对高血压心衰伴肾功能不全治疗的几点建议
这是一个很有挑战性的病例，高血压性心脏病伴有肥胖相关的合并症（糖尿病、高血压、高尿酸血症、肺动脉高压）导致肾衰竭（急性期CKD III期）。肾衰竭的进展使得心衰的治疗变得非常困难，这样的患者日益增多，在西方国家已占到心衰患者的20%~40%。
1. 患者的代谢综合征（肥胖、高血压、糖尿病、高尿酸血症）通常与睡眠呼吸暂停综合征密切相关，建议此患者做睡眠呼吸监测。
该患者第1次住院时表现为明显的容量负荷过重、急性肾功能不全、新发的房颤伴室性心律失常，因此治疗的主要目标应该是稳定容量状态，控制室率，避免肾功能进一步受损并开始使用改善心脏和肾脏重构的药物(ACEI/ARB，β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂)。使用硝普钠可扩张肾血管，降低后负荷，应用24~48小时是安全的。全身和肾血管收缩可引起肾功能衰竭，因此静脉扩血管药物在急性心衰伴肾衰的患者中有适应证。
对于房颤伴快速心室率的患者，地高辛和卡维地洛是很好的选择。但如果心室率控制欠佳尤其伴有室早时，我会推荐比索洛尔，这是一种长效的β受体阻滞剂，半衰期16小时，对交感神经兴奋导致的心律失常非常有效，同样可改善射血分数，降低死亡率。该患者经过利尿治疗后，体重降低6 kg ，随之肾脏功能也得到改善，提示容量负荷过重引起了急性肾功能衰竭（通过神经激素激活和肾静脉高压机制）。所有收缩功能不全的患者都需要在出院前使用ACEI /ARB 和β受体阻滞剂，但如果患者同时存在肾功能不全，应用ACEI /ARB
和螺内酯2周后需要复查肾功能和血钾。尤其对于糖尿病患者，这些药物会导致肾小管酸中毒，引起高钾血症。
2. 门诊随访发现，患者在血压“正常”的情况下出现了高钾血症和肾功能不全。已有证据显示，治疗剂量的ACEI/ARB可使肌酐较基线增高50%。
另外，临床上一个重要现象是，糖尿病和长期高血压的患者比正常血压的患者需要更高的肾脏灌注压才能维持正常的肾功能。ACCORD 研究显示，激进降压至120 mmHg以下可使急性肾功能不全和高钾血症的发生率增加3倍。随访中患者的血压曾为115/75 mmHg，这个血压对一般的患者是合适的，然而对长期高血压的糖尿病患者来说，这个血压可能偏低，会诱发急性肾功能衰竭。因此，对这类患者的降压目标应该是140/90 mmHg，收缩压尽量不低于120 mmHg。
3. 尽管患者有慢性肾功能不全，重新考虑起用ACEI/ARB是合理的，只要肌酐＜265 μmol/L，有无高钾血症都应考虑应用，因为从长期疗效来说，许多患者耐受性良好，可预防心肌病和糖尿病肾病的进展。关键在于每2周要随访肌酐和血钾，确保患者肾功能是稳定的。治疗后该患者LVEF和症状改善明显，如果患者仍有症状，可考虑行房颤复律进一步改善心功能。
高血压合并肾功能不全怎样选用降压药 目前治疗高血压的常用药物共有五大类至少数十种之多，在众多的抗高血压治疗药物中，如何根据不同的病情，给予科学合理和个体化用药是药物治疗成败的关键。肾功能不全是高血压常见的并发症之一，遇到这种情况当如何选择降压药物呢？ 高血压合并肾功能不全早期并无太多的症状，可能仅表现为对钠盐和血容量扩张的适应能力减退，如吃得过咸或饮水过多出现水肿、血压升高等。这时就应当选择既能降低血压又能保护肾功能的抗高血压药物，否则随着病程的拖延将导致肾功能的进一步恶化甚至发展成肾衰竭。 高血压合并轻、中度肾功能不全，可首选普利类血管紧张素转换酶抑制剂，特别是胆肾双通道排泄的贝那普利、福辛普利等，其作用机理是减低周围血管阻力降低血压的同时，亦可降低肾小球内的高压力、高灌注、高滤过有效减少蛋白尿、减轻肾小球硬化、肾间质纤维化，从而延缓肾损害，保护肾功能。但普利类药物可能有产生刺激性干咳的副作用，对此不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦，且它是目前唯一经国家批准适合于原发性高血压合并2型糖尿病肾病的治疗的药物，本品及其代谢物经胆道和肾脏排泄，对肝肾影响较小，因此肝功能不全、轻中度肾功能不全及老年患者使用本品时不需调节剂量。 此外多篇临床报道毛细血管保护剂可元（羟苯磺酸钙胶囊）对肾脏及糖尿病视网膜病变患者亦具有良好的预防和治疗作用，如长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院肾内科吴庆等将85例患者随机分为2组, ,对照组(n=42)给予一般常规治疗, 治疗组(n=43)在相同常规治疗基础上增加给予口服羟苯磺酸钙胶囊3月后，测定治疗前后血血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血脂(TC、TG)、及24h尿蛋白定量(TP/24h)的变化。可元治疗组上述各项指标较治疗前相比均有改善，差异显著(P0.01),与对照组同期比较,差异有统计学意义因此以上降压药物与可元联合应用，能进一步改善高血压与糖尿病患者的微血管病变，从而更有利于对患者视网膜与肾功能的保护。 对于高血压合并肾功能不全的患者，血压应当尽可能控制在125∕ 75mmhg。 濮琨2012年2月9日株洲
对高血压心衰伴肾功能不全治疗的几点建议 这是一个很有挑战性的病例，高血压性心脏病伴有肥胖相关的合并症（糖尿病、高血压、高尿酸血症、肺动脉高压）导致肾衰竭（急性期CKD III期）。肾衰竭的进展使得心衰的治疗变得非常困难，这样的患者日益增多，在西方国家已占到心衰患者的20%~40%。 1. 患者的代谢综合征（肥胖、高血压、糖尿病、高尿酸血症）通常与睡眠呼吸暂停综合征密切相关，建议此患者做睡眠呼吸监测。 该患者第1次住院时表现为明显的容量负荷过重、急性肾功能不全、新发的房颤伴室性心律失常，因此治疗的主要目标应该是稳定容量状态，控制室率，避免肾功能进一步受损并开始使用改善心脏和肾脏重构的药物(ACEI/ARB，β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂)。使用硝普钠可扩张肾血管，降低后负荷，应用24~48小时是安全的。全身和肾血管收缩可引起肾功能衰竭，因此静脉扩血管药物在急性心衰伴肾衰的患者中有适应证。 对于房颤伴快速心室率的患者，地高辛和卡维地洛是很好的选择。但如果心室率控制欠佳尤其伴有室早时，我会推荐比索洛尔，这是一种长效的β受体阻滞剂，半衰期16小时，对交感神经兴奋导致的心律失常非常有效，同样可改善射血分数，降低死亡率。该患者经过利尿治疗后，体重降低6 kg ，随之肾脏功能也得到改善，提示容量负荷过重引起了急性肾功能衰竭（通过神经激素激活和肾静脉高压机制）。所有收缩功能不全的患者都需要在出院前使用ACEI /ARB 和β受体阻滞剂，但如果患者同时存在肾功能不全，应用ACEI /ARB
和螺内酯2周后需要复查肾功能和血钾。尤其对于糖尿病患者，这些药物会导致肾小管酸中毒，引起高钾血症。 2. 门诊随访发现，患者在血压“正常”的情况下出现了高钾血症和肾功能不全。已有证据显示，治疗剂量的ACEI/ARB可使肌酐较基线增高50%。 另外，临床上一个重要现象是，糖尿病和长期高血压的患者比正常血压的患者需要更高的肾脏灌注压才能维持正常的肾功能。ACCORD 研究显示，激进降压至120 mmHg以下可使急性肾功能不全和高钾血症的发生率增加3倍。随访中患者的血压曾为115/75 mmHg，这个血压对一般的患者是合适的，然而对长期高血压的糖尿病患者来说，这个血压可能偏低，会诱发急性肾功能衰竭。因此，对这类患者的降压目标应该是140/90 mmHg，收缩压尽量不低于120 mmHg。 3. 尽管患者有慢性肾功能不全，重新考虑起用ACEI/ARB是合理的，只要肌酐＜265 μmol/L，有无高钾血症都应考虑应用，因为从长期疗效来说，许多患者耐受性良好，可预防心肌病和糖尿病肾病的进展。关键在于每2周要随访肌酐和血钾，确保患者肾功能是稳定的。治疗后该患者LVEF和症状改善明显，如果患者仍有症状，可考虑行房颤复律进一步改善心功能。
厄贝沙坦应用于高血压并慢性肾功能不全的临床治疗分析 目的：探讨厄贝沙坦在治疗高血压同时合并有慢性肾功能不全患者的效果。方法：回顾分析笔者所在医院2010年1-12月采用厄贝沙坦治疗60例高血压同时合并有慢性肾功能不全患者的临床资料，并与采用苯那普利治疗的60例患者比较治疗。结果：两者都能有效控制患者血压，厄贝沙坦同时对24 h尿蛋白的控制有明显的效果。结论：厄贝沙坦不但可以降低血压，还可减低血液中尿酸的浓度，对肾功能的保护更好。 标签：厄贝沙坦；苯那普利；高血压；慢性肾功能不全 高血压是因各种原因引起的收缩压和舒张压持续升高的一种疾病，在我国发病率很高，多发生于中老年人[1]。高血压合并慢性肾功能不全是长期高血压患者的常见症状，肾功能不全也会引起高血压症状，两者可能互为因果关系，是临床常见的一种慢性疾病，其发展后期可引起多脏器疾病，对患者生命安全威胁大[2]。鉴于高血压对肾功能的慢性损伤，因此在高血压开始发展时即给予严格控制血压，对控制肾脏疾病继续进展，保护心、脑等重要脏器有重要的意义。慢性肾功能不全合并高血压使用的降压药物选择需对多方面进行考虑，是肾科医师面临的一大课题。苯那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，在临床常作为降压药物使用，厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能起到降血压和降尿酸的双重作用，因此在治疗慢性肾功能不全合并高血压时可作为主要的降压药物使用。笔者于2010年1-12月对60例慢性肾功能不全合并高血压患者采用厄贝沙坦治疗，对比采用苯那普利作为降压药物的患者疗效较满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1-12月诊治的120例高血压合并慢性肾功能不全患者，排除其他脏器严重并发症。随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组降压药物选择厄贝沙坦，对照组选择苯那普利。观察组男32例，女28例；年龄28～76岁，平均58.4岁；血压152～183/98～105 mm Hg，血清肌酐水平164.4～208.2 μmol/L， 24 h尿蛋白0.179～0.343 g；高血压肾病21例，痛风肾11例，糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎15例。对照组男27例，女33例；年龄27～75岁，平均57.7岁；血压150～181/95～103 mm Hg，血清肌酐水平163～207.2 μmol/L，24 h尿蛋白0.185～0.341 g；高血压肾病18例，痛风肾12例，糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法观察组口服厄贝沙坦50 mg/d，连续服用8周为1个疗程；对照组口服苯那普利10 mg/d，连续8周为1个疗程。两组120例患者在治疗期间均未应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。在用药前4周和经过1个疗程的治疗后检测两组患者的血压、尿酸等指标，了解经过治疗后这些指标的变化情况。 1.3 统计学处理采用SPSS 11.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组经过1个疗程8周的治疗后，血压指标均得到了下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 3 讨论
高血压合并肾功能不全怎样选用降压药 目前常用的治疗高血压的药物共有五大类至少数十种之多，药物犹如与疾病作斗争的武器，用得好可以最大限度的杀伤敌人，用得不好反而可能误伤了自己。因此在众多的抗高血压治疗药物中，如何根据不同的病情，给予科学合理和个体化用药是药物治疗成败的关键。肾功能不全是高血压常见的并发症之一，遇到这种情况当如何选择降压药物呢？ 高血压合并肾功能不全早期并无太多的症状，可能仅表现为对钠盐和血容量扩张的适应能力减退，如吃得过咸或饮水过多出现水肿、血压升高等。这时就应当选择既能降低血压又能保护肾功能的抗高血压药物及时治疗，否则随着病程的拖延将导致肾功能的进一步恶化甚至发展成肾衰竭。 高血压合并轻中度肾功能不全，可首选普利类血管紧张素转换酶抑制剂，特别是胆肾双通道排泄的贝那普利、福辛普利等，其作用机理是减低周围血管阻力降低血压的同时，亦可降低肾小球内的高压力、高灌注、高滤过有效减少蛋白尿、减轻肾小球硬化、肾间质纤维化，从而延缓肾损害，保护肾功能。但普利类药物可能有产生刺激性干咳的副作用，对此不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦，它是目前唯一经国家批准适合于原发性高血压。合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗，本品及代谢物经胆道和肾脏排泄，对肝肾影响较小，肝功能不全、轻中度肾功能不全及老年患者使用本品时不需调节剂量。通常建议的初始剂量和维持剂量为每日0.15g，饮食对服药无影响，但对某些特殊的病人，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。 对于高血压合并肾功能不全的患者，血压应当尽可能控制在125∕ 75mmhg以内。 濮琨2012年2月9日株洲
高血压合并心力衰竭 复旦大学附属中山医院作者：蔡廼绳 2009-7-28 15:52:54 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W030619 关键词：蔡廼绳高血压心衰 心力衰竭（心衰）是高血压的常见并发症，研究发现高血压增加心衰的危险2-3倍，而心衰患者2/3以上现存高血压或既往有高血压的病史。因此，临床上无论高血压是心衰的病因，或者心衰由其他原因引起而高血压只是心衰的并存疾病，高血压均需积极的处理。 高血压合并心衰的病理生理 高血压导致心衰的机制复杂，但主要的过程是心肌重构。这包括两个方面：①慢性压力负荷，使心肌张力持续升高，引起心肌细胞肥大和心肌肥厚，长期作用心肌间质细胞增生，纤维化和心肌舒张功能障碍。②心肌重构导致心肌功能障碍，伴随交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，后果是血管收缩、水钠潴留、心肌细胞的肥大和间质组织的增生，进一步引起心肌重构，并形成恶性循环。水钠潴留和心脏后负荷的增加最终导致肺血管床液体积聚，引起心衰。心衰、特别是急性心衰发作时，伴随的交感神经系统、RAAS的进一步激活使心肌收缩增强、血管收缩、水钠潴留会导致血压急性升高。这会进一步加重心脏的后负荷，加剧心衰的进展。 治疗 2005年版中国高血压治疗指南推荐了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），钙离子拮抗剂（CCB），β－受体阻滞剂和利尿剂共5大类药物作为高血压治疗的一线药物。原则上说，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但考虑到心衰的特殊性，其治疗不同于普通高血压人群，因此具有循证医学证据能减少心衰死亡率的药物，特别是ACEI，ARB，β－受体阻滞剂，利尿剂应在治疗时首先考虑应用。但在不同类型的心衰，选择的药物也存在不同。 一、急性心衰 一项心衰患者的注册研究发现，约30%的急性收缩性心衰患者收缩压>140mmHg，50%以上的舒张性心衰患者收缩压>140mmHg，可见急性心衰时血压升高是常见的现象。该注册研究随访发现心衰发作时收缩压>160mmHg的患者，不论心功能状态如何，院内和出院后随访死亡率均较低。该结果这一方面提示对急性心衰伴随的高血压，考虑治疗方案时还应考虑到血压水平对预后的预测价值，另一方面也揭示了心衰的“血管反应”特性，提示临床处理应首先考虑血管扩张剂的应用。 急性心衰合并血压升高时一线药物是硝酸甘油，通常采用持续静脉点滴的方法，滴速根据血压调整。通常情况下心衰时硝酸甘油产生血流动力学改变的剂量要高于急性冠脉综合症时使用的扩张冠脉的剂量。 硝普纳也是常用的药物，用法同硝酸甘油。有报道使用亚宁定（α受体阻滞剂），奈西立泰，血管加压素拮抗剂，腺苷拮抗剂，内皮素拮抗剂等药物治疗急性心衰伴高血压的研究，但临床价值尚待证实。 二、慢性收缩性心功能不全的高血压 慢性收缩性心功能不全是目前研究最多且疗效最为明显的心功能不全，ACEI，ARB，β－受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂可显著改善该部分患者的预后。由于心衰的临床研究入选病例不以血压升高为条件，而这些药物也可以同时降低血压，研究也未比较合并与不合并高血压心衰病人的疗效，因此临床很难确定这些药物降低血压对心衰获益的贡献程度。 不论高血压治疗对心衰获益的贡献程度如何，不可争辩的事实是高血压会损害衰竭心脏的充盈状态。有研究发现在心衰患者后负荷的小幅度增高即会导致心搏出量的显著降低，因此对该部分人群，2008 ESC心衰指南推荐的血压目标值是小于140/90mmHg以下，在伴糖尿病和心血管病高危因素的人群患者小于130/80mmHg以下。从理论上说，该目标值更低一点，可以进一步减轻心脏的负荷，有利于心衰患者预后的改善，但目前尚没有这方面的证据，但有研究发现心衰患者随访2年中，舒张压越高的患者心衰入院和死亡危险也越大。笔者认为在保证重要器官灌注的前提下，血压应尽可能的降低。ACEI和ARB ACEI和ARB和高血压治疗的2大类重要药物，在心衰患者可以减轻室壁张力、减轻或预防心肌细胞的肥大和纤维化，并在一定程度上降低交感神经张力。大量研究表明，这2类药物可以减轻左室功能不全，包括心肌梗死后心衰和无症状心衰患者的症状，提高患者的生活质量，并减少心衰住院率和死亡的危险。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/0616757453.html, 高血压合并左心衰竭 作者：贺耀宗 来源：《家庭医学》2007年第03期 高血压合并急性左心衰竭是很危险的急症。当因某种因素使血压急速升高或显著持续升高时，极易发生急性左心衰竭，成为高血压死亡的主要原因。患者在血压持续较高水平或血压急速升高时出现急性肺水肿，气喘、咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯血、咯粉红色泡沫状痰、疲劳，特别是病人不能平卧，非坐着呼吸不可(医学上叫“端坐呼吸”)，或出现阵发性夜间呼吸困难。病人表现明显呼吸急促，心动过速，肺部可布满水泡音；照胸片可见心影增大、心尖移位、肺水肿征。临床上，凡是血压很高特别是突然血压升高，出现呼吸困难、心跳加快时，应立即想到合并左心衰竭，必须紧急处理。 治疗高血压合并急性左心衰竭的关键是选用有效的快速降压药，把血压在短时间内(数分钟至1小时内)降至安全范围，使衰竭的心脏功能得到最大程度的改善与恢复。必须注意，降压的目标是“安全”范围而不是“正常”!应根据靶器官的损害和功能程度，决定血压降到什么程度为安全水平。切记不能追求单纯快速降压，一定要全面考虑患者病情。 实际证明，迅速将血压降到安全水平比使用强心剂更为重要。首选的药物为乌拉地尔(优匹敌、压宁定)或硝普钠。 乌拉地尔有抑制交感神经、中枢性扩张血管和降压作用。在降压同时不增加心率，不影响心肌收缩力，不增加心肌耗氧量，降压作用明显。尤其对急性左心衰竭患者，可降低肺动脉压、肺毛细血管楔压，明显减轻肺水肿，改善心功能。特别对于高血压左心衰竭伴有前列腺肥大的患者更适合。急性期应静脉滴注，在静滴过程中要监测血压，避免血压过度降低，并根据血压水平调整用量和速度。 硝普钠是一种强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，同时降低心肌耗氧量，从而使心功能恢复。特别适合于高血压伴左心衰竭患者。应避光滴注，在滴注过程中要监测血压、心率，避免血压降低过度，并根据血压水平调整用量和速度，使用时间不宜超过72/小时。 对顽固性重度高血压或高血压伴有体液潴留的心衰病人，应加用螺内酯、依普利酮或托拉塞米。依普利酮是一种新的选择性醛固酮受体拮抗剂，不良反应小，对心、脑、肾有保护作用；托拉塞米是一种新的髓袢利尿剂，起效快，作用强，持续时间长，对代谢影响小，可较好改善心功能。
对肾脏损害小的降压药 医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议： 禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。 通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。一是肌酐偏高；二是生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。 为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩药高特灵为宜。 ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾科常用的。ACEI类的比较便宜 1.血管紧素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。 2.血管紧素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。 另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。 建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用． 降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢? 建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。生产厂家推荐如下： 1。华氏制药 2。齐鲁制药厂 3。天方药业股份公司 一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。 这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。 你好考虑可以应用依马来酸依那普利片，对肾脏伤害较小，建议低盐、低脂饮食。 病情分析: 你好，根据你的描述，这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。 意见建议:
[高血压]继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断 继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断 （一）肾性高血压： 1. 肾实质病变所致：急性肾炎；慢性肾盂肾炎；肾癌；多囊肾；先天性肾发育不良 2. 肾血管性：大动脉炎所致肾动脉狭窄内分泌疾患所致 肾性高血压是继发性高血压最主要的病因，占高血压总数的3%-5%。其中以肾脏本身器质性病变继发引起血压增高，临床上应与高血压病后期靶器官—肾脏损害的临床表现作鉴别。肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害，引起肾缺血，导致高血压。总的来讲，肾实质病变所致高血压较肾血管性高血压略多见，占高血压总数2%-3%，后者为1%-2%。肾实质病变如各种肾炎、慢性肾盂肾炎所致的肾动脉狭窄。不少病例经手术治疗后血压可以恢复正常。 肾实质病变①急性肾炎多见于青少年，起病前有链球菌感染史、有水肿、血尿、蛋白尿。眼底检查可见视网膜动脉痉挛。②慢性肾炎与晚期高血压病合并肾功能损害者，有时不易鉴别，年龄较轻，有急性肾炎史或反复浮肿史, 蛋白尿出现在高血压之前，明显贫血，血浆蛋白降低，氮质血症，血压增高相对较轻等，多系慢性肾炎。③慢性肾盂肾炎，女性多见，有尿路感染史。尿中有蛋白、红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性，支持慢性肾盂肾炎。④多囊肾常有家族史，肾区扪及肿大肾脏，超声检查可明确诊断。 肾动脉狭窄单侧或双侧，年轻人多由于大动脉炎引起的，50岁以上年长者，多系肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄性高血压有如下临床表现：①病史较短，②突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重，③无高血压家族史，④降压药物疗效不佳，⑤上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音，⑥腰部外伤史，进一步检查可做静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾静脉肾素活性测定，确诊依靠肾动脉造影。 （二）内分泌疾病 1．嗜铬细胞瘤90％发生在肾上腺髓质，其余发生在交感神经节及体内其它部位的嗜铬组织。由于瘤细胞分泌儿茶酚胺，可引起血压高和代谢紊乱，表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。血压升高急剧、头痛剧烈、心悸、气促、多汗、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、乏力，持续数分钟或数天，发作间歇，血压可正常。血压增高期测定尿中肾上腺素，去甲肾上腺素或其代谢产物3－甲基－4羟苦杏仁酸（VMA），如显著增高，提示嗜铬细胞瘤。血压增高期间可做酚妥拉明降压试验。用酚妥拉明5mg，葡萄糖液90ml稀释，收缩压下降超过4.66Kpa(35mmHg)，舒张压下降超过3.33Kpa(25mmHg)，且能维持3－5分钟者为阳性。正常人及高血压病患者，使用酚妥拉明后血压下降一般不超过4Kpa(30mmHg)。发作间歇，血压正常者，可做组织胺激发试验，用磷酸组织胺0.01-0.02mg静脉注射，如无反应，可增加剂量。注射后，每分钟测血压一次，连续15分钟。本病患者于注射后2分钟内血压即可升高。如收缩压上升大于原来水平8Kpa(60mmHg)以上，舒张压升高大于5.3Kpa(40mmHg)，并持续5分钟以上者为阳性，提示有本病可能，也可做胰高血糖素试验，早晨禁食，静脉注射胰高血糖素1mg ，以后每分钟测血压一次，连续15分钟，判断标准与组织试验相同。本方法副作用少，假阳性少。静脉肾盂造影和腹膜后充气造影可显示肿瘤部位。B超检查或计算机断层扫描（CT）有确定诊断和肿瘤定位的价值。 2．原发性醛固酮增多症本病多见于成年女性，有长期血压升高伴以顽固性低血钾。由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮增多，而引起高血压，肾脏大量排钾而发生低血钾。神经肌肉功能障碍，阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。长期大量失钾可导致肾小管空泡样变性，肾浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、烦渴、多饮。血钾≤33.24mmol/24h(12ug/24h)，17羟类固醇正常，血浆肾素活性降低，安体舒通试验阳性，肾上腺扫描或CT检查，可发现肾上腺区占位性病变，给本病的诊断提供了客观证据。
高血压合并心力衰竭的诊断和药物治疗 高血压合并心力衰竭的流行病学和机制 心力衰竭（简称心衰）是与高血压关联最密切的并发症之一。Framingham研究显示：随着血压水平升高，心衰的发生率递增；高血压患者发生心衰的风险是正常血压者的2~3倍；高血压是导致心衰最常见的原因。高血压患者心衰的发生率为28.9％，与脑卒中相当（30.0％）。中国心衰患者合并高血压的比率达54.6％。 长期血压升高使左心室后负荷增加，促使心肌细胞肥大和损伤，导致心室重构和舒张期松弛受损，后者又引起RAAS和交感神经系统兴奋，激活一系列神经内分泌细胞因子，加重心肌损伤和心功能恶化，最终发生心力衰竭。 高血压合并心力衰竭的诊断和分类 诊断性评估包括以下3个方面内容：①确定高血压的诊断和分级；②确定心衰的诊断：对于疑似心衰患者，通过利钠肽（NT－proBNP≥
125pg/mL、BNP≥35pg/mL，低于此水平可排除心衰）和超声心动图检查明确是否存在心衰；③判断心衰的类型。 根据心衰发生、发展的速度分为慢性心衰和急性心衰。根据左室射血分数（LVEF）分为EF减低的心衰（HFrEF，LVEF＜40％）、EF保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50％）和EF中间的心衰（HFmrEF，LVEF 40％－49％）。高血压主要导致HFpEF，合并冠心病心肌梗死者也常发生HFrEF。 LVEF是评价左室收缩功能公认的指标。对于HFpEF和HFmrEF的诊断，除了LVEF标准外，还需要反映左室舒张功能（LVDF）受损的结构和（或）功能异常的证据。超声心动图是目前临床上唯一用于评价LVDF的影像技术，但尚无单一的指标得到公认，需要多参数综合评估。反映结构异常的指标包括：左心房容积指数（LAVI，>34mL/m2）、左心室质量指数（LVMI，男性≥115g/m2、女性≥95g/m2）；反映功能异常的指标包括：二尖瓣环舒张早期运动速度峰值（e′，平均<9cm/s）、舒张早期二尖瓣口血流与二尖瓣环运动速度比值（E/e′，≥13）、三尖瓣反流速度峰值（TRV，>2.8m/s）。 高血压合并心力衰竭的药物治疗
高血压伴肾功能不全57例临床研究 目的探讨和分析高血压伴肾功能不全患者临床降血压治疗疗效不佳的原因。方法选取于2010年12月～2013年10月在我院接受治疗的高血压伴肾功能不全患者30例为实验组，同时选取32例肾功能正常的高血压患者为对照组，两组患者均给予相同的降血压方案进行治疗，分析影响降血压治疗疗效的因素。结果实验室组患者降血压效果达标率为%，对照组降血压效果达标率为%，两组对比有统计学意义（P＜0.05）；分析发现影响降血压效果不佳的因素主要为肌酐水平高、钠水潴留。结论慢性肾功能不全和高血压之间存在着紧密的联系，为降低高血压对肾脏功能的损害，应积极控制血压，将患者血压水平控制在正常范围内。 标签：高血压；肾功能不全；降压效果；因素 临床上在对高血压伴肾功能不全患者给予降血压治疗时，常常会发生降血压疗效不佳的显现，这不利于患者症状及预后的改善。本文为分析影响高血压伴肾功能不全患者临床降血压疗效的因素，选取在最近3年内在我院接受治疗的高血压患者62例为研究对象，对其上述患者采取相同的降血压方案进行治疗，观察降血压疗效，现将结果整理报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取于2010年12月～2013年10月在我院接受治疗的高血压伴肾功能不全患者30例为实验组，其中男17例，女13例；年龄22～67岁，平均（4 2.4± 3.1）岁；同时选取32例肾功能正常的高血压患者为对照组，其中男18例，女14例；年龄20～65岁，平均（41.9±2.8）岁；两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。 1.2肾脏损伤判定标准SCr（血肌酐）水平：男>13 2.6umol/L，女>114.9umol/L；蛋白尿>300mg/24h。肾功能衰竭期时，患者肾小球滤过率较正常情况明显减少，减少幅度在10%～25%；且SCr>450umol/L。 1.3方法两组患者均采取相同的降血压方案进行治疗，且停用影响钠代谢的相关药物。入院后24h开始记录出入量，并测定两组患者BMI、血压、SCr及水电解质代谢情况。钠水潴留的判定：入量>出量，血钠水平处于135～145mmol/L 之间或降低；血压测定方法：在对两组患者进行治疗前后，均使用标准水银柱血压计于早、中、晚时测量血压，并取3次血压测量值的平均值，作为治疗前后的血压测定值。 1.4观察指标血压达标指标参照中国高血压防治指南进行评定，即血压<130/80mmHg[1]。 1.5統计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统
高血压合并心衰如何用药 心力衰竭（心衰）是各种心脏病的严重阶段和最终结局。国内外大量研究表明，高血压是心衰的主要病因之一。有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍。弗明翰心脏研究中心调查的5124名心衰患者中，91%在发生心衰之前有高血压。而积极控制高血压可使高血压心衰的发生率降低55%，同时死亡率也降低。因此，积极防治高血压对于降低心衰的发生率和死亡率具有十分重要的意义。合并心衰的高血压患者应将血压降至140/90mmHg，如能耐受应降至130/80mmHg。 治疗高血压的多数药物都可以用于不同程度的心衰治疗。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）既能降压又能有效地减少高血压患者左室肥厚的发生，逆转已经发生的左室肥厚，改善心脏收缩和舒张功能，目前认为是治疗高血压伴心衰的首选药物，且需长期应用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。应用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，另外，要根据肾功能不全的程度调整剂量。 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）最近推荐应用的一类抗高血压药，可逆转心室重构，改善心功能。但目前ARB仍主要用于因咳嗽或血管性水肿而不能应用ACEI者。常用的有氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）和厄贝沙坦（安博维）等。 β受体阻滞剂适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者。可纠正交感神经支配不均引起的室壁局部异常运动，恢复舒缩协调性，改善心肌充盈与顺应性，抑制交感神经介导血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮释放和继发效应，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化。对于合并冠心病的患者还可降低心肌耗氧，控制心绞痛发作。常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻）以及α、β受体阻滞药卡维地洛（达利全、金络）等。 利尿剂可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。一般用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），心衰加重有体液潴留时可选袢利尿剂如速尿，而螺内酯（安体舒通）利尿作用较轻，因可改善心室重构，常与ACEI联合应用于重度心衰患者，可降低死亡率和病残率。
对肾脏损害小的降压药 重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议： 禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。 通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。 为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。 ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。ACEI类的比较便宜 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。 2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。 另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。 建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用． 降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢? 建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。生产厂家推荐如下： 1。上海华氏制药有限公司 2。齐鲁制药厂 3。河南天方药业股份公司 一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。 这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。 你好考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，对肾脏伤害较小，建议低盐、低脂饮食。 病情分析: 你好，根据你的描述，这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。 意见建议:
高血压引起心力衰竭的发病机制 04级临床3班第3小组许玥，刘祺，邓瑞芬，王爽，杨勇，于杰，李玲玲摘要： 高血压是心衰的最常见病因之一，心脏是高血压最主要的靶器官。由于长期的血压增高，可以导致以左室肥厚为主要特征的心脏病变，临床上见心脏扩大，心搏有力。这种代偿可以维持相当长时间，但是长期的高血压可引起心肌细胞过度肥大，心肌细胞变性坏死，纤维化和代偿功能降低，最终导致心肌代偿功能失调，出现左室扩张心脏收缩，舒张功能降低，每搏量，射血分数及心排出量减少而发生心力衰竭。从高血压，左室肥大到心室重构到心力衰竭是高血压导致心力衰竭的基本过程。 关键词：心力衰竭，高血压，心室重构 心力衰竭时一种复杂的临床症状群，使各种心脏病的严重阶段，具有很好的致残率及病死率。据美国Framingham的心脏研究发现，中毒心力衰竭患者，2年内有37%的发生死亡，平均存活时间仅1.7年。我国上海地区心力衰竭的调查发现,高血压病导致心力衰竭的病因占36. 0 %。高血压病左室构形和功能变化的认识已趋向一致。 高血压引起心力衰竭的机制可以从血流动力学，神经内分泌调节以及心肌细胞和细胞外基质的改变这3个方面来解释。 1.血流动力学异常 长期的高血压克导致巡官结构重塑，变现为管壁增厚，小动脉和微动脉稀疏，心脏的后负荷增加，心肌代偿性肥厚，左室舒张功能受损，而且舒张功能异常早在还未发生左室肥厚时就出现。有30%-40%的患者出现舒张功能不全早于收缩功能不全[9]。心脏发生左室肥厚时，舒张与收缩功能发展逐渐恶化。肥厚的心肌出现扩张，心室腔增大，左室舒张期充盈量则下降，继而引起左房压升高，肺毛细血管楔压升高，升高到一定程度时出现肺淤血的症状和体征，右心房扩大出现体循环淤血。进而心指数下降时，出现低排血量的症状和体征。[5] 2.神经内分泌调节激活 这些机制主要包括内皮素系统、一氧化氮、Ca2 + 、肾上腺素及其受体和肾素-血管紧张素系统的病理生理作用,以及在发生心力衰竭时的心肌细胞及细胞外基质的病理变化。近年来对于心钠素和脑纳素在膏血压导致的心衰方面的研究也有进展。详细地了解这些发病机制,可为临床上更好的治疗心力衰竭以及选择合适的治疗药物提供理论依据。 2.1．内皮素 内皮素( endot helin , ET) ，其转化酶( Endot helin -converting enzyme , ECE) 是一种由内皮细胞相应基因所表达的Ⅱ型整合膜蛋白,属于中性内肽酶E 家族成员。ECE 是合成ET-1 的限速酶,在充血性心力衰竭发生发展过程中ECE 的表达和活性都增加。Endoh 和Masao 研究各种药物对心肌肌力的影响时发现,激活ET 受体和血管紧张素Ⅱ能够加速磷酸肌醇分解产生三磷酸肌酸和甘油二酯,发挥正性肌力作用[12]。 据报道，在对麻醉状态的泉进行缺血再灌注时ET对心脏起着毒害作用，发生心动过速性心脏疾病时, ET-1 对血液动力学的紊乱起着重要作用。Wang X W 等通过研究长期注射ECE 拮抗剂(FR901533) 对心室搏动过速性充血性心力衰竭患犬的血管重塑变化表明,ET-1 在犬充血性心力衰竭发展过程中对血管结构的损害起着关键性作用。 2.2．一氧化氮 正常内皮会分泌出许多活性物质：NO，前列环素，内皮衍生的高极性因子等，发挥舒张血管，抗血栓，抑制血小板，抗增殖，抗炎等作用，保护血管器官[3]。长期高血压会损伤
对肾脏损害小的降压药附高血压合并肾损害时 降压药的选用 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
对肾脏损害小的降压药 重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议： 禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。 为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。 ACEI和ARB类的都可以，，，代文，都是常用的。ACEI类的比较便宜 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。 2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。 另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。 建义仔细阅读一下药物说明书，如对有影响的最好不用，以下是对肾无影响的：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,，，，雷米普利，西拉普利，，，．以上对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用． 降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢 建议您买片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。生产厂家推荐如下： 1。上海华氏制药有限公司 2。齐鲁3。河南天方药业股份公司 一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。 这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。 你好?考虑可以应用，对肾脏伤害较小，建议低盐、低脂饮食。 病情分析:你好，根据你的描述，这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。意见建议:这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。 你好降压药对肾伤害小，考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，建议低盐、低脂饮食。你好降压药对肾伤害小，考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，建议低盐、低脂饮食。 副作用最小的降压药，那就是国家863研发的“葛藜胶囊＂了。纯天然、无毒、无副作用，副作用最小的降压药，那就是国家863研发的“葛藜胶囊＂了。纯天然、无毒、无副作用， 宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物你好宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用
缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并肾功能不全患者的疗效比较 目的研究缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压的效果、血压波动性及器官保护作用。方法选取我院收治的患有原发性高血压合并有高血压并发肾功能不全的患者210例，作为临床研究对象。将所有患者按照随机分组法分为三组，每组70例，分别为缬沙坦组、氨氯地平组以及联合用药组。所有患者按要求服药，与第4周和第8周分别测量患者的收缩压（SBP），舒张压（DBP）以及肾功能相关指标并对结果进行统计分析。结果三组患者治疗后第4周及第8周SBP、DBP都明显下降，但联合用药组较缬沙坦组及氨氯地平组相比第4周及第8周SBP、DBP下降更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者经治疗后较治疗前尿酸、UAER及8-iso-PGF2α水平均有所下降，联合用药组较缬沙坦组及氨氯地平组相比上述指标下降更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合用药组的血压波动性明显低于缬沙坦组和氨氯地平组，具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者经治疗后较治疗前收缩压、舒张压水平均有所下降，联合组较缬沙坦组及氨氯地平组上述指标下降更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗高血压时，作为血管紧张素受体阻断剂的缬沙坦和作为钙离子阻断剂的氨氯地平都有降血压的作用，但是效果较单一，而缬沙坦和氨氯地平联合用药，则可以在降血压的同时并保护器官。 标签：缬沙坦；氨氯地平；高血压；血压波动性；器官保护 高血压是现代社会常见的老年性疾病，而由于人们日常饮食的多脂、高糖、高盐及不健康的生活方式，高血压也越来越年轻化。高血压的发生机制目前来说不是很明确，但研究显示一般与遗传、精神压力和钠离子的摄入有关。高血压患者到后期容易发生各种并发症，特别是器质性的病变，如心、肝、肾功能下降，脑血管疾病，中风等，后果严重。目前治疗高血压的常规方法和药物有钙离子通道阻断剂和血管紧张素受体阻断剂[1]。若此两种药物的单一用药，则效果也较单一且不稳定，缺少整体机制的平衡。本研究是比较氨氯地平和缬沙坦联合用药相对于单独用药对治疗高血压的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料：选取我院2013年3月至2015年3月期间收治的患有原发性高血压病合并有肾功能不全的患者210例，采取随机数字表法将患者分为三组，每组70例，分别为缬沙坦组、氨氯地平组及联合用药组。缬沙坦组，男32例，女38例，年龄36～83岁，平均（61.32±3.54）岁，氨氯地平组，男37例，女33例，年龄35～84岁，平均（53.53±3.16）岁，联合组，男36例，女34例，年龄35～84岁，平均（49.35±3.16）岁，三组患者在年龄、性别、病情、原发病上差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法：在接受治疗前所有患者在对自身没有影响的条件下停止使用降压药2周，使体内无其他降压药物的残留，以免影响实验数据。缬沙坦组患者每天服用缬沙坦胶囊（Valsartan Capsules国药准字H20040217北京诺华制药有限公
缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并肾功能不全的疗效比较 发表时间：2018-10-15T13:21:02.843Z 来源：《健康世界》2018年17期作者：王秀萍[导读] 结论高血压合并肾功能不全应用缬沙坦联合氨氯地平治疗，具有良好效果，不仅能够有效降低血压，还能够起到保护肾功能作用。 潍城区于河卫生院内科山东潍坊 261057 摘要：目的探究高血压合并肾功能不全应用缬沙坦联合氨氯地平治疗的临床效果。方法此次96例研究对象均来自2016年6月至2018年4月期间本院接收的高血压合并肾功能不全患者，按照入院治疗先后顺序均分为实验组（n=32）和对照Ⅰ组（n=32）、对照Ⅱ组（n=32），对照Ⅰ组应用缬沙坦治疗，对照Ⅱ组应用氨氯地平治疗，实验组应用缬沙坦联合氨氯地平治疗，将以上三种方式治疗结果对比。结果在收缩压和舒张压上，三组治疗前差异未存有统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后均优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，组间差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05）。在在尿酸、异前列腺素F2а、以及尿蛋白排泄率上，三组治疗前差异未存有统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组均优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，组间差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05）。结论高血压合并肾功能不全应用缬沙坦联合氨氯地平治疗，具有良好效果，不仅能够有效降低血压，还能够起到保护肾功能作用。关键词：缬沙坦；氨氯地平；高血压合并肾功能不全 高血压是老年人群多发的慢性疾病之一，主要是受到是饮食习惯、生活环境的影响，现今该疾病病发人群逐渐呈现年轻化。该疾病发机制可能钠离子吸收、心理压力、遗传因素存在一定联系。随着高血压病情的进一步发展极易诱发多种并发症，如脑血管疾病、肾功能不全等，严重威胁患者机体健康和生命安全。现阶段临床治疗该疾病常用药物是血管紧张素受体抑制剂以及钙离子通道抑制剂。两种药物均有一定的治疗效果。此次针对高血压合并肾功能不全应用缬沙坦联合氨氯地平治疗的临床效果展开研究，并将2016年6月至2018年4月期间本院接收的96例高血压合并肾功能不全患者纳入此次实验对象中。具体内容如下所示。 1 资料和方法 1.1 一般资料 此次96例研究对象均来自2016年6月至2018年4月期间本院接收的高血压合并肾功能不全患者，按照入院治疗先后顺序均分为实验组（n=32）和对照Ⅰ组（n=32）、对照Ⅱ组（n=32）。其中实验组男患18例，女患14例，年龄39-79岁，年龄均值为（59.1±4.7）岁；对照Ⅰ组男患19例，女患13例，年龄40-79岁，年龄均值为（59.6±4.3）岁；对照Ⅱ组男患17例，女患15例，年龄40-80岁，年龄均值为（60.2±4.6）岁。以上三组的临床常规资料差异未有统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照Ⅰ组口服缬沙坦胶囊（生产企业：海南澳美华制药有限公司，批准文号：国药准字H20030153）治疗，每天一次，每次80毫克。对照Ⅱ组口苯磺酸服氨氯地平（生产企业：华润赛科药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20010700）治疗，每天一次，每次5毫克。实验组应用缬沙坦联合氨氯地平治疗，具体服用剂量如上两组。 1.3 观察指标 将三种方式治疗前后的血压变化以及肾功能对应治疗水平进行记录分析。 1.4统计学处理 此次实验数据经统计学软件SPSS19.0进行整理，均数±平方差为剂量资料，用t检验，组间对比差异较大，存有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 2.1 对比96患者治疗前后血压变化情况 患者在收缩压和舒张压上，三组治疗前组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组均低于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，对比差异较大，存有统计学意义（P＜0.05）。详见表1： 表1 对比96患者治疗前后血压变化情况（±s） 注：#表示和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组治疗后比较，P＜0.05 2.2 对比96患者治疗前后肾功能指标变化情况 患者在尿酸、异前列腺素F2а、以及尿蛋白排泄率上，三组治疗前组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组均优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，对比差异较大，存有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：表2 对比96患者治疗前后肾功能指标变化情况（±s）