氨茶碱：老年人的危险“朋友”!
氨茶碱在治疗哮喘与支气管哮喘方面效能显著，常成为首选药物，并被称为老年人患哮喘时的“朋友”。但近年来，临床常出现老年人服用氨茶碱中毒的病例。中毒时主要有烦躁、呕吐、定向力差、心率紊乱、血压急剧下降等症状，严重的甚至会死亡。
由于氨茶碱的碱性较强，对局部刺激较大，故空腹口服时会感到恶心、呕吐，如果病人患有胃炎、溃疡病时，副作用就更加明显，所以要在饭后服用。若用静脉滴注法给药，则必须缓慢，另外，必须注意不能与维生素、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等配伍，以免发生危险。
氨茶碱在血中的浓度达到10-20毫克/升，才有治疗作用，而一旦超过20-25毫克/升便会出现中毒症状，可见，有效剂量与中毒剂量非常接近。还有，人们个体差异也很大，氨茶碱在体内的吸收、代谢程度也不同。剂量过大或静注、静滴过快时，对心脏有强烈的兴奋作用，会引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低，严重者可以导致惊厥、抽搐。对氨茶碱敏感的病人即使未过量，也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。
老年人服用氨茶碱的危险性要比成年人大得多，这不仅与肝、肾功能衰退，致使药物在体内的代谢、排泄能力降低有关，更重要的是老年人体弱多病，经常服用很多药物，药物之间的相互作用又很复杂，更是氨茶碱的潜在危险。当与大环内酯类(如红霉系、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)，喹诺酮类(如依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心甙类(如地高辛)、抗心律失常类(如美西律)、抗痛风类(如别嘌呤醇)和抗胃、十二指肠溃疡类(如西米替丁)等药物合用时，这些药物都会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，引起毒副作用的危险增大。因此，在合用上述药物期间或停药后应及时调整氨茶碱剂量，否则，很容易发生氨茶碱中毒。故老年人服用氨茶碱要严遵医嘱，慎之又慎。开始宜用小剂量，间隔6至8小时一次，尽量定期到有条件的正规医院作血药浓度监测。如果出现胃部不适或失眠等现象，可适量服胃舒平、安定等，或停药观察。对患有低血压、甲状腺机能亢进者禁用氨茶碱。
发现老年人服用氨茶碱中毒后，应快速抢救，除给予止吐、抗休克处理外，还应当根据从服药到出现中毒现象之间的时间长短予以洗胃或灌肠，同时静脉滴注10%葡萄糖液及大剂量维生素C，并立即送附近正规医院救治，以利早日康复。
氨茶碱：哮喘老人的危险朋友
随着气温的下降，支气管炎和哮喘病的发作便会日趋增多。氨茶碱是一种松弛支气管平滑肌的药物，对缓解支气管痉挛和黏膜充血水肿效果显著，此外还有促进排痰、增强膈肌收缩功能和改善心、肾功能等作用，用于各种原因引起的哮喘，常成为首选药物，并被称为老年人患哮喘时的“朋友”。但老年人服用氨茶碱的危险性要比成年人大得多，主要是因为老年人的大脑、肝和肾等脏器功能衰退，致使药物在体内代谢、分解、清除率等降低，使药物在体内积蓄所致，从而引起各种不良反应。所以，老年人患哮喘在选用氨茶碱时要注意以下四个方面的问题：
1.联合用药要谨慎
老年人经常同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物，而药物之间的相互作用又很复杂，导致使用氨茶碱时存在潜在危险。如氨茶碱与大环内酯类(红霉素、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)、喹诺酮类(依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心甙类(地高辛)、抗心律失常类(美西律)、抗痛风类(别嘌呤醇)和抗胃、十二指肠溃疡类(西米替丁)等药物合用时，会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，引起毒副作用的危险增大。
2.严格掌握剂量
药理学研究表明，氨茶碱的有效血浆浓度为1毫克～2毫克/100毫升，此时的平喘作用最强。如果超过2毫克/100毫升，就会出现毒性反应。如超过了2.5毫克/100毫升，即可发生中毒。常用量一次100毫克～200毫克，每日3次。一般开始时宜小剂量试服，无异常反应方可服常用量，切忌盲目加量。采用静脉注射氨茶碱，能尽快地达到平喘效果，但注射速度宜缓慢，稍快则会对心脏有强烈的兴奋作用，会引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低，严重者可导致惊厥、抽搐。对氨茶碱敏感的患者即使未过量使用，也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。
3.注意个体差异
氨茶碱在血浆中的半衰期不同，个体差异极大，如吸烟者的清除率高，有心脏病、肝硬化、肾功能障碍、缺氧及高热患者的清除率明显降低，肺源性心脏病患者清除率可降低40%以上。因此若不注意个体差异，很容易发生中毒，导致心律失常甚至发生心跳骤停而猝死。
4.不宜空腹服用
由于氨茶碱的碱性较强，对局部刺激较大，故空腹口服时会感到恶心，想呕吐，如果患者有胃炎、溃疡病时，副作用就更加明显，所以要在饭后服用。老年人在使用氨茶碱的过程中，如果出现胃部不适或失眠等现象，可适量服用胃舒平、安定等，或停药观察。若发现老年人服用氨茶碱中毒，应快速抢救，除给予止吐、抗休克处理外，还应当根据从服药到出现中毒现象之间的时间长短予以洗胃或灌肠，同时静脉滴注10%葡萄糖液及大剂量维生素C，以利早日康复。(祝建材山东中医药高等专科学校)
氨茶碱不能随便加量
氨茶碱是目前临床用于哮喘、支气管哮喘和和慢性支气管炎的常用药。但是多年来，临床上老年人因服用氨茶碱而中毒的病例屡见不鲜。中南大学湘雅医院呼吸内科博士生导师肖奇明教授指出，患者服用氨茶碱期间不能随便加量，否则容易引起氨茶碱中毒。
氨茶碱在血中的浓度达到10—20毫克/升时，对患者具有治疗作用，而一旦超过20—25毫克/升便会导致中毒症状。可见，其有效剂量与中毒剂量非常接近，此外，剂量掌握稍有不当便会引起中毒反应。氨茶碱静注、静滴过快时，对心脏也会产生强烈的兴奋作用，可引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低等中毒反应。
老年人开始宜用小剂量，间隔6至8小时一次，服药期间应尽量定期到正规医院监测血药浓度。如果出现胃部不适或失眠等现象，可适量服胃舒平、安定等，或停药观察。
老年人慎用氨茶碱
氨茶碱在治疗哮喘与支气管哮喘方面效能显著，常成为首选药物。但近年来，临床常出现老年人服用氨茶碱中毒的病例。中毒时主要有烦躁、呕吐、定向力差、心率紊乱、血压急剧下降等症状，严重的甚至会死亡。
氨茶碱与西咪替丁莫“撞车”
氨茶碱对支气管平滑肌有直接松弛作用，还能间接抑制组胺等过敏物质的释放，对支气管粘膜的充血水肿也有缓解作用，是临床最常用的防治支气管哮喘的有效药物之一。西咪替丁为组胺H2受体阻断剂，临床常用于治疗溃疡病，且有较好效果。哮喘病和胃病都是常见病，这两种药也是常用药，但是，这两种药不能“撞车”!因为如果两种药合用，会使氨茶碱的代谢清除率降低20%～30%，升高氨茶碱的血浓度，这样就会引起氨茶碱中毒，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、心律失常等症状。
氨茶碱临床用五忌五慎
茶碱为最常用的茶碱类平喘药，主要作用有以下几个：
1.松弛支气管平滑肌，抑制致敏细胞释放变态反应递质，在解痉的同时，还可减轻支气管黏膜的充血和水肿；
2.小剂量使用可以增强呼吸肌的收缩力和心输血量而不加快心率；
3.扩张冠状动脉和外周血管；
4.增加肾血流量，提高肾脏滤过率具有利尿作用。
五忌一忌过量。本药有中枢兴奋作用，可使少数病人发生失眠和心绪不安，剂量过大可发生惊厥、谵妄。
二忌静脉推注或静脉滴注速度过快。本药静脉推注或滴注时如果速度过快，病人可出现烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降等症状，甚至出现心跳呼吸骤停。因此，氨茶碱必须稀释后缓慢注射。
三忌对茶碱及其衍生物过敏者使用。
四忌给12岁以下的儿童使用。
五忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用。
五慎一是对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童应慎用。
二是与喹诺酮类合用时，应慎重，因为这样可能会使氨茶碱代谢作用明显降低，出现氨茶碱过量危险。
三是心功能、肝功能或冠状动脉功能不全者以及甲亢患者、癫痫患者、肥胖者应慎用。
四是与大环内酯类(如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等)药物合用时应慎重。红霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高，出现氨茶碱过量，发生危险。
五是与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等、西米替丁、氟康唑、美西律、己酮可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用时应慎重。上述药物可使氨茶碱血药浓度升高，出现中毒危险。
静滴氨茶碱所产生的不良反应，主要有心动过速、早博，个别表现为心房颤动，严重者可引起血压下降、心源性休克，甚至心脏骤停而致猝死。所以，一旦患者在静滴氨茶碱的过程中或之后感到心慌、心悸，应立即查明情况。若有心率过快或心律不齐，应立即停药，并根据情况进行救治及对症处理。
预防静滴氨茶碱引起严重不良反应的措施主要有：①保证使用安全剂量，每次用药必须控制在0.25克之内，最好从小剂量(0.125克)开始；②做到缓慢静滴，以每小时0.5毫克/公斤体重的速度给药。③对于老年人、儿童、体弱者，以及心、肾功能不全、低血压、水电解质紊乱的患者，应慎用氨茶碱，最好不要静脉给药。若确有用药指征，医护人员一定要加强观察，决不可掉以轻心。
氨茶碱的不合理应用
1 剂量过大
控释制剂在体内缓慢释放，使药物较长时间维持有效血药浓度，一般推荐每日早晚(隔12h)各服1次，有的为1次/d。有的医师不了解这种用法，而用氨茶碱控释片，3次/d为不合理用药。
2 用法不当
氨茶碱口服是方便的给药方式。目前国内常规给药0.1g，每日3次。大多数患者是按早8时，中午12时，下午4～8时给药。这一给药方案除了剂量大多偏低外，还由于给药间隔时间不均匀而使血药浓度波动很大，大部分时间不能维持在有效范围内。据南京军区总医院所做的血药浓度监测：每8h口服0.2g，1天24h内血药浓度基本上都在有效浓度范围内，哮喘控制好；而按传统的1日3次用药，一天24h内的血药浓度有相当一部分不在有效范围内，有时哮喘控制不好，特别是清晨易发作。如果按其t1/2给药，将日剂量改为6～8h均等时间服药，这样全天内血药浓度波动较小，疗效则会提高。有人经临床观察和监测表明，治疗哮喘时多数患者以0.2g，每6h 1次较理想。由于氨茶碱血浓度的微小变化都与药物用量有关，故其用药剂量应从患者实际出发，由低到高选择适当的剂量，力求达到最大疗效，又能避免不良反应为原则，有条件者应进行血药浓度监测，根据药代动力学参数采用个体化给药方案。
3 药理作用拮抗
氨茶碱与心可定合用：氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂，能直接作用于心脏，增加心肌的收缩力和输出量，增加心肌耗氧量，这作用虽不强，但对病变心脏可加快心率并易导致心律失常；而心可定抗心绞痛，原理是选择性扩张冠状血管，增加冠脉血流量，改善心肌供氧。并有利于利血平耗竭儿茶酚胺的作用，降低心肌及交感神经末梢儿茶酚胺的储存量，减弱交感神经兴奋和儿茶酚胺对心脏的影响。减慢心率，降低心肌收缩力与耗氧量，此外还能抑制血管运动中枢和阻断α受体。使血管扩张，血压下降，从而减轻心脏负担，缓解心绞痛。两药并用药理效应拮抗。另氨茶碱虽也有扩冠作用，但对冠心病患者病变部位的冠状血管难以扩张。
4 理化配伍禁忌
(1)氨茶碱与维生素C同时服用，氨茶碱水溶液呈碱性反应，维生素C水溶液呈酸性反应，在碱性溶液中易被氧化分解。儿氨茶碱也可被维生素C分解，故两药不应合用。
(2)氨茶碱注射液与洛贝林注射液混合后溶液析出沉淀。
5 药物疗效降低
咖啡因、利福平、苯妥英钠、卡马西平等均能加速氨茶碱体内清除，尽量避免合用，若必须联用，应适当加大氨茶碱剂量。吸烟患者，氨茶碱应加大剂量。
6 药物毒副作用增加
氨茶碱与西咪替丁合用。
大环内酯类、四环素、林可霉素、克林霉素及部分喹诺酮类抗菌药可使氨茶碱代谢受阻，清除率降低，半衰期延长，血药浓度增高，疗效和毒性作用均增强。
与氨基糖甙类抗生素合用时，能碱化尿液，促进庆大霉素的重吸收，增加其抗菌活性，但可增加耳、肾毒性，合用时应减少庆大霉素的剂量。
与别嘌呤呤醇合用时，大剂量别嘌呤醇600mg/d，可使氨茶碱消除率显著减少，其机制可能是它不仅抑制黄嘌呤氧化酶，而且抑制其他肝药酶，使氨茶碱血药浓度升高。
与异烟肼合用时，因异烟肼能抑制肝药酶使氨茶碱的代谢减慢，长期合用，使氨茶碱血液浓度升高。
与SMZ合用：由于SMZ的血清蛋白结合率较高，所以在体内与其它药物争夺结合蛋白，使其他药物的游离速度发生变化。据动物实验，氨茶碱与SMZ合用后，可使家兔的氨茶碱血药浓度明显升高，尤其使初始血药浓度显著高于单用氨茶碱时，提示二药合用应减少氨茶碱的剂量。
氨茶碱的副作用和注意事项 青岛第五人民医院过敏免疫科李明华 【商品名】1．片剂：氨茶碱片，Aminophylin。茶碱乙烯双胺，Diaphylin，Metaphylamin 2．注射剂：氨茶碱针剂。 【性状】本品为白色或微黄色的颗粒或粉末，易结块；微有氨奥，味苦；在空气中吸收CO2，并分解成茶碱；水溶液显碱性反应。本品在水中溶解，在乙醇中微溶，在乙醚中几乎不溶。氨茶碱片为白色或微黄色片；氨茶碱注射液为无色或微黄色的澄明液体。 【药理机制】本品具有解痉平喘、强心利尿、兴奋呼吸中枢和抗变态反应炎症等多方面的药理作用。迄今为止，本品确切的治疗哮喘受体激动剂的松弛气道平滑肌作用、增强膈肌收缩力、抑制前列腺素(PG)作用等。β的作用机制尚未明了。其平喘作用可能与下列机制有关：①磷酸二酯酶(PDE)抑制作用；②拮抗腺苷受体；③通过抑制钙离子的内流，降低细胞内钙离子的浓度；④刺激内源性儿茶酚胺的释放；⑤抑制肥大细胞释放炎性介质；⑥低浓度时具有的抗变态反应炎症作用；⑦其它作用如增强 【体内过程】氨茶碱的水溶性是茶碱的20倍，本品口服和注射给药都能迅速吸收。口服用药的生物利用度为96％。60-120分钟血药浓度达峰值。吸收后药物分布到体内各部分，并可透过胎盘。本品在体内释放出有效成分茶碱，茶碱的蛋白结合率约为60％。本品主要在肝脏内代谢灭活，在细胞色素P450和黄嘌呤氧化酶的作用下经N—去甲基化和C—去氧化反应，人体内的主要代谢产物是3—甲基黄嘌呤、1—甲基尿酸和1、3——二甲基尿酸，其转化率分别为36％、17％和40％。约7％以原形由肾脏排出。84分钟，儿童平均为200分钟。影响茶碱清除率的因素很多(表20—2和表20—3)。±3—甲基黄嘌呤仍具有茶碱的药理活性，但其作用强度仅为茶碱原形的1／2~1／5。本品的半衰期正常成人平均为：312 【临床应用】1．平喘本品的片剂适用于轻度-重度慢性持续性哮喘的治疗和慢性间隙发作型哮喘轻度发作的治疗；本品的注射剂适用于各型哮喘中度~重度急性发作的治疗。本品也可用于喘息性支气管炎和心源性哮喘的治疗。2．强心急性和慢性心功能不全的治疗。3．利尿可用于心源性和肾性水肿。4．兴奋呼吸可用于膈肌疲劳、陈-施呼吸和早产儿呼吸困难的治疗。5．用于脏器移植后排异反应的治疗。 【制剂】1．氨茶碱片：0.1g／片。2．茶碱肠溶片：0.1g／片，0.05g／片。3．氨茶碱针剂：0.25g／10ml(供静脉注射用)，0.5g／2ml，0.25g／2ml(供肌注用)。4．复方长效氨茶碱片双层片。白色层内含氨茶碱0.1g、氯苯那敏2mg、苯巴比妥15mg、氢氧化铝30mg，在胃液中崩解；棕色层内含氨茶碱0.1g、茶碱0.1g，在肠液中溶解。 【用法和剂量】口服：成人一般剂量为每次0.15-0.2g，每日3-4次；幼儿和少年每次3-5mg ／kg，每日3次。肌肉注射：成人每次0.5g，深部肌注。静脉注射：如果24小时内未用过茶碱，首次应给予负荷剂量5．6mg／kg氨茶碱，以25％-50％葡萄糖注射液20-40ml稀释
多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘效果探讨 发表时间：2019-09-11T10:32:20.140Z 来源：《兰州大学学报（医学版）》2019年4期作者：刘赳赳马向荣 [导读] 本文分析多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的效果。 刘赳赳马向荣 湖南省湘乡市第二人民医院湖南湘潭 411400 摘要：目的：本文分析多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的效果。方法：本文选择在2017年6月1日-2018年6月1日到我院接受治疗的支气管哮喘患者80例，将其分为多索茶碱治疗组和氨茶碱治疗组，每组40例患者，针对两组患者均进行常规治疗，随后针对多索茶碱治疗组患者进行多索茶碱治疗，针对氨茶碱治疗组患者进行氨茶碱治疗，随后对比两组患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC、不良反应发生率。结果：多索茶碱治疗组患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC指标优于氨茶碱治疗组患者，不良反应发生率低于氨茶碱治疗组患者。结论：相比较氨茶碱治疗方式而言，多索茶碱治疗方式在支气管哮喘治疗中的应用效果更加显著，可以有效改善患者临床指标，减少不良反应发生。 关键词：多索茶碱；氨茶碱；支气管哮喘 支气管哮喘属于常见的慢性气道炎性反应之一，会给患者造成不同程度的健康和生活影响，具有病程较长、复发率较高等特点，并且如果病情长期得不到控制或者是出现了加重表现，可能会滋生其他并发症。多索茶碱和氨茶碱，属于目前临床医学上针对支气管哮喘的常见药物，具有抗支气管痉挛、消炎等临床疗效。为此，本文选择在2017年6月1日-2018年6月1日到我院接受治疗的支气管哮喘患者80例，分析多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的效果。 1.资料及方法 1.1一般资料 本文选择在2017年6月1日-2018年6月1日到我院接受治疗的支气管哮喘患者80例，将其分为多索茶碱治疗组和氨茶碱治疗组，每组40例患者。多索茶碱治疗组中，22例男性患者，18例女性患者，患者年龄25-70岁，15例合并肺气肿患者，15例合并气胸患者，8例合并闭锁综合征患者，2例合并呼吸衰竭患者；氨茶碱治疗组中，23例男性患者，17例女性患者，患者年龄26-68岁，16例合并肺气肿患者，14例合并气胸患者，8例合并闭锁综合征患者，2例合并呼吸衰竭患者。 本次实验患者均被确诊为支气管哮喘，且到医院就诊时生命体征平稳，两周之内未服用过任何激素治疗药物和哮喘治疗药物；排除了肝功能不全、肾功能不全、妊娠期、哺乳期、合并心血管疾病、存在多索茶碱或氨茶碱过敏史的患者。 1.2实验方法 针对两组患者均进行常规治疗，随后针对多索茶碱治疗组患者进行多索茶碱治疗，针对氨茶碱治疗组患者进行氨茶碱治疗，具体如下。 1.2.1常规治疗 支气管哮喘患者常规治疗方式包括吸氧治疗、祛痰治疗、消炎治疗、支气管扩张治疗、糖皮质激素治疗、β2受体激动剂治疗、对症治疗等，并且感染患者需要接受抗生素治疗，全部患者治疗期间禁止吸烟[1]。 1.2.2多索茶碱治疗 针对多索茶碱治疗组患者，护理人员需要按照1天1次、1次300mg的频率为患者静脉注射多索茶碱，连续对患者进行1周治疗，治疗期间密切关注患者是否出现不良反应。 1.2.3氨茶碱治疗 针对氨茶碱治疗组患者，护理人员需要按照1天2次、1次250mg的频率为患者静脉注射氨茶碱，连续对患者进行1周治疗，治疗期间密切关注患者是否出现不良反应[2]。 1.3观察指标 本次实验选择两组患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC、不良反应发生率为观察指标。其中，不良反应发生率统计分为呕吐恶心、心悸胸闷、失眠烦躁三种。 1.4数据处理 本次统计学处理使用SPSS19.2.0软件，计数资料以率（%）表示，采取卡方检验法，计量资料以(±s）表示，采取t检验法。p＜0.05，差异具有统计学意义。 2.结果 2.1不良反应发生率统计结果 多索茶碱治疗组患者的不良反应发生率为35%，氨茶碱治疗组患者的不良反应发生率为55%，多索茶碱治疗组患者的不良反应发生率低于氨茶碱治疗组患者。详见表1。
氨茶碱与多索茶碱治疗支气管哮喘临床疗效及不良反应分析 发表时间：2017-08-15T15:45:52.957Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：王桂茹 [导读] 支气管哮喘是由多种细胞参与的慢性气道变态反应，主要是肥大细胞，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与的炎症性病变。 （黑龙江省牡丹江市第一人民医院药剂科黑龙江牡丹江 157011） 【摘要】目的：探讨氨茶碱与多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效及不良反应发生率。方法：将120例肺功能检查确诊的支气管哮喘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用氨茶碱治疗，观察组采用多索茶碱治疗，对比分析两组的临床总有效率、不良反应发生率以及肺功能指标变化。结果：两组比较，观察组FEV1/FVC改善比对照组明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)；12h、24h以及36h临床总有效率较对照组均显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且12h、24h以及36h临床不良反应发生率较氨茶碱组亦显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：多索茶碱治疗效果更好且不良反应发生率低；氨茶碱治疗效果尚可，但不良反应发生率较高，临床需要综合患者病情选择合适的治疗方案。 【关键词】氨茶碱；多索茶碱；支气管哮喘；疗效；不良反应 【中图分类号】R562.65 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0104-02 支气管哮喘是由多种细胞参与的慢性气道变态反应，主要是肥大细胞，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与的炎症性病变。患者以反复性发作、呼吸困难、哮鸣音等症为主要临床特征，患者可自行或经治疗后缓解。近些年来，全球生态环境逐渐恶化，空气质量随之降低，不少国家的支气管哮喘发病率及死亡率呈逐年升高趋势，全球约有一亿的支气管哮喘患者，我国的发病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有3千万以上支气管哮喘患者[1]，其起病急骤，如果治疗不当或诊治不及时，患者易发生窒息，危及生命健康。本研究旨在对比分析氨茶碱和多索茶碱两种茶碱类药物治疗支气管哮喘的临床治疗效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年3月—2016年10月收治的支气管哮喘患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例，所有患者均符合支气管哮喘的诊断标准。对照组中男28例，女32例；年龄22～65岁，平均(44.3±4.1)岁；病程1～6年，平均（2.8±1.1）年。观察组中男29例，女31例；年龄25～71岁，平均(58.3±6.1)岁；病程2～10年，平均（3.2±1.6）。患者入院前均未使用任何平喘药物，均无茶碱类药物使用禁忌。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法 所有患者入院后均给予吸氧、化痰、抗感染等对症支持治疗，同时给予患者应用β2受体激动剂联合糖皮质激素进行治疗，纠正患者电解质紊乱，并保障酸碱平衡，另外对患者实施呼吸内科常规护理。在以上治疗的基础上，观察组患者给予多索茶碱（国药准字 H20040617，浙江北生药业汉生制药有限公司），剂量为300mg，与250ml生理盐水混合静脉滴注，每日静滴1次，持续静滴1周后观察患者的病情恢复情况；对照组患者采用氨茶碱（国药准字H20053966，吉林济邦药业有限公司）治疗，每次剂量为250mg，与250ml生理盐水混合静脉滴注，每日静滴2次，持续静滴1周后观察患者的病情恢复情况。 1.3 观察指标与疗效判定[2] 采用AS-507肺功能检查仪分别对两组患者治疗前后的呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及肺活量（VC）等肺功能指标的变化情况、不良反应（失眠、呕吐恶心、心律失常）发生率及总有效率进行观察与分析。显效：患者的哮鸣音、咳嗽等临床症状均完全消失，与治疗前相比，FEV1的增加幅度大于或等于25%；有效：患者的各个临床症状、体征均有所好转，与治疗前相比，FEV1的增加幅度在15%～24%之间；无效：患者的各个临床症状、体征未有明显好转迹象，与治疗前相比，FEV1无明显变化或增加幅度在15%以下。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 经过治疗后两组患者肺功能指标如下。对照组FEV1（2.07±0.50）L、FVC（5.05±0.32）L、FEV1/FVC（56.31±2.49）%；观察组FEV1（2.85±0.74）L、FVC（5.80±0.31）L、FEV1/FVC（68.40±3.05）%。两组比较，观察组FEV1/FVC改善比对照组明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。12h后总有效率观察组60.0%，对照组16.7%；24h后总有效率观察组66.7%，对照组46.7%；36h后总有效率观察组76.7%，对照组60.0%。两组比较观察组12h、24h以及36h临床总有效率较对照组均显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。12h后不良反应发生率观察组6.7%，对照组26.7%；24h后不良反应发生率观察组10.0%，对照组30.0%；36h后不良反应发生率观察组13.3%，对照组40.0%。两组比较观察组12h、24h以及36h临床不良反应发生率较氨茶碱组亦显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。 3.讨论 茶碱类药物属于缓解性药物，而氨茶碱与多索茶碱在支气管哮喘治疗中应用较为广泛。氨茶碱含有大量的茶碱，能够对磷酸二酯酶起到良好的抑制作用，使细胞内部的CAMP量大大增加，从而起到松弛平滑肌的作用。同时，氨茶碱能够对腺苷受体起到良好的拮抗效果，能够刺激和释放大量的肾上腺素，使呼吸肌收缩功能大大增强。但是氨茶碱血浓度较高，容易引发中毒症状。临床相关研究发现[3]，当氨茶碱的血浓度超过20μg/ml后，患者容易出现恶心、呕吐、心率异常等症状，不利于患者病情康复。多索茶碱主要由甲基黄嘌呤研制而来，其在缓解支气管哮喘中具有显著性作用，与氨茶碱相比，其能够有效解除患者存在的痉挛症状，同时具有显著性的抗炎效果。多索茶碱起效相对较快，药效时间较长，且用药期间的不良反应较少。多索茶碱用途有很多，其不仅能够缓解支气管哮喘引发的痉挛症状，同时能够消除和减少气道内变应性或者高反应性病变症状，即能够对气道内腺苷受体、磷酸二酯酶气道良好的抑制作用，以增加内源性肾上腺素，对细胞内部的钙离子释放现象进行有效的控制，以达到良好的抗炎效果。 本研究结果显示，观察组FEV1/FVC改善比对照组明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)；12h、24h以及36h临床总有效率较对照组均显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；且12h、24h以及36h临床不良反应发生率较氨茶碱组亦显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。
氨茶碱过量中毒该如何急救? 大家知道氨茶碱作为一种平喘药，它的副作用较多，如烦躁不安、恶心呕吐等，如静注剂量过大、浓度过高、速度过快时，可强烈兴奋心脏，导致心肌兴奋、心律失常，甚至出现血压下降、抽搐昏迷等严重中毒症状。它的毒副作用因人而异、个体差异较大，而且氨茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近。该药剂型常用的有2ml的一支250mg，尤其对于小儿，临床上医生不易控制剂量，护士配药也容易出错。 氨茶碱中毒的早期症状是烦躁不安，若用药时孩子表现有烦躁症状，应立即停药，并严密观察病情的发展，以便及时采取相应的治疗措施。氨茶碱对胃肠道也有刺激作用，急性中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，有呕吐咖啡样物、便血等症状。同时还可有发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多而且次数频繁或有血尿、肌肉震颤、呼吸心跳加快、抽风、昏迷。中毒严重的病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。有些对氨茶碱过敏的病儿可在注射后发生过敏性休克。静脉注射氨茶碱过快或浓度过高时则可引起心跳骤停。 此外，氨茶碱有一定的累积作用，慢性中毒可在连续用药几天到十几天后出现症状，主要表现为中枢神经系统兴奋和脑膜刺激征象，如哭闹、烦躁不安、抽风、颈部发硬、搬动时颈部疼痛
等。其次还有消化道症状，如食欲不好、呕吐等。 1、出现茶碱中毒症状后，首先要停药，给予对症处理和支持疗法。纠正低血钾，以稳定病人心血管和神经系统功能。内服活性炭可减少药物吸收，加快茶碱的清除。如中毒症状严重，对症治疗又无效时，要采用血液透析疗法，迅速降低血浓度。 2、静推安定可以镇静止痉，可用速尿利尿减轻心脏负荷，护肝用能量合剂 小儿使用氨茶碱的注意事项： 一、需注意的是因为小儿身体各部器官发育未全，对药物的排泄和解毒功能都不完善，再者氨茶碱的治疗量和中毒量很接近，如果用量稍有不当，就会造成中毒，甚至危及生命。因为小儿呼吸道平滑肌发育不完善，对氨茶碱的解痉作用不敏感，对于小于4月龄的婴儿临床还是不用或慎用为佳。因此对特异体质或婴儿应尽可能避免使用。 二、在制定茶碱剂量时必须去脂肪体重计算，因茶碱不分布脂肪组织，肥胖小儿要按标准体重计算，以免用药过量。故使用氨茶碱剂量特别要小心计算。在儿童重症哮喘中的用法：已经合理应用了β2受体激动剂及激素，但哮喘仍不能有效控制者可使用氨茶碱，对于未用过茶碱类药者:负荷量４～６mg/kg，浓度不宜过高，速度不宜过快，静滴时间不短于２０分钟，如病史问不清，则以2.5-3.0mg/kg作为负荷量，然后以0.6-0.8mg/kg.ｈ持续
氨茶碱多索茶碱与二羟丙茶碱的大致比较 氨茶碱：抑制磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷(cAMP)的水解速度减慢，升高组织中cAMP/cGMP(环一磷酸鸟苷)比值。其药理作用主要来自茶碱，表现为：(1)松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌。对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。(2)增加心排血量，扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作用。(3)在慢性阻塞性肺疾病时，改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。茶碱加重缺氧时通气功能不全，被认为是过度增加膈肌的收缩而致膈肌疲劳的结果。 多索茶碱：可通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶发挥松弛支气管平滑肌、抑制哮喘的作用。其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，并具有茶碱所没有的镇咳作用。本药无腺苷受体阻断作用，故与茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍可引起血压下降等。 二羟丙茶碱注射液（喘定）本品平喘作用与茶碱相似。心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10。对心脏和神经系统的影响较少。尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品能迅速被吸收，T1/2为2~2.5小时。本品主要以原形随尿排出。静脉滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释。用于严重哮喘发作，每日1～2g加于5％葡萄糖液2000～4000ml中静滴。 2008年哮喘防治指南指出多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。双羟丙茶碱(商品名：喘定)的作用较弱，不良反应也较少。 [哮喘治疗相关知识参考]： 哮喘的治疗应注重强调：①积极治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。 二、药物治疗临床分为： （一）支气管舒张药 1、β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体，从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高，因此，经常需用β2激动剂者，应该配合长期规律应用吸入激素。可分成三代。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如福米特罗和丙卡特罗等。 2、茶碱类是目前常用的治疗哮喘的药物之一。目前用于临床的药物品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶碱、二羟丙茶碱、恩丙茶碱等 3、抗胆碱药物吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（Ipratropine bromide）等，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用
氨茶碱中毒及治疗 氨茶碱(aminophylluine)为茶碱与乙二胺的复盐，是临床极为常用的药物。多见于一次服用剂量过大或短期频繁用药而中毒。其中毒除与剂量有关外，还与给药速度有明显关系，特别在静脉注射过快时尤易发生。口服易自消化道吸收，2小时达最大效应，毒性作用与注射用药用相同。一般中毒剂量是17mg～28mg／kg，致死量尚不清楚。肾上腺素、麻黄碱可增加氨茶碱的毒性作用。 [临床诊断思维] 一、有氨茶碱的用药史。 二、中毒的临床表现 1．口服中毒：首先为恶心呕吐，上腹灼痛，甚则呕吐咖啡色物，便血等消化道症状并出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安，重者出现谵妄、肌肉纤维颤动、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴奋症状。以后表现为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等，也可出现蛋白尿、发热等。 2．注射中毒者：首先出现心血管系统症状，如心律失常、血压下降乃至休克；中毒死亡的主要原因为全身持续惊厥，呼吸循环衰竭，心室颤动。 [治疗] 一、西医治疗 （一）治疗原则 停药，清除残留药物，对症治疗。 （二）治疗措施 1．口服中毒者立即催吐，常规洗胃，4小时后应行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。 2．用新斯的明0.5mg～1mg，肌肉注射，20～30分钟1次。 3．对症治疗：根据临床表现按常规治疗，如血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，如有惊厥可静脉注射安定5mg～10mg控制症状，必要时人工冬眠。有呼吸衰竭时应给予机械通气，有脑水肿应用脱水剂。治疗时注意忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂(吗啡、度冷丁等)，以防加重氨茶碱的毒性。 二、中医治疗 （一）分型治疗 1．阳虚欲脱 主症：面色苍白，四肢厥冷，大汗出，舌淡苔白，脉微欲绝。 治法：温阳固脱。 例方：参附汤加味。 中成药：参附注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。 2．气阴两虚 主症：面色潮红，气短懒言，自汗，盗汗，舌红无苔，脉细数无力。 治法：益气养阴。 例方：生脉散加味。 中成药：生脉注射液或参麦注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。 （二）应急措施 1．口服中毒在4小时内可用甘草、银花各60g，煎水洗胃。 2．合并急性上消化道出血者，用紫地合剂或紫地宁血散。
氨茶碱毒副作用、治疗及配伍禁忌一．常见的毒副反应 ●过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。 ●药物过量中毒此多见于儿童用药过量或误服，超过最大治疗量(6mg/Kg/次)，早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作。可因延髓抑制而死亡。造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关。氨茶碱清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壮年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，按常规剂量长期应用时，亦可引起中毒。此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H2一受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。 注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之称。 二．氨茶碱毒副反应的防治 ●严格控制适应症本品主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、
阻塞性肺气肿、心源性哮喘等，以缓解喘息症状。 ●正确掌握常用剂量和注射速度，氨茶碱的血浆半衰期平均为5～6小时，静脉注射，血浆浓度迅速升高，15～30分钟内产生最大效应。 口服0.1～0.2克/次，3次/日；静推0.25～0.5克/次，用5%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢注射；极量，0.5克/次，2克/日。静注时间不小于15分钟，静注后尚需观察15～30分钟。 ●用药量必须个体化用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的药物因素。对60岁以上老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应减量使用。若静注用药时间较长，应定时检查心电图。 ●治疗期间要注意监测血药浓度临床上有效血药浓度大致是10～20mg/ml，越过20mg/ml即可产生毒性反应。 ●注意交叉过敏反应凡对其他茶碱药物过敏者，应列为禁忌。 ●孕妇及哺乳期妇女应慎用以防通过胎盘和乳汁引起胎儿和婴儿中毒。 ●下列情况之一者慎用：酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、癫痫病等。 ●与下列药物合用时，可使氨茶碱血药浓度升高，应调整用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2—受体拮抗剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、
氨茶碱和二羟丙茶碱治疗支气管哮喘疗效差异分析 摘要目的探讨氨茶碱和二羟丙茶碱治疗支气管哮喘临床效果差异。方法100例支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组患者给予氨茶碱治疗，对照组给予二羟丙茶碱治疗。两组患者均连续给予药物治疗3 d。评定两组第1次给药和治疗3 d后的疗效。结果第1次给药后观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3 d后观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（14.0%）高于对照组（2.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氨茶碱和二羟丙茶碱治疗支气管哮喘相比，氨茶碱的效果好，显效快，值得借鉴。但不良反应多，应注意用药剂量和注射速度。 关键词氨茶碱；二羟丙茶碱；支气管哮喘 支气管哮喘是气道慢性炎症和气道高反应性疾病，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞及相关因子参与下的慢性气道疾病。支气管哮喘患者主要表现为喘息、气促等症状[1，2]。支气管哮喘的治疗药物中，平喘类药物是常规药物。氨茶碱类药物是平喘药物中的常用种类。但不同类茶碱药物的临床效果存在差异。本文选择本院支气管哮喘患者，观察氨茶碱和二羟丙茶碱治疗支气管哮喘的疗效差异。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2013年2月～2015年2月收治的支气管哮喘患者100例（均符合支气管哮喘诊断标准[3]）。同时排除精神疾病、对茶碱类药物过敏或其他禁忌、呼吸系统肿瘤疾病、不能完成本实验过程患者。上述患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男29例，女21例，平均年龄（57.3±6.4）岁；病程最短12个月，最长26年，平均病程（11.6±5.7）年。对照组中男28例，女22例，平均年龄（58.1±5.5）岁，病程最短14个月，最长23年，平均病程（10.8±6.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法观察组患者给予氨茶碱（郑州羚锐制药有限公司，国药准字H41022266，批号：121121）0.25 mg加入生理盐水20 ml中稀释，静脉注射，2次/d，每次注射时间要>15 min。对照组给予二羟丙茶碱（国药集团荣生制药有限公司，国药准字H20023066，批号：121016）剂量为0.25 g，加入生理盐水20 ml中静脉注射，2次/d。两组患者均连续给予上述药物3 d。两组患者均不应用其他对呼吸道平滑肌有影响的药物。 1. 3 观察指标观察两组患者治疗期间症状改善情况，评定两组患者治疗时第1次给药疗效和给药3 d后的疗效；记录两组患者治疗过程中出现的不良反应。 1. 4 疗效评定标准[4] 治疗后患者的哮喘症状（喘息、气促、呼吸困难等）
氨茶碱与多索茶碱在支气管哮喘治疗中疗效比较 目的比较氨茶碱与多索茶碱治疗在支气管哮喘患者应用的疗效对比。方法选取90例支气管哮喘患者，随机分两组，每组45例，分别采用氨茶碱与多索茶碱治疗，比较两组患者用药前后疗效、肺功能以及不良症状。结果治疗前后两组患者肺功能检查两组之间差异无统计学意义；氨茶碱组及多索荼碱组总有效率分别为82.6%及95.4%，P＜0.05，差异有统计学意义；氨茶碱组及多索茶碱组不良症状总发生率为21.4%及6.5%，P＜0.05差异有统计学意义。结论多索茶碱治疗支气管哮喘临床疗效明显优于氨茶碱、副作用少于氨茶碱，安全性更高，适于临床推广。 标签：氨茶碱；多索茶碱；支气管哮喘；疗效 支气管哮喘是临床最为常见的慢性病，根据临床统计我国支气管哮喘发病率呈上升趋势。支气管哮喘的治疗只可以控制症状，但不能够治愈，严重威胁患者的人身健康。治疗主要是①应用支气管扩张药物解痉平喘，②应用抗炎药物控制炎症，氨茶碱与多索茶碱是目前临床上治疗支气管哮喘常用药物，多索茶碱的药理作用与茶碱类平喘药相似，具有抗支气痉挛作用强、抗炎效果显著、安全范围广、起效快、药效维持时间长的特点，且不会出现茶碱样作用[1]。选取90例支气管哮喘患者，分别采用氨茶碱与多索茶碱治疗，比较两组患者用药前后疗效、肺功能以及不良症状，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2011年1月～2012年6月在我院住院就诊支气管哮喘患者90例，90例支气管哮喘患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定《支气管哮喘防治指南》中慢性轻中度持续哮喘标准，同时需要排除患者合并患有窦性心律失常、甲亢及心血管疾病患者，排除及妊娠期及哺乳期妇女，排除对两种药物过敏的患者，排除患者在1 w内无常规使用松弛支气管扩张或其他改善呼吸功能的药物。其中男性患者36例，女性患者28例，患者年龄17～59岁，平均31.6岁。患者病程6个月～41年，平均5.32年。90例患者随机分成应用氨茶碱与多索茶碱治疗两组，每组45例，两组支气管哮喘患者在年龄、性别、病期及病情严重程度上无差异性，P>0.05。 1.2方法90例患者入院后加强专科护理，常规给于吸氧、祛痰及预防呼吸道感染的治疗，氨茶碱组应用0.9% 氯化钠40 mL加入250 mg注射氨茶碱，2次/d，同时配合吸入丙酸氟替卡松250 mg，2次/d；多索茶碱组应用0.9% 氯化钠40 mL加入200 mg注射多索茶碱，2次/d，注射时间≥20 min，同时配合吸入丙酸氟替卡松250 mg，2次/d。 1.3观察指标及疗效评价标准观察两组支气管哮喘患者治疗前后治疗效果，呼吸功能改善情况以及患者不良反应等各项指标。疗效评判标准：无效，患者用药1 w，肺部哮呜音无改善，哮喘症状无缓解[2]，有效，患者用药1 w，患者肺
多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效对比 发表时间：2019-07-17T16:33:23.480Z 来源：《医药前沿》2019年14期作者：乔铭[导读] 支气管哮喘是一种慢性气道变态反应性疾病，随着社会经济的高速发展，空气质量恶化。 （大同市第三人民医院科室呼吸与危重症医学科山西大同 037006）【摘要】目的：研究对比多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效。方法：收集我院2017年12月－2018年11月收治的102例支气管哮喘患者，采用随机数字表法将患者平均分为两组，每组51例。分别给予多索茶碱和氨茶碱治疗，治疗一周后对比两组的效果。结果：多索茶碱治疗组的治疗总有效率为96.08%高于氨茶碱治疗组70.59%的总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：多索茶碱治疗支气 管效果优于氨茶碱。 【关键词】多索茶碱；氨茶碱；支气管哮喘；疗效【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0086-02 支气管哮喘是一种慢性气道变态反应性疾病，随着社会经济的高速发展，空气质量恶化，支气管哮喘发病率逐年升高，发病急，病情易反复，常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，甚至威胁患者的生命[1]。本研究通过收集医院2017年12月－2018年11月收治的102例支气管哮喘患者，来研究对比多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效，现总结如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 收集我院2017年12月－2018年11月收治的102例支气管哮喘患者，其中男性67人，女性35人，年龄在23～67岁之间，平均年龄（37.25±3.16）岁，病程6个月～35年，入院时均伴有气急咳嗽、胸闷气喘等症状，经临床诊断均符合有关支气管哮喘的诊断标准。采用随机数字表法将患者平均分为多索茶碱治疗组和氨茶碱治疗组两组，每组各51例，分别给予多索茶碱和氨茶碱治疗，两组患者在一般资料方面对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。 1.2 方法 两组患者在入组后均给予吸氧、排痰、水电解质和酸碱平衡和呼吸系统抗感染以及相应的激素药物治疗。在此基础上氨茶碱治疗组，给予0.25g氨茶碱静脉滴注，2次/d；多索茶碱治疗组，给予0.3g多索茶碱注，1次/d。两组患者均在治疗 1 周后，对其病情进行评估。 1.3 评定指标 在进行1周的治疗后对两组患者的治疗效果进行评价。以患者咳嗽、胸闷气喘等症状消失，且支气管哮喘病情得到临床控制为效果显著；以患者咳嗽、胸闷气喘等症状有明显好转，且支气管哮喘病情基本得到临床控制为有效果；以患者症状和病情无明显好转，甚至加重为治疗没有效果。治疗的总有效率的计算方法为。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.4 数据统计 使用SPSS19.0软件对数据进行统计，计量资料以平均值±标准差的方式进行表示，进行t检验；统计数据使用百分率进行表示，进行χ2检验。统计结果以P＜0.05具有统计学意义，表示有显著性差异。 2.结果 对两组患者的治疗效果进行比较，多索茶碱治疗组的治疗总有效率为96.08%高于氨茶碱治疗组的70.59%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。 3.结论 支气管哮喘是临床中常见的气道炎症性疾病，中国患者约占世界患病人口的十分之一，我国已经成为高发地区[2]。目前，临床中尚没有可以根治的治疗方法，临常规的治疗手段为在控制炎症诱发因子的基础上，给予抗炎治疗和对症针对性治疗[3]。临床早期使用的氨茶碱具有有效、价格较低等优点，但是起效较慢，治疗的窗口较窄，且副反应明显等缺点；多索茶碱作为一种新型的甲基黄嘌呤类平喘药物具有起效迅速、作用时间长、安全性高等优点，在临床中广受认可[4]。本研究通过收集医院2017年12月-2018年11月收治的102例支气管哮喘患者，来研究对比多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的疗效，结果显示多索茶碱治疗组的治疗总有效率明显高于氨茶碱治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 综上所述，多索茶碱治疗支气管哮喘具有更为良好的效果，值得临床中推广应用。 【参考文献】 [1]童国强,熊小明,罗于琳.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比分析[J].江西医药,2014,17(2):142-143. [2]颜娇,杨晓阳,黄世幸.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效对比[J].医学理论与实践,2016,29(6):749-751. [3]王丰,范波,WANGFeng,et al.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比探讨[J].中外医疗,2016,35(5):24-26. [4]Lal D , Manocha S , Ray A ,et https://www.doczj.com/doc/062926708.html,Parative study of the efficacy and safety of theoPhylline and doxofylline in Patients with bronchial asthma and chronic obstructive Pulmonary disease[J].Journal of Basic and Clinical Physiology and Pharmacology,2015,45(2):87-91.
氨茶碱使用的注意事项 五忌 一忌过量。本药有中枢兴奋作用，可使少数病人发生失眠和心绪不安，剂量过大可发生惊厥、谵妄。 二忌静脉推注或静脉滴注速度过快。本药静脉推注或滴注时如果速度过快，病人可出现烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降等症状，甚至出现心跳呼吸骤停。因此，氨茶碱必须稀释后缓慢注射。 三忌对茶碱及其衍生物过敏者使用。 四忌给12岁以下的儿童使用。 五忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用。 五慎 一是老人、孕妇、哺乳期妇女使用要慎之又慎；对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童应慎用。 环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星会使氨茶碱的血药浓度升高而出现危险。 二是与喹诺酮类、依诺沙星合用时，应慎重，因为这样可能会使氨茶碱代谢作用明显降低，出现氨茶碱过量危险。 三是心功能、肝功能或冠状动脉功能不全者以及甲亢患者、
癫痫患者、肥胖者应慎用。 四是与大环内酯类（如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等）药物合用时应慎重。红霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高，出现氨茶碱过量，发生危险。 五是与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等、西米替丁、氟康唑、美西律、己酮可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用时应慎重。上述药物可使氨茶碱血药浓度升高，出现中毒危险。 禁用慎用 (1)交叉过敏，对本品过敏者，可能对其他茶碱类药也过敏。 (2)可通过胎盘屏障，使新生儿血清茶碱浓度升高到危险程度，须加以监测。 (3)可随乳汁排出，哺乳期妇女服用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。 (4)下列情况应慎用；①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症；⑩急性心肌损害；⑩活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；⑩肾脏疾患。 急性心梗伴有血压显著下降者忌用。心血管疾病者应用此药，则发生心脏毒性反应的危险性增大。 呼吸困难者易发生室颤。慢性梗阻性肺疾病患者伴有房性或
注射用多索茶碱说明书 【通用名称】注射用多索茶碱 【英文名称】 【成份】多索茶碱。化学名称：1，3-二甲基-7-(1，3-二氧环戊基-2-基)甲基-3，7-二氢-1H-嘌呤-2，6-二酮。 【性状】本品为无色的澄明液体。 【作用类别】 【药理毒理】多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，它是一种支气管扩张剂，可直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌。通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。 【药代动力学】慢性支气管炎患者静脉注射多索茶碱100mg（注射时间超过10分钟），给药后血浆药物达峰时间（tmax）约为0.10小时，血药浓度峰值（Cmax）约为2.50μg/ml，消除半衰期（t1/2）约为1.83小时，能迅速分布到各种体液和脏器，总清除率为683.6±197.8ml/分。进食可使峰浓度(Cmax)降低，达峰时间(tmax)延迟，宜增加本剂量。 【适应症】支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。 【用法和用量】成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5～10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。 【不良反应】使用黄嘌呤衍生物可能引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等。此表现为初期中毒症状，此时应暂停用药，请医生诊断，监测血药浓度。但在上述中毒迹象和症状完全消失后仍可继续使用。 【禁忌】凡对多索茶碱或黄嘌呤衍生物类药物过敏者，急性心肌梗死患者禁用。 【注意事项】1.茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。并监测血药物浓度。2.患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药。 3.严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。 4.本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。 【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女尽量避免使用。
【药物名称】 中文通用名称：氨茶碱 英文通用名称：Aminophylline 其他名称：阿咪康、安释定、茶碱乙烯双胺、喘安(氨茶碱)、乐宁(氨茶碱)、双燕(氨茶碱)、天峰(氨茶碱)、同悦(氨茶碱)、万邦信诺康(氨茶碱)、星尤善、益灵(氨茶碱)、浙南、Aminodur、Aminofilina、Aminophyllinum、Euphyl lin CR、Pecram、Phyllocontin、Theophylline and Ethylenediamine。【临床应用】 CFDA说明书适应症 1.用于支气管哮喘、慢性哮喘性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等，以缓解喘息症状。 2.用于心功能不全、心源性哮喘。 临床指南 2010年我国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》解读 安徽省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南(2017版) 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版) 混合气体中毒卫生应急处置与临床救治专家共识(2016) 急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010) 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版) 气道异物取出术麻醉专家共识(2014) 实用临床诊疗规范-儿科：支气管哮喘 突发群体性氯气泄漏事故现场卫生应急救援处置与临床救治专家共识(2017) 危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置专家共识(2016) 围术期过敏反应诊治的专家共识(2014) 我国支气管哮喘防治指南解读 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识 支气管哮喘防治指南(2008) 支气管哮喘防治指南(2016年版) 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017) 查看更多指南↓ 【用法与用量】 成人 ·常规剂量 ·支气管哮喘、慢性哮喘性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、心源性哮喘 1.口服给药一次100-200mg，一日300-600mg；极量为一次500mg，一日1000mg。 2.静脉注射一次125-250mg，一日500-1000mg，每125-250mg以50%葡萄糖注射液稀释至20-40ml，注射时间不得少于10分钟；极量为一次500mg，一日1000mg。
1 茶碱类药物的临床治疗 1.1慢性持续性哮喘的治疗本品适用于轻度?重度慢性持续哮喘的治疗，也可用作间隙发作性慢性哮喘发作时的治疗。主要采用口服 制剂。对于白天发作为主的患者，可选用普通氨茶碱片或茶碱控释片口服；对于夜间哮喘患者，则应当给予茶碱控释片口服时尔平、舒弗美、优喘平等。由于茶碱控释片可使茶碱的血药浓度稳定地维持在较为理想的范围内，既可获得较好的临床疗效又可避免茶碱的毒性反应， 还可减少服药次数、增加患者的依从性。值得临床推广使用。 1.2 哮喘急性发作的治疗本品可用于支气管哮喘急性发作期的治疗。主要经静脉途径给予氨茶碱。对于24 小时内未曾应用过茶碱类 药物的患者，应先缓慢静脉注射负荷量茶碱，然后再给予维持量茶碱静脉滴注。有条件者应监测血茶碱浓度。 1.3 其他慢性阻塞性肺病：由于氨茶碱既具有解痉平喘作用，又有强心、利尿和加强膈肌收缩力等作用，因此适合于COPD 缓解期 和急性发作期的治疗。心力衰竭：本品具有增强心脏变时性、变力性、降低肺血管压力、减少肺血管的渗出等作用，适合于急性左心功能不全（急性肺水肿）和慢性肺源性心脏病患者心功能不全时的治疗。呼吸衰竭：本品可直接兴奋延髓的呼吸中枢，降低其对CO2 的敏感阈值、 增加呼吸中枢输出的冲动。临床上应用茶碱治疗陈一施呼吸和早产儿呼吸困难。膈肌疲劳：茶碱对疲劳的膈肌具有增强其收缩力的作用。 2 茶碱类药物的禁忌证对茶碱过敏的患者；低血压和休克患者；心动过速和心律失常的患者；急性心肌梗死患者；甲亢、胃溃疡和癫痫患者。 3 其他注意事项 3.1 茶碱有抑制多核白细胞的黏附、化学毒性、吞噬和溶酶体释放的作用，因此，接受茶碱治疗的哮喘患者的多核白细胞的杀菌能力显著地低于对照组，且其作用的强弱与血中茶碱的浓度有关。正在应用茶碱的患者，如果静脉注射氢化可的松，有可能使茶碱的血药浓度迅速升高，导致毒性反应。 3.2 本品与锂盐合用时，可加速。肾脏对锂的排泄，使后者的疗效降低。 3.3本品静脉输液时，应避免与维生素C、促皮质素、去甲肾上腺素配伍。 3.4 —旦发生了氨茶碱的急性中毒，应采取以下措施立即洗胃，分次口服活性炭140g,可使茶碱的清除率增加；心律失常患者可给予 利多卡因；惊厥患者给予地西泮、苯巴比妥或苯妥英钠；血液透析和新鲜血可显著地加速氨茶碱的清除速度，适用于血茶碱浓度在40mg/L 以上的慢性中毒或血药浓度在80mg/L 以上的急性中毒患者。抢救时禁止使用。肾上腺素、麻黄碱等兴奋剂，因为它们与氨茶碱之间有作用相互增强的关系。 3.4.1 氨茶碱本品具有解痉平喘、强心利尿、兴奋呼吸中枢和抗变态反应炎症等多方面的药理作用。迄今为止，本品确切的作用 机制尚未明了，其平喘作用可能与下列机制有关：①磷酸二酯酶（PDE）抑制作用；②拮抗腺苷受体；③通过抑制钙离子的内流，降低细胞 内钙离子的浓度；④刺激内源性儿茶酚胺的释放；⑤抑制肥大细胞释放炎性介质；⑥低浓度时具有的抗变态反应炎症作用；⑦其他作用如增强B受体激动剂的松弛气道平滑肌作用、增强膈肌收缩力、抑制前列腺素（PG）作用等。本品的片剂适用于轻度?重度慢性持续性哮喘 和稳定期COPD勺治疗；本品的注射剂适用于各型哮喘中度?重度急性发作以及COPD急性加重期的治疗，也可用于喘息性支气管炎和心源 性哮喘的治疗。 剂型和规格氨茶碱片：0.1g/片。氨茶碱肠溶片：0.1g/ 片, 0.05g/片。氨茶碱针剂：0.25g/l0ml（供静脉注射用），0.5g/2ml , 0.25g/2ml（供肌肉注射用）。复方长效氨茶碱片：为双层片，白色层内含氨茶碱0.1g、氯苯那敏2mg苯巴比妥15mg氢氧化铝30rag， 在胃液中崩解；棕色层内含氨茶碱0.1 g、茶碱0.1g，在肠液中溶解。 用法和剂量口服：成人一般剂量为每次0.10?0.20g，每日3?4 次;幼儿和少年每次3?5mg/kg，每日3次。肌肉注射：成人每次0.5g，深部肌内注射。静脉注射：如果24小时内未用过茶碱，首次应给予负荷剂量 5.6mg/kg氨茶碱，以25%^ 50%葡萄糖注射液20?40ml稀释 后缓慢静脉注射（注射速度每分钟不宜超过0.2mg/ kg）;如果24小时内患者用过茶碱，首次剂量应减半；如果患者的肝肾功能良好，以 后给予维持剂量每小时0.5?0.7mg/kg静脉滴注。复方长效氨茶碱片：口服，成人每次1片，每日2?3次；小儿（5岁以上）每次1/2?1 片，每日1?2次。 3.4.2 茶碱缓（控）释剂 此类制剂上市品种有时尔平胶囊、茶喘平、舒弗美、茶碱缓释片、茶碱控释片、埃斯马隆（Asmalon）、Theo-Dur、Theolair-R 、Somophyllin-CRT 、euphyllin 、phyllocontin 和theovent 。茶碱缓（控）释剂采用了特殊的控释微丸胶囊工艺制成，一次服药后，血药浓度能较平稳地维持在10?20mg/L，平喘作用可维持12小时。餐后服用可减少胃肠道反应。本类制剂适用于各种类型的慢性哮喘和COPD 的治疗。 剂型和规格胶囊制剂：0.1g/ 粒和0.3g/ 粒。 用法和剂量用于抗炎治疗时，成人每次0.1?0.2g，每日2次，吞服。用于平喘治疗时，根据病情严重程度，成人每次 0.2 ~0.4g，每日1 ~2次，吞服。 茶碱类药物的配伍禁忌 茶碱类药物用于治疗哮喘已有50 多年的历史, 为世界范围内应用最广泛的抗哮喘药物, 至今许多国家和地区仍将茶碱作为第一线平喘药物应用于临床。茶碱类药物的血药浓度超过治疗水平（20 mg/L 以上）时, 易发生不良反应; 茶碱与其他药物合用可影响其血药浓度。