手术室基础技术操作规范（2015年6月修订）
一、外科手消毒操作规范
（一）、目的：清除指甲、手、前臂的污垢及暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前。
（二）、操作程序
1、七步洗手法，流动水冲洗后取适量消毒液涂抹双手。
1）手指并拢，掌心擦掌心。
2）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。
3）一手大拇指在另一手掌中旋转搓擦。
4）弯曲各手指关节，双手相扣，搓擦指背。
5）掌心对手背沿指缝相互搓擦。
6）一手指尖在另一手掌心搓擦。
7）加强清洁腕关节至上臂1/3处。
2、外科手消毒
1）取无菌刷压取1~2泵（3~5ml）抑菌洗手液，由指尖至上臂下1/3处）按三节六面充分刷洗双手各面
2）第一节：指尖到腕关节；六面为指尖、掌面、背面、大鱼际、指缝及指蹼、小鱼际侧，加强1个面为指间关节面）
3）第二节：腕关节到前臂2/3处；
4）第三节：前臂2/3处到上臂下1/3处。。
5)双手交替进行，刷洗时间共计3分钟，用流动水冲净。
6）待手上的水稍滴干，用无菌治疗巾按无菌原则将手及前臂擦干。
7）取泡沫消毒液3ml或碘伏3-5ml涂抹双手及前臂
8）待消毒液稍干后，两手指尖相对朝上，悬空于胸前。
（三）、注意事项：
1）认真清洗指甲、指尖、指蹼和指关节等易污染的部位。
2）手指不得涂抹指甲油。
3）使用无菌治疗巾要求擦干双手及前臂，一用一消毒。
4）冲洗双手避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换。
5）冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。
6）洗手时看时间。
7）消毒后双手不得触及有菌物品。
（四）、连台手术的洗手原则
连台手术之间，可执行免刷手外科手消毒法，即按七步洗手法清洁洗手及前臂，用泡沫消毒液按七步洗手法涂抹揉搓3min。
二、穿无菌手术衣及无触式戴手套操作规范
（一）目的
1．防止手术人员自身所携带的微生物感染病人，建立无菌屏障。
2. 保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播他人。
（二）操作流程
1. 外科手消毒后，取无菌手术衣，选择宽敞的操作空间。
2. 双手提起手术衣衣领轻轻抖开，手术衣内面朝向操作者。
3. 将手术衣向上轻掷，双手顺势向前平行插入袖中；两臂前伸，不可高举过肩，双手不
出袖口。
4. 巡回护士从背后协助，提拉手术衣的内侧，系好领口带及腰带。
5. 隔着衣袖取无菌手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对。
6. 拿着手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手
套翻于袖口上，手迅速伸入手套内。
7. 同法戴另一侧。
8.调整手套位置。
9.手术开始前，无粉手套可不用生理盐水冲洗，有粉手套应该用生理盐水冲尽手套上的滑
石粉。
（三）注意事项
1. 穿无菌手术衣必须在手术间内进行，以免被污染。
2. 手术衣大小合适、无潮湿、破损。
3. 拿取手术衣时只可触碰手术衣的内面，同时防止被污染。
4. 手术过程中，手术衣如被血体液污染应立即更换。
5. 戴手套时双手不可出手术衣袖口，戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范
围上至肩，下至脐水平线，两侧至腋前线。
6. 穿好手术衣戴好手套后，双手置胸前或放于手术衣胸前的插袋内，不可将双手置于腋
下或高举过肩，下垂过腰，不得离开手术间。
三、无菌器械台建立操作规范
（一）目的
1. 摆放手术器械及手术用物
2. 便于刷手护士迅速、准确、有效的传递手术用品，缩短手术时间。
（二）操作流程
1. 巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上，选择较为宽敞的区域开台，用手打开外层
包布（双层无菌巾），只接触包布的外面，由里向外打开，保持手臂不穿过无菌区。
2. 用无菌持物钳打开内层包布，将台上所需一次性物品置于妥善位置，期间注意无菌操
作。
3.洗手护士穿好无菌手术衣及戴好手套后,铺设无菌桌布，垫在桌面的无菌巾至少厚4层，
无菌单应下垂30cm。
4. ，将器械按采取先后次序及类别排列整齐放在无菌桌上。
（三）注意事项
1. 无菌桌的铺设，尽可能接近手术开始时间，无菌桌一旦建立，必须有人看管，防止污
染。铺设备用的无菌桌超过4小时不能再用。
2. 铺无菌桌的无菌单应下垂桌缘下30cm以上，四周的距离要均匀。桌缘下不能长时间
保持无菌状态应视为有菌区，参加手术人员双手不得扶持无菌桌的边缘，凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。
3. 手术开始后，该无菌桌仅适用于一个手术病人；未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手
不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。
4. 洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整洁、有序，如有水
或血浸湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果；术中污染的器械、用物不能放回原处。
四、无菌巾铺置操作规范
（一）目的
显露手术切口所必须的最小皮肤区，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染，手术所用铺巾，应保持干燥。
（二）操作流程
手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。
常见手术的无菌巾、单铺盖方法：
1、头部手术（额、颞、顶部）
需脑科剖腹单1条、中单3条、治疗巾5块。铺盖步骤：①中单1条双折，置于患者头下。②治疗巾4块，遮盖切口的四周，③中单1条，双折盖于面部器械盘上。④中单1条，从下围于头部。⑤中单1条，一端面部器械盘上，一端与切口平齐。⑥铺剖腹单，用薄膜手术巾铺置切口处。⑦治疗巾1块双折，巾嵌固定于器械盘边缘，用于盛放双极镊等。
2、眼部手术
需眼科洞巾1条、中单1条、治疗巾4块。铺盖步骤：①用治疗巾包裹头部，并以巾钳固定。②用治疗巾2块，于面部左、右各交叉点铺治疗巾1块，露出眼部（将鼻梁盖住）。③额部（齐眉处）铺治疗巾1块，盖住头以上部分，于治疗巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。④横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。
⑤铺剖腹单
3、鼻部、扁桃体及口腔内手术
需大单1条、中单1条、治疗巾4块、铺盖步骤：①用2条治疗巾包裹头部，并以巾钳固定。需盖住双眼。②用治疗巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺治疗巾一块，以显露手术部位。③大单1条，铺盖全身。④中单1块，盖于器械盘上。⑤铺剖腹单。口腔手术，铺法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。
4、腹部手术
需治疗巾5块，中单3条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第一块治疗巾折边向着助手；②助手接第1块治疗巾，盖住切口下方；③第2块治疗巾盖住切口对侧；④第3块治疗巾盖住切口上方；⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥手术贴膜铺置手术切口；⑦中单对折铺设手术托盘；⑧切口上下各铺一条中单，先向上外翻展开，盖住上身及麻醉架，在向下外翻展开，盖住下身及手术托盘；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，箭头朝上先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。
注：肝、脾、胰、髂窝、肾移植等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面铺双折治疗巾单或治疗巾1块。
5、颈部手术
治疗巾6块，颈部洞巾1条，中单3条，铺盖步骤：①将2块治疗巾卷成团状，填于颈部两侧；②手术区四周铺治疗巾，用巾嵌固定；中单对折铺设手术托盘；③切口上下各铺一条中单，先向上双层展开，盖住面部上方的托盘，再向下外翻展开，盖住下身及下方托盘；④铺颈部手术单，注意单头上的标志，方法同剖腹单。
注：颈部较大的手术，如甲状腺次全切除术等，铺单时，可先铺双折中单于肩、头下面，然后再按上述方法铺巾。
6、胸部手术
（侧卧式）手术：需治疗巾6块，剖胸单1条、中单2条，铺盖步骤;①先在手术侧及对侧身体下面铺中单2块，再用治疗巾4块遮住切口四周；将薄膜手术巾敷于切口部位；
②中单对折铺设手术托盘；③切口上下各铺1条中单，先向上双层展开，盖住上方的麻
醉架，再向下方外翻展开，盖住下身及托盘；④铺剖胸单，方法同剖腹单。
7、会阴部手术
需洞巾1条，中单3条，无菌巾5块。铺盖步骤：①将中单双折置于患者臀部下面，2条中单分别铺至外展的腿上；②用4块无菌巾固定于手术区的四周；③腹部铺置中单；
④1条中单对折铺托盘；⑤铺洞巾，开口正对切口部位，先向下展开至会阴部，再向上展
开。
8、下肢手术
需大包布1条，治疗巾2块，无菌绷带1圈，中单4条，剖腹单1条。以膝部手术为例，铺盖步骤：①抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横置双折中单，盖住手术台及对侧下肢；②治疗巾1块围绕手术区上方，用巾钳固定，在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块，并用巾钳固定。③至臀部至下肢末端，先后加铺2条中单。④包布置中单上准备包扎小腿及脚，包小腿及脚的包布外面用无菌绷带包扎，置于中单上。⑤1块中单自切口上缘向上展开；⑥铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出；⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位9、上肢手术
需大包布1条，治疗巾2块，无菌绷带一圈，中单4条，剖腹单1条。以肘部手术为例，铺盖步骤：①上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折中单；②治疗巾1块环绕充气止血带，用巾钳固定，在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块，并用巾钳固定。③自腋部至上肢末端，先后加铺2条中单；④对折大包布置中单上准备包扎手和手臂，放平手臂，并用无菌绷带包扎。⑤1块中单至自切口上缘斜向上盖住胸口部及麻醉架；⑥铺剖腹单，手术侧上肢由洞口伸出；⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位。
10、乳腺根治术
需大单3条，中单6条，无菌巾8-10块，无菌绷带1卷。铺盖步骤：①抬起患侧上肢，进行皮肤消毒，用1块双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下，再用1块中单双折遮盖上臂托架。②术侧胸外侧之下及肩下再铺1块治疗巾。③用大包布铺于上述中单的上面，放下手及前臂，用大包布将手和前臂包好，并用无菌绷带包扎。④用5块治疗巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋下缘、腋后线及肩部等)，并用巾钳固定。⑤用一块中单自切口上缘向上展开，盖住身体上部及麻醉架。⑥用1块中单自切口下缘向下展开，遮住肋缘以下及下肢。⑦铺剖胸单；注意单头上的标志；
注：如需植皮，大腿供皮区应先进行消毒铺单。
（三）注意事项
1、铺巾前，器械护士穿戴好灭菌手术衣及手套，铺巾者需消毒的手臂（穿戴好灭菌手术
衣及手套）。消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌铺料，铺单时，双手只接触手术单的边角部，先铺对侧后铺近侧；若铺巾者穿戴好灭菌手术衣及手套，铺巾时则应先铺近侧。
2、铺无菌单时，应该由穿戴好灭菌手术衣及手套的器械护士和手术医师来完成，而不是
用消毒手直接拿取无菌单。无菌单距离切口2-3cm落下，悬垂于手术床缘30cm一下。
3、根据手术的需要选择不同的巾单。打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰
平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。
4、无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内移。
5、铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。
6、铺中、大单时，要手握单角向内卷遮盖手背，以防手碰到周围非无菌物品如麻醉架、
输液管等而被污染。
7、切口周围及手术托盘的无菌单至少4层以上，手术托盘的无菌单应下垂盘缘下30cm 以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。
五、手术配合基础操作规范
（一）、正确装、卸手术刀片
1.安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。
2.取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。向上顺势推下。
（二）、穿针引线
1.根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器。
2.右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。
3.左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。
4.衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。
5.右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。
6.线绕过针尾，夹在持针器尖端。
（三）、止血钳钳带线
1.右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。
2.张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。
3.血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。
（四）、手术器械、敷料、用物的传递方法
1.手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。
2.血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。
3.手术镊传递方法：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直传递。
4.持针器传递方法：缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。
5.拉钩传递方法：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平行传递给术者。
6.纱布垫的传递方法：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。
7.脑棉片的传递方法：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线的一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。
手术室基础技术操作规范（2015年6月修订） 一、外科手消毒操作规范 （一）、目的：清除指甲、手、前臂的污垢及暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前。 （二）、操作程序 1、七步洗手法，流动水冲洗后取适量消毒液涂抹双手。 1）手指并拢，掌心擦掌心。 2）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。 3）一手大拇指在另一手掌中旋转搓擦。 4）弯曲各手指关节，双手相扣，搓擦指背。 5）掌心对手背沿指缝相互搓擦。 6）一手指尖在另一手掌心搓擦。 7）加强清洁腕关节至上臂1/3处。 2、外科手消毒 1）取无菌刷压取1~2泵（3~5ml）抑菌洗手液，由指尖至上臂下1/3处）按三节六面充分刷洗双手各面 2）第一节：指尖到腕关节；六面为指尖、掌面、背面、大鱼际、指缝及指蹼、小鱼际侧，加强1个面为指间关节面） 3）第二节：腕关节到前臂2/3处； 4）第三节：前臂2/3处到上臂下1/3处。。 5)双手交替进行，刷洗时间共计3分钟，用流动水冲净。 6）待手上的水稍滴干，用无菌治疗巾按无菌原则将手及前臂擦干。 7）取泡沫消毒液3ml或碘伏3-5ml涂抹双手及前臂 8）待消毒液稍干后，两手指尖相对朝上，悬空于胸前。 （三）、注意事项： 1）认真清洗指甲、指尖、指蹼和指关节等易污染的部位。 2）手指不得涂抹指甲油。 3）使用无菌治疗巾要求擦干双手及前臂，一用一消毒。 4）冲洗双手避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换。 5）冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。 6）洗手时看时间。 7）消毒后双手不得触及有菌物品。 （四）、连台手术的洗手原则 连台手术之间，可执行免刷手外科手消毒法，即按七步洗手法清洁洗手及前臂，用泡沫消毒液按七步洗手法涂抹揉搓3min。 二、穿无菌手术衣及无触式戴手套操作规范 （一）目的 1．防止手术人员自身所携带的微生物感染病人，建立无菌屏障。 2. 保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播他人。 （二）操作流程 1. 外科手消毒后，取无菌手术衣，选择宽敞的操作空间。
手术室基本技能操作流程 手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。 第一节手术无菌技术 无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。 外科手洗手流程 所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。
一、工作目标 1、认真、仔细按流程进行洗手 2、指导、监督医生正确洗手 二、工作规范要点 1、整个操作过程6min 2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围 3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓 4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。 三．结果标准 1、准备用物齐全 2、取洗手液方法正确。 3、洗手顺序正确。
4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫 5、毛巾擦拭方法正确 6、手臂不污染。 穿脱手术衣操作流程 常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样 （一）穿对开式无菌手术衣操作流程
穿遮背式无菌手术衣操作流程
无菌持物钳的使用 1.无菌钳、无菌罐经压力蒸汽灭菌后才能使用。 2.使用前检查有效期、包布是否潮湿、完整。 3.开罐后，顺势将包布上的指示胶带撕下贴在无菌罐外壁并在上面准确记录开启时间并签名。 4.取无菌持物钳时，应先打开无菌罐的盖子，垂直拿取持物钳，钳子前端不可碰触罐口和罐壁，不可夹取油性敷料，若到远处取物应连同容器一起搬移。若持物钳被污染，应立即更换无菌持物钳和罐。 5.无菌干罐、持物钳有效期为4小时。一个干罐只能放一把无菌持物钳。 铺置无菌台 建立无菌台 1.选择宽敞、明亮、方便处放置器械车，踩下刹车，检查器械车是否清洁干燥。 2.检查敷料包有效期后，将包放在器械车上，打开外层包布，使之平行覆盖器械车，将无菌包的上层桌布打开，开口向外，检察包内指示卡是否符合无菌标准，建立无菌区。 3.将无菌器械及无菌盆添加到已铺好的无菌台上，盆内添加各类无菌物品。 4.关闭（覆盖）无菌台。 整理无菌台
1.洗手护士外科手消毒后，由巡回护士打开无菌台。 2.洗手护士穿无菌手术衣戴手套后，将纱垫放于器械车右下角。 3.整理治疗巾，依次将治疗巾放于器械车的右下角。叠四张治疗巾，第一张反折边向内，其余三张反折边向外，传递医师时，第一张治疗巾的反边面向自己，其余三张的反边面向医师。 4.洗手盆放于器械车左边，器械篮放于器械车的右上角，备用器械置于器械篮内，常用器械置于器械车中部，各类拉钩放于器械车中部正上方。 5.安装手术刀片，将刀柄放于弯盘下面，将包布叠好置于右下角治疗巾下面，以便铺单时取用方便。 铺无菌巾 1.铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。 2.铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生操作分两步：①未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；②双手臂重新消毒1次，穿戴好手术衣、手套方可铺其他层单。 3.铺无菌单时，距离切口2-3cm，悬垂至床缘30cm以下，至少4层。 4.无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。 5.严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净，先远侧后近侧的方法进行遮盖。 外科手消毒
规范手术室工作人员操作预防与控制手术部位感染【摘要】目的：探讨总结规范手术室工作人员的各种操作在预防与控制手术部位感染的重要性，方法：回顾性分析医院自2008年10月—2011年10月，临床科室发生的142例手术切口感染患者，从手术室环境准备、手术物品备用、手术室活动控制、合适的手术人员着装、严格的外科手消毒及合理的抗菌素的预防应用等几方面对比发生手术切口感染的相关因素，结果142例手术切口感染患者中手术难度较大持续时间较长参观人员较多，感染率占66%；手术室流动人员较多和不必要的交谈、备皮时间距手术时间较长、手术技巧、不恰当预防应用抗生素以及违反着装规定（戴项链，穿毛衣等）、低体温及麻醉影响等其它因素占34% 。 结论通过加强手术室管理、规范手术室工作人员操作，有效降低手术部位感染率 【关键词】规范；操作；手术部位；感染率 【中图分类号】r197 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0037-02 【abstract】objective: to study the standard working staff of the operating room summarizes various operating in the prevention and control of the importance of surgical site infection, methods: a retrospectie analysis of hospital since october 2008-in october 2011, the clinical departments of 142 cases of surgical incision happen infect patients, from the
手术室各项护理操 作流程
留置针穿刺操作流程 1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。 2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。 （1）婴幼儿24G。 （2）小儿22—24G。 （3）成人：一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。 3、暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。 4、距穿刺点10cm处扎压脉带。 5、消毒穿刺部位皮肤。 （1）皮肤消毒剂：碘伏。 （2）消毒范围：直径6—8cm。 （3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦拭。 6、排气、穿刺、送管。 （1）BD留置针或头皮针型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。 ③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。 ④手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：其它部位穿刺
时，操作者左手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。 ⑤左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。 (2)笔杆型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。③穿刺方法同BD 留置针。 ④左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。 (3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。固定：用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。 7、根据病情、药物的不同调节输液速度。 8、再次核对药物，签名并注明执行时间。 9、根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。 10、整理用物，分类处理垃圾。
手术室护理操作技术规范 一、正确装、卸手术刀片 1.安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。 2.取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。向上顺势推下。 二、穿针引线 1.根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器。 2.右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。 3.左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。 4.衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。 5.右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。 6.线绕过针尾，夹在持针器尖端。 三、止血钳钳带线 1.右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。 2.张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。 3.血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。 四、手术器械、敷料、用物的传递方法 1.手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。 2.血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。 3.手术镊传递方法：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直传递。 4.持针器传递方法：缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。 5.拉钩传递方法：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平行传递给术者。 6.纱布垫的传递方法：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。 7.脑棉片的传递方法：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线的一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。 五、外科手消毒（一）操作方法 1.清洁指甲。 2.用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm.?3用水彻底冲洗净皂液，擦干双手。 4.取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。 5.取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。 6.最后再取2ml洗手液，掌心相对进行搓擦，双手沿指缝进行搓擦，弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转揉搓；用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部，揉搓双手至洗手液干燥即可。 （二）注意事项 1.用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取洗手液。
1．建立一个无菌区 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用： ①在非限制区内的灭菌敷料； ②无菌包破损或潮湿； ③无菌包坠落在地面上； ④灭菌有效时间及效果不能肯定； ⑤怀疑无菌物已被污染。 2．无菌手术衣的应用 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。 3．正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。 无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。 无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。 4．无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。
留置针穿刺操作流程 1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。 2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。 （1）婴幼儿24G。 （2）小儿22—24G。 （3）成人：一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。 3、暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。 4、距穿刺点10cm处扎压脉带。 5、消毒穿刺部位皮肤。 （1）皮肤消毒剂：碘伏。 （2）消毒范围：直径6—8cm。 （3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦拭。 6、排气、穿刺、送管。 （1）BD留置针或头皮针型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。 ③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。 ④手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：其它部位穿刺时，操作者左
手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。 ⑤左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。 (2)笔杆型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。③穿刺方法同BD留置针。 ④左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。 (3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。固定：用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。 7、根据病情、药物的不同调节输液速度。 8、再次核对药物，签名并注明执行时间。 9、根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。 10、整理用物，分类处理垃圾。
手术室基础护理技术操作 一、正确装、卸手术刀片 1、安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。 2、取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。向上顺势推下。 二、穿针引线 1、根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器。 2、右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。 3、左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。 4、衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。 5、右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。 6、线绕过针尾，夹在持针器尖端。 三、止血钳带线 1、右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。 2、张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。 3、血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。 四、手术器械、敷料、用物的传递方法 1、手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水
平传递或用弯盘传递。 2、血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。 2、手术镊传递方法：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直传递。 3、持针器传递方法：缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。 4、拉钩传递方法：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平行传递给术者。 5、纱布垫的传递方法：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。 6、脑棉片的传递方法：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线的一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。 五、外科手消毒 （一）操作方法 1、清洁指甲。 2、用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm. 3、用水彻底冲洗净皂液，擦干双手。 4、取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。 5、取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心内擦拭，用剩
手术室护理技术操作规程 第一节一般工作流程 一、巡回护士工作流程 【目的】 保证手术安全、顺利进行，病人未出现相关并发症。 【适应证】 在手术室实施的所有手术 【操作流程】 （一）评估 1．病人的病情、年龄、意识状态。 2．评估病人皮肤情况。 3．术前用药情况。 4．术前准备情况，是否有引流管。 5．手术方法、医生的手术习惯、麻醉方式。 6．手术备物情况。 （二）准备 1．护士：更换手术室工作服，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。 2．环境：清洁、安静，室温保持20~24℃，限制手术无关人员出入手术间。 3．物品：套管针、止血带、输液贴、输液管、注射器，根据手术需要准备石蜡油、导尿管、尿袋、托手板、体位枕、体位架、绷带、眼膏等。 4．病人：戴好隔离帽，检查病人是否佩戴饰物并做好相应处理，根据皮肤压疮评分结果做相应的防护。 （三）操作程序
1．手术顺利进行，病人未出现与巡回工作相关并发症。 2．工作有条理，补充物品及时、主动。 3．手术过程严格执行无菌操作。 4．术中观察病情全面、细致，病人输液安全、通畅。 二、器械护士工作流程 【目的】 保证手术安全、顺利进行 【适应症】 在麻醉状态下实施的所有手术 【操作流程】 （一）评估 1．病人的病情、年龄。 2．手术方法、手术位置、医生的手术习惯。 3．手术备物情况。 4．特殊、精密、复杂或首次使用医疗器械的性能和使用方法。 （二）准备 1．护士：更换手术室工作服，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手。 2．物品：手术刀片、缝线、电刀、手术薄膜、引流管、引流袋、伤口贴、注射器等。（三）操作程序
续表 （四）评价 1．手术顺利进行，医护合作默契。 2．及时、主动、熟练配合手术。 3．手术过程严格执行无菌操作原则。 4．手术用物清点无误，组织留检及时、准确。 5．术后器械处理正确。 三、接病人入手术室流程 【目的】 安全、顺利、准确地接病人入到手术室，减轻或消除病人紧张、焦虑的心理状态。【适应症】 在手术室实施手术的病人 【操作流程】 （一）评估 1．病人的病情、年龄、意识状态。
第八章手术室基本护理操作技术 一、手术室消毒灭菌法 1．预真空压力蒸汽灭菌器。将锅内冷空气抽出98％以上，锅内温度达l32。C，压力达2.67kPa，一般灭菌时间为4分钟。 (1)操作方法：①首次抽真空到8kPa，然后通入蒸汽再抽真空，如此反复3～9次；亦可达到一次抽真空2.67kPa所排除98％冷空气的效果。②输入蒸汽使压力达到l84.4～l99.1kPa，相当于温度l32～134。C并保持恒定，维持4分钟。③启动抽气机，抽去锅内蒸汽，使压力降至负压(93.3～90.7kPa)，打开进气阀，使经过除菌的空气进入锅内，达到内外层压力平衡，重复抽气l～2次，温度降至60。C，即完成灭菌过程。 (2)注意事项：①冷空气要排除彻底，灭菌器密封好，排气管通畅，排气时问充足，保证蒸汽的穿透性和升温。②预真空压力锅不能灭菌液体。③确保蒸汽压力在3k9／㎡以上，大气压在1.5kg以上。 2．卡式快速灭菌器。分为两层，隔层内盛水，有盖，加热后产生蒸汽；锅外有电脑自控数字显示窗口。具有体积小、操作简便、灭菌迅速、效果可靠等特点。 (1)操作方法：①外层盛蒸馏水4 000ml。②将需要灭菌的物品装入其特配盒内，再轻轻推人灭菌器内。③打开电原,，选择消毒方式后，按START键，即开始消毒。当温度和压力达到灭菌要求时，即自动进入灭菌状态，最短灭菌时间为3分钟。④灭菌结束后进入空气干燥。如急需器械，即刻按STOP键停止干燥程序，待给予指示后即可取出物品，检查合格后备用。⑤关闭电源开关，擦拭灭菌盒并放人灭菌器内，盒外留5～10cm。 (2)注意事项：①消毒盒内放灭菌指示卡。②消毒前检查水量，定期检查水质，每月清洗更换。③根据物品轻重选择不同消毒方式。小量轻型物品、重物品及带有包装的物品，其消毒方式不同，灭菌时间
目录 安置侧卧位 (2) 安置俯卧位 (4) 安置截石位 (6) 安置仰卧位 (7) 安置坐卧位 (9) 安装负压吸引器 (11) 超声刀的使用 (13) 穿无菌手术衣 (15) 传递无菌物品 (17) 传递一次性无菌物品 (19) 戴无菌手套 (21) 电动止血仪肢体止血 (23) 调节手术间吊塔 (25) 高频电刀的使用 (27) 静脉留置针术中输液 (30) 铺手术备用床 (32) 铺无菌盘（一手一钳法） (34) 铺置无菌器械台 (37) 取无菌溶液 (39) 手术床的使用 (41) 手术患者安全核对 (43) 手术患者输血 (45) 手术间控制面板操作 (48) 手术室常规标本管理 (51) 手术物品查对 (53) 手术显微镜的使用 (55) 手术中床边交接班 (57) 手术中导尿 (59) 手术中更换血（或血制品） (62) 手术中更换液体 (65) 手术中口头医嘱查对 (67) 手术中快速冰冻切片标本送检 (69) 手术转运床的使用 (71) 外科手消毒揉搓法 (73) 无菌物品灭菌效果检查 (75) 无影灯的使用 (77) 药品查对 (79) 一次性物品检查 (81) 准备备用手术间 (82) 美拉格快速灭菌器的使用 (85)
安置侧卧位 【目的】 为胸部，背部，腰部手术使用，充分暴露手术野，使患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。 【操作程序】 『评估』 操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。 『实施要点』 1.仪表 （1）着装整洁、规范。 （2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。 （3）不戴耳环、手镯和戒指。 （4）口罩、帽子佩戴规范。 2.用物 胸枕（根据不同体重准备）、长圆柱形枕2个、长方软枕2个、椭圆形软枕2个、搁手架及配置固定器、约束带4个、治疗巾2块。 3.操作流程及评分标准 2
一、门诊手术室工作制度 1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标识醒目。 2、进入手术室时必须按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手术室工作服不得在手术室以外的区域穿着。 3、非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。 4、凡进入手术室人员，应严格执行手术室消毒隔离制度和无菌技术操作操作规程，防止交叉感染。 5、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。 6、手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行《手术患者安全核查制度》，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。 7、保持室内肃静和整洁，仪器设备等物品定位放置、有序，严禁吸烟和喧哗，术中严禁谈论与手术无关的话题。 8、负责保存和送检手术采集的标本。认真交代手术后注意事项及换药、复诊时间。 9、手术室对施行手术的病员应做详细登记，按要求做好资料统计工作。 10、严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，定期做好环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。 二、手术室查对制度 1、认真落实《手术安全核查制度》，认真核对患者身份信息及相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查负责人，确保正确的手术患者，正确的部位、正确的手术。
2、执行医疗护理操作时要做好“三查八对”工作，防止不良事件发生。 3、认真清点手术物品，确保手术前后物品数目相符，严防手术物品遗留体内。 4、无菌物品在使用前应仔细查看物品名称、消毒灭菌方式、有效期、包外监测结果，检查外包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可打开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示卡，达到灭菌标准方可使用。 5、严格执行《手术标本管理制度》，妥善保管手术标本，准确登记、及时送检，严防手术标本错误或遗失。 6、做好手术前患者皮肤完整性检查，发现异常及时与医生联系，术后再次复查，如有体位压伤、皮肤灼伤等情况，应及时报告手术医生及护士长。 7、术中执行口头医嘱时需复述一遍，得到手术医生确认后方可执行。 三、手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 5、实施手术安全核查的内容及流程。 （1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、门诊号）、手术方式、知情同意情况，手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况，患者过敏史，影像学资料等内容。 （2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、
附件33 手术室常见基本技能操作评分标准 一、无菌器械台的建立评分标准 二、外科刷手评分标准 三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准 四、常用手术体位摆放 （一）常用手术体位摆放评分标准 1、平卧位（腹部手术、胸部手术） 2、垂头仰卧位 3、侧卧位 4、俯卧位 5、膀胱截石位 手术体位的安置原则 1、体位摆放正确，体位垫不能裸露使用。 2、保证患者安全、舒适，无体位并发症。 3、手术野暴露充分，便于手术医师操作。 4、固定牢靠、不易移动。 5、不影响呼吸循环功能。
无菌器械台的建立评分标准 无菌器械台建立的目的： 1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染； 2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。 注意事项： 1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角； 2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞。
附件33-2外科刷手评分标准 目的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌； 2、预防交叉感染。 注意事项： 1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣； 2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手； 3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。
遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准 目的： 防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。 注意事项： 1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面； 2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉； 3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤； 4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。
手术室基础护理技术操作规范 手术室基础护理技术操作 一、正确装、卸手术刀片 1. 安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入。 2. 取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。向上顺势推下。 二、穿针引线 1. 根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器。 2. 右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。 3. 左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。 4. 衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。 5. 右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。 6. 线绕过针尾，夹在持针器尖端。 三、止血钳钳带线 1. 右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。 2. 张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。 3. 血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。 四、手术器械、敷料、用物的传递方法 1. 手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。 2. 血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。 3. 手术镊传递方法：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通过腕力垂直传递。 4. 持针器传递方法：缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。 5. 拉钩传递方法：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平行传递给术者。 6. 纱布垫的传递方法：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一角传递。 7. 脑棉片的传递方法：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线的一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。 五、外科手消毒爱护佳外科快速无水手消毒法 （一）操作方法 1.清洁指甲。 2.用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm. 3用水彻底冲洗净皂液，擦干双手。 4.取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。 5.取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。 6.最后再取2ml洗手液，掌心相对进行搓擦，双手沿指缝进行搓擦，弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转揉搓；用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部，揉搓双手至洗手液干燥即可。 （二）注意事项 1.用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取洗手液。 2.消毒液消毒手臂一定要均匀的搓擦至洗手液干燥才能戴无菌手套。
手术室常用仪器操作规范（2015年6月修订） 一、高频电刀操作规范 1、使用前，应详细了解电刀的型号.功能.功率及使用方法； 2、正确连接各种连接线,使用前测试机器运转是否正常,在使用中或暂停使用期间有异常声音发出时,应立即停止使用,并通知专业人员检查原因； 3、各输出口的输出功能单独激活,手控刀笔一次性使用； 4、合理选用和放置负极板, 远离心电监护的电板.紧密粘贴于肌肉丰富的部位； 5、负极板应平整,面积不少于64.5cm2(10平方英寸),禁止切割和折叠，避免重复使用,以防造成可能的交叉感染和灼伤； 7、若为带导线的胶垫负极板,环绕导线时应避免成角,防止电线折断； 8、把刀笔固定于安全位置,防止坠下而被污染,暂不使用时应撤到器械托盘上,同时应保持手术切口布巾的干燥,以避免手术医生非正常使用激活刀笔开关而灼伤患者的非手术部位，及时清除刀头上的焦痂组织,以免影响使用效果； 9、高频电刀在使用时会形成电火花,遇到易燃物时会着火，因此,在使用位置应避免有易燃物.在气道部位手术使用时应暂停移开氧气;酒精消毒皮肤后,需待酒精挥发干方可使用，注意放火； 10、若体内有金属植入物的患者,应尽量避开金属植入体，装有心脏起搏器的患者应需在严密监视下使用,必要时只能用双极电凝。 二、电脑气压式止血带操作规范 1、接通电源，连接好充气导管，根据病人的情况选择合适的止血带,松紧适中缚于患者手术肢体的适当部位.一般距离手术部位10~15cm；
2、打开电源开关,机器自检，后分别设定保险压力、工作压力及工作时间，上肢工作压力不超过300mmhg,下肢不超过600mmhg，工作时间不超过1h； 3、按“Star键”,仪器工作压力很快稳定于工作值,时间以倒计时显示； 4、工作时间至50min,仪器会自动报警提醒只剩下10min工作时间，工作时间一到,排气阀自动打开,止血带压力迅速下降,肢体血运恢复； 5、在工作过程中可改变工作压力值及工作时间，可按“Stop键”，若在工作过程中,一旦止血带压力超过工作压力,而到达保险压力值,则仪器声、光自动报警,并停机； 6、将止血带扣紧后,另加绷带加固,防止打气后松脱,并可保护止血带免受污液污染； 7、在使用过程中,如发现气带漏气,应及时修复或更换,否则可导致气泵持续打气,而影响其使用寿命； 8、按键时,应避免用力过猛,以免按键损坏失灵。 三、手术床操作规范 1、购置时尽量统一厂家,以减少在使用方法及管理上的混乱，同时,配件也可通用,避免太多的重复购置； 2、注意保管好各种附件,暂不使用时应有序的放置在专用的放置架上,定期检查,以防遗失和损坏. 3、在使用前应掌握手术床的正确调节方法及不同配件的用途及安装方法； 4、定期检查手术床的功能,由专业人员做好保养工作,确保手术需要.电动调节式手术床要按时充电,以方便术中使用。 四、手术灯操作规范
手术室基本技能操作流程 手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。 第一节 手术无菌技术 无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。 外科手洗手流程 所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。 准备 初步清洁手臂 用清水冲洗双手、前臂、肘上10cm 操作者：1、着洗手衣裤，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣袖应卷入洗手衣内，不可外露 2、戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上 呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。 3、剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度）去除饰物，双手及前臂无疖肿和破损。 4、评估环境。 用物：无菌洗手毛巾、皂液、消毒洗手液、时钟 用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染 冲洗手臂 彻底清洁手臂 双手接取适量皂液均匀涂抹于双手和手臂上，按 六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上10cm 。时间约3min 擦干手臂 取无菌毛巾 擦干双手 将毛巾对折成三角形搭在一侧手背面 另一只手握两角顺势向上至肘部擦干 换三角毛巾另一面，同法擦干另一侧
1 、认真、仔细按流程进行洗手 2、指导、监督医生正确洗手 二、工作规范要点 1、整个操作过程6min 2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围 3、六步洗手法：手掌擦手掌 手指交错手掌擦手掌 手指交错掌心擦手背 两手相互用手心揉搓指背关节 两手相互用手心揉搓指尖 两手互相握住大拇指旋 转揉搓 4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。 三．结果标准 1、准备用物齐全 2、取洗手液方法正确。 3、洗手顺序正确。 4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫 5、毛巾擦拭方法正确 6、手臂不污染。 穿脱手术衣操作流程 常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样 （一）穿对开式无菌手术衣操作流程
手术室管理制度
手术室工作制度 一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。 二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。 三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。 四、手术通知单须于手术前1日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。 五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。 六、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。 七、手术室设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。 八、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更
改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。 九、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时 消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。 十、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。 十一、负责保存和及时送检采集的标本，防止标本丢失。 十二、认真做好手术间的卫生整顿和空气消毒，术毕应及时消毒。每周彻底清扫1次，每月培养1次并登记(包括车、物品)。手术用过的器械物品及手术及时清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。 手术室抢救工作制度 一、抢救工作由科主任和护士长（或主管护师以上的）组织指挥，并指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士参加抢救工作。抢救人员须全力以赴，明确分工，密切配合，保证抢救及时、迅速有效。 二、遇有危重和直接来手术室抢救的危重病人，值班者须及时接应病人，抢救病人，做到分秒必争。 三、抢救过程中，严格执行技术操作规程，严格交接班制度和查对制度，密切观察病情，并做好详细记录。
手术室病人休克应急预案 【应急预案】 1、病人仰卧，取中凹卧位，双下肢或头躯干太高20°—30°，以增加回心血量和减 轻呼吸负担。 2、吸氧及保持通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、迅速建立1—2条静脉通道，尽快补充液体。尽快配血、取血、输注血液制品。必要时协助医师静脉切开或深静脉切开深静脉置管。输液应先块后慢，避免过快， 过多引起心力衰竭和水肿等并发症。、 4、迅速、准确执行医嘱，口头医嘱应重复两遍后确认无误方方可用药，空安瓶或药 瓶留下待抢救结束后备查。 5、严格三查七对，落实无菌技术操作流程。 6、注意保暖，保持室温在22—26℃，必要时用升温毯，防止病人低体温和新陈代谢 率下降。 7、— 8、准备急救设备，如除颤，加压输液装置、静脉切开包、导尿包等。 9、及时抽取血液样本尽快送检。 10、认真、详细做好各种抢救记录。 11、监护重点：生命体征、尿量、出血量、引流量、输入液量。 （流程） 评估：（1）出血原因、部位Array（2）出血量 | （3）周围血管情况和已开放静脉通道 （4）抢救所需人员 用物准备：（1）抢救药物、液体和血液制品 （2）加压输血袋
（3）特殊手术器械和用物：静脉切开包、 血管钳、 显微器械、3/0、6/0血管缝线等 1、报告护士长组织抢救抢救 ] 2、建立有效静脉通道 必要时协助麻醉医师骨穿刺或深静 脉置管 1、手术止血 器械护士配合手术医师修补损伤出血处、彻底止血 2、药物止血 巡回遵医嘱给予止血药物（止血敏、止血芳酸、立 止血等）及血液制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等） 1、观察、准确评估 准确观察并测量出血量、尿量、补液量：观察 补液速度和输血情况。 》 2、补充血容量 （1）监测ECG 、中心静脉压和尿量 （2）及时输注血液制品：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血 小板等无需加温尽快输入：全血、红细胞悬液用 前需加温：必要时加压输液装置 （3）维持血压：胶体溶液。平衡液：多巴胺等扩容升压药 3、纠正酸碱平衡失调 " （1）血气分析 （2）准备药物：5%碳酸氢纳等溶液 4、防止肾衰和DIC （1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 (2 ) 激素类药物：地塞米松 （3）利尿剂：速尿剂 5、血压过低时 做好心脏聚停的抢救准备 完成护理记录，医嘱签名 整理手术器械和用物、手术床手术间
手术室操作规程及注意事项 1、手术患者（除剖宫产及新生儿外）必须做统一的手术标 识，并消毒后不褪色； 2、手术室安全核查制度：必须是（麻醉医师、手术医生、 巡回护士）三方核查，麻醉医生负责手术安全核查核查、手术医师负责病历核查、巡回护士负责腕带、病人信息 的核查；核查时间分别于麻醉开始前、切皮前、患者出 手术前三次核对病人的信息，并分别签字，核查一次签 一次字，中间一次手术医师不用签字。 3、在术中患者所用晶体、胶体、输血、出血量、尿量、手 术开始时间、手术结束时间、手术名称、急诊手术、择 期手术、麻醉记录单、手术护士记录单、手术记录单必 须要求记录一致。 4、洗手衣必须塞进洗手裤中；戴帽子时必须盖住所有头； 戴口罩时必须盖住口鼻，执行无菌操作原则； 5、手术室控制区内有三条平行的走廊：中间为医务人员通 道、两侧为污染通道；手术中通向污染通道的门是必须 关闭,要严格控制人员进出，进手术间的工作人员必须 按要求穿手术衣、拖鞋、戴头罩。（因为人员流动性大，导致空气的流动性增大，也会增加手术感染机会） 6、洗手消毒室控制感染最重要的措施之一，必须严格执行
有效的洗手消毒制度，参加手术的人员要进行刷手：按照洗手的操作流程进行，先七步洗手法洗手，再刷手。 7、洗手液的效期：快速洗手液必须标注开启的日期，并在 效期之内使用。 8、连台手术中间必须再消毒，并做好相关登记。 9、手术患者体位的摆放必须由手术医师、麻醉医师、巡回 护士三人共同完成。 10、手术医生的白大衣不能直接穿进手术室。（因为携带的 病菌太多，避免引起交叉感染） 手术室是医院的重点科室，也是医院感染的高危科室，它承担着对患者进行手术治疗和抢救的重要任务。所以以上操作规程和注意事项上用到了很多“必须”这两个字。希望各科室严格规程去做，我会把标准下发到各科室的医疗管理档案盒里。