第十八章脑功能不全
第十七章脑功能不全
一、单项选择题
1.下列哪项说法不准确（）
A.脑功能障碍与病变部位密切相关
B.认知功能障碍的发生是衰老过程中不可避免的
C.退行性变是一种与调亡、坏死不同的病理过程
D.成熟神经元不具备再生能力
E.相同的病变发生在脑的不同部位可引起不同的后果
2.以下判断中正确的是（）
A.额叶皮质受损会引起感觉性失读症
B.顶叶皮质与感觉信息的高级加工和整合密切相关，该区受损导致同侧感觉障碍
C.空间记忆障碍提示海马区受损
D.枕叶损伤引起失写症
E.颞叶受损导致视野缺损
3.下列与认知障碍发生相关的神经肽是（）
A.谷氨酸
B.多巴胺
C.NGF
D.神经营养因子
E.TRH
4.经典神经递质与神经肽的区别在于（）
A．两者分布部位不同
B．经典神经递质的分子量较神经肽大
C．神经肽由无活性前体蛋白加工而成
D．脑内神经肽较神经递质含量丰富
E．神经递质的调节相对较慢
5.关于钙超载对神经细胞的影响理解错误的是（）
A．细胞内钙增加可加速神经细胞的死亡
B．钙超载干扰脑组织能量代谢
C．钙超载加重脑组织缺血缺氧
D．钙超载可促使氧自由基产生
E．钙超载降低脑内谷氨酸水平，对中枢神经系统产生抑制作用
6.下列关于兴奋性毒性的描述中正确的是（）
A．由于抑制性神经递质释放减少所致
B．主要造成急性损伤
C．其特征是Ca2+内流，Cl-外流
D．主要损伤胶质细胞
E．与AMPA受体、KA受体、NMDA受体过度激活有关
7.急性脑缺氧时自由基大量生成的机制不包括（）
A．细胞色素系统激活
B．黄嘌呤氧化酶系统激活
C．吞噬细胞呼吸爆发
D．增多的NO与O2反应
E．儿茶酚胺发生氧化反应
8.脑细胞缺血导致认知障碍的发病机制不包括（）
A．抑制性毒性
B．神经细胞内钙超载
C．炎症因子损害
D．自由基损伤
E．神经细胞钠泵功能损伤引起细胞水肿
9.哪种关于意识障碍的脑结构基础的说法欠妥（）
A．大脑皮层适宜的兴奋状态是维持清晰意识的基础
B．大脑皮质的代谢状态及脑干网状结构上行激动系统决定了大脑皮质的兴奋性
C．大脑皮质是完整意识的高级中枢，但并非只有大脑皮质受损时才会引起意识障碍
D．丘脑主要参与维持大脑皮层觉醒状，故此区受损只引起觉醒障碍并不会导致意识内容的异常
E．网状结构的上行激动系统与上行抑制系统及其与大脑皮质的相互联系决定意识水平
10.下列哪项不会引起意识障碍（）
A．弥漫性颅内感染
B．精神异常
C．广泛性脑外伤
D．药物中毒
E．休克Ⅰ期
11.意识障碍与认知障碍的区别在于（）
A．急性脑功能不全表现为意识障碍，慢性脑功能不全表现为认知功能障碍
B．临床表现中有无病理反射
C．前者属精神疾病而后者属神经疾病
D．发病机制中有无钙超载
E．前者是器质性损伤而后者属功能性损伤
12.以下不属于意识障碍表现形式的是（）
A．谵妄
B．痴呆
C．昏迷
D．意识混浊
E．昏睡
二、问答题
1.试述神经细胞内钙超载导致细胞死亡的机制。
2.简述脑组织中蛋白质异常聚集的机制。
3.简述意识障碍的发病机制。
4.试述意识障碍对机体的危害。
5.结合认知障碍的发病机制，我们可以考虑从哪几个方面入手复制痴呆动物模型？
【参考答案】
一、选择题
1. B
2. C
3. E
4. C
5. E
6. E
7. C
8.A
9. D 10. E 11.A 12.B
四、问答题
1．神经细胞Ca2+超载可通过下述机制导致细胞死亡：①Ca2+超载时，大量Ca2+沉积于线粒体，干扰氧化磷酸化，使能量产生障碍；②激活细胞内Ca2+依赖性酶类，其中Ca2+依赖的中性蛋白水解酶过度激活可使神经细胞骨架破坏；③激活磷脂酶A和磷脂酶C，使膜磷脂降解；产生大量游离脂肪酸，特别是花生四烯酸，后者在代谢过程中产生血栓素、白三烯，一方面通过生成大量自由基加重细胞损害；另一方面可激活血小板，促进微血栓形成，在缺血区增加梗死范围，加重脑损害；④脑缺血时，脑血管平滑肌，内皮细胞均有明显Ca2+超载，前者可致血管收缩、痉挛，血管阻力增加，延迟再灌流，使缺血半暗带内侧支循环不能形成，从而使脑梗死灶扩大；后者可致内皮细胞收缩，内皮间隙扩大，血脑屏障通透性增高，产生血管源性脑水肿。
2．(1) 基因异常：例如，在PD患者有α-synuclein，parkin和park3基因突变等，在AD 患者，APP、PS基因突变和ApoE基因多态性可导致APP异常降解，产生大量β淀粉样多肽（Aβ），过量产生的Aβ不断在神经细胞间聚集形成老年斑。
（2）蛋白质合成后的异常修饰：蛋白质的异常修饰导致其结构异常、功能降低或丧失。如在AD患者存在tau蛋白异常糖基化、异常糖化和异常泛素化，而tau蛋白被异常磷酸化可能与蛋白磷酸酯酶和蛋白激酶调节失衡有关。
（3）脑组织慢病毒感染：如朊蛋白所致的CJD。
3．意识障碍的发生机制实质上就是网状结构-丘脑-大脑皮层系统发生器质性损伤、代谢紊乱或功能性异常的机制。
（1）急性脑损伤：如颅内弥漫性感染、广泛性脑外伤、高血压脑病等。上述病因可导致急性颅内压升高，进而引起脑血管受压而使脑供血减少；还可使间脑、脑干受压下移，使脑干网状结构被挤压于小脑幕切迹与颅底所围成的狭窄孔中，从而导致上行网状激活系统功能受损，出现意识障碍。
（2）急性脑中毒：①内源性毒素损伤：各种代谢性毒素或感染性毒素均可通过神经递质合成及释放异常、脑能量代谢障碍、神经细胞膜和突触传递异常，导致意识障碍；②外源性毒素损伤：如药物、毒物可通过增强GABA能神经的效应产生突触抑制或抑制多突触传递等机制导致意识障碍。
（3）颅内占位性和破坏性损伤：主要机制是脑受压，特别是脑干网状结构受压，也可以由位于脑干网状结构的病变直接导致意识障碍或昏迷。
4．（1）呼吸功能障碍：呼吸功能障碍是昏迷病人极常见的一类损害，主要由于呼吸中枢受压及合并的肺部感染造成肺通气和肺换气功能障碍所致。
（2）电解质、酸碱平衡紊乱：意识障碍病人常有渗透压调节中枢、口渴中枢受损，多器官功能障碍，因此机体对水、电解质、酸碱平衡的调节相对较差，加之脱水、利尿剂等治疗患者很容易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，如高钠、低钠血症，脱水，水肿，水中毒，
高钾、低钾血症以及各种类型的酸碱失衡。
（3）循环功能障碍: 在意识障碍的发生发展过程中，除引起意识障碍的许多原发病因可导致脑灌流不足外，脑水肿、颅内压升高造成的脑循环障碍、血管活性因子失常导致的脑血管痉挛、继发性呼吸功能障碍引起的脑缺氧等，常常引起继发性脑灌流不足，导致脑功能的进一步损害，加重意识障碍。
（4）其它：继发于昏迷的功能代谢障碍,如：体温调节障碍导致病人出现过热或体温过低；丘脑下部和脑干受压可引起上消化道的糜烂、出血，出现应激性溃疡；昏迷病人由于脑的病变或中毒、代谢异常等因素出现抽搐。
5. 认知障碍发生与大脑皮层功能和结构的异常有关。结合认知障碍的病因和发病机制可考虑从以下几个方面复制认知障碍的动物模型。
(1)改变脑内神经递质, 神经肽或神经营养因子的含量：如改变脑中多巴胺含量,减少脑中乙酰胆碱含量等。
(2)造成脑组织特定蛋白质异常聚集：如过度激活蛋白激酶和(或)抑制蛋白磷酸酯酶导致tau蛋白被异常磷酸化，复制AD样动物模型。
(3)复制脑组织缺血缺氧模型：由于神经元对缺血、缺氧非常敏感，故通过夹闭双侧颈总动脉造成脑组织缺血缺氧复制认知障碍的动物模型。
(4)炎症因子刺激：如在动物海马或基底核处注入LPS或IL-1。
(5)其他:：劣性应激或药物、酒精干预。
（王建枝）
第十八章脑功能不全 第十七章脑功能不全 一、单项选择题 1.下列哪项说法不准确（） A.脑功能障碍与病变部位密切相关 B.认知功能障碍的发生是衰老过程中不可避免的 C.退行性变是一种与调亡、坏死不同的病理过程 D.成熟神经元不具备再生能力 E.相同的病变发生在脑的不同部位可引起不同的后果 2.以下判断中正确的是（） A.额叶皮质受损会引起感觉性失读症 B.顶叶皮质与感觉信息的高级加工和整合密切相关，该区受损导致同侧感觉障碍 C.空间记忆障碍提示海马区受损 D.枕叶损伤引起失写症 E.颞叶受损导致视野缺损 3.下列与认知障碍发生相关的神经肽是（） A.谷氨酸 B.多巴胺 C.NGF D.神经营养因子 E.TRH 4.经典神经递质与神经肽的区别在于（） A．两者分布部位不同 B．经典神经递质的分子量较神经肽大 C．神经肽由无活性前体蛋白加工而成 D．脑内神经肽较神经递质含量丰富 E．神经递质的调节相对较慢 5.关于钙超载对神经细胞的影响理解错误的是（） A．细胞内钙增加可加速神经细胞的死亡 B．钙超载干扰脑组织能量代谢 C．钙超载加重脑组织缺血缺氧 D．钙超载可促使氧自由基产生 E．钙超载降低脑内谷氨酸水平，对中枢神经系统产生抑制作用 6.下列关于兴奋性毒性的描述中正确的是（） A．由于抑制性神经递质释放减少所致 B．主要造成急性损伤 C．其特征是Ca2+内流，Cl-外流 D．主要损伤胶质细胞 E．与AMPA受体、KA受体、NMDA受体过度激活有关
7.急性脑缺氧时自由基大量生成的机制不包括（） A．细胞色素系统激活 B．黄嘌呤氧化酶系统激活 C．吞噬细胞呼吸爆发 D．增多的NO与O2反应 E．儿茶酚胺发生氧化反应 8.脑细胞缺血导致认知障碍的发病机制不包括（） A．抑制性毒性 B．神经细胞内钙超载 C．炎症因子损害 D．自由基损伤 E．神经细胞钠泵功能损伤引起细胞水肿 9.哪种关于意识障碍的脑结构基础的说法欠妥（） A．大脑皮层适宜的兴奋状态是维持清晰意识的基础 B．大脑皮质的代谢状态及脑干网状结构上行激动系统决定了大脑皮质的兴奋性 C．大脑皮质是完整意识的高级中枢，但并非只有大脑皮质受损时才会引起意识障碍 D．丘脑主要参与维持大脑皮层觉醒状，故此区受损只引起觉醒障碍并不会导致意识内容的异常 E．网状结构的上行激动系统与上行抑制系统及其与大脑皮质的相互联系决定意识水平 10.下列哪项不会引起意识障碍（） A．弥漫性颅内感染 B．精神异常 C．广泛性脑外伤 D．药物中毒 E．休克Ⅰ期 11.意识障碍与认知障碍的区别在于（） A．急性脑功能不全表现为意识障碍，慢性脑功能不全表现为认知功能障碍 B．临床表现中有无病理反射 C．前者属精神疾病而后者属神经疾病 D．发病机制中有无钙超载 E．前者是器质性损伤而后者属功能性损伤 12.以下不属于意识障碍表现形式的是（） A．谵妄 B．痴呆 C．昏迷 D．意识混浊 E．昏睡 二、问答题 1.试述神经细胞内钙超载导致细胞死亡的机制。 2.简述脑组织中蛋白质异常聚集的机制。 3.简述意识障碍的发病机制。 4.试述意识障碍对机体的危害。 5.结合认知障碍的发病机制，我们可以考虑从哪几个方面入手复制痴呆动物模型？
呼吸功能训练 慢性呼吸障碍的患者活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸，但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。 一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。 二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。 三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。 四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。 五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。 六、训练法
呼吸功能训练技术 慢性呼吸功能障碍的患者活动时容易出现呼吸困难的症状，时间久了患者逐渐习惯于胸式呼吸，但是胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，进而引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防发生恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸方法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。 一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。 二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。 三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。 四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。 五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。 六、训练法 （一）缩唇呼吸： 1、定义：缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方
三基三严试题多脏器功 能不全 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。 [真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
^ 第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十六章肺功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（4）、简述题（7）、填空题（3）及单项选择题（8）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十六章肺功能不全 第一节病因和发病机制 第二节呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 第三节呼吸衰竭防治的病理生理基础 （ 重点难点 掌握：呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的原因和发病机制：肺通气功能障碍、弥散障碍、肺泡通气与血流比例以及解剖分流增加。 熟悉：急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的机制；呼吸衰竭的主要代谢功能变化。 了解：呼吸衰竭的防治原则。 一、名词解释（4） 1、呼吸衰竭： 是指各种原因所致的外呼吸功能严重障碍，使机体动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60mmHg)，伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于(50mmHg)的病理过程。 | 2、死腔样通气： 是指呼吸衰竭时肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，V A/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。 3、“二氧化碳麻醉”： 是指呼吸衰竭时，当PaCO2>(80mmHg)时，可引起头痛、头昏、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷等，临床上称为“二氧化碳麻醉”。 4、肺性脑病： 是指呼吸衰竭时，出现一系列神经精神症状，如头疼、烦躁、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡，以及惊厥和昏迷等脑功能障碍称为肺性脑病。 二、简述题（7） > 1、为什么呼吸功能衰竭患者会出现吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难 答：呼吸功能衰竭患者由于胸外阻塞（如声带麻痹、炎症、水肿等），吸气时气体流经病灶引起的压力降低，气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重；呼气时则因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。如胸内阻塞（见于胸内异物），
呼吸系统学习指导及习题集 呼吸系统组成：鼻、咽和喉称上呼吸道。 呼吸道气管和各级支气管称下呼吸道。 肺 呼吸系统功能：呼吸。 第一节呼吸道 一、鼻 外鼻鼻根，鼻背，鼻尖，鼻翼，鼻孔。 鼻腔鼻前庭是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分。 固有鼻腔外侧壁自上而下有上、中、下三鼻甲 三个鼻甲的下方有上、中、下鼻道。 鼻粘膜嗅区：呈苍白或淡黄色，内含有嗅细 胞，具有嗅觉功能。 呼吸区：呈淡红色，粘膜内含有丰富的 血管、粘液腺和纤毛。 鼻旁窦上颌窦 额窦开口于中鼻道 前、中筛窦 后筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口于蝶筛隐窝 二、喉 1．位置喉位于颈前部中份，喉既是呼吸的管道，又是发音的器官。2．结构 喉以软骨为支架，借关节、韧带和肌肉连结而成，内衬粘膜。 （1）喉软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。 甲状软骨：由两块甲状软骨板合成，两板的前缘彼此融合，上端向前
突出，称喉结。在成年男子特别显著。两板的下角与环状软骨构成 环甲关节。 环状软骨：位于甲状软骨下方，由前部低窄的环状软骨弓和后部高宽的环状软骨板构成。板上缘两侧各与杓状软骨构成环杓关节。 杓状软骨：坐落于环状软骨板上缘，形似三棱锥体，可分尖、底和二突。尖向上，底朝下与环状软骨板上缘构成环杓关节。 会厌软骨：位于甲状软骨前角内面，形似树叶，会厌软骨外覆粘膜构成会厌。 （2）喉的连结包括环杓关节、环甲关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜。 环杓关节能缩小或开大声门。 环甲关节使声带紧张或松弛。 弹性圆锥为圆锥形的弹性纤维膜，此膜上缘游离，紧张于甲状软骨与声带突之间，称声韧带，声韧带和声带肌及覆盖其表面的 喉粘膜构成声带。 甲状舌骨膜是连于甲状软骨上缘与舌骨之间的膜。 （3）喉肌属骨骼肌，可分为两群。 作用于环甲关节，使声带紧张或松弛； 作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小。 （4）喉腔：喉腔上借喉口通喉咽，下通气管。喉腔的入口称喉口。喉腔侧壁有两对前后方向的粘膜皱襞。 上方一对称前庭襞，左右前庭襞间的裂隙称前庭裂。 下方一对粘膜皱襞称声襞，左右声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙， 称声门裂，是喉腔最狭窄的部位。 喉腔以前庭裂、声门裂为界分三部分： 喉前庭：位于喉口至前庭裂之间。 喉中间腔：位于喉中间腔前庭裂和声门裂之间，向两侧突出的隐
多器官功能不全综合征考试试题 一、A1型题（本大题35小题．每题1.0分，共35.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 以下哪项不属多器官功能不全综合征的高危因素 A 创伤与大手术 B 出血坏死性胰腺炎 C 脓毒血症 D 心跳呼吸骤停复苏后 E 慢性胃病 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是 A 高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、低钙 B 高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、低钙 C 高钾、高镁、低磷、低钠、低氯、高钙 D 高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、高钙 E 高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、高钙 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 多器官功能不全综合征中的一期速发型是指 A 原发急症发病24小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 B 原发急症发病48小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍
C 原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 D 原发急症发病12小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 E 原发急症发病12小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 以下哪项不是急性肝衰竭的发病基础 A 病毒性肝炎 B 化学药物中毒 C 休克 D 妊娠期 E 甲状腺功能亢进 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 应激性溃疡突出的症状是 A 上腹剧痛 B 反酸嗳气 C 心窝部烧灼感 D 突然发生上消化道出血或穿孔 E 频繁恶心呕吐 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第6题 引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外 A 四氯化碳、铋、汞、磺胺
中文题目 **的共同病理生理变化是： A.微循环障碍 B.组织缺血一再灌注 c.血压下降 D.DIC E.大量血浆渗出 2.下列原有疾病遭受急性损害后更易发生 MODS的是： A.冠心病 B慢性肾病 c.糖尿病 D.肝硬化 E以上都是 3.急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人24 h 尿量少于： A. 500 ml B. 400ml C. 300 ml D. 200 ml E .100 ml 4.急性肾功能衰竭无尿诊断标准为成人24 h尿量少于： A. 500 ml B. 400 ml C. 300 ml D. 200 ml E. 100 ml 5.急性肾性肾功能衰竭主要病理损害形式是： A. 急性肾小球坏死 B. 急性肾小管坏死 c. 急性肾皮质坏死 D. 急性肾髓质坏死 E. 急性肾缺血 6.急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是： A. 高钾、高镁、高磷，低钠、低氯、低钙 B 高钾、低镁、高磷，低钠、低氯、低钙 c. 高钾、高镁、低磷，低钠、低氯、高钙
D. 高钾、低镁、高磷，低钠、低氯、高钙 E. 高钾、高镁、高磷，低钠、低氯、高钙 7.急性肾功能衰竭血液净化技术的应用指标是： A. 血肌酐超过440umol／L，血钾超过6.0mmol／L B. 血肌酐超过440 umol／L，血钾超过6.5mmol／L c. 血肌酐超过442umol／L，血钾超过6.0 mmol／L D. 血肌酐超过442umol／L，血钾超过6.5mmol／L E. 血肌酐超过445umol／L，血钾超过6.5mmol／L **病人呼吸频率一般均超过： A. 15次／分 B. 20次/分 c. 25次/分 D. 30次／分 E. 35次/分 10正常动脉血氧分压参考值是： A. 8 kPa B. 9 kPa C. 10 kPa D. 11 kPa E. 12 kPa 14.以下哪项不属MODS的高危因素? A. 创伤与大手术 B. 坏死性胰腺炎 C. 脓毒血症 D. 心跳骤停复苏后 E. 慢性胃病 15.以下哪项不属急性肾功能衰竭的发病机制? A. 肾缺血 B. 肾小球细胞变性坏死 C. 肾小管细胞变性坏死 D，肾小管机械性堵塞 E. 肾脏缺血一再灌注损伤 16.以下哪项不属ARDS的发病基础? A 体外循环术后 B. 严重感染 C. 休克与DIC D. 新生儿肺泡换气功能不全致呼吸窘迫综合征 E. 吸毒
缺氧习题库 1．影响动脉血氧分压高低的主要因素是 A．血红蛋白的量 B．全身组织供血 C．血红蛋白与氧的亲和力D．肺的呼吸功能 E．线粒体氧化磷酸化酶活性 2．影响动脉血氧含量的主要因素是 A．细胞摄氧的能力 B．血红蛋白含量C．动脉血CO2分压D．动脉血氧分压 E．红细胞内2,3-DPG含量 3. 血氧饱和度是指 A. 血液中溶解的O2量和总O2量的比值 B. Hb结合的O2量和所能结合的最大O2量的比值 C. HbO2和未结合O2的Hb的比值 D. HbO2和Hb总量的比值 E. 未结合O2的Hb量和Hb总量的比值 4．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 A．吸入气的氧分压B．肺的通气功能C．肺的换气功能 D．血红蛋白与氧的亲和力E．组织摄取和利用氧的能力 5. 决定血氧饱和度的最主要的因素是 A. 血液pH 值 B. 血液温度 C. 血氧分压 D. 血液CO2分压 E. 红细胞内2,3-DPG的含量 6. 缺氧时氧离曲线右移的最主要原因是 A. 红细胞内2,3-DPG浓度升高 B. 血液H+浓度升高 C. 血液CO2分压升高 D. 血液温度升高 E. 以上都不是 7. 呼吸功能不全引起的缺氧,其动脉血中最具特征性的变化是
A.氧容量降低 B.氧分压降低 C.氧含量降低 D.氧饱和度降低 E.氧离曲线右移 8. 正常人进入通风不良的矿井发生缺氧的主要原因是 A.吸入气的氧分压降低 B.肺部气体交换差 C.肺循环血流减少 D.血液携氧能力降低 E.组织血流量少 9. 低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压一般要低于 10. 下列关于低张性低氧血症的叙述哪一项是错误的 A.血氧容量正常 B.动脉血氧分压和氧含量降低 C.动-静脉血氧含量差大于正常 D.吸入气氧分压降低是病因之一 E.可出现呼吸性碱中毒 11. 以下哪一种原因引起的缺氧一般无发绀 A. 呼吸功能不全 B. 组织用氧障碍 C. 心力衰竭 D. 静脉血掺杂 E. 窒息 12. 最能反映组织中毒性缺氧的指标是 A.血氧容量降低 B.动脉血氧分压降低 C.动脉血氧含量降低 D.静脉血氧含量增加 E.动—静脉血氧含量差增加 13. 关于紫绀的描述，下列哪一项是错误的 A.缺氧不一定有紫绀
1例热射病合并多器官功能不全综合征的护理 随着全球气候变暖，高温高湿等恶劣天气强度的逐渐增加，热射病（heat stroke，HS）这一严重症状也逐渐增多，且临床中此类病例的死亡率高[1]。由于缺乏有效的治疗手段，即使及时治疗，其病死率仍高达10%～50%[2]。热射病是一种致命性急症，急症患者常出现严重的神经系统异常，横纹肌溶解，在后期出现弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭、肝衰竭或多器官功能不全（MODS）。我科成功救治1例多器官功能不全的热射病患者，结合所复习文献报道如下。 1 临床资料 入院前8h在下午烈日下劳动后，再进行越野跑步中出现面色苍白、大汗淋漓，逐渐瘫倒在地，出现呼喊不应、呼吸急促、口唇发绀，无肢体抽搐、二便失禁。当地卫生队查体温41.7℃，血压100/64mmHg，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射迟钝，给予激素、甘露醇静脉注射、镇静、冰袋降温、酒精擦浴等治疗后稍安静，但仍呼喊不应。急诊当地县医院测血压80/36mmHg，心率100次/min，呼吸急促，行颅脑CT：未见明显异常，心电图：窦性心动过速，血常规：WBC4.6G/L、RBC4.2T/L、HGB122G/L、PLT63G/L；电解质：正常；予以物理降温、补液、升血压、脱水等处理，渐出现呻吟、肢体抽搐、躁动，静注安定注射液及肌注鲁米那，渐出现血压仍不升、尿量减少、喷射样呕吐咖啡色胃内容物多次，量少，予以导尿，并出现大便失禁，大便稀溏，量多，腥臭，病情危重，拟”热射病、多脏器功能不全综合征”收住我科。 2 急救治疗与护理 2.1早降温高温对细胞的直接损伤作用是热射病致多器官功能衰竭的主要机制[3]。患者入科时体温为41.3℃，入科后积极降温治疗，接诊后将室内温度调节至22℃，给予冰毯机、冰帽、冰袋放置腋窝、髂窝、腘窝等大动脉流经处，酒精擦浴等物理降温方法，给冬眠合剂（氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg、哌替啶50mg）。入科后1h体温降至40℃。 2.2早行持续血液净化（CBP）入科后即给予股静脉血滤管植入术，实施持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）和高容量血液滤过（HVHF）治疗。根据患者的血气分析及生化检查结果，调整置换液中的电解质含量；术后采用普通肝素抗凝。在治疗过程中出现血压不稳定时，给予多巴胺等血管活性药物将血压控制在正常水平。 2.3早镇静患者入科时患者呈昏迷状，出现呻吟、肢体抽搐、躁动，给予静滴安定注射液及肌注鲁米那持续镇静3～5d。 2.4早扩容患者入科时有低血压休克表现，给予羟乙基扩容、生脉升压。 2.5早抗凝当体温超过43℃～44℃可直接激活血小板凝集反应，引起不可
第十五章肝功能不全 一、Ａ型题 1．肝功能不全是指 A．肝脏分泌功能障碍D．肝脏解毒功能障碍 B．肝脏合成功能障碍E．肝细胞广泛坏死 C．肝细胞功能障碍所致的临床综合征 [答案] Ｃ [题解] 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。 2．肝功能障碍不包括 Ａ．代谢和生化转化障碍D．免疫功能障碍 B．胆汁分泌、排泄障碍E．胃泌素灭活障碍 C．凝血障碍 [答案] Ｅ [题解] 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可出现多种症状，如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。而胃泌素主要在肾脏灭活，不会发生灭活障碍。 3．肝性脑病的正确概念应是（ A．严重肝病并发脑水肿B．严重肝病所致的精神紊乱性疾病C．严重肝病所致的昏迷D．严重肝病所致的精神神经综合征E．严重肝病所致的神经症状 [答案] D [题解] 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 4．有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？ A．轻微性格和行为改变B．最后阶段可出现昏迷 C．睡眠障碍和行为失常D．发病早期就出现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷 E．精神错乱 [答案] D [题解] 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。 5．肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是 A．氨中毒学说B．γ-氨基丁酸学说 C．假性神经递质学说D．血浆氨基酸失衡学说 E．综合学说 [答案] E [题解] 目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。 6．肝硬化病人血氨增高的常见诱因是
第十五章肺功能不全 一、选择题 A型题 1.有关呼吸衰竭得概念哪一项不正确 A.呼吸衰竭就是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加得病 理过程 B.判断呼吸衰竭得血气标准一般为PaO2<60mmHg,伴有或不伴有PaCO2>50mmHg C.呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)与低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型) D.呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 E.根据病程经过不同可分为急性与慢性呼吸衰竭 2.以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭得标准就是根据 A.临床经验制定得 B.此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋 C.此时会引起酸中毒 D.此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化 E.氧离曲线特性,在此时SaO2显著下降,组织将严重缺氧 3.以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因 A.此时pH将低于正常水平,出现酸血症 B.CO2解离曲线特性,此时CO2含量陡增 C.临床统计经验 D.此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显 E.正常人PaCO2最高可达50mmHg 4.关于血气特点,下列哪一项不正确 A.正常人得PaO2随年龄得增长而有所降低 B.正常人得PaCO2也随年龄而有变化 C.PaO2<60mmHg不一定就是呼吸衰竭 D.老年人得PaO2较年轻人低就是因为通气／血流比例不平衡得肺泡多 E.由于CO2弥散快,所以PaCO2与P A CO2通常就是相等得 5.反映肺换气功能得最好指标就是 A.PaO2与P A O2得差值 B.PaO2 C.P A O2 D.PaCO2 E.PaCO2与P A CO2得差值 6.反映肺通气功能得最好指标就是 A.潮气量 B.PaO2 C.P A O2 D.PaCO2
第十四章呼吸功能不全 一、选择题 1.肺组织中清除病原微生物的主要效应细胞是 A.肥大细胞 B.中性粒细胞 C.T淋巴细胞 D.B淋巴细胞 E.巨噬细胞 2.呼吸衰竭的发生原因是指 A. 内呼吸严重障碍 B. 外呼吸严重障碍 C. 氧吸入障碍 D. 氧利用障碍 E. 氧吸入和利用均有障碍 3.哪项可以引起限制性通气不足 A. 中央气道阻塞 B. 外周气道阻塞 C. 通气血流比例失调 D. 肺泡膜面积减少和厚度增加 E. 呼吸肌活动障碍 4.以下哪项原因可以引起阻塞性通气不足 A. 气管痉挛收缩 B. 呼吸肌活动障碍 C. 严重的胸廓畸形 D. 肺泡表面活性物质减少 E. 肺叶切除 5.气道阻力主要受以下哪项因素的影响 A.气流速度 B.气体的粘度 C.气流形式 D.气道内径 E.气道的长度 6.能反映总肺泡通气量变化的最佳指标是 A.PaO2 B.PaCO2 C.P A O2 D.肺潮气量 E.P A O2与PaO2差距 7.下列哪项不是肺泡通气不足时的血气变化 A.P A O2降低 B. PaO2降低 C.P A CO2升高 D. PaCO2升高 E. PaCO2正常或降低 8.一般情况下，下列哪项血气变化不会出现在肺弥散障碍 A.PaO2降低 B.PaCO2降低 C.PaO2降低伴PaCO2升高 D.PaCO2正常 E. PaCO2降低伴PaCO2正常 9.死腔样通气可见于 A.肺动脉栓塞 B.支气管哮喘 C.肺不张 D.肺实变 E.胸腔积液 10.功能性分流可见于 A.慢性支气管炎 B.肺血管收缩 C.弥散性血管内凝血 D.肺动脉炎 E.肺动脉栓塞 11.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难的主要机制是 A.气道阻塞 B.气管管壁增厚 C.气道痉挛收缩 D. 肺泡顺应性降低 E. 气道等压点移至小气道 12.某声带严重炎性水肿的患者，最可能出现的呼吸运动改变是 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.潮式呼吸 D.叹气样呼吸 E.陈施式呼吸 13.下列哪种情况不常出现真性分流 A. 支气管扩张 B. 肺内动-静脉交通支开放 C. 肺水肿 D. 肺实变 E. 肺不张 14.在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生机制中，下列哪种细胞起了最重要的作用 A.单核细胞 B.巨噬细胞 C.淋巴细胞 D.中性粒细胞 E.血小板 15.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）引起肺水肿的主要机制是 A.肺毛细血管内流体静压增加 B.肺淋巴回流障碍 C.血浆胶体渗透压降低 D.肺动脉压升高 E. 肺泡－毛细血管膜损伤使通透性升高 答案：1-5.EBEAD；6-10BECAA；11-15EACDE
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1．影响动脉血氧分压高低的主要因素是 A．血红蛋白的量B．全身组织供血C．血红蛋白与氧的亲和力D．肺的呼吸功能E．线粒体氧化磷酸化酶活性 2．影响动脉血氧含量的主要因素是 A．细胞摄氧的能力B．血红蛋白含量C．动脉血CO2分压D．动脉血氧分压E．红细胞内2,3-DPG含量 3. 血氧饱和度是指 A. 血液中溶解的O2量和总O2量的比值 B. Hb结合的O2量和所能结合的最大O2量的比值 C. HbO2和未结合O2的Hb的比值 D. HbO2和Hb总量的比值
E. 未结合O2的Hb量和Hb总量的比值 4．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 A．吸入气的氧分压B．肺的通气功能C．肺的换气功能D．血红蛋白与氧的亲和力E．组织摄取和利用氧的能力 5. 决定血氧饱和度的最主要的因素是 A. 血液pH 值 B. 血液温度 C. 血氧分压 D. 血液CO2分压 E. 红细胞内2,3-DPG的含量 6. 缺氧时氧离曲线右移的最主要原因是 A. 红细胞内2,3-DPG浓度升高 B. 血液H+浓度升高 C. 血液CO2分压升高 D. 血液温度升高 E. 以上都不是 7. 呼吸功能不全引起的缺氧,其动脉血中最具特征性的变化是
A.氧容量降低 B.氧分压降低 C.氧含量降低 D.氧饱和度降低 E.氧离曲线右移 8. 正常人进入通风不良的矿井发生缺氧的主要原因是 A.吸入气的氧分压降低 B.肺部气体交换差 C.肺循环血流减少 D.血液携氧能力降低 E.组织血流量少 9. 低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压一般要低于 A.12.0kPa(90mmHg) B.10.7kPa(80mmHg) C.9.3kPa(70mmHg) D.8.0kPa(60mmHg) E.6.7kPa(50mmHg) 10. 下列关于低张性低氧血症的叙述哪一项是错误的? A.血氧容量正常 B.动脉血氧分压和氧含量降低
第九版病理生理学第十七章肝功能不全考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十七章肝功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（3）、简述题（10）、填空题（4）及单项选择题（5）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十七章肝功能不全 第一节病因及分类 第二节肝功能不全时机体的功能、代谢变化 第三节肝性脑病 第四节肝肾综合征 重点难点 掌握：肝性脑病的概念；肝性脑病的发病机制（氨中毒学说、GABA学说）；肝肾综合征的概念。 熟悉：肝功能不全时机体的功能、代谢变化；假性神经递质与血浆氨基酸失衡学说；肝性脑病的诱因。 了解：肝疾病病因及分类；肝性脑病防治的病理生理基础；肝肾综合征的发病机制。 一、名词解释（3） 1、肝功能不全： 是指各种致肝损伤因素损害肝脏细胞，使其合成、降解、解毒、贮存、分泌及免疫等功能障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。 2、肝性脑病： 是由于严重的肝功能失调或障碍所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征。早期表现为轻微人格改变、智力减弱、意识障碍等，进一步发展为精神错乱、睡眠障碍和行为异常等，晚期发生不可逆的昏迷。 3、肝肾综合征： 是指肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾衰竭，主要见于肝硬化伴腹水的肝功能衰竭终末期。 二、简述题（10） 1、简述肝功能障碍的主要临床表现。 答：（1）代谢障碍：①糖代谢障碍：肝胞功能障碍导致低血糖,其机制与下列因素有关:?肝细胞大量死亡使肝糖原贮备明显减少;?受损肝细胞内质网葡萄糖-6磷酸酶活性降低，肝糖原转化为葡萄糖过程障碍;?肝细胞灭活胰岛素功能降低,血中胰岛素含量增加,出现低血糖。②脂类代谢障碍：肝功能障碍时，由于磷脂及脂蛋白的合成不足可造成肝内脂肪蓄积。肝功能不全时胆固醇酯化障碍转运能力降低,以及胆固醇转化为胆汁酸的能力下降,导致血 浆胆固醇升高。③蛋白质代谢障碍：肝细胞受损导致白蛋白合成不足,表现为低白蛋白血症。（2）水、电解质代谢紊乱：①肝性腹水：②电解质代谢素乱：?低钾血症：肝硬化晚期,醛固酮过多使肾排钾增加，可致低钾血症。?低钠血症：有效循环血量减少引起ADH分泌增加,同时因肝脏灭活ADH不足，肾小管水重吸收增多,加之体内原有钠水潴留，可造成稀释
呼吸功能不全习题 下降升高 下降，PaCO2升高 正常，PaCO2升高 下降，PaCO2正常 40.通气障碍的血气变化是 41.换气障碍的血气变化是 [答案]40 C [题解]通气障碍的血气变化是PaO2下降和PaCO2升高。 [答案]41A [题解]换气障碍时，因CO2弥散力大于O2，故血气变化是PaO2下降。 42.中枢神经系统出现智力和视力轻度减退的PaO2 值是 43.中枢神经系统出现不可逆性损害的PaO2值是 [答案]42A [题解]中枢神经系统对缺氧很敏感，当PaO2为(60mmHg)时，就出现智力和视力的轻度减退。 [答案]43 E [题解]当PaO2下降为(20mmHg)以下时，只需几分钟就可造成神经细胞不可逆损害。 A.过量麻醉药、镇静药使用 B.胸腔积液 C.气胸 D.阻塞性肺病 E.肺部炎症 44.急性呼吸衰竭最常见的原因是 45.慢性呼吸衰竭最常见的原因是 [答案]44 A [题解]急性呼吸衰竭最常见的原因是过量麻醉药、镇静药使用，造成呼吸中枢抑制 而导致急性中枢性呼衰。 [答案]45 D [题解]阻塞性肺病包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等是造成慢性呼吸衰竭 的最常见的原因，且慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿都是常见病。
下降，PaCO2升高，两者不呈比例 下降，PaCO2升高，两者呈比例 下降，PaCO2改变不大 下降，PaCO2明显下降 下降，PaCO2降低 46.呼吸中枢抑制时 47.肺泡表面物质活性减少时 48.慢性肺气肿时 49.急性呼吸窘迫综合征时 [答案] 46B [题解]呼吸中枢抑制时，因通气不足有PaO2下降，PaCO2升高，两者呈一定比例。 [答案]47 C [题解]肺泡表面物质活性减少时，引起限制性通气障碍。 [答案]48 A [题解]慢性肺气肿时，有限制性通气不足，PaO2下降，PaCO2升高，由于此时通气不足还造成通气血流比例失调，使PaO2进一步降低，因此PaO2下降程度较PaCO2升高程度明显，两者不呈比例。 [答案]49 E [题解]急性呼吸窘迫综合征时，肺毛细血管旁J感受器受到强烈刺激而反射性引起通气加强，结果是PaO2下降，PaCO2因通气加强而降低。 C型题 A.肺能生成 B.肺能清除 C.两者都能 D.两者都不能 50.白三烯 51.去甲肾上腺素 52.组胺 53.肾上腺素 [答案]50C[题解]肺能生成和清除白三烯。 [答案]51C[题解]肺能生成和清除去甲肾上腺素。 [答案]52A[题解]肺能生成却不能清除组胺。
多脏器功能障碍综合症 【概述】 当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。炎症反应学说是MODS发病机制的基石。 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm； ＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％； ③RR＞20 bpm或PaCO 2 ⑤全身高代谢状态。SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等非感染因素引起，进行性加重亦可引起MODS。SIRS 是感染或非感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS是导致MODS的共同途径。 根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS 分为原发性MODS和继发性MODS。原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，大量出血补液导致凝血功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长骨骨折造成脂肪栓塞综合征等。在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。在概念上强调：①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；②致病因素与发生MODS必
呼吸功能不全习题 A.PaO2下降 B.PaCO2升高 C.PaO2下降，PaCO2升高 D.PaO2正常，PaCO2升高 E.PaO2下降，PaCO2正常 40.通气障碍的血气变化是 41.换气障碍的血气变化是 [答案]40 C [题解]通气障碍的血气变化是PaO2下降和PaCO2升高。 [答案]41A [题解]换气障碍时，因CO2弥散力大于O2，故血气变化是PaO2下降。 A.PaO28.0kPa(60mmHg) B.PaO26.7kPa(50mmHg) C.PaO25.3kPa(40mmHg) D.PaO24.0kPa(30mmHg) E.PaO22.70kPa(20mmHg) 42.中枢神经系统出现智力和视力轻度减退的PaO2 值是 43.中枢神经系统出现不可逆性损害的PaO2值是 [答案]42A [题解] 中枢神经系统对缺氧很敏感，当PaO2为8.0kPa(60mmHg)时，就出现智力和视力的轻度减退。 [答案]43 E [题解] 当PaO2下降为2.7kPa(20mmHg)以下时，只需几分钟就可造成神经细胞不可逆损害。 A.过量麻醉药、镇静药使用 B.胸腔积液 C.气胸 D.阻塞性肺病 E.肺部炎症 44.急性呼吸衰竭最常见的原因是 45.慢性呼吸衰竭最常见的原因是 [答案]44 A [题解]急性呼吸衰竭最常见的原因是过量麻醉药、镇静药使用，造成呼吸中枢抑制 第1 页共13 页
而导致急性中枢性呼衰。 [答案]45 D [题解]阻塞性肺病包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等是造成慢性呼吸衰竭 的最常见的原因，且慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿都是常见病。 A.PaO2下降，PaCO2升高，两者不呈比例 B.PaO2下降，PaCO2升高，两者呈比例 C.PaO2下降，PaCO2改变不大 D.PaO2下降，PaCO2明显下降 E.PaO2下降，PaCO2降低 46.呼吸中枢抑制时 47.肺泡表面物质活性减少时 48.慢性肺气肿时 49.急性呼吸窘迫综合征时 [答案] 46B [题解]呼吸中枢抑制时，因通气不足有PaO2下降，PaCO2升高，两者呈一定比例。 [答案]47 C [题解]肺泡表面物质活性减少时，引起限制性通气障碍。 [答案]48 A [题解]慢性肺气肿时，有限制性通气不足，PaO2下降，PaCO2升高，由于此时通气不足还造成通气血流比例失调，使PaO2进一步降低，因此PaO2下降程度较PaCO2升高程度明显，两者不呈比例。 [答案]49 E [题解]急性呼吸窘迫综合征时，肺毛细血管旁J感受器受到强烈刺激而反射性引起通气加强，结果是PaO2下降，PaCO2因通气加强而降低。 C型题 A.肺能生成 B.肺能清除 C.两者都能 D.两者都不能 50.白三烯 51.去甲肾上腺素 第2 页共13 页
【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为 A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。 [真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80 mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18 ml，有黑色大便，血胆红素36 mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。
[真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。 [真题]．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是 A．细胞因子 B．炎性介质 C．生长因子 D．全身炎性反应 E．组织缺血-再灌注过程 答案：C 试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。 [真题] ．预防MODS的基本要点中，错误的是(2002,2003) A．重视诊治急重症时的整体观念 B．重视病人循环呼吸 C．防治感染 D．积极改善全身状态 E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍 答案：E(2002,2003) 及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。 [真题]5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是 A．高磷血症与低钙血症 B．低钠血症 C．低氯血症 D．高镁血症 E．高钾血症 答案：E 【ZL】1．少尿的定义是24小时尿量（2001） A.＜100 ml B.＜150 ml C.＜300 ml