癌,术后生存1～5年,平均生存2.5年。异时转移癌切除后生存1～3.5年,平均生存2年[3]。另一组报告异时转移癌切除后,平均生存16.6个月,其中治愈性切除者平均生存48个月[8]。说明良好控制原发癌,彻底切除卵巢转移癌,配合化疗与免疫治疗,可获得较长的生存期。
参考文献
1 Petru E,Pickel H,Heydarfadai M,et al.Nongenital cancers metastatic to the ovary.Gynecol Oncol,1992;44:83
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3 ВоробьевГИ,ВышегородцевДВ,МинцЯВ,идр.
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4 S taniunas BJ,S choetz DJ.Extended res ection for carcinoma of colon and rectum.Surg Clin North Am,1993;73:117
5 汪志杰译.结肠癌处理中卵巢的作用.国外医学外科学分册,1992;19:24
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7 陆松春,胡奕,陈光陆,等.结直肠癌卵巢转移.实用肿瘤杂志,1995;10:244
8 Asbun HJ,Hughes Ks.M anagement of recurrent and metastatic colorectal carcinoma.S urg Clin North Am, 1993;73:145
(1998-07-15收稿)
结肠癌术后并发症的处理
第二军医大学长海医院普外科(上海,200433)
方国恩 薛绪潮
目前结肠癌的手术方法已较成熟,但其总的并发症发生率仍很高,如何处理好术后并发症,是降低手术死亡率、提高病人生活质量的重要环节。本文就结肠癌术后并发症及其处理进展情况作简要介绍。
1 切口感染及裂开
结肠癌术后切口感染及裂开发生率较高,国内外报道为14%～18%[1]。常见原因是营养不良、贫血及低蛋白血症,切口积液也是导致切口感染及裂开的常见原因。该并发症多发生于术后5～9天。感染切口常有红肿热痛表现。随感染加重,腹压增高,切口易发生裂开;有的切口裂开并无明显感染征象,仅在咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加的情况下发生。一旦切口裂开多有粉红色液体渗出或肠管膨出。此时应消除病人恐惧心理,以无菌纱垫敷盖伤口,防止肠管进一步大量膨出,立即将病人送手术室,在适当麻醉下对腹壁皮肤及外露肠管进行消毒,将肠管还纳腹腔,以减张缝线全层缝合腹壁,并用腹带加压包扎,缝合或对合固定切口时注意防止将肠管或网膜夹于切口内。腹壁的切口皮下感染,应早期切开引流,清创换药,保持创口清洁,促进愈合。此外,应根据病人状况,补充全血,白蛋白营养支持,选择敏感抗生素亦是促进病人康复的重要步骤[2]。
2 吻合口漏
吻合口漏是结肠癌术后严重的并发症之一,如不及时处理,病死率极高。吻合口漏使手术后病死率达到14.8%。国外报道吻合口漏发生率为4%～25%,国内报道各家不一,在5%～10%之间。发生原因: (1)结肠癌并梗阻肠道准备不充分情况下仓促手术。国内报道急诊情况下结肠癌手术并发症的发生率高达74.1%,明显高于二期手术并发症的发生率(26.4%)。国外报道急诊手术死亡率亦远较高于择期手术病人。(2)病人全身情况差。结肠癌病人为中老年居多,因其肠道梗阻和功能紊乱导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏,直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能,某些合并症如糖尿病、肝硬化亦是影响吻合口愈合的重要因素。(3)手术操作的失误。良好的血供是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,使肠吻合口血运不良,吻合张力过大,缝合不够严密等,均可影响吻合口的愈合[4]。在充血、水肿、严重感染的肠管上作肠吻合,术后一般肠壁组织愈合不良,易发生吻合口漏。结肠吻合口漏常发生于术后4～9天,左半侧结肠切除多见,右侧结肠切除较少见,右半结肠切除即使发生肠漏几乎都能用非手术治疗而愈。左半结肠切除术后发生的吻合口漏,腹腔内污染重,腹膜炎症突出。国外有报道检测腹腔引流液中内毒素,可预测吻合口漏的发生[4]。一旦发生吻合口漏,如抗生素治疗后不见好转,症状加重,应及时做近端肠造口术,以双管造口较好,可使转流充分并可通过远端进行冲洗,以清洁漏口促进愈合。如病人
情况差,病情不允许同时处理吻合口病变时,待漏口部感染局限后再做二期处理。结肠癌手术中,如果吻合口缝合不完善,病人情况较差估计有漏发生可能者,就应同时在吻合口上段行肠造口术,予以保护。3 术后出血
右半结肠切除后,极少发生术后出血。左侧脾曲结肠癌切除后,可能从脾周围粘连处发生出血。结肠血管结扎线脱落出血亦较常见。术后应放置引流管观察引流量,如引流量过多,特别是手术后早期出现失血性休克的各种临床表现,应行快速输液等抗休克治疗。如病情未见好转,应及时探查止血。腹腔引流管是观察有无腹腔出血的重要渠道,要妥善保护,防止脱落。
4 肠梗阻
通常是由肠粘连引起,亦可发生于肠切除、肠造口术时肠系膜关闭不全,小肠进入孔隙形成的内疝。乙状结肠切除过多时膀胱后出现较大空腔,如小肠坠入与周围粘连可形成梗阻。因此,术中应注意缝合肠系膜空隙以防小肠突入。肠梗阻,应先保守治疗,如未见好转,应及时手术探查,防止肠坏死的发生。
5 腹腔残余脓肿
结肠切除术后发生的各种感染并发症,主要是由于吻合口漏、血肿感染或术中污染所致,如果做好术前准备,手术操作细致,减少手术野的污染,可显著降低腹腔残余脓肿的发生率。脓肿一旦形成,应采取有效的治疗方法。较小的脓肿,给予有效抗生素,局部理疗可望治愈。较大的脓肿,除给予抗生素,加强营养支持治疗外,还必须采取必要的引流措施,如穿刺引流或切开引流。腹腔感染的预防,除严格的无菌操作技术外,文献报道,术前、术中应用抗生素可显著降低感染发生率[5]。术中输注全血可显著损害巨噬细胞清除细菌的能力,因此术中减少红细胞的输入,可望能减少腹腔感染的发生[6]。
6 输尿管损伤
左半结肠切除时易发生输尿管损伤,国内报道发生率为0.7%～6.0%,多为误扎或误切所致。损伤部位常在左侧输尿管腰段和双侧输尿管骨盆段。导致输尿管损伤的常见原因:①剪开乙状结肠两侧腹膜时,可误伤输尿管;②结扎肠系膜下动、静脉时,误将左侧输尿管一并结扎。③输尿管被肿瘤侵犯,未能辨明而损伤;④术中发生大出血时慌忙中钳夹,误扎。因此在游离结肠或直肠时,必须显露输尿管,以避免误伤。输尿管误切开或切断时,可出现尿渗现象,如找不到其裂口或断端时,可静注靛胭脂或美蓝,漏出液可染色。如输尿管被结扎,则见结扎段以上输尿管逐渐充盈增粗。术中如发现输尿管损伤,应立即修复。单纯结扎输尿管者,解除结扎线即可。输尿管被切开不足周径一半时,可以5个0铬制肠线作横形间断缝合,不需内支撑。如切开超出周径一半或横断时,端端吻合放置支撑管。如术后24小时以后发现输尿管损伤,宜作暂时性肾造口术,待2～3个月后施行修复手术。
7 造口并发症的治疗
(1)造口坏死:这是一种严重的并发症,常发生在单腔造口术后。多因术中损伤结肠边缘动脉或腹壁造瘘口太小、缝合过紧,或造口肠段系膜扭曲及张力过大所致,因此在结肠造口时应注意造瘘口孔大小,一般以在造口肠端旁能插入一指为度,同时游离肠管时应避免损伤结肠边缘动脉。拉出造口肠段时,要注意有无扭曲及张力过大。对造口坏死者,可待坏死分界清楚后,将坏死部分切除。如坏死肠段广泛,则须切除坏死肠段,重新造口。(2)造口退缩:多因腹壁固定欠佳,外置肠段及系膜过短或张力过大、双腔造口术未使用玻璃棒或拔除过早、腹壁太厚或术后高度腹胀,尤其并发梗阻的病人,如外置肠段太短,当腹胀减轻腹壁收缩时更易发生造口退缩。当造口退缩至皮肤以下或已有腹膜刺激现象时,应立即手术,重新游离造口肠段与腹壁固定。(3)造口狭窄:多是皮肤外口及皮下深筋膜环切除过小所致,亦可为外置肠管严重的浆膜炎,继之发生瘢痕收缩,与皮肤边缘形成环状狭窄。轻度狭窄可用手指进行扩张,直至造口能通过全部食指为度。如狭窄环已不能通过小指时,应切除狭窄环,将皮肤与肠壁重新缝合。(4)造口部位肠膨出:多由于皮肤及深筋膜切口过大所致,亦可为缝合过于稀疏所致。应清创伤口还纳肠管,或切除过多肠管重新造口。(5)造口部位皮炎:粪便刺激或粪便袋摩擦刺激形成皮疹、糜烂或局部溃疡。注意保持造口部干燥,应用氧化锌软膏涂擦皮肤,可起到保护皮肤作用。
8 结肠吻合口狭窄
发生原因有吻合口部位缺血、漏、出血,近年来EEA吻合器的广泛使用,使其发病率有上升趋势。对有明显狭窄的病人可采用气囊扩张、手术等方法进行治疗。国外有报道,在内镜引导下,用失弛缓性扩张器进行扩张治疗,可收到良好的效果[1]。
参考文献
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(1998-08-18收稿)
晚期结肠癌的综合治疗
中山医科大学附属第一医院胃肠外科(广州,510080)
汪建平 王 磊
晚期结肠癌在临床上相当常见。在美国,大肠癌的发病率仅次于肺癌,每年新发现的大肠癌病人达15万例左右,其中1/4～1/3发现时已为晚期[1]。结肠癌的临床表现隐匿,症状缺乏特异性,处于早期阶段时常被忽视,约有30%的病人在作出临床诊断时已发展到晚期。所谓的晚期结肠癌,它是一个相对概念,是指肿瘤处于疾病发展的晚期阶段,主要指我国肿瘤T NM分期的第Ⅳ期,即肿瘤已有肝、肺、脾、肾等的远处转移;有腹膜的广泛转移;有远处淋巴结的转移扩散,如左锁骨上或肠系膜淋巴结根部的广泛转移而无法全部切除者或病灶已广泛浸润邻近组织和器官已无法全部切除者。此类病人已失去根治性手术治疗机会,中位生存期只有8～13个月,现就此类病人的综合治疗现状作一概述。
1 晚期结肠癌的手术治疗现状
绝大部分晚期结肠癌病人已失去根治性手术治疗时机,但手术切除瘤体仍是病人获得长期生存的唯一机会,手术主要包括结肠癌原发病灶的切除及转移病灶的切除。
1.1 结肠癌原发病灶的手术
结肠癌发展到晚期,局部并发症明显增多,如肿瘤体积不断增大,向肠腔内生长可造成结肠梗阻,肿瘤破溃后出现下消化道出血,肿瘤向外侵透肠壁后造成穿孔及向周围邻近脏器转移,临床上以卵巢、肾脏、膀胱、肝脏、十二指肠及腹膜等部位的转移为多见。对于以上情况,治疗比较棘手,手术死亡率高,术后并发症多,预后差。以往常采取消极保守的态度,现在因为手术技术及围手术期处理水平的提高,多主张在病人全身情况许可的情况下,扩大整块切除原发病灶及浸润的脏器、区域淋巴结;对于梗阻性结肠癌常常采用一期切除吻合法,只是对情况较差的病人才采用Hartmann术式或单纯结肠造口术。Liu报道对68例不能治愈的晚期结肠癌中的63例施行了手术治疗[2]:包括57例原发肿瘤的姑息性切除与6例肠短路手术,另5例因广泛的肝转移而未行手术,结果发现姑息性切除组病人平均生存时间为10.6个月,而短路手术组却只有3.4个月[2]。
姑息性手术切除结肠癌原发病灶虽然不能延长病人的生存时间,但能减轻病人的疼痛、出血症状,明显地提高病人的生活质量,同时减少了肿瘤负荷,为以后采用其它治疗方法创造了条件与机会。
1.2 结肠癌转移病灶的手术治疗
肝脏是结肠癌最常见的转移部位,晚期结肠癌的肝转移率高达50%～70%,结肠癌在得以确诊时就已经有20%～40%的病人发生肝转移。其它常见的转移部位有肺、脑、骨等。尸检时上述各部位的发生率分别为25%～40%、5%～10%、1%。孤立性结肠癌转移灶是手术切除的良好适应证,它是病人获得长期生存机会的唯一手段。以常见的肝转移为例,结肠癌肝转移的自然生存期是7～13个月,5年生存率不足3%,肝切除术后的中位生存期为3年,5年生存率达25%～40%[3];手术方式应根据肿瘤部位、大小、数目而行楔形、肝段、肝叶或半肝切除,肝转移瘤>3
癌,术后生存1～5年,平均生存2.5年。异时转移癌切除后生存1～3.5年,平均生存2年[3]。另一组报告异时转移癌切除后,平均生存16.6个月,其中治愈性切除者平均生存48个月[8]。说明良好控制原发癌,彻底切除卵巢转移癌,配合化疗与免疫治疗,可获得较长的生存期。 参考文献 1 Petru E,Pickel H,Heydarfadai M,et al.Nongenital cancers metastatic to the ovary.Gynecol Oncol,1992;44:83 2 范女郎娣主编.卵巢临床与病理.天津:天津科技出版社, 1993:378 3 ВоробьевГИ,ВышегородцевДВ,МинцЯВ,идр. Особенностиметастазированияракаободочнойкишкивяичникиирольпрофилактическойовариэктомии.ВопрОнкол,1988;34:1245 4 S taniunas BJ,S choetz DJ.Extended res ection for carcinoma of colon and rectum.Surg Clin North Am,1993;73:117 5 汪志杰译.结肠癌处理中卵巢的作用.国外医学外科学分册,1992;19:24 6 张在兴,才文彦.结直肠癌的卵巢转移.普外临床,1996; 11:167 7 陆松春,胡奕,陈光陆,等.结直肠癌卵巢转移.实用肿瘤杂志,1995;10:244 8 Asbun HJ,Hughes Ks.M anagement of recurrent and metastatic colorectal carcinoma.S urg Clin North Am, 1993;73:145 (1998-07-15收稿) 结肠癌术后并发症的处理 第二军医大学长海医院普外科(上海,200433) 方国恩 薛绪潮 目前结肠癌的手术方法已较成熟,但其总的并发症发生率仍很高,如何处理好术后并发症,是降低手术死亡率、提高病人生活质量的重要环节。本文就结肠癌术后并发症及其处理进展情况作简要介绍。 1 切口感染及裂开 结肠癌术后切口感染及裂开发生率较高,国内外报道为14%～18%[1]。常见原因是营养不良、贫血及低蛋白血症,切口积液也是导致切口感染及裂开的常见原因。该并发症多发生于术后5～9天。感染切口常有红肿热痛表现。随感染加重,腹压增高,切口易发生裂开;有的切口裂开并无明显感染征象,仅在咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加的情况下发生。一旦切口裂开多有粉红色液体渗出或肠管膨出。此时应消除病人恐惧心理,以无菌纱垫敷盖伤口,防止肠管进一步大量膨出,立即将病人送手术室,在适当麻醉下对腹壁皮肤及外露肠管进行消毒,将肠管还纳腹腔,以减张缝线全层缝合腹壁,并用腹带加压包扎,缝合或对合固定切口时注意防止将肠管或网膜夹于切口内。腹壁的切口皮下感染,应早期切开引流,清创换药,保持创口清洁,促进愈合。此外,应根据病人状况,补充全血,白蛋白营养支持,选择敏感抗生素亦是促进病人康复的重要步骤[2]。 2 吻合口漏 吻合口漏是结肠癌术后严重的并发症之一,如不及时处理,病死率极高。吻合口漏使手术后病死率达到14.8%。国外报道吻合口漏发生率为4%～25%,国内报道各家不一,在5%～10%之间。发生原因: (1)结肠癌并梗阻肠道准备不充分情况下仓促手术。国内报道急诊情况下结肠癌手术并发症的发生率高达74.1%,明显高于二期手术并发症的发生率(26.4%)。国外报道急诊手术死亡率亦远较高于择期手术病人。(2)病人全身情况差。结肠癌病人为中老年居多,因其肠道梗阻和功能紊乱导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏,直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能,某些合并症如糖尿病、肝硬化亦是影响吻合口愈合的重要因素。(3)手术操作的失误。良好的血供是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,使肠吻合口血运不良,吻合张力过大,缝合不够严密等,均可影响吻合口的愈合[4]。在充血、水肿、严重感染的肠管上作肠吻合,术后一般肠壁组织愈合不良,易发生吻合口漏。结肠吻合口漏常发生于术后4～9天,左半侧结肠切除多见,右侧结肠切除较少见,右半结肠切除即使发生肠漏几乎都能用非手术治疗而愈。左半结肠切除术后发生的吻合口漏,腹腔内污染重,腹膜炎症突出。国外有报道检测腹腔引流液中内毒素,可预测吻合口漏的发生[4]。一旦发生吻合口漏,如抗生素治疗后不见好转,症状加重,应及时做近端肠造口术,以双管造口较好,可使转流充分并可通过远端进行冲洗,以清洁漏口促进愈合。如病人
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/044139256.html, 结肠癌合并肠梗阻临床诊治分析 作者：陈胜波徐靖郝洁 来源：《医学信息》2014年第21期 摘要：目的探究结肠癌合并肠梗阻的临床诊治。方法选择2012年4月～2013年9月在我院进行治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者，随机将患者分为两组，即观察组和对照组，各23例。观察组行腹腔镜手术，对照组行常规开腹手术。结果观察组中有效率为95.7%，对照组中有效率为82.6%，观察组显著高于对照组，P 关键词：肠梗阻；结肠癌；腹腔镜手术；临床诊治 随着人们生活水平的不断提高，逐渐形成不健康的饮食习惯，结肠癌的患病率不断上升。晚期结肠癌患者极易并发肠梗阻，但往往由于病症不明显，发展缓慢，因此此类病症不易发现。在临床治疗结肠癌合并肠梗阻患者行单纯手术治疗，创伤较大，所需恢复时间较长[1]。 本组研究中23例结肠癌合并肠梗阻患者进行腹腔镜手术，疗效确切。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012年4月～2013年9月在我院治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者，并随机将患者分为观察组和对照组，各23例。全部患者均经检查确诊，其中男20例，女26例，年龄为54～85岁，平均（61.3±10.9）岁。其中6例为降结肠，7例为粘液腺癌，4例为低分化腺癌，12例为结肠肝曲，4例为升结肠，9例为横结肠，4例阻梗部位为乙状结肠[2]。在一般资料上，两组患者无统计学差异，P>0.05。 1.2方法对照组患者进行传统开腹手术治疗。观察组患者行腹腔镜手术治疗：首先应的行全身麻醉，建立二氧化碳气腹，腹压应在12～14mmHg，并需在患者脐上留有置孔，以便观察。可在腹腔镜下对结肠癌病症位置严密观察，是否存在转移状况[3]。在病灶处的肠管与系 膜的可通过纱带进行结扎，可通过超声刀进行切断。还应分离、离断肠系膜血管的底部，对盆腔进行清扫，保护输尿管[4]。在术后全部患者均使用抗生素[5]。 1.3观察项目观察并记录患者住院时间、切口感染率、术后复返率，下床活动时间以及相关并发症等。 1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料通过t检验，χ2检验计数资料，P 2 结果
结肠癌患者术后导致的并发症介绍 *导读：在临床上治疗结肠癌的方法主要以手术治疗为主，那么是不是做了手术病人就能康复了呢?其实不然，有些患者在术后…… 在临床上治疗结肠癌的方法主要以手术治疗为主，那么是不是做了手术病人就能康复了呢?其实不然，有些患者在术后会出现一些并发症，给患者的康复带来了很大的影响，寻么结肠癌患者术后容易出现哪些并发症呢?下面就请专家为您详细介绍。 1.消化道反应。由于手术麻醉或术中配合化疗等原因，患者术后一段时间可出现消化道不良反应，如恶心、呕吐、无食欲、乏力等，严重影响患者术后营养物质的吸收及恢复。应注意给患者补液，纠正水、电解质紊乱，必要时可在医生指导下服用胃动力药物和促消化药物。 2.吻合口漏。吻合口漏属于结肠癌较严重的术后并发症，由于传统手术操作手法的一些漏洞或不足，如损伤肠系膜血管是的吻合口血运差，且缝合不严密;加上中老年患者营养不良、体质较差导致这一并发症的发生率较高。随着医疗技术和手术设备的不断革新，尤其使用吻合器技术后吻合口漏的发生率明显下降，患者痛苦减小，生活质量得以提高。当不可避免地发生吻合口漏时可行肠腔内引流以降低肠腔内压，并及时实施肠造瘘术或Hartmann术。
3.泌尿系统损伤。手术操作中在分离盆腔内的神经血管时，若操作不当或操作不慎很可能造成泌尿系不同程度的伤害，患者可出现尿频、尿急、尿痛等症。为防止感染或影响患者伤口愈合，在手术操作过程中需谨慎。 以上介绍的是结肠癌术后并发症，专家说对于出现结肠癌并发症的患者，一定要采取相应的方法来治疗并发症，只有这样才能减轻患者的痛苦，同时也能使病人早日得到康复，另外在术后患者家庭还要在饮食以及生活方面多照顾患者。
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论 【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论 结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。 1.2 肿瘤部位及临床分期 结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。 1.3 手术方法 肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例
(32.2％)。 2 结果 本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。 3 讨论 结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。同时由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，多形成闭袢型肠梗阻，加之左半结肠血供差，久之极易导致结肠坏死、穿孔，严重者，甚至全身感染中毒、休克致死亡。我们认为，对于这类病人你要早期手术，力争在24～48 h内完成。结肠癌发生梗阻时有两种病变需要解决：一是解除梗阻，二是切除肿瘤。但不同性质的病变，要求同时取得满意的效果，选择何种手术方式是一个值得探讨的问题。对梗阻性右半结肠癌的手术方法，意见趋于一致，即有可能切除肿瘤时，行右半结肠一期切除及回肠横结肠吻合术。左半结肠腔较细，肿瘤性质多是浸润型，容易在肠腔内形成环形狭窄，且大便经过左半结肠时多已成型，不易排出，故临床中15％的左半结肠癌患者因为急性肠道梗阻而入院治疗。根据患者来院时不同的情况及肿瘤病情的不同，我
结肠癌在手术之后会有什么并发症*导读：对于患有结肠癌的朋友来说，手术是唯一能够选择的治疗方式，通过手术，将癌变的结肠切除，这样就会使患者少受一…… 对于患有结肠癌的朋友来说，手术是唯一能够选择的治疗方式，通过手术，将癌变的结肠切除，这样就会使患者少受一些病痛的折磨，然而，有不少结肠癌患者在手术之后出现了各种各样的并发症。那么结肠癌在术后会引起哪些并发症呢? *1.吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5一10。使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5一6。6。分析发生原因如下： (1)术前准备不充分。国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74、1。 (2)患者营养不良。结直肠癌患者多为中老年，并且中晚期病例多见。 (3)手术操作失误。良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良，吻合口张力过大，缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。
*为了预防吻合口漏的发生，应做到以下三点： (1)严格掌握结直肠一期手术的指征，特别是急性肠梗阻的 病例; (2)手术操作注意吻合口的血远、张力。术中肠腔的清洁和 吻合口符合上空、口正、下通条件; (3)吻合口漏一经诊断，应积极行肠造瘘术或hartmann术，同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。 *2.骶前出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。切忌盲目缝扎。 *3.其他并发症 在结直肠手术并发症中，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟，而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点，大多手术并发症是可以避免的。 以上内容所介绍的这些均为结肠癌术后并发症，望能够给予大家一定的帮助，为了能够防止在结肠癌术后出现并发症，建议
结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理 目的探讨结肠癌手术后吻合口漏的护理措施和临床经验。方法通过个案护理，针对疾病特点，在护理过程中注意观察病情变化，采取相应的护理措施，同时细致地做好患者的心理护理、营养护理、早期活动指导、引流管护理、造瘘口护理及健康指导。结果患者术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。结论通过对该病例的护理，我们认识到针对疾病特点，采取相应的护理措施，患者病情得到缓解和改善。 标签：结肠癌；吻合口漏；护理 吻合口漏是结肠癌术后较常见的并发症。近年来随着生活水平的提高，结肠癌的发病率也明显增高，相应的吻合口漏的发生率也渐渐增加。因此，结肠癌术后吻合口漏的防治和护理是非常值得研究和探讨的。我院于2013年6月5日收治结肠癌患者1例，行横结肠癌根治术后有吻合口漏并发症，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经护理，吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。现将护理总结，为以后吻合口漏的防治和护理提供临床依据。 1 临床资料 患者女，69岁，入院前2个月无明显诱因下大便次数增多，3～4次/d，自觉左侧腹隐痛，有腹胀，近15d来反复出现便血5～6/d，来我院门诊行肠镜检查示：距肛门口60cm粘膜可见一新生物突出肠腔内，呈菜花状，大小约据肠腔3/5，肿块表面污秽，质脆，触之易出血，门诊拟”降结肠占位”收入院。患者入院后完善各项术前检查，结肠病理诊断：腺癌。患者无手术禁忌证后于2013年6月5日在全麻下行横结肠癌根治术，术后予以静脉输注消炎止血药物支持治疗，患者术后第4d恢复肛门排气而拔出胃管并开放饮食，期间患者均无特别不适主诉。术后第7d晚上患者诉上腹部饱胀感，于第2d出现呕吐，量较多，为胃内容物及胆汁样液体，嘱改为少量多餐流质饮食，一直到术后第11d，患者一直1次/d呕吐，均为胃内容物及胆汁样液体，术后第12d上午给予胃肠减压，引流出1500ml 左右胆汁样液体，行口服碘水动态消化道造影，显示曲式韧带处梗阻，考虑曲式韧带附近粘连性机械性梗阻，在征得家属同意后与2013年6月18日再次行剖腹探查术，术中确定为吻合口漏，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。 2护理 2.1密切观察病情变化及时巡视病房观察患者生命体征是否平稳，疼痛有无减轻、呕吐及腹胀有无缓解、肛门排气与排便是否恢复，观察患者呕吐物、排出物及引流液的颜色、性质、量，观察患者水、电解质失衡纠正情况，监测体温，4次/d。
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论 【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急腹症诊治中的有关问题，Ⅰ期切除吻合手术的可行性及安全性。方法回顾性分析2003年5月～2009年3月24例左半结肠癌并发急腹症病人的外科处理。24例左半结肠癌伴梗阻患者，其中19例进行了选择性的术中结肠减压及灌洗，Ⅰ期肿瘤切除肠吻合；5例患者因一般情况不佳，行横结肠造瘘Ⅱ期手术。观察术后疗效。结果术后并发症发生率16.6%（4例），Ⅰ期吻合手术成功率94.5%（18例）。结论左半结肠直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗中，对于合适的病员术中结肠减压灌洗、肿瘤切除Ⅰ期吻合手术是安全的、有效的手术处理方式。恰当手术方式的选择，仔细简洁的手术操作，完善术中术后处理是降低术后并发症和死亡率的关键。 【关键词】结肠癌；肠梗阻；Ⅰ期切除吻合 结直肠癌在我国发病率居恶性肿瘤的3～5位。结肠癌伴梗阻一直以来是临床处理的一个难点。对梗阻性右半结肠癌，行Ⅰ期切除吻合术已形成业内共识。对梗阻性左半结肠及直肠癌的Ⅰ期切除吻合手术，目前尚有一些争论，由于经验的不断积累，手术技巧的提高，尤其是术中结肠减压及结肠灌洗的应用，在围手术期加强支持治疗及良好的护理，使手术变得比较安全，多倾向于Ⅰ期手术。本院2003至2009年收治左半结肠癌伴梗阻24例，其中19例行Ⅰ期吻合，效果良好，现报道如下。1临床资料 本组24例，其中男18例，女6例，年龄44～75岁(平均63.4岁)。出现梗阻症状至就诊时间4h～10d。18例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。术前直肠指检，发现肿块8例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠12例，复方泛影葡胺灌肠造影9例。术中发现肿瘤位于结肠脾曲3例，降结肠5例，乙状结肠12例，直肠4例。病理结果：高分化腺癌3例，中分化腺癌8例，低分化腺癌9例，黏液腺癌4例。dukes分期: b期7例，c期15例，d期2例。2治疗方法 本组除1例合并穿孔立即剖腹探查手术外，其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素和补液保守治疗6～72 h后，因梗阻加重或无明显缓解而行急症手术探查。行一期切除肠吻合19例，行hartmann手术3例，行肿瘤近端肠管造瘘2例。一期切除肠吻合者术中对梗阻近段肠腔进行减压及灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径2cm螺纹管并固定，自远向近挤压肠管，排出肠腔内积气积液，再经阑尾插橡胶管导尿管至盲肠并扎紧荷包缝线，灌注生理盐水5000～6000 ml。待灌注液变清后，再用0.5%碘伏500ml进行缓慢灌注。如为脾曲及降结肠上段肿瘤，将肠内容物推至近段结肠一起切除，不用术中洗肠。 结果全组病人中无手术死亡，1例直肠癌病人术后发生吻合口瘘，没有腹膜炎和全身感染中毒症状，经过局部充分引流、禁食、静脉营养等保守治疗治愈。发生切口感染2例，发生切口裂开1例，均经保守治疗治愈3讨论
大家都知道，结肠癌是严重的癌症疾病，治疗的时候要做好预防，减少结肠癌危害出现。手术是治疗结肠癌常用的方法，通过切除病灶主体，快速控制病情，但手术是一种有创治疗，会消耗人体大量的能量，患者由于疾病的折磨本就身体虚弱，术后身体受创，免疫力也有所下降，身体会更加虚弱，往往需要一定的时间才能恢复，那结肠癌患者做手术后多久可以恢复呢？ 关于“结肠癌患者做手术后多久可以恢复”这个问题，很难给出明确的答案，跟患者本身的体质有很大的关系，一般患者免疫力和耐受力强，恢复也相对更快，在术后1-2周即可恢复，有的患者体质较差则需要的时间相对较长，可能需要一个月或者更久。不过对于结肠癌患者来说，在术后做好护理工作，对于机体的恢复非常重要，首先在饮食方面手术刚结束后以流食为主，如汤类、牛奶等，待身体逐渐好转后从半流食到普通流食过度，但要多吃清淡、易消化、营养丰富的食物，适当补充热量、维生素和蛋白质，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的蔬菜和水果等，如果患者体质较弱应给予补气血的食物，如大枣、龙眼等。患者还应确保充足的休息，在身体条件允许的情况下，适当的锻炼，注意劳逸结合。家属也要多跟患者沟通、交流，帮助患者消除负面的情绪，树立战胜病魔的信心。 另外需要注意的是，结肠癌是全身性疾病在局部的表现，而手术是一种局部治疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内仍有残癌，会面临复发转移的问题，因此术后还应及时进行巩固治疗，抑杀残癌，预防病情反复，此时中医发挥了独特的优势。中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时注重调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，修复术后受损的机体，提高免疫力和抵抗力，防治术后并发症，同时中医还能在一定程度上抑杀术后残存的癌细胞，稳定病情，降低术后复发转移的风险，从而达到提高生存质量，进一步延长生存时间的目的。 中医治疗结肠癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 袁希福认为，结肠癌不是单一的病变，而是全身疾病在局部的反映。治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，达到阴阳平衡，化有形于无形之中。另外治疗肿瘤灵活辨证施治非常重要，同是一种肿瘤，病变轻重缓急、虚实寒热各不相同，并发症也不一样，以三联平衡理论为指导对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减的药物，一人一方，体现了个体差异，科学合理，有助于提高疗效。从医近40年，袁希福已帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：周山良(化名)，男，乙状结肠癌 2014年6月，周山良在当地医院检出了异常，随后便在禹州市人民医院进行了“经腹乙状结肠癌根治、回肠部分切除、阑尾切除术”，术后病理显示：乙状结肠溃疡型低分化腺癌，伴大片坏死并浸及浆膜层。在当地医生的建议下，周山良在术后做了七次化疗。可四年后，2018年6月31日周山良在省肿瘤医院复查结果显示：肺部有转移病灶。由于已经经历过七次化疗，亲身感受到副作用，
1例结肠癌人工造口术后并发肠梗阻的护理 发表时间：2013-04-25T13:21:17.637Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：徐丽珍羊炜霞[导读] 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，而吻合口粘连是造成术后肠梗阻的常见原因。 徐丽珍羊炜霞（浙江大学医学院附属第一医院干部病房浙江杭州 310003） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0231-02 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，而吻合口粘连是造成术后肠梗阻的常见原因。多发生在术后1-3周[1]。术后早期留置气管切开插管扩肛可以有效的纠正梗阻情况，现将我科近期发生的1个病案护理汇报如下。 1 临床资料 患者，男性，69岁，因右半结肠癌切除术行人工造口后第7天，突然出现体温升高，最高达39℃，伴恶心呕吐，腹痛腹胀，人工造口处排出物减少，流出极少量糊状粪渣，听诊肠鸣音亢进，行腹部增强CT提示：吻合口处粘连造成不全性肠梗阻。明确诊断后立即予以禁食，施它宁抑制腺体分泌，罗氏芬抗炎，静脉营养支持。同时在无痛肠镜引导下从造口处置入一根气管切开插管以扩张撑开狭窄部位。2天后患者腹痛腹胀情况好转，可看到排气排便增加，听诊肠鸣音不亢进，气管插管管腔内流出褐色液体，体温好转。予以无渣流质饮食，凯时改善微循环治疗，2周后顺利拔出气管切开套管，至今患者未再次出现肠梗阻情况。 2 护理 2.1心理护理患者刚做完腹部大手术，身上携带人工造口袋，未完全适应造口人角色，害怕亲友的好奇询问，充满自卑感。而后又出现肠梗阻情况，心情很焦急，烦躁，也很生气，自认倒霉，同时会把怨恨迁移至医护人员，产生极不信任和不配合。我们给予耐心的解释，安慰患者，倾听烦恼，让其言语发泄，使患者积极接受治疗。 2.2气管切开插管的护理成年人气管切开插管为一长约7CM，管腔外径0.8CM，套囊直径约2.2CM的空腔管道，上头接口处有一小气囊可接注射器充气，充气约8ML后下端气囊完全撑开，可以固定在肠腔内，不易于滑脱。按照此原理，在肠镜的引导下放置通过其吻合口粘连狭窄部位，解除狭窄压迫，使肠道内积气积液易于排出。每4小时观察记录气管插管的刻度以及检查外气囊的压力，保证其压力维持在35cmH2O，同时妥善固定，插管的外口可接一次性的食品保鲜袋，挤空袋子里的空气，用透明胶密封固定，可以观察排气情况和排便情况，更换袋子方便，且臭味不易闻出，患者易接受。 2.3人工造口的护理人工造口为一脱出腹壁皮肤约3-5MM的肠口，现肠腔里面有一气管切开插管置入，需要密切观察局部粘膜是否红润，呈鲜红色或粉红色。患者局部伤口的疼痛情况，有无分泌物流出及出血情况，造口有无回缩等血运情况。每班予以碘伏及生理盐水棉球轻拭消毒，把干纱布剪开，以气管切开插管为中心覆盖造口处粘膜，保持局部皮肤清洁干燥，指导患者穿宽松衣物以减少摩擦。根据医嘱静脉内使用凯时，以改善局部的血运情况。 2.4高热的护理寒战发冷时予以保暖，吸氧，心电监护，抽血常规血培养及CRP等，出汗时给予及时更换衣物及床单位，给予静脉补液，遵医嘱使用抗生素，加强观察生命体征变化。安慰鼓励患者及家属。 2.5加强基础护理患者由于反复高热和禁食，口腔内腺体分泌量减少，予以观察口腔粘膜及气味，使用碱性漱口水口腔护理，防止口腔溃疡和真菌感染发生。 2.6饮食指导当患者再次出现排气排便症状，腹痛腹胀减轻，体温恢复时，遵医嘱指导患者进食无渣流质易消化饮食，鼓励适当多饮水，以保证大便稀薄，使其能顺利通过气管插管套管的管腔，解除肠梗阻症状。 2.7运动指导指导患者适当活动，如多翻身，甚至床边活动，按顺时针方向按摩腹部，劳逸结合，以防止结肠癌术后肠粘连。 2.8加强并发症的观察和预防预防深静脉血栓的形成：鼓励适当的下肢主动及被动运功，观察足背动脉搏动。预防压疮的形成：勤翻身，经常更换体位，由于患者需要禁食及外科大手术后，营养状况差，及时给予静脉高营养支持及早下床活动。防止坠积性肺炎的发生：围手术期指导深呼吸，有效咳嗽，加强翻身叩背，雾化吸入，床上活动，使痰液顺利排出。 2.9拔管的护理留置气管切开插管套管2天后患者腹痛腹胀好转，人工肛门排便排气好，肠鸣音不亢进，观察2周后决定予以行拔管。用注射器抽出气囊内所有气体，管子会自行滑落。造口处予以消毒后待干后使用底盘接人工造瘘袋接大便。 2.10出院指导指导患者及家属正确使用和更换人工造口袋，指导扩肛的具体方法：食指带上手套，涂上液状石蜡后缓慢而轻的插入造口至第2至3指关节处，停留3至5分钟，并向四周稍用力扩张。开始每日用食指扩肛2次，以后可每周1次，养成每日有意识的排便习惯[2]。注意饮食清淡，易消化，禁止摄入辛辣食物和易产气食品，如土豆和豆类等。鼓励患者正确认识造口病人，不要自卑和充满负罪感。 3 结果 患者出院后未再次出现肠梗阻情况，同时能熟练使用更换造口袋，在家人的关心和支持下，全身营养状况逐渐恢复，情绪好转。 4 护理体会 结肠癌人工造口术后并发肠梗阻，给患者及家属带来身心上极大的痛苦，增加了经济负担。我们护理的重点是密切观察病情变化，及早发现各种并发症，同时对人工肛门的早期扩肛护理，运用食指扩肛等方法，使用气管切开插管可有效缓解粘连压迫，防止造口处梗阻。指导患者和家属如何使用造口袋，加强心理护理，使患者早日康复。 参考文献 [1]蒋立志，术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会[J]，中国社区医师.医学专业，2012年第8期第14卷：8. [2]徐宏宇.石绍南.彭湘粤，小肠造口术的护理进展[J]，当代护士，2011年6月下旬刊：10-11
结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验 发表时间：2013-05-24T17:42:23.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：王瑞宁代红梅[导读] 因此手术治疗迅速解除肠梗阻是有效的治疗方法，笔者总结在临床手术当中的一些心得经验以供参考。 王瑞宁1 代红梅2 (重庆市云阳县人民医院 404500) 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0352-02 【摘要】目的总结结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验。方法选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的结肠癌致肠梗阻患者100例作为临床研究对象，所有患者均进行术前治疗和外科手术治疗。观察患者的手术疗效和并发症发生率。结果所有患者均顺利完成手术，无出现术中死亡。围手术期死亡2例（2.0%），手术时间（213.8±16.8）min，平均术中出血量（160.3±27.9）ml。术后禁食4～8d，期间给予常规全胃肠道外营养支持。术后并发症术后共出现并发症21例（21.0%）。结论结肠癌致肠梗阻患者的手术治疗应该根据患者情况和病变位置来确定方案，手术的目的首要解除梗阻、挽救生命，若条件许可则力争切除肿瘤以达到根治，尽量行Ⅰ期手术，但也要控制吻合口瘘的发生率。 【关键词】结肠癌肠梗阻手术治疗 结肠癌晚期常出现肠梗阻，具有初发起病隐匿，病情重和死亡率高等特点。若不及时治疗，患者容易出现多种并发症，因此临床上常用外科急诊手术治疗。我院对从2007年2月～2012年12月所收治的结肠癌致肠梗阻患者100例采用外科手术治疗，取得了较好的治疗效果。笔者将治疗过程当中的体会和经验进行总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的结肠癌致肠梗阻患者100例作为临床研究对象，所有患者都有腹胀、腹痛、肛门不排气排便等症状，其中男58例，女42例；年龄33～86岁，年龄（57.2± 2.8）岁；梗阻部位：乙状结肠35例，降结肠18例，升结肠12例，结肠脾曲15例，结肠肝曲9例，回盲部8例，横结肠3例；病理分期：DukesA期13例，DukesB期27例，DukesC期47例，DukesD 期13例；病理诊断确定乳头状与管状腺癌83例，粘液腺癌7例，低分化腺癌10例。 1.2 手术方式所有患者均进行术前治疗，预防性应用抗生素，行胃肠减压和纠正水电解质平衡等。患者开腹之后肿瘤所在部位和有无远处转移而进行相应的手术，对左侧的结肠癌充分对左侧结肠系膜进行游离，在肿瘤的远端将肠管切除，再把左侧结肠防止在腹腔之外。若肠道准备仍不充份，则在回盲部约20cm处戳孔病放置18号尿管，近端小肠使用肠钳夹闭，然后在于结肠持续注入生理盐水，注入期间对升结肠和横结肠进行挤压，直到灌洗液呈水样，然后再将近段肠管切断后行一期吻合[1]。 2 结果 2.1 手术效果所有患者均顺利完成手术，无出现术中死亡。围手术期死亡2例（2.0%），1例由于术后切口感染和肺部感染导致多器官功能衰竭死亡，另1例由于术后出现腹腔感染合并感染性休克死亡。手术时间（21 3.8±16.8）min，平均术中出血量（160.3±27.9）ml。术后禁食4～8d，期间给予常规全胃肠道外营养支持。 2.2 术后并发症术后共出现并发症21例（21.0%），其中切口感染10例（10.0%），肺部感染7例（7.0%），吻合口瘘2例（2.0%），术后出血2例（2.0%）。 3 讨论 结肠改致肠梗阻为结肠癌晚期的常见表现，据研究表明结肠癌致肠梗阻的发病率为7%～29%，而结肠结肠梗阻当中也有20%～55%是由于结肠癌所导致的[2]。结肠癌多见于老年患者当中，且症状不明显，往往待到出现肠梗阻时患者方至医院就诊，增加了治疗的难度[3]，若不再及时处理，一旦由于肠梗阻导致全身状态恶化，则具有较高的危险性，5年的生存率只有约47%。因此手术治疗迅速解除肠梗阻是有效的治疗方法，笔者总结在临床手术当中的一些心得经验以供参考。 3.1 手术时机选择一般认为，若患者出现腹痛腹胀情况恶化、出现腹膜炎、胃肠减压与灌肠之后未出现明显气体与液体排出患者、经过为期24～48h保守治疗后情况无改善甚至加重、完全性结肠梗阻患者，都应尽快施行手术[4]。 3.2 充分的术前准备虽然手术治疗应该尽快，但磨刀不误砍柴工，良好的术前准备能为手术效果的提高奠定良好的基础，预防性使用抗生素，对合并症在术前进行处理、充份肠道准备和营养支持等，另患者以最佳的身体状态迎接手术。 3.3 积极防止吻合口瘘吻合口瘘可导致腹膜炎，因此在围手术期应该多加注意，防止吻合口瘘的发生：（1）严格根据患者状况选择适合的时机和术式；（2）术中对肠道进行彻底灌洗，并用甲硝唑溶液置于腹腔吻合口周围；（3）手术医师要有良好的吻合技术；（4）术后扩肛2～3次/d，直到肛门可自行排气。本组患者共2例出现吻合口瘘，与其他研究结果接近，说明该并发症的发生得到了有效的控制。 综上所述，结肠癌致肠梗阻患者的手术治疗应该根据患者情况和病变位置来确定方案，手术的目的首要解除梗阻、挽救生命，若条件许可则力争切除肿瘤以达到根治，尽量行Ⅰ期手术，但也要控制吻合口瘘的发生率，以免过长的治疗时间和其他并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 参考文献 [1] 傅岳武，陈荣，等.结肠癌并肠梗阻116例外科治疗体会[J].医学研究杂志，2007,28(7)：1105-1106. [2] 袁琮群，李俊生，嵇振岭．结肠癌、直肠癌致肠梗阻的外科治疗进展[J]．实用临床医药杂志，13(6)：14-22． [3] 郑少贤.老年性结肠癌并肠梗阻的手术治疗分析[J].现代预防医学，2008,35(19)：3851-3852. [4] 李焕朗，林伟明，等.60例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会[J].河北医学，2010,16(11)：1346-1348.
结肠癌患者术后易发的并发症有哪些*导读：对于结肠癌的治疗，很多人大概都知道需要切除病患部位进行手术治疗，但是是不是结肠癌手术后就完全高枕无忧了呢…… 对于结肠癌的治疗，很多人大概都知道需要切除病患部位进行手术治疗，但是是不是结肠癌手术后就完全高枕无忧了呢?答案是否定的，其实结肠癌手术后一部分患者出现了并发症，给后期康复带来了困难，那么结肠癌患者术后易发的并发症有哪些? 1.消化道反应。由于手术麻醉或术中配合化疗等原因，患者术后一段时间可出现消化道不良反应，如恶心、呕吐、无食欲、乏力等，严重影响患者术后营养物质的吸收及恢复。应注意给患者补液，纠正水、电解质紊乱，必要时可在医生指导下服用胃动力药物和促消化药物。 2.吻合口漏。吻合口漏属于结肠癌较严重的术后并发症，由于传统手术操作手法的一些漏洞或不足，如损伤肠系膜血管是的吻合口血运差，且缝合不严密;加上中老年患者营养不良、体质较差导致这一并发症的发生率较高。随着医疗技术和手术设备的不断革新，尤其使用吻合器技术后吻合口漏的发生率明显下降，患者痛苦减小，生活质量得以提高。当不可避免地发生吻合口漏时可行肠腔内引流以降低肠腔内压，并及时实施肠造瘘术或Hartmann术。
3.泌尿系统损伤。手术操作中在分离盆腔内的神经血管时，若操作不当或操作不慎很可能造成泌尿系不同程度的伤害，患者可出现尿频、尿急、尿痛等症。为防止感染或影响患者伤口愈合，在手术操作过程中需谨慎。 综合上面的因素可以看出，结肠癌手术只是治疗结肠癌的一个步骤，术后的康复治疗也是非常重要的，专家提醒广大病友，在结肠癌术后还是要积极的配合医生的治疗，注意卫生和饮食习惯，这样子结肠癌的治疗才会更加彻底!
结肠癌术后食谱是什么！ ·中医治疗肝癌全攻略 ·肺癌化疗后副作用大怎么办 ·四位一体疗法独具六大优势 结肠癌术后患者的营养均衡是指要搭配好各种营养成分，蛋白质、糖类、脂肪、维生素、水、矿物质六大营养成分需要很好组合。专家指出，术后应注意多吃些含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等，这些含膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。 一、结肠癌术后食谱： 早餐：小米粥(小米50克)，玉米面发糕(玉米面50克)，拌圆白菜(圆白菜50克) 加餐：苹果1个(苹果200克) 午餐：包子(鸡蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克)，汤(西红柿50克，黄瓜50克，淀粉10克)
加餐：冲藕粉1小碗(藕粉30克，白糖10克)，蔬菜饼干2片(面粉20克) 晚餐：大米粥50克(大米50克)，馒头(面粉50克)，拌豆腐(北豆腐100克)，蒸蒜拌茄泥(茄子100克) 加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克、白糖5克)，蛋糕50克 全日烹调用油10克，盐6克。 以上食谱含热能2097千卡(8760千焦耳)，蛋白质68.0克，脂肪37.8克，碳水化合物371克。 食谱举例(术后恢复期) 早餐：小米粥(小米50克)，玉米面发糕(玉米面50克)，拌圆白菜(圆白菜50克)。 加餐：苹果1个(苹果200克)。 午餐：包子(鸡蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克)，
汤(西红柿50克，黄瓜50克，淀粉10克)。 加餐：冲藕粉1小碗(藕粉30克，白糖10克)，蔬菜饼干2片(面粉20克)。 晚餐：大米粥50克(大米50克)，馒头(面粉50克)，拌豆腐(北豆腐100克)，蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。 加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克、白糖5克)，蛋糕50克。 全日烹调用油10克，盐6克。 二、结肠癌术后饮食的护理： 1、增加饮食中纤维素的摄取：食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，会使细菌活跃，并可能产生致癌物质。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，再加上通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患结肠癌的几率就会相对提高。许多研究证实，食物中的纤维可稀释油脂中可能致癌的物质，还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。
右半结肠癌术后肠梗阻的护理 关键词：肠梗阻 摘要：术后早期肠梗阻是指术后30天内肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学存在肠梗阻证据的一类肠梗阻。 1病例简介： 患者，男，88岁，因“发现横结肠肿块13天”于2011-09-14收住入院。 患者9.22全麻下行右半结肠癌根治术，术中探查见：大网膜，肠系膜，回盲部部分与腹壁粘连，盆腔、肠系膜、肝胰脾、胃、腹壁等无明显转移性结节。肿块位于结肠肝曲，大小约3cm*2cm，质地硬，较固定，未见明显腹水，系膜未见淋巴结肿大，回盲部呈阑尾术后改变，遂行右半结肠癌根治术。术中冰冻提示：（结肠）腺癌。术后患者出现肠梗阻、低钾血症，低蛋白血症，肝功能受损，遵医嘱予第二次胃肠减压、补充白蛋白，积极纠正水及电解质紊乱，11天后生化指标基本恢复正常，8天后拔除所有引流管，１８天后拔出中心静脉置管出院。 2护理 2.1 心理护理护士密切关注患者的心理状态，已热情、诚恳、积极地态度面对患者，耐心倾听其主诉，给予心理安慰和鼓励。病情允许时让患者参与护理方案的制订，对方案提出意见〔1〕；指导家属给予患者心理支持，经常与患者沟通；术后患者再次出现肠梗阻重置胃管动摇了患者对治疗的信心，告知患者肠梗阻对于胃肠道手术而言是最常见的并发症之一，通过对症处理绝大多患者都可缓解康复出院，从而减轻患者心理负担。本例患者对疾病的态度端正，树立了信心，在家属的配合下，能积极配合治疗及护理。 2.2 管道护理 2.2.1 胃肠减压管胃肠减压对肠梗阻可减轻腹胀等症状，抽出梗阻近端的气体、液体以减轻对肠壁的压力；对胃肠道手术者，术前有利胃肠道手术，术后可减轻吻合口张力，促进愈合。在日常护理中妥善固定胃肠减压管，做好置管时间及深度标识；保持引流通畅，定时挤压，观察及记录引流液的量和性质。本病例引流通畅，术后3d内引出清水样及草绿色液体约1500ml，术后3d肛门排气予拔除胃管;肠梗阻再次胃肠减压3d后引出草绿色液体约1200ml，肛门排气排便存在，腹部平片提示肠梗阻缓解予拔除胃管。
结肠癌并发肠梗阻的手术治疗效果分析 发表时间：2017-07-20T16:27:13.227Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：肖俊义1 李翀2 [导读] 及时进行快速而又准确的诊断后进行及时的手术治疗是极为重要的，能够明显提高患者生活质量，具有较好的治疗效果，值得推广应用。 （1衡阳市蒸湘区人民医院；2南华大学附属第一医院湖南衡阳 421216） 摘要：目的探究结肠癌并发肠梗阻的手术治疗效果，分析手术治疗结肠癌并发肠梗阻的临床应用意义以供参考。方法在2015年2 月-2017年2月收治的40例结肠癌并发肠梗阻的住院治疗患者为研究对象进行研究，分析所有患者的临床资料给予常规诊断、治疗等，比较患者的手术时间、术中出血量、手术效果等，对患者术后生活质量等进行评估分析。结果 40例结肠癌并发肠梗阻患者治疗前生活质量总优良率为30.00%，而经过治疗后总优良率为80.00%，经过对比治疗后患者生活质量有明显的提升，p＜0.05认为差异具有统计学意义。患者的平均手术时间为（192.30±30.50）min，手术过程中平均出血量为（177.80±21.40）ml，其中有1例患者在手术过程中死亡，死亡率为2.5%，术后有8例患者发生并发症，并发症发生率为20.00%。结论对于结肠癌并发肠梗阻，及时进行快速而又准确的诊断后进行及时的手术治疗是极为重要的，能够明显提高患者生活质量，具有较好的治疗效果，值得推广应用。 关键词：结肠癌；肠梗阻；手术治疗；临床效果；生活质量 结肠癌是消化道结肠部位好发的一种恶性肿瘤之一，目前临床上认为此病的发病原因与饮食因素有很大的关系，高脂肪饮食和低纤维素饮食者易发结肠癌，好发于中老年男性。患者会出现腹胀、腹痛、大便性状改变、消化不良等，严重者会出现贫血、水肿、无法排便等，除此之外结肠癌会并发一系列疾病，最常见的并发症为肠梗阻，结肠癌并发肠梗阻是常见的急腹症之一，起病较急、病情进展迅速，需要进行及时有效的治疗[1]。为探究结肠癌并发肠梗阻的手术治疗效果，分析手术治疗结肠癌并发肠梗阻的临床应用意义[2]，以我院2015年2月-2017年2月收治的40例结肠癌并发肠梗阻的住院治疗患者为对象进行研究，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 在2015年2月-2017年2月收治的40例结肠癌并发肠梗阻的住院治疗患者为研究对象进行研究，所有患者均符合纳入和排除标准，具体资料如下：年龄32～69岁，平均年龄为（50.56±10.73）岁；入院时间10h～7d，平均时间为（3.02±0.57）d；合并高血压患者12例，糖尿病8例，冠心病9例，慢性支气管炎9例，低蛋白血症2例；其中完全性肠梗阻26例，不完全性肠梗阻14例；梗阻部位：升结肠7例，乙状结肠15例，降结肠5例，盲肠5例，横结肠8例；男性患者24例，女性患者16例。 1.2纳入标准和排除标准 纳入标准：（1）所有患者均经诊断患有结肠癌，临床表现为腹胀、腹痛、大便性状改变、消化不良等，严重者会出现贫血、水肿、无法排便等（2）所有结肠癌患者并发肠梗阻（3）所有患者在阅读知情同意书同意入组后签署知入组情同意书。排除标准：患者除结肠癌并发肠梗阻外无其他严重疾病，无严重心、肺、肾功能障碍等（2）患有自身免疫性疾病、精神疾病等（3）患有沟通障碍、认知障碍、感知障碍拒绝入组等。 1.3治疗方法[3] 所有患者在入院后立即进行X线、肠镜、血常规、尿常规等常规检查，对电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱或者进行纠正，同时对胃肠道进行减压治疗，用肥皂水进行灌肠，根据患者情况进行抗生素等药物的治疗。密切关注患者情况，稳定后择期进行手术治疗，根据患者不同情况选择合适的手术方式：癌细胞分布于肠壁较多者或癌细胞已转移到淋巴结患者通常采用切除吻合手术和Hartmann手术，癌细胞扩散度较高患者通常采用造瘘术和Hartmann手术，癌细胞穿入浆膜内的患者多采用造瘘术[4]。 1.4评价标准 对患者的临床资料进行分析，记录并比较患者的手术时间、术中出血量、手术效果等，对患者术后生活质量等进行评估分析。 1.5数据处理 数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，p＜0.05认为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 术后生活质量，具体数据见表1。 表1.结肠癌并发肠梗阻患者生活质量比较[例数（%）] 40例结肠癌并发肠梗阻患者治疗前28例患者生活质量较差，生活质量总优良率为30.00%，而经过治疗后10例患者生活质量优秀，12例良好，10例一般，总优良率为80.00%，经过对比治疗后患者生活质量有明显的提升，前后比较差异明显，p＜0.05认为差异具有统计学意义。 2.2 手术情况和术后并发症和感染情况 40例患者的平均手术时间为（192.30±30.50）min，手术过程中平均出血量为（177.80±21.40）ml，其中有1例患者在手术过程中死亡，死亡率为2.5%，术后有8例患者发生并发症，并发症发生率为20.00%。 3.讨论 结肠癌是一种高发的胃肠道肿瘤，此疾病大多与饮食因素有关，普遍是由高脂肪饮食和低纤维素饮食造成的，早期的结肠癌患者无明显的临床症状，随着疾病的发展患者会出现腹部不适（腹胀、腹痛等）、消化不良、排便习惯和大便性状的改变，给患者的正常生活造成影响，当疾病更为严重时患者会出现贫血、消瘦、水肿等，同时极易并发肠梗阻和黄疸等，会给患者的生活质量和生命安全造成极大威胁。结肠癌并发肠梗阻极为常见，同时具有起病急发病迅速的特点，临床上通常采用手术方式对此进行治疗[5]，常用的有肠切除吻合术、