美国社区医疗以及启示
美国社区医疗以及启示 一、美国社区医疗卫生服务情况 美国的社区医疗服务是以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的社会不公平。 （一）家庭医生。家庭医生是美国社区医疗的主要力量。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要专科服务则由家庭医生转诊。每个家庭在医疗保险公司的建议下可以自由选择一位他们信任的医生作为家庭医生。家庭医生可以是一般开业医生，也可以是有一定专长的医生，如内科医生、儿科医生或妇产科医生。家庭医生与病人之间完全建立在信任的基础上，如果医生服务态度欠佳或医疗技术不能让病人满意，他就可能失去病人，其医疗收入就会受到影响。 （二）医院。医院有不同规模的门诊或急诊部，患者不需预约即可随时就诊。也有医院开设单独的门诊部，除面向社区患者提供医疗服务外，还向家庭医生出租诊室用以接诊患者。 公立医院包括各级政府和公立大学办的医院,由政府
拨款,占美国医院总数的约30%;私立医院有非营利性和营利之分,分别占医院总数的约55%和约15%。非营利性医院一般由私立大学、宗教团体及其他非营利性组织经营。美国的医院以私立医院为主，但不能忽视公立医院的作用。公立医院主要位于私立医院服务不能到达的地区，承担私立医院一般不愿意承担的医疗服务。比如库克郡公立医院，年收治病人100多万人次，其中大部分都是那些没有医疗保险的低收入人群。 （三）护理院。对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。护理院有公立、也有私立，大多数是私立的。护理院中患者的治疗方案主要由患者的家庭医生负责，日常医疗工作主要由护士承担，各级护士在护理院中承担着重要角色。芝加哥圣康宁疗养院及康复中心就是一个华人举办的面向老年人尤其是痴呆症患者的私立医院，医院有注册护士提供护理服务、营养师指导膳食、社工提供心理辅导。 （四）医疗人力资源。医疗人力资源主要有：全科医生、护士及其他专业人员。 美国的医学生需经过4年综合院校本科、4年医学院校研究生教育。毕业后要参加美国医生执照考试(united medicallicensing examination，USMLE)后才能进入3～8
案例作者: 梁能 来源: 梁能,《跨国经营概论》 案例研究：三家外国企业打入美国汽车市场的“进入战略”比较 美国是世界上最大的小轿车市场，小轿车保有量占世界三分之一以上，更重要的是，它是世界上利润最高的小轿车市场，据分析，日本汽车制造商的利润大部分来自于美国市场。不难想象，世界各国的汽车商都想打入美国市场。在80年代中期，日本的铃木，韩国的现代和南斯拉夫的尤口（Y ugo）家汽车商相继进入美国市场，但只有韩国的现代取得了显著成功（见表1）在美国市场站住了脚。比较这三家公司的美国市场进入战略，对志在跨国经营的企业有相当启发。 （1）韩国现代的“进入市场时机” 80年代中期，贸易保护主义在发达国家重新抬头，美国也不例外，以种种关税和非关税形式对汽车进口加以限制。但是，由于国与国之间的不平衡，对于一个国家筑起的贸易壁垒，可能成为另一个国家打入市场的“战略窗口”。 80年代初，美国经济陷入战后历时最长的经济萧条，高失业、高通货膨胀使汽车销量骤减，在1982年降到年销售720万辆的水平。1983年之后，美国经济开始复苏、扩张，汽车销量从1983年起开始回升，到1986年，新车销售量达到1100万辆，创造了美国新车年销量的最高水平。 但是，当时对美出口汽车的主要国家日本，却因受所谓“自愿出口限制”配额的影响，每年允许增加的进口日本车仅为10万辆，这就造成了对进口车需求和供给之间的巨大差距。一个日本本田汽车的美国经销商说，“我可毫不费力地一个月内卖出60辆本田车；但我却只能拿到25辆。” 由于日本车对美出口量受到配额限制，而日元对美元的比价又从1985年开始大幅升值，日本汽车商纷纷采取了向高档车转移的方针。据统计，在郭国“现代”车打入美国的1986年，日本产的汽车在美国市场上平均售价上涨达7％。 与此同时，美国国内的三大汽车商对低价车也不感兴趣。从自身利益出发，美国三大厂商觉得与其多生产价低利薄的基本型轿车，不如趁日本汽车涨价的时机，相应提高美国车的售价。当年，美国同类汽车的售价上涨了6。3％。克莱斯勒总裁艾科卡认为，低档车（售价5400美元以下）的市场至多不过10万辆，低于最低经济批量50万辆的水平。艾科卡说：“等低价车市场超过10万辆，我再考虑。但不是现在。” 总之，由于日本车的向高档升级，和底特律对低价车市场的无动于衷，给韩国及其他汽车生产国创造了一个打入美国市场的战略窗口。据美国汽车销售商联合会估计，当时5000美元以下的低档普通车的市场每年至少在200万辆。 （2）打入美国市场的“产品战略” 韩国现代公司早就瞄准了美国市场，在1980年，当“现代”车在韩国本国的销量只有10万辆时，“现代”就建造了设计规模为60万辆的现代化生产厂，准备伺机进入美国市场。1986年时机成熟，韩国“现代”的定价为4995美元的现代卓越牌汽车也已准备就绪。
浅谈对美国社区的认识和启示 2009年11月25日14:56:36 星期三 社区是最基层、最靠近百姓生活、最代表居民基础利益的平台，如何建设并使其发挥应有作用，是上至地方领导，下到普通百姓普遍关注的问题。美国的社区建设起步早，而且在“人人平等”的文化氛围下形成了完整的社区服务体系。结合实地考察、查阅资料，谈谈对美国社区建设的认识和启示。 一、初步认识美国社区 “社区”这个词汇，最初是由德国著名社会学家费迪南德·滕尼斯提出来的，后翻译到美国，就使用了community这个词汇。社区是一个地域性的概念，表示人们自然形成的以血缘、地缘为纽带的比较稳定的社会关系和单位。一般来讲，社区具有以下几个特征：一是社区是由有限数量的人口组成的一个社会单位，因此社区一般规模有限，人们之间的信息沟通比较容易。二是社区这种单位是自然形成的，因此社区一般都具有历史的沉淀。三是社区是超越家庭的基本生活单位。在社区内，人们从事着日常生活、人际交往、感情沟通，乃至可以参与社会的经济、政治生活。四是社区以一定的聚落形式存在，是由一定的建筑和场地安排形式形成的人类居住地。美国社区除了具体上述基本特征外，还有其独自的优势和特点。 (一)社区治理的民主化程度高。在美国，社区参与成为民主政治参与的重要方式。美国社区治理为公民的参与提供了各种渠道。社区会议和社区听证会是普通市民参与社区公共事务的固定渠道。市政府进行某项涉及社区利益的政策变动，首先要做的就是召开社区听证会，听取居民的意见。市议员兼任社区董事会非正式成员，不参加投票。因此，社区的利益和群众的要求能够通过他们迅速地反映到市立法部门，通过地方立法的方式，对社区事务进行宏观调控，但他们不会直接干预社区内部事务。社区最高权力机构——社区董事会都是通过选举产生的，所以他们必须向社区居民负责。除了通过社区代议制参与社区公共事务外，社区居民也可以建立独立的自治组织或者参加社团来表达自己的利益诉求，影响社区董事会以及地方政府的决策。在美国现代社区治理中，公民直接参与的意愿越来越清晰地凸现出来。社区居民既可以通过社区选举或政党选举来间接影响社区的公共事务，也可以通过社区全民公决或者社区听证会来直接决定社区的公共政策。总之，美国社区治理表现出的对社区居民参与巨大的容纳能力，其民主化程度高是显而易见的。 (二)非政府组织在社区自治中扮演重要角色。社区非政府组织是美国社区实行居民自治和民主共管的主要载体，致力于表达居民的意愿和对社区居民开展服务。据统计，至2003年“活跃在美国大中小城市社区内的各类非政府组织共有100万个左右，约占美国各类组织的6％。1999年通过募捐、接受个人及企业捐赠、基金会和政府资助以及服务收费，美国非营利组织共筹集6 700多亿美元用于支付工作人员工资以及提供各种服务的费用。这些非政府组织提供多样化的服务，推动了美国社区服务功能的开拓和服务体系的建立。它们承担了原属于政府所提供的管理和服务，减轻了地方政府的负担和成本。非政府组织作为个人与国家之间不可或缺的中间环节而存在，有助于培育居民自治意识和社区参与意识。它们成为民选官员与社区居民之间的沟通桥梁，为居民参与社区公共事务提供了渠道，保证社区居民有秩序、有组织地参与社区公共事务。同时，非政府组织发展和增多，他们需要为争取政府支持和私人基金而展开激烈的竞争，促使其不断提高服务质量。
《什么叫汽车后市场?欧美发达国家后市场现状》 一个成熟的汽车市场，整个行业的竞争主要集中在汽车服务领域。从汽车产业价值链上可以看出，汽车后市场是汽车产业链中最主要、最稳定的利润来源，可占据总利润的60%-70%左右。美国的汽车售后服务业被喻为“黄金产业”，在欧洲，汽车售后服务业被称为利润丰厚的“大蛋糕”，更是获利的主要来源。 汽车后市场的概况 何为汽车后市场？ 汽车后市场称为汽车业的黄金产业，它是指汽车销售后，围绕汽车使用过程中的各种服务。对于“汽车后市场”的定义，归纳起来有三种：定义之一是消费者在使用汽车的过程中所发生的与汽车有关的费用，具体维修、保养、零配件、美容、改装、油品等服务；定义之二是整车落地销售后，车主所需的一切服务；定义之三是汽车产业链的有机组成部分； 汽车后市场七大行业+汽车延保 汽车后市场的最早的分类是以汽车整车销售的前、后顺序进行分类的，汽车后市场行业简称-车后市。一是汽保行业；二是汽车维修及配件行业；三是汽车精品、用品、美容、快修及改装行业；四是二手车及汽车租赁行业。现在的汽车后市场大体上可分为七大行业：汽保行业；汽车金融行业；汽车IT行业；汽车精品、用品、美容、快修及改装行业又称汽车养护行业；汽车维修及配件行业；汽车文化及汽车运动行业；二手车及汽车租赁行业。随着后市场不断的发展壮大，为了满足更多车主的需求，后市场又衍生了新兴行业—汽车延保（汽车延长保修服务行业）。 欧美发达国家后市场现状 欧美发达国家后市场发展历程 20世纪20年代，以美国福特T型车为代表的新型汽车生产方式引发了汽车工业革命，汽车作为寻常百姓的代步工具，进入了欧美发达国家的广大消费者家庭，汽车市场迅速扩大，并由之产生对汽车服务的巨大需求，从而培育了最初的汽车后市场。 进入20世纪70年代，世界石油危机给汽车工业带来了严峻的挑战，同时也引发了汽车后市场的巨变，不仅汽车后市场经营内容得以大大扩展，而且服务理念也大大改变。汽车后市场开始转向低成本经营，注重发展新型连锁店和各种零售店。其中大部分以连锁经营，以获得规模经营的价格优势;而另一小部分幸存的独立零售店，则将精力集中在某个专业项目的经营上，获得专卖优势，服务于那些自己动手维修的用户。 随着汽车工业的进一步发展，汽车品种不断丰富，市场竞争更加激烈，售后服务己经成为汽车厂商了解产品质量信息、提高产品性能质量、巩固和开拓市场、促进产品销售、推销企业形象的有力法宝，售后服务在理论上和实践上都己成为汽车厂商整体营销策略和市场竞争策略的重要组成部分。汽车后市场进入了成熟期，行业结构开始趋于稳定。 欧美发达国家后市场发展模式 美国：连锁店服务 据统计美国的汽车保有量在2亿辆左右，平均每3个人有2辆车，95%的家庭都有汽车。典型的以连锁店为主导的形式，占据了80%以上的市场份额。Autozone、NAPA、Pepboy等都是其比较成功的连锁服务品牌。
汽车与科技 张浩清1202072013 国外的汽车引领着世界的汽车潮流，只有认识到不足才能更好地前进。本章将从汽车的诞生，汽车在西方国家的发展以及日本等亲爱车大国的发展介绍汽车工业的进程。 人类使用汽车已有4000多年的历史。在漫长的历史岁月中，车辆一直是由人力或畜力驱动，直至18世纪发明了动力机械后，才出现了机动车。 1765年英国的瓦特发明的蒸汽机迅速推广，揭开了工业革命的篇章。1769年法国炮兵工程师尼古拉蒂·古诺把蒸汽机装在一辆木质的三轮车上，制成了最早的机动车。这也是最早的机动交通工具，成为古代交通运输与近代交通运输的分水岭 蒸汽机是外燃机，燃料在汽缸之外燃烧，热效率很低，并且蒸汽车辆庞大笨重，操纵不灵，安全性差。1809年，法国人菲利普·勒本提出了以煤气为燃料的内燃机的工作循环原理。1860埃蒂内·列诺尔制成了煤气机并成批量生产，是内燃机商品化。 1866年德国工程师尼古拉斯·奥托制造出往复活塞四冲程内燃机，并为现代汽车内燃机发展奠定了四冲程工作循环的理论基础。当时热效率大12%-14%，之后人们放弃了热效率只有3%左右的煤气机而使用奥托内燃机。 18世纪真正的汽车诞生了。1885年卡尔·奔驰设计制造了一个单缸四冲程内燃机和一辆三轮汽车，并在1886年获得了专利。1886年德国工程师哥特里布·戴维斯将自制的单缸四冲程内燃机装在一辆改装的马车上，也制成了汽车。奔驰和戴维斯随后共同创办了自己的公司，开始小规模的批量生产内燃机和汽车。他们二人首先把汽车与工业生产联系在一起，并把汽车推向了历史舞台，这具有划时代意义的功绩。 从那时起，汽车迅速跃升为道路的主角，很快便淘汰了马车。 汽油内燃机以其功率的不断升高，轻巧等优点脱颖而出，很快成为了汽车的主要动力。随后一大批汽车生产厂在欧洲崛起，标致、欧宝、雪铁龙等品牌先后涌现。汽车的春天到来了。 汽车虽然诞生在欧洲，但在美国依靠自然条件以及宽松的政策，又利用欧洲在当一次世界大战遭受破坏的时机，迅速崛起并超过了欧洲。此后数十年，美国的汽车工业一直遥遥领先，雄踞榜首。 从汽车开始大批生产至20世纪30年代末，被称为汽车技术发展的黄金时代。那时，汽车已成为社会生活中不可缺少的交通工具。由于汽车速度提高，道路建设亦渐趋完善。社会对汽车的大量需求，使汽车结构、性能和制造工艺的改进和各项研究蓬勃发展！ 汽车在第二次世界大战中起到的作用是巨大的，差不多承担了战争的全部陆上运输任务，大大提高了部队的机动性和后勤供应能力。 第一次世界大战是欧洲和日本遭受巨大创伤，其汽车生产一落千丈，而没有遭受战火的美国则以其绝对优势填补了世界汽车市场的空白。1950年美国汽车产量比英、苏、法、德、意、日6国的产量总和还多好几倍。由于社会经济的影
案例：“丰田”挺进美国市场 第一部分 案例原文： 日本汽车工业早在第二次大战前已经建立，但产品质量低劣，技术落后，发展缓慢。战后，由于引进国外先进的技术设备和管理方法，加上现代市场营销观念的指导，20世纪50年代在世界市场上尚无立足地的日本在80年代初，超过美国成为世界上第一个年产700万辆小轿车的国家，1981年，日本出口小轿车是德、法、美三国轿车出口之和。以丰田公司为例，1965年丰田共向美国出田轿车288辆；十年后，超过它的主要竞争对手德国大众公司、居美国小轿车进口商的首位；80年代初，年产超过300万辆，一跃战为世界第二位的汽车制造商；1985年，它在美国市场销量，占美国轿车市场的20%。 在传统的“生产什么，就销售什么”观念的影响下，丰田公司向美国出口的第一辆轿车简上就是一场灾难，这辆取名“丰田宝贝儿”的汽车方盒子式的陈旧外型，发动机开起来像载重汽车一样响，内部装饰既粗糙又不舒服，灯光暗得难以通过加利福尼州的行车标准，缺陷严重自然无人问津。 “丰田宝贝儿”的流产迫使公司的决策者冷静下来重新考虑进入美国市场的策略。首先，丰田公司利用政府、商业企业和美国市场研究公司搜集信息，了解美国经销商和消费者的需要，发现未满足或满足不充分的需求。他们发现美国人把汽车作为地位或性别象征的传统观念正在削弱，汽车作为一种交通工具更重视其实用性、舒适性、经济性和便利性，如长途驾驶要求座位舒适和较大的腿部活动空间，易于操控，行车平稳；较低的购置费用、耗油少耐用和维修方便；交通日趋拥挤，要求停靠方便，转弯灵活的小车型。其次，丰田公司研究竞争对手产品的不足和缺陷，丰田公司在市场调研中发现底特律汽车制造商骄傲自大，因循守旧、墨守成规，甚至面对竞争者的挑战、政府的警告信号、消费者拒绝购买和库存量的直线上升的时机。在市场调研的基础上，丰田公司精确地勾划出了一个按人口统计和心理因素划分的目标市场，设计出满足美国顾客需求的美式日制小汽车。花冠（corona）以其外型小巧、购买经济、舒适平稳、维修方便的优势敲开了美国市场大门。 案例分析： 20多年前，日本丰田汽车公司开拓美国市场时，首次推向美国市场的“丰田宝贝”仅售出228 辆，出师不利，增加了丰田汽车以后进入美国市场的难度。丰田汽车公司面临的营销环境变化及其动向是： 1）美国几家汽车公司名声显赫，实力雄厚，在技术、资金方面有着别人无法比拟的优势。 2) 美国汽车公司的经营思想是：汽车应该是豪华的。它们忙于比豪华，因而其汽车体积大，耗油多。 3) 日美之间不断增长的贸易摩擦，使美国消费者对日本产品有一种本能的不信任、排斥和敌意。 4) 美国人的消费观念正在转变，他们将汽车作为地位、身份象征的传统观念逐渐减弱，开始转向实用化。他们喜欢腿部空间大、容易行驶且平稳的美国车，但又希望大幅度减少用于汽车的耗费，如价格低、耗油少、耐用和维修方便等。 5) 消费者已意识到交通拥挤状况的日益恶化和环境污染问题，乘公共汽车的人和骑自行车的人逐渐增多。 6）在美国，核心家庭大量出现，家庭规模正在变小。 任何企业往往都面临着若干威胁和市场机会。然而，并不是所有的环境威胁都有一样的
文章编号：1009-6000(2012)08-0035-10 中图分类号：C913.6 文献标识码：A 作者简介：王承慧，东南大学建筑学院城市规划系副教授。 美国社区养老模式的探索与启示 The Exploration and Inspiration of Community-based Aging Pattern in USA 王承慧 WANG Cheng-hui 摘要: 老龄化作为全球性人口发展趋势，已成为无论是发达国家还是发展中国家都急需应对的重要挑战。社区养老模式根植社区，无论对于政府还是老人及其家庭，都是成本低、效益高的养老模式，因而在发达国家亦是养老事业发展趋势。本文聚焦美国，分析了美国政府对于提升老人住房可支付性和宜居性的政策支持、对于多层次的社区养老服务的政策支持；以及市场特别是非营利机构等非政府机构在社区养老中的重要作用和贡献。最后总结了美国社区养老模式对于我国的启示。 关键词: 社区养老；美国；住房政策；非政府机构 Abstract: Population aging has been a global trend that is shaping the 21st century, which made it a great challenge for developed countries as well as developing countries. The community-based aging is a cost-efficiently pattern for government, the elderly and their families. Focusing on USA, the article introduced different forces and their roles in community-based aging: government policies on the elderly housing and multiple service frameworks, the roles of market forces and especially the contributions of non-profit organizations. In the end, some brief enlightenment was put forward. Key words: community-based aging; USA; housing policy; non-government organization 老龄化作为全球性人口发展趋势，21世纪以来已成为无论是发达国家还是发展中国家都急需应对的重要挑战。各国既有的养老模式在人口持续老龄化的压力之下，都面临如何完善养老服务体系、拓宽财政渠道、整合各类资源、优化老年宜居环境等方面的多重压力。世界卫生组织（W H O）在2007年制定的老年友好城市（age-friendly city）建设指南中，提出了包括城市物质环境（户外环境和建筑、交通、住房）、城市社会环境（社会尊重和包容、社会参与、公民权利、就业）以及养老服务（信息畅通、社区支持和健康服务）等城市层面的硬件和软件建设指南。指南中明确指出养老服务的几个关键问题都和社区有关，包括类型和覆盖范围是否足够、质量是否能够保证、是否能适应老人特定需求和选择、是否方便可达、是否可支付。 社区养老，是相对于机构养老而言的概念，是指围绕家庭和社区能够 得到的养老服务，具体包括居家养老
案例研究：三家外国企业打入美国汽车市场的“进入战略”比较 美国是世界上最大的小轿车市场，小轿车保有量占世界三分之一以上，更重要的是，它是世界上利润最高的小轿车市场，据分析，日本汽车制造商的利润大部分来自于美国市场。不难想象，世界各国的汽车商都想打入美国市场。在80年代中期，日本的铃木，韩国的现代和南斯拉夫的尤口（Yugo）家汽车商相继进入美国市场，但只有韩国的现代取得了显著成功（见表1）在美国市场站住了脚。比较这三家公司的美国市场进入战略，对志在跨国经营的企业有相当启发。 资料来源：《汽车新闻数据年鉴》。 （1）韩国现代的“进入市场时机” 80年代中期，贸易保护主义在发达国家重新抬头，美国也不例外，以种种关税和非关税形式对汽车进口加以限制。但是，由于国与国之间的不平衡，对于一个国家筑起的贸易壁垒，可能成为另一个国家打入市场的“战略窗口”。 80年代初，美国经济陷入战后历时最长的经济萧条，高失业、高通货膨胀使汽车销量骤减，在1982年降到年销售720万辆的水平。1983年之后，美国经济开始复苏、扩张，汽车销量从1983年起开始回升，到1986年，新车销售量达到1100万辆，创造了美国新车年销量的最高水平。 但是，当时对美出口汽车的主要国家日本，却因受所谓“自愿出口限制”配额的影响，每年允许增加的进口日本车仅为10万辆，这就造成了对进口车需求和供给之间的巨大差距。一个日本本田汽车的美国经销商说，“我可毫不费力地一个月内卖出60辆本田车；但我却只能拿到25辆。” 由于日本车对美出口量受到配额限制，而日元对美元的比价又从1985年开始大幅升值，日本汽车商纷纷采取了向高档车转移的方针。据统计，在郭国“现代”车打入美国的1986年，日本产的汽车在美国市场上平均售价上涨达7％。 与此同时，美国国内的三大汽车商对低价车也不感兴趣。从自身利益出发，美国三大厂商觉得与其多生产价低利薄的基本型轿车，不如趁日本汽车涨价的时机，相应提高美国车的售价。当年，美国同类汽车的售价上涨了6。3％。克莱斯勒总裁艾科卡认为，低档车（售价5400美元以下）的市场至多不过10万辆，低于最低经济批量50万辆的水平。艾科卡说：“等低价车市场超过10万辆，我再考虑。但不是现在。” 总之，由于日本车的向高档升级，和底特律对低价车市场的无动于衷，给韩国及其他汽车生产国创造了一个打入美国市场的战略窗口。据美国汽车销售商联合会估计，当时5000美元以下的低档普通车的市场每年至少在200万辆。 （2）打入美国市场的“产品战略” 韩国现代公司早就瞄准了美国市场，在1980年，当“现代”车在韩国本国的销量只有10万辆时，“现代”就建造了设计规模为60万辆的现代化生产厂，准备伺机进入美国市场。1986年时机成熟，韩国“现代”的定价为4995美元的现代卓越牌汽车也已准备就绪。 当然，上一节所述的战略窗口，对于日本铃木和南斯拉夫的“尤口”车来说，同样是敞开的。韩国的成功，与其选择的产品策略是分不开的。
所需的6要素配置资源,并通过全科医生开展签约服 务三此外,基层包还应与目前已经在基层广泛开展的基本公共卫生服务包捆绑提供,以真正做到防治结合三(二)核心包解决重点健康问题,实现防治结合, 三级联动三核心包是根据当前的重点健康问题和社会价值取向选取部分重点疾病开展的,从疾病预防到疾病治疗二从基层机构到三级医院的分级重点医疗服务体系三这些重点疾病的防治措施在各级医疗机构均作为核心医疗服务内容向全民提供三核心包所包括的疾病将根据临床路径实行分级诊疗,并形成上下双向转诊的绿色通道三各级医疗机构按照核心包服务内容进行6要素的资源配置三 (三)优先包体现多数人受益,优先保障三优先包是根据多数人使用二符合功能定位二技术安全适宜等原则选择的,由三级医疗机构优先提供的医疗服务项目三优先包提供的服务项目根据各级医院医疗服务项目实际使用情况筛选,需按分级诊疗的原则实施上下双向转诊,并按照临床路径施治三优先项目以医保筹资为主,可享受较高的医保报销比例三 (四)扩展包体现地区差异,反映经济社会三扩 展包是根据不同时期的社会发展和经济承受能力延伸开展的服务项目,可以根据经济社会发展水平和卫生筹资能力对各级医疗机构开展的服务项目进行动态扩展三 参一考一文一献 [1]一中华人民共和国卫生部卫生政策法规司. 初级卫生保健的内涵及在中国的发展与对策[R ]. 北京:卫生部卫生政策法规司,2007. [2]一Bobadilla JL ,Cowle y P ,Mus g rove P ,et al.Desi g n ,content and financin g of an essential national p acka g e of health services [J ].Bull World Health Or g an ,1994,72(4):653-662.[3]一世界银行.1993年世界发展报告[M ].北京:中国财政经济出版社,1993:107,112-113. [4]一罗乐宣, 林汉城.国内外基本卫生服务包的研究及其对制定社区公共卫生服务包的启示[J ].中国全科医学,2008,11(23) :2195-2197.DOI :10.3969/j .issn. 1007-9572.2008.23.037.[5]一杨莉, 王静,曹志辉,等.国外基本卫生服务内涵二服务包与遴选原则研究[J ].中国循证医学杂志,2009,9(6):599-609.DOI : 10.3969/j .issn. 1672-2531.2009.06.001.(收稿日期:2015-12-18) 基本医疗服务国内外研究进展及启示 王亚一任苒一王禄生一朱兆芳 一一DOI :10.3760/cma.j .issn.1000-6672.2016.03.002基金项目:国家卫生计生委法制司立项课题(2014) 作者单位:310012一杭州,浙江省发展规划研究院(王亚) ;大连医科大学(任苒);国家卫生计生委卫生发展研究中心(王禄生二朱兆芳) 通信作者:王亚,Email :van y a913@126.com 一一基本医疗服务的概念诞生于基本医疗卫生服务(早期也称作基本卫生服务) 三目前国内外对基本医疗卫生服务内涵的认识基本一致,它包括基本公共卫生服务和基本医疗服务,前者主要是指公共卫生领域的干预措施,后者主要是针对常见病二多发病的诊疗服务,本文主要以基本医疗服务为核心进行讨论三基本医疗服务是基本医疗卫生制度的重要内容三2015年10月,十八届五中全会提出 推进健康中国建设,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度 三明确基本医疗服务的内涵和确定内容,是建立基本医疗卫生制度的重要基础和必要前提三现对20世纪90年代中后期至今国内外关于基本医疗服务的理论和实践研究进行回顾,总结分析基本医疗服务概念和内涵二界定标准和方法以及服务内容等方面的 内容,旨在为建立基本医疗卫生制度提供参考三 一二基本医疗服务的提出与发展 基本医疗服务最早源于 基本健康照顾 (basic health service )和后来的 初级卫生保健 (p rimar y health care ) 三世界卫生组织在1978年的‘阿拉木图宣言“中首次提出 初级卫生保健 的概念:最基本的二人人都能得到的二体现社会平等权利的二人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务三初级卫生保健的核心理念是体现社会公平,人人享有健康和运用适宜技术三随后世界银行在1993年的‘世界发展报告 投资于健康“中提出了 基本卫生服务包 (essential p acka g e of health service ) ,包括基本公共卫生服务包和基本医疗服务包,其中基本公共卫生服务主要涵盖计划免疫等成本效益较好的公共卫生干预措施;而基本医疗服务包主要 涵盖一些常见多发传染性疾病的管理和临床治疗措施三基本医疗服务的概念初步形成三 2008年,世界卫生组织在其报告中再次呼吁各国重振初级卫生保健,报告批判性地评估了发达国家和发展中国家卫生服务的组织二支付和提供方式,提出了全民
美国汽车市场的调查报告 戴川泽国贸六班20126728 一、研究背景 做为头号发达国家的美国，有着在全球处于高度成熟期的汽车市场，其庞大的市场历来是各大知名汽车品牌竞相追逐的平台。 美国国际贸易数据基本简介： 主要出口商品类型：资本密集型商品、技术密集型商品、农产品、服务类文化产品 主要进口商品类型：劳动密集型商品、能源密集型商品 主要城市：华盛顿、纽约、芝加哥、底特律、旧金山等 下面。我们来观察美国09年至12年的进出口贸易额的汇编 从图中，我们可以看出，自09年至12年，美国的出口额和进口额一直是稳步上升的，在波动起伏的程度上，进口额要大于出口额。
以下是美国11年至13年汇编统计出的主要进口来源及其比重： 其中，我们可以看到，近三年里，美国的贸易进口主要来自中国、加拿大、墨西哥、日本等国，并且，进口发展中国家的产品占有较大比重。 这是美国近十年的GDP统计图
从中，我们可以看到，1999年至2008年，其GDP一直处于波动起伏之中，而2008年受严重的经融危机影响，出现大幅下滑，一度呈现负增长态势，自2009年才开始逐渐复苏，直至现在的2014年。 二、研究目的 以丰田汽车为代表，来整体分析日系车在美国市场近几年的销量情况与优劣势 二、研究方法 摘取各大权威机构的统计资料数据（包含政府机构、国际组织、外国期刊等的统计资料），综合对比数据并加以分析，再参考专家的市场分析文献，最后给出研究结论与建议 四、研究分析 在2009年的时候,在美国汽车市场，不论是美国本土汽车品牌还是欧系、日系、韩系汽车，均受制于金融危机的影响而出现集体下挫的景象。而2009年至2011年间，由于受日本地震、泰国洪水、日元升值及汽车召回事件等种种因素的影响，日系车在美国市场遭遇年年失意，市场份额被欧系、韩系汽车所蚕食。但是，自2012年后，日系车就开始采取措施反攻美国市场，并且成效明显。
美国汽车品牌与文化 (新课导入) 1886年，德国人卡尔·本茨发明了世界上的第一辆汽车，人类因此结束了使用原始交通工具和人拖肩扛的历史；1908年，福特汽车公司的T型车隆重问世，将人类带入了汽车时代。一百多年来，人类不断将智慧的结晶融于汽车制造技术，使汽车技术突飞猛进。汽车工业改变了当代世界的面貌，刺激人类社会向更高、更强、更快迈进。在整个20世纪，没有一种工业产品，能像汽车这样渗透到社会生活的方方面面，影响着整个社会的经济结构和发展速度。“汽车化”已成为当代物质文明与进步的象征，成为一个国家工业发展的重要标志。 汽车的出现和普及，不但扩大了人们的生活半径，而且随着汽车技术的不断发展和产品的更新，正逐步改变着人们的生活方式、生活水平乃至生活的理念，丰富着人们的精神空间，改变着社会形态，并形成了一种独特的社会文化——汽车文化。 何为汽车文化？汽车文化应该包括一切与汽车相关的社会文化，指人类在汽车的研究、生产和使用过程中产生的技术、知识、信仰、艺术、法律、道德、风俗、习惯等。汽车文化主要体现在汽车本身所折射出的设计和制造理念，以及相关的汽车人文精神的汇总。比如，美国自由、奔放、大气的汽车观念，与美国人崇尚自由和勇于探索的精神，以及社会化大生产奠定的业界老大的地位有关：而日本人的认真和一丝不苟，使得以丰田为代表的日系厂商以精益生产的模式，将
物美价廉的日本汽车销遍全球，形成了日系车如今强大的国际竞争力：德国人严谨的性格延伸到了每一款汽车产品上，其传统经典的设计风格和精湛的制造工艺，使德国汽车闻名于世。 汽车在给人类带来便利的同时，也给社会带来了环保、能源、交通安全等诸多问题，人们正在不断努力探索和进取，通过发明新技术、开发新能源来解决这些问题。汽车文化还将继续以其丰富的内涵和独特的魅力不断地影响着21世纪人们的生活。 美国是一个车轮上的国家。汽车问世一百多年来，无论是整个美国汽车工业的总产值，还是全美汽车的销售量和使用量都雄踞世界第一。通用、福特、克莱斯勒三大汽车商曾是美国工业的荣耀和象征，也支撑着美国成为世界汽车强国，但是美国强大的汽车产业在金融危机面前为何如此脆弱？中国需要培育一个什么样的汽车文化？这对正处于汽车工业高速发展阶段的中国来说，是值得思考和探讨的问题。 福特出生于1863年，他从小对机械充满了浓厚的兴趣。17岁时，他独自一人到密歇根汽车制造公司上班，但福特只工作六天就辞职不干了，原因是“该公司优秀的员工需要花费好几个小时才能修复的机器，我只要30分钟就可以修好，因而其他员工对我十分不满”(福特语)。后来，他又先后从事过机械修理、手表修理、船舶修理等工作，还到爱迪生电气公司边工作边学习电气知识。 1896年，福特研制的第一辆汽车试验成功。1899年，福特又成功地制作出了三辆汽车，他因此在当地被公认是这一领域的杰出人
汽车售后市场信息汇总目录 （一）利益突围新战场，2013年汽车售后市场预测 (1)（二）“国际倒爷”掉转方向,海外零部件商中国突围(2) （三）汽车后市场服务模式呈现多样化 (5) （四）汽车售后服务,4S模式会不会终结 (6) （五）汽车售后配件市场特点分析 (8) （六）汽车售后市场细分来袭,快修已成焦点 (11) （七）透视长三角汽车用品配件市场 (13) （八）新标准实施,汽修行业规范任重道远 (17) （九）德国汽车物流的特点 (19)
（一）利益突围新战场,2013年汽车售后市场预测 据悉，中国汽车零部件行业2008年销售达9280亿元人民币币，其中23%的收入来自出口，四分之一出口收入来自美国。但进入2008年下半年以来，金融危机对中国的汽配企业造成一定的影响。2009年中国汽车零部件供应商中超过四成企业将面临相应的流动性问题，从中汽协公布的1—4月零部件出口数据可以看出，发动机部件、电子电器、制动系统、转向系统、传动系统部件出口金额均有不同程度的下降，下降幅度在1%—48%不等。 从零部件企业了解到，许多企业从08年开始已将业务配比做了适当的偏重。福建冠良王长达表示，冠良生产的盘式刹车片主要用于出口。而随着国内汽车产业政策的调整，公司的离合器面片等适应中低档汽车的产品出现旺销。目前，为了进一步扩大在国内售后市场的份额，冠良将其产品深入到更多的汽配城经销商网络中，希望能够通过集约化的采购方式取得收益。 “汽车售后服务市场是汽车产业链中最稳定的利润来源，做得好能占总利润的50%以上。”受新车销售不畅的影响，越来越多的经销商开始转入售后服务市场，这也成为汽车业利益突围的新战场。 据悉，中国乘用车售后市场营业额在2006年大约完成了470亿元，2007年完成约600亿元。据预测到2012年，市场规模将达到约1530亿元，年增长率为20%。下一个五年若按照模型推算出的9%的复合增长率计算，那么在2017年将可能会达到2380亿元。随着汽车产业的强势增长，将为汽车后市场带来巨大的发展空间。 更有专家预测，售后市场占零部件行业收入的份额有望自2008年的14%提高至2013年的19%。受金融危机影响，未来几年中，相关出口市场增长率将有所下滑，而售后市场却将持续增长，增长速度有望在2013年超过出口市场。因此，汽车零部件的龙头企业纷纷看好售后市场。
社会科学报/2009年/4月/16日/第002版 改革实践 提高医疗质量降低医疗成本 美国医疗信息化的启示 北京大学中国经济研究中心李玲陈秋霖江宇 我国当前正处于应对全球经济危机所带来的困难，以及全面推进医疗卫生改革的关键时刻，健康信息化建设可以作为刺激经济和推动医改的重要策略。 中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)以及《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》的出台，标志着中国的新医改正式拉开帷幕。作为八个配套支撑体系之一，信息化建设也是此次医改的一个重点，《意见》要求建立实用共享的医药卫生信息系统。 信息化改革美国医疗卫生体系 无独有偶，美国也正在对医疗卫生体系进行深入的改革，并将信息化作为医疗卫生体制改革的支柱。美国总统奥巴马当选后就承诺实施健康信息化计划，即在五年内，通过对全民的健康信息系统实施标准化和电子化，彻底改革美国医疗卫生体系，实现提高医疗质量、降低医疗成本的目标。美国政府的这一计划对我国医改有很重要的启示。 第一，国家健康信息化计划是抢占未来国际竞争力的制高点。从短期来看，一方面，它是刺激经济的重要策略，可以扩大内需，促进就业。哈佛大学、兰德公司等研究机构认为美国这一计划在5年间至少需要投入750到1000亿美元，用于健康信息系统开发、硬件设施建设以及人员培训，创造21.2万个工作机会。另一方面，它也是医疗改革的关键环节，通过信息化实现对医院和健康档案的管理，将有效降低医疗成本，直接让老百姓受益。 从长远来看，一方面，沉重的医疗负担已经成为很多国家经济发展的重要障碍。美国是主要由企业承担医疗保险的典型，由于医疗保险的成本居高不下，企业不堪重负，波音、通用等公司在此次金融危机前就因此濒于破产。而对于个人来说，由于医疗费用的增长速度3倍于工资的增长速度，实际可支配收入下降。因此有学者认为，只有实现健康信息化，控制医疗费用，才能提升美国经济的竞争力，增加美国长期的储蓄率，从而促进经济增长。另一方面，健康是重要的人力资本，是国家可持续发展的基础，而健康信息化为预防疾病、合理治疗提供有效手段，提高全民健康水平。 第二，信息化是重要的基础设施建设，是构筑未来新型发展模式，提升国家竞争力的核心。信息化在美国医疗方面的巨大作用，突出表现在90年代以来美国退伍军人医院改革中。信息技术的引入，使得退伍军人医疗系统从饱受诟病的医疗系统一跃成为美国绩效最好、成本收益最高的医疗系统，简而言之，就是因为信息系统实现了该系统内一千多家医院信息的互联互通互享，使得监管者和患者能够方便地进行评价和监管。 加快落实我国医疗卫生信息系统 我国当前正处于应对全球经济危机所带来的困难，以及全面推进医疗卫生改革的关键时刻，健康信息化建设可以作为刺激经济和推动医改的重要策略。因此，建议加快落实医改方案中提出的“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”的目标任务，把建设全民健康信息系统作为当前扩大内需的重大工程和医疗卫生改革的重要抓手。
案例 20世纪50年代在世无立足地的日本在80年代初，超过美国成为世界上第一个 年产700万辆小轿车的国家，1981年，日本出口小轿车是德、法、美三国轿车 出口之和。以丰田公司为例，1965年丰田共向美国出田轿车288辆；十年后， 超过它的主要竞争对手德国大众公司、居美国小轿车进口商的首位；80年代初，年产超过300万辆，一跃战为世界第二位的汽车制造商；1985年，它在美国市 场销量，占美国轿车市场的20%。 在传统的“生产什么，就销售什么”观念的影响下，丰田公司向美国出口 的第一辆轿车简上就是一场灾难，这辆取名“丰田宝贝儿”的汽车方盒子式的 陈旧外型，发动机开起来像载重汽车一样响，内部装饰既粗糙又不舒服，灯光 暗得难以通过加利福尼州的行车标准，缺陷严重自然无人问津。 “丰田宝贝儿”的流产迫使公司的决策者冷静下来重新考虑进入美国市场 的策略。首先，丰田公司利用政府、商业企业和美国市场研究公司搜集信息， 了解美国经销商和消费者的需要，发现未满足或满足不充分的需求。他们发现 美国人把汽车作为地位或性别象征的传统观念正在削弱，汽车作为一种交通工 具更重视其实用性、舒适性、经济性和便利性，如长途驾驶要求座位舒适和较 大的腿部活动空间，易于操控，行车平稳；较低的购置费用、耗油少耐用和维 修方便；交通日趋拥挤，要求停靠方便，转弯灵活的小车型， 设计出满足美国顾客需求的美式日制小汽车。花冠（corona）以其外型小巧、购买经济、舒适平稳、维修方便的优势敲开了美国市场大门。 强大的日本国内汽车制造基地，不仅为丰田提供了经验，而且为其海外扩 张奠定了物质基础。1965年，日本在“进攻型战略”的指导下，发挥一整套策 略体系的合力作用，将日本打入美国市场。 产品策略。面对美国和西欧这些强劲对手，丰田汽车的产品策略是避实就虚，生产高质量、小型化、具有便利性可靠性和适用性的小轿车，其目的在于 使日本轿车作为一种交通工具为美国广大消费者所接受。丰田汽车造型优美， 内部装修精致典雅，舒适的座椅，柔色的玻璃，发动机的功率和性能比大众公 司汽车提高了一倍，甚至连汽车扶手长度和腿部活动空间都是按美国人的身材 设计的。由于适合美国大众消费者的口味，花冠车一进入美国市场，很快就建 立起较高的质量信誉，每销售100辆中顾客的不满意率从1969年的4.6%下降 到1973年的1.3%。 当丰田汽车在美国站住了脚，他们未松懈而是迅速追加投资，建立最先进 的工厂，培养一流的工程技术员和一线工人，强化科学管理，为大幅度提高劳 动生产率和规模经济效益奠定了物质基础。1969年丰田公司人均年产汽车高达 39辆，为同期通用汽车公司的3.42倍。 定价策略。日本汽车打入美国市场其目标不在于获取单位产品的高额利润，而在于最迅速攻入市场，为了争取潜在的顾客群，制定大大低于竞争对手的价格，花冠车在进入美国市场时售价不到2000美元，而后推出的花冠车售价不到1800美元。在小轿车技术差距已经消除的70年代，同类车型和功能的轿车， 丰田车比美国车低400~1000美元。低廉的售价，加上质量稳定，性能好和维修费用低，为丰田车树立起物美价廉的良好形象，美国生产商无还手之力，大片 的市场份额逐渐被丰田蚕食。 分销渠道策略。在对竞争详尽分析的基础上，丰田公司选择了一整套有效
美国健康产业的发展及启示 2012年博鳌健康产业论坛传递出一个信息，发达国家健康产业占GDP产值比例达到15%，而我国目前只占5%左右，按照“十二五”规划设计，到2015年中国健康产业产值将达1万亿元，年增长率达到20%，发展潜力巨大。健康产业是一个国家的重要产业，完善的健康产业链不仅为保障人群健康可以起到关键作用，也是社会和谐稳定的重要一环。健康产业涉及医药产品、保健用品、营养食品、医疗器械、休闲健身、健康管理、康复护理、健康保险等多个与人类健康紧密相关的生产和服务领域，其中新兴的健康风险管理业越来越受到人们的关注和重视。健康产业是一种有巨大市场潜力的新兴产业，并且具有抗经济周期的特性，如今它已成为各国经济产业中一大“朝阳产业”，堪称“绿色经济”。美国著名经济学家保罗·皮尔泽在《财富第五波》中将健康产业称为继信息技术产业之后的全球“财富第五波”。 美国是健康产业链发展很完善的国家，健康风险管理业起源于美国。目前以健康风险管理为枢纽的健康产业链，已经成为美国增长最快的行业之一，每年的就业人数不断增长。根据2012年美国人口调查局统计数据摘要（U.S.Census Bureau，Statistical Abstact of United States:2012）显示，在过去的10年间，美国的健康产业链总就业人数增加了76.58%，其中增长最快的是“家庭及社区保健服务”(主要由护士和健康助理的家庭或电话探访构成，被认为是一种能促进患者出院或不入院的手段)人员，增长了275%，其次是“个人
和家庭帮助服务”(包括儿童和青年服务、老人及残疾人服务、其他个人和家庭服务)人员，增加了212%。在经历2008年全球金融风暴后，美国健康产业链的整体就业状况良好，充分证明了健康产业链的高成长性与抗经济周期特性。高度发达的健康产业链可以辐射影响更多的附属产业，带动整个社会经济发展。 2011年美国健康产业产值数据显示，“家庭及社区保健服务”也是整个美国健康产业中的最大门类，占到50%的产值。由此可见，重视家庭和社区关怀、重视预防保健已经成为美国健康产业的主流，真正做到了“战略前移、重心下移”（我国“新医改”中就降低慢性病风险指出的目标），美国的家庭及社区保健服务除一部分全科诊疗服务外，大部分工作是进行健康促进、慢病管理等健康风险管理工作，此类健康风险管理工作已在信息系统和专业培训的支撑下，与临床医疗体系系统地整合在了一起。另外值得注意的是，健康档案的数据采集、电话健康顾问等由第三方专业健康风险管理公司进行的人群服务，已经占到11%的产值。美国健康风险管理行业由第三方公司和保险公司内部专业部门组成。除电话、互联网等集中型服务外，第三方健康风险管理公司还通过为家庭及社区保健服务机构提供信息系统、技术工具、专业培训，将健康风险管理服务下沉到社区一线。除“家庭及社区保健”、“公共服务”（含后台管理需要的健康档案数据采集、电话健康顾问、互联网健康服务等）外，2011年美国健康产业中其他健康服务行业类别及其构成比分别是： 医院医疗服务，占健康产业产值的19%；
