全科医生临床处方用药经验汇集
全科医生临床处方用药经验汇集
一、面神经炎我喜欢用的处方如下：
１．强的松３０毫克，每日一次．
２．ＡＴＰ２０毫克，每日３次．
３．地巴唑２０毫克，每日３次．
４．维生素Ｂ１２两支肌注，每日一次．
５，维生素Ｂ１一支肌注，每日一次．
二、面神经炎的治疗：
面神经炎的治疗，早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。
（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
（二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。
（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d.
（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。
（五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。
（六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。
恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。
此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行外科手术治疗，主要是面神经减压术，或者行神经移植治疗，一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，一般报道有效率约60%左右。
面神经炎的预后及预防：
增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。
影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80％的病例可在2～3mo内恢复。轻症病例多无神经变性，经2—3wk后即开始恢复．于1—2mo内可痊愈；约85%病例可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需3—6mo恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。
6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致
目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化。当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经变性。通过上述检查可进一步明确面神经的功能状态，对预后的估计是有帮助的。一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。
写一下我治面瘫吧：我用简单的方法，治好了不少面瘫患者。
一、常规的抗病毒，抗炎治疗。我常用青霉素800万，利巴韦林0.6静脉滴注。
二、早期应用激素，加地塞米松10mg静滴3-5天。
三、神经营养支持，维生素B1，B12口服或肌注。
四、针灸治疗。取患侧阳白，四白，攒竹，迎香，下关，地仓，颊车，翳风，健侧合谷穴，每日一次，留针二十分钟。
五、局部热敷。
这么简单的治疗，很少的钱，一般可在十天到十五天痊愈。
三、临床中治疗痛经都喜欢用什么药来治疗？-----------
由于痛经者多有情绪.我多釆用颅通定用于痛经而止痛.(对症处理)----------
临床中治疗痛经我喜欢用口服药(一般不肌注):
元胡止痛片4#PO
去痛片1#PO
较剧烈或对上述药无效者:
曲马多1#PO------------------------------
痛经病人用消心痛片舌下含化，也可用CO氨基比林肌注。--------------------------
我来说一下痛经的治疗经验：
大多数痛经我用下方肌注:
庆大霉素8万2ML
氨基比林(上海)2ML
654-2针10毫克
一日一次即可止痛,必要时候可以两次.
病人不愿肌注的口服用下方:
颠茄2片
地巴唑2片
双氯灭痛2片
元胡止痛片4片
一日三次,大多数轻症病人一日即好.
对于难治疗的,我常用中药来辨证,基本方如下:
当归15克红花15克乌药30克元胡10克川楝子10克香附18克益母草30克其他的随证加减。--------------------------
痛经的处理是：硝苯地平舍下含服，是甜的，效果很好也很快，加消炎痛一片口服。
痛经，我爱用元胡止痛片3片，注射一只VitK3。
四、在临床中对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,坐骨神经痛常用什么药缓解疼痛?
对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,常用双氯芬酸钾缓解痛疼．２５ｍｇ～５０ｍｇｔｉｄｐｏ对坐骨神经痛常用骶管注射缓解痛疼．-------我喜欢用曲马多1# Tid p.o扑热息痛1# Tid p.o 这样对病人的胃肠道刺激小、价钱比较低、效果还行。
五、小儿咳嗽有什么特效药吗？
小儿咳嗽在中医属于一个病，分型有风寒咳嗽-----散寒宣肺——今弗草散；风热咳嗽——疏风肃肺——桑菊饮；痰热咳嗽——清肺化痰——清宁散；阴虚燥咳——滋阴润燥——沙参麦冬汤
在西医属一个症状，要根据临床表现用药。
六、急性口腔溃疡我的处理是：
Cap Cefalexin 0.375
Tab VitB2 20mg
Cap Cimitidin 200mg
溶菌酶片5-10#
Tab ABOB 0.2／一天３次口服，另外加思密达加水弄成糊状涂患处．效果很好．
七、如果有个腹痛，腹泻病人，Ｔ．３８度，你用不用６５４－２？如果不用６５４－２你用什么止痛？（腹痛厉害）-----
发热腹痛者我多用罗痛定针1.5支肌注效果不错.
八、治疗慢支，肺心病方案如下：
（1）5%GS 300毫升
氨茶碱 0.25
ＫＣＩ０.７５
（2）0.9%NS 250毫升
菌必治３.０克必要是（也就是喘憋严重的地米５毫克入壶）
（３）痰多而粘的加下组
５％ＧＳ２５０毫升
沐舒坦两支
（４）有心衰的可以加利尿药物
用西地兰０．２入壶
（５）能量补充
５％ＧＳ３００－５００毫升
维生素Ｃ２．０
ＶＢ６０．２
ＫＣＩ１．０
此外根据情况给予吸氧，等处理．有糖尿病的令加其他药物就是（胰岛素）及对证处理
九、胃病加胆病伴头晕，恶心，呕吐的处方：
5%gs 250ml +西咪0.8 +庆大24万u/ivgtt（注意：西咪 +庆大合用不宜，应分开使用。具体请看西咪说明书药理第三版有一条///西米替丁与庆大有相似的肌神经阻断作用可以导致呼吸抑制或者呼吸停止）
5%gs 250ml +654-2 10mg /ivgtt
5%gs 250ml +先锋必2.0/ivgtt
5%gs 250ml +能量合剂+kcl 7ml/ivgtt
十、对老年人心衰导致的气喘....常用的口服抗生素...
老年人心衰多为冠心病所致，有心衰我习惯用安体舒通合双克，再用点冠心苏合，理由是减轻心脏负
荷，改善心脏供血，对血压和心率影响不大。起效慢点但效果可以。当然别忘了治疗原发病。
十一、问一下你们是怎么治疗结膜炎[红眼病]的？
因基层不能化验证明是细菌还是病毒感染，选一般用阿昔洛韦滴眼液和洛美沙星滴眼液交替滴眼；有必要静点左氧氟沙星0.4g（18岁以上的患者），病毒唑0.5g。嘱患者做好生活用品的隔离，防交叉感染！
＋二、对外手术伤口经久不愈合，形成的漏，怎样处置？
对外科手术伤口经久不愈合，形成的漏.可以试用一下云南白药,方法如下:方法:用双氧水及生理盐水清洗伤口，除去创面的“假膜”坏死组织，将药粉适量撒在创面，用无菌纱布包扎.3天换药1..用云南白药治疗经久不愈的创面溃疡.我认为效果还不错.
十三、妇女经前或经后头晕、头痛，呕吐或恶心，你怎样开方
妇女经期头晕头痛呕吐恶心是由于气滞血瘀引起的。可以用理气止痛、活血祛瘀来治疗。可以用元胡止痛片6片维生素B6片2片一天三次口服。大家可以用用。
十四、对于老年人因心衰导致的气喘但病人的心跳又慢、血压又低，你是怎么处理的？理由是什么？
西地兰，不可用，否则心跳更慢
速尿，不可用，血压更低
可用多巴酚丁胺 60毫克
5％GS 150毫升静脉滴注（滴速根据心跳血压调速，一般先14滴每分钟，慢慢加）
好处第一升压，一定程度上可以加快心跳
还有气喘，可以用氨茶碱（氨茶碱也可以加快心跳），你没有说心跳有多少，所以，我也是按照低于60次每分钟来说的，
如果50次每分钟一下，可以用阿托品，
更低的话就要安装起搏器了。
十五、小儿生理性腹泻有什么好的办法治疗？
饮食调解，不可滥用思密达可导致严重的习惯性便秘
十六、类风湿的治疗法？-----类风湿病因不甚明确，病情复杂，缠绵难愈，治疗方法很多但疗效不佳．且西药的副作用如［服药时间长，非？体抗炎药物慢作用的抗风湿药激素，会使患者出现难以防范的不良反应和矛盾性问题］不能使患者完成整个的治疗过程．而中医对类风湿的病因机理认识不深入不统一，诊断不明确不具体，笼统按痹证治疗组方．虽然各有特点，但其对疾病的控制需要较长时间，使患者常常半途而废，影响效果．
---我治疗一位类风湿患者3年了,平时用雷公滕片.双氯灭痛/炎痛喜康二选其一,另外口服中药,这类患者一定要注意感冒干咳的症状因为这可以使病情加重必要时用抗生素静点控制好感染很关键.急性期晨僵疼痛的厉害可以用胸腺肽输液,另外我还用血塞通加维脑路通输液效果还可以但是这只是我个人的用药,大概与这两种药有活血化淤的作用有关希望各位前辈多讨论.现在患者的病情稳定,但是每日仍须口服药物但量少了,加重时我用以上方法,以上只是个人的一点经验切记不可生搬硬套////希望大家多讨论.这种病对患者太痛苦了希望以后的医学可以彻底治好它
十七、耳源性眩晕有什么快速止晕的办法吗？--------根据血管病变对症治疗，如降低血压，扩张血管，并给以镇静剂等。发作期我用5%碳酸氢钠溶液250ml，每日一次，快速静脉滴注，7-10天为一疗程。
十八、你对急性腹泻伴有胃部饱胀，疼痛不思饮食，是如何应用口服药物的
以前我用硫糖铝和胃复安片加B6，但病人老反映说腹泻比以前重，且腹痛有上腹移到脐周，用抗胆碱药，病人饱胀不思饮食又加重，请各位谈下你们好的方法--------------我用：吗丁林1#；法莫替丁2#；氟哌酸胶囊2#；灭滴灵2#；易蒙停或思密达止泻。----------------------------------我一般用藿香正气口服液+左氧氟沙星+黄连素效果不错常规用量即可。
十九、小儿遗尿的治疗方法？----------------用猪的膀胱加中药桑螵蛸清蒸吃肉喝汤就可以了最多三次。
二十、皮肤划痕症的治疗?
皮肤划痕症又名人工荨麻疹,安泰乐又名<羟嗪>效果比较好
其他名称：安他乐
性状：片剂，注射液。
功能主治：
（1）.适用于轻度的焦虑、紧张、情绪激动状态以及绝经期的焦虑、不安等精神神经症状；（2）.亦用于失眠、麻醉前镇静、急慢性荨麻疹以及其他过敏性疾患、神经性皮炎等。
用法及用量：
（1）.口服：１日３次，１次25-50mg。６岁以上儿童每日50-100mg，分４次服。（2）.肌注：每次100-200mg。片剂：每片25mg。注射液：每支200mg（2ml）
23、我这里现在好多小孩患了流行感冒，出现发热，流清鼻涕和咳嗽，治疗用抗病毒（ABOB，潘生丁），抗过敏药物（扑尔敏，酮替芬），可是流鼻涕一点都没有改善，请问楼下有什么好方法？-----------------
小孩上感体温正常我爱用双黄连口服液＋624－2片，如果低热用退热栓，高热不用654－2，改用非拉根。（654－2抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌的痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛，急性微循环障碍以及有机磷中毒等。其副作用与阿托品相似主要是口干，抑制腺体分泌作用引起，利用这一副作用治疗于卡他症状有效果，还可以治咽喉部过敏引起的刺激性干咳，一箭双雕。）
24、皮肤慢性病湿疹的良方？----------------我用派瑞松半支，肤轻松一支，藓敌半支，无及膏1/4支，VB2，2粒碾碎，炉甘石粉5g，利多卡因2毫升放一起搅拌成糊状，日3次，7日一疗程，效果蛮好的。
25、鼻窦炎口服用什么方案治疗?------------------ 鼻窦炎口服用广东花城的霍胆丸加罗红霉素，效果很好．
26、神经性头痛怎样治疗？-------------------神经性头痛我用口服天麻片+谷维素片+去痛片。
27、请问小儿菌痢用什么抗生素治疗?---------- 利福平口服，很有效的，对于小孩的菌痢，你试试看！百日咳你是怎么治疗的? ---------------
红霉素每日50mg/kg,分4次口服,连用10～14天。------------------------------------氯丙嗪［０.５－１毫克／公斤.日３次］＋雷米封［１０－２０毫克／公斤，日１次］４天可控制．
28、请问血栓性静脉炎的治疗？---------------（1）:丹参注射液4～8支加入5～10%葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注，每日1次,连用10天. （2）:如意金黄散加适量蜂蜜调成湖状敷患处每日2次。
29、讲一讲我处理的高血压患者吧。
高血压患者太多了，我每天都有很大一部分时间在量血压。然后不厌其烦的讲要低糖、低脂、低盐、改变生活习惯，减轻体重，不吸烟、少喝酒，坚持用药。可我感觉真把我这话当事的太少了，血压在用药以后很快降到正常，我的话也就忘记了。几周以后又来，又高了。
我的用药很简单，常用基本药物如复方利血平片，北京降压0号。低压特别高的，我可能会用卡托普利配合硝本地平，效果还满意。
有心脏并发症的，美托洛尔效果不错。
再有西药疗效不佳的，试用牛黄降压丸，脑立清配合治疗。
再重一点的，急症的，我可能会静注甘露醇125ml，5%GS250ml 复方丹参20ml静点。
点甘露醇有点顾虑，怕肾功不好，怕有糖尿病。可是还能点什么药呢？
有一例带状疱疹，一会写在误诊病例那儿，方便大家看，但我把治疗写这吧。
30、带状疱疹，常见于成年人，因为它是水痘－带状疱疹病毒感染后没有完全消失，存留于神经，成年以后抵抗力低下而发病。常引起剧烈疼痛，好发于肋神经分布部位，但也可见于头面等其它部位，如不细心查看，可造成误诊。
一旦明确病因，治疗就容易了。
没有阿昔洛韦那几年，就用利巴韦林，这几年用阿昔洛韦疗效就快了很多，5－10mg/kg日一次静点效果已经不错。配合西米替丁0.2日三次口服，外用阿昔洛韦膏，以前用过京万红烫伤膏，也行。
中医辨症血瘀，血府逐瘀汤加减。
这几年病毒感染是热门话题，所以就多说几句。
单纯疱疹病毒感染，以前治起来很慢，现在用阿昔洛韦也快。
31、上呼吸道感染，你用什么呢？
我用川琥宁，有支气管肺炎的，鱼腥草常用。但有一个问题，你把它加入抗生素一块点吗？我们这是这样的，林可霉素加双黄连，就这样点，我知道这绝对不符合原则，我不愿意这样做，可同事们会不高兴，加利巴韦林与加川琥宁那可不是一种效益。打两瓶又得同患者费口舌。
32、有一种病毒性结膜炎，我最开始时不认识，就当细菌治，静点、滴眼都用了也不见效，后来才知道这种没有很多分泌物的眼炎是病毒来的，以疼痛，干涩为主症，给抗病毒药物很快缓解。--------------------------用5%gs250ml
清开灵<神威制药>2ml *10支
5%gs 250ml
西米替丁0.2*4支
5%Gs100ml
病毒唑0.1*6支
另外口服龙胆泻肝丸
33、治疗带状疱疹效果也不错。
我的患者中有很大一部分是孩子，小儿出疹性疾病占很大比例，今天就写这个吧。
我这样记忆出疹性疾病的出疹时间，水、红、花、麻、斑、伤。这是从我的老师那儿学来的，我的儿科老师是是牡丹江这一带很有名气的，毕业于中国医科大学，很早就退休了，却一直回聘在医院，很幸运跟他学习了一段时间，我把他的经验写这了，我想老师会因为更多的人知道而开心吧！
这是讲发热和出疹时间的关系。
水痘－－发热第一天出疹。
腥红热－－发热第二天出疹。
天花－－发热第三天出疹。
麻疹－－发热第四天出疹。
斑疹伤寒－－发热第五天出疹。
伤寒－－发热第六天出疹。
我能常见的，也只是水痘和腥红热了，其它的我真的没见过。今年黑龙江省麻疹有大面积出现，本地也有患者因为麻疹脑炎转到省医院，可我还是没见过。
就只能谈这两种病了，可能还可以讲讲手足口病，其它的哪位见过，有经验请补充，谢过！
水痘是最容易发现的，因为发热就有疹出，以头面胸腹为多见，痒，以红斑，丘疹，水泡，结痂各期皮疹同时存在。极易诊断。
治疗上，以阿昔洛韦抗病毒，或中成药抗病毒口服液，银翘汤加减，忌用激素。大部分患者都很快痊愈。
腥红热因为是第二天出疹，就常害我挨患者埋怨了，第一天因高热来打针，第二天热没退，反而出了一身疹子。
腥红热为细小密集的腥红色皮疹，疹间无正常皮肤。有环口苍白圈，杨梅舌，咽部充血明显，疹退后有脱屑。我还见过一种腥红热样皮疹，因皮肤外伤，链球菌感染而来的，愈后无脱屑。
治疗，β内酰胺类首选，青霉素。
手足口病也常见，一种肠病毒感染，以患儿手、足、口处有类似于水痘样的疱疹而多见，常有患者问这是不是水痘。我见过的常有高热，但也能抗病毒治疗痊愈。甚至我的儿子，发热三十九度，只用了抗病毒口服液和对症治疗，没有输液，三天完全好了。可是患者不会等，不会让孩子烧三天，早该说我不会看病，转诊了。
34、治感冒：其实我的大部分时间还是在治疗上呼吸道感染，急性气管－支气管炎，支气管肺炎。用有些人的话说，天天在治感冒。我曾因为这事而厌倦过，我想这哪是医生啊，这不是一机器吗，天天重复简单工作，慢慢地，我也就只会治感冒了。
后来，有一次进修，才发现不只是我，在大医院的儿科，普通内科也有很大一块时间在治感冒，才内心释然的继续简单重复的工作。
那么就治吧，既然患者来，就把感冒认真治下去。
感冒患者最轻的，只有轻微咽痛，低热，没有特殊体征的，我就给吃银翘片。大部分不到一周时间就好了。
有疱疹性咽峡炎的，常有高热，就得点滴了，以抗病毒为主，常也须用抗生素，像穿琥宁、炎琥宁、莪术油都用过。
有急性扁桃体炎的，就用β内酰胺类，青霉素，头孢。
有气管－支气管炎的，咳嗽的，还得分辨有无支原体感染，如患者不去化验，你只好凭经验。阿奇霉素，红霉素，肝肾损害那么大，会严格掌握应用，就会漏下患者去其它医院了，说我不会看支原体。
后来，我也不在乎别人怎么说了，我看病就这么看，看到了就按我的原则来治，看不到也不能乱治。我的患者越来越信任我呢。
35、一个肾结石的方吧，输尿管结石很重的，痛到不能忍，要碎石的也好了，血尿。
金钱草50海金砂20鸡内金20威灵仙30茯苓15泽泻10石韦10车前子15冬葵子10白芍10白茅根10藕节10甘草10
单位为克。
本方疗效很好，但如用请辨证加减。（上方用于淋症，石淋。为石韦散加减。用于有热证，带血尿的患者。我的老师用了一辈子了，老师原来是肾内科主任，现在退休了，坐门诊。
如从现代的研究上讲，石韦散的功用就不用说了，前三味药，“三金”排石的效果是大家公认的，威灵仙有确切的解痉挛功能。
其它的可能也就随证加减了。
我极喜爱中医，虽然现代科学致密严谨，但它把一个人分得过于细致了，治疗往往局限于一处，我更喜爱中医的整体观念和辩症论治。虽然暂时西医占主导，我相信中医有复兴的一天。
中医有博大的胸怀，我相信它能接受现代医学而不迷失自己。
说远了，还说方子。我亲眼看见主任用这个基础方治疗结石患者无数。于我而言，感触最深的是我的妹妹。
我妹妹因为结石，已经被误诊了一次，那还是市级的大医院呢。
前年，她在哈尔滨又发作了，医大二院，中医学院，都主张碎石，而我当时在牡丹江，同老师仔细说了辅检的情况，结石不大0.5，老师说应该没问题，咱们试一下吧，只一剂，症状全无，再没用过阿托品。又坚持用了几天。这以后，我妹妹怀孕，生孩子，至今也没有复发过。用的是上面的原方。
我的老师说，不是中医不治病，是我们自己萎缩了，怕担责任，拱手让给人家的。再返回来说，你用西药的常规疗法，治不好也没人说你错了，你若用中医，治不好，怎么来解释呢？病人怎么想呢？）
36、关于地塞米松
这是一个大家无奈的话题，看到有谈起，大家深有同感。
我也一样，在学校和临床实习，老师的教导深记于心，所以刚刚上班的时候是不肯用的。严格的掌握38.5度以下不用退热，不到39度以上不用激素。
可是行不通啊，退热慢了，不只是患者说，怎么连个小发烧也治不了，同事也不高兴，说你不用别人也用，你不快点治好患者就都没了，都走了我们怎么生活。
我不得不用，但是尽可能的用于高热病例，能用安瑞克之类好转就不用。
记得刚上班时，学着老大夫的方子用药。那时荨麻疹我们会这样用药：扑尔敏2＃地塞米松2＃一日三次口服。就这样学着用的处方，吓坏我了。
一个男性患者，三十多岁，荨麻疹。我给他开了这样的处方，只服了一次，双腿无力，不会走路了！这是一个激素敏感的患者，二粒地米，他就低钾到这样，后来补了钾，没出什么大问题，但我想用激素可是真要小心啊。
36、我的小儿腹泻患者我的小儿腹泻患者，就从最小的说起吧。
出生几天的，或者说单纯吃母乳的很小孩子，腹泻次数又不多，便质略稀薄，大多是酶类缺乏，给予胖得生，现在叫复方胰酶散，都能取得良效。
大一点的孩子，就麻烦的多。
由于吃了不洁食物引起的，发病较快，便次较多，便质更稀，我喜欢给口服庆大霉素颗粒，庆大的效果是很好的，既然静脉毒性大，就口服吧，肠内血药浓度又高，吸收又不到1%，我喜欢用。
那种呕吐首发，泻下如水的就更麻烦了。病毒我们又没什么好办法，只好对症治疗。思密达口服。补液。大多是失水多于失钠吧，我就给2/3高张的，7.6.5.4.液。有的时候也会好的很慢。
有时候还用葛根芩连汤＋六一散。
菌群失调来的腹泻也大有人在，所以妈咪爱，整肠生才那么好卖。
口服补液最好，又简单。氯化钠3.5克葡萄糖20克碳酸氢钠2.5克现在我发现又加了枸橼酸钾1.5克。
我写了一个大概，欢迎大家补充批评。
对于口服补液,比较适合我国国情的是米汤加盐,大约一啤酒瓶米汤加一啤酒瓶盖的一半盐,随时口服,能喝多少给多少,如果须加入录化钾还不难喝.本液属于三分之一张且不含双糖,是预防脱水的最佳液体.
我最近的肺心病患者
37、肺心病是北方的高发病，到今天也是。长期的慢支，气候寒冷可能都是高发的原因。每到冬春这样的患者很多，这几天我有一个肺心病患者。
于某，85岁。男性。
第一诊，以水肿，呼吸困难来诊。患者几步一歇来到医院，端坐呼吸，不能平卧，全身水肿，以下肢为重。视诊，桶状胸。颈动脉充盈。听诊，右肺干罗音，心音遥远，有早搏。
典型的肺心病全心衰。
处置:0.85%NS 250ml
头孢曲松钠 2.0IVGTT
5%GS200ML
灯盏花素20MG IVGTT
5%GS40ML
呋塞米40MG IV
三天以后患者明显缓解，由于个人原因停药。
半个月以后第二诊，由于费用问题去掉了灯盏花素，用了五天药，嘱患者口服补钾，缓解不满意。
第三诊是患者家属来的，说又肿了，用药也不吸收了，只开个大管推就行了。我说这样的话，就连推两个吧，患者同意。就加用了一组毒毛K0.125加GS40静推。效果满意。
这就是本地的肺心病患者，不可逆的疾病，以及艰难的治疗。
女性患者，54岁。很熟的人，因为有点畏寒、发热，全身酸痛来找我，我一听，马上说，那不是感冒了吗，没事，发烧就浑身痛。吃点感冒药就没事了。患者又说，我的大腿前面痛得厉害，看看局部，也没什么问题，就告诉她发烧来的，没关系。
第二天，患者又来，说浑身痛都好些了，只是你帮我看看手上起的是什么东西。我看了，手的食指指缘有几处红斑，中间颜色深一些，外面浅一些，有一排呢，颈后也有几处。问她，疼吗？她答：不。痒吗？也否认。其实我不认识这是什么，我一听她说不疼不痒的，我就说没事，几天就好了，不是什么大病。
我明明不认识，为了自己的面子，就愣说没问题，我现在想起来也还不好意思。
患者当然没有我说的那样自己就好了，又因为身痛的加重外出就诊了，她看得是中医，吃了几副补气血的药，很长时间才好。
可是那是什么病呀？查了书，环形红斑。一种自限性炎症性皮肤病。病因未完全明确，抗过敏及对症治疗。
我为这事而不好意思了很久。治疗不难，就因为我不认识病。没有严重后果，可是有点伤自尊。我想医生不是万能的，但是患者来找你了，你就应该解决问题。哪怕她走后我快点查一下资料也好啊。不认识装认识也就罢了，患者打发出门了，自己就当没事了，忘记了，等患者易诊，才想起来。
我不知道你怎样对待这样的事，不会像我这样笨吧？
那时的我是不肯轻易承认自己不懂的，不懂也硬撑。怕人瞧不起年轻的医生。现在的我不会了，我知道每个医生都从年轻时走过，都从无知中走来，知道不足才渴望进步。不停前进的医生才是好医生。告诉患者这不是我的强项，你可以寻求更好的治疗。我能做到。
我在寻求进步！
癫狂梦醒汤应用一例
写几个药方的应用吧，用着还好的。
回想一下王清任的一个方子，癫狂梦醒汤，还能记得方歌吗？
癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通。
陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。
我偏爱这些活血的方子，辨证常注意血瘀的一面。
患者女性，属羊。平素少言，性格内向。不善交际。信奉基督教，一直认为人应该吃素，不应该看电视，她不但不与人交往，真的连电视都不看。家人不理解，而其它基督教徒也不理解她，也不与她来往。那天她的母亲家里杀了一只羊，大家都去吃肉，她不去，大家也没太在意，可以女儿回家时发现她已经意识不清了。她喝了农药。
这些都是后来才知道的。我再见她时已经是在精神病院了。经过抢救和积极的治疗，还有失眠，幻听，自杀倾向。甚至在准备出院的前一天又割腕自杀。出院以后坚持服药也是这样。
这时我见到了她，目光呆滞，说那只羊死了，我也该走了。失眠，总感觉有人要杀她。面色晦暗，大便干，舌苔微黄，脉弦细。
这是我的一个亲戚，我看着着急，就给她用了药。
桃仁20柴胡15香附10赤芍10半夏10陈皮15甘草10煅龙骨50（先）煅牡蛎50（先）炒枣仁20夜交藤15石菖蒲15茵陈10单位为克
以痰瘀互结辨证，治以活血化瘀，醒神开窍。
患者吃了反应很好，一周以后，说不必吃安定也能睡得着了，家人说可以交流了，半个月以后能做家务了。能问周围的人为什么不理她了。大家回答她说，你也是这几天才同我们说话的。药吃了一个月。这一个月很不错。后来她慢慢地开始嫌苦，家人看她不错，就停了。
等我再听说她的消息时，她又住院了。后来再没消息了。
就这样一个病例，有得有失。那一刻确实有效了，却也没给人家治好。你有这样的病人吗？
38、银甲丸治带下
主治:湿热蕴结下焦
适应证:黄白带,赤白带(盆腔炎,子宫内膜炎,宫颈炎等下焦炎证)
处方:银花15g 连翘15g 升麻15g 红藤24g 蒲公英24g生鳖甲24g紫花地丁30g生蒲黄12g 椿根皮12g大青叶12g桔梗12g琥珀12g茵陈12g
原方为丸剂,我一直加减作汤剂服,一是取效快,二是可以对证加减.
我遇到过不少西医常规治疗无效,服此方2-3剂见效的,我自己也作过一百多例对比效果很好,后来就中西合璧了,乡医嘛,相信大家都理解.
超全！联合用药方案大总结胃食管反流病 [黄金搭配方案] 1．吗丁啉+雷尼替丁 2．吗丁啉+兰索拉唑 3．胃复安+奥美拉唑 急性胃炎 [黄金搭配方案] 1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安 2．吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋 3．西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑4．胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林5．胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁 慢性胃炎 [黄金搭配方案] 1．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林 2．硫糖铝+雷尼替丁 3．吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑 4．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素 5．依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑6．丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利
消化性溃疡 [黄金搭配方案] 1．丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑2．达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片3．蒙脱石散+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑4．吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素功能性消化不良(FD) [黄金搭配方案] 1．西沙必利+雷尼替丁+胃蛋白酶 2．吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片3．654—2+乳酶生+安胃片 溃疡性结肠炎 [黄金搭配方案] 1．丽珠肠乐+柳氮磺胺吡啶 2．柳氮磺胺吡啶+肠炎灵+甲硝唑 慢性结肠炎 [黄金搭配方案] 1．丽珠肠乐+穿心莲软胶囊 2．双黄消炎片+甲硝唑 3．丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片
4．阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2 5．甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸 慢性腹泻 [黄金搭配方案] 1．藿香正气丸+盐酸小檗bò碱(黄连素) 2．蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊慢性胰腺炎(CP) [黄金搭配方案] 1．多酶片+雷尼替丁+布洛芬缓释片 2．金施尔康+多酶片+雷尼替丁+654—2 慢性菌痢 [黄金搭配方案] 1．头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生 2．小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂 脂肪肝 [黄金搭配方案] 1．复方益肝灵片+熊去氧胆酸 2．益肝灵+熊去氧胆酸 高血压病 [黄金搭配方案] 1．引达帕胺片+马来酸依那普利
江苏大学继续教育学院 毕业设计（论文） 论文名称：痰热清注射液与临床常用药物的 配伍 答辩日期：年月日 学生姓名：吴永立 专业班级： 10 级药学专业 指导教师： 所属站点：宿迁市卫生学校 站长：展蕾
痰热清注射液与临床常用药物的配伍 摘要：痰热清是我国采用指纹图谱检测批准的第一个中药注射剂[1 ] ,成分有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等, 具有清热、化痰、解毒作用,临床上用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及上呼吸道感染等。随着其在临床上的广泛使用,近年来,出现了一些不良反应(adverse drug reaction ,ADR) 。为了全面了解痰热清的ADR ,必须深入分析痰热清注射液与临床常用药物的配伍问题。 Abstract：Tanreqing is our country uses the fingerprint detecting approved the first traditional Chinese medicine injections [1], components of baicalin, bear bile powder, goat horn, honeysuckle flower, forsythia, has the functions of clearing heat, eliminating phlegm, detoxification, clinically used for acute bronchitis, acute attack of chronic bronchitis and upper respiratory tract infection. With its extensive use in clinic, in recent years, there have been some bad reaction ( adverse drug reaction, ADR ). In order to fully understand the ADR, must be in-depth analysis of Tanreqing injection and clinically used drugs compatibility. 关键词：痰热清；配伍 Key words: Tanreqing; compatibility 痰热清注射液是治疗风温肺热病痰热阻肺证为主的复方中药注射剂，具有清热解毒、止咳化痰、解痉等作用，现在临床广泛用于呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等多种疾病的治疗。由于中药注射液成分复杂，与溶液或药物配伍后常常发生外观、pH 值、不溶性微粒以及含量等方面的变化，产生配伍禁忌，影响临床使用［1］。笔者查阅了自1998—2008 年的有关痰热清的文献资料，将痰热清与临床常用药物的配伍综述如下，以供临床用药参考。 1 痰热清与常用抗生素的配伍 1.1 痰热清与氨基糖苷类药物 1.1.1 痰热清与硫酸妥布霉素的配伍禁忌：两者配伍时出现乳白色浑浊，放置12 h 以上不消失［2］。 1.1.2 痰热清与庆大霉素的配伍禁忌：两者混合后，溶液颜色变浅、混浊，稍久有大颗粒悬浮，随即沉淀［3］。 1.1.3 痰热清与硫酸阿米卡星的配伍禁忌：将硫酸阿米卡星200 mg 用5%葡萄糖溶液10 ml 稀释, 痰热清20 ml 用5%葡萄糖溶液10 ml 稀释后,将以上2 种溶液混合，则混合液即刻反应为淡黄色颗粒状混浊沉淀。上述实验说明淡黄色颗粒状混浊沉淀有可能是硫酸阿米卡星与痰热清之间出现了化学反应,存在配伍禁忌［4］。
全科医生临床处方用药经验汇集39方 1.脑血栓急性期 甘露醇250mlbid 红花20ml+5%GS250ml/qd 脑复康20ml+0.9N%S250ml+B60.2+VC2.0/qd 胞二磷胆碱1.0+ATP40mg+0.9%NS250ml/qd 阿司匹林75mgqd 银杏叶片2片tid 免费50元/天 详细情形示病情而定 2.梅僧埃氏病
甘露醇250mlqd 脑复康20ml+B60.2+VC2.0+ATP40mg0.9%NS250ml/qd 0.9%NS250ml+地塞米松5mg+甲氰米胍 0.4+654-210mg/qd 氟桂利嗪10mgqd 苯海推明20mg+爱茂我2ml/imqd 具体状况示病情而定 3.慢性心肌缺血(心绞痛) 单硝酸同山梨酯20mgbid 倍他乐克25mgbid 恬尔心1片tid 阿司匹林75mgqd
有高血脂加辛伐他丁20mgqd 有腿肿等心衰表示的加螺内酯2片qd 4.化脓性中耳炎口服药 头孢拉定0.75tid 替硝唑2片qd 外用药 双氧水冲刷逐日两到三次 氯霉素注射液6ml+地塞米松打针液15mg点耳 5.带状疱疹 口服药 阿昔洛韦7片tid
消炎痛2片tid(止痛) 甲氰米胍1片tid(庇护胃) 卡马西平1片tid 阿昔洛韦也可静脉用药 中用药 阿昔洛韦硬膏 6.口腔溃疡 外用 地塞米松片研磨外用/地塞米松注射液外用苏汲水漱口(有止痛作用) 口服
VC2片tid 复合维B2片tid 出格严峻的可以加云北黑药2粒tid 7.化疗的行吐方 0.9%NS250ML+胃复安20mg+地塞米松10mg+甲氰米胍0.6/qd 昂丹司琼8mgiv/qd 苯海拉明20mg+爱茂尔4mlim/qd 早晨可以加安宁1片qd 8.痛经 安痛定4mlim/qd 布洛芬缓释胶囊1粒bid 一般只肌注安痛定就能够到达很好的效果,假如过敏就选择其他消炎镇痛药
临床全科医生处方示例 一.西药处方： 1.临床诊断： 甲状腺亢进R： 甲巯咪唑片5mg×100片Sig：10mgt.i.d p.o 复合维生素B片100片Sig：2片t.i.d p.o 维生素B4片10mg×50片Sig：10mgt.i.d p.o2.2临床诊断： 社区获得性肺炎R： 阿莫西林胶囊0.25 ×24粒Sig：0.5q.8h p.o 阿奇霉素分散片0.25 ×6片Sig：0.5q.d p.o 3. 临床诊断： 胃癌晚期疼痛R： 硫酸吗啡缓释片30mg×30片Sig：30mgq.12h p.o 晚期癌症长期使用阿片类镇痛药（如吗啡），无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量， 但应严密注意监控不良反应。注射剂处方 1 次不超过 3 日用量，控（缓）释制剂处方 1 次不超过15 日剂量，其他剂型的吗最药品处 方 1 次不超过7 日用量。 4. 临床诊断： 腹泻R： Inj G.N.S500ml xxC针0.5 × 6× 2 xxB6 针0.1 × 3S：ig
i.v.gtt b.i.d 蒙脱石散3g×6包Sig：3gt.i.d p.o 由病毒感染引起的腹泻主要症状是单纯水泻，没有脓血和大量粘液，显微镜下检查，也没有大量的白细胞和红细胞，治疗方法 为： 补液+止泻药。由细菌感染引起的腹泻，大便中常含有大量的粘液，甚至脓血，显微镜下检查，也常有较多的白细胞和红 细胞，治疗方法为： 补液+抗菌药。如是细菌性肠炎引起的腹泻，须尽快有针对性地使用抗菌药治疗，仅用收敛止泻药则会导 致细菌毒素在肠道内难以排出，出现腹痛、高烧等症状。 5. 临床诊断： 胃、十二指肠溃疡处方1 R： 奥美拉唑肠溶片10mg×28片Sig：20mgq.d p.o 复方铝酸铋颗粒 1.3g ×1包8 ×2盒Sig：1.3gt.i.d p.o 克拉霉素缓释片0.5g ×3 片×4盒Sig：0.5gq.d p.o 即： 止酸剂（H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂）+胃黏膜保护剂（如复方铝酸铋颗粒、枸橼酸铋钾胶囊）+抗菌药（如甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等）。甲硝唑等应在餐后服用，以避免出现胃肠刺激症状；食物会 延缓克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳；而阿莫西林不受食物影响，服用时间无限制。 处方1R： 奥美拉唑肠溶片10mg×28片Sig：20mgq.d p.o 克拉霉素缓释片0.5g ×片
临床治疗的人一旦有病，已经不吃不喝了，单纯靠打点滴维持是不行的，何况畜禽呢？投什么药都不会有好效果，还不如人，还可以挂个吊瓶维持一下。尤其是禽，所以: （一）治病先要想办法让其提高采食 减少畜禽疾病，除用疫苗、药物预防外，主要是靠增强畜禽对疾病的抵抗力。要增强畜禽对疾病的抵抗力，应保证畜禽身健体壮。要使畜禽身健体壮，必须增进食欲并提高消化能力和吸收能力。所谓：凡动物患病，食欲不振或食欲废绝乃第一首症。一日不餐，心慌气短，两日不餐，肢体发软，三日不餐，百病身缠。食少则体懒病现，食颓则体衰病重，食绝则气绝病危；反之，食增则气盛病减，食旺则体健病消，食足则身爽高产，讲的就是这个道理。所以，兽医临床上近千年所推崇的疗畜禽之基本方则就是“治病先治吃”。这是一最基本的治疗原则。 千年古兽医方“消食平胃散”，具有刺激采食中枢、减少胃内容积性反射，调节激素水平，增进食欲、促进消化、增强吸收、抑制胃肠道有害细菌、防止拉稀、驱虫促长、全面提高机体抗病能力、防治多种疾病等功效。可广泛用于添加饲料或临床治疗以促进畜禽生长和增加肉、蛋、奶、皮毛等的产量。疾病过程中使用，通过调节胃口，促进食欲，增加采食量提高抵抗力，对其他药物有协同增效作用。疾病后期使用，通过增强脾胃功能，助于机体迅速康复。驱杀绦虫、
线虫、蠕虫、球虫等时同时使用，可消除驱虫药物的毒副作用并增进食欲。 （二）采取中西药结合标本兼治 兽医治疗畜禽疾病疗程不能太长，而一种药物难以达到速效、高效、长效。西药针对性较强，见效较快，中药通过多靶点效应，发挥多方面作用，所以临床上常需中西药结合。特别是当前畜禽发生疾病，多数是多种细菌病混发、多种病毒病混发，细 菌和病毒混发的严酷现实，利用中西药结合的方法进行综合治疗尤显得重要。如泻痢性疾病，如过量使用抗菌类西药，易导致胃肠道菌群失调，特别是益生菌遭到破坏，可引起二重感染和消化不良。若选用西药抗菌，如：头孢类，喹诺酮类大环内脂类等。。。配合清瘟败毒，黄连解毒等。。。中药会更好。 （三）多种治疗方法并用 兽医临床上应采用药物注射、口服、喷雾和烟疗相结合等多种方法进行治疗，特别是规模化养殖的猪场、鸡场、鸭场，由于数量多，群体大，发病后症状表现不一，有轻有重。重症感染的畜禽饮食废绝，经口服投药治疗几乎起不到任何作用，此时就应该将这些重病畜禽筛选挑出进行药物注射治疗，待恢复食欲后再进行口服投药治疗以巩固治疗效果。禽气囊炎是一种多发的、
三台县第二人民医院 4月临床用药通报 （一）门急诊处方点评报告 根据《医院处方点评制度》，医院处方点评工作小组对我院2016年4月21日门急诊处方进行了抽样点评。结果如下： 一、相关统计结果 表1 处方点评指标统计表 表2 医师不合格处方统计表
二、处方点评小组意见： 每次就诊人均用药品种数、每次就诊人均费用、就诊使用注射药物的百分率、基本药物占处方用的百分率等都达到规定要求。与上次相比抗菌药物使用率、平均每张处方金额有所上升，处方合格率有所下降。 存在的问题： 1.抗菌药使用率偏高，急性支气管炎使用抗菌药较普遍。 2.诊断未填写和填写不全。 3.无适应证用药。 4.遴选的药品不适宜。 5.联合用药不适宜。 6.适应症不适宜。 7.无正当理由开具高价药。 8.门诊单张处方开具超过5种药品。 整改措施： 1.加强医生处方管理办法的学习，规范处方开具。 2.加强医生业务知识的继续学习，掌握疾病的治疗和药品的适应症。 3.不合理处方统计后交财会室进行经济处罚。 （二）医嘱单抗菌药物使用专项点评通报
按照我院抗菌药物临床应用管理制度相关要求，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，我院抗菌药物管理小组2016年4月21日对我院住院科室医嘱单124份进行抗菌药物使用点评、干预，现将情况通报如下： 表1 医嘱单点评指标统计 表2 医师不合理医嘱单统计表 三、存在问题分析：
诊断：急性支气管炎 抗菌药物：左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2g bid ivgtt 存在问题：①、抗菌药物选择不合理；②2、抗菌药物给药频次不正确。 分析：①、急性支气管炎大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童＜2岁多腺为病毒引起，2-5岁则以呼吸道合胞病毒和副流感病毒多见；合并细菌感染时，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌等，常用的抗菌药物β-内酰胺类（如：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、二代头孢）、多烯环素、大环内酯类、喹诺酮类；②、氟喹诺酮类药物为速效杀菌剂，其杀菌作用常在接触细菌后15min至2h出现，且成明显的浓度依赖性，即药物的杀菌作用随浓度的增加而增加；这就要求浓度依赖性抗菌药物使用时应将其1日用量集中使用，适当延长给药间隔时间提高血药峰浓度。 2.患者：男性，年龄85岁，住院号：39600 诊断：急性支气管炎 抗菌药物：注射用头孢噻肟钠 3g bid ivgtt 存在问题：给药剂量不正确。 分析：给药剂量不正确，本医嘱中注射用头孢噻肟钠的用法用量：3g bid ivgtt；而说明书中注射用头孢噻肟钠的用法用量：成人一日2～6g，分2～3次静脉注射或静脉滴注；85岁老人，肾功：血清肌酐为：175umol/L, 肾功能减退病人应用本品时须适当减量。
联合用药专业知识培训 2013年11月12日 一：风寒感冒：鼻塞、流清涕、咳嗽、痰清稀、恶寒重发热轻、头痛、无汗。治疗方案：抗感冒中成药+抗生素+止咳化痰药（有咳嗽症状者）+退热药（有发热症状者如感冒药含有退烧药注意不要重复用药）+抗病毒药（可不选）+维生素C; 感冒药有：四季感冒片（24粒/盒，4粒/次，一日三次）；感冒清热软胶囊（石药24粒/盒；4粒，一日二次用于有轻微发烧患者）；通宣理肺片（仁和36片/盒，4片/次，每日三次，用于感冒兼有咳嗽症状者）；伤风停胶囊（云南白药24粒/盒，3粒/次，一日三次）。 抗生素：无明显炎症者可用一般抗生素如阿莫灵胶囊（0.25*24粒，0.5/次，一天三次）；头孢氨苄胶囊（石药0.25*24粒，0.5/次，一天3次）；头孢羟氨苄片（石药0.25*24片，0.5/次，三次/日）；炎症较明显者可以用头孢克肟胶囊（齐鲁制药0.1*12粒，0.1/次，二次/日）；头孢克肟片（湖南方盛50mg*20片，2粒/次，2次/日）；盐酸头孢他美酯片（浙江普洛康裕8片/盒，2片/次，2次/日）； 注意事项：多饮水，清淡饮食。 二：风热感冒：发热、头痛、鼻塞、流浊涕、咳痰黄稠、咽痛、恶寒轻发热重。治疗方案：抗生素+抗感冒中成药+止咳化痰药（有咳嗽症状者）+退热药（有发烧症状者）+抗病毒药（可不选）+维生素C。 感冒药有：维C银翘片（南宁维成/贵州百灵24片/盒，2片/次，3次/日）；桑菊感冒颗粒（吉林隆鑫11g*10袋/盒，1袋/次，3次/日）；消炎退热颗粒（南宁康诺10g*12袋，1袋/次，4次/日，用于兼有咽喉肿痛者）；复方金银花颗粒（广州诺金10g*10袋/盒，1袋/次，3次/日，用于兼有咽痛者）；穿心莲内酯滴丸（用于兼有咽喉肿痛者）； 风热感冒多伴有上呼吸道感染，因此在用药时多使用抗生素，其选择方案同上。注意事项：多饮水，清淡饮食。 分析：不合理用药案例： A：把风寒风热感冒混淆就达不到预期的效果，不但治不好病，还有可能加重症状从而影响到顾客满意度。 B：盲目的联合用药：所谓的联合用药，首先要先了解你要用的药物的药性、成分，否则就容易出现问题，比如重复用药；配伍禁忌（即把不可同时使用的药物同时使用）不但达不到治疗效果，还容易出现这样或者那样的不良反应甚至于出现用药的安全事故的发生。例如一个店员帮一位风热感冒的顾客选了阿莫西林胶囊+维C银翘片+感叹号；请问他的选择正确吗？为什么？另一位店员为一个12岁的肠炎患者推荐使用了诺氟沙星胶囊+肠炎宁，他的选择正确吗？为什么？ 三：慢性咽炎：以长期反复的咽干、咽痒、咽痛、喉中异物感等症状为主，在一定外因刺激下（如感冒、熬夜、吸烟、酗酒、情绪异常波动等）加重。 治疗方案：一种含片+中成药+抗生素 含片主要用：片仔癀含片（24片/盒，2片/次，5次/日）；黄氏响声含片（24片/
全科医师临床联合用药处方大全 全科医师临床联合用药处方大全； 胃食管反流病 1．吗丁啉+雷尼替丁吗丁啉能促进胃排空，减少胃反流，两者合用可有效控制症状；雷尼替丁为抗酸剂，能减少胃酸的分泌，从而减轻烧心、胸痛等胃黏膜刺激症状。此用药联合主要针对病情较轻的患者。雷尼替丁禁用于严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者及婴幼儿慎用。 2．吗丁啉+兰索拉唑吗丁啉能增加全消化道的推进性运动，增加胃肠动力，亦能增加食管下括约肌压力，故适合于反酸、反食等反流症状严重并伴有便秘的患者，兰索拉唑为另一种作用强的抑制胃酸分泌的药物，副作用少，可较长时间用药。因此，这两种药物联合适用于病情重的患者。3．胃复安+奥美拉唑胃复安为胃动力药，加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进，优点是价格便宜。奥美拉唑亦为抗酸药，但因其作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强，且作用时间长，不良反应少，适用于烧心等胃黏膜刺激症状较重的患者。对本品过敏、严重肾功能不全者以及婴幼儿禁用，严重肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。因其容易进入脑内，故可引起肌肉震颤、震颤麻痹等，副作用较吗丁啉大。上述药物联合适用于烧心症状重、对西咪替丁效果较差的患者。急性胃炎 1．雷尼
替丁+硫糖铝+胃复安雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状。这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。 2．吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。 3．西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。正胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。胃复安是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆菌。上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。 4．胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林胃苏颗粒是中成药，能够保护胃
新形势下药剂学在临床中的应用简析 药剂学在临床医学中占据着重要地位，主要研究的是药物配置理论、生产技术和质量控制。随着网络技术的发展和全民文化水平的提升，病人们对于药剂专业知识也有一定的了解，在这样的新形势下，药剂学的临床应用受到广泛关注。药剂学知识对临床用药起到了指导作用，本文通过归纳临床用药原则，分析新形势下药剂学在临床用药中发挥的作用。 标签：新形势；药剂学；临床用药；指导作用 药剂学的主要研究内容是临床用药的配置、生产药物、药物质量控制，作为一门强综合性的学科，对于药剂师和医学生的日常工作起着重要的指导作用。不仅如此，药剂学是促进医学生更快进入医师角色的桥梁，更是医生提高自身技能的重要工具。因此，充分发挥药剂学知识用于临床用药中是每个医师必须掌握的技能。 一、临床用药原则分析 （一）明确适应症、禁忌症 根据2006版《化学药品和治疗用生物制品说明书规范细则》中提出的标准，临床用药时要明确药物说明是否注明用于预防、治疗、诊断或缓解某种疾病的表述，才能将该药用于对应疾病的治疗。禁忌症则是指该药物说明书明确标注不能、不适宜、禁止、切勿等词语用于治疗某种疾病。药剂学中，对多种药品成分的适应症和禁忌症都有比较详细的说明和解释，可作为临床用药参考资料。 （二）了解药物的相互作用 无论是使用哪种药物之前，都应先对药物的性质、药理进行了解，从而才能确定药物的使用剂量、方式、途径、时间。临床用药中，常常会联合多种药物治疗疾病，而不同的药物之间可能存在药物性质重复、药物毒性反应、药物相互抵抗等情况。 （三）掌握影响药效的因素 影响药物疗效的因素有很多，包括用药因素、药物质量、药物剂量、用药方式，患者因素、社会因素等。在实际临床用药中，应充分考虑患者的病情，从实际出发，结合药物的特性，充分发挥药物的积极作用。 二、药剂学在临床用药中发挥的作用 临床用药过程中，对于一种疾病往往会有很多种药物可以使用，而如何在众多的药物中选擇最适宜的药物也是临床药师们关注的焦点。药剂学的应用可以帮
全科医生临床处方用药经验汇集
全科医生临床处方用药经验汇集 一、面神经炎我喜欢用的处方如下： １．强的松３０毫克，每日一次． ２．ＡＴＰ２０毫克，每日３次． ３．地巴唑２０毫克，每日３次． ４．维生素Ｂ１２两支肌注，每日一次． ５，维生素Ｂ１一支肌注，每日一次． 二、面神经炎的治疗： 面神经炎的治疗，早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。 （一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。 （二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。 （三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d. （四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。 （五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。 （六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。 恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。 此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行外科手术治疗，主要是面神经减压术，或者行神经移植治疗，一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，一般报道有效率约60%左右。 面神经炎的预后及预防： 增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。 影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80％的病例可在2～3mo内恢复。轻症病例多无神经变性，经2—3wk后即开始恢复．于1—2mo内可痊愈；约85%病例可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需3—6mo恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。 6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致 目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化。当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经变性。通过上述检查可进一步明确面神经的功能状态，对预后的估计是有帮助的。一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。 写一下我治面瘫吧：我用简单的方法，治好了不少面瘫患者。 一、常规的抗病毒，抗炎治疗。我常用青霉素800万，利巴韦林0.6静脉滴注。 二、早期应用激素，加地塞米松10mg静滴3-5天。
处方点评及临床合理用药工作总结 为提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范(试行)》和《医疗机构药事管理规定》的要求,我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析,现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下: 在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训,知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累,点评的依据以药品说明书为准,严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选,由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总,每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方,通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习,并将学习情况及意见反馈临床药学室,以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高,同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。 根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则,三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合
理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少,处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%,三联抗菌药物联用,三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达５０%,门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于５0%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%,抗菌药物使用率70％左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物, 三线己停用。抗菌药物使用率己低于3０%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于５0%的药占比也降至4０%左右。 基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破,某些常规治疗的定式,某些不合理用药现象仍不能有效改观,因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平,才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平,使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。 二0一一年十月二十日
?常见疾病的联合用药 一、五官科及口腔 1、白内障 典型症状：白内障症状最主要是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影)及看物体变形等症状。各种原因引起的晶体的浑浊、统称为白内障。代表药物：沙普爱思/吡诺克辛钠眼药水 联合用药方案一：沙普爱思+复明胶囊+胡萝卜素软胶囊 联合用药方案二：白内停+明目地黄丸+深海鱼油 2、麦粒肿 典型症状：又叫针眼，近睑缘部生小疖肿，形如麦粒，局部微痒红肿疼痛起硬结，易于溃脓。严重的会伴恶寒发热头痛等全身症状。 代表药物：盐酸洛美沙星眼药水 联合用药方案一：盐酸洛美沙星眼药水+头孢克肟胶囊+金霉素眼膏 联合用药方案二：氯霉素眼药水+蒲地蓝消炎片 3、沙眼 典型症状：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲眼病之一。主要症状是迎风流泪，眼痒痛，在上下眼睑可以看见凹凸不平的隆起，形似沙砾，还有类似滤泡样的小白点。 代表药物：利福平眼药水、米诺环素 联合用药方案一：氯霉素眼药水+利福平眼药水+多西环素 联合用药方案二：利福平眼药水+罗红霉素+润洁眼部护理液 4、急性结膜炎典型症状：结膜炎为一种由病毒、细菌或过敏物质引起的结膜炎症。急性结膜炎多因细菌、病毒引起，发病较急，病程短。 典型症状：流泪，眼痒、眼红、畏光烧灼感等，甚眼睑肿胀，常称为“红眼病”。代表药物：复方氯化钠滴眼液、妥布霉素滴眼液 联合用药方案一：妥布霉素眼水+阿昔洛韦眼水+眼用凝胶（晚上用） 联合用药方案二：利巴韦林眼水+洛美沙星眼水+金霉素眼膏（晚上用）
5、视疲劳 典型症状：常见的有近距离工作不能持久，出现眼或眼眶周围疼痛，视线模糊，眼睛干涩、流泪，严重者头痛、恶心、眩晕。 代表药物：清见滴眼露、复方氯化钠滴眼液 联合用药方案一：清见滴眼露+枸杞菊花茶 联合用药方案二：闪亮+B胡萝卜素+明目地黄丸 6、耳疖 典型症状：外耳道疖肿，病变部位非常疼痛，尤其是咀嚼食物或牵拉耳郭时疼痛加剧。 代表药物：头孢类 联合用药方案一：绿药膏+头孢类消炎药+棉签+双氧水 联合用药方案二：氧氟沙星滴耳液+头孢克肟胶囊+棉签 7、过敏性鼻炎 典型症状：反复出现（阵发性）鼻痒、鼻塞、打喷嚏、水样性鼻涕增多。不少患者早晨起床的时候发作或症状最明显。 代表药物：氯雷他定片、鼻炎康 联合用药方案一：氯雷他定片+鼻炎康+葡萄籽 联合用药方案二：西替利嗪分散片+千柏鼻炎片+VC 8、慢性鼻窦炎 典型症状：常继发于急性鼻窦炎，以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。 代表药物：通窍鼻炎片、鼻窦炎口服液 联合用药方案一：通窍鼻炎片+罗红霉素+滴通鼻炎水 联合用药方案二：鼻窦炎口服液+头孢可洛+滴鼻剂 9、口腔溃疡典型症状：俗称之为“上火”，口腔黏膜有溃疡、疼痛、红肿。 代表药物：甲硝唑口颊片、易可贴 联合用药方案一：碘甘油+一清颗粒+B族维生素
冠心病 发病机理：冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔阻塞而导致心肌缺血、缺氧，从而引起的心脏病。 临床表现：心绞痛、必力衰竭、心肌梗死、心律失常。 推荐处方：患者应先到医院进行确诊和治疗，然后：可长期坚持服用“复方丹参片”；经济条件好的可服用“保心片”。 心绞痛发作时，可应急性含服“硝酸甘油”。也可以平时加服“酒石酸美托洛尔缓释片”，防止心绞痛发作。
店员嘱托： 1、养成良好的饮食习惯： （1）多吃蔬菜和低糖食物； （2）少吃动物内脏、蛋黄； （3）每日食盐限制在5克以下。 2、注意冷暖。 3、戒烟限酒。 4、生活有规律。 5、保持乐观、舒畅、平和的心性。 高血脂 发病机理：高血脂症是指血浆中胆固醇或甘油三酯水平升高。原发性高血脂症由不良的饮食因素（高胆固醇和高饱和脂肪酸的过量摄入），不良的生活方式（长时间静坐、吸烟等），以及一些遗传基因的异常而引起。 病征判断：由医生依据血清脂质的测定确诊。国内现认为血浆总胆固醇浓度大于5.17mmol/L或血浆甘油三酯浓度大于1.7mmol/L即为高血脂症。 推荐用药：短期服用“降脂灵片”+坚持服用“血脂康” 店员嘱托：
1、多饮水。 2、多吃新鲜蔬菜与水果。 3、多吃大豆食品。 4、多吃清淡的食物，以素食为主，粗细粮搭配，少吃动物内脏、动物脂肪及甜食。 5、坚持锻炼。散步、慢跑、太极拳、爬山、游泳等。 6、勿吸烟，应戒酒。 7、定期做血液流变学测定，观察血液黏度指标，做到心中有数。 高血压 发病机理：一般认为高血压是神经高度紧张和摄取盐分过多引起的。 病征判断：由医生检查确诊，如收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。临床多表现为头痛、头重、头晕、耳鸣、心悸、气短或手脚麻木。 推荐处方：缬沙坦（钙拮抗剂）+卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂）+复方丹参片+清眩片。
第一部分处方前置审核及临床合理用药管理系统总体要求 一、项目范围 为进一步提高医院合理用药信息化管理水平，保障患者用药安全，本院拟购进“处方前置审核及临床合理用药管理系统”1套，功能需求包括:1)对全院处方/医嘱的适宜性及规范性进行实时前置审核；2)支持对全院处方/医嘱进行自动预点评及分析；3）另外，可实现对处方/医嘱的进行抽样及人工事后点评；4）自动生成审核、点评报表。该系统需覆盖我院冉家坝和七星岗两个院区，且不应对客户端的数量进行限制。 二、项目报价 投标方在认真研读招标内容和招标需求的基础上，进行项目报价。系统报价应包含：系统授权费用、安装实施费用、培训费用（规则维护、系统更新）、系统后期维保费用等完成项目所需相关费用的分项报价。 三、标准要求 1.投标人须是中华人民共和国境内注册的企业； 2.具有独立承担民事责任的能力； 3.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度； 4.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力； 5.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录； 6.参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录； 7.项目系统需符合中华人民共和国卫生行业相关标准与《三级妇幼保健院评审标准实施细则》（2016年版）等国家相关部门及行业相关标准规范。 四、工期要求 项目建设实施时间3个月。
五、项目实施要求 （一）需求变更 本项目实施中发生的需求变更，包括但不限于本招标文件第五部分规定的功能点范围。需求变更包括功能需求、系统构架需求、数据存储结构等方面的变更。需求变更一经院方确认，公司方应组织需求实现，不得以任何理由要求院方加付项目费用。 （二）项目组人员组成约定 根据项目需要安排驻场开发及公司总部后台开发人员,驻场工程（驻重庆）技术人员至少1名，项目公司需就设备的使用方法、系统规则维护等对院方进行培训，双方签定合同后驻场工程师按合同约定时间进场。 六、交付与验收 在交付前，项目方应对系统进行全面调试，并出具系统符合合同规定的文件。 项目方申请验收前，除满足合同约定的建设内容外，还必须移交数据库手册、数据库结构说明、技术维护手册、用户使用手册等相关电子文档。 七、系统授权 招标人（采购人）在中华人民共和国境内使用投标人提供的系统系统及服务时免受第三方提出的侵犯其专利权的起诉。如果第三方提出侵权指控，中标人应承担由此而引起的一切法律责任和费用。 八、售后服务 1．免费售后服务期 自项目整体验收之日起，为院方提供至少三年的免费维护服务。 2.免费服务期后的服务 提供维保期免费维护期结束后的服务价格，每年维保费不超过合同总价的10％收费。维保内容包括合同各项目横向扩展，纵向深化应用的程序升级、局部功能调整、故障检测处理、接口开发与配合等服务，且投标书中详细描述。 3.系统升级 系统终身免费升级、调试与设备连接的系统模块，以及与医院其他系统的集成融合服务。 4.现场服务与服务回访
《常见联合用药手册》完整版 一、呼吸系统类 （一﹚风寒感冒 常识判断：其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降， 鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。风寒感冒通常秋冬季节发生 较多。症状有：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐 稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。 用药原则：辛温解表（多发汗）为主。 一般用药：流感丸、感冒清热软胶囊，感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸, 感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等 联合用药：中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药 建议顾客：喝姜糖水、姜粥等，可用热水泡脚，最好加点酒，需要出汗。 预防与保健：苏叶10g杏仁10g葱白5根姜3片水煎服 备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类 （二﹚风热感冒 常识判断：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感 冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染。症状有：发热重、微恶风、 面赤，头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄 涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。 用药原则：辛凉解表（清热解毒）为主。 一般用药：治感佳，柴黄片，羚羊感冒片，银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片. 精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊.、抗感胶囊等 联合用药：对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药 建议顾客：多饮水，饮食易清淡。 预防与保健：枇杷叶20g杏仁10g川贝10g瘦肉100g药煎好去渣与肉同煮，喝汤吃肉 备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类 （三）普通感冒 病因：由多种病毒引起的一种呼吸道常见病 病症：咽喉肿痛、鼻塞、流涕 处方组成：抗病毒类+解热镇痛+抗菌消炎+增强免疫 处方一：金刚烷或利巴韦林+抗病毒口服液+复方氨酚烷胺胶囊+含片
基层医疗机构不合理用药分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】近年来,随着新药的不断涌现,临床用药品种不断增多,面对繁多的药物,临床医师在选择药物时,难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出,不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明:全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药,而非疾病本身。其中,用药品种最多、最不合理的首推抗生素,特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 【关键词】基层医院;不合理用药;分析 药品是一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用。临床上药品的不合理使用,导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。基层医疗单位要提高医疗质量,充分发挥药物疗效,减轻药物的毒副作用,防止药物源性疾病,避免重开药、滥用药,积极开展合理用药。笔者就临床中不合理用药的现象及对策作一分析,寻求改善和治理方法,以减少临床不合理用药的情况的发生,供临床用药参考。
1 临床不合理用药的现象 1.1 滥用抗生素的现象 1.1.1 试验性治疗和无规律性用药选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医师对病因不明、不能确诊的病人,根据临床经验而非细菌培养和药敏试验,试验性或预防性使用抗生素;或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血液浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药。 1.1.2 不熟悉抗生素药理特点有些医师不清楚抗生素的作用机制和不良反应,盲目使用抗菌药。主要表现在:能用杀菌药却选用抑菌药,能用窄谱药却选用广谱药,能用短效剂却选用长效剂等,殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,有药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物毒副作用大增,危及健康。 1.1.3 不合理联合用药或配伍抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效的控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用,如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象,导致药物毒副作用增加及菌群失调,使临床治疗更加困难。 1.1.4 缺乏针对性,盲目使用抗生素部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物,无法做到“对症下药”。对不
全科医生临床处方用药经验汇集2009-05-10 21:48 一、面神经炎我喜欢用的处方如下： １．强的松３０毫克，每日一次． ２．ＡＴＰ２０毫克，每日３次． ３．地巴唑２０毫克，每日３次． ４．维生素Ｂ１２两支肌注，每日一次． ５，维生素Ｂ１一支肌注，每日一次． 二、面神经炎的治疗： 面神经炎的治疗，早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。 （一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。 （二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。 （三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d. （四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。 （五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。 （六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。 恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。 此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行外科手术治疗，主要是面神经减压术，或者行神经移植治疗，一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，一般报道有效率约60%左右。 面神经炎的预后及预防： 增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。 影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80％的病例可在2～3mo内恢复。轻症病例多无神经变性，经2—3wk后即开始恢复．于1—2mo内可痊愈；约85%病例可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需3—6mo恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。 6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致