围手术期糖尿病的管理 术前检查与评估 据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。通过术前全面检查（包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目），可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。 围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖＞13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。 术前血糖管理 若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合。为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。 择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol／L（140mg/dl）以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol／L（200mg/dl）以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L（250mg/dl）以下。 眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8～6.7mmol/L （105～120mg/dl）。 如空腹血糖＞10mmol/L（180mg/dl）、随机血糖＞13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，应推迟非急诊手术。 糖尿病患者择期手术控糖方案 倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。 倘若患者要做是大、中型手术（手术时间＞1小时，椎管麻醉或全身麻醉且须禁食），不管患者之前采用什么治疗方案，均应在术前3~4天一律改为胰岛素强化治疗方案，即三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，根据对全天空腹、三餐后2小时及睡前血糖水平的监测结果调整胰岛素剂量，尽量使血糖在术前达到手术要求。 由于手术当日禁食，故术前一般不再注射短效胰岛素。但若手术当日空腹血糖超过11.1mmol／L，可临时将餐前短效胰岛素用量减少1/3～1/2后于术前给患者皮下注射。 糖尿病患者急诊手术控糖方案 首先应立即检测血糖、血电解质及尿酮体，以确定患者有无酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等糖尿病急性并发症。如患者血糖很高，同时合并酮症酸中毒或高渗性昏迷，应该首先控制血糖，纠正酮症酸中毒及电解质紊乱，可予生理盐水+小剂量胰岛素0.1～0.15U/（kg·h）持续静滴，密切监测血糖（1次/小时），使
糖尿病的围手术期处理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8%（6/32）。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。 【关键词】糖尿病胰岛素围手术期 糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21～72岁。1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病
已确诊。其中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。 1.2病种及手术方法 本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。 1.3胰岛素使用及血糖控制 全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值3.9～6.1mmol/L）。 2结果 2.11例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎，血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例血糖控制在6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例，经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。 3讨论 3.1糖尿病对外科手术的影响 糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者常伴有心
糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多? 大约40% ~ 50% 的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术 ，如周围血管疾病，眼底视 网膜病变,合并胆囊疾病，胃脏疾病? 50%的糖尿病手术者年龄皆 ＞50岁以上，而且多伴有肥胖症，隐性冠状动脉粥样硬化性心脏 病，神经自主病变，手术后多容易伴发尿路感染，肺部感染，全身其他各部位的感染以及电解质 紊乱，造成伤口难以愈合病程迁延 ?其治疗较非糖尿病患者困难得多 ，住院日期较非糖尿病患 者长30%?50%. 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时 ，手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变 ?这 些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应 但在糖尿病患者，由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高 ，酮症，酮症酸中毒，甚至危及 生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显? 1, 围手术期的处理原则 内，外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 ? 对于威胁生命的急症需立即进行手术者 ，可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素 ，以 尽快改善高血糖状态，增加手术安全性? 手术前准备与处理 2, 糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危险性大?据统计大约每4个接受手术的患者中就有一 个人既往从未确诊过糖尿病 ? 有无糖尿病慢性并发症及合并症 ，脏器功能是否受损，如心，肺，脑，肾功能，有受损者手术风险 大? 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手术危险性越小? 手术本身的大小，范围，缓急及持续时间，术前的准备时间是否充分 ? 3, 良好的血糖控制： 空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L 4,术前具体措施 1型糖尿病只有通过使用胰岛素 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与 尿病患者此时有无并发症，治疗的情况 降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状 大约为手术时胰岛素用量的 1/3?1/2 一般糖尿病患 者的手术多安排于早上进行 安全,伤口渗血较少，有利于手术的进行 体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血 ,正确适量的饮食调整，维持良好的代谢状态? 1型糖尿病人同样的准备工作 ?全面了解糖 ,心脏功能，肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 ,于手术前1日或手术当时停止服药，改用胰岛素， ,血糖控制于正常偏高值 ?因稍高血糖比低血糖较 :空腹血糖8.0mmol/L ?11.1mmol/L, 尿糖(±,酮
糖尿病病人的围手术期处理 发表时间：2013-05-21T14:56:54.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：杨红杰钱萍[导读] 同时密切监测血糖，可以减少低血糖的发生。 杨红杰钱萍（江苏省海门市第二人民医院江苏海门 226121）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0176-01 【关键词】糖尿病围手术期处理糖尿病（DM）是以高血糖为主要特征的全身代谢性疾病。约2%外科手术病人并存DM,40岁以上者并存率更高。DM病人手术危险性较非DM病人明显增加,病死率增高2倍以上,其危险性与血糖升高程度、高血糖持续时间以及重要器官受累程度密切相关。正确的围手术期处理对降低病死率至关重要,重点介绍如下：将血糖控制在一定范围是围手术期处理的重要环节。择期手术,应将血糖控制在“理想范围”即6.1～10.0mmol/L,尿糖(±)～(+),无酮症及酸中毒情况下方可手术。急诊手术,也应将血糖控制在“可允许范围”即4.5～14.0mmol/L。为便于血糖的控制,术前3天须停用口服降糖药或长效胰岛素,改为据4次/日尿糖测定值皮下注射正规胰岛素(RI)。术中采用RI-5%葡萄糖液控制血糖,在控制血糖的同时注意矫正水、电解质及酸碱失衡。实施中应注意下列问题。 1.据尿糖值确定每次皮下注射RI的剂量,应注意不同病人肾脏排糖的肾阈有所不同:一般来说,尿糖(-)～(+)者,不用RI,(+)、(++)者皮下注射4个单位RI,(++)～(+++)者为8个单位,(+++)～(++++)者为12个单位。但具体病人排糖肾阈不尽相同,肾阈高者(如老年人),有时血糖高达10～12mmol/L而尿糖仅(+)。故每例病人术前应同步测定1～2次空腹血糖与尿糖值,摸索出此二值的相关性,然后才能据尿糖值确定4次/日皮下注射RI的剂量。 2.RI-5%葡萄糖液的配制与应用:术中、术后及急诊手术病人,用RI-5%葡萄糖液静脉滴注控制血糖,降糖可靠,便于调节。手术当日清晨(6时)测定空腹血糖值,继之缓慢滴注5%葡萄糖液,以防禁食过久引起低血糖。然后据清晨所测空腹血糖值,将相应剂量的RI加入5%葡萄糖液(表1),于手术开始以80～90ml/h速率静脉滴入,再据每2小时复查一次血糖值调整速率,力争使血糖控制在“理想范围”。 表1 静脉滴注RI控制血糖的方案血糖浓度(mmol/L) 5%葡萄糖500 ml 应加RI(U) RI滴注速率(U/h) ＜5 0 0 5～10 4～8 0.5～1.5 10～20 8～12 1.5～2.0 ＞20 12～26 2.0～3.0 3.创伤、急腹症等需急诊手术的病人,原发病导致应激可使血糖突然升高,甚至引起严重代谢并发症,应注意及时发现与矫正。手术时机取决于手术的紧迫性与血糖、代谢紊乱的控制程度。值得提及的是,所有急诊病人静脉输液前,应常规测血糖与尿分析以免遗漏诊断。 4.小手术及非胃肠道手术,术前血糖已用口服降糖药或长效胰岛素控制较好者,不必改用RI皮下注射。同时，糖尿病酮症酸中毒(DKA)及非酮症高血糖高渗性昏迷(NKHHC)是DM严重代谢并发症,病死率高,在围手术期也要及时诊断与处理。DKA及NKHHC的处理基本原则是:①静脉滴注RI迅速降低血糖,RI16～24个单位加入500ml生理盐水以125ml/h速率静脉滴入,每2小时复查血糖调整速率;②纠正脱水,补充血容量,一般以快速补充生理盐水为主,如血钠＞155mmol/L时可考虑用0.45%低渗盐水,但亦应防止输液过多、过速导致超载及脑水肿;③5%碳酸氢钠静脉输注纠正DKA引起的酸中毒。 此外,术后禁食过久,RI用量过大,还要注意低血糖的发生。 总之，糖尿病患者应尽可能将血糖控制在良好的状态下，再进行限期或择期手术。术前将血糖控制在6.1～10.0mmol/L，可减少手术后的高血糖、糖尿病酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷。伤口感染及伤口不愈合的危险性。同时密切监测血糖，可以减少低血糖的发生。
合并糖尿病病人围手术期处理 发表时间：2013-03-21T11:46:46.060Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：向松堂吴刚（通讯作者）李国斌李林峰侯红霞[导读] 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。 向松堂吴刚（通讯作者）李国斌李林峰侯红霞 (山西省壶关县人民医院 047300) 【关键词】围手术期糖尿病 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0146-02 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。其发生与遗传和环境相互作用有关，据文献报告，全球共有超过一亿七千万糖尿病患者，目前我国已达到五千万，并在逐年增加，已经成为危害人类健康的一大疾病，同时需要进行手术治疗的糖尿病患者也在相应增加。糖尿病患者的抵抗力下降，手术耐受性差、术后并发症多，这就使正确的围手术期处理意义变得特别重大。现回顾我院2000年以来手术治疗的糖尿病病人，报告糖尿病病人围手术期处理的一些体会如下： 1 术前 1.1术前评估手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能引起应激，加之外科疾病和糖尿病本身会使机体引起病理生理的改变，麻醉的影响又使血糖的控制难度更加增大，为使病人顺利渡过手术关，必须充分进行术前评估。详细的询问病史，仔细的体格检查，必要的辅助检查后，才能对各脏器功能、糖尿病类型及用药控制情况充分了解，对病人和病情对手术的耐受能力做出全面评估。围手术期高血糖可导致创伤愈合延迟，尤其是糖尿病病人，多合并有高血压、高脂血症、大血管病和神经病变，严重的可累及各脏器功能，故其手术更应慎之又慎。 1.2术前血糖的控制（1）急诊手术所有急诊手术病人，除常规急诊手术前所做的检查外，必须急查即时血糖，血糖16.8mmol?L左右，轻度或无糖尿病酮症酸中毒的患者，建议持续静脉点滴极化液，按其经典配方10%葡萄糖500+10%氯化钾10ml+速效胰岛素15U或0.9%氯化钠500ml+12U速效胰岛素。因个体差异对胰岛素的敏感性不同，故需每30分钟检测外周血糖、尿酮体，并根据其调节滴速，使血糖维持于8.3-13.9.mmol?L时，即可在电解质、酸碱平衡基本纠正后施行手术。如血糖>16.8mmol?L，根据个体差异可以适当加大胰岛素用量，并需酌情静脉滴注碱性液体，通常情况PH>7.15时不使用，PH<7.0时使用5%碳酸氢钠100-200ml，PH7.0-7.15时使用半量。如有可能应在纠正体液代谢紊乱的基础上，病情稳定再施行手术。有意识障碍或尿潴留患者需留置导尿管，记录尿量。每小时尿量超过40 m1时，应予补钾。当出现低血压时，需适量补液，纠正休克。（2）择期手术术前3天停用所有口服降糖药物，改用胰岛素治疗。建议三餐前皮下注射常规胰岛素、睡前注射长效胰岛素，其用量根据个体差异不同而不同，检测空腹血糖，使空腹血糖维持于6.7-11.1 mmol?L。同时，为保证肝糖原储备的基本能量，减少脂肪蛋白质代谢，预防酮症酸中毒的发生，每天糖摄入量需达到250-400g，并维持水、电解质、酸碱平衡。 另外，术前半小时抗生素的应用、术前即时备皮、控制血压等对合并糖尿病的病人围手术期处理也很有必要。 2 术中 对于糖尿病病人，术中进行频繁的血糖监测是任何方法都不能取代的，给于根据个性化剂量的胰岛素，而不是一概应用预定剂量。一当麻醉，病人术前由于精神因素引起的神经内分泌应激反应减轻。但手术的创伤刺激又会促进许多内源性激素释放，转变为另一机制的代谢紊乱。术中病人，血糖的管理目的是既要预防糖尿病酮症酸中毒，又要防止低血糖的发生。研究表明，术中低血糖的危害比轻度的高血糖危害更大。建议应用胰岛素泵在术中全过程进行持续滴注，根据每半小时的外周血糖监测，随时调节滴速，使血糖维持于6.7-11.1 mmol?L，即可顺利度过手术。 另外，还要尽量缩短手术时间、减小切口长度、避免过度牵拉、术中正确使用电刀，避免功率过大等对患者的刺激。麻醉期间尽量避免应用可以引起血糖不稳定因素的药物。 3 术后 按4-6g糖:１u胰岛素及复查的血清K离子补充液体，使电解质、酸碱平衡稳定，每2小时检测血糖、尿糖，使血糖控制在11.1mm ol?L水平，这样既避免了低血糖的发生，又可防止糖尿病酮症酸中毒的术后诱发，直至病人进流质过渡到普食，胰岛素的输注仍是必要的。进普食后再根据血糖情况恢复至口服药物或者皮下胰岛素的治疗方法。因糖尿病病人伤口愈合障碍，术后抗生素的正确使用、延期拆线、蛋白质的补充对于患者的恢复也是必不可少的。 总之，合并糖尿病病人围手术期的处理以输注常规胰岛素，随时根据频繁的外周血糖检测结果调节滴速，因个体差异制定个性化胰岛素用法是保证病人顺利渡过手术关，痊愈出院的关键所在。
糖尿病的围手术期处理 【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8%（6/32）。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。 【关键词】糖尿病胰岛素围手术期 糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21～72岁。1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病已确诊。其中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。 1.2病种及手术方法 本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24
例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。 1.3胰岛素使用及血糖控制 全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值 3.9～6.1mmol/L）。 2结果 2.11例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎，血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例血糖控制在6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例，经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。 3讨论 3.1糖尿病对外科手术的影响 糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者常伴有心血管、肾脏及神经等重要组织器官功能下降或并发症，伴有蛋白能量营养不良，细胞及体液免功能较差，易导致外科手术病人麻醉耐受性较差，机体修复能力下降，内环境紊乱及创面愈合不良，严重感染，导致严重的外科并发症甚至危及生命[2]。 而外科疾病级手术创伤等应急状态则可加重糖尿病[3]，诱发高渗性非酮症性糖尿病昏迷及酮症酸中毒，水电解质酸碱平衡紊乱，器官
糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多. 大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病. 50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染,肺部感染,全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延.其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%. 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变.这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应. 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高,酮症,酮症酸中毒,甚至危及生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显. 1,围手术期的处理原则 内,外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 . 对于威胁生命的急症需立即进行手术者,可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素,以尽快改善高血糖状态,增加手术安全性. 手术前准备与处理 2,糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确,不明确者手术危险性大.据统计大约每4个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病. 有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能是否受损,如心,肺,脑,肾功能,有受损者手术风险大 . 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正常,手术危险性越小. 手术本身的大小,范围,缓急及持续时间,术前的准备时间是否充分 . 3,良好的血糖控制: 空腹血糖要求<8mmol/L 随机血糖值<12mmol/L 4,术前具体措施 1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适量的饮食调整,维持良好的代谢状态. 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与1型糖尿病人同样的准备工作.全面了解糖尿病患者此时有无并发症,治疗的情况,心脏功能,肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状,于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3～1/2 一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值.因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血糖8.0mmol/L～11.1mmol/L,尿糖(±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血
一、概述 糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病,约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗,围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。糖尿病并非手术的禁忌证,但由于患者存在代谢紊乱,尤其是老年糖尿病不仅患病率高,临床症状不明显,而且心、脑血管等合并症多,血糖达标率低,抵抗力下降,对手术的耐受性差,手术的复杂性和危险性增大。 围手术期的概念:围手术期并无确切的定义。60年代,有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期,即围手术期等于住院日。目前认为,围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。 手术导致机体应激状态,使糖尿病的代谢紊乱加重。因此,应充分认识手术对糖尿病患者的影响,严格掌握手术适应证,妥善做好围手术期处理,使患者安全接受手术治疗。糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下,体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,抑制了胰岛素的分泌,降低了胰岛素敏感性,促进糖原分解和糖异生,脂肪与蛋白质分解增加,游离脂肪酸水平升高,血糖控制困难增大。一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右,大手术可使血糖升高2.05mmol/L~4.48mmol/L,麻醉剂可使血糖升高 0.55mmol/L~2.75mmol/L。在高血糖状态尚未得到控制前,手术危险性增加,且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。对于接受手术的患者,应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L~ 10mmol/L。 二、术前准备 为使患者安全渡过手术期,必须充分做好手术前准备工作。首先要掌握病情严重程度,详细了解各重要脏器功能,评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况,详见4-9-1。对病情较轻的2型糖尿病患者,中、小型手术(如疝修补术、乳房切除术及大
糖尿病患者妇科手术的围手术期处理 发表时间：2011-06-27T08:07:56.867Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：屈利萍[导读] 目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。 屈利萍 【摘要】目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。方法:对2001年1月至2010年12月我院收治的60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析。结果:切口感染10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，感染率23.3%。死亡2例，死亡原因为心肌梗塞和高渗性昏迷。结论:糖尿病患者行妇科手术时，其危险性与感染率增加，保持围手术期血糖相对稳定是手术成功的关键。 【关键词】妇科手术；围手术期；糖尿病Dealing of Gynecologic Perinatal Operation Period of Diabetes Patients Qu Liping 【Abstract】Objective: To analyze the effect of diabetes on gynecological operation and improve treatment level. Methods:The materials of 30 cases of patients with diabetes operation treated in our hospital since Janu.2001 to Dec.2010 were analyzed. Results: The results showed that 10cases had incision infection,2 case lung infection,urinary infection 2 case ,infection rate 23.3%.And 2 cases of patients died,and the causes of it were cardiac infarction and hyperosmotic nonketonic coma. Conclusions: When the gynecological operation is made on the diabetes patients,the risk and infection rates increase.Keeping the stability of blood sugar is the key of operation. 【Keywords】Gynecologica operation;Perinatal operational period; Diabetes 【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0239-02 糖尿病是妇科疾病中常见的并存病之一，对妇科手术及预后的影响很大，重视和掌握糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则，才能取得较好的治疗效果，减少并发症，降低病死率。本文对60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析，以探讨糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则。 1临床资料 1.1一般资料:2001年1月至2010年12月，我院共收治妇科手术病人3752人，其中并存糖尿病者60例，占1.6%。60例并存糖尿病者妇科疾病构成：子宫肌瘤24例，卵巢良性肿瘤20例，子宫脱垂8例，盆腔脓肿6例，子宫内膜癌2例。入院前已作出糖尿病诊断者38例，术前初次发现有糖尿病者22例。60例糖尿病患者中1型糖尿病2例，2型糖尿病58例。本组资料糖尿病的诊断均采用1999年WHO糖尿病专家委员会诊断标准［1］。 1.2围手术期处理: 1. 2.1术前准备:①术前未用药，血糖在9.0mmol/L以下者，通过饮食调节，限制糖和碳水化合物的摄入控制血糖，否则，口服降糖药或注射胰岛素。②术前用短效降糖药来控制血糖的病人，在术前1日晚餐服用后停用，如是长效降糖药，则至少在术前24小时即停药。③平时已用胰岛素治疗或手术较大者，于术前1～2周入院，手术前用普通胰岛素控制血糖。经治疗使血糖控制在8.4mmol/L以下尿糖阴性或(+)，可行手术。④急症手术时，如血糖在1 3.9mmol/L以下，则不处理糖尿病。否则通过静脉途径滴入胰岛素，待血糖低于11.2mmol/L方行手术。 1.2.2麻醉及手术方式:18例采用全麻，42例采用连续硬膜外麻醉。子宫全切28例，子宫全切加双侧或一侧附件切除10例，一侧附件切除16例，曼市手术8例，广泛子宫切除加双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫2例。 1.2.3术中及术后处理:手术时间在2小时以内者，术中输液为非糖平衡液；否则，每2小时测一次血糖，根据血糖情况调整输液。全部病例术后立即测血糖。术后进食前静脉补液保证每日葡萄糖入量不低于150克，葡萄糖与胰岛素之比为4：1，并适量补钾，每天复查血糖及电解质。恢复正常饮食后即按以往的糖尿病治疗方案进行。 1.3统计学方法:数据用X±S表示，组间数据采用t检验。 2结果 2.1临床情况:本组术后血糖均较术前增高。术后感染14例（2 3.3%），其中切口感染10例（16.7%），肺部感染2例（3.3%），泌尿系感染2例（3.3%）。死亡2例（3.3%）。同期非糖尿病患者切口感染率为1.4%，无一例死亡，两者差异显著（P＜0.01）。 2.2麻醉方式与手术前后血糖的变化（见表1）:麻醉采用全麻或连续硬膜外麻，两组术前血糖差异无统计学意义（P＞0.05），全麻病人术后血糖明显增高（P＜0.01）。 表1麻醉方式与手术前后血糖变化(mmol/L) P<0.01 2.3手术时间与手术前后血糖的变化（见表2）手术时间大于2小时者术后血糖较手术时间少于或等于2小时者术后血糖明显增高（P＜0.05）。 表2手术时间与手术前后血糖变化(mmol/L) P＜0.05 3讨论
糖尿病患者妇科手术的围手术期处理【摘要】目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。方法:对2001年1月至2010年12月我院收治的60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析。结果:切口感染10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，感染率23.3%。死亡2例，死亡原因为心肌梗塞和高渗性昏迷。结论:糖尿病患者行妇科手术时，其危险性与感染率增加，保持围手术期血糖相对稳定是手术成功的关键。 【关键词】妇科手术；围手术期；糖尿病 dealing of gynecologic perinatal operation period of diabetes patients qu liping 【abstract】objective: to analyze the effect of diabetes on gynecological operation and improve treatment level. methods:the materials of 30 cases of patients with diabetes operation treated in our hospital since janu.2001 to dec.2010 were analyzed. results: the results showed that 10cases had incision infection,2 case lung infection,urinary infection 2 case ,infection rate 23.3%.and 2 cases of patients died,and the causes of it were cardiac infarction and hyperosmotic nonketonic coma. conclusions: when the gynecological
糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理 【关键词】糖尿病 1990年以来，我院收治40例并存糖尿病的腹部外科患者，现将其围手术期处理情况报告如下。 1 临床资料 本组40例，男14例，女26例；年龄46～78岁，平均60岁。并存的糖尿病均为2型糖尿病，其中隐性糖尿病10例。糖尿病诊断按世界卫生组织标准。40例中，胆囊炎14例，其中坏疽性胆囊炎2例，胆囊炎与胆石症并存4例；胆总管结石6例；胃癌1例；大肠癌2例；阑尾炎10例；阑尾炎并穿孔4例；胃十二指肠溃疡穿孔2例；急性化脓性胆管炎1例。手术方式：胆囊切除14例，胆总管切开取石T管引流5例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合1例，胃空肠吻合1例，右半结肠切除1例，乙状结肠切除1例，阑尾炎切除10例，胃十二指肠溃疡穿孔修补2例。合并冠状动脉供血不足14例，慢性支气管炎、肺气肿10例，脑血管病变4例，慢性肾功能不全1例，急症手术16例。术后并发症20%，其中切口感染、不愈合4例(肺功能不全、肺部感染、泌尿系感染、电解质紊乱各1例)死亡4例(感染性休克2例，均为急症手术；死于肺功能不全、严重电解质紊乱各1例)。 2 讨论 2.1 糖尿病与外科手术的关系糖尿病是常见的代谢紊乱性疾病，其发病机制尚不清楚。但公认是由于体内胰岛素不足，细胞膜胰岛素受体缺陷和(或)胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱伴有水、电解质、酸碱平衡失调而产生的临床综合征。约有半数糖尿病患者一生中至少有一次机会需外科手术治疗。糖尿病可发生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病加重。这主要与手术时患者处于应激状态，肾上腺及皮质激素分泌增多有关。糖尿病发生外科感染机会多，且以胆道感染多见，主要是由于长期高血糖有利于细菌生长，加之糖尿病患者细胞免疫功能低下，中性粒细胞功能异常，使吞噬和杀菌力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少等原因，使抵抗力降低而易感染。加之糖尿病患者植物神经病变，使胆囊收缩机能低下，形成糖尿病神经源性胆囊，多为张力性胆囊。排空迟缓，易于感染，并易致胆石形成。糖尿病患者心、脑、肾等并发
糖尿病的围手术期处理 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处 理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8% (6/32 )。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。「【关键词】糖尿病胰岛素围手术期 糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡［1］。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999?2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下： 1临床资料? 1.1 一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21?72岁c 1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病已确诊。其
中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。 1.2 病种及手术方法祭 本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24 例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。. 1.3 胰岛素使用及血糖控制豈 全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值 3.9?6.1mmol/L ）。潼 2结果 2.11 例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎， 血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例 血糖控制在6.4?11.4mmol/L,尿糖（-）?（++）,无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例，经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。 3 讨论滋
妇科病合并糖尿病的围手术期处理 目的探讨妇科病合并糖尿病的围手术期处理。方法选择我院近期收治的患有妇科病合并糖尿病的患者70例进行临床资料回顾性分析。结果术后血糖测试所有患者数值均高于手术之前；采用全麻的和手术时间超过2h以上的对患者血糖影响性更大，采用硬膜外麻醉，手术时间控制在2h以内的患者术后血糖影响不大。所有患者经过围术期处理均安全的度过了围手术期。结论针对妇科合并糖尿病的患者术前要进行仔细检查，术后对症支持治疗，稳定围术期患者血糖水平，合理应用抗生素，选择合理麻醉方式，控制手术时间是妇科病合并糖尿病围手术期处理的重要要素。 标签：糖尿病；妇科病；围手术期 随着社会经济的发展，人们生活不断改善，社会人口老龄化问题严重，糖尿病的发病率逐年升高，给患者生活带来了很大的影响，妇科病合并糖尿病的患者的比例也呈逐年递增的趋势[1]。研究显示，妇科病合并糖尿病的患者在接受手术的时候，整个围术期患者会产生焦虑紧张的情绪，对于麻醉、疼痛、手术的创伤等因素的处理都是影响患者预后结局、患者血糖水平的重要因素，已经患有糖尿病的患者手术处理后，血糖代谢失调会加重[2]，因此，需要围术期进行一定管理措施，控制手术时间和麻醉方式，从而保证手术顺利进行，减少术后并发症的发生率。本次实验主要探讨妇科病合并糖尿病的围手术期处理效果和影响因素，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料本次实验研究对象的选择来自于我院2013年2月～2014年8月收治的70例妇科病合并糖尿病的患者。患者年龄26～69岁，平均年龄为（48.6±5.8）岁。70例患者的妇科病种类包括有子宫肌瘤22例、卵巢囊肿14例、子宫内膜异位症3例、子宫脱垂5例、子宫内膜癌10例、卵巢癌10例、宫颈癌6例。70例患者患有1型糖尿病的有2例、患有2型糖尿病的有68例。70例患者病程从2个月～15年不等，平均病程为（5.6±3.2）年。 1.2 方法术前处理和麻醉：所有患者进行手术之前，进行全身性检查，包括尿糖、空腹血糖以及糖耐量试验、尿酮体、血清电解质、血肌酐和尿素氮等检查。临床医生检查有无高血压、心脑血管疾病和高血压肾病等。当血糖调至6.6～8.3mmol/l时，可以手术，术前停止所有药物治疗。70例患者其中30例采用全麻，40例采用硬膜外麻醉。术中处理：保证全程无菌操作，输入无糖平衡液，对于手术时间过长，糖耐量不足的患者，术中给予葡萄糖溶液补充，浓度在5%左右，输注液体每日不超过3000ml，随时观察患者的血糖水平，酌情应用胰岛素。术中注意调节水、电解质等平衡。术后处理：静脉滴注抗生素预防继发性感染和并发症[3]。测量术后血糖值，保证每日葡糖质量在150g以上，适当补充钾，当血糖值超过11mmol/l时，采用50ml生理盐水+25U胰岛素静脉微泵支持。
糖尿病围手术期处理
糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多. 大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病. 50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染,肺部感染,全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延.其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%. 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变.这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应. 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高,酮症,酮症酸中毒,甚至危及生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显. 1,围手术期的处理原则 内,外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 . 对于威胁生命的急症需立即进行手术者,可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素,以尽快改善高血糖状态,增加手术安全性. 手术前准备与处理 2,糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确,不明确者手术危险性大.据统计大约每4个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病. 有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能是否受损,如心,肺,脑,肾功能,有受损者手术风险大 . 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正常,手术危险性越小. 手术本身的大小,范围,缓急及持续时间,术前的准备时间是否充分 . 3,良好的血糖控制: 空腹血糖要求<8mmol/L 随机血糖值<12mmol/L
一、概述 糖尿病目前已成为危害健康得常见疾病,约有50％得患者一生中由于各种原因需行手术治疗,围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右、糖尿病并非手术得禁忌证,但由于患者存在代谢紊乱,尤其就是老年糖尿病不仅患病率高,临床症状不明显,而且心、脑血管等合并症多,血糖达标率低,抵抗力下降,对手术得耐受性差,手术得复杂性与危险性增大。 围手术期得概念:围手术期并无确切得定义、60年代,有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期,即围手术期等于住院日。目前认为,围手术期实际上就是以手术为中心得术前、术中与术后得整段时间。 手术导致机体应激状态,使糖尿病得代谢紊乱加重。因此,应充分认识手术对糖尿病患者得影响,严格掌握手术适应证,妥善做好围手术期处理,使患者安全接受手术治疗。糖尿病患者伴有外科疾病与手术麻醉等情况下,体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,抑制了胰岛素得分泌,降低了胰岛素敏感性,促进糖原分解与糖异生,脂肪与蛋白质分解增加,游离脂肪酸水平升高,血糖控制困难增大。一般中、小手术可使血糖升高1、11mmol／L左右,大手术可使血糖升高2、０5mmol／L~4。48mｍoｌ/L,麻醉剂可使血糖升高0、55mｍol/L～2。7５mmol/Ｌ。在高血糖状态尚未得到控制前,手术危险性增加, 且容易并发感染、酮症酸中毒与非酮症高渗昏迷。血糖高于11、1mｍol/L,可影响伤口愈合。对于接受手术得患者,应通过治疗使患者围手术期血糖控制在６.7mmoｌ／L～10mmol／L、二、术前准备 为使患者安全渡过手术期,必须充分做好手术前准备工作、首先要掌握病情严重程度,详细了解各重要脏器功能,评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况,详见４—9－1。对病情较轻得2型糖尿病患者,中、小型手术(如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等)对糖尿病影响不大。单纯予饮食控制或加口服降糖药治疗,血糖应控制在6、0mmol/Ｌ~８.9ｍｍol／L。对于1型糖尿病或病情较重得２型糖尿病患者,需给予胰岛素控制血糖及对症治疗,以减少并发症、择期手术得糖尿患者,应在术前５天~７天入院,进行相关术前准备、施行大型手术(如食管、胃或胰腺手术等),需全身麻醉者,处理应谨慎。部分糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表现,应仔细鉴别以免误诊。 (一)控制血糖 术前1周每天应摄入碳水化合物250g～40０ｇ,禁食者每天提供１００ｇ～150g葡萄糖,可保证基本能量需要并减少脂肪与蛋白质得分解、预防酮症得发生。对于非精细手术,要求空腹血糖<８mmｏｌ／L,随即血糖〈12mmol/Ｌ;精细手术则要求空腹血糖〈７mmol/L,随即、