乳蛾
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咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的3
喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。乳蛾多由外感风热，侵袭于4
肺，上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核;或5
温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。
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一、常见证候要点
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（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微8
恶风，头痛，扁桃体红肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
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（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。
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咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。舌红，苔黄，脉数。
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二、常见症状/证候施护
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（一）咽部疼痛
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1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。14
2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1 15
—轮4等穴。
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3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。
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（二）刺激性咳嗽
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1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
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2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。
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3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
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4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。
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5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。
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（三）发热
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1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。
25
2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。
26
3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。
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4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。
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5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏29
尖、轮1—轮4等。
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三、中医特色治疗护理
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（一）药物治疗
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1.内服中药
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（1）中药汤剂宜温凉服。
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（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
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（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。
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2.注射给药
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（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注38
意配伍禁忌。
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（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温
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及有无过敏反应。
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（二）特色技术
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1. 耳穴压豆（详见附录1）
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2. 拔火罐（详见附录1）
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3.穴位贴敷(详见附录1)
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四、健康指导
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（一）生活起居
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1.病室环境整洁凉爽，通风良好，温湿度适宜，光线柔和。
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2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，避免熬夜，不要高声说话。
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3.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。
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4.劳逸结合，适当休息，避免过劳。
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5.平素加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
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（二）饮食调理
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1.饮食有节，以清淡、易消化富营养的流质或半流质食物饮食为宜，保证54
身体需要，勿食粗糙、辛辣刺激炙热之物及烟酒、肥甘厚味之品。忌食大热大55
补的食物，如羊肉，狗肉，以免助热生火，加重病情。
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2.多饮水及清凉饮料，如绿豆汤，西瓜汁等。
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3.风热外犯，当清热利咽，宜食冬瓜、萝卜、梨等食物。
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4.热毒炽盛，当清热解毒，宜食绿豆、苦瓜、菠菜等食物。
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（三）情志调理
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1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有针对性的指导。
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2.向患者解释病情及治疗方法，消除恐惧心理，使其积极配合治疗。
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3.关心安慰患者。告知本病发展与防治措施，解除思想顾虑，使其心情舒63
畅。
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4.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。
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5.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。
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五、护理难点
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患者咽部疼痛、吞咽困难，导致营养失调，不利于机体的恢复。
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解决思路：
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1.加强与患者的沟通，告知保证营养及热量供给的重要性，讲解饮食70
方面的知识。
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2.告知患者静息修养，减少交谈，不要高声讲话，避免咽喉劳累引起72
疼痛。
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3.指导患者应用中药含片以减轻疼痛利于进食。
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六、护理效果评价
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附：急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理效果评价表
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乳蛾 1 2 咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的3 喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。乳蛾多由外感风热，侵袭于4 肺，上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核;或5 温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。 6 一、常见证候要点 7 （一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微8 恶风，头痛，扁桃体红肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 9 （二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。 10 咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。舌红，苔黄，脉数。 11 二、常见症状/证候施护 12 （一）咽部疼痛 13 1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。14 2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1 15 —轮4等穴。 16 3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。 17 （二）刺激性咳嗽 18 1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 19 2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。 20 3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
21 4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。 22 5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。 23 （三）发热 24 1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。 25 2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。 26 3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。 27 4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。 28 5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏29 尖、轮1—轮4等。 30 三、中医特色治疗护理 31 （一）药物治疗 32 1.内服中药 33 （1）中药汤剂宜温凉服。 34 （2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。 35 （3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。 36 2.注射给药 37 （1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注38 意配伍禁忌。 39 （2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。 （1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。 （2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。 （3）起病较急，病程较短。 2.西医诊断标准 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。 （1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎,拒食。部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。 （2）检查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。 （3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。②咽拭子：可查出病毒或细菌。 （二）证候诊断 参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 （二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。舌红，苔黄，脉数。 二、常见症状/证候施护 （一）咽部疼痛 1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。 2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。 3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。 （二）刺激性咳嗽 1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。 3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。 4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。 5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。 （三）发热 1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。 2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。 3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。 4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。 5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药 （1）中药汤剂宜温凉服。 （2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。 2.注射给药 （1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。 （2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。 （二）特色技术 1. 耳穴压豆（详见附录1） 2. 拔火罐（详见附录1） 3.穴位贴敷(详见附录1) 四、健康指导 （一）生活起居 1.病室环境整洁凉爽，通风良好，温湿度适宜，光线柔和。 2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，避免熬夜，不要高声说话。 3.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。 4.劳逸结合，适当休息，避免过劳。 5.平素加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。 （二）饮食调理 1.饮食有节，以清淡、易消化富营养的流质或半流质食物饮食为宜，保证身体需要，勿食粗糙、辛辣刺激炙热之物及烟酒、肥甘厚味之品。忌食大热大补的食物，如羊肉，狗肉，以免助热生火，加重病情。 2.多饮水及清凉饮料，如绿豆汤，西瓜汁等。 3.风热外犯，当清热利咽，宜食冬瓜、萝卜、梨等食物。 4.热毒炽盛，当清热解毒，宜食绿豆、苦瓜、菠菜等食物。 （三）情志调理 1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有针对性的指导。 2.向患者解释病情及治疗方法，消除恐惧心理，使其积极配合治疗。 3.关心安慰患者。告知本病发展与防治措施，解除思想顾虑，使其心情舒畅。 4.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。 5.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 五、护理难点
乳蛾 咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核;或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。 一、常见证候要点 （一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 （二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。舌红，苔黄，脉数。 二、常见症状/证候施护 （一）咽部疼痛 1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。 2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。 3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。 （二）刺激性咳嗽 1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。 3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。 4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。 5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。 （三）发热 1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。 2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。 3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。 4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。 5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。 三、中医特色治疗护理
肾风病（IgA）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气阴两虚证主证：泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检镜下红细胞增多）。次证：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。 舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。 （二）脉络瘀阻证主症：1、血尿（包括镜下红细胞尿），腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；2、肾病理表现为毛细血管襻闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有微血栓样物资形成，毛细血管扩张与淤血、肾小血管血栓形成，肾小球缺血样改变，肾小球球囊黏连、疤痕，肾小管萎缩，间质纤维化。 次症：1、面色黧黑，肌肤甲错，皮肤赤红缕，蟹爪纹路。2、甲皱微循环郁滞，血粘度增高、尿纤维蛋白降解产物(FDP)含量增高。 舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。 （三）血热妄行证 主症：尿血（肉眼或镜下红细胞尿和（或）泡沫尿（蛋白尿）），24小时尿蛋白定量大于1.0g。 次症：1、或伴发热，口渴，便秘；2、辅助检查、实验室及肾病理：血压、血肌酐、尿蛋白等从原先水平出现变动、升高；肾病理出现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或阶段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成及或足突广泛融合。 舌脉象：舌红，苔黄，脉数。 合并证候：（1）风热扰络证：发热，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黄，脉浮数。 （2）湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。（3）下焦湿热证：血尿，尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。二、常见症状/证候施护 （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。 1、辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、
小儿乳蛾 1 围 本方案提出了小儿乳蛾的诊断、辨证、治疗建议。 本方案适用于 14周岁以下人群乳蛾患者的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 小儿乳蛾 tonsillitis in children 小儿乳蛾是儿科常见肺系疾病。临床以咽痛，喉核红肿，甚至化脓溃烂为主要特征。多发于3岁以上的小儿，相当于西医的“小儿扁桃体炎”，“急性扁桃体炎”“化脓性扁桃体炎”。 3 诊断 3.1.临床表现 咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉核红肿，表面可有脓点；颌下淋巴结肿大压痛。轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。起病较急，病程较短。 3.2 实验室检查 血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌感染者血白细胞计数增高，中性粒细胞增高。 咽拭子检查：可查出致病病毒或细菌。 3.3 需与乳蛾鉴别的病种 烂喉痧（猩红热），喉关痈，咽白喉，咽疳。 4 辨证 4.1 风热犯肺证 咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围黏膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。 4.2 风寒袭肺证 咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核
淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。 4.3 肺胃热盛证 咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。 5 治疗 5.1 治疗原则 乳蛾治疗，以利咽散结为法，同时视病因病机不同分别施治。热证者清热解毒，热在表者疏风清热、在里者清泻肺胃；风寒者则宜疏风散寒，利咽消肿。应密切关注患儿病情变化，预防并发症的产生。患儿应饮食清淡，加强锻炼，增强体质，重视卫生，防止外感。对于乳蛾反复发作者，必要时可采用手术治疗。 5.2 分证论治 5.2.1.风热犯肺证 5.2.2风寒袭肺证
急性化脓性阑尾炎中医病历模板 主诉：转移性右下腹疼痛8小时，伴发热2小时。 现病史：患者8小时前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，当时未在意，此后疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性绞痛，疼痛无腰背及会阴部放射，期间恶心、呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，伴有腹胀，无腹泻，无咳嗽、咳痰，2小时前开始出现发热，最高温度38.5℃，自行口服“头孢氨苄”症状缓解不明显，急来我院就诊，门诊经查体后考虑“急性化脓性阑尾炎”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大便秘结，小便黄赤。 既往史：既往体健，无手术史，否认病毒性肝炎、伤寒、肺结核等传染病病史及密切接触史。否认有高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史。无药物过敏史。预防接种随当地。 个人史：原籍出生，无长期外地居住史。学生。无烟酒嗜好。无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。无冶游史 婚育史：未婚。 家族史：父母非近新婚配。否认有家族遗传性疾病病史 中医望闻问切： 神色形态：神志清，精神可，表情痛苦。面色蜡黄，发育正常，营养良好，体型中等，体质可。被人扶入病房。 声息气味：呼吸急促，语言清晰，可闻及痛苦呻吟声，无咳嗽、呃逆、嗳气之声。未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发浓密，无白发，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌象：舌质红，苔黄腻，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。 脉象：脉弦滑数。 头面五官颈项：头颅大小形态正常，目窠微陷，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼微有煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘及生疮，牙齿黄垢，排列整齐，左右上下第三磨牙均未萌发，无龋齿及齿衄，亦无齿瓣。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬。 胸腹：胸部扁平，虚里搏动应手，右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，拒按，无青筋暴露。 腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽。 前后二阴及排泄物：肛门发育未见异常。大便秘结，小便黄赤、量少，无涕，无痰。 上述内容记录属实。陈述者签名：日期： 体格检查 T：℃ P：次/分 R：次/分 BP： / mmHg
乳蛾（扁桃体发炎） 乳蛾，又称喉蛾，是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致咽部疾病。以咽痛，喉核红肿或化脓为特征的喉科常见多发病。因为喉核肿胀，形如乳头，状如吞蛾，故以乳蛾称之。 本病一年四季皆可发生，尤以冬春二季最为多见。本病男女老少皆可发生，但儿童、青壮年、妇女患者为多，特别是10～40岁之间易于发病。根据临床症状和病情的不同，本病可以分为急性乳蛾、慢性乳蛾。也有讲义将本病分为风热乳蛾和虚火乳蛾。本病相当于西医的急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。 当代临床 1 诊断标准 1.1 以咽痛，吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或低热。 1.2 急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。 1.3 咽部检查：急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。慢乳蛾：扁桃体肿大，充血呈暗红色或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。 1.4 急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。 1.5 应注意与烂喉痞（猩红热）、喉关痈相鉴别。 2 中心证候特证 急性乳蛾初起既蛾体红肿疼痛，状如圆柱，或如蚕蛾，或形如乳头。始多见于一侧，渐涉及对侧。吞咽或咳嗽时疼痛加重，疼痛时常放射至头面部。吞咽困难，口臭流涎。继则蛾体红肿增大，甚则表现出现黄白色点状，或渐连成片而形成白膜。而白膜易于试去而不出血。或有分泌物渗出。咽部渐红。颈部及颌下淋巴结肿大，压痛明显。常伴有发热，恶寒，或高烧不退，咳嗽痰黄而量多，头痛或胀痛并作，口渴，食欲不振，或大便秘结，小便黄赤等全身证状。小儿患者还常伴有惊厥之证。脉浮数或弦数、滑数，苔薄白或白腻或黄腻。如病情加重，则可能伴有化脓现象，甚则扁桃腺周围脓肿（属喉痈之一种）。 慢性乳蛾：喉核微肿微痛，表面多呈暗红色或紫红色，且凹凸不平，或呈多叶状。微痛，吞咽时加重。或喉核坚韧而小，表面多呈瘫疤，但不会化脓，喉核和舌胯弓表面黏膜有明显的慢性充血现象，有时与周围组织发生粘连，有的伴咽喉干燥，或仅觉咽喉不适，有异物感，喉痒，咳嗽。有时可有轻微全身症状如口干舌燥、颜面灼、或潮热盗汗、腰酸软，或头晕目眩等。本病如急性发作，可出现发热38度以上，头痛，全身不适和吞咽疼痛较剧等。常常反复发作，甚至一年多次。 3 病因 3.1 外感风热邪毒：风热邪毒侵犯，首先犯肺。咽喉为肺胃所属，首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，喉核红肿胀痛而发为斯症。 3.2 饮食不节，过食辛热炙煿之物，或吸烟饮酒过多，热积肺胃，或邪热传里，蕴积肺胃，均可导致热毒上蒸咽喉。临床所见，肺胃积热可直接致病，但因感受风热而诱发者为多。内外合邪，为病尤重。 3.3 情志抑郁，气痰交结。谋虑不遂，或恼怒伤肝，肝失条达之职，气机不畅郁结于咽喉；或肝郁日久不解，热、痰、瘀交结所发。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主）（ZYYXH/T248-2012[2]急乳蛾的诊断标准。编，中国中医药出版社，2016年出版）（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。 （3）起病较急，病程较短。 2.西医诊断标准 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，[3][4]急性扁桃体-临床实践指南》中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗8第版）炎的诊断标准。 （1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎,拒食。部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。扁桃体肿大较显着，在婴幼儿还可引起呼吸困难。 （2）检查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。 （3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。②咽拭子：可查出病毒或细菌。 （二）证候诊断 参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]。）（ZYYXH/T248-2012 1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞尚未化脓，喉核及周围粘膜红肿，咳嗽咯痰，头痛鼻塞，伴发热微恶寒，咽困难，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。风寒袭肺证：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清， 2.头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。肺胃热盛证：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴 3.发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿
肾风（IgA肾病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气阴两虚证主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。 （二）脉络瘀阻证主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。 （三）风湿内扰证主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。 二、常见症状/证候施护 （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。 1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。 2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。 3.肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。 4.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。 5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。 6.日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。 （二）泡沫尿（蛋白尿） 1.观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。 2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。 3.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。 4.饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。 5.重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。 （三）水肿 1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。 2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。 4.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d（P代表24小时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白占50%以上。 5.可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持适当平衡。 6.遵医嘱选择荞麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身性水肿(详见“特色治疗”)。 （四）头晕、血压增高
慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 诊断依据： （1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。 （2）自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。 （3）咽部检查： ①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。 ②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。 ③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。 ④扁桃体及舌腭弓慢性充血。 ⑤患侧下颌角淋巴结肿大。 凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。 2．西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 （二）证候诊断 1．肺肾阴虚，虚火上炎证 咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。 2.脾胃虚弱，喉核失养证 咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 3．痰瘀互结，凝聚喉核证 咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。 二、治疗方案
（一）外治法 1．烙法：适用于各种证型。根据扁桃体分度程度，挑选特制的烙铁在酒精灯上烧至通红后蘸上麻油（烙铁涂蘸麻油后酌热度约为120℃），然后迅速送入口腔对准扁桃体施行烧烙，当听到局部发出“兹拉”声后（约0.5～1秒）立即将烙铁抽出，此为“一铁”治疗量。每侧扁桃体10～15“铁”为一次治疗量。施烙后扁桃体表面形成一片烙痂，3天后烙痂脱落可行第二次治疗，治疗10次为1个疗程。烙治过程应注意烙铁须在压舌板的上面进出口腔，以免烧伤其他部位。一旦发生口腔黏膜烫伤，局部可以喷喉风散。 2．啄治法：适用于各种证型。用镰状刀在扁桃体上做雀啄动作，每刀深度约2～4毫米，每侧扁桃体3～5下，啄治后扁桃体表面会少量出血，每次治疗以吐2～3口血为适度。每周1～2次，5次为1疗程。啄治过程应注意进刀不要太深，避免损伤扁桃体血管。一旦出血较多应及时进行局部止血。 3．含漱法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽等中药煎水含漱。 4．吹药法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽的中药粉剂吹入患处。 5．含服法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可用滋阴清热利咽中药含片或丸剂含服。 （二）辨证选择口服中药汤剂 1．肺肾阴虚，虚火上炎证 治法：滋养肺肾，清利咽喉。 推荐方药：百合固金汤加减。百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。 2．脾胃虚弱，喉核失养证 治法：健脾和胃，祛湿利咽。 推荐方药：六君子汤加减。人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏等。 3．痰瘀互结，凝聚喉核证 治法：活血化瘀，祛痰利咽。 推荐方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。 （三）针灸治疗 1．体针： （1）肺肾阴虚，虚火上炎证选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位，平补平泻手法。
乳蛾诊疗方案 Prepared on 22 November 2020
小儿乳蛾 1 范围 本方案提出了小儿乳蛾的诊断、辨证、治疗建议。 本方案适用于 14周岁以下人群乳蛾患者的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 小儿乳蛾 tonsillitis in children 小儿乳蛾是儿科常见肺系疾病。临床以咽痛，喉核红肿，甚至化脓溃烂为主要特征。多发于3岁以上的小儿，相当于西医的“小儿扁桃体炎”，“急性扁桃体炎”“化脓性扁桃体炎”。 3 诊断 .临床表现 咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉核红肿，表面可有脓点；颌下淋巴结肿大压痛。轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。起病较急，病程较短。 实验室检查 血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌感染者血白细胞计数增高，中性粒细胞增高。 咽拭子检查：可查出致病病毒或细菌。 需与乳蛾鉴别的病种 烂喉痧（猩红热），喉关痈，咽白喉，咽疳。 4 辨证 风热犯肺证
咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围黏膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。 风寒袭肺证 咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。 肺胃热盛证 咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。 5 治疗 治疗原则 乳蛾治疗，以利咽散结为法，同时视病因病机不同分别施治。热证者清热解毒，热在表者疏风清热、在里者清泻肺胃；风寒者则宜疏风散寒，利咽消肿。应密切关注患儿病情变化，预防并发症的产生。患儿应饮食清淡，加强锻炼，增强体质，重视卫生，防止外感。对于乳蛾反复发作者，必要时可采用手术治疗。 分证论治 5.2.1.风热犯肺证
单选题： 2．喉痹的病位主要在：B A．喉粘膜B．咽粘膜 C．悬雍垂 D．喉核E．会厌 12．喉关痈最主要特征是：A A．一侧腭舌弓前上方红肿隆起 B．会厌红肿如球状 C．咽后壁红肿隆起 D．喉核红肿有脓点 E．一侧颈部及颌下红肿 13．声带小结多发生于：C A.一侧声带的前、中1/3交界处 B.一侧声带的后1/3处 C．双侧声带的前、中1/3交界处 D．双侧声带的后1/3 处 E．双侧声带的前1/3处 14．急喉风最主要的特征是：A A．吸气性呼吸困难 B．咽喉红肿疼痛 C．语言难出 D．痰涎壅盛 E．汤水难下15．最早描述梅核气症状特点的是：C A．《内经》 B．《伤寒论》 C．《金匮要略》 D．《诸病源候论》 E．《景岳全书》21．声嘶日久，语音低微，讲话费力，气短乏力，声带松弛，闭合欠佳。诊断为喉喑，辨证首先考虑：C A．肺胃热盛 B．风热犯肺 C．肺脾气虚 D．肺肾阴虚 E．气滞血瘀痰凝22．声嘶日久，咽喉干涩微痛，咽痒干咳，痰粘少，午后尤甚，声带微红肿。诊断为喉喑，辨证首先考虑：D A．肺胃热盛 B．风热犯肺 C．肺脾气虚 D．肺肾阴虚 E．气滞血瘀痰凝23．里喉痈发生于：C A．喉关 B．会厌 C．喉底 D．喉核 E．颌下 24．喉关痈发生于：A A．喉关 B．会厌 C．喉底 D．喉核 E．颌下 25．会厌痈发生于：B A．喉关 B．会厌 C．喉底 D．喉核 E．颌下 26．患儿，男，3岁。患感冒已3天，声哑发热，昨夜开始哭闹时出现喉鸣及鼻翼煽动，吸气时天突、缺盆、肋间处凹陷，此时属于：A A．一度呼吸困难 B．二度呼吸困难 C．三度呼吸困难 D．四度呼吸困难 E．五度呼吸困难 27．患者，男，40岁。咽痛伴吞咽时疼痛加剧，半小时前出现明显呼吸困难，喉鸣较响，继而烦躁，自汗，吸气时天突、缺盆、肋间处凹陷，此时属于：C A．一度呼吸困难 B．二度呼吸困难 C．三度呼吸困难 D．四度呼吸困难 E．五度呼吸困难 22.下列疾病，属于耳鼻喉科急重证的是：C A急性鼻炎 B急性咽炎 C喉梗阻 D 急性化脓性扁桃体炎 E 急性喉炎 33．慢性喉炎属中医哪个病的范畴？A A 喉痹 B喉痈 C喉风 D喉喑
精品文档 急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛， 扁桃体红肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 （二）热毒炽盛证 : 咽痛较甚，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃 体充血红肿，或已成脓。舌红，苔黄，脉数。 二、常见症状 / 证候施护 （一）咽部疼痛 1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。 2. 遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮 4 等穴。 3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。 （二）刺激性咳嗽 1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。 3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。 4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。 5.遵医嘱给予穴位贴敷 , 取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。 （三）发热 1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。 2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。 3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。 4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。 5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮 1—轮4等。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药 （1）中药汤剂宜温凉服。 （2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。 .
（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。 2.注射给药 （1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。 （2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反 应。 （二）特色技术 1.耳穴压豆（详见附录 1） 2.拔火罐（详见附录 1） 3.穴位贴敷 ( 详见附录 1) 四、健康指导 （一）生活起居 1.病室环境整洁凉爽，通风良好，温湿度适宜，光线柔和。 2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，避免熬夜，不要高声说话。 3.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。 4.劳逸结合，适当休息，避免过劳。 5.平素加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。 （二）饮食调理 1.饮食有节，以清淡、易消化富营养的流质或半流质食物饮食为宜，保证身体需要，勿食粗糙、辛辣刺激炙热之物及烟酒、肥甘厚味之品。忌食大热大补的食物，如羊肉， 狗肉，以免助热生火，加重病情。 2.多饮水及清凉饮料，如绿豆汤，西瓜汁等。 3.风热外犯，当清热利咽，宜食冬瓜、萝卜、梨等食物。 4.热毒炽盛，当清热解毒，宜食绿豆、苦瓜、菠菜等食物。 （三）情志调理 1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有针对性的指导。 2.向患者解释病情及治疗方法，消除恐惧心理，使其积极配合治疗。 3.关心安慰患者。告知本病发展与防治措施，解除思想顾虑，使其心情舒畅。 4.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。 5.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。 五、护理难点 .
急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案. 一、常见证候要点 （一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 （二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。身壮热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。舌红，苔黄，脉数。 二、常见症状/证候施护 （一）咽部疼痛 1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。 。 2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。 3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。 （二）刺激性咳嗽 1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。 3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。 4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。 5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。 （三）发热 * 1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。 2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。 3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。 4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。 5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药 ? （1）中药汤剂宜温凉服。 （2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。 （3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。 2.注射给药
（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。 （2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。 （二）特色技术中药穴位敷贴中药保留灌肠中药雾化吸入 中药穴位贴敷 > (一)定义 穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。属于中药外治法。 （二）适应症 主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。 重点推荐： 1、慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 2、变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎； 3、小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者； （三）禁忌症 & 1、贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。 2、对药物或敷料成分过敏者禁用。 （四）用物准备 治疗盘、消毒液、药物、胶贴、胶布；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂等。 常用药物：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜等 （五）贴敷时机 一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10 (六)贴敷时间 1.成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为~2小时。 ~ 2.具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。 3、疗程：连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。
2016年乳蛾病疗效年度分析总结与评估 乳蛾病是我科优势病种之一，2016年度我科共收治患者约150例，有效149例，有效率98%，全部执行诊疗方案，145例执行临床路径。现将2016年度中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下： 乳蛾因脏腑亏损，虚火上炎，易反复举发的乳蛾，证见咽部不适、干痒、微痛、梗梗然。喉关潮红，喉核肥大，上有细白星，或有脓样物被挤出。 二、2016年乳蛾病人中医护理技术运用人数 三、2016年中医护理方案护理效果分析
1、分析：入院患者均以我科的乳蛾病诊疗常规为指导，在乳蛾病的各个阶段进行中医干预治疗。 本病因脏腑虚损，虚火上炎所致，多因风热乳蛾、风热喉痹治疗不彻底，或温热病后余邪未清而引发，脏腑虚损以肺阴虚、肾阴虚为多。肺为华盖，朝百脉，则津液难以上输，濡养咽喉之力不足；又肺是娇脏，属燥金，肺阴虚，则虚火随身，上炎肺原。肾为水脏，水中有火，肾水不足，则相火蒸腾，并循经结于喉核。 2、总结：虚火乳蛾多由肺肾阴虚。虚火上炎所引起，是水亏火旺之证。患者咽喉干痒、微痛、梗梗不适，午后症状比较明显，易于反复发作，喉核及喉核前后潮红，喉核肥大或干瘪，上有黄白星点，或有脓样物被挤出。内治法的主要原则是养阴清热，着眼于肺肾。本病可导致多种疾病，火烙、啄治法或割除喉核是根治此病的好方法。 3、评估：在我科收治的患者中，辩证分型以肺肾阴虚，虚火上炎证型为主，综合采用中药口服，疗效确切，一般疗程在十天左右，配合西药治疗者疗效为佳，同时对患者进行持续健康宣教，深化患者对乳蛾的认识，患者受益颇深，总之，本科的中医的优势病种口服中药及特色治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。 4、优化：乳蛾病患者在采用中药同时采用西药治疗，在改善症状方面优势明显，但是若明显有感染则效果不如西药显著，必要时可行手术治疗，故为发挥自身优势和特色，下一步应着力
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： 参照《中医耳鼻咽喉科常见病证诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 诊断依据： （1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。 （2）临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。 （3）局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。 （4）其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多。 2．西医诊断标准： 参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、高热、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。 局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。 体格检查：急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两颚弓最为严重。颚扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。 辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （二）证候诊断 1．风热外犯证咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加重；扁桃体红肿；发热，微恶风，头痛，咳嗽；舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 2.热毒炽盛证咽痛剧烈，吞咽困难；身状热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓；舌质红，苔黄，脉数 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．风热外犯证 治法：疏风清热。
小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎)中医诊疗 方案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》 （ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。 （1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。 （2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。 （3）起病较急，病程较短。 2.西医诊断标准 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。 （1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。 ②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎,拒食。部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。 （2）检查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。 （3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。②咽拭子：可查出病毒或细菌。 （二）证候诊断 参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。