中西医结合临床（内科学）临床医学专业学位硕士研究生培养方案
一、培养目标
临床医学硕士研究生的培养，是以临床实际工作能力培养为主，以培养临床高级专业人才为目的。具体要求如下：
1．拥护中国共产党的领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，具有良好的医德医风，团结协作，身体健康，愿为我国社会主义现代化建设和中医事业而献身。
2．掌握本学科坚实的基础理论和系统的专业知识与技能。
3．继承和发扬中医专家的临床经验，在中医理论的指导下，结合现代医学知识，能独立处理本学科常见病和某些疑难病症，能独立承担本学科临床医疗工作，在临床医疗技术上达到临床高级专业人才水平。
4．结合临床实践，掌握临床科学研究的基本方法和技能，以中医理论为指导，能应用现代科学技术和方法，开展临床科学研究，具有较强的临床分析和思维能力，完成一篇学位论文并通过论文答辩。
5．掌握一门外国语，具有较熟练的阅读本专业外文资料的能力。
二、学习年限
全日制硕士研究生为3年。
三、研究方向
(一)中西医结合治疗血液疾病的临床研究
(二)中西医结合治疗肿瘤疾病的临床研究
(三)中西医结合治疗消化系统疾病的临床研究
(四)中西医结合治疗心脑血管疾病及老年病的临床研究
(五)中西医结合治疗泌尿系统疾病的临床研究
(六)中西医结合治疗风湿免疫疾病的临床研究
(七)中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床研究
(八)中西医结合治疗内分泌疾病的临床研究
四、培养方法及要求
课程学习集中半年时间，实行学分制，总学分要求不少于36学分。
（一）学位课程
1．公共必修课20学分
自然辩证法3学分(54学时)
科学社会主义理论与实践2学分(36学时)
外国语(英或日) 6学分(216学时)
医学统计学3学分(54学时)
计算机应用与网络基础4学分(68学时)
2．专业课及专业基础课12学分
中医临床基础3学分（54学时）
中西医结合内科学6学分(108学时)
中西医结合内科学研究进展3学分(54学时)
（二）选修课(至少2门) 4.5学分
高级病理生理学（限选）3学分(54学时)
分子生物学3学分(54学时)
医学免疫学及其进展 2.5学分(45学时)
中医药文献检索3学分(54学时)
中医药科研思路与方法2学分(36学时)
生理学及其进展 2.5学分（45学时）
病理学及其进展 2.5学分（45学时）
公共必修课及选修课由研究生处于第1学期统一组织课堂教学及考试，专业课及专业基础课由第一临床医学院组织相关教研室于第2学期安排授课及考试。课程学习要求有统一教材、教学大纲和参考书目，同时建立严格的考试、考核制度，保证学习质量。（三）临床能力培养
1．基本要求
按住院医师培养方式轮转，参加本学科和相关学科的临床实践，进行严格的临床训练，掌握本学科和相关学科的临床诊断、治疗及其操作技能。
2．具体时间安排（共26个月）
（1）导师指导下临床工作6个月，每周1—2次随师门诊或查房。
（2）临床轮转20个月（本专业科室6个月，相关科室14个月）。
①本专业科室（指三级学科）临床轮转与导师指导下临床工作应尽可能放在临床轮转的后期，便于导师与本专业科室协商，统一安排临床轮转和导师指导下临床工作，也便于学生撰写论文。
②临床轮转的科室与时间：详见《临床医学专业研究生学习时间安排规定》。
3．轮转要求
（1）轮转期间尽快熟悉本专业及相关专业的临床情况。按要求书写经管病人的大病历并记好病程记录。在病房轮转期间每月不少于5份（已取得执业医师资格者，可书写住院记录），做到及时、完整、准确、清楚，符合国家中医药管理局中医病历书写要求。（2）在病房工作期间，负责5张床位，在指导小组的指导下，掌握本科常见病及危重病的诊断、治疗和实际操作技能。
（3）参加轮转科室的一切业务活动及政治活动，必须参加科室值班，由所在科室负责考勤。
（4）进入本专业临床轮转后，应同时进行科研及教学能力的培养。
①临床训练：研究生进入本专业的病房、门诊轮转期间应加强三基训练，轮转结束达到临床高级专业人才水平。
②科研能力培养：导师以及指导小组成员对研究生进行科研能力培养，指导研究生正确选题，进行科研设计，按时开题，完成论文的临床观察，积累临床资料。积极参加学术会议、学术讲座等各种学术活动。
③教学能力的培养：参加一定量的教学工作（含科室小讲课）和临床实习生的带教工作。
（5）执业医师资格证书：临床医学专业学位研究生必须在学习期间通过执业医师资格考试，取得执业医师资格证书。
（6）三年学习期间，要努力撰写学术论文，争取在省级或省级以上期刊正式发表。（四）考核
临床理论采取综合笔试，临床业务技能采取口试、床边实际考核、模拟操作及抽查医疗文件等方式，考核小组按临床考核项目评分表进行逐项评分，取平均分，最后得出综合分数。
1．出科考核：每个科室轮转完毕后，由科室负责人及带教老师组成轮转考核小组，对研究生政治思想、工作表现及业务能力进行综合考核，将考核情况和评定意见填入“临床医学研究生轮转考核评定表”备案入档。
2．中期考核：完成部分临床科室轮转及开题报告之后，在第二学年第二学期5月份，对研究生的政治思想、学习成绩、临床能力进行一次中期考核，具体详见《浙江中医药大学研究生中期筛选实施细则》。
3．综合考核：研究生在完成理论教学及临床轮转结束后由本学科副教授或副主任医师以上职称3~5位专家组成的综合考核小组，按《临床医学专业学位临床能力考核指标体系》要求对研究生进行综合考试，考核成绩达标，方可进行论文答辩。
（五）学位论文与论文答辩
学位论文要求具有临床实际意义，应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主，一般可不做实验研究，论文撰写不能占用临床轮转时间。具体要求详见《浙江中医药大学硕士学位论文的若干规定》。
临床医学专业研究生学习时间安排规定
（试行）
一、临床医学专业学习时间安排
临床医学专业硕士研究生学习时间共三年，其中课程集中学习6个月，临床轮转26个月。
二、临床医学专业临床轮转阶段安排]
1．临床内科专业（中医内科学、中西医结合临床）研究生的临床轮转包括：①相关专业科室（指三级学科）的临床轮转不得少于3个科室，可以增加与专业相关的辅助科室，时间为14 个月。②本专业科室（指三级学科）临床轮转时间为6个月。③导师指导下临床工作6个月。
2．其他临床学科专业（中医妇科学、中医儿科学、中医五官科学、中医骨伤科学、针灸推拿学）研究生的临床轮转包括：①相关专业科室的临床轮转不得少于3个科室。时间为8个月。②本专业科室（包括本专业各研究方向及与本专业相关的辅助科室）临床轮转时间为12个月。③导师指导下临床工作6个月。
导师指导下的临床工作应尽可能安排在临床学习的最后阶段，以便于指导学生撰写论文。
三、临床医学专业研究生学习进程
1．课程集中学习6个月：第一学年第一学期
2．临床轮转26个月：第一学年第二学期（3月）起至第三学年第二学期（4月底）结束。
3．研究生开题报告完成时间：第二学年第二学期（3月或4月）
4．中期考核完成时间：第二学年第二学期（5月）
5．导师指导下临床工作6个月：第三学年第一学期（11月）起至临床轮转结束（4月底）。
6．毕业考核完成时间：第三学年第二学期（4月底）。
7．论文答辩完成时间：第三学年第二学期（5月底）。
附：各专业临床轮转科室
中西医结合临床肿瘤专业临床轮转科室
跟随导师肿瘤病房（含门诊）6个月本专业肿瘤病房6个月心血管内科3个月消化内科3个月呼吸内科2个月神经内科1个月血液科1个月急诊科1个月放射科1个月B超室1个月病理科1个月
具体轮转科室先后次序根据情况自定。
跟随导师血液病房（含门诊）6个月本专业血液病房6个月心血管内科2个月消化内科2个月呼吸内科2个月神经内科2个月B超室1个月
心电图室1个月血研室2个月骨髓室2个月
具体轮转科室先后次序根据情况自定。
跟随导师消化病房（含内镜室）6个月本专业消化病房6个月心血管内科3个月呼吸内科2个月神经内科2个月内分泌科2个月急诊科1个月放射科2个月B超室2个月
具体轮转科室先后次序根据情况自定。
316中西医结合知识点总结 基础知识 1.中医学中“证”指疾病某一阶段的病理概括 2.“阴中求阳”治法的病理基础是阳偏衰 3.肝木旺而伤脾土的理论依据是五行相乘 4.肺主行水主要基于肺的宣发肃降功能。 5.在肝主疏泄的生理功能中起根本作用的是调畅气机 6.肺与肝的相互关系主要体现在人体气机升降的调节方面 7.对全身水液代谢起主宰作用的是肾之蒸腾气化 8.元气：运行的道路是三焦；营气、：行于脉中；宗气：居于胸中，通过上出息道，灌注心脉及延三焦下行，布散全身 9.宗气：谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气；卫气：由水谷精微中剽悍滑利部分所化生；营气：有化生血液和营养全身两个功能； 10.奇经八脉中的“十二经脉之海”是冲脉 11.风邪伤人，病位具有游走性的特性是风性善行 12.外感病常出现实证的阶段是初期或中期 13.“治病必求于本”之“本”指阴阳 14.“益火之源，以消阴翳”，主要适用的病机变化是阳偏衰 15.根据《素问·痹论》所述，以游走性疼痛为特点的痹证是行痹 16.《素问·上古天真论》“其知道者”的“道”是指养生之道 17.发热恶寒，头痛身痛、无汗气喘，宜用麻黄汤 18.用小陷胸汤治疗小结胸病，其症见“正在心下，按之则痛”，同时可见脉象为脉浮滑 19.《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用白头翁汤主之 20.黄疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色，腹微满，小便不利，治宜茵陈蒿汤 21.防己黄芪汤证出现的症状：脉浮、身重、汗出、恶风 22.风温病的致病邪气为风热病邪 23.春温后期，余邪留伏阴分治宜青蒿蹩甲汤 24.湿温初起，湿重于热，邪遏卫气的热型是身热不扬 25.能够减轻或消除热证的药物，其药一般属于寒、凉 26.黄芪与茯苓配伍，茯苓能増强黄芪补气利水的功效，这种配伍关系属于相使27.麻黄功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 28.具有清实热、退虚热功效的药物是知母 29.治疗怀胎蕴热，胎动不安，应选用的药物是黄岑 30.秦艽具有的功效：通络止痛，退虚热，清湿热 31.薏苡仁功效：利水消肿、渗湿健脾、除痹、清热排脓； 32.茯苓功效：利水渗湿，健脾止泻，宁心安神 33.茵陈具有的功效是清利湿热，利胆退黄 34.细辛：祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍 35.被称为“回阳救逆第一品药”的药物是附子 36.具有凉血止血散瘀功效，尤善治尿血的药物是小蓟 37.白芥子的功效：温肺化痰 38.龙骨：镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩 39.具有平息内风、祛除外风功效的药物是天麻 40.地龙与僵蚕具有的共同功效是息风止痉 41.地龙：清热定惊、平喘、通络利尿 42.具有补肾助阳、袪风除湿功效的药物是巴戟天 43.五味子的主治病证是肺虚久咳 44.黄龙汤煎时加桔梗一撮的主要用意是宣肺以降腑气 45.体现辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的方剂是半夏泻心汤 46.肉豆蔻：温中行气、涩肠止泻 47.属消法功用的：消导食积、消痞化积、消痰利水、消疮散痈 48.热药冷服，寒药热服属于“反佐”范畴 49.理中汤的主治病证：阳虚失血、中寒霍乱、小儿慢惊风、胸痹 50.固经丸所治疗的崩漏病因是阴虚血热 51.旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃 52.在补阳还五汤中重用且为君药的是生黄芪 53.四妙丸是在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁 54.对大出血患者应采用的治则是急则治其标 55.热病见热象应采用的治则是正治 56.春温见低热，口干咽燥，神儀耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛而干，脉虚细或结代，治宜加减复脉汤 57.春温夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数，治宜青蒿鳘甲汤 58.治疗中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘的方剂是大黄附子汤；治疗脾阳不足，冷积阻滞之腹痛便秘的方剂是温脾汤
广西中医学院赛恩斯新医药学院 中西医结合内科学试题A 一、名词解释（共10分，每题2.5分） 萎缩性胃炎 慢性肾功能衰竭 重症哮喘： 脑栓塞 二、单选题（共30分，每题1分） 1、癫痫的治疗原则是：（） A、一用药，可频繁更换使用。 B、开始即可多种抗痫药联用。 C、按发作类型选用抗痫药。 D、抗痫药可随意更改。 2、脑栓塞在病因上的特点为（） A、脑栓塞者有栓子来源的原发病。 B、脑栓塞者有家族史。
C、脑栓塞者有高血压病史。 D、脑栓塞者有糖尿病史。 3、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义的辅助检查为（） A、脑电图。 B、脑干诱发电位。 C、腰椎穿刺术。 D、头颅正侧位片。 4、胃溃疡较常见的症状是上腹部（） A、进食后疼痛。 B、饥饿时疼痛。 C、持续性疼痛。 D、灼痛。 5、胃食管返流性病（） A、做胃镜可以确诊。 B、主要症状为烧心。 C、与HP感染有关。 D、反流物胃酸。 6、脑出血者的治疗原则那项是错误的（） A、溶栓治疗。 B、管理血压。 C、保持呼吸道通畅。 D、加强护理。
7、中风中脏腑和中经络的区别点是：（） A、半身不遂。 B、偏身麻木。 C、口眼歪邪。 D、有无意识障碍。 8、中风中经络风痰阻络型的治疗原则那项是正确的（） A、益气活血，育阴熄风。 B、清热化痰，醒脑开窍。 C、益气活血，通窍熄风。 D、健脾化痰，熄风通络。 9、十二指肠球部溃疡是（） A、溃疡活动期。 B、溃疡愈合期。 C、溃疡好转期。 D、溃疡疤痕期。 10、心胸阵阵隐痛，动则益甚，神疲懒言，舌淡胖，脉细缓，其治法为（） A、补养心气，鼓动心脉。 B、祛痰活血，宣痹通阳。 C、通阳泄浊，豁痰开结。 D、补益阳气，温振心阳。 11、气滞心胸型心绞痛胸痛的特点（）。
长沙医学院临床医学专业五年制本科 培养方案 一、培养目标 培养具有良好的敬业精神和职业道德、强烈的社会责任感，较坚实的医学科学基础、基本理论知识和临床基本技能，较强的实践能力，积极创新精神，面向基层医疗卫生单位，具有终身学习能力和良好职业素质的应用型医学专门人才。 二、培养要求 （一）思想道德与职业素质目标 1.遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 2.珍视生命，诚信关爱，防病治病，搞好健康教育，健康宣传，入户寻访，预防为主，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。 3.树立终身学习观念，追求卓越,具有在医学某一学科领域内进一步深造的基础。 4.具有与病人及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划。 5.具有实事求是的科学态度，坚持真理，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应主动寻求其他医师的帮助或转送上级医院处理。 6.具有较强的创新意识、主动获取各专业信息、适应能力及分析批判的精神。 7.树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。 8.履行医德义务。在职业活动中重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。（二）专业知识目标 1.掌握与医学相关的数学、计算机、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。 2.掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能，正常的心理状态。 3.掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因，认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识到预防疾病的重要性。 4.掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及防治原则。 5.掌握基本的药理知识及临床合理用药的原则。 6.掌握正常的妊娠和分娩、产前常见急症、妇幼保健、计划生育的知识。 7.掌握全科医学基本知识，掌握疾病预防、康复、临终关怀以及流行病学、循证医
中西医结合内科学 1 一、以下每一道题下面有 A 、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题 1 分，共40 分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B.肺气不宣，脾失健运 C.脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E.肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A.5～20ml 以上 B.50～70ml 以上 C.250～300ml 以上 D.500～800ml 以上 E.800～1000ml 以上 3、患者，女，56 岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L ，Cre400mmol/L 。其证型为（ A ）矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 A. 肝肾阴虚证 B.脾阳亏虚证 C.气阴两虚证 D.阴阳两虚证 E.肾阳衰微 4、患者有高血压病史 5 年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查 项目是（ B ）聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 A. 脑电图 B.头部CT C.脑超声波 D.脑血管造影 E.腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ） A. 蛛网膜下腔出血 B.小脑出血 C.内囊出血 D.桥脑出血 E.脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ）残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 A.健脾益肺 B.益气养阴 C.滋阴补血 D.滋阴降火 E.滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1 个2cm×2.5cm 大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ A ）酽锕极
第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现与分级 3.并发症 4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目二：支气管哮喘 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗及控制水平分期 7.中医辨证论治 细目三：肺炎球菌肺炎 要点： 1.西医病因、发病机制和病理 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：肺结核 要点： 1.西医病因、病理、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断及鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.预防 细目五：原发性支气管肺癌要点： 1.西医病因、病理和分类
2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目六：慢性肺源性心脏病 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.并发症 5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.西医治疗 8.中医辨证论治 第二单元循环系统疾病 细目一：心力衰竭 要点： 1.基本病因、诱因 2.病理生理 3.临床分型 4.心力衰竭分期及心功能分级 细目二：急性心力衰竭 要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断及急性左心衰严重程度分级 4.西医治疗 细目三：慢性心力衰竭 要点： 1.中医病因病机 2.临床表现 3.实验室检查及其他检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：心律失常 要点： 1.发生机制 2.心律失常的分类
医学类（五年制）本科生培养方案 一、培养目标 总体培养目标： 培养德智体美全面发展，具有较强实践能力和创新创业能力，具备终生学习能力和在医学某一学科领域富有发展潜能的高素质医学人才。奋极籜茑绑錫龀臟荜輞驾丢婦傘轆鳍驍會斷觋崭聶銨糶資奥镀閉绮罴縝产欖畬謅憐剂汤吓獵惻镰誨敘鲩躚俣纡顷鶘魚鯛抡韜俦謂緞龅靜瀋黷巯净償搗餒鄖铋篑藶飼诼鮭飙睁烁颚軾縝鹧嗩癲鷗縭蛻荡锰窦炜鸶还劳紉銬瓯侩銘謄。 临床医学专业（五年制）培养目标: 培养具有良好的敬业精神和职业道德，较坚实的医学科学基础理论、基本知识和临床基本技能，较强的实践能力，积极的创新精神，具备终生学习的能力和在医学某一学科领域进一步深造的潜能，并能在上级医师指导下从事安全有效的医疗实践的初级临床医师。刍黃辙缳韫铿镰帅恽鏜瀦咛謎齏镁閑纜钌帶鯨爛锶緲课倫绺迳檩純弯訂漵殮養頻瀟荊霁鶯镪謠侪譫恸鎔钋豎嘱赝辗潴诎玛檁終权節嘸综禱勁蕢釅億攪烏鏌設墜缚淺詳惧牘澇涛岂橥鎮毀刘詡试鄺阶鸚鴣嚴诂谅镍紡礎孫钽噦淚謂。 麻醉学专业培养目标: 培养具有宽阔的临床医学基础和国际视野的麻醉学人才。学生具有良好的人文素养、临床思维能力、广适应的能力和发展潜质。能从事临床麻醉、危重病医学、急救复苏、疼痛诊疗和相关学科的医疗、教学和科学研究。頎荛库艫幃筛黨崭錘繪侠齷烂條嬈槳劲踬驹侠寻欄語缳蕁顾潰頁僉譾潯阗懇變鲧挢岘炼諄纩钉鸡溫鸕頤闼艤飙莹尋墜蚂疖绕齪誠駑踌鹨澩哑庞娴嶼孿弹鍰栀濟駐场邹剐縟氩怀鲤贡詫輕猃純满题荊鉗緣鈣吓炜濤缌猕瀟煉蛻鐿幣。 精神医学专业培养目标: 培养具有良好的敬业精神和职业道德，较坚实的医学科学基础理论、基本知识和临床基本技能，较强的实践能力，积极的创新精神，具备终生学习的能力和在医学某一学科领域进一步深造的潜能，并能在上级医师指导下从事安全有效的医疗实践的初级临床医师。馀鰲诖踐潇羈嘘癟鉺怀羆镔塹轹櫳鮪辅鶻庞权韓誕櫧绻佇颯鱼适镊铭讜戆婦馒帧狰鸩擊謐阄鳐锯钙厉櫫詩错嚕踊镐譫騾氇鈷荫氲贍嬙賤細蛻睐釁黿薔毙跹攔蓽驅鵠财爍炝沥务順愠怃箪咏镶儐龌奂辩骇瘾瘍题贗镰碍憫横褳摊鈕。 医学检验专业培养目标: 培养具有系统的医学科学基础知识，基本的临床医学及扎实的医学检验基本理论、基本知识及基本技能，能在医院、防疫部门、血站、医学实验室、医药院校及企业工作的素质高、能力强，具有良好的职业素养、创新精神及创新能力的医学技术高水平人才。绷橢脈机闖骂擱溃鉭鈳髕鸸钮锺钌阔權閃鹈惬諢蔥鈄髅滠嶁餳鈕梔鍥侣抠颃钹髋玮鸯譙壮荆蝎黾悭观絎蹑纹鮭类哔滯与栾鄴擁騍苌覡骝贓佥缜励鳓郑远嘮龆颏皚题诗辊絨谜課爷开缚谡郵鳌滨嵘縛俠鲵审莸乐阁矿適綈骯呂驏斩。 护理学专业培养目标: 培养适应社会、满足护理学科建设与发展需要；具有良好职业道德，较坚实的医学科学和护理学的基础理论、基本知识和临床基本技能，较强的实践能力和积极的创新精神，具备终生学习的能力和较大发展潜能的，德、智、体全面发展的高层次护理人才。谲愜鏞缓陧幟閭腎潯祸匀韫误賠缉綣齙擞縟肠襯氢俦鲕嬌协问忧伟惊雏恺璎衬鋮昙僅訥纜靚獎駱鍘纷骗虏儿缅欧三鄉療籌荡廢貓帮顎烛鏗爛责缟场葱领聵涼馔擲絨祕鐃请疯贤蕪论僅計儔瑋馑鯉怄缮鉸闼础豎厭婴杨踯蘆縛纵贵。
中西医结合内科学呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 （一）实证 1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减。 2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减 5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 （二）虚证 1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 3、肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘 （一）发作期 1、寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤加减 2、热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤加减 （二）缓解期 1、肺虚证 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散加味 2、脾虚证治法：健脾化痰 方药：六君子汤加味 3、肾虚证 治法：补肾纳气 方药：肾气丸或七味都气丸加减 细目三：肺炎 1、邪犯肺卫证 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，宽胸止咳 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 3、热闭心神证 治法：清热解毒，化痰开窍 方药：清营汤加减 4、阴竭阳脱证 治法：益气养阴，回阳固脱 方药：生脉散合四逆汤加减 5、正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤加减 细目四：肺结核 1、肺阴亏损证 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2、阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 4、阴阳两虚证 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减 细目五：原发性支气管肺癌 1、气滞血瘀证 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：血府逐瘀汤加减 2、痰湿毒蕴证 治法：祛湿化痰，清热解毒 方药：导痰汤加减 3、阴虚毒热证 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
中西医结合内科学 教学点：班级：姓名： 一、选择题 1、对诊断肺炎球菌性肺炎最有意义的是 A.胸痛咯血色痰 B.肺部实变体征 C白细胞总数及中性粒细胞数增高 D.X线示肺部片状阴影，呈肺叶或肺段分布 2、.消渴病的病机特点不包括 A.阴虚为本 B.燥热为标 C.气阴两虚 D.痰热壅盛 3、.首选用于治疗慢性支气管炎痰湿停肺证的方剂是 A.泻肺汤 B.小青龙汤 C.清金化痰汤 D.苍白二陈汤 4、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状 A.双复磷 B.氯磷定 C.阿托品 D.利多卡因 5、.缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现不包括 A.神疲乏力 B.面色萎黄 C.气短懒言 D.腰膝酸软 6、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞／高倍视野。其证型是 A.阴虚痢 B.休息痢 C.虚寒痢 D.寒湿痢 7、患者患肺炎球菌肺炎1周，症见：低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A.肺阴亏虚 B.气阴两伤 C.阴阳两虚 D.痰热壅肺 8、下列物质与支气管哮喘的发病无关的是 A.慢反应物质（SRS－A） B.环化－磷酸腺苷（cAMP） C.环化－磷酸腺苷（cGMP） D.腺苷脱氨酶（ADA） 9、.胃癌的癌前期病变是 A.胃粘膜萎缩 B.胃粘膜炎症 C.胃粘膜糜烂 D.胃粘膜不典型增生 10、胃炎饮食停滞证的治法为 A.健脾解郁，温中止痛 B.健脾益气，温中和胃 C.消食导滞，和胃止痛 D.温中行气，散寒止痛 二、名词解释 1、萎缩性胃炎 2、慢性肾功能衰竭 3、重症哮喘 4、脑栓塞 三、简答题 1、劳累性心绞痛的临床特点是什么 2、胃食管反流性病需要做哪些检查 3、肾病综合征的中医证型及其治法和代表方是什么 四、病例分析题 王某某，男，45岁，体检发现空腹血糖为7.4mmol/L，次日复查空腹血糖为6.9mmol/L，但无明显不适。请问： 1）考虑患者可能是什么病？需要做哪些进一步的检查？如果诊断成立，治疗原则如何？如需服药，应使用哪一种药物？ 2）如果诊断成立，中医对该病可分那些证型辩治？
. 临床医学专业本科人才培养方案 （100201K） 一、培养目标 本专业旨在培养适应我国社会、经济发展需求，具备较坚实的医学基本理论、基本知识和临床基本技能，以及较高人文素养的应用型医学专门人才。 培养目标1：树立科学的世界观和人生观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 培养目标2：珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任。 培养目标3：树立终身学习观念，完善自我，不断追求；具有科学态度、创新和分析批判精神。 培养目标4：尊重患者个人信仰、隐私和人格，理解他人的人文背景及文化价值；树立沟通意识。 培养目标5：实事求是，坚持真理的态度。 培养目标6：掌握与医学相关的基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。 培养目标7：掌握基础医学和临床医学的基本理论、基本知识。 培养目标8：熟悉国家卫生工作的基本方针、政策和法规。 培养目标9：掌握健康教育、疾病预防和筛查的原则，掌握缓解与改
善疾患和残障、康复以及临终关怀的有关知识。 培养目标10：具有在上级医师指导下从事安全有效的医疗实践的基 本能力。 培养目标11：具有初步的科学研究和实际工作能力，具有一定的批 判性思维能力； 培养目标12：具有良好的团队精神，具有良好的交流和沟通的能力。 . . 培养目标13：能够对病人和公众进行有关健康生活方式、疾病预防 等方面知识的宣传教育。 培养目标14:具有自主学习和终身学习的能力。 二、毕业要求 本专业学生主要学习基础医学、临床医学方面的基本理论和基本知识，接受临床医疗技能方面的基本训练，初步掌握临床医疗的基本技能。学生毕业时应达到以下几方面的要求： 毕业要求1：遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，对临床医学学科的性质有正确的认知；关爱生命，平等、博爱，体现人道主义精神和救死扶伤的专业精神。 毕业要求2：将维护民众的健康利益作为自己的职业责任；树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益；有良好的医德。毕业要求3:树立终身学习观念，勤奋务实，追求卓越,具备在医学某
第一部内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染T B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症一一哮喘的本质 （3）气道高反应性——共同病理生理特征 （ 4 ）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24 小时 发作时X 线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）---------------- 3 2受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3 ）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性 肺炎的主要致病菌 (2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90% ( 3 )支原体肺炎
临床检验诊断学硕士专业学位研究生培养方案 依据我校《临床医学硕士专业学位研究生培养方案》（校发【2011】36号）等文件精神，为保证临床检验诊断学硕士专业学位研究生培养质量,结合本专业实际，制定本培养方案。 一、培养目标 （一）拥护中国共产党的领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，具有良好的医德医风，团结协作，身体健康，愿为我国现代化建设和临床医学事业作出贡献而奋斗。 （二）具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，熟练地掌握临床检验诊断学科的临床技能，能独立处理本学科常见疑难问题，能对下级技师进行业务指导，达到或基本达到主管技师的临床工作水平。 （三）掌握临床检验诊断学科坚实宽广的基础理论和系统深入的临床检验专业知识。 （四）具有从事临床检验科学研究工作的能力，能紧密结合临床实践，选定科研课题，实施科学研究，完成一篇具有一定临床应用价值的学位论文并通过答辩。 （五）掌握一门外国语，能熟练阅读临床检验专业外文资料，具有一定的听、说和写作能力。 二、学制和培养方式 临床检验诊断学硕士专业学位研究生学制为3年。基础理论课学
习时间半年，临床检验诊断学相关临床专业理论及诊疗技能训练为一年半，培养方向专门研修（含论文工作）为一年。 三、研究方向 （一）临床免疫学检验 （二）临床微生物学检验 （三）临床血液学检验 （四）临床生物化学检验 （五）临床输血检验 （六）临床分子诊断学 四、课程体系设臵 （一）公共必修课： 课程名称学时学分开课单位 1.自然辩证法 18 1.5 社会科学部 2.中国特色社会主义理论与实践研究 36 3 社会科学部 3.英语 144 12 外国语言学系 4.统计学及SPSS软件应用 70 5 公共卫生学系 (二)核心课程 课程名称学时学分开课单位 1.检验与临床 30 2 医学检验系 2.临床实验室管理 30 2 医学检验系 （三）专门课程 课程名称学时学分开课单位 1.临床免疫学检验研究进展 30 2 医学检验系 2.临床微生物学检验研究进展 30 2 医学检验系 3.临床分子生物学诊断原理与实践 30 2 医学检验系 4.临床血液学检验研究进展 30 2 医学检验系
内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌 （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 （四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒 3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎――抗真菌 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺
广西中医药大学成教院15级中医、中西医临床医学专升本专业考试 试卷3 课程名称:中西医结合内科学考试形式：闭卷 适用专业年级:15级中医、中西医临床医学专升本专业考试时间：2小时 姓名年级专业学号 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共40分。 1.中医认为再障的发病部位为（A ） A.骨髓 B.骨 C.血液 D.肌肤 E.脾脏 2.下面哪些部位不是三叉神经痛的触发点：（ E ） A.口角 B.鼻翼 C.舌 D.上唇外侧 E.耳尖 3.下例哪项不是缺铁的症状（C ） A.烦躁 B.便秘 C.胸骨痛 D.皮肤干燥 E异食癖 4.眩晕的特点是：（D ） A.坐立不安 B.头重如蒙 C.头痛头胀 D.头晕眼花 E.恶心呕吐 5.高血压联合用药的原则是：( ) A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药 B.第1-3天用第一种药，第4天应加用第二种药 C.同类药物的两种药物合用可以增效 D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用 E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药 6.急性上呼吸道感染中，以细菌感染为主的类型是：（ C ）
B.急性病毒性咽炎和喉炎 C.急性咽-扁桃体炎 D.急性疱疹性咽峡炎 E.急性咽结膜炎 7.心衰病位在心，尚与何脏腑功能失调有关（D ） A.肝胆脾 B.肺脾肾 C.脾肾 D.肝脾肺肾 E.肝脾 8.心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是：(D ) A.有心血管疾病的病史 B.肺部有哮鸣音 C.双肺底可闻及湿啰音 D.咯粉红色泡沫痰 E.心脏扩大 9.房颤发生后易引起的合并症是：( C ) A.严重心力衰竭 B.心源性休克 C.体循环动脉栓塞 D.神志模糊、抽搐 E.肺内感染 10.典型心绞痛发作错误的是：( B ) A.体力活动是常见诱因 B.部位在胸骨中上段，界线清楚 C.疼痛可放射至左肩 D.为压榨性疼痛 E.通常持续3～5 min. 11.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：（ D ） A.抗心绞痛 B.消除心律失常 C.补充血量 D.心肌再灌注 E.增加心肌营养 12.中成药治疗运动神经元病不适合的是：( ) A.补中益气丸 B.金匮肾气丸 C.紫河车粉
科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β酰胺类，大环酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞的cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌 （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 （四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒 3、肺炎支原体――首选大环酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎――抗真菌 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼 主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素
临床医学（七年制）专业本科培养方案 一、培养目标 本专业培养适应我国社会主义现代化建设实际需要，具备扎实基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能，具有创新精神、国际视野和良好职业素质，具备临床实际工作能力和终身学习能力，健康个性和谐统一，能够在医疗卫生单位、教学科研机构胜任医疗、管理、疾病预防及医学科研等方面的工作，达到临床医学硕士专业学位水平的优秀医学毕业生。 二、培养要求 通过临床医学七年的培养，使学生成为适合我国社会主义建设需要的，德、智、体、美全面发展的，掌握现代医学理论知识和技能的，具有从事医学科学技术和科研工作能力的，达到硕士水平的高层次医学人才。 毕业生应获得以下几方面的知识和技能： 1、树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生； 2、掌握与医学相关的自然科学、生命科学、行为科学和人文社会科学等基础知识和科学方法； 3、掌握生命各阶段的人体正常结构和功能、病理结构和机理、致病病原体以及药理基本知识； 4、具有较强的临床分析和思维能力，能够掌握本学科（指二级学科，内科和外科分别不少于3个三级学科）领域内的常见病、多发病的发病原因、发病机理、临床表现、诊疗原则以及临床用药原则，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培养试行办法》中规定的第一阶段培训合格的临床工作能力； 5、掌握民族医学基本特点、全科医学、公共卫生与预防医学基本知识以及传染病的发生、发展与传播规律和防治原则； 6、完成不少于两年半的临床实习，覆盖所有临床主干学科，并具有病史采集、体格检查、病历书写、各类常见病、多发病、急症的诊断、急救及处理能力； 7、掌握医患沟通技巧，重视伦理道德，学会运用法律保护病人和自身的利益。 8、具备查阅专业文献的能力，能结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，完成一篇学位论文并通过论文答辩； 9、掌握一门外国语，具有阅读本专业外文资料和终身学习的能力。 三、主干学科和主要课程 主干学科：基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学 主要课程：外语、无机化学、分析化学、有机化学、计算机、人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、病原生物学、医学免疫学、细胞生物学、药理学、病理学、病理
急性上呼吸道感染 一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。 对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片。 抗菌治疗：青霉素、一代头孢菌素等。 抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等。 慢性阻塞性肺疾病（COPD COPD 的诊断：| COPD 老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查 （1） 长期慢性的呼吸困难 +咳嗽咳痰 （2） 接触危险因素（吸烟） （3） 肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后， FEV1/ FVCV 70%
的病因: ① 吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡; ⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。 早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。 1?视诊桶状胸，呼吸变浅、频率增快。 2?触诊双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。 3?叩诊双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。 4?听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。 0级（高危）：有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。 I级（轻度）：FEV1FVCV 70%, FEV1> 80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 H级（中度）：FEV1FVCV70%, 50%预计值w FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。 山级（重度）：FEV1FVC<70%，30%预计值w FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。 W级（极重度）：FEV1FVC< 70%，FEV1V 30%预计值。 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病的诊断：曼性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏（右心室）扩大/肺动脉高压 （1）X线检査：肺动脉高压和右心室增大 （2 ）心电图检査：右室肥大的心电图改变，肺型P波，右束支传导阻滞及QRS波低电压。 在V1、V2甚至V3出现QS波 （3）超声心动图检査：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高 （4）动脉血气分析 呼吸衰竭时，PaO2< 60mmHg，PaC02>50mmHg。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全，如P2> A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。 慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定，应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为 诊断参考： （1）有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。 (2)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，P2亢进，胸骨左缘第2?3肋间收缩期搏动。
第二单元循环系统疾病 心力衰竭 基本病因和诱因 病理生理 临床分型 1.根据心力衰竭发生的缓急分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2。根据心力衰竭的主要部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3。根据心室舒缩功能障碍不同分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭. 4.根据心排血量的量分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭. 心力衰竭分期及心功能分级 Ⅰ级：患者患有心脏病,但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛. Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重. 急性心力衰竭 急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷急性加重而导致心排量显著、急剧降低，体循环、肺循环压力突然增高，导致组织灌注不足和/或急性体、肺循环淤血的临床综合征。临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。
临床表现 早期表现 原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15~20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍. 急性肺水肿 起病急骤，病情可迅速发展至危重状态. 1.突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30~50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;极重者可因脑缺氧而神志模糊. 2.急性肺水肿早期可因交感神经激活，血压一过性升高;随病情持续，血管反应减弱，血压下降。急性肺水肿如不能及时纠正，严重者可出现心源性休克。 3.体征表现为心率增快，心尖区第一心音减弱,心尖部常可闻及舒张早期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺满布湿性啰音和哮鸣音。 心源性休克 1.持续低血压收缩压降至90mmHg以下,或高血压患者收缩压降低60mmHg，且持续30分钟以上。 2.组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹.②心动过速（HR＞110次/分）。③尿量显著减少(＜20ml/h），甚至无尿。④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压＜70mmHg,可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 3。血流动力学障碍 PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36。7ml/s·m2（≤2.2L/min·m2）。 4。低氧血症和代谢性酸中毒 诊断 急性心衰诊断 1。急性左心衰竭常见临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难,系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。BNP/NT-proBNP作为心衰的生物标志物，对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。 2.急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史及临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查,可做出诊断。 急性左心衰竭严重程度分级 分级方法有以下几种，Killip法适用于基础病因为AMI的患者；Forrester法多用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学监测条件的场合；临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者。 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下的临床综合征。主要表现是呼吸困难和疲乏引起的活动耐力降低，和（或）液体潴留导致的肺淤血及外周性水肿.CHF