血痹虚劳病脉证并治第六
血痹虚劳病脉证并治第六
1.血痹病如何辨证论治。
血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。
2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，如何区别对待？
酸枣仁汤证由肝阴不足，虚热内生，上扰神明，心神不安而致“虚烦不得眠”，酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。方中重用酸枣仁养肝阴，安神明；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心宁神；甘草清热缓急，调和诸药。栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后，余热未尽，内扰胸中而致，其症状亦为虚烦不得眠。栀子豉汤中栀子苦寒泻火，泄热除烦；豆豉透邪散表。二药合用清热透邪而除烦，使余邪尽而虚烦自除。
3.何谓“缓中补虚”？
“缓中补虚”即缓消淤血，淤血去，新血生，寓有补虚之意。是虚劳干血的治法。原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰
虫丸主之。”虚劳日久不愈，营卫气血运行损伤，淤血内停，日久而成“干血”淤血不去则新血不生，肌肤失养，故证见“肌肤甲错，两目黯黑”。此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。
4.简述虚劳失精的证治。
虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。主证可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。
5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。
薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。方中重用薯蓣补脾胃；辅以人参、茯苓、白术、甘草、干姜、大枣益气温中，当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，再以桂枝、防风、柴胡疏散外邪，桔梗、杏仁、白敛调理气机，豆卷、神曲化湿调中，诸药合用，扶正祛邪，补中寓散。
6.大黄蛰虫丸与薯蓣丸同治虚劳，二者在治法上有何特色？
大黄庶虫丸是治疗虚劳干血的主方。治以缓中补虚，即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。治以祛瘀生新，峻药丸服，以防伤
正。薯蓣丸是治疗虚劳风气百疾的主方。由于虚劳气血阴阳俱虚，易受外邪侵犯致病。治疗不宜单纯祛邪，应寓祛邪于扶正之中，达到扶正祛邪，标本兼顾。
7.小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病？
阴阳本是相互维系的，虚劳病日久，阴损及阳、阳损及阴而造成阴阳两虚，阴虚生热，阳虚生寒，故可见里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥等寒热错杂证。正如《心典》所言“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃健运，气血生化有源，则寒热错杂之证渐平，阴阳恢复平衡。《灵枢》篇言：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”，小建中汤正是依此立法处方。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，功能建立中气，甘温与酸甘合用，甘温助阳，酸甘化阴，故又能调和阴阳。但小建中汤毕竟偏于甘温辨证当以阴阳两虚偏于阳虚者为宜。8.小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证，二者有何异同点。
相同点：小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证。不同点：小建中汤主治虚劳里急，“悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”等症，病位在脾，为阳损及阴的阴阳两虚证。桂枝加龙骨牡蛎汤主治虚劳失精“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落…男子失精，女子梦交”等症，病位在肾，为阴损及阳的阴阳两虚证。在方药上，小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖组成，甘温建中，调和阴阳。桂枝加龙骨牡蛎汤
为桂枝汤加龙骨牡蛎，调和阴阳，潜镇摄纳。
9.试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾，为何侧重甘温扶阳法？
这是因肾为先天之本，真阳真阴所寄之处，脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，五脏六腑皆赖以充养。而虚劳病后期，无不关系到脾肾，故治虚劳要重视脾肾。虚劳病证情较复杂，阴虚之甚可以损及阳、阳虚之甚可以损及阴，最终常可致阴阳两虚的复杂证候。但对于以阳气虚损为主症者，治疗上偏重甘温扶阳之法。如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者。
10.试述肾气丸的组方特点及适应证。
肾气丸主治虚劳腰痛，主症为少腹拘急，小便不利。肾气丸的组方特点，其一是以滋阴药为主，地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴。其二是配以少许附、桂，“意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不腻，温而不燥。所以全方应是阴阳平补而略偏于温的调补剂。后世以肾气丸为单纯补阳药则失之偏颇。故而肾气丸适宜肾阴
阳两虚偏于阳虚证。
11.张仲景论治虚劳病的特点是什么？试以方证为例说明。
仲景论述虚劳特点有五：一是以五脏气血阴阳虚损的发病机理为立论依据；二是辩证上以脉为纲，脉症合参；三是其症型包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚以及虚中夹实等类型，病情上尤其重视；四是治疗上重视脾
肾。小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸重在补脾益气，肾气丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散重在补肾；五是治疗上侧重甘温扶阳，并善用调补。小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸均属于甘温扶阳的范畴。
12.酸枣仁汤证在病机、主症、治法、方药上有何特点？
虚劳失眠病机是肝阴不足，虚热上扰心神。主症是虚烦不得眠，舌红脉细数等。治宜养阴清热、宁心安神。方中重用酸枣仁养肝阴，知母养阴清热，川芎理血疏肝，茯苓宁心安神，甘草清热缓急，调和诸药。
血痹虚劳病脉证并治第六 血痹虚劳病脉证并治第六 1.血痹病如何辨证论治。 血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。 2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，如何区别对待？ 酸枣仁汤证由肝阴不足，虚热内生，上扰神明，心神不安而致“虚烦不得眠”，酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。方中重用酸枣仁养肝阴，安神明；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心宁神；甘草清热缓急，调和诸药。栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后，余热未尽，内扰胸中而致，其症状亦为虚烦不得眠。栀子豉汤中栀子苦寒泻火，泄热除烦；豆豉透邪散表。二药合用清热透邪而除烦，使余邪尽而虚烦自除。 3.何谓“缓中补虚”？ “缓中补虚”即缓消淤血，淤血去，新血生，寓有补虚之意。是虚劳干血的治法。原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰
虫丸主之。”虚劳日久不愈，营卫气血运行损伤，淤血内停，日久而成“干血”淤血不去则新血不生，肌肤失养，故证见“肌肤甲错，两目黯黑”。此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。 4.简述虚劳失精的证治。 虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。主证可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。 5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。 薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。方中重用薯蓣补脾胃；辅以人参、茯苓、白术、甘草、干姜、大枣益气温中，当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，再以桂枝、防风、柴胡疏散外邪，桔梗、杏仁、白敛调理气机，豆卷、神曲化湿调中，诸药合用，扶正祛邪，补中寓散。 6.大黄蛰虫丸与薯蓣丸同治虚劳，二者在治法上有何特色？ 大黄庶虫丸是治疗虚劳干血的主方。治以缓中补虚，即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。治以祛瘀生新，峻药丸服，以防伤
从太阴阳气亏虚论治太阴病 标签：太阴病；阳虚；脾家实 太阴病是《伤寒论》三阴病之一，“辨太阴病脉证并治”篇中仅8条原文，述证简略，未明主方，学者读其文似易，而得其要实难。笔者发现，在太阴病发病过程中，随着太阴脾家阳气亏虚程度的变化，其病证方药亦随之而转变。为此，笔者从太阴阳气亏虚的角度，讨论太阴病证治。 1 太阴病概述 《伤寒论》主要讨论的是伤寒邪气伤人阳气病证，邪气由外而来，侵入人体之后，人体之阳气奋起抗邪，这是伤寒病过程中的主要特点。而太阴病主要是足太阴脾在伤寒病中所表现出来的病变，足太阴的阳气主要反应在脾阳上，脾主升，胃主降，因阳气主升，故“升”反映出脾以阳气为主，得阳气之助脾气才能上升，才能转输由胃而来的水谷之气，上输于肺。当寒邪伤及脾阳，脾不能主运化，水谷精微之气反而化为湿，产生以寒湿邪气为特征的太阴病变。因寒湿的产生是建立在脾阳虚基础上，故临床概括太阴病的病机特点为脾阳虚、寒湿内盛。脾阳虚，则后天之气生化不足，致先天之气随之而不足，进而累及肾阳虚。但脾的病变有轻有重，如寒邪伤脾阳不严重，或患者素体脾阳不足，仅仅是运化无力，还未表现寒湿内盛，此时可能出现《伤寒论》中的太阴病变，当然它可进一步发展成为脾阳虚寒湿内盛的状态。所以，在讨论太阴病时，需区别对待不同的太阴病证。 太阴病初起分为2种情况：一为初受邪气，出现表证，成为太阴中风（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第276条）；一为气血不足，致气血不能濡养经脉而出现的腹满时痛（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第279条）。这2种情况相对而言病势较轻，但进一步发展皆可出现脾阳虚、寒湿内盛，甚至出现少阴阳虚。 2 太阴病初起 上述太阴病初起分太阴中风和腹满时痛，实际对应的是桂枝汤证与桂枝加芍药汤证。在药物配伍上，桂枝汤和桂枝加芍药汤均无干姜、附子一类的温阳之品，故从温补阳气角度而言，桂枝汤和桂枝加芍药汤相对理中汤、四逆汤是最弱的。所以，笔者把二者所在的条文作为太阴病初起的证候，而把二者作为太阴病初起的代表方剂。 2.1 太阴病初起是否存在“下利” 在讨论桂枝汤证和桂枝加芍药汤证之前，首先需要明确的问题是，太阴病初起有无“下利”。太阴病提纲证为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第273条），大多数医家据此认为，太阴病应合并下利，如尤在泾《伤寒贯珠集》云：“太阴者，土也。在脏为脾，在气为湿。伤寒传经之热，入而与之相抟，则为腹满吐利等证。直中之寒，入而与
伤寒论 第四章 辨少阳病脉证并治 一、 选择题 （一）Ａ１型题 １．以下那一项，不属于少阳经系的组成部分： Ａ．手足少阳经脉 Ｂ．腠理 Ｃ．手足厥阴经 Ｄ．三焦腑 Ｅ．胆腑 ２．少阳病是外感热病过程中，由表入里，由寒转热的中间过渡阶段，其病既不同于太阳之表寒，又不同于阳明之里热，其病属于： Ａ．表寒里热 Ｂ．表里俱热 Ｃ．表里俱寒 Ｄ．热郁表里之间 Ｅ．表热里寒 3．少阳伤寒典型的脉象特点是： Ａ．弦細 Ｂ．弦大 Ｃ．浮大 Ｄ．沉紧 Ｅ．滑数 4．头痛发热者，不属以下病证： Ａ．阳明 Ｂ．太阳 Ｃ．太阴 Ｄ．三阳 Ｅ．少阳 5．小柴胡汤原方中，重用达半斤的药是： Ａ.柴胡 B.黃芩 C.柴胡、黃芩 D.半夏 E. 柴胡、半夏 6．柴胡证往來寒热，休作有時的产生机制主要是： Ａ．血弱氣盡，腠理開 Ｂ．藏府相連，邪高痛下 Ｃ．邪氣与正氣相搏於胁下 Ｅ．正邪分爭于表里之间 7．阳微結与純阴結鉴别的要点是： Ａ．头汗出 Ｂ．大便鞕 Ｃ．发热微惡寒 Ｄ．心下满，按之痛 Ｅ．手足冷，不恶寒 8．小柴胡汤 可用于治疗头痛发热 Ａ.伴脉弦细者 Ｂ.伴大便干结者 Ｃ.伴小便不利者 Ｄ.伴汗出短气者 Ｅ.伴汗出恶风者 9．小柴胡汤可用于治疗发黄 A.伴小腹硬满，小便自利者 B.伴腹微胀满，口渴，小便不利者 C.伴胁腹不满，发热无汗者 Ｄ.伴胁下满痛，心烦喜呕者 Ｅ．伴心中懊（恼），小便不利者 10．下列诸症，不宜用小柴胡汤治疗的是
A．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者 B．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者 C．伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者 D．太阳病转人少阳，胁下硬满，但不能食，往来寒热，脉沉紧者 E．脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者 11．小柴胡汤证若病人咳嗽，其加减法为 A．去大枣、生姜，加五味子、于姜 B．去半夏、生姜，加五味子、于姜 C．去人参、生姜，加五味子、茯苓 D.去人参、大枣、生姜，加五味子、于姜 E．去人参、黄芩，加五味子、干姜 12．应用小柴胡汤时，若病人口渴，其加减应为 A．去半夏加重人参、麦冬 B．去半夏，人参加至四两半，加括萎根四两 C．去半夏，加重人参，加五味子、括蒌实 D．去半夏、黄芩，加括篓根 E．去半夏、黄芩，加五味子、括篓根 13．柴胡桂枝汤证的病机不宜表述为： Ａ.太阳少阳合病 Ｂ．少阳夹表证 Ｃ.少阳兼外寒证 Ｄ.太阳少阳并病 Ｅ.太阳未罢，始入 少阳 14．大柴胡汤证也可出现下利，其机理是： Ａ．湿热下注 Ｂ．少阳兼阳明，壅热迫津下泄 Ｃ．胆气下迫 Ｄ.阳明燥结，热结旁流 Ｅ．气机下陷，清阳不升 15．柴胡桂枝干姜汤证出现小便不利而渴的原因是： Ａ．上热下寒 Ｂ．上火下水 Ｃ．胃热脾寒 Ｄ．三焦决渎失职，水饮内结 Ｅ．膀胱气化 不利 16．柴胡加龍骨牡蠣汤证出现胸满烦驚、讝語的原因与下列那项机制无关？ Ａ．胃热上蒸 Ｂ．心阳不宣 Ｃ．胃热上蒸 Ｄ．热扰心包 Ｅ．热郁少阳 17．热入血室证出现谵语的特点是： Ａ．入暮乃作 Ｂ．入夜益甚 Ｃ．高热谵语 Ｄ．神昏谵语 Ｅ．动血谵语 18．头汗出，大便硬，心下满，手足冷者，宜用： A．大陷胸汤 B．柴胡桂枝干姜汤 C．栀子豉汤 D．小柴胡汤 E．茵陈蒿汤
血痹虚劳病脉证并治第六 一、单项选择题 1．血痹的成因是：（） A．营卫不足，感受风邪，血行不畅B．肝肾不足，血行不畅 C．肝肾不足，感受风邪，血行不畅D．气血虚弱，血行不畅 E．感受风邪 2．《血痹虚劳篇》中在调补阴阳两虚方面，多侧重于：（）A．甘寒养阴B．辛温通阳C．苦寒坚阴D．甘温扶阳E．温补肾阳 3．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，证属：（） A．阴损及阳B．阳损及阴C．阴阳两虚D．气血两虚E．阴虚内热 4．酸枣仁汤证的病机是：（） A．虚热上扰神明B．心肾不交C．肝阴不足，血不养心 D．气血不足E．痰热内扰． 5．《血痹虚劳篇》治疗上特别重视何脏：（） A．心肝B．心脾C．心肾D．脾肾E．脾肝 6．薯蓣丸治疗虚劳诸不足，风气百疾，其功效特点是：（）A．扶正为主兼祛邪B．扶正C．祛邪为主兼扶正D．祛邪E．缓中补虚 7．《血痹虚劳篇》言：“脉大为劳”，其机理是：（） A．阴虚阳浮B．阴虚火旺C．阴竭阳脱 D．饮盛格阳E．精气内损 二、多项选择题 1．桂枝加龙骨牡蛎汤主治的症状有：（） A．男子失精，女子梦交B．腹中疼C．少腹弦急，阴头寒 D．里急E．目眩发落 2．血痹的发病原因，主要是：（） A．气血不足B．阳气不足C．阴血不足 D．感受风邪E．感受湿邪 3．酸枣仁汤主治虚劳失眠，其病机是：（） A．气血不足B．肝阴不足C．心血亏虚
D．阴虚火旺E．心脾两虚 4．下列方剂中，具有扶正与祛邪双重作用的是：（） A．薯蓣丸B．大黄虫丸C．小建中汤 D．黄芪建中汤E．酸枣仁汤 5．下列属于甘温扶阳法的方剂有：（） A．小建中汤B．八味肾气丸C．酸枣仁汤D．黄芪建中汤E．桂枝加龙骨牡蛎汤 6．酸枣仁汤的药物组成包括：（） A．酸枣仁、知母B．甘草、茯苓C．知母、石膏D．茯苓、丹皮E．川芎 7．小建中汤的药物组成包括：（） A．桂枝、芍药B．黄芪、大枣C．饴糖、大枣D．甘草、白术E．甘草、生姜 8．大黄虫丸证的临床表现有：（） A．虚极羸瘦B．肌肤甲错C．腹满不能食D．两目黯黑E．梦失精 9．小建中汤在《金匮》中治疗的病证有：（） A．虚劳腹中痛B．妇人产后腹痛C．妇人妊娠腹痛 D．中虚萎黄E．妇人中虚腹痛 10．虚劳病的主脉是：（） A．大而无力B．极虚C．沉迟 D．滑数E．浮缓 11．《金匮》一书用肾气丸治疗的病证有：（） A．虚劳腰痛B．男子消渴C．脚气上入 D．妇人转胞E．短气微饮 三、名词解释 1．血痹2．虚劳3．缓中补虚4．风气5．肌肤甲错 四、填空题 1．夫男子平人，_______为劳，_______亦为劳。 2．血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，_______，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 3．虚劳里急，悸，衄，_______，梦失精，四肢酸疼，_______，咽干口燥，小建中汤主之。 4．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，_______主之。 5．虚劳_______，酸枣仁汤主之。 6．虚劳诸不足，风气百疾，_______主之。 7．虚劳里急，诸不足，_______主之。
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】 【133】 展开全文 【131】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之一作汗出，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄半斤葶苈子半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如
药法。 陈修园：今试言结胸之因，并详其状而及其治。病发于太阳，太阳主外，宜从汗解，而反下之，则热邪乘虚而入，结语胸膈有形之间，因作结胸；病发于少阴，少阴主里，当救其里，而反下之，邪若结于下，则为脏结矣。今不结于脏，而结于心下，因而作痞。痞证发于阴，原无法下，不以下之迟早论也，其证治另详于后。而阳证之所以成结胸者，以下之太早故也。试再由其因而更详其状。太阳之脉上循头项。今结胸者，气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其项亦拘紧而强，犹如柔痓反张之状。下之，令内之结气一通，则外之经输自和，宜大陷胸丸方。 张钱塘云：此言结胸、结脏之所因，而欲脏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与脏结同者，脏结结于下，而痞结结于上也。结于下者，感下焦阴寒之气；结于上者，感上焦君火化也。 黄元御：承病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也来。（在太阳首篇）。 病发于阳，风伤卫也。风伤卫气，遏逼营血，而生内热，藏阴衰者，先作，以阳盛于上也。热未入腑，下之若早，中气受伤，升降倒置。胃土上逆，胆木不得下行，君相合邪，刑克肺金，肺热愈隆。而皮毛不泄，经络之热，遂内入胸膈。经腑之气，两相拒格，硬满作痛，是为结胸。
太陰病脈證并治 中醫行者張力豐 273.太陰之為病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。 病機：裏虛寒證，虛寒導致腹滿，胃有停飲則吐，脾胃不足則納呆，脾胃陽氣不足不能收澀則自利益甚，寒水時而刺激腸胃則胃部時而疼痛。正確治法應該是溫法，如用下法，虛上加虛，寒飲上沖，結於胸下結硬。 274.太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。 病機：太陽病傳到太陰，比較少。四肢煩疼是代表太陽病癥候；病邪傳到太陰，陽微是指浮取微，說明表邪已經輕微，陰澀是指裏虛，血虛，太陰本裏虛，而長指的是雖然病邪入於太陰，脈澀，但是脈象長，表明胃氣將復，病愈解。 275.太陰病，欲解時，從亥至丑上。 276.太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 病機：多是本有脾陽不足，復又感受外邪，陽虛受寒，本應禁汗，不能用麻黃湯。故與桂枝湯。表證大於里虛用桂枝湯，里虛大於表證用理中湯，表裡俱病用桂枝加人參湯。此條和274一起理解較好。277.自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。 病機：太陰病脾臟虛寒，當用四逆湯一類的方藥，比如四逆湯、理中
湯、當歸四逆湯、真武湯等等。因為病人脾胃虛寒則大便不成形而自利，寒濕內生而無熱，故而不渴。如果是熱利定口渴，如果腎陽不足，浸液不化必定下利清谷，津液不布亦口渴。 278.傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行。必自止，以脾家實，腐穢當去故也。 病機：太陰病者，運化失司，寒濕內生遇見小便自利證明邪有出路，濕邪從小便而走，寒濕不會發黃，“雖暴煩，下利日十余行。必自止，以脾家實，腐穢當去故也。”指的是預後，部分患者吃中藥或者太陰病七八天，突然出現轉機，患者突然躁擾不安，繼而大便下利十幾次，但是患者會手足自溫，食慾轉好，精神漸復，苔膩減輕等等。這是脾胃功能恢復的跡象，驅邪外出而已。 279.本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 病機：醫家把太陽病誤下誤治出現轉化，如果朝虛的方向發展，傷及脾臟氣血，導致筋脈失養，腹中急痛，時輕時重，用桂枝加芍藥湯（本證以疼痛為主，理中湯以虛寒寒濕症狀為主）朝實的方向發展，氣滯血瘀，出現大實痛，必定拒按，桂枝加大黃（既能活血又能瀉下導滯）湯。 280.太陰病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。與279相接，患者脈弱，中氣不足，病人如果兼有下利，而又當用芍藥大黃，應該減少用量，以免傷及中氣。
辨阳明病脉证并治 辨阳明病脉证并治 【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。阳明之为病，胃家实是也。 【问曰】何缘得阳明病?答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 【问曰】阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 【问曰】病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 【问曰】恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，
为阳明病也。 伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。 阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明病，初欲食，小便不利，犬便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。 阳明病，欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
仲景辨治血分证 阴血证 ①蓄血 124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。125条：太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利， 其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 抵当汤方 水蛭三十个（熬）虻虫三十个（去翅足，熬）桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）右四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 此两条为蓄血重症，由于其为瘀血为主而表现出阴血阻滞营气运行，故分于 阴血病中。太阳病表证仍在，但是脉出现微而且沉、神志发狂、少腹硬满、小便 自利说明郁滞不在外之津液，而在脉内之血分。陈念祖《伤寒论浅注》云“其人 发狂者，邪热内盛，逼乱神明也。此证以热在下焦，少腹当
硬满，然小便与血， 皆居少腹，蓄而不行，皆作硬满，若小便自利者，知不在膀胱之气分，而在冲任 之血分，必用药以下其血乃愈。”所以神志异常、少腹硬满、脉微而沉，更说 明血分郁阻之严重，正气之不足，此时当驱邪即使扶正，当用散血之品，配合凉 血之药。用水蛭、虻虫、桃仁活血散瘀，大黄凉血而泄热。此条针对的是血分有热之重症。按后世所划分，波及到不仅是营分，而且使阴血瘀滞。借用叶天士《外感温热篇》总结为“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。 126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之， 不可余药，宜抵当丸。 抵当丸方 水蛭二十个（味苦寒）虻虫二十五个（味苦，微寒）桃仁二十个（去 皮尖）大黄三两右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时，当下血；若不下者，更服。 此条介于介于蓄血重症和轻症之间，但是偏于血瘀，则改汤为丸，取原方之四分之一煮服以缓图攻瘀，此为仲景治病之变法。阳明病中相关血分证之条文
第三章辨少阳病脉证并治 少阳病是外邪侵犯少阳, 出现以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满等为主证的疾病。 病机：胆气内郁，三焦失枢 病位：半表半里 病性：热证 少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减 第一节少阳病辨证纲要 一、少阳病提纲 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263） 邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病” 火胜则苦，胆气上逆——-口苦 灼伤津液——-咽干 循经上扰清窍——-目眩 二、少阳病治禁 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 【提要】论少阳中风证的症状、治禁及误治后的变证。 足少阳经脉起于目锐眦，走于耳中，下胸中，贯膈；手少阳之脉上耳后，人耳中，出耳前，止于目锐眦，其支者布胸中，络心包，下膈。 伤寒脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265） 【提要】论少阳病禁用汗法以及误汗后的变证与转归。 第二节少阳病本证 一、小柴胡汤证 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）少阳病的证治 病程：五六日 往来寒热——正邪分争，邪胜则寒，正胜则热 胸胁苦满——少阳经气不利 神情默默——肝胆气郁，疏泄失职 心烦——胆郁，胆热扰心 不欲饮食——胆热胃虚，胃气上逆 喜呕——胆热犯胃，胃失和降 或然证：胸中烦而不呕——痰热结聚于胸 渴——津液不足 腹中痛——脾虚肝旺 胁下痞硬——水饮结聚于胸胁 心下悸，小便不利——水饮停留，影响及心
不渴，身有微热——表证仍在 咳——寒饮伤肺 处理：小柴胡汤随证加减 【辨治要点】 病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。 主症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。 治法：和解少阳，调达枢机。方用小柴胡汤。 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97） 本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266） 【提要】论少阳病的证治。 少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97） 病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入————论发病 病理：与正气相搏，结于胁下——--正邪分争部位 结果：往来寒热，休作有时，默默不欲饮食 ——正邪分争于半表半里 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕 ——脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症 治疗：小柴胡汤 药后反应：渴者——病转阳明 处理：以法治之 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（101） 【提要】论小柴胡汤的运用原则及柴胡证误下后的证治与机转。 伤寒或中风 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 （四大主证之一）——说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者 ——说明病程的曲折性 复与柴胡汤——再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解——战汗 伤寒四五日，身热恶寒，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99） 【提要】论三阳证见，治从少阳之法。 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100） 【提要】论少阳兼里虚寒证，治宜先补后和之法。 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230） 【提要】辨阳明病柴胡证未罢的证治。 以下各种发热，不适合用小柴胡汤的是（） A.往来寒热，心烦喜呕者 B.续得寒热，发作有时，经水适断者 C.伤寒六七日，无大热，其人躁烦者
辨阳明病脉证并治 179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 180、阳明之为病，胃家实是也。 181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。 183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 185、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
186、伤寒三日，阳明脉大。 187、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 188、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 189、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。 190、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 193、阳明病，欲解时，从申至戌上
194、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。 195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 196、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 197、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 198、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。 199、阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 200、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出 202、阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄
医圣张仲景对于小柴胡汤的临证应用 小柴胡汤是张仲景《伤寒论》方，小柴胡汤主治：解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。）柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）半夏（洗，半升）甘草（炙，三两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 经过学习《伤寒杂病论》从医圣张仲景用小柴胡汤的症状来看，无论是太阳病、少阳病还是厥阴病等，有证便可投方，《伤寒论》101条所讲：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 下面是有关于小柴胡汤证的条文都逐一列出，可以临床验证小柴胡方证： 一、《伤寒论》 <一>辨太阳病脉证并治（11条）： 37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 99．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。 100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。 101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、（一云呕止小安。）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。 148．伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。 149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 <二>.辨阳明病脉证并治（3条）： 229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。 230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。
辨少阳病脉证并治 少阳病辨证论治 Treatment of Shaoyang Disease Based on Syndrome Differentiation 概说Introduction 一少阳的生理 少阳包括足少阳胆与手少阳三焦。胆与肝相表里，共主疏泄，参与脾胃的运化，共同完成水谷精微的消化输布。三焦为水谷与气机升降的通道，并与厥阴心包经相表里。《难经》“三焦者，水谷之道路，气之所以始也”。故三焦功能正常，气机得以升降，水道得以通调，于是周身安适，内外俱和。 少阳居半表半里之位，为人体阴阳气机升降出入开阖的枢纽，职司升降和运转，故有“少阳为半表半里”，“少阳为枢”之说。 二少阳病的病理 （一）少阳病的成因 太阳表邪内传 胆火上炎，经脉壅滞 少阳本经受邪 少阳病即可从太阳转入，也可有本经受邪直接发病。又因与厥阴相表里，当厥阴阳复，也可转出少阳。邪在少阳，胆火上炎，所以有口苦，胸满，寒热往来等证。 （二）少阳病的病位——“半表半里”。 （三）少阳病的病性——郁热 三少阳与其他脏腑经络的关系 少阳居太阳与阳明之间，外邻太阳，内连阳明，所以少阳病大多见于太阳传阳明的过渡阶段，也正是这个缘故，少阳病常可外兼太阳，或内兼阳明。少阳与厥阴相表里，少阳病容易传入厥阴，反之，厥阴明复，又能转出少阳，因此有“实则少阳，虚则厥阴”之说。胆与肝一脏一府，肝胆与脾胃关系十分密切，肝胆属木，脾胃属土，脾胃运化，有赖于肝木的疏泻、条达，共同完成消化功能。 四少阳病的治法
少阳病不是表病，故禁用汗法；又不是里实证，故禁用下法；也非胸膈实邪，吐法亦禁用。只宜和解枢机法。 何谓和法：“通过和解或调和的作用以祛除病邪为目的的一种治法。它不同于汗、吐下三法的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。” 戴北山：“寒热并用之谓和，补泻和剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”所以我的理解在某种程度上有“助正达邪”之意。 现在所谓的“和法”包括 和解少阳――小柴胡，蒿芩清胆汤，达原汤， 调和肝脾――四逆散，逍遥散，痛泻要方 调和肠胃――半夏泻心汤 少阳病的证治法为和解法，代表方是小柴胡汤。 第一节少阳病辨证纲要 Outline of Syndrome Differentiation for Shaoyang Disease 一、辨少阳病提纲Outline of shaoyang disease [原文]*：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。(263) [提要]：少阳病提纲 [讨论]：少阳是指足少阳胆经。胆热上蒸则口苦，胆热伤津则咽干，胆热循经上扰清窍故目眩。临床上出现这些自觉症状，则知病邪以传入少阳。因为三者是病邪由表入里，由寒化热的标志，一般把它作为少阳病的审证提纲。 有人认为口苦、咽干、目眩非少阳独有，阳明病也可见到，如（189）“阳明中风， 口苦咽干，腹满而微喘……”：（221）“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘……。”不同意提纲之说。我们认为，阳明病有它自身的主证，而口苦、咽干、目眩只是可能发生的兼证而已。阳明病热盛伤津，不仅口苦咽干，更突出舌燥烦渴；太阳为风寒在表，口不苦，咽不干，目不眩。少阳必见口苦、咽干、目眩三证，而无舌燥烦渴，表明病邪已离太阳之表，未入阳明之里，本条作提纲，还有一定意义的。柯韵伯：“太阳主表，头项强痛为提纲；阳明主里，胃家实为提纲；少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲；奇而至当也。盖口、咽、目三者不可谓之表，不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也。” 也有不少医家认为应以小柴胡汤之四大证（往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分） 1.大黄蟅虫丸治疗虚劳干血的作用是（） A.祛瘀兼补虚 B.峻逐瘀血 C.补虚扶正 D.补虚兼祛瘀 E.化痰消瘀 2.仲景对虚劳病阴阳两虚的复杂病证，治疗重点是（） A.补脾胃，建中气 B.温肾阳，固根本 C.滋肾阴，填精髓 D.补脾气，祛邪气 E.气血双补，阴阳兼顾 3.《金匮要略》条文中用肾气丸治疗的疾病共有几种（） A.二种 B.三种 C.四种 D.五种 E.六种 4.仲景对虚劳病的治疗大法是（） A.益气养血 B.滋补肝肾 C.补益脾肾 D.补益脾肺 E.益气养阴 5.虚劳所致的发黄，为何“小便自利”? （） A.病因与湿无关 B.肾阳虚 C.肾阴虚 D.肾气虚，气化无力 E.肾阴阳两虚 6.体现缓中补虚治法的方剂是（） A.薯蓣丸 B.小建中汤 C.大黄蟅虫丸 D.黄芪建中汤 E.桂枝加龙骨牡蛎汤 7.在《金匮要略》中，张仲景治疗虚劳病最重视哪些脏腑（） A.心、肝 B.脾、肾 C.脾、胃 D.肝、肾 E.五脏六腑皆相关 8.酸枣仁汤中含有的药物是（） A. 茯苓桂枝 B.川芎知母 C.芍药甘草 D.杏仁石膏 E.厚朴大黄 9.桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证、黄芪建中汤证的共同病机是（） A.气虚 B.血虚 C.阴虚 D.阳虚 E.阴阳两虚 10.虚劳虚烦不得眠，治宜（） A.栀子豉汤 B.酸枣仁汤 C.百合地黄汤 D.甘麦大枣汤 E.桂枝加龙骨牡蛎汤 11.虚劳干血的症状有（） A.梦失精 B.腹中痛 C.肌肤不仁 D.半身不遂 E.肌肤甲错，两目黯黑 12.体现缓中补虚治法的方剂是（） A.薯蓣丸 B.小建中汤 C.大黄蟅虫丸 D.黄芪建中汤 E.桂枝加龙骨牡蛎汤 13.黄芪桂枝五物汤中没有的药物是（） A.芍药 B.生姜 C.黄芪 D. 甘草 E.桂枝 14.仲景对虚劳的治疗大法是（） A.益气养血 B.滋补肝肾 C.补益脾肾 D.补益脾肺 E.益气养阴 15.仲景治疗虚劳干血,以什么方剂为主（） A.桂枝茯苓丸 B.当归芍药散 C.鳖甲煎丸 D.大黄蛰虫丸 E.下瘀血汤 16.《血痹虚劳病》篇中，治疗虚劳里急诸不足的用方是（） A.薯蓣丸 B.大黄蛰虫丸 C.八味肾气丸 D. 黄芪建中汤 E.薯蓣丸 17.某女，57岁，八年高血糖病史，手足麻木一月余，诊见：口渴喜饮但量不多，疲乏， 手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。治宜选什么方？（） A.黄芪桂枝五物汤 B.桂枝芍药知母汤 C.小建中汤 D.桂枝加龙骨牡蛎汤 E.大建中汤（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。每组若干题。每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分） A.肾气丸 B.酸枣仁汤 C.甘草泻心汤 D.小建中汤 E.桂枝加龙骨牡蛎汤 1.治疗虚劳失精的方子是（） 2.治疗虚劳腰痛的方子是（） A.燥结发黄 B.湿热发黄 C.火劫发黄 D.脾虚萎黄 E.血瘀发黄
平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会（附医 案） 南方医科大学中医药学院/廖华君黄仕营余洁英 切诊虽为中医四诊之末（望、闻、问、切），然而，切诊若运用的好，对临床的辨证施治具有极大的帮助，因此，中医有句名言说道：“切脉而知之谓之巧”。《难经》云：“切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”，通过诊察脉象，可以“司外揣内”，从而知悉人体内部脏腑的病变。 医圣张仲景著《伤寒杂病论》，开首2篇便是《辨脉法》《平脉法》，且后文皆是“辨太阳病脉证并治”“辨阳明病脉证并治”等的模式，皆是将“脉”置于“证”之前，可见其对脉诊的重要程度。除了处方用药须重视脉诊，针灸医生亦当更是如此，诚如《黄帝内经》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，针灸医生在行针刺、艾灸之前，必须先诊脉，非如是，何以知患者经气之盛衰、血脉之通堵、形体之刚柔、脏腑之坚脆等等？ 临床诊病纷繁复杂，有些患者无症可辨，医者只能从脉象上求其微异；有些患者的症状表现具有迷惑性，往往误导医生，令医者处方失当，此时当从脉理处求解；有些患者经过常规诊治，疗效不显，此时医者应当重视诊察患者的脉象，以推求更为准确的病机，从而修正处方方向。诸如此类，皆是脉诊起关键作用的地方，若临床医生不重视脉诊，抑或脉诊不过关，面对临床更为复杂的问题，往往无二法门，束手无策。 现就近期诊治一患者曲折之经过，与诸同仁共同探讨脉诊之重要性，不揣蒙陃，望方家斧正。 医案举隅： 杨某女66岁 一诊：2020.6.30 五月初十夏至后9天 胃脘部胀满4月余，伴气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适，无腹痛胸痛，无噫气，偶有反酸，胸骨后无烧灼感，口干口苦，喜热饮，纳可，眠差，冬季怕冷，易腰痛，小便频数，大便干结，舌淡红苔中度白腻，脉左沉缓，左寸浮劲，
1.问曰∶血痹病从何得之？师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时 动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 2.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五 物汤主之。 黄耆桂枝五物汤方 黄耆（三两) 芍药（三两) 桂枝（三两) 生姜（六两) 大枣（十二枚) 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参)。 3.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 4.男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。 5.男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此 为劳使之然。 6.劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。 7.男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷)。 8.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛)，发落，脉极虚、芤、迟，为清 谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 桂枝加龙骨牡蛎汤方 （《短剧》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。) 桂枝芍药生姜（各三两) 甘草（二两) 大枣（十二枚) 龙骨牡蛎（各三两) 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 天雄散方 天雄（三两，炮) 白术（八两) 桂枝（六两) 龙骨（三两) 上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。 9.男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
10.人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。 11.脉沉、小、迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化 也。 12.脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇 人则半产漏下，男子则亡血失精。 13.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主 之。 小建中汤方 桂枝（三两，去皮) 甘草（三两，炙) 大枣（十二枚) 芍药（六两) 生 姜（三两) 胶饴（一升) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服 一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也。) （《千金》疗 男女因积冷气滞，或大病后不复常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少 气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少 色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者 百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气， 少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄耆建中汤，又有人参二两。) 14.虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。（于小建中汤内加黄一两半，余依上法。气 短胸满者，加生姜，腹满者，去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。) 15.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见妇人杂病中。) 16.虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之。 薯蓣丸方会计资格 薯蓣（三十分) 当归桂枝曲干地黄豆黄卷（各十分) 甘草（二十 八分) 人参（七分) 川芎芍药白术麦门冬杏仁（各六分) 柴胡桔 梗茯苓（各五分) 阿胶（七分) 干姜（三分) 白蔹（二分) 防风（六 分) 大枣（百枚，为膏) 上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（2） 二二三：「阳明病」，不吐，不下，心烦者，可舆「调胃承气汤」。 「调胃承气汤」是阳明病最浅的第一方，如果病人不吐，代表病人没有少阳证，不下，大便没有，又心烦，胃里面难过，情绪不稳定，过到这种情形的时候，可以给他「调胃承气汤」看看，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段。所以「调胃承气汤」就是堵在肠子，「调胃承气汤」里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来。没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给「调胃承气汤」。 二二四：「阳明病」,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出者,此大便已鞕也,「大承气汤」主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。若腹大满不通者,可与「小承气汤」,微和胃气,勿令大泄下。 脉迟,就是病邪往里面跑了,代表肠胃寒冷掉了,虽汗出, 不恶寒,代表没有表证了,其身必重,脉迟、身重都是代表病邪往里面走了,病邪往里面走才会有脉迟的现象,短气,腹满而喘,
有潮热者,此外欲解,可攻里也,这就是要攻里以前,要先确定病人有没有外证,如果病人有汗出,可是不恶寒,桂枝汤是有汗但怕冷,阳明热也是有汗,麻黄汤无汗怕冷有喘,这喘和腹满而喘的喘不一样,这几项讲的就是病人没有表证,且病人有潮热；病人有一、潮热,二、不恶寒,三、燥渴,四、腹满,这腹满是大便堵到的腹满,这四项就是阳明证的主证,为确定腹满要做腹诊,如果是实则拒按,譬如在胃的地方,喜按就是虚的,这虚证的腹满是脾脏的关系,属于太阴证。 手足濈然而汗出,如果手脚汗已经出来了,就是胃的津液已经快完了,阳明证如果全身都有汗,就没有关系,但如果是胃的津液快没了的时候,剩一点点津液,只看到四肢手脚上出汗,然后病人有潮热,又没有恶寒,肚子又胀满,张仲景说遇到这种情形的时候,大便已经干掉硬掉了,从这些症状可以判断出来,大肠里面被燥屎堵到了,这时候就是「大承气汤证」。 阳明证本来应该全身有汗,到后来只有手脚有汗,这时候胃已经燥化了,肠胃里面极燥,张仲景在用大承气汤的时候,一定是要等到肠胃里面的津液完全没了,造成大便干燥在里面,才会用到「大承气汤」,如果只是大便不通不会用到「大承气汤」,因为「大承气汤」很峻很强,如果「大承气汤」吃了还不大便,就是得到大肠癌,除非是寒实,否则没有不下的。 若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气