呼吸困难的问诊要点
什么是呼吸困难？
呼吸困难是指患者在进行呼吸过程中感到不适或困难。这种感觉可以是呼吸急促、气喘或无法吸入足够的空气等。呼吸困难可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肺部问题、焦虑等。
呼吸困难的常见症状
•呼吸急促：患者感到呼吸快速且无法轻松呼吸。可能需要进行更多次的呼吸来满足身体的需求。
•气喘：患者感到呼吸时有哮鸣声或呼气困难。
•呛咳：患者可能感觉自己呛到、窒息或无法咳嗽出痰。
•胸闷：患者感到胸部沉重、紧缩或不舒服。
问诊要点
症状的出现情况
•患者是否有患呼吸困难的既往病史？
•当前的呼吸困难症状有何特点？
•症状是持续存在还是间歇性的？
•症状的频率、持续时间和严重程度如何？
与呼吸困难相关的因素
•有无与特定情况或活动相关的加重因素，例如运动、平躺或俯卧位？
•有无特定体位或姿势能够减轻症状？
•有无其他症状同时存在，例如咳嗽、咳痰、发热等？
影响症状的因素
•有无触发症状的特定环境或过敏原，如灰尘、花粉或动物毛发等？
•有无特定药物使用与症状发作之间的关联？
伴随症状提取
•是否伴有咳嗽、咳痰、胸痛、心悸、头晕、乏力、肿胀等其他不适症状？•是否伴有发热、寒战、恶心、呕吐等病毒感染的常见症状？
既往病史的了解
•是否有心血管疾病史，如高血压、心脏病、心绞痛等？
•是否有肺部疾病史，例如哮喘、肺气肿、肺炎等？
•是否有过敏病史？
诊断与治疗
根据患者的症状和问诊结果，医生可以进一步进行体格检查和额外的检查以确认诊断。
体格检查
•医生会评估患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节奏和氧饱和度等指标。•医生会仔细听取患者的心音和肺部呼吸音，寻找异常的体征。
辅助检查
•胸部X射线：可以观察肺部结构是否异常，如肺炎、积液或肺气肿等。•血气分析：可以评估患者的动脉氧饱和度和二氧化碳含量，帮助判断是否存在呼吸功能异常。
•心电图：可以检查心脏是否存在异常，如心律失常或缺血。
•血液检查：包括完整血细胞计数、C反应蛋白、血氧饱和度等，可以帮助医生评估可能的病因。
治疗
•根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。可能包括药物治疗、吸氧、物理疗法或手术治疗等。
•对于不同的原因引起的呼吸困难，治疗方案也不同。例如，对于由心脏问题引起的呼吸困难，可能需要使用利尿剂或心脏药物来改善心脏功能；对于由肺部疾病引起的呼吸困难，可能需要使用支气管扩张剂或激素来缓解症状。
就医建议
呼吸困难是一个严重的症状，可能和多种疾病有关。如果患者出现呼吸困难的症状，建议尽快就医，医生可以通过详细的问诊和相应的检查来确定原因，并制定适当的治疗方案，以改善患者的呼吸困难症状。
预防呼吸困难的措施
•保持健康的生活方式，如戒烟、避免尘土环境、减少过敏原接触等。
•定期进行体检，检查心肺功能，及时发现和处理可能的问题。
•遵医嘱治疗相关疾病，如高血压、心脏病、哮喘等。
结论
呼吸困难是一种常见的症状，需要进行详细的问诊和检查以确定原因。医生通过了解症状的特点、伴随症状、病史和体格检查等，可以判断可能的病因，并制定相应的治疗方案。及时就医和预防措施可以减轻呼吸困难带来的不适和并发症。
呼吸困难(dyspnea) 一．定义：呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 二．病因: 1．呼吸系统疾病常见于：①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 2．循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和(或)右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 3．中毒如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。 4．神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔病等。 5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。三．发生机制及临床表现：根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。 1．肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。又可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难三种类型。
呼吸困难讲稿 【呼吸困难定义】 正常成人呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为患者呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌均参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。 【呼吸困难的病因】 引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。 1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难。 1．肺源性呼吸困难 ①气道阻塞：喉与气管疾病，如急性会厌炎、急性喉炎、喉水肿、喉癌白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压(甲状腺肿大、纵膈肿瘤等)、支气管哮喘、COPD、支气管肺癌等； ②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺尘埃沉着症、弥漫性肺间纤维化、传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)]及急性吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。 ③胸壁、胸廓与胸膜疾病：如气胸、大量胸腔积液、广泛显著胸膜粘连增厚、胸廓外伤和严重胸廓、脊柱畸形等； ④神经-肌肉疾病与药物不良反应：如脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物(肌松剂、氨基糖苷类抗生素、克林霉素等)导致呼吸肌麻痹等； ⑤膈疾病与运动受限：如膈肌麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠晚期等。 2心源性呼吸困难 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压和肺栓塞(血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞最常见)等。左心衰竭常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快等。 3．中毒性呼吸困难
呼吸困难考点总结 定义： 患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌参与呼吸运动，出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 病因分类 1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难 常见原因与类型 1.呼吸系统疾病——最主要原因 （1）呼吸道阻塞：喉头水肿、气管异物、肿瘤 （2）肺部疾病：肺水肿、肺梗死 （3）胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸腔积液、气胸 （4）呼吸肌功能障碍：重症肌无力 2.心血管系统疾病——左心功能不全、右心衰 3.中毒性（酸中毒、CO中毒、尿毒症，吗啡中毒等） 4.神经精神性：颅脑疾病、癔症 5.血液病：贫血、高铁、硫化Hb血症。 呼吸困难的临床表现 1.肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难：表现为“三凹症”；干咳及高调吸气性喉鸣。见于大呼吸道狭窄和梗塞。 （2）呼气性呼吸困难：呼气费力，时间延长；伴有呼气性哮鸣音；见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 （3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力；频率加快，呼吸变浅。见于大面积肺部病变、大量胸腔积液等。 （1）吸气性呼吸困难 见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管等大气道的狭窄和梗阻
·特点：吸气相困难 ·典型：三凹征threedepressionsign （2）呼气性呼吸困难 小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音 （3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等 2.心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起 特点：劳力性呼吸困难劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位（端坐呼吸）。 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难；重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音。即“心源性哮喘”。 3.中毒性呼吸困难 （1）代谢性酸中毒呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称Kussmaul呼吸。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 （2）药物及中毒如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒时，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。一氧化碳、氰化物中毒时均可引起呼吸加快。 4.中枢性呼吸困难脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼
一、呼吸困难分诊要点 (一)根据发病缓急分诊 1．发生急骤呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺梗死。发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。 2.发生缓慢呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。 (二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难鉴别 1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难，可发生喉鸣，由于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。 2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。 3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。 4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。 5.精神性呼吸困难。常见于癔症，表现为浅而快呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。． (三)哮喘鉴别 哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大呼吸，称为Kussmaul呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时鉴别相当困难。 (四)深而大呼吸，即Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒。浅而快呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。 (五)夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭典型症状。 (六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。 (七)呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味，而这两者皆可发生深而大呼吸。 二、胸痛分诊要点 1．危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论
第一考站病史采集常见症状的问诊内容与技巧 一、发热问诊要点： 1.发病时间、季节。发病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇或持续）、诱因等。 2.有无畏寒、大汗或盗汗。 3.询问多系统症状。是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；昏迷等。 4.患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5.治疗经过（药物、剂量、病程）。特别要对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心苷进行合理评估。 6.传染病接触史、疫水水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。 二、咳嗽、咳痰问诊要点： 1.疾病的发生时间、年龄、性别。 2.咳嗽的程度与音色。 3.咳痰的性质与痰液的量。 4.伴随症状。是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咯血及进行性体重下降等。 三、水肿问诊要点： 1.水肿出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷性，与体位变化及活动的关系。 2.询问有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状，如心悸、气短、咳嗽、咳痰、咯血；头痛、头晕、胸痛；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化等。 3.询问水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。 四、咯血问诊要点： 1.询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咯血还是呕血。 2.仔细询问发病年龄及咯血性状，以分析咯血的病因。 3.询问伴随症状，是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。 4.须问清有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异位症所致的咯血）等。 五、胸痛问诊要点： 1.询问发病年龄，发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。 2.询问胸痛发生的部位、疼痛的性质、程度、持续时间及其有无放射痛。 3.胸痛伴随症状。询问是否伴有咳嗽、咳痰、发热（见于气管、支气管和肺部疾病），伴呼吸困难（提示病变范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等），伴咯血（见于肺栓塞、支气管肺癌），伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克（见于心肌梗死、夹层动脉瘤等），伴吞咽困难多为食管疾病（反流性食管炎等）。 六、呼吸困难问诊要点： 1.呼吸困难发生的诱因，包括引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病，肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄人史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。 2.询问呼吸困难发生的快与慢，其病是突然发生还是缓慢发生，是渐进发生还是有明显的时间性。 3.询问呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧位时加重，坐位时减轻）。 4.呼吸困难伴随症状，如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等（发作性呼吸困难伴哮鸣音，多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性呼吸困难多见于急性喉头水肿、气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞；伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎及急性心包炎时；伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死；伴咳嗽、咳痰见于慢支、肺气肿并发肺部感染、肺脓肿；伴咳大量泡沫痰可见于有机磷杀虫药中毒；伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭；伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、休克型肺炎等）。 七、心悸问诊要点： 1.询问心悸发作的诱因、时间、频率、病程长短。
系统问诊要点 1．呼吸系统最主要的症状是呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛。呼吸困难发生的时间性质和程度、与体位的关系。咳嗽发生的时间、性质、与季节关系、是否伴有胸痛或咳痰。痰量、颜色与性状、气味。咯血的时间、量、颜色、诱因，咯血后有无头晕、心慌、休克等表现。胸痛的时间、部位、性质，与呼吸、咳嗽、体位的关系。 2．循环系统主要症状为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、水肿、心前区痛。呼吸困难发作的时间、缓起或骤起、是否为阵发性、与体位或体力活动的关系、是否伴有水肿或心悸等症状。心悸发生的时间、诱因。心前区疼痛的部位、性质、程度、发生与持续时间、有无放射及放射部位。水肿最早发生的部位、时间、与体力活动的关系、是否伴有尿量改变。 3．消化系统主要症状是食欲不振、腹痛、恶心与呕吐、腹泻、呕血与血便。食欲不振发生及持续的时间、是否厌油腻、是否伴黄疸。腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否有放射及放射部位、饮食与药物对腹痛的影响。恶心与呕吐发生及持续的时问、与饮食的关系、吐出物的量、性状、颜色及气味。腹泻的次数、粪便颜色、气味、性状、有无粘液及脓血、有无未消化食物、有无里急后重、有无腹泻和便秘交替。呕血与血便的诱因，呕血的时间、次数、数量、颜色，血便的次数、数量，呕血与便血后有无不适及乏力、头晕、黑朦、心悸等休克症状。如为黑便，问清有否吃过动物肝脏或动物血。 4．泌尿系统泌尿系统的主要症状是少尿、多尿、血尿、尿痛、
尿频、尿急。少尿或多尿的诱因、发生与持续的时间、是否伴有尿液颜色的改变。血尿发生的时间、是否有血凝块、是否伴有水肿及腰部包块。尿痛、尿频、尿急发生的时问，尿频的程度，是否伴有发热及腰痛等。 另外，注意有无排尿困难、尿潴留或尿失禁，性生活及计划生育情况。 5．造血系统主要症状是乏力、头晕、眼花、耳鸣、出血点及瘀斑。乏力、头晕、眼花、耳鸣持续的时间、是否伴发热、是否伴肝脾淋巴结肿大、是否伴骨骼疼痛。出血点及瘀斑发现的部位、有无诱因、是否反复出现。 6．内分泌系统主要症状是烦渴与多尿、畏寒与怕热、食欲及体重改变、第二性征与性功能改变。 7．运动系统主要症状是四肢及关节疼痛、四肢及关节活动障碍或形态异常、肌肉萎缩、肢体瘫痪、肢体震颤。 8．神经精神系统主要症状是头痛、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍、视力障碍、失眠、精神异常。
慢阻肺问诊要点 慢阻肺简介 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。慢阻肺是一种进展性疾病，可以导致永久性的肺功能损害，并且会显著影响患者的生活质量。 慢阻肺问诊要点 慢阻肺的诊断主要依靠临床症状、病史和肺功能检查等综合评估。在问诊过程中，以下几个要点应当特别注意： 1. 主诉 询问患者的主要症状，如： •咳嗽：询问咳嗽的程度、频率和性质。 •咳痰：询问咳痰的性质（黏稠、粘液状、脓性等）和颜色。 •呼吸困难：询问呼吸困难的程度、活动诱发、夜间加重等情况。 •咯血：询问咯血的频率、量和颜色。 2. 发病史 了解患者的发病史，包括： •吸烟史：询问患者是否吸烟以及吸烟的年限和量。 •职业病史：询问是否暴露于工作环境中的有害物质，如粉尘、化学物质等。•其他病史：询问是否有呼吸道感染史、过敏史、家族遗传病史等。 3. 体格检查 在体格检查中，应当重点观察以下几个方面： •呼吸频率和节律：正常呼吸频率为每分钟12-20次，观察是否有呼吸困难或呼吸不规律。
•呼吸音和杂音：听诊胸部前后两侧的呼吸音和杂音，观察是否有干湿啰音。•胸廓形态：观察患者的胸廓形态是否异常，如桶状胸。 •皮肤情况：检查患者的皮肤颜色是否正常，是否有发绀等情况。 4. 肺功能检测 肺功能检测是确诊慢阻肺的关键步骤。一般包括以下几个指标： •肺活量（VC）：表示肺部能够快速从最大吸气到最大呼气的能力。 •呼气峰流速（PEF）：表示最大呼气流速，反映呼气道狭窄的程度。 •强迫呼气容积（FEV1）：表示在1秒钟内强制呼气的空气量，是检测慢阻肺的关键指标。 •肺活量占预计值比率（FEV1/FVC）：表示FEV1占用肺活量的比例，是判断慢阻肺的重要依据。 结语 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且进展性的呼吸系统疾病。在问诊过程中，医生应当详细了解患者的主诉和发病史，并进行全面的体格检查和肺功能检测，以便进行准确的诊断和合理的治疗方案。通过有效的问诊和评估，可以及早发现和干预慢阻肺，提高患者的生活质量。
慢阻肺的问诊指南 慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的呼吸带来了很大的困扰。及时准确的问诊是诊断和治疗慢阻肺的基础，本文将为你提供一份慢 阻肺的问诊指南，帮助你更好地了解和识别慢阻肺的症状、风险因素 和相关的检查项目。 一、慢阻肺的定义和病因 1. 慢阻肺是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道阻塞、气流受限以 及呼吸困难。 2. 主要病因是长期吸烟和长期暴露在有害气体和颗粒物中，尤其是粉 尘和化学物质。 二、慢阻肺的常见症状 1. 呼吸困难，感觉无法完全吸气或呼气。 2. 咳嗽，可能伴有大量痰液呈现黄绿色。 3. 呼吸急促，尤其在活动时。 4. 频繁的呼吸道感染。 三、慢阻肺的问诊指南 在慢阻肺的问诊中，医生通常会询问以下问题以了解患者的症状、病 史和相关情况：
1. 详细症状询问 - 从何时开始出现呼吸困难和咳嗽？ - 是否伴有呼吸急促或胸闷感？ - 咳嗽是否伴有咳痰，如果有，其颜色和量是怎样的？ - 患者是否感觉精神不佳或食欲减退？ 2. 吸烟史询问 - 患者是否曾吸烟？吸烟状况如何（频率、年限）？ - 近期是否戒烟？若已戒烟，戒烟多久了？ 3. 咳嗽和咳痰状况询问 - 患者是否存在长期或频繁的咳嗽和咳痰？ - 咳嗽和咳痰的程度和频率有何变化？ - 咳嗽和咳痰是否伴有发作性、季节性或诱因相关性？ 4. 运动耐受能力询问 - 患者平常的运动耐受能力如何？ - 是否存在运动后气喘、呼吸困难的情况？ 5. 既往病史询问 - 是否有其他呼吸系统疾病史，如哮喘、慢性支气管炎等？- 是否有其他慢性病史，如高血压、糖尿病等？
- 是否有家族中有类似疾病患者？ 6. 已知的慢阻肺危险因素询问 - 患者是否长期从事有害气体或颗粒物的接触工作？ - 是否有长期接触粉尘、化学物质等环境？ - 居住环境是否存在二手烟的暴露？ 四、慢阻肺的常见检查项目 1. 肺功能检查 - 肺功能测试（肺活量、FEV1/FVC 比值等）有助于了解呼气流量。- 支气管舒张试验：使用支气管舒张剂并重复肺功能测试，以评估患者对支气管舒张剂的反应。 2. 胸部 X 光 - 可以排除其他肺部疾病，如肺结核和肺癌。 3. 血气分析 - 分析动脉血中气体含量，评估氧和二氧化碳的水平，了解呼吸功能。 4. 诊断性试验 - 支气管激发试验：通过吸入支气管激发剂并观察患者的反应来确定支气管舒张剂的治疗效果。
慢阻肺的问诊内容 1. 引言 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见 的呼吸系统慢性疾病，主要表现为气道狭窄、气流受限和进行性呼吸困难等症状。这种疾病严重影响了患者的生活质量，并在全球范围内造成了巨大的医疗负担。及早发现和治疗慢阻肺对于患者的健康至关重要，因此，问诊是诊断慢阻肺的重要环节之一。 2. 慢阻肺的问诊内容 慢阻肺的问诊过程主要包括患者个人信息获取、症状询问、既往病史了解和家族病史探索等方面。以下是一份典型的慢阻肺的问诊内容： 2.1 个人信息获取 首先，医生需要获取患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。这些信息有助于建立患者的医学档案，并方便之后的随访。 2.2 症状询问 接下来，医生需要详细了解患者的主要症状。常见的慢阻肺症状包括： •呼吸困难：询问患者在不同活动程度下是否感到呼吸困难，如久坐不动、走路、爬楼梯等情况下的呼吸状况。 •咳嗽：询问患者是否有咳嗽，并记录咳嗽的频率、持续时间和咳痰的性状等。•咳痰：详细询问患者咳痰的性状，如咳出的痰液的颜色、黏稠度和气味等。•喘息：了解患者是否有喘息的症状，以及喘息的时间和程度。 2.3 既往病史了解 慢阻肺的发病与吸入有害物质（如烟草、工业化学品、生物质燃烧产生的室内污染等）密切相关，因此医生需要详细了解患者的既往病史。重点包括： •吸烟史：询问患者吸烟的年限、日均吸烟量以及是否已戒烟等。
•职业史：了解患者是否长期从事与吸入有害物质相关的工作，如矿工、焊工、建筑工人等。 •家庭环境：探询患者是否在家中暴露于有害物质，如被动吸烟、生物质燃烧产生的烟雾等。 •过敏史：了解患者是否有过敏史，如过敏性哮喘等。 2.4 家族病史探索 家族病史在慢阻肺的发病中也起到一定的作用。医生需要询问患者是否有直系亲属（父母、兄弟姐妹等）患有呼吸系统疾病，特别是慢阻肺。 2.5 其他疾病的评估 慢阻肺常常伴随其他疾病的存在，如心血管疾病、肺部感染、骨骼肌肉疾病等。医生在询问时需要了解患者是否有这些相关疾病，并记录症状的出现时间和严重程度。 2.6 生活质量评估 慢阻肺疾病会对患者的生活质量造成严重影响。医生可以使用生活质量评估工具（如COPD评分表、CAT评分表等）了解患者的日常活动能力、睡眠质量、情感状 态等。 3. 结束语 慢阻肺的问诊内容是多方面、全面且深入的。通过充分、准确地了解患者的症状、既往病史、家族病史等信息，可以更好地帮助医生进行慢阻肺的诊断和治疗。同时，医生还应该关注患者的生活质量，并根据评估结果制定个性化的治疗方案，以提高患者的健康水平和生活质量。
喘证 【定义】 喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。 【病因病机】 喘证的病因有外感、内伤两大类。外感六淫侵袭肺系；内伤饮食、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。 【望、闻、切诊重点内容】 一、望诊重点： 1、呼吸（如呼吸深长有余，呼出为快或呼吸短促难续，深吸为快） 2、面色（如面色如常，或面颧潮红，或面青唇紫等） 3、舌（舌质淡红、红、暗红，舌苔薄白、薄黄、黄腻、白腻等） 4、是否有张口抬肩，鼻翼扇动 二、闻诊重点： 呼吸（气粗声高或气怯声低） 三、切诊重点： 脉象之浮沉、数缓、濡滑等各种情况； 四、病史采集基本项目，问诊重点 1、起病时间： 包括本次发病时间和整个病程时间； 2、诱发因素： 外感风寒、风热，饮食不当，情志不调等。 3、主症特点： ①喘证症状的轻重 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已；甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出 如珠，脉浮大无根。 ②加重/缓解的因素： 感受外邪、饮食不调、情志不调、劳累可加重；休息或畅情志可缓解等。 ③发作频率和持续时间：
如喘促不止，或间有喘促等，如间有喘促，则每次喘促持续多长时间。 ④既往发作情况： 既往有无发作，如有发作，则发病的诱因、症状、诊断为何病何证、经何 法何方治疗后缓解。 4、伴随症状： 如咳嗽咯痰、胸闷胸痛、肢肿、发热恶寒、自汗畏风等。 5、诊疗经过： 发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药治疗，结果如何，症状如何变化（好转、进展还是出现新症状，喘证程度的变 化，病变脏腑变化，虚实的演变等）。 6、刻下症状及中医十问。 7、过去史，过敏史，个人史，家族史等。 【以喘为主要表现的常见疾病】 一、支气管哮喘： 1、症状：反复发作性的呼吸困难，多有季节性，日轻夜重，可由吸入性过敏原诱发， 症状可自行缓解或使用支气管扩张剂后缓解，缓解期无任何症状。 2、体征：发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。缓解期无任何体征。 3、辅助检查：血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。血清IgE升高。肺功能：发作时有 关呼气流速的指标均显著下降。X线胸部检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过 度充气状态，并发感染是可见肺纹理增加。 二、喘息性支气管炎： 1、症状：平素有慢性咳嗽，咳嗽长期、反复、渐重，冬春季节为重，咯白粘痰或泡 沫状痰，合并感染时咯黄浓痰。吸入刺激性气体后可出现喘息。 2、体征：发作期可有散在干、湿罗音，多在背部及肺底部，咳嗽后可消失，喘息时 可闻及哮鸣音 3、辅助检查：血常规：急性发作或合并肺部感染时，白细胞计数及中性粒细胞增多， 嗜酸性粒细胞增多。X线检查：早期无异常，随病情反复发作，可见肺纹理增粗、 紊乱，以下肺野较明显。肺功能：早期无异常，随病情发展，可出现阻塞性通气功 能障碍的表现。痰涂片及培养：可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等， 以及较多的嗜酸性粒细胞。
呼吸内科病历 1．现病史 （1)起病的时间及缓急。 (2)咳嗽:性质，发生与加剧的时间,气候变化对症状的影响,体位改变与咳嗽、咳痰的关系,持续的时间. (3）咳痰:性质、２4小时数量、粘稠度、颜色及气味。(4）咯血：量和颜色,持续时间。 （５）呼吸困难:性质、程度及出现的时间。 (６)胸痛:部位、性质，与呼吸、咳嗽和体位的关系。 (7)有无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻等。’ 2．过去史、个人史 有无吸烟嗜好(吸烟的时间长短及每天几支）、过敏性疾病、结核病接触史和有害粉尘吸入史. ３．体格检查 (１)神志状态，有无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸. (2)皮肤有无皮下结节及红斑；浅表淋巴结,尤其是锁骨上淋巴结是否肿大,有无压痛和粘连；有无杵状指(趾)。（3)气管的位置，有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征，颈部软组织有无水肿、肿胀及皮下捻发感(音）. (4)胸廓检查，肺及心脏的四诊(视、触、叩、听)检查。（5)有无肝脾肿大。 消化内科病历 １．现病史 (1）食欲情况,有无吞咽困难(发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位,进展速度）． (２）腹痛:部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛,缓解因素,疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系。 (3)恶心、呕吐：发生的时间、诱因、程度,与进食的关系；与其他症状或体征，如眩晕、头痛、腹痛、尿黄等 的关系；呕吐物的性质、数量、颜色,和气味. (4)呕血和便血:数量、颜色,有无伴发全身症状，并注意 便血与粪便的关系。 （5)腹部肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、质 地、形状、大小、生长速度，有无疼痛及移动性. (6)大便：次数、性质、颜色和气味,有无里急后重。 （7)有无发热、体重减轻等. 2.过去史、个人史、家庭史 有无乙型肝炎病毒感染、血吸虫病、肝胆疾病、腹部手 术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类 似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史. 3.体格检查 (1）皮肤、粘膜:有无黄染、色素沉着，有无毛细血管 扩张、蜘蛛痣、肝掌等肝病周围血管征和腹壁浅表静脉 曲张，有无肝臭． （2)有无腮腺,甲状腺和锁骨上淋巴结肿大,有无男子乳 房发育及睾丸萎缩。 (３）腹部四诊（视、触、叩、听)检查。 (4)腹部肿块:部位、大小、质地、表面情况,边界是否清 楚，有无压痛，可否移动，与呼吸的关系。 （５）肛门指检. 心血管内科病历 1．现病史 (1)胸痛:开始发作的时间、部位、性质、程度、持续时 间、发作次数、放射部位，与活动关系，引起疼痛的诱 因及缓解方法. （2)心悸：诱因及时间。 （3)呼吸困难:诱因、发作时间，有无端坐呼吸,是否伴 有咳嗽与咯血. （4)水肿：开始出现的部位及发展顺序,是否伴有尿量 (包括夜尿量)的改变,有无腹胀、肝区疼痛和消化不良。 (５)有无头痛、头晕、晕厥或间歇性跛行等。 （6)近期用药情况,特别是强心甙类和抗心律失常药物 的名称、剂量和疗程. 2．过去史 有无风湿热、心肌炎、高血压、慢性支气管炎、甲状腺 功能亢进、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等病史。 3．家族史 有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史. 4。体格检查 （１)体重、体位、神志状态,血压(必要时应测四肢血 压)，卧位血压与坐位有无区别. (2）有无鼻翼扇动、紫绀、颈动脉异常搏动或血管杂音、 颈静脉怒张、颈静脉搏动、肝颈静脉回流征等。 （3)心、肺的四诊(视、触、叩、听）检查。 （4)末梢动脉搏动情况,有无脉搏短绌、奇脉和周围血 管体征． (５）有无肝、脾肿大,腹部血管杂音。 (6)有无四肢关节红肿、强直及杵状指（趾)，皮肤有无 环形红斑、皮下结节等。 泌尿内科病历 1．现病史 （1)水肿：出现的时间、部位及发展顺序。 （2）腰痛或膀胱区疼痛:程度、性质、放射部位及与 其他症状的关系。 （３）血尿:同泌尿外科病历。 (４）有无尿量、尿色异常,有无排尿困难、尿频、尿 急、尿痛等症状。 （5）有无食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、 1 / 4
常见症状问诊要点 常见症状问诊要点 第一节发热 【问诊要点】 1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或 持续性）、诱因。 2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3.应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、 腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5.诊治经过（药物、剂量、疗效）。 6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产 或分娩史、服药史、职业特点等。 第二节皮肤黏膜出血 【问诊要点】 1.出血时间、缓急、部位、范围、特点C 自发性或损伤后卜诱因。 2?有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便 血、血尿等出血症状 3?有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、 记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血 及相关疾病症状。 4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5.过去易出血及易出血疾病家族史。 6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。 第三节水肿 【问诊要点】：
1.水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况）、全身性或局部性、是否对称< 性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。： 2 ?有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。器 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 第四节咳嗽与咳痰 【问诊要点】 1 .发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有 一定关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大是 致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来 说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对 男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意 支气管结核和支气管腺瘤等。 2.咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳， 是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者 的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳（3个月以上）需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致。 3.咳嗽伴随症状伴随症状是鉴别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜 炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛；支气管扩张、肺 结核（尤其是空洞型）、支气管肺癌患者可伴咯血；伴大量脓臭痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿患
慢阻肺的问诊内容 慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，主要特征是气流受限，导致患者呼吸困难和肺功能下降。下面是一份关于慢阻肺的问诊内容，希望能够帮助您更好地了解和管理这一疾病。 问诊内容： 1. 您是否有长期吸烟史？吸烟是慢阻肺最主要的危险因素之一，长期吸烟会导致气道炎症和气道壁结构改变，从而引起气流受限。 2. 您是否有咳嗽、咳痰的症状？慢阻肺患者常常伴有慢性咳嗽和咳痰，尤其在早晨和运动后更为明显。 3. 您是否有呼吸困难的感觉？慢阻肺会导致气道狭窄和肺功能下降，从而造成呼吸困难，尤其是在进行体力活动时更加明显。 4. 您是否有胸闷或胸痛的感觉？慢阻肺患者常常伴有胸闷或胸痛的症状，这可能是由于支气管痉挛或肺部感染引起的。 5. 您是否有反复的呼吸道感染？慢阻肺患者由于气道炎症和免疫功能下降，容易引起呼吸道感染，如支气管炎和肺炎等。 6. 您是否有喘息的症状？慢阻肺患者常常伴有喘息的症状，这是由于气道狭窄和气流受限所引起的。
7. 您是否有体重下降或乏力的感觉？慢阻肺患者由于呼吸困难和代谢增加，容易导致体重下降和乏力。 8. 您是否有夜间醒来、睡眠不好的情况？慢阻肺患者由于呼吸困难和咳嗽咳痰等症状的影响，容易导致夜间醒来和睡眠质量下降。 9. 您是否有过敏反应或过敏性鼻炎等过敏症状？慢阻肺患者常常伴有过敏反应或过敏性鼻炎等过敏症状，这可能是由于气道炎症和免疫功能异常所致。 10. 您是否有家族中有慢阻肺或其他呼吸系统疾病的人？慢阻肺具有一定的遗传倾向，家族中有慢阻肺或其他呼吸系统疾病的人患病风险较高。 通过询问上述问题，医生可以初步了解患者的病情和症状，有助于进行进一步的诊断和治疗。慢阻肺是一种不可逆的慢性疾病，但通过合理的治疗和管理，患者可以减轻症状，提高生活质量。如果您怀疑自己患有慢阻肺，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。
常见症状问诊要点
第一节发热 【问诊要点】 1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或 持续性)、诱因。 2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3．应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、 腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。 6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 第二节皮肤黏膜出血 【问诊要点】 1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C 自发性或损伤后)、诱因。 2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。
结核(尤其是空洞型)、支气管肺癌患者 可伴咯血；伴大量脓臭痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿 患者；伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。 第五节咯血 【问诊要点】 1．确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱 症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。 2．发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。 如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持续痰中带血则须高度警 惕支气管肺癌的可能；中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆 菌肺炎等。 3．伴随症状询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、 咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；