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急性左心功能衰竭急救流程
第十三章心功能不全一．[A型选择题] 1．衡量心力衰竭的指标是 A．心泵功能改变 B．心肌舒张功能障碍 C．心肌收缩功能障碍 D．回心血量不足 E．心输出量不能满足机体代 谢需要 [答案] E 2．原发性心肌舒缩功能障碍 的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄 B.心肌炎 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B 3.心力衰竭临床表现产生的病 理生理基础是： A.压力负荷过重
B.容量负荷过重 C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍 E.心肌梗死 [答案] C 4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？ A.xxB 1缺乏症 B.冠心病 C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A 5.容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄 E.心肌病
[答案] B 6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前 有所增加,可稍高于正常水平 B.心衰时心输出量比心衰前 有所降低,但可高于正常水平 C.心衰时心输出量比心衰前 有所增加,但低于正常水平 D.心衰时心输出量比心衰前 有所降低,但低于正常水平 E.以上说法都不正确 [答案] B 7.下列哪种因素可导致左 心室后负荷过度？ A.肺循环阻力增加 B.体循环阻力增加 C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全 [答案] B 8.下列哪种疾病不会出现低
输出量性心力衰竭? A.严重贫血 B.冠心病 C.高血压心脏病 D.心肌病 E.心脏瓣膜病 [答案] A 9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？ A.肺源性心脏病 B.肺动脉瓣狭窄 C.高血压病 D.室间隔缺损 E.心肌病 [答案] D 10.可发生心脏离心性肥大的疾病是 A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.主动脉瓣闭锁不全 D.二尖瓣狭窄
（心功能不全） 1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的 A.心输出量抵于正常 B.每博心输出量低于正常 C.心脏指数低与于正常 D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加 A.主动脉狭窄 B.肺动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.高血压 E.主动脉瓣狭窄 3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉关闭不全 C.室间隔缺损 D.肺动脉高压 E.动静脉瘘 4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的 A.指心室射血所要克服的张力 B.又称压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指循环血量 E.前负荷过度可导致向心性肥大 5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确 A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度 C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E..高血压可导致左室后负荷增加 6.下述哪项不是心力衰竭的原因 A.心脏负荷增加 B.感染（诱因） C.弥漫性心肌病变 D.心肌缺血缺氧 E.严重的心律失常 7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭 A.甲亢 B.贫血 C.VitB1缺乏 D.动静脉瘘 E.二尖瓣狭窄 8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确 A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平 B.回心血量增多 C.动静脉血氧含量差增大 D.可继发于心脏后负荷降低的疾病 E.可继发于代谢增高的疾病 9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人 A.心力衰竭病人心肌肥大 B.心力衰竭病人血容量增加 C.心力衰竭病人心输出量低于正常 D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大 E.心力衰竭病人心率加快 10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.心脏 B.皮肤 C.肾 D.骨胳肌 E.肝 11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关 A.硒 B.钙 C.铁 D.锌 E.镁 12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化 A.心脏指数大于正常 B.射血分数大于正常 C.心率加快 D.动脉压正常 E.静脉压增加 13.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出 A.肺淤血，水肿加重 B.肺淤血、水肿减轻 C.肺淤血、体循环淤血均加重 D.肺淤血、体循环淤血均减轻 E.肺淤血加重、体循环淤血减轻 14.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化 A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力 B.交感神经兴奋使心率加快 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量
第十三章心功能不全一．[A 型选择题] 1．衡量心力衰竭的指标是 A．心泵功能改变 B．心肌舒张功能障碍 C．心肌收缩功能障碍 D．回心血量不足 E．心输出量不能满足机体代谢需要 [答案] E 2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄 B.心肌炎 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B 3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是： A.压力负荷过重 B.容量负荷过重 C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍 E.心肌梗死
[答案] C 4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭 A.维生素B1缺乏症 B.冠心病 C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A 5. 容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄 E.心肌病 [答案] B 6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平 B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平 C.心衰时心输出量比心衰前有所增加, 但低于正常水平 D.心衰时心输出量比心衰前有所降低, 但低于正常水平 E.以上说法都不正确 [答案] B
7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度 A. 肺循环阻力增加 B. 体循环阻力增加 C. 回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全 [答案] B 8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭 A. 严重贫血 B. 冠心病 C. 高血压心脏病 D.心肌病 E.心脏瓣膜病 [答案] A 9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重 A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病 D. 室间隔缺损 E. 心肌病 [答案] D 10.可发生心脏离心性肥大的疾病是
急性左心功能衰竭临床路径 （2009年版） 一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10 : 150.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。 2.体征：肺部干湿性罗音。 3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。 2.急救措施：根据病情使用吗啡。 3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。 4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压w 90mmHg 使用血管活性药物。 5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。 7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。 8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:150.1急性左心功能衰竭疾病编码。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处 理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 （六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规。 2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT -Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB、凝血功能、D-二聚体、血气分析。 3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。 （七）出院标准。 1.症状缓解，可平卧。 2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.原发病得到有效控制。 （八）变异及原因分析。 1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
第十三章心功能不全 一．[A 型选择题] 1．衡量心力衰竭的指标是A．心泵功能改变 B．心肌舒张功能障碍C．心肌收缩功能障碍D．回心血量不足 E．心输出量不能满足机体代谢需要 [答案] E 2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄 B.心肌炎 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B 3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是： A.压力负荷过重 B.容量负荷过重 C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍 E.心肌梗死 [答案] C 4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？ A.维生素B1缺乏症 B.冠心病 C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A 5. 容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全 C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄 E.心肌病 [答案] B 6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前 有所增加,可稍高于正常水平 B.心衰时心输出量比心衰前 有所降低,但可高于正常水平 C.心衰时心输出量比心衰前 有所增加, 但低于正常水平 D.心衰时心输出量比心衰前 有所降低, 但低于正常水平 E.以上说法都不正确 [答案] B 7.下列哪种因素可导致左 心室后负荷过度？ A. 肺循环阻力增加 B. 体循环阻力增加 C. 回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全 [答案] B 8.下列哪种疾病不会出现低 输出量性心力衰竭? A. 严重贫血 B. 冠心病 C. 高血压心脏病 D.心肌病 E.心脏瓣膜病 [答案] A 9.不列哪种疾病伴有右心室 前负荷明显加重？ A. 肺源性心脏病 B. 肺动脉瓣狭窄 C. 高血压病 D. 室间隔缺损 E. 心肌病 [答案] D 10.可发生心脏离心性肥大的 疾病是 A. 高血压病 B. 肺源性心脏病 C. 主动脉瓣闭锁不全 D. 二尖瓣狭窄 E. 冠心病 [答案] C 11.心肌肥大不平衡生长的器 官水平主要特征是 A. 单位重量肥大心肌的毛细血 管数目减少 B. 整个心脏重量的增加超过了 心脏交感神经轴突的生长 C. 支配心脏的交感神经生长 过快 D.心肌细胞体积的增长过快 E.心脏各部分不均匀生长 [答案] B 12.心力衰竭时心肌收缩性降 低的机制,下列哪项不正确？ A.兴奋-收缩偶联障碍 B.心肌能量代谢紊乱 C.心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死 E.心肌交感神经分布密度 增加 [答案] E 13.心力衰竭时血液灌流量减 少最显著的器官是 A.皮肤 B.肝脏 C.骨骼肌 D.脑 E.肾脏 [答案] E 16. 心脏前负荷过重的常见原 因是 A.肺动脉高压 B.肺栓塞 C.慢性贫血 D.主动脉狭窄 E.心肌炎 [答案] C 17.心脏压力负荷过重的常见 原因是 A.肺动脉高压 B.室间隔缺损 C.甲亢
第十三章心功能不全 一、选择题 1.下述心力衰竭的定义,哪项是正确的 A.心输出量抵于正常 B.每博心输出量低于正常 C.心脏指数低与于正常 D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E.心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 2.下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加 A.主动脉狭窄 B.肺动脉狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.高血压 E.主动脉瓣狭窄 3.下述哪项原因不会导致心脏容量负荷增加 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉关闭不全 C.室间隔缺损 D.肺动脉高压 E.动静脉瘘 4.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的 A.指心室射血所要克服的张力 B.又称压力负荷 C.指心脏收缩前所承受的容量负荷 D.指循环血量 E.前负荷过度可导致向心性肥大 5.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确 A.又称压力负荷 B.决定心肌收缩的初长度 C.指心脏收缩时所遇到的负荷 D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加 E..高血压可导致左室后负荷增加 6.下述哪项不是心力衰竭的原因 A.心脏负荷增加 B.感染 C.弥漫性心肌病变 D.心肌缺血缺氧 E.严重的心律失常 7.下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭 A.甲亢 B.贫血 C.VitB1缺乏 D.动静脉瘘 E.二尖瓣狭窄 8.关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确 A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平 B.回心血量增多 C.动静脉血氧含量差增大 D.可继发于心脏后负荷降低的疾病 E.可继发于代谢增高的疾病 9.关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人 A.心力衰竭病人心肌肥大 B.心力衰竭病人血容量增加 C.心力衰竭病人心输出量低于正常 D.心力衰竭病人动静脉氧含量差增大 E.心力衰竭病人心率加快 10.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.心脏 B.皮肤 C.肾 D.骨胳肌 E.肝 11.克山病作为地方病，与土壤缺乏下面哪种微量元素有关 A.硒 B.钙 C.铁 D.锌 E.镁 12.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化 A.心脏指数大于正常 B.射血分数大于正常 C.心率加快 D.动脉压正常 E.静脉压增加 13.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出 A.肺淤血，水肿加重 B.肺淤血、水肿减轻 C.肺淤血、体循环淤血均加重 D.肺淤血、体循环淤血均减轻 E.肺淤血加重、体循环淤血减轻 14.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化 A.通过紧张源性扩张加强心肌收缩力 B.交感神经兴奋使心率加快
右心功能不全诊疗进展 右心衰竭可由心血管系统结构或功能的异常而导致右心室充盈或射血功能受损而引起，它是一种复杂的临床综合症。尽管著名的医学家解剖学家威廉·哈维早在1616年就已对右心室的生理功能进行过描述，之后的医学家们一直着眼于左心系统的机制与功能研究。到上世纪中叶以前，右心系统仍一直处于被忽略的状态。现代医学研究表明右心室系统在疾病的发生、发展及其预后中发挥重要的作用。2006年，美国将右心衰竭列为今后心血管领域的重点研究方向。认为右心衰竭的致残率和死亡率均高于左心衰，且为左心衰竭独立的预后因素。目前关于对右室功能的评估、如何及早发现右室功能障碍、右室功能维持正常的机制、右室衰竭的分子细胞学基础、右室结构和功能异常的进展以及如何干预以最大限度地保护右室功能的研究目前仍然甚少。尚缺乏大样本多中心的循证医学证据和具体针对右心功能不全的指南。本文将右心室的解剖，病因，病理生理学，诊断与评估，治疗方面的观点做一论述。 一．从解剖学心室肌带的概念看右心室 随着在心肌解剖结构方面近些年研究的进展，人们发现了心室肌带的存在，心室带赋予心肌解剖结构一个全新的观念，使人们对于左右室功能的理解更加透彻。心肌带从肺动脉根部呈螺旋形环绕一直绕至主动脉根部，形成两个螺旋分别称心底环和心尖环。Torrent-Guasp曾将不同种类哺乳动物（包括人类）的心脏用水煮沸后进行解剖研究，结果发现展开的VMB呈单一的长条形带状结构，而还原成立体结构，就构成两个肌肉环，即心底环和心尖环。心底环是一个水平方向的圆环，包绕左右心室外层；心底环末端移行为斜行的双螺旋结构构成心尖环，包括心尖环降部和升部。心尖环降部和升部肌纤维交叉呈“8”字形或“X”形结构。其在室间隔水平交叉的正常角度为90°左右3 （如图） 心室肌层由内、外螺旋肌及环形肌构成。螺旋肌为纵走纤维，呈螺旋状从心室基底部纤维环绕至心尖，而后转入深层内外螺旋肌互相垂直，故收缩时心
多器官功能衰竭试题 多器官功能障碍综合症 一(选择题: A型题: 1(关于MODS以下哪个是正确的, A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS B、肝脏损害往往是首发器官 C、全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D、肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致MODS E、以上都是错的 2(关于MODS以下叙述哪个是不正确的, A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODS B、对病人的救治必须有整体观念 C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDS D、病因治疗是防治MODS的首要措施 E、防治感染是预防MODS极为重要的措施 3( 关于多器管功能不全综合症(MODS)以下哪个是错误的, A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全 B、其特点之一是急性 C、死亡率高 D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS E、MODS最好的治疗是预防 4(关于急性肾衰竭(ARF)以下哪个是正确的, A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010 B、急性肾衰一定伴有少尿
C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入 E、以上都正确 5(急性肾衰竭时以下哪个是错的, A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 6(ARF少尿期治疗以下哪项是错的, A、限制水份，防治高血钾 B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳 D、严格控制感染 E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质 7(ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的, A、血钾超过 6.5mmol/L立即进行血液透析 B、10%葡萄糖酸钙静脉推注 C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注 E、口服钠离子或钙离子交换树脂 8(治疗ARF以下哪项是不正确的, A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法 B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量 C、尿路梗阻患者必须解除梗阻
第八章第8节心力衰竭 一、基本要求 （一）掌握心功能不全、心力衰竭的概念 （二）掌握心力衰竭的发病机制 （三）熟悉心力衰竭的原因、诱因 （四）熟悉心力衰竭的代偿方式及其意义 （五）熟悉心力衰竭时代谢机能的变化 （六）了解心力衰竭的分类、防治原则 二、知识点纲要 （一）心力衰竭的定义： 在各种致病因素的作用下心脏的收缩或/和舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以至不能满足机体代谢需要的病理过程或综合征称为心力衰竭(heart failure)。这个定义有三个要点：(1) 心力衰竭发病的基本机制是心肌收缩或/和舒张功能障碍；(2)发病的关键环节是心输出量减少；(3)心泵功能与代谢需要之间的平衡被破坏。 （二）心力衰竭与心功能不全的关系 心功能不全包括了两个发展阶段，即心功能减弱但处于完全代偿阶段和心功能减弱的失代偿的阶段，心力衰竭属于后一阶段，换言之，心力衰竭是心功能不全的严重阶段。（三）心力衰竭的基本病因 心力衰竭是以心肌舒缩功能障碍为基本发病机制的病理过程(或综合征)，其本身并不是一个独立的疾病，但任何最终削弱心肌舒缩功能的疾病或病理因素（见教材P192）都可成为心力衰竭的病因。心力衰竭的基本病因是心脏损害和心脏负荷过重。 （四）心力衰竭的诱因 病因是引起疾病的特定因素，但病因的存在不一定总是导致心力衰竭。在临床上有许多诱发因素，可强化心力衰竭病因，促进心力衰竭的发病。熟悉这些诱因将有助于对心力衰竭发病的理解。 （五）心力衰竭的发病机制 心力衰竭基本的发病机制包括： 1、心肌收缩性减弱 （1）心肌收缩相关蛋白质破坏 细胞坏死 细胞凋亡 （2）心肌能量代谢紊乱 能量生成障碍 能量利用障碍 （3）心肌兴奋-收缩耦联障碍 胞外Ca2+内流障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 肌浆网钙处理能力（摄取、储存、释放）障碍 （4）心肌肥大的不平衡生长
左心衰，右心衰的临床表现。 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。 1.症状 （1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。 1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。 2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。 3）端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高头部。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室舒张末期压力增高，从而肺静脉和肺毛细血管压进一步升高，引起间质性肺水肿，降低肺顺应性，增加呼吸阻力而加重呼吸困难。 4）急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。 （2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。 （3）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。动脉压一般正常，但脉压减小。 （4）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。 2.体征 除原有心脏病体征外，左心衰竭的变化，可有以下几方面： （1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。 （2）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急性病变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心脏扩大已发生衰竭；可闻及舒张早期奔马律（S3奔马律），P2亢进，左心功能改善后，P2变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴电交替。
急性左心功能衰竭抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
2 命的情况后 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 患者出现 周围 灌注不足和（或）肺水肿征象，考 虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 紫 清除气道异物，保持气道通畅：大管 径管吸痰 气管切开或插管 镇静 吗啡3～10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者40～100mg 静脉推注或5～40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid ）或螺内脂（25～50 mgQd ）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，2～20μg/（kg ·min ）静脉滴注 多巴胺，3～5μg/（kg ·min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农，25～75μg/kg ，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75μg/（kg ·min ）静脉滴注 氨力农，0.25～0.75mg/kg ，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5μg/（kg ·min ）静脉滴注 左西孟坦，12～24μg/kg ，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2μg/（kg ·min ）静脉滴注 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
第七章心功能不全 【知识结构提要】 心肌结构损害：心肌炎、心肌病、心肌梗死等 心肌舒缩功能障碍心肌能量代谢障碍：心肌缺血、VitB1缺乏 心脏舒张受限：心包填塞、缩窄性心包炎等 容量负荷（前负荷）过度：瓣膜关闭不全、甲亢、慢性贫血等 压力负荷（后负荷）过度：高血压、肺动脉高压 收缩相关蛋白质的破坏：心肌细胞坏死、凋亡 心肌能量代谢障碍：能量生成障碍、能量利用障碍 肌浆网Ca2+处理功能障碍 心肌兴奋-收缩偶联障碍胞外Ca2+内流障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 钙离子复位延缓 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 心室顺应性降低有关 心脏紧张源性扩张 儿茶酚胺↑→心率加快 心脏肥大：向心性肥大、离心性肥大 血容量增多：降低肾小球滤过率、增加肾小球对钠水的重吸收 血流重分布：保证心、脑血液供应 红细胞增多：心衰→血流缓慢→骨髓造血增强→携氧增多 组织细胞利用氧的能力增加 劳力性呼吸困难 呼吸困难端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 肺水肿：急性左心衰竭的最早表现
【目的要求】 1. 掌握心力衰竭的概念 2. 掌握心功能不全早期机体的代偿反应 3. 熟悉心力衰竭的病因、诱因与分类 4. 熟悉心力衰竭的发生机制 5. 熟悉心力衰竭时机体功能代谢的变化 【自测题】 一、名词解释 1．心力衰竭2．充血性心力衰竭3．向心性肥大4．劳力性呼吸困难 5．夜间阵发性呼吸困难6．端坐呼吸 二、填空题 1．心衰时心率加快虽能起到一定的作用，但如心率每分钟超过次，则可促使心衰的发生和发展。 2．甲亢、严重贫血患者发生心衰时，其心输出量较发生前，但心输出量绝对值正常人水平，称为心力衰竭。 3．高血压性心脏病可引起心力衰竭，使循环淤血，可出现水肿。 4．二尖瓣关闭不全可导致左心室负荷增加，使心肌肌节增生，最后引起心肌肥大。 5．左心衰竭的患者，可引起不同程度的淤血，主要表现为和。 6．心衰时，根据呼吸困难的进展程度，呼吸困难的临床表现分为、 和。 三、选择题 A型题 1．高输出量性心衰病人血流动力学特点是： A．心衰时心输出量比心衰前有所↑，高于正常 B．心衰时心输出量比心衰前有所↓，但高于正常 C．心衰时心输出量比心衰前有所↑，但低于正常 D．心衰时心输出量比心衰前有所↓，但低于正常 E．以上都不对 2．下列疾病何种可能出现低输出量性心力衰竭？ A．贫血B．维生素B1缺乏C．甲亢 D．高血压性心脏病E．A-V瘘 3．判断心功能不全严重程度的重要标准是： A．病程是急性还是慢性B．休息和负荷情况下的症状和体征 C．存在左心或右心衰竭D．病因是压力还是容量负荷过度 E．以上都不对 4．下列疾病中最易发生向心性心肌肥大的疾病是：
第十四章心功能不全 一、A型题 1.心力衰竭概念的主要内容是 A．心肌收缩功能障碍D. 心输出量相对下降 B．心肌舒张功能障碍E.心输出量不能满足机体需要 C．心输出量绝对下降 [答案] E [题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是 A．动脉瓣膜关闭不全D.心肌炎 B．室间隔缺损E.肺源性心脏病 C．高血压 [答案] D [题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。 3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床） A．动脉瓣膜狭窄D.肺源性心脏病 B．肺动脉高压E.动脉瓣膜关闭不全 C．肺栓塞 [答案] E [题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。 4.引起心脏压力负荷过重的因素是 A．高血压D.动静脉瘘 B．室间隔缺损E.慢性贫血 C．甲亢 [答案] A [题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。 6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？ A．冠心病D.心肌炎 B．严重贫血E.高血压病 C．心瓣膜病 [答案] B [题解] 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。 9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是错误的？ A．心输出量较发病前有所下降 B．心输出量可高于正常水平
心功能不全 1.下列最符合心力衰竭概念的是 A. 心排出量低于正常 B. 心脏收缩功能障 C. 动脉血压下降 D.体循环静脉淤血 E. 心输出量不能满足机体代谢的需要 2.充血性心力衰竭是指 A.急性心力衰竭 B.心泵功能衰竭 C.慢性左心衰竭 D.以血容量、组织间液增多为特征的心力衰竭 E.以心脏扩大为特征的心力衰竭 3.下列哪项原因可引起低输出量性心力衰竭 A.甲状腺功能亢进 B.严重贫血 C.维生素B1缺乏 D.动-静脉瘘 E.心肌梗死 4.关于高输出量性心力衰竭，下列哪项概念是错误的？ A.心输出量比心力衰竭前有所降低 B.心输出量可稍高于正常水平 C.动静脉血氧含量差大 D.回心血增多 E.外周血管扩张 5.下列哪项不属于心力衰竭的病因 A.心脏前负荷过度 B.心脏后负荷过度 C.心肌代谢障碍 D.体力负荷过度 E.弥漫性心肌病 6.下列关于心脏后负荷的叙述中，错误的是 A.能决定心肌的初长度 B.心脏射血所遇到的阻力 C. 又称压力负荷 D.包括主动脉血压 E. 包括肺动脉血压 7.下列关于心脏前负荷的叙述中，正确的是 A.心脏收缩前承受的容量负荷 B.又称压力负荷 C.心室射血所遇到的阻力 D.循环血量增多 E. 前负荷过度可导致心肌 8.下列哪种情况可出现急性右心衰竭 A.高血压病 B.心肌梗死 C.主动脉瓣关闭不全 D.肺梗死 E.甲状腺功
能亢进 9.静脉输液过多过快诱发心力衰竭的的主要机制是 A.心肌供血不足 B.心肌损伤 C.心脏前负荷增大 D.心脏后负荷增大 E.心肌耗氧量增加 10.心力衰竭最常见的诱因是 A.呼吸道感染 B.皮肤感染 C.尿道感染 D.胃肠道感染 E.肝炎 11.下列哪种肌节长度的心肌收缩力最大 A.1.8μm B.2.0μm C.2.2μm D.2.4μm E.2.5μm 12.下列哪项反应已失去代偿意义 A.心肌肥大 B.肌源性扩张 C.心率加快 D.紧张源性扩张 E.血流重新分布 13.慢性心力衰竭时,心脏最重要的代偿方式是 A.心率加快 B.心脏紧张源性扩张 C.血液重新分布 D.心肌肥大 E.交感神经兴奋 14.心功能不全时,在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏器是 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾 15.下列哪种情况可引起心肌向心性肥大 A.心肌梗死 B. 主动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.脚气病 E.高血压病 16.心肌离心性肥大的主要原因是 A.心脏后负荷增大 B.心率加快 C.冠脉血流量增加 D.心室舒张末期容积增大 E.心排出量增加 17.下列哪种疾病伴有右心室前负荷明显增大 A.高血压病 B.室间隔缺损 C.心肌病 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺源性心脏病
一、单选题： 1、急性左心功能不全的体位是 A．自主体位B．强迫仰卧位C．强迫坐位D．强迫蹲位E．辗转体位 2、风心病二尖瓣狭窄的典型面容是 A．面色灰暗，双颊发红，口唇发绀B．面色苍白，表情疲惫 C．面容灰褐，额部有褐色色素沉着D．面容惊愕，目光闪亮 E．表情淡漠，反应迟钝 3、一小儿玩耍时，突然出现烦躁不安，唇发绀，呈吸气性呼吸困难，并有“三凹征”，考虑可能为那种原因 A．气管异物B．呼吸衰竭C．大量胸腔积液 D.自发性气胸E．急性支气管炎 4、一侧肋间隙回缩变窄常见于 A．大量胸腔积液B．胸膜粘连增厚C．主动脉瘤D．张力性气胸E．支气管哮喘5、关于扁平胸的描述中错误的是 A．胸廓前后径不及左右径的一半B．瘦长体型者C．肺结核D．恶性肿瘤患者E．大量胸腔积液 6、不属于乳癌的典型体征是 A．局部皮肤红肿热痛 B．局部皮肤外观呈橘皮状C．乳房皮肤回缩 D．乳头出血E．乳头回缩 7、关于触诊语音震颤的叙述正确的是 A．肩胛间区语颤较弱 B．前胸下部较上部强 C．肺气肿时语颤减弱是由于肺泡的含气量增多使传导减弱 D．胸膜高度增厚粘连时，语颤增强E．正常儿童语颤较成人强，因为儿童胸壁较薄8、语音震颤减弱最常见于 A．肺梗死B．肺脓肿 C．阻塞性肺气肿 D．支气管肺炎 E．空洞型肺结核9、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性的是 A．心前区疼痛 B.心包摩擦音C．心浊音界向两侧扩大D．心尖搏动减弱或消失E．心音遥远 10、二尖瓣开瓣音可出现于 A．二尖瓣关闭不全B．左心房粘液瘤C．二尖瓣狭窄D．缩窄性心包炎E．二尖瓣脱垂 11、舒张早期奔马律与生理性第三心音的不同之处有：舒张早期奔马律 A．心率不快时易发现B．多出现在心率>100次／分C．坐位或立位时可消失 D．距第二心音较近E．心肌张力不降低 12、先天性心脏病动脉导管未闭可见 A．水冲脉B．迟脉C．重搏脉D．交替脉E．奇脉 13、主动脉瓣关闭不全可见 A．水冲脉B．迟脉C．重搏脉D．交替脉E．奇脉 14、关于奇脉叙述正确的是 A．指节律正常而强弱交替出现的脉率B．指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象A．指脉搏骤起骤落D．见于急性心肌梗死E．见于甲状腺功能亢进 答案：1.C 2.A 3.A 4.B 5.E 6.A 7.E 8.C 9.B 10.C 11.B 12.C 13.A 14.B 二、简答题 1、什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？ S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。
7 5 4 稳定后 无上述情况或经处理解除危及生 命的情况后 6 3 2 1 急性左心功能衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭： ● 呼吸困难 咳粉红色跑沫痰 强迫体位 紫绀、苍白 大汗烦躁 少尿 ● 皮肤冷湿 双肺干湿啰音 脉搏细速 血压变化 意识障碍 紧急评估 ● 有无气道阻塞 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ● 有无脉博，循环是否充分 ● 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 镇静 ● 吗啡3~10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 ● 取坐位，双腿下垂 ● 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 ● 建立静脉通道，控制液体入量 ● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ● 心理安慰和辅导 呼吸异常 气道阻塞 ● 清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰 ● 气管切开或者插管 利尿剂： ● 呋塞米，液体潴留少者20~40mg 静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉推注或5~40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可加用双氢克尿塞（25～50mg Bid ）或螺内酯（25～50mg Qd ）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压?70mmhg ） ● 硝酸甘油，以20ug/min 开始，可逐渐加量至200ug/min ● 硝普纳，0.3～5ug/（kg ·min ） ● 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉注射，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） ● 多巴酚丁胺，2～20ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 多巴胺，3～5ug/（kg ·min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 ● 米力农，25～75 ug/kg ，缓慢静脉滴注，继以0.375～0.75ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 氨力农，0.25～0.75 mg/kg ，缓慢静脉滴注，继以1.25～7.5ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 左西孟坦，12～24ug/kg ，缓慢静脉滴注，继以0.05～0.2ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 去甲肾上腺素，0.2～1.0ug/（kg ·min ）静脉滴注 ● 肾上腺素，1mg 静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5 ug/（kg ·min ）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰） ● 西地兰，0.2～0.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2小时可重复一次 其他可以选择的治疗 ● 美托洛尔（5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射） ● 氨茶碱：B2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特步他林气雾剂） ● 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 3125～250ml 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析
第十章多脏器功能衰竭的护理 一、选择题 A1型题 1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点 A.严重急性损伤24h后 B.严重急性损伤48h后 C.2个或2个以上器官功能障碍 D.高代谢状态 E.高动力型循环障碍 2.不是多器官功能衰竭病因 A.组织损伤 B.严重感染 C.营养不良 D.大量输血 E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是 A.炎症失控学说 B.缺血再灌注学说 C.代谢障碍学说 D.肠道动力障碍学说 E.三次打击学说 4.严重感染液体复苏到达目的时间 A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h 5.预防新的感染方法不正确 A.减少侵入性诊疗操作 B.减少医源性感染 C.局部病灶手术治疗 D.增强病人免疫力 E.选择性消化道去污染 6.高钠血症采取哪种治疗方法较好 A.无肝素透析 B.血浆置换 C.血液灌注 D.血液滤过 E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值 A.20%~25% B.30%~50% C.15%~20% D.30%~40% E.50%~60% 8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是
A.DO 2B.VO 2C.O 2ER D.C aO 2E.PCO 2. 9.动脉乳酸正常值是 A.等于1mmol/L B.等于3mmol/L C.小于1mmol/L D.大于3mmol/L E.等于5mmol/L 10.肠道动力学说正确的是 A.肠道细菌,毒素的移位 B.肠道细菌,毒素的灭亡 C.肠道细菌,毒素失去作用 D.肠道对缺血不敏感 E.肠道功能很难破坏 11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间 A.8h B.4h C.6h D.2h E.没必要抽取 12.预防喂养管误吸的方法不正确的是 A.妥善固定喂养管 B.取合适的体位 C.及时估计胃内残留 D.经常更换胃管 E.加强观察 13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位 A.450卧位 B.侧卧位 C.200卧位 D.平卧位 E.300卧位
第三节急性左心功能衰竭 急性左心功能衰竭(acute lef-side heart failure)是指左侧心脏排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能。根据心脏功能减退的程度、速度和持续时间的不同，以及代偿功能的差别有四种不同表现：晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停。 晕厥是指心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血，发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥，持续数秒时间便发生阿斯综合征；休克是指由于心脏排血功能减退导致心排血量不足而引起的休克，称之为心源性休克，除了有休克的共同表现，还有体循环静脉瘀血的表现；急性肺水肿是因严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高，液体从毛细血管漏出肺间质、肺泡甚至气道内引起肺水肿；心脏骤停是急性左心功能衰竭最严重的类型。 急性肺水肿是急性左心功能衰竭最主要的临床表现，通常所说的急性左心衰是指急性肺水肿（心源性），也是本文所论述内容。 本病可归属中医学“心悸”、“喘证”等范畴。 【病因病理】 一、西医病因病理 ㈠发病因素 ⒈急性弥漫性心肌损害，致使心肌收缩无力，如急性心肌炎、急性广泛性心肌梗死等。 ⒉急性机械性阻塞，引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻、二尖瓣口黏液瘤或血栓的嵌顿、急进型或严重高血压等。 ⒊急性容量负荷过重，如由于急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤所致的乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔、室间隔穿孔和主动脉窦瘤破裂入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多时也可导致急性左心功能衰竭。 ⒋急性左心室舒张受限，如急性大量心包渗液或积血所致的急性心包填塞，导致心排出量减低和体循环静脉瘀血，及过快的异位心律。 另外，感染、过度用力、情绪激动等可成为本病发生的诱因。 ㈡发病机理 前面所述病因，一方面使心肌收缩力下降，心排血量降低而使血压下降，严重者可发生心源性休克；另一方面使左室容量负荷增加，左室充盈压升高而相继引起左房压和肺静脉压升高，出现肺瘀血，肺毛细血管压亦随之升高。正常情况下肺毛细血管胶体渗透压为 3.6kPa(27mmHg),而肺毛细血管平均压为0.93kPa(7mmHg)，当肺毛细血管压快速升高至4.0kPa(30mmHg)以上时，肺毛细血管里的血清大量渗透到肺组织和肺泡里面，就可以发生肺水肿。大量液体进入肺泡后与气体形成泡沫，后者表面张力较大，可阻碍通气和肺毛细血管自肺泡摄取氧，引起缺氧。同时，肺水肿可使肺的顺应性减低，引起换氧不足和肺内动静脉分流，加重缺氧，缺氧使组织产生过多乳酸而发生代谢性酸中毒。酸中毒使心肌收缩力进一步下降，加重左心功能衰竭。 二、中医病因病机
第十三章心功能不全 1. 衡量心力衰竭的指标是心输出量不能满足机体代谢需要 2.原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：心肌炎 3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是心输出量不足和回流障碍 4. 维生素B1缺乏症可引起高输出量性心力衰竭 5. 容量负荷过重损害心功能常见于二尖瓣关闭不全 6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平 7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？体循环阻力增加 8. 严重贫血不会出现低输出量性心力衰竭 9. 室间隔缺损伴有右心室前负荷明显加重 10.可发生心脏离心性肥大的疾病是主动脉瓣闭锁不全 11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长 12.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？ A.兴奋-收缩偶联障碍 B.心肌能量代谢紊乱 C.心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死 E.心肌交感神经分布密度增加 [答案] E 13心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是肾脏 16. 心脏前负荷过重的常见原因是慢性贫血 17.心脏压力负荷过重的常见原因是肺动脉高压 18.可发生心肌向心性肥大的疾病是高血压病 19.心肌离心性肥大的特点是肌节串联性增生 20.心肌离心性肥大的主要原因是舒张期室壁张力增高 21.心力衰竭的常见诱因是：A.酸中毒 B.高钾血症C.分娩D.肺部感染22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是心肌能量生成障碍 23.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误 A.钠钙交换体与Ca2+ 亲和力下降 B.Ca2+ 复位加速 C.心肌能量缺乏 D.心室舒张势能减少 E.心室僵硬度增大 [答案] B 24.心肌细胞内Ca2+达到10-5 mol/L才达到心肌收缩的阈值 25心室舒张势能减少是由于冠膜内血栓形成 26引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确 A.心肌肥大室壁变厚 B.心肌炎 C.水肿 D.心肌收缩性减弱 E.间质纤维化 [答案] D 27破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常 28.心力衰竭发病的关键环节是心输出量减少 29.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？ A.心率加快 B.心脏扩张，增加前负荷 C.交感神经兴奋 D.心肌肥大 E.血液重新分配 [答案] D 30.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是肌节长度超过Lmax 31.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？ A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大 B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变 C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力 D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大 E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生 [答案] E 32心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是心脏前负荷增加 33.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量 A.心率加快 B.收缩性加强 C.回心血量增加 D.周围血管阻力下降 E.左室射血阻抗增加