化脓性颌骨骨髓炎
病原菌：
金黄色葡萄球菌（主要）、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形球菌。临床多为混合感染。
感染途径：
（1）牙源性感染（90％）
（2）损伤性感染
（3）血源性感染
临床表现：
1．急性化脓性颌骨骨髓炎
起病急，局部和全身症状明显，重者可并发败血症或颅内感染。临床上出现局部剧痛和多个牙齿松动。发生于上颌的颌骨骨髓炎，早期炎症较局限，病变发展可导致上颌窦炎；发生于下颌的颌骨骨髓炎，通常炎症较弥散，可压迫神经引起下唇麻木或因咀嚼肌受累而出现张口受限。病人常有明显的全身反应，高热、白细胞数增高及核左移等感染中毒征象。
2.慢性化脓性颌骨骨髓炎
可由急性化脓性骨髓炎治疗不当或牙源性感染所致。病程较长，以局部表习为主，全身症状不明显。多个牙齿松动及龈沟溢脓，相应面部有炎症浸润硬块，皮肤、黏膜有瘘管并有脓液流出，有不同程度开口受限。如瘘管堵塞，可导致急性发作。
鉴别诊断：
中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎感染来源龋病继发病、牙周膜炎、根尖
周炎为主
下颌智齿冠周炎为主
感染途径先破坏骨髓，后破坏骨密质，
形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。
病变可累及松质骨和密质骨先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，后破坏骨密质，病变很少累及密质骨
临床表现弥漫破坏型多见，局限型少见局限型多见，弥漫破坏型少见
累及牙累及的牙齿多数松动，牙周有
明显炎症病源牙齿多无明显炎症或松动
部位多在颌骨体，也可波及下颌支多发生在下颌角和下颌支，很
少波及颌骨体
X线慢性期见大块死骨形成，周围界限清楚，可有病理性骨折慢性期可见密质骨疏松脱钙或骨质增生硬化．可有小块死骨形成，与周围骨质界限不清
治疗原则：
(一)急性期
以药物治疗为主，辅以相应的外科手术治疗。应根据临床反应，细菌培养及药物敏感性实验的结果，给予足量、有效的抗菌药物，局部可
用清热解毒的中药外敷。物理疗法如超短波，能缓解疼痛，促使炎症的局限与消退。当脓肿形成时，应及时作脓肿切开或拔除病原牙，使脓液排出，既防止感染的扩散，又能通过减压而缓解剧烈疼痛。(二)慢性期
以外科手术治疗为主，药物治疗为辅。手术目的是及时清除死骨、消除病灶。慢性中央性颌骨骨髓炎以摘除死骨为主，如死骨已完全分离则手术较易进行。慢性边缘性颌骨骨髓炎手术以刮除病理性肉芽组织为主。
死骨摘除及病灶清除术手术指针：
（1）经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留经久不愈的瘘管，长期流脓；或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨。或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。
（2）X线片已发现有骨质破坏者。
（3）患者全身条件能耐受手术者。
化脓性颌骨骨髓炎 病原菌： 金黄色葡萄球菌（主要）、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形球菌。临床多为混合感染。 感染途径： （1）牙源性感染（90％） （2）损伤性感染 （3）血源性感染 临床表现： 1．急性化脓性颌骨骨髓炎 起病急，局部和全身症状明显，重者可并发败血症或颅内感染。临床上出现局部剧痛和多个牙齿松动。发生于上颌的颌骨骨髓炎，早期炎症较局限，病变发展可导致上颌窦炎；发生于下颌的颌骨骨髓炎，通常炎症较弥散，可压迫神经引起下唇麻木或因咀嚼肌受累而出现张口受限。病人常有明显的全身反应，高热、白细胞数增高及核左移等感染中毒征象。 2.慢性化脓性颌骨骨髓炎 可由急性化脓性骨髓炎治疗不当或牙源性感染所致。病程较长，以局部表习为主，全身症状不明显。多个牙齿松动及龈沟溢脓，相应面部有炎症浸润硬块，皮肤、黏膜有瘘管并有脓液流出，有不同程度开口受限。如瘘管堵塞，可导致急性发作。
鉴别诊断： 中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎感染来源龋病继发病、牙周膜炎、根尖 周炎为主 下颌智齿冠周炎为主 感染途径先破坏骨髓，后破坏骨密质， 形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。 病变可累及松质骨和密质骨先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，后破坏骨密质，病变很少累及密质骨 临床表现弥漫破坏型多见，局限型少见局限型多见，弥漫破坏型少见 累及牙累及的牙齿多数松动，牙周有 明显炎症病源牙齿多无明显炎症或松动 部位多在颌骨体，也可波及下颌支多发生在下颌角和下颌支，很 少波及颌骨体 X线慢性期见大块死骨形成，周围界限清楚，可有病理性骨折慢性期可见密质骨疏松脱钙或骨质增生硬化．可有小块死骨形成，与周围骨质界限不清 治疗原则： (一)急性期 以药物治疗为主，辅以相应的外科手术治疗。应根据临床反应，细菌培养及药物敏感性实验的结果，给予足量、有效的抗菌药物，局部可
早期有持续性剧痛，黏膜破溃，骨面暴露，如有继发感染，则长期有脓，久治不愈.病变影响咀嚼肌群时，因肌萎缩及纤维化，出现严重地牙关紧闭.由于骨地代谢能力低下(成骨及破骨细胞损害)，死骨地分离速度非常缓慢，与正常骨常无明显界限.因软组织也受到放射性损害，局部血运障碍，极易因创伤或感染而坏死，形成与口腔相通地洞穿性缺损.全身症状也明显，衰弱、消瘦、贫血等. 放射性骨髓炎与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却并无明显界限，而且呈进行性发展.因此，治疗应考虑全身及局部两方面. .全身治疗应用抗菌药物以控制感染.给药周期较长，一般持续～个月，症状缓解后可停药.若有急性发作应再次用药.本病疼痛剧烈应对症给予镇痛剂.增强营养，必要时给予输血、高压氧等治疗，以加速死骨地分离.b5E2R。 .局部治疗放射性骨坏死地死骨分离缓慢，但死骨块往往穿破口腔黏膜或面颈部皮肤而裸露，并有不同程度地溢脓.p1Ean。 ()放射性骨髓炎地死骨未分离前，为了防止感染扩散，每天应进行创腔冲洗，更换敷料；对已露出地死骨，可用骨钳分次咬除，以减轻对局部软组织地刺激.DXDiT。 ()外科手术方法适用于已分离后地死骨，予以摘除，原则对正常骨质不应涉及，以免造成新地骨坏死，故手术多在局麻下进行，切口适当超过瘘口，以可摘除死骨为度，对残腔稍加搔刮，去除炎性肉芽组织后，留置引流，待其自行愈合.对已经确诊为放射性骨髓炎地病例，死骨虽未分离，但结合照射野范围、临床检查及线摄片资料，初步确定病变部位后，在健康骨质内施行死骨切除术，可达到预防病变扩大，缩短病程地效果.遗留地组织缺损，可行血管化组织移植或待二期整复.但对切除术，应持慎重态度，必须在对病变范围充分了解地前提下进行，这样不致造成过多正常骨地切除或病变骨地残留.对于放射线损伤地口腔黏膜与皮肤，根据局部具体情况，在切除颌骨地同时一并切除，以免术后创口不愈合.RTCrp。 .非手术治疗注意保持口腔卫生.局部伤口冲洗、外敷.不少文献介绍用羟甲纤维素、氧化锌、过氧化氢，调成糊剂外敷.5PCzV。 剧烈疼痛为临床地主要表现之一，故控制疼痛为一重要治疗环节.由于病程长，在不能长期使用镇痛剂时，可考虑以无水酒精做神经干注射.jLBHr。 抗生素是过去常用以治疗地主要方法，随着新观点地出现，抗生素治疗是否必要，已发生争论.等认为，全身或局部应用抗生素均非必需.也因组织地血运障碍，抗生素不能进入病变区发挥功能.故多主张在急性继发性感染时，可以抗生素预防感染扩散.xHAQX。 如照射区包括涎腺，则其功能受损，病人出现口干症状，应对症治疗.最简单方法是口内含水或其他与唾液相似液体.LDAYt。 对高压氧治疗地意见不一，但根据适应证用之为辅助治疗手段，有一定价值.将放疗后需拔牙病人随机分为两组，一组用青霉素，一组用高压氧，预防地发生.以拔牙后个月牙槽
颌骨肉瘤 颌骨肉瘤是原发于颌骨最常见的恶性肿瘤，包括骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤。据国内王明华等报告，这三种肿瘤分别占全身骨肉瘤的5%、13%和36%。和国外一些报告相比，颌骨骨肉瘤及软骨肉瘤占全身骨肉瘤的比例相似，而纤维肉瘤则高出1倍有余。 流行病学1、2 颌骨肉瘤最常见于30岁左右的青壮年，男性多于女性，约为2：1。上颌骨多发于下颌骨体部，其次为上颌角、下颌支和正中联合。上颌骨多发生于后牙槽嵴，其次为窦腔。 相关疾病1 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨纤维结构不良、骨化纤维瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、放射性颌骨骨髓炎等。 病因与发病机制2 颌骨骨肉瘤的真正病因还不清楚，损伤及放射线可能为其诱发因素。 病理1 骨肉瘤的组织病理表现复杂多样，根据瘤细胞组成的不同比例，将骨肉瘤分成骨细胞型、成软骨细胞型、成纤维细胞型以及毛细血管扩张型。瘤样骨形成是诊断骨肉瘤的基本标准。但在应用这一标准诊断颌骨肉瘤时要注意区分成软骨型骨肉瘤和软骨肉瘤，两者预后不同，而前者在颌骨较常见。 成骨细胞型骨肉瘤瘤细胞呈梭形或多边形，并有不同程度的核异形性及丝状分裂，细胞形成新骨并有钙化。成软骨型骨肉瘤在纤维软骨基质中有大而圆或梭形的瘤细胞，软骨性及骨性区域常常交织在一起，称之为软骨骨样。成纤维细胞型的组织特点是成丛或成束的梭形细胞散布在不同密度的胶原纤维中，有些区域可以形成骨样组织。毛细血管扩张型骨肉瘤的特点是有大的、充有血液的窦样间隙存在于丰富的瘤细胞组织中，其中有散在斑点状的骨样区。软骨肉瘤瘤组织多呈小叶状，中央为软骨，周边软骨成分减少而细胞较丰富。诊断软骨肉瘤的标准有三：很多细胞包含有丰满的核；常见双核细胞以及巨大的软骨细胞包含有大的单个或多个细胞核或成堆的染色质骨纤维肉瘤的组织病理表现类似于软组织，瘤细胞既不形成骨，也不形成软骨，但可形成不同量的胶原纤维。瘤细胞从卵圆到纺锤形都有，高度分化者细胞富含胶原，少量的分裂象及轻度细胞多形性，预后较好。 临床类型和分类 临床表现1、2
一、牙周炎 成人牙周炎由慢性牙龈炎向深部牙周组织蔓延引起，占牙周炎的95% 【病原菌与流行病学】龈下菌斑中的牙龈卟啉单胞菌、中间普菌、伴放线放线杆菌、福赛类杆菌、核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌。 【临床特征与诊断】一般侵犯全口多数牙，常有大量牙石、牙菌斑。典型特征为牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动。临床根据严重程序分为：①轻度。牙龈炎、探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm；X线见牙槽骨吸收不超过根长的1/3。②中度。牙龈炎，探诊出血，也可有脓，牙周袋≤6mm，附着丧失3-5mm；X线见牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过1/2。③重度。牙龈炎明显或牙周脓肿，牙周袋＞6mm，附着丧失＞5mm；X线见牙槽骨吸收超过1/2。晚期可伴有牙移位、食物嵌塞、牙根暴露、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。根据典型临床表现诊断。 【治疗】 1、龈上洁治、龈下刮治有效清除菌斑及牙石及根面平整是牙周炎的基础治疗，定期复查， 排除无保留价值的患牙，牙周组织引导性再生手术，控制全身疾病如糖尿病。抗菌药物治疗不可代替常规基础治疗。 2、牙周袋及根面的药物处理氯己定、甲硝唑溶液、过氧化氢、聚维酮碘、四环素、枸椽 酸溶液、乙二胺四乙酸钠、牙周塞治剂等。 3、抗菌药物应用原则牙龈炎和轻中度牙周炎不宜使用全身抗菌药。重度牙周炎、侵袭性 牙周炎、伴放线菌的牙周炎及HIV相关性牙周炎急性期可应用全身抗菌药物。 经验性治疗宜选：阿莫西林0.375-0.5g，每日3次口服，联合甲硝唑0.2g，每日3次口服，7日为一疗程。注意：青霉素过敏者禁用阿莫西林；妊娠及哺乳期妇女、血液病或肝肾功不全者慎用甲硝唑；服甲硝唑期间禁酒。 二、智牙冠周炎 智牙冠周炎，又称第三磨牙冠周炎，是因智牙萌出不全或阻生导致的牙冠周围软组织炎症，以垂直位软组织阻生的下颌智牙冠周炎最多见。牙冠与龈瓣之间形成较深的盲袋，冠部牙龈常因咀嚼而损伤形成溃疡。 【病原菌与流行病学】口腔定植菌群如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌等均为机会致病菌。 【临床特征与诊断】磨牙后区疼痛、自发性跳痛放射至耳颞区，张口受限，口臭。严重时伴有全身症状，血常规检查白细胞总数稍升高。口腔检查见第三磨牙萌出不全或阻生，冠周组织红肿溃烂、触痛，伴有脓液溢出或冠周脓肿、淋巴结肿大触痛等。进一步可形成骨膜下脓肿、瘘管、颌周间隙脓肿等。 【治疗】 1、急性期以消炎、镇痛、引流对症处理为主，若有脓肿形成，则在局麻下切开脓肿，置入 橡皮条或碘仿纱条引流。慢性期应消除盲袋或拔牙。 2、急性期应用抗菌药物的选择与牙周炎治疗相同。 三、急性根尖周炎 急性根尖周炎是从根尖部牙周膜浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的反应过程，可发展为牙槽骨局限性骨髓炎至颌骨骨髓炎。 【临床特征与诊断】 1、急性浆液性根尖周炎患者咬合痛，自发性、持续性钝痛。患者见龋坏、充填体、或其 他牙体硬组织疾患。牙冠变色。牙髓活力测验无反应。叩诊疼痛（+）-（++），扪压患
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 上医学教育网 做成功医学人 https://www.doczj.com/doc/067652748.html, 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义3 口腔颌面部感染 第四节 化脓性颌骨骨髓炎 （一）概念 由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。称为颌骨骨髓炎。颌骨骨髓炎的含义，并不单纯限于骨髓腔内的炎症，而系指包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。 根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎。临床上以牙源性病变引起化脓性颌骨骨髓炎为最多见。 化脓性颌骨骨髓炎多发生于青壮年，一般以16～30岁发生率最高。男性多于女性，约为2：1。化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90%以上。主要发生于下颌骨。 （二）病因与分类 1.病因 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，以及肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，其他化脓菌也可引起颌骨骨髓炎。在临床上经常看到的多是混合性细菌感染。 2.感染途径 （1）牙源性感染：临床上最为多见，约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。一般常见由急性根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎等引起。 （2）损伤性感染：因口腔颌面部皮肤和黏膜的损伤。开放性颌骨粉碎骨折和火器伤，均可使细菌直接侵入颌骨内，引起损伤性颌骨骨髓炎。 （3）血行性感染：临床上多见于儿童，成人较少见。系感染经血行扩散后发生的颌骨骨髓炎，一般都能找到原发的化脓性病灶，但有时也可无明显全身病灶史。 3.分类 根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性骨髓炎又分为两种类型，即中央性颌骨骨髓炎及边缘性颌骨骨髓炎。 （三）临床表现 1.颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。 急性期的特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多；局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；病源牙可有明显叩痛及伸长感。 慢性期的特点：全身症状轻。体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓。肿胀区牙松动。 2.中央性颌骨骨髓炎 多在急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。化脓性中央颌骨骨髓炎，绝大多数发生在下颌骨，这与颌骨局部解剖有密切关系。因上颌骨有窦腔，骨组织疏松，骨板薄，血管丰富，侧支循环多，有感染时易穿破骨壁向低位的口腔引流，骨营养障碍及骨组织坏死的机会少；死骨形成的区域小，不易发展成弥散型骨髓炎，而下颌骨骨外板厚、致密，单一血管供应，侧支循环少，炎症发生时不易穿破引流，血管栓塞后可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成。 中央性颌骨骨髓炎按临床发展过程又分为急性期和慢性期。 （1）急性期：由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。 中央性颌骨骨髓炎初期，全身寒战、发热、体温可达40℃；白细胞计数有时高达20×109／L 以上；食欲减 退，嗜睡；炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重；如经血行播散，可引起败血症。骨髓炎发病的初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。因为炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动。有伸长感，不能咀嚼。
骨髓炎疾病研究报告 疾病别名：骨髓炎 所属部位：全身 就诊科室：骨科 病症体征：细菌感染，软组织肿胀，骨痛，骨质破坏，死骨 疾病介绍： 骨髓炎是怎么回事？骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝 杆菌及真菌引起，骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起 的穿透性骨损伤部位，儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺 端 症状体征： 骨髓炎有什么症状？以下就是骨髓炎的症状介绍： 一、症状 骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数 由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒 进入血液而达骨组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。临床上常 见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力。急性骨髓炎 起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有 死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，使患者落下终生残疾。 二、诊断 本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数 可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现。可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀。椎间盘间隙变窄和骨质破坏 伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变 骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。骨 髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。骨及显示椎旁脓肿 的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。骨折和肿瘤，通 过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验，从 窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。
化脓性骨髓炎术后的护理 发表时间：2012-03-01T09:31:07.650Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：汪小琴任慧琳[导读] 一般在抗生素治疗４８－７２小时仍不能控制局部症状时即行手术． 汪小琴任慧琳（中国人民解放军第一七四医院骨三区 361002） 【关键词】化脓性骨髓炎；引流管；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0521-01 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌侵入骨质引起的炎症反映;病变可侵入骨组织各部分,但主要为骨髓腔感染；致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌、肺炎链球菌等也可引起；细菌的侵入途径大多为血源性，也可从外界直接侵入。化脓性骨髓炎分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时正确彻底治疗而转变的，因此，急性期经过适当处理可能痊愈，而不形成慢性炎症。其中临床护理对疾病转归有着重要影响。 1临床资料 1．1一般资料：我科自2004-2010年以来采用切开引流、钻孔减压、髓内冲洗负压引流治疗急性化脓性骨髓炎21例。其中：男14例，女7例，年龄31~64岁，平均47.5岁。病变部位：股骨15例，胫骨4例，跖趾骨2例。外伤9例，感染11例，其它1例。平均住院时间23d. 1．2治疗方法 1.2.１非手术治疗全身支持疗法；早期、联合、足量应用抗生素；局部制动. 1.2.２手术治疗一般在抗生素治疗４８－７２小时仍不能控制局部症状时即行手术．方法有局部钻孔引流和开窗减压，并同时置管灌洗．该方法治愈率高、并发症少、经积极治疗和精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 2护理体会 2.1生命体征的观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是体温的观察非常重要,它是衡量治疗效果的依据。 2.２饮食：加强营养，可经口进食或静脉营养．给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物．鼓励喝酸奶和鲜奶，少食多餐，注意色香味，以补充营养，增强抵抗力． 2.３如行病灶清除术伤口放置引流管者应注意观察局部引流情况，并要保持引流通畅。如有渗出应及时更换敷料。如行髓腔内置管进行药物灌注时要严格无菌操作，以减少再污染。 2.4冲洗引流的护理：置管冲洗能使骨髓腔、关节腔内的积血、脓液、及坏死组织得到充分的引流，减少中毒症状，对关节软骨的保护也有较大的作用，使之直接作用于病灶内的细菌，使脓液中的蛋白酶得到足够的稀释而有利排出，感染易得到控制。在骨折愈合的过程中防止发生粘连，利于功能恢复。 2.５妥善固定引流管：冲洗引流时注意引流管的接头部分要固定牢固，以保证引流的通畅。冲洗瓶上应有明显的标记，交班要清楚，以防误用于静脉。严格执行无菌技术操作，每天要更换冲洗。术后开始几天创面渗出较多，为避免血凝块堵塞引流管，冲洗液滴入的速度要快，150～300滴/min，1 000～2 000ml/h，并随时挤压引流管。正确记录冲洗液出入量，保持其出入量平衡。定期检查负压是否正常，负压大小根据引流情况调节，及时倾倒引流液，避免发生逆行感染。 2.６一般冲洗时间为2～3周，当体温正常、局部切口无炎症、引流液清亮时，夹闭滴入管观察2d，无异常反应即可拔出滴入管。继续引流3～4d后再拔负压引流管。保持继续引流的通畅，有效引流是治疗成功的关键。应向家属及患者讲解置管引流的重要性，切勿自行拔出以增加再次置管的痛苦。 2.７大剂量应用抗生素时应密切注意药物的副作用和毒性反应。静脉输液时要注意药物的浓度及速度。 2.８高热时应尽量不用一般的解热镇痛药以免出汗过多而发生虚脱，应给予额部置冰袋或50%酒精擦浴。 2.９如对瘦弱病人及衰竭者，固定后要特别注意观察末梢血运情况。如用石膏及夹板固定必须注意保护好局部皮肤，以免损伤皮肤。另外要协助病人定时翻身，以防压疮发生。 2.１０预防病理性骨折 由于骨质受炎症侵犯后，髓腔破坏，骨质疏松，一旦局部缺乏保护，容易发生病理性骨折．预防： a 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀 b 移动患肢时稳、准、轻 c 观察邻近关节是否出现红、肿、热、痛及身体其他部位有无病灶转移，警惕骨组织感染后发生骨质疏松及破坏而骨折． 2.１１功能锻炼的指导 局部炎症消退后及早开始功能锻炼，防止关节粘连、僵直、肌肉萎缩，促进关节肌肉功能的恢复但需注意炎症情况，活动也不能过早过频。术后第1天鼓励患者主动活动肢端、足趾、踝关节，适时给予按摩。术后第2天指导患者全身键肢活动．术后第3天，协助患者作患肢等长收缩，逐渐加大力度等。 2.１２预防性的护理 （１）加强营养，改善卫生条件，增强机体抵抗力． （２）体位患肢保持功能位，防止过早负重而致病理性骨折．需待Ｘ线检查显示病变已恢复正常时，才能开始负重．（３）药物必须坚持使用抗生素至体温正常后２周，以巩固疗效． （４）若伤口愈合后又出现红肿热痛流脓等提示转为慢性，需及时诊治． 3 小结 急性化脓性骨髓炎病人若急性期未能彻底控制，机体抵抗力差，生活条件及卫生状态差，出院后有可能转为慢性，因此应给予出院后自我护理知识指导。 参考文献 ［1］王艳。化脓性骨髓炎护理体会（J）。实用中医杂志，2002（12）：46
3例颌骨骨髓炎的诊断和治疗分析 我科于2005年上半年收治3例典型颌骨骨髓炎，分析如下。 1 病例介绍 例1：患者，男，77岁，因左下颌反复肿痛伴张口受限2月余入院。半年前因左下颌肿痛，摄X线片发现左下磨牙残根,遂拔除后出现反复肿痛。3年前因恶性淋巴瘤局部行放疗及左颈淋巴结清扫术。入院后查体：左下颌皮肤板样硬，边界不清，开口度2.5 cm，X线片显示左下颌角区可见一约1.5 cm×1.3 cm范围骨质破坏影，中央小块死骨形成。诊断：左下颌中央性骨髓炎。在手术室全麻下行“左下颌病灶刮治术及死骨摘除术”，术后抗炎治疗，局部电磁波理疗半月后治愈出院。 例2：患者，女，61岁，因右上牙治疗后疼痛加剧就诊。患者2周前在牙科门诊治牙，反复数次未缓解，来我科要求治疗。查体：右上颌第4、5牙间隙处牙龈红肿、溢脓，易出血，叩痛剧烈，X线片显示两牙之间牙槽骨吸收明显，进一步检查发现内残存少量牙髓失活剂（三氧化二砷），在局麻下将失活剂及肉芽组织和周围死骨彻底清除干净，生理盐水和双氧水冲洗后，碘甘油消炎并安抚患者，隔日换药，1周后治愈。 例3：患者，男，22岁，因右下颌反复肿痛求治。患者1个月前右下颌肿痛伴张口受限，抗炎治疗缓解，反复发作于我院求治。查体：右下颌角区明显红肿，压之有凹陷性水肿，中心皮肤暗紫色，开口度2 cm，X线片检查右下颌第8磨牙水平低位阻生，下颌角外斜线处骨皮质增生致密。诊断：右下颌边缘性骨髓炎，遂局部麻醉下行口外脓肿切开引流术，抗炎治疗1周后缓解，拔除患牙后治愈。 2 讨论 本组例1是由于放疗后拔牙加上局部炎症导致颌骨中央性骨髓炎，例2、例3分别是由于化学药物刺激和牙源性炎症感染导致颌骨边缘性骨髓炎，对以上病例针对不同致病因素主要有以下治疗方法。 2.1 局部治疗为主：首先对病情详细诊断，辅助X线检查，对于已经形成脓肿的应在急性炎症得到控制后早期切开排脓；炎症进入慢性期对于临床检查已经
解释骨髓炎病理知识 骨髓炎是一种常见病，并不是人们通常所理解单纯的骨髓发炎，有急慢性骨髓炎、化脓性骨髓炎、粉碎性骨髓炎，多孔性骨髓炎。 河北中医骨病医院谢主任介绍——常见的骨髓炎如下几类： 一、化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎的形成：是由于外伤，经络受损于骨骼日久而成，里面的骨质坏死后，通过肌肉穿孔，脓水不断流出。 二、硬化性骨髓炎 硬化性骨髓炎又名Garr骨髓炎。局部常有疼痛及皮肤温度高，很少有红肿,更罕有穿破的，骨组织内有多个小脓肿张力很高。本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位，多次发作后可以摸到骨干增粗。 三、创伤性骨髓炎 创伤性骨髓炎最常见原因是开放性骨拆术后感染，其次为骨折切开复位或其它骨关节手术后出现感染。可为急性或慢性，病变都在骨折端附近。急性期的感染，以髓腔内感染最为严重，有高热、战等毒血症状，与急性血源性骨髓炎相似;另为骨折附近皮肤坏死感染，使失去供血的骨折段暴露于空气中干燥坏死，病程转入慢性，往往还伴有感染性骨不连或骨缺损。 四、慢性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：1、急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎;2、系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。 五、急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎其形成外感毒邪、乘虚入里，气血失调而形成;本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其它部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体和中耳炎。原发病灶处理不当或机体抗力下降，都可诱发细菌进入血循环成为败血症或脓毒败血症。菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内，原因是此处血流动缓慢容易使细菌停滞。 患此病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及身命。化脓性骨髓炎是骨组织经常有脓水派出，往往反复发作或多年不愈。化脓性骨髓炎又分为急性和慢性两种。起病急聚，突然恶寒、高热、全身不适、头痛、烦躁不安。患肢持续剧烈疼痛，活动受限制，进而形成深部脓肿。脓肿自行穿破或排脓后，切口经久不愈形成“瘘管”。时间持续后逐渐变成慢性。慢性化脓性骨髓炎由急性骨髓炎转变而来。由
疽之生于筋骨部位的称为「附骨疽」。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。其症初起见寒热往来，继则筋骨疼痛，表面不红不热，但痛如锥刺，不能屈伸转动，久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变。溃后稀脓淋沥不尽，不易收口，易形成瘘管和死骨，待死骨脱出后，才能逐渐愈合，类于化脓性骨髓炎。凡毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。附骨疽的诊断要点好发于儿童，以10岁以下的男孩更为多见。发病部位以胫骨为最多，其次是股骨、肱骨、桡骨等长骨。有疔疮或损伤病史。初起即有寒战高热，溲赤口干，患肢疼痛彻骨，l～2日内即不能活动，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。成脓约在得病后1—3月左右，身热持续不退，色红胖肿，骨胀明显。溃后脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线探之，常可触到粗糙的死骨，日后必待死骨脱出方能愈合。患肢活动功能一般影响不大。发病2周后X线摄片检查，显示骨影模糊或骨破坏。发病4周后才能发现死骨。本病需与流注、髋关节流痰相鉴别。流注患处皮色不变，漫肿疼痛，为多发性，位于肌肉深部，常此处未愈，他处又起，溃后不损伤筋骨。流痰好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓约在得病后半年至1年以上，溃后脓水清稀，且夹有败絮状物质，愈后往往形成残废。附骨疽的辨证分析本病是由风寒风热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔疮走黄，疽毒内陷，或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨，或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。本病有好发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成漏道，损伤筋骨的特点。本病始则全身不适，继而寒热交作，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，肌骨胀痛，疼痛彻骨，拒按，是为实热之证。成脓期湿热郁滞于骨，热盛肉腐骨败，则焮肿日著，寒热交作，或日晡更甚，但患肢疼痛可略缓解。溃后诸症渐伏，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，可形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。治疗以清热化湿解毒为原则。附骨疽的辨证论治风热炽盛型【证见】寒战、高热、面红，气热息粗，便秘溲赤，渴喜冷饮。舌质红，苔黄，脉滑数。【治法】清热解毒，疏风通络。【方药】 1.主方黄连解毒汤（王焘《外台秘要》）合仙方活命饮（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：黄连9克，栀子9克，黄芩9克，金银花15克，赤芍9克，当归尾9克，防风9克，连翘9克，蒲公英30克，羚羊骨30克（先煎），甘草6克。水煎服，每日1剂。寒战高热者，加柴胡12克。口渴者，加生石膏30克（打碎）。便秘者，加生大黄9克（后下）。 2.中成药（1）醒消丸，成人每次6克，7岁以上减半，3～7岁服1/3量，每日2次，温开水送服。连服7日‘后停药3日。（2）新消片，每次5片，每日2次，温开水送服。 3.单方验方二香丸（张荣国《山东中医杂志》1987.6）处方：龟板3个（炙黄），蜈蚣10条，全蝎10克，当归30克，红花15克，生乳香30克，生没药30克，血竭30克，象牙粉30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服。适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；病在上者饭后服，病在下者饭前服。湿热郁滞型【证见】患部掀肿日增，疼痛，寒热交作或日晡尤甚，口干不甚喜饮。舌苔黄腻，脉滑数。【证见】清营托毒，化湿开郁。【方药】 1.主方金银花散（齐德之《外科精义》）加味处方：金银花15克，甘草9克，茯苓15克，苍术9克，黄柏12克，薏苡仁15克，土茯苓30克，炙穿山甲9克，皂角刺9克，蒲公英30克，象贝母9克。水煎服，每日1剂。 2.中成药（1）虎挣片，每次0.3克，每日2次吞服，儿童减半。（2）四季青片，每次4片，每日3次，温开水送服。 3.单方验方复方骨髓炎糖浆I方（罗安民验方）处方：金银花15克，连翘15克，当归尾15克，紫花地丁15克，桑枝15克，土茯苓15克，赤芍10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，丝瓜络10克，桃仁10克，黄柏10克，生栀子10
化脓性骨髓炎的临床护理 发表时间：2014-04-28T15:13:58.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：董纪华 [导读] 了解患者的年龄，性别，是否有其他部位的感染灶和开放性骨折，如疖，痈，扁桃体炎，咽喉炎 董纪华 (十堰市西苑医院 442004) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0280-01 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染，多见于儿童。我院自2010年10月至2013年10月收治的35例化脓性骨髓炎患者，经过精心的治疗和护理，无一例并发症发生，现总结如下。 （一）术前评估 了解患者的年龄，性别，是否有其他部位的感染灶和开放性骨折，如疖，痈，扁桃体炎，咽喉炎，中耳炎等化脓性感染。评价患者的身体状况，完善相关辅检评价焦虑，恐惧程度，了解患者及家属的心理状态，家庭经济承受能力及家属对患者的支持程度。 (二)术后评估 1、手术状况麻醉方式，手术方式，术中情况 2、身体状况症状是否缓解，引流是否通畅，患肢是否妥善固定，治疗效果如何，能否按计划进行功能锻炼。 3、心理和认知状况患者及家属对疾病的过程、治疗和护理的了解程度 （三）护理措施 1、疼痛的护理 （1）根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛，解除其痛苦 （2）局部制动，保护患肢，搬动时动作轻，稳，减少刺激 2、高热的护理 （1）观察：严密观察体温变化，若体温高于39℃，应给予物理降温，必要时给予药物降温。 （2）皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣物、床单；对持续高热者，协助其改变体位，以预防压疮，肺炎等并发症；冰敷降温时，冰袋可用干净的毛巾或软布包裹，避免发生冻伤。 （3）饮食:给予高蛋白、高热量饮食，鼓励患者多饮水，以补充大量水分，促进毒物和代谢产物的发生。 （4）口腔护理：每日2次，预防口腔感染，促进食欲，保持口腔清洁，促进舒适。 3、石膏固定的护理 局部固定后，保持其功能位置，以防畸形或病理性骨折，保持石膏的清洁、干燥，不可在石膏上放置重物，密切观察固定肢体远端的血液循环，防止肢体缺血性坏死。 4、引流管的护理 （1）保持引流管的通畅：骨膜钻孔、开创引流术后，常规行生理盐水加庆大霉素冲洗引流，并保持其通畅，避免扭曲，间断挤压引流管，调整引流管位置，以防引流管阻塞。 （2）观察引流液的性质，及时更换敷料，注意无菌操作，防止交叉感染。 （3）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液，防止引流液逆流。 5、给药护理 （1）观察用药的效果：必须早期接受联合、大剂量有效的抗生素治疗。如用药3天后，中毒症状仍未减轻，应告知医生，以便及时调整抗生素的种类和用量。 （2）观察用药的不良反应：该病静脉用药时间长，应密切注意药物的不良反应。如用肾毒性药物，应加强对尿的监测；警惕双重感染发生，注意有无静脉炎。 6、功能锻炼 加强局部功能及肌肉运动，可做踝关节运动，踝泵运动及踝旋转运动，下肢肌肉运动，直腿抬高运动等，坚持训练直至完全恢复为止。
四川省口腔助理医师外科学：颌骨骨髓炎试题 一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、通常所说的颞下颌“关节强直”指的不是 A．真性关节强直B．关节内强直C．关节内纤维性粘连D．关节内骨性粘连E．颌间挛缩 2、随楔状缺损加深可出现的并发症除外 A．可复性牙髓炎 B．根尖周炎 C．牙龈乳头炎 D．牙本质过敏症 E．牙齿折裂 3、25岁，初孕。妊娠第8周牙痛。检查：牙体破坏，需拔除，消炎后拔除的时间应为 A．1周内B．1周后C．2周后D．3周后E．4周后 4、下颌基托一般应盖过磨牙后垫的____ A：全部 B：2/3 C：3/1~1/2 D：1/4 E：前缘 5、力时，各个基牙的受力反应基本一致 6、磨牙支托的宽度为____ A：其颊舌径1/2 B：其颊舌径1/3 C：其颊舌径1/4 D：其近远中径的1/5 E：其近远中径的1/6 7、临床上可用印模膏制作 A．个别托盘 B．成品托盘 C．暂基托 D．恒基托 E．终印模 8、哌唑嗪是____ A．非选择性α受体阻断药B．可阻断血管平滑肌突触后膜α2受体C．降压同时可使心率加快D．首次给药可致体位性低血压E．具有较弱降压作用 9、口腔保健咨询时，对于乳磨牙窝沟封闭的适宜时问，恰当回答是 A．5～6岁B．3～4岁C．2～3岁D．4～5岁E．6～7岁10、王阿姨看见李先生坚持锻炼一个月后血压明显下降，她也开始进行锻炼，她这种行为属于
A．观察学习 B．自我控制 C．自我监测 D．角色示范 E．自我强化 11、α-螺旋每上升一圈相当于几个氨基酸 A．2.5 B．2.7 C．3.0 D．3.6 E．4.5 12、能诱导产生与人心脏组织抗原有交叉反应的抗体可能导致心内膜炎的防龋疫苗是 A．减毒和灭活的变形链球菌全细胞疫苗B．亚单位疫苗C．多肽疫苗D．核酸疫苗E．基因重组免疫 13、急性肾小球肾炎最常见的致病菌是 A．肺炎链球菌 B．A组β型溶血性链球菌 C．柯萨奇病毒B D．支原体 E．立克次体 14、拔髓术操作不合要求的是 A．钻针方向与牙长轴平行 B．由较突出的髓角处穿孔进入髓腔 C．用球钻提拉式磨除髓顶 D．只要暴露根管口即可 E．以上都不对 15、一外伤昏迷的病员准备运送，采取的措施错误的是 A．采取俯卧位B．采取侧卧位C．额部垫高D．随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生E．疑有颈椎损伤的伤员，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定 16、倾斜基牙固定桥取得共同就位道的方法，错误的是（）。 A：正畸 B：备牙 C：改变固位体设计 D：双套冠 E：拔除倾斜牙 17、上牙槽神经阻滞麻醉后，允许拔牙的时机是 A．腭侧牙龈感觉丧失后 B．颊侧牙龈感觉丧失后 C．颊黏膜感觉丧失后 D．上唇感觉丧失后 E．软腭感觉丧失后 18、使用龈下刮治器时，刀刃与牙面应成
放射性骨髓炎 什么是放射性骨髓炎？ 放射性骨髓炎是因一些癌症进行大剂量放射治疗后，引起放射性骨坏死（骨的凋亡增加和营养的缺失），局部免疫低下继发感染而形成骨髓炎。 放射性骨髓炎病因病理 放射性骨髓炎是放射、损伤、感染三种因素的总和。放射线治疗癌肿时，骨内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当照射剂量超过50Gy时，血管内膜肿胀、增厚，管腔窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，骨质得不到营养而发生坏死，骨膜亦无新骨再生。此时一旦发生继发性感染或受到损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而发生放射性骨髓炎。 放射性骨髓炎症状表现 放射性骨髓炎是一种慢性疾病，一般病程较长，在放射治疗后半年至数年内，多数患者唾液分泌减少，牙容易发生龋齿，坏死，脱落，局部肿胀，继发局部的细菌感染，或因拔牙及其他损伤为诱因造成伤口长期不愈，瘘道形成但脓性分泌物少（免疫低下），持续性疼痛、口臭。有时软组织可溃烂坏死，死骨暴露而不松动，长期处于慢性炎症过程。若继发颌周蜂窝织炎，可出现不同程度的张口受限。颌骨可以形成大块死骨，较长时间才分离，相应区域的软组织变硬，瘢痕形成。有全身放射的患者全身衰弱、消瘦、贫血，呈慢性消耗性病态（射线造成的局部造血分化障碍）。 放射性骨髓炎诊断检查 主要根据有放射治疗史、临床表现和X线片，但应与癌肿复发转移相鉴别。 早期放射性颌骨骨髓炎的X线检查，除可见牙根有感染外，骨质改变不明显，但可见骨膜增厚，骨质密度增加，以后出现病变中央有溶骨性改变和死骨形成。此种病变可以是局限或是广泛的，一般不易与化脓性骨髓炎、肿瘤复发和继发感染相鉴别。放射性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是患有恶性肿瘤病史，曾经大剂量放射治疗和拔牙外伤史，有剧烈疼痛，病期较长，死骨形成缓慢等临床特点。 如何预防放射性骨髓炎 1、为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。 2、放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。 3、放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离；口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护，减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。 4、放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，
化脓性骨髓炎术后的护理 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌侵入骨质引起的炎症反映;病变可侵入骨组织各部分,但主要为 骨髓腔感染；致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌、肺炎 链球菌等也可引起；细菌的侵入途径大多为血源性，也可从外界直接侵入。化脓性骨髓炎分 为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时正确彻底治疗而 转变的，因此，急性期经过适当处理可能痊愈，而不形成慢性炎症。其中临床护理对疾病转 归有着重要影响。 1临床资料 1．1一般资料：我科自2004-2010年以来采用切开引流、钻孔减压、髓内冲洗负压引流治 疗急性化脓性骨髓炎21例。其中：男14例，女7例，年龄31~64岁，平均47.5岁。病变部位：股骨15例，胫骨4例，跖趾骨2例。外伤9例，感染11例，其它1例。平均住院时间23d. 1．2治疗方法 1.2.１非手术治疗全身支持疗法；早期、联合、足量应用抗生素；局部制动. 1.2.２手术治疗一般在抗生素治疗４８－７２小时仍不能控制局部症状时即行手术．方法 有局部钻孔引流和开窗减压，并同时置管灌洗．该方法治愈率高、并发症少、经积极治疗和 精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 2护理体会 2.1生命体征的观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是体温的观察非常重要,它是衡量治疗效果的依据。 2.２饮食：加强营养，可经口进食或静脉营养．给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物．鼓励喝酸奶和鲜奶，少食多餐，注意色香味，以补充营养，增强抵抗力． 2.３如行病灶清除术伤口放置引流管者应注意观察局部引流情况，并要保持引流通畅。如有 渗出应及时更换敷料。如行髓腔内置管进行药物灌注时要严格无菌操作，以减少再污染。 2.4冲洗引流的护理：置管冲洗能使骨髓腔、关节腔内的积血、脓液、及坏死组织得到充分 的引流，减少中毒症状，对关节软骨的保护也有较大的作用，使之直接作用于病灶内的细菌，使脓液中的蛋白酶得到足够的稀释而有利排出，感染易得到控制。在骨折愈合的过程中防止 发生粘连，利于功能恢复。 2.５妥善固定引流管：冲洗引流时注意引流管的接头部分要固定牢固，以保证引流的通畅。 冲洗瓶上应有明显的标记，交班要清楚，以防误用于静脉。严格执行无菌技术操作，每天要 更换冲洗。术后开始几天创面渗出较多，为避免血凝块堵塞引流管，冲洗液滴入的速度要快，150～300滴/min，1 000～2 000ml/h，并随时挤压引流管。正确记录冲洗液出入量，保持其 出入量平衡。定期检查负压是否正常，负压大小根据引流情况调节，及时倾倒引流液，避免 发生逆行感染。 2.６一般冲洗时间为2～3周，当体温正常、局部切口无炎症、引流液清亮时，夹闭滴入管 观察2d，无异常反应即可拔出滴入管。继续引流3～4d后再拔负压引流管。保持继续引流的通畅，有效引流是治疗成功的关键。应向家属及患者讲解置管引流的重要性，切勿自行拔出 以增加再次置管的痛苦。
手指骨化脓性骨髓炎的x 线诊断 医学信息2011 年 5 月第24 卷第 5 期Medicallnformation.May.2011.Vo1.24.No.5 芷藤灵膏外治骨质增生292 例 尹太阳.马士柱. （1.桐柏县第二人民医院骨伤科,河南桐柏474750;2.桐柏县朱庄乡朱庄村q-医特色 诊所,474735） 骨质增生是骨科的一种常见症状,它引起患者局部疼痛,功能障碍,严重影响患者的生活质量.它不是一种独立疾病,而是骨科常见的综合症状.如风湿,类风湿性关节炎,创伤性关节炎等,皆具有骨质增生的病理改变.我院于 1 998年自制芷藤灵膏外用贴敷,治疗骨质增生,资料完整者292例,现总结如下: 般资料:292例均系门诊病例,经理疗等多种方法治疗,效果不佳而采用本法治疗.男168例,女124例,年龄以39—65岁为多, 占77%,病程最长23年,最短半年.本组病例70%以上为增生性脊柱炎,次为颈椎病,膝关节骨质增生,跟骨骨刺等.症状均有疼痛,僵硬及压痛,功能活动受限等.x 线检查均有程度不同的骨质增生改变. 根据临床症状,分为血瘀型和寒湿型,血瘀型147例,寒湿型 1 45例.血瘀型多有外伤史,痛有定处,局部酸痛或麻木,关节僵硬, 屈伸不利,舌边紫或有瘀斑,脉细或涩.寒湿型多有受寒凉或坐卧湿地史,局部重着麻木疼痛,自觉发凉,得温则减,活动受限,舌苔白滑,脉沉濡缓. 药物组成及配制：自芷60克,络石藤60克，灵仙60克,生川乌, 生马前子，麻黄,元胡各3O细辛20g肉桂10g,血竭10g,蜈蚣20 条，全虫，骨碎补，乳香，没药各20g,土元18g冰片适量.生马前子放凉水中浸泡7 天,每天换水一次,然后刮除外皮,切成薄片晾干.将 J 二药共研细粉,除冰片血竭外,其它药物用芝麻油榨枯去渣,下丹熬制成膏，血竭,冰片后下，制成每贴重约40克,内含生药20克. 使用方法:使用前将患处洗净,取膏药一贴用火烤软,贴敷患处. 7天换药一次,4次为一疗程.
第七章骨关节化脓性感染 第一节急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）是各种化脓菌引起的骨髓腔、骨及骨膜的急性炎症。该症好发于儿童、男孩多于女孩，其比例约为4：1，虽然全身所有骨骼均可发生，但以股骨下端、胫骨上端最为常见。引起急性化脓性骨髓炎的病因为化脓菌性细菌感染。任何细菌都可以引起骨髓炎，而最常见的细菌是溶血性金黄色葡球菌，其次是链球菌及白色葡球菌。骨髓炎的致病细菌可存在于正常人体之内，但并不发炎，仅在一定条件下才会引起发炎，这一方面取决于细菌的数量、毒力大小，另一方面取决于机体的抵抗力、机体的免疫系统是否完善，当各种因素导致机体抵抗力下降、体质衰弱、营养不良的情况下，细菌便会乘虚而入，导致发炎。急性化脓性骨髓炎的临床特征为：(1)起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 (2)患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。(3)局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。(4)早期无骨质改变，发病2周后才出现轻度骨膜反应，3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。祖国医学没有急性化脓性骨髓炎病名,主要归属于“急性附骨疽”范畴。本病的发病机制是什么？中医病因病机和辨证有何独特之处？并发症怎样处理才能疗效显著？最新治疗进展有哪些？等等这些问题将在下面的内容中详细阐述。 【临床基础】 （一）高度感染力的细菌侵入人体 病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三：（一）血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。（二）外伤性系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。（三）骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 （二）全身或局部骨骼的抗菌力降低 全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。以血源性化脓性骨髓炎为例说明其发生过程。在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。 （三）急性化脓性骨髓炎的病理特点 急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小，视缺