呼吸道感染，以防诱发风湿热反复发作。 2、嘱咐患者坚持遵医嘱服药，积极控制并发症。 3、避免加重心脏负荷的因素。避免剧烈活动和劳累；指导育龄妇女妊娠，心功能Ⅲ级以上 不宜妊娠，以免加重心脏负担，造成生命危险。 三、亚急性细菌性心内膜炎护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测患者的生命体征，有无发热、呼吸困难等，警惕心衰并发症发生。
诊疗护理常规及技术操作规程 一、内科急症护理常规 ⒈⒈内科急症一般护理常规 1、急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室,并立即通知医师。 2、对意识清醒得患者,首先有进行精神安慰,解除患者得恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。想患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 ３、保持室内环境安静、整洁、空气流通。并根据病证性质,调节温湿度。每日定时空气消毒。 ４、建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸,每日4次,连续3日。体温在3７、5℃以上者,每4小时测一次。体温正常后改为每日测２次。 5、密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录。发现病情突变时,立即给予应急对症处理,同时报告医师,并做好抢救得准备工作。 6、建立有效得静脉通道,做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 ７、在配合抢救过程中,必须严肃、认真、迅速、及时、准确,各项操作按正规要求执行,做好记录，注明执行时间。 ８、随时检查各种导管就是否畅通,发现异常,及时处理，并注意观察引流物得量、色、味与性质,做好记录。 9、根据病情,给予正确卧位。对烦躁不安者宜加床栏或约束带妥善固定,防止发生意外。 1０对疑似服毒、诊断不明得昏迷患者,按病情及时收集各类标本（如呕吐物、 尿液等)送检。 １1、对诊断未明得腹痛患者禁用止痛剂。 12、发现传染病应及时做好隔离消毒与传染病报告。 １3、凡涉及法律、刑事纠纷得患者,在抢救得同时,应及时向有关部门报告。14、手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验,做好记录,通知手术室。 １5、凡转科、转院得垂危患者应做好护送及交接工作。 16、做好晨晚间护理,保持床单位整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理,预防并发症。 17、出院患者应予以出院指导,床单位做好终末护理。 ⒈⒉高热 高热多由于外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不节或不洁等所致。临床上以体温升 高在39℃以上为主证。病位表里均可,临床可分为表热证、半表半里证、里热
神内护理常规 神经内科一般护理常规： （1）按医嘱给予分级护理。 （2）一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 （3）有昏迷，偏瘫，精神异常症状，癫痫发作者加用床挡，防止坠床。 （4）根据病情给予饮食指导，轻度吞咽障碍者给予半流质饮食，昏迷，吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。 （5）密切观察意识，瞳孔，生命体征，皮肤完整性，肢体活动变化及有无抽搐等，备好急救物品，以利于及时抢救，并做好 记录。 （6）保持口腔清洁，昏迷，头部冰敷及鼻饲者行口腔护理，每日两次，口唇干裂者涂润滑油。 （7）尿潴留者，行无菌气囊导尿术，留置导尿管，定时开放导尿管，每日行膀胱冲洗两次，更换引流袋，严格无菌操作。（8）昏迷，瘫痪患者，定时翻身，拍背。重度营养不良者加用气垫床，保持床铺清洁，干燥，平整，预防压疮发生。 （9）肢体瘫痪者保持肢体功能位，指导或协助其功能锻炼。（10）针对患者心理问题给予心理辅导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 （11）认真落实防压疮，防跌倒，防坠床及防管道滑脱等护理措
施。 脑出血： （1）保持环境安静，谢绝探视，以免情绪激动。 （2）急性期绝对卧床休息，取头高位15~30，头置冰帽，必要时使用冰毯机，防冻伤。吸氧，翻身动作轻柔，尽量减少搬动，加 用床挡防坠床。 （3）严密观察病情变化，如意识，瞳孔的变化，定时测体温，脉搏，呼吸，血压等，并做好记录，发现异常及时报告医生并立即抢 救。 （4）保持呼吸道通畅，咳嗽无力者给予吸痰，必要时行气管切开，口腔护理一天两次。 （5）遵医嘱给予脱水剂及降压药，注意观察其疗效及副作用。（6）皮肤护理：使用气垫床，按时翻身，保持床铺干净平整，防止发生压疮。 （7）昏迷患者24~48小时内禁食，以后按医嘱进行鼻饲。 （8）大小便的护理：尿潴留或不能自行排尿者，应给与留置导尿，并按留置导尿常规护理，便秘时定期给与通便药物或使用粗纤 维的食物，嘱患者排便勿用力过猛，以防再出血。 （9）健康指导：急性期应保持偏瘫肢体的功能位。恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩，每日2~3次，防止瘫痪肢体的挛 缩畸形和关节的强直疼痛，对失语的患者应鼓励进行语言方面 的锻炼。
循环系统试题（护理常规） 一、填空题 1、心力衰竭的治疗中减轻心脏负荷的方法为休息、低盐饮食、利尿剂及（血管扩张剂）。 2、非同步电复律可在任何时间放电，仅用于转复（心室颤动）。 3、急性心肌梗死患者临床表现心律失常多发生在起病1周内，尤以头（24）小时内最多见。 4、高血压危象、高血压脑病处理原则（迅速降压）、（消除脑水肿）、（制止抽搐）。 6、高血压危象血压显著升高，常以（收缩压）升高为主，高血压脑病以（舒张压）增高为主。 8、急性心肌梗塞多产生心律失常，下壁梗塞者多发生（房室传导阻滞）等。 9、心衰患者有水肿时，成人每日液体输入量应为（700-1000）亳升。 10、心律快慢不一，心音强弱不等，可出现（脉搏短绌）脉型，见于（心房纤颤）患者。 11、密切观察血压者应尽量做到四定，即定（时间）、定（部位）、定（血压计）、定（体位）。 12、阿司匹林的基本作用有（解热）、（镇痛）、（抗炎抗风湿）和（抗血小板聚集）。 13、心源性水肿是（右）心功能不全的主要表现. 14、在冠状动脉粥样硬化的多种危险因素中,像（高血压病）、（糖尿病）高脂血症和吸烟被认为是主 要的危险因素. 15、发生心脏瓣膜病变时,各瓣膜中以（二尖瓣）的病变最为常见. 16、心力衰竭患者若其体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起心悸、呼吸困难等症状， 因此病人的心功能是（Ⅱ）级。 17、心衰患者应限制钠盐摄入，其目的是为了降低心脏（前）负荷。 18、风心病患者应积极预防（风湿热）,以防其反复发作加重瓣膜损害. 19、扩张型心肌病患者的临床表现以（心功能不全）为特征,以及出现各类型的（心律失常）. 20、循环系统疾病的主要症状有（呼吸困难）、（水肿）、（心悸）、（心前区疼痛）、（晕厥）、（紫绀）等。 21、（呼吸困难）是左心功能不全的基本表现，休息即缓解，最早出现的是（劳力性呼吸困难），最典 型的是（阵发性夜间呼吸困难），晚期出现（端坐呼吸）。 22、心源性水肿的特点是早期出现在身体的（低垂）部位。 23、由于心排血量突然下降而产生的晕厥称（心源性晕厥）。 24、临床应用硝酸甘油时应严格监测（血压）。 25、.心梗溶栓治疗宜在（6小时）内。 26、（低血钾）是术后引起心律失常的主要原因之一。 27、利尿剂常见的副作用有（体位性低血压）、头晕、疲乏，胃肠道反应、电解质紊乱。 30、华法林治疗期间忌食富含（维生素K）食物，如许多绿色蔬菜，包括菠菜、芦笋、花椰菜、包心 菜、芥蓝、奇异果、莴苣、生菜、西柚等。 二、单选题 1.同步电复律的正确概念是(C ) A.心电图中P波触发放电 B.心电图中T波触发放电 C.心电图中R波触发放电 D.可在心电图中任何时间放电 2.心绞痛患者口含硝酸甘油治疗的护理措施中，不正确的是(B ) A.发作时舌下含服，一般3~5分钟可缓解 B.若用药后出现面部潮红、头胀痛、心悸，嘱停药 C.第一次用药应避免站立体位 D.该药物应避光保存，最好6个月更换1次 3.期前收缩（过早搏动）最主要的诊断方法是(C) A.超声心动图 B.放射性核素检查 C.心电图 D.冠状动脉造影 4.左心衰竭主要临床表现的病理基础为(B) A.肺循环淤血 B.肺循环淤血和心排血量降低 C.心排血量降低 D.体循环静脉淤血 5、为了预防高血压的发生，WHO建议每人每天食盐摄入量不超过（ D ） A、12g B、10g C、8g D、6g E、4g 6、一般情况下，主要影响收缩压高低的是（ A ） A、每搏量 B、心率 C、外周阻力 D、大动脉弹性 E、循环血量/血管容量比例 7、法洛四联症常见并发症为（ B ）
中医护理常规和操作规程---灸法 灸法就是用艾绒做成艾柱或艾条，点燃后在穴位或患处熏灸，借助温热性和药物作用，以温通经络，调和气血，燥湿祛寒，回阳救逆，消肿散结，达到治疗疾病的目的。护理上常用的有艾条灸、艾柱灸及隔姜灸，隔蒜灸等。 1、艾条灸 （1）物品准备：治疗盘、艾条、火柴、弯盘，必要时备艾灸盒。 （2）操作方法： ①点燃艾条一端，燃端距应灸穴位或局部2～4cm处熏灸，使局部有温热感，以不感烧灼为度。 ②每次灸15～30分钟，使局部皮肤红润、灼热。 ③中途艾绒烧灰较多时，应将绒灰置于弯盘中，避免脱落在病人身上。 ④腹部、背部较平坦处行艾灸时，可用艾灸盒。即病人取平卧或俯卧位，将点燃之艾条放于盒内纱隔层上，灸盒放在应灸穴位的部位，加盖后可使其自行燃烧艾条，达到艾灸的目的。 2、艾柱灸 （1）物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。 （2）操作方法： ①将艾绒放入艾柱器内，根据病情，制成大小适宜之艾柱。
②将艾柱置于应灸穴位上，点燃艾柱顶端。 ③等艾柱燃至病人感发烫时，即用镊子取下放入弯盘，另换一艾柱，继续点燃。 ④一般每次灸3～5壮（每个艾柱谓一壮）。 3、隔姜灸、隔蒜灸 （1）物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘，根据需要准备切成0.2～0.3cm厘米薄，直径约2cm的鲜姜片或鲜大蒜头横切成片数片（或用大蒜捣泥，取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮肤）。 （2）操作方法： ①暴露应灸部位。 ②取鲜姜片或蒜片（或蒜泥），放于穴位，上置艾柱。 ③点燃后待病人感灼热时即更换艾柱，连灸3～5壮。 ④脐部也可敷食盐后，置艾柱灸之，称隔盐灸，或在穴位放其它药物如附子片等，统称间接灸法。 4、艾灸护理 （1）行艾灸时，须注意病人保持舒适体位，以免病人自行移动时，艾灰脱落或艾柱倾倒而发生烫伤或烧坏衣被。 （2）艾条灸时，要注意燃点的距离，太近则易烫伤，太远则疗效不佳，应随时询问病人温热感，并观察局部潮红程度。行艾柱灸时，更应认真守护观察，以免发生烫伤。 （3）灸后如起小水泡，一般不须处理或涂龙胆紫，较大水
神经内科护理常规 一、概念 神经系统疾病是指神经系统和骨骼由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。二、临床特点 病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、吞咽困难、呼吸衰竭等症状。 三、医疗目标 防治并发症，降低病死率。 四、护理目标 （一）防止压疮等并发症。 （二）能自我调整情绪。 （三）最大限度重返社会。 五、护理问题 （一）自理能力缺陷与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关。 （二）躯体移动障碍与瘫痪有关。 （三）感知改变与感觉缺失有关。 （四）清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹有关。 （五）吞咽障碍与神经肌肉损伤有关。 （六）呼吸型态改变与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。 （七）语言沟通障碍与构语障碍，舌无力，讲话不清有关。 （八）营养失调低于机体需要量与吞咽障碍，进食减少有关。（九）潜在并发症坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。
六、专科评估 （一）意识、生命体征、瞳孔和肢体活动。 （二）瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。 （三）癫痫病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。（四）消化道有无出血。 七、护理措施 （一）入院介绍 （二）根据病情和医嘱执行等级护理 （三）卧床休息，管擦生命体征变化 （四）保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰 （五）正确、及时用药 （六）指导功能锻炼 （七）预防并发症（肺部、泌尿道感染等）：翻身、拍背q2h，保持皮肤清洁，会阴冲洗，口腔护理。 （八）防坠床、防褥疮、防误吸、窒息，防便秘。 八、健康教育 （一）环境病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。（二）饮食指导 1、给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食。 2、昏迷或吞咽困难的病人可行鼻饲，临床多以混合奶为主，避免消化不 良、腹胀、腹泻。注意鼻饲饮食的温度和量，两次鼻饲饮食中间可喂 温水或果汁。
循环系统疾病护理三基考试(含答案)
循环系统疾病护理三基理论考试试题(含答案) 科室姓名得分 一、填空题（每空1分，共20分） 1.端坐呼吸为严重（肺淤血）的表现，即病人在静息状态下仍觉（呼吸困难），不能平 卧。依病情轻重依次表现为被迫高枕卧位、（半坐卧位）、（端坐位）、甚至还需（双 下肢下垂）。 2.心源性水肿的特点是（下垂性）、（凹陷性）水肿，常见于卧床病人的（腰骶部）、 （会阴）或阴囊部，非卧床病人的（足踝前）、（胫前），重者可延及全身，甚至出现 （胸水）、（腹水）。 3.对急性左心衰患者应立即给予（高流量鼻导管）吸氧，湿化瓶内加入（20～30％）的乙 醇湿化。 4.正常成人心率为（60～100）次/分。健康人可在吸烟、（饮茶或咖啡）、（饮酒）、体 力活动或（情绪激动）等情况下发生窦性心动过速。 5.心肌梗塞患者发病（12）小时内应绝对卧床休息；起病后（4～12）小时内给予流质饮 食；并予鼻导管给氧，氧流量为（2～5）L/min；给予硝酸酯类药物治疗时随时监测血压变 化，维持收缩压在（100）mmHg以上。 二、是非题（每题2分，对√错×，共20分） 1.急性心肌梗死引起的心绞痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，含服硝酸甘油多 不能缓解，心率、血压无改变。 （×） 2.原发性高血压、冠心病多见于城市居民和脑力劳动者，风心病则在农村特别是住房拥 挤、环境潮湿的居民中发病率明显增高。（√） 3.劳力性呼吸困难常为右心衰最早出现的症状。（×） 4.我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg并且舒张压≥90mmHg。（×） 5.急性左心衰体静脉瘀血和心排血量降低为主要表现。 （×） 6.右心衰病人以体静脉瘀血表现为主，其中以腹胀、纳差、恶心、呕吐等消化道症状最常 见。（√） 7.并发体循环栓塞是慢性房颤极重要的并发症，栓子来自左心房。二尖瓣狭窄合并房颤 时 ， 脑 栓 塞
内容摘要： 肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。 肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。 多数肺心病患者发生肺性脑病前都有昼夜倒错或性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如暴躁、烦躁不安、精神萎靡、表情淡漠、抑郁、沉默少言、兴奋抑郁交替出现，随地大小便、不穿衣裤、打骂人、易哭笑、定向力和计数能力下降、走错病房或病床、讲话吐词不清、答非所问、多语、胡言乱语等。因此，护理人员必须加强临床观察，尤其夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并及时反馈医生作出相应处理。对已经发生肺性脑病的病人注意观察意识障碍，判断病人是嗜睡、昏睡、朦胧和昏迷，判断昏迷程度，以积极配合医生救治和精心护理[1]。 2仔细观察病情变化 观察病情应仔细，尤其是夜间。因为夜间患者处于睡眠状态，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促进呼衰的发生或加重，而且夜间睡眠对脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，从而使肺功能进一步下降而诱发肺性脑病。 3观察患者生命体征 体温的突然下降是肺性脑病的早期症状之一。肺心病患者多有呼吸道感染，故常有持续地发热。如发现患者体温不升、多汗、四肢末梢冷时，应注意有无休克。这与大量出汗和高碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌过多有关。有严重缺氧或酸中毒症状的患者，可出现血压上升，而应用人工呼吸机的患者在短期内排出大量的二氧化碳则可引起血压下降。观察呼吸时应认真注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，呼吸浅快多见于呼吸性碱中毒患者，呼吸深长一般多为酸中毒。出现上述情况时，肺心病患者易发生肺性脑病。当患者因脑血管扩张，脑血管动力学改变及颅内压增高等因素而致球结膜充血水肿时，也往往提示有肺性脑病发生的可能。 4保持患者呼吸通畅 当患者反复呼吸道感染时，往往咳嗽剧烈，痰液不易咳出，因而使支气管分泌物阻塞加重，进一步造成通气功能和弥散功能降低而导致肺性脑病。有些患者因感染加剧，出现意识障碍，二氧化碳麻醉而无力咳嗽形成恶性循环，此类患者更易发生肺心脑病。故应加强排痰和湿化，根据病情给予合理性排痰方式，鼓励患者咳嗽、咳痰，按医嘱给予祛痰剂，咳嗽无力者经常给予扣背和改变体位协助排痰，吸氧时采用加温湿化或给予雾化吸入，以便痰液稀释易于咳出[2]。 5注意患者排尿情况 记录24h尿量。合并心衰、休克、呼吸衰竭及应用大剂量利尿剂的患者，其尿量的多少可反映体液及肾功能情况。当用大剂量利尿剂时，常可导致体内电解质代谢紊乱，成为诱发肺性脑病的因素之一。
中医内科急症护理常规 一般护理常规 1、接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。 2、做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 3、急诊室环境 （1）环境清洁、舒适、安静，空气流通。 （2）根据病症性质，调节病室内温湿度。 （3）每日定时空气消毒。 4、入院介绍 （1）介绍主管医师、护士。 （2）介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。 5、生命体征监测，做好护理记录 （1）测量即体温、脉搏、呼吸、血压。 （2）新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。 （3）体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 （4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（5）留观患者体温正常3日后，每日促体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 6、每日记录大小便次数1次。 7、协助医师完成各项检查。 8、病情观察，做好护理记录，注明执行时间。 （1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。 （2）根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。 （3）注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。 （4）注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。 （5）随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。 （6）对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。 （7）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。 （8）凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。
肺性脑病的护理对策 摘要：肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。 关键词：肺性脑病护理对策 lung brain illness nursing countermeasure zhang xiaoli abstract:lung brain illness is the high carbohemia,the low oxygen blood sickness which moderate or the specific weight breath failure causes,drafts take the central nervous system function barrier as the main performance synthesis,is the heart disease from lung disorders serious complication,the prognosis is bad,the case fatality rate may reach as high as 56.4 %.the clinical manifestation for dizzy,the headache,the daytime is addicted to rests,at night excited,slow reaction,the expression faint,phenomena and so on decline of memory,serious appears is agitated restless,the state of mind absent minded,the delirium,the stupor or the convulsion.if
循环系统疾病护理常规 一、循环系统疾病护理常规 1．给予低盐、低脂、清淡、易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，忌吸烟、饮酒。 2．遵医嘱根据心功能情况合理安排患者在活动与休息。 3．密切观察病情变化。注意评估血压、脉搏、心率和心律、尿量的变化和特点，评估胸痛累及的部位、呼吸困难程度、皮肤有无水肿或发绀。 5．准确执行医嘱，根据病情和药物性质严格控制输液速度，密切观察药物的疗效和不良反应。 6．及时做好专科各种检查或治疗、护理、做好患者健康指导。 7．协助患者完成生活护理，保持大便通畅。 8．注意患者的情绪和心理状态，加强心理护理和健康指导，消除不良情绪。 9．保证抢救器械、药品及用物处于完好状态。 二、慢性心力衰竭护理常规
【护理评估】 1．评估心衰的病因和诱因：有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱因因素，了解基础疾病。 2．评估患者的血压、心率、呼吸、脉搏及脉压的变化。 3．评估患者有无周围血管灌注不良的症状，如出汗、脉细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等。 4．评估患者有无体静脉淤血的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝等。 5．评估患者有无肾灌注不足的变现，如尿少，体重增加、水肿等。 6．评估患者有无电解质紊乱症状，如头晕、乏力、口渴、心电图改变。 7．观察应用洋地黄后有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常等。 8．评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 【护理措施】
1．根据心功能情况合理安排休息，限制活动。心功能四级者绝对卧床休息。 2．给予低盐、低脂肪、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食。严格控制液体摄入量。 3．给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。 4．严密监测生命体征及其他病情变化，发现任何病情变化及时报告医师及处理。 5．遵医嘱给予药物，注意观察药物得疗效和不良反应。使用血管扩张剂，静脉使用时应控制滴速，注意监测血压变化：使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，防止夜尿过多影响睡眠，并应注意监测电解质，严防低钾、低钠灯发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6．准确记录出入水量，定期测量体重。 7．做好水肿患者的皮肤处理，预防皮肤并发症。 8．做好心理护理，减轻焦虑情绪。
目录 一、手卫生（一般洗手技术） (3) 二、无菌技术操作 (3) 三、生命体征监测技术 (5) 四、口腔护理技术 (8) 五、褥疮的预防和护理 (8) 六、协助病人翻身侧卧法 (9) 七、鼻饲技术 (10) 八、皮内注射技术 (11) 九、静脉输液技术 (12) 十、静脉留置针输液技术 (13) 十一、静脉输血技术 (14) 十二、输液泵／微量泵的使用技术 (15) 十三、氧气吸入技术（中心供氧装置） (16)
十四、经鼻／口腔吸痰技术 (16) 十五、心电监测技术 (17) 十六、徒手心肺复苏技术 (18) 十七、穿脱隔离衣技术 (19)
一、手卫生（一般洗手技术） （一）目的及洗手指征 目的：去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。 指征：1、直接接触患者前后。 2、无菌操作前后。 3、处理清洁或者无菌物品之前。 4、穿脱隔离衣前后、摘手套后。 5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 6、处理污染物品后。 7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。（二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、修剪指甲。 2、物品准备：擦手纸巾、消毒毛巾、皂液。 （三）操作程序 1、将手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10㎝。 2、流动水下、涂抹皂液、手掌心相对、手指并拢、相互揉搓。 3、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 4、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 6、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 7、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
8、一手握另一手腕旋转揉搓，交换进行。 9、流动水下彻底冲洗，然后用毛巾或纸巾擦干。 （四）注意事项 1、认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。 2、手部不得佩戴戒指等饰物。 3、应当使用一次性纸巾或者消毒毛巾。 二、无菌技术操作 无菌持物钳的使用法： （一）准备用物 1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。 2、物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套、标签、笔。 （二）操作程序 1、检查包外灭菌日期，包皮有无破损，潮湿等。 2、遵无菌原则打开无菌钳包，检查灭菌指示卡，取出镊子筒置于操作台面上，无菌持物钳置于筒内，包皮放于治疗车下层。 3、标明打开日期及时间。 4、取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。（三）注意事项 1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。
循环系统疾病病人的护理 1、二尖瓣的解剖位置是(左心房与左心室之间) 2、心包腔内液体的生理作用是(润滑作用) 3、心脏自身的血液供应主要来自于(冠状动脉) 4、具有自律性的心肌细胞为(窦房结) 5、心脏正常窦性心律的起搏点是(窦房结) 6、正常情况下心室的除极方向是(由心内膜到心外膜) 7、慢性心功能不全Ⅱ级患者应表现为(日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解) 8、导致左心室压力负荷过重的病因是(高血压和主动脉瓣狭窄) 9、慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是(呼吸困难) 10、右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是(体循环淤血) 11、右心衰竭患者的特征性体征是(肝颈静脉反流征阳性) 12、长期服用利尿剂(呋塞米)的心衰患者，护士应当最关注的不良反应是(低血钾) 13、临床治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要目的是(增强心肌收缩力) 14、心力衰竭患者使用洋地黄进行治疗期间，护士应对医嘱提出质疑和核对的是(葡萄糖酸钙溶液静滴) 15、因心力衰竭采用地高辛治疗患者，主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次/分，心律不齐，最可能的原因是(洋地黄中毒) 16、在静脉补钾时，200ml生理盐水中最多可加入10%氯化钾的量是(6 ml) 17、服用前需常规测量脉搏或心率的药物是(洋地黄) 18、需避光使用的药物是(硝普钠) 19、心电图检查时单极胸导联V1电极应放在(胸骨右缘第四肋间)
20、心动过缓是指安静状态下成人脉率每分钟少于(60次) 02 21—39个知识点 21.口服降压药治疗的患者，为评估降压效果，患者自行测量、记录血压。测量血压的最佳时段是(服药降压药2小时后) 22、通过解除紧张情绪能缓解的心律失常是(房性期前收缩) 23、最危急的心律失常类型(心室颤动) 24、安装永久性心脏起搏器10天后正确的出院指导是(学会每天自测脉搏) 25、属于青紫型先天性心脏病的是(法洛四联症) 26、法洛四联症患儿缺氧发作时宜采取的体位是(膝胸卧位) 27、法洛四联症患儿缺氧发作时，使用普蔡洛尔进行治疗的目的是(减慢心率) 28、先天性心脏病患儿出院时对家长的健康宣教，错误的是(积极参加各种体育运动) 29、护理法洛四联症患儿时，给予充足水分的主要目的是(预防形成脑血栓) 30、根据血压水平的定义和分类，血压130/88mmHg属于(正常高值) 31、3级高血压是指血压的范围为(收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg) 32、患者，男性，55岁。最近血压波动在(160～170)/(90～95)mmHg,诊断为高血压，属于(2级高血压) 33、老年高血压患者，为减轻患者体重，适宜的运动是(散步) 34、通过利尿作用达到降压效果的药物是(氢氯噻嗪) 35、利尿剂降低血压的主要作用机制是(减少血容量) 36、使用速尿(呋塞米)进行利尿后，患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱的症状。该患者可能发生了(低钾血症)
循环系统试题（护理常规） —、填空题 1、心力衰竭的治疗中减轻心脏负荷的方法为休息、低盐饮食、利尿剂及（血管扩剂）。 2、非同步电复律可在任何时间放电，仅用于转复（心室颤动）。 3、急性心肌梗死患者临床表现心律失常多发生在起病1周，尤以头（24）小时最多见。 4、高血压危象、高血压脑病处理原则（迅速降压）、（消除脑水肿）、（制止抽搐）。 6咼血压危象血压显著升咼，常以（收缩压）升咼为主，咼血压脑病以（舒压）增咼为主。 8、急性心肌梗塞多产生心律失常，下壁梗塞者多发生（房室传导阻滞）等。 9、心衰患者有水肿时，成人每日液体输入量应为（700-1000 ）亳升。 10、心律快慢不一，心音强弱不等，可出现（脉搏短绌）脉型，见于（心房纤颤）患者。 11、密切观察血压者应尽量做到四定，即定（时间）、定（部位）、定（血压计）、定（体位）。 12、阿司匹林的基本作用有（解热）、（镇痛）、（抗炎抗风湿）和（抗血小板聚集）。 13、心源性水肿是（右）心功能不全的主要表现? 14、在冠状动脉粥样硬化的多种危险因素中，像（高血压病）、（糖尿病）高脂血症和吸烟被认为是主要的危险因素. 15、发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以（二尖瓣）的病变最为常见? 16、心力衰竭患者若其体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起心悸、呼吸困难等症状，因此病人的心功能是（U ）级。 17、心衰患者应限制钠盐摄入，其目的是为了降低心脏（前）负荷。 18、风心病患者应积极预防（风湿热），以防其反复发作加重瓣膜损害? 19、扩型心肌病患者的临床表现以（心功能不全）为特征，以及出现各类型的（心律失常）. 20、循环系统疾病的主要症状有（呼吸困难）、（水肿）、（心悸）、（心前区疼痛）、（晕厥）、（紫绀）等。 21、（呼吸困难）是左心功能不全的基本表现，休息即缓解，最早出现的是（劳力性呼吸困难），最典型的是（阵发性夜间呼吸困难），晚期出现（端坐呼吸）。 22、心源性水肿的特点是早期出现在身体的（低垂）部位。 23、由于心排血量突然下降而产生的晕厥称（心源性晕厥）。 24、临床应用硝酸甘油时应严格监测（血压）。 25、?心梗溶栓治疗宜在（6小时）。 26、（低血钾）是术后引起心律失常的主要原因之一。 27、利尿剂常见的副作用有（体位性低血压）、头晕、疲乏，胃肠道反应、电解质紊乱。 30、华法林治疗期间忌食富含（维生素K）食物，如许多绿色蔬菜，包括菠菜、芦笋、花椰菜、包心菜、芥蓝、奇异果、萬苣、生菜、西柚等。 二、单选题 1?同步电复律的正确概念是（C ） A.心电图中P波触发放电B心电图中T波触发放电 C. 心电图中R波触发放电 D.可在心电图中任何时间放电 2?心绞痛患者口含硝酸甘油治疗的护理措施中，不正确的是（B ） A.发作时舌下含服，一般3~5分钟可缓解B若用药后出现面部潮红、头胀痛、心悸，嘱停药 C. 第一次用药应避免站立体位 D.该药物应避光保存，最好6个月更换1 次 3. 期前收缩（过早搏动）最主要的诊断方法是（C） A.超声心动图 B.放射性核素检查 C.心电图 D.冠状动脉造影
护理常规、操作规程、核心制度持续改进及 流程1 护理常规、操作规程、核心制度落实情况 1.护理部及各临床科室应至少每2年修订一次医院及科室现行的护 理管理规章制度、护理常规和技术操作规程。 2.所制定和修订的规章制度、操作规程等必须符合当前国家的相关管理规定，法律、法规的要求，立足于确保患者生命安全、实施求是、提高工作效率和工作质量，具备一定的专业领域的前沿性，符合我院的实际情况，可操作性强。 3.制度、操作常规如有变更需求，科室应报请护理部同意，由护理质量管理委员会审核后，履行试行-修改-批准-培训-执行的程序，由护理部主任报请院领导批准后执行。 4.变更程序： 4.1 对现有制度、操作常规的自我完善和补充。 4.2 对新出现的工作，需要制定新的制度或操作规程。 4.3 将修改的或新制定的制度、操作规程提交护理质量管理委员会审核，对其提出意见或建议，进一步完善。 4.4 制度、操作常规变更后或新制定的，应当设臵3-6个月的试行期，经过可行性再评价后方可正式列入实施。
4.5 制度、操作常规变更或新定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。 5.变更后的制度、操作常规应及时通知相关科室与人员，在认真组织培训与学习的基础上在执行。 6.重大制度、操作常规变更要多部门做好协调，保持一致性，并向全 院通报。 7.护理部及临床各科室必须定期对现行及修订后的制度的执行情况进行追踪与评价，以期达到持续改进的成效。 护理文件修订流程 现有制度、操作常规的自我完善和补充 制定、修订相关制度 提交护理质量管理委员会审核 试行期3-6个月 组织培训、学习、执行
护理分级制度及标准1 综合医院分级护理指导原则 （试行） 第一章总则 第一条为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。 第二条分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 第三条本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。第四条医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 第五条医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。 第六条各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。 第二章分级护理原则
肺性脑病病人的护理查房 一概述 肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。 二护理评估 1、病史患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。患者于2012年9月13日因咳 嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。 2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg， 患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。 3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。血常规 WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。 三护理诊断 1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。 2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。 3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。 4、有皮肤完整性受损的危险。 5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关。 6、焦虑 7、疾病相关知识缺乏。 四重要护理诊断及护理计划与措施 1、气体交换受损 ⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。 （2）诊断依据：氧饱和度小于13％。 （3）原因及促发因素：误吸，感染。 （4）护理目标：呼吸频率及中心静脉压在正常范围内，面色红润。 （5）护理措施 ○1人工通气:遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，保持人工通气气管的湿化，封闭气管内插管的气囊压力一般维持在20cmH20，气囊应保持充气状态。 ○2活动与休息：给予病人采取半卧位，以改善呼吸。 2、清理呼吸道无效 （1）定义：患者呼吸道分泌物或异物不能有效清除。 （2）诊断依据:听诊双肺呼吸音粗，血氧饱和度90℅。 （3）原因及促发因素：经口气管插管吸痰不彻底。 （4）护理目标：血气结果正常，听双肺呼吸音清。
心力衰竭护理常规 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 （一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 （三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 （四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 （五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多
3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。