骨骺损伤的影像学表现
骨骺损伤的影像学表现
简介：
骨骺损伤是指骨骺区域发生的各类损伤，如骨折、骨裂、骨挫伤等。影像学是诊断和评估骨骺损伤的重要手段，能够帮助医生全面了解损伤的程度和类型，从而制定合理的治疗方案。本文将详细介绍骨骺损伤的影像学表现。
一、X线影像学表现
⑴骨折
骨折是最常见的骨骺损伤，其在X线上表现为骨骺的断裂。常见的表现包括：断端骨折、移位骨折、骨骨折、螺旋骨折等。通过X线可以评估骨折的位置、程度和稳定性。
⑵骨裂
骨裂是骨骺损伤中较为常见的一种，在X线上表现为骨骺区域存在一条或多条裂纹。裂纹的形态和走向有助于判断骨裂的性质和程度。
⑶骨挫伤
骨挫伤在X线上的表现常常是骨骺区域的骨质模糊或碎裂，可
伴有局部软组织肿胀。这些表现与其他骨骺损伤相比较特异。
二、CT影像学表现
⑴骨折
CT能够提供更为详细的骨折信息，包括断端之间的间隙、是否
有关节面的损伤等。通过CT还可以进行三维重建，利于手术规划和
术前模拟。
⑵骨裂
CT在骨裂的诊断上比X线更加敏感，能够清晰显示裂纹的走向、长度和深度。这对于判断骨裂的严重程度和确定治疗方案非常有帮助。
⑶骨挫伤
CT能够清晰地显示骨骺区域骨质的碎裂情况，对于骨挫伤的诊
断能够提供更准确的信息。
三、MRI影像学表现
MRI在骨骺损伤的诊断上有独特的优势，特别适用于软组织损
伤的评估。
⑴骨折
MRI能够显示骨折周围软组织的损伤情况，如肌肉、肌腱的损伤和血肿等。
⑵骨裂
MRI对于骨裂的诊断能够提供更为详细的信息，包括裂纹周围的软组织的炎性反应情况和水肿程度。
⑶骨挫伤
MRI对于骨挫伤的诊断可见局部软组织的水肿和炎性反应，有助于指导骨挫伤的治疗和预后评估。
附件：
本文所涉及的影像学图片作为附件提供。
法律名词及注释：
⒈骨折：骨骼断裂或断裂处的损伤。
⒉骨裂：骨骼表面有裂痕，但未造成完全断裂。
⒊骨挫伤：骨骼受到压扁或擦伤，但未造成明显的骨折。
儿童骺软骨骨折的影像学诊断（综述） 北京积水潭医院屈辉 骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤，有时诊断比较困难，临床容易误诊和漏诊，主要原因是骨骺部的软骨在X 线片上不显影。骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有骨骼生长的功能，随骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，因其结构的力学强度较弱，易于受损伤。骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果，因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育，所以早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务，继而通过影像学检查判断预后具有重要临床意义。 一、骨骺软骨板的解剖及病生理：[1-3] 1、儿童关节软骨的组织结构 儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带。关节周围韧带比骺板软骨坚强。儿童骺板软骨包括生发细胞层，增生层，成熟层，肥大细胞层等，各层细胞不断分化、增生、退化、成骨，此过程不断进行，形成骨的生长发育(图1)，直至骨骺与干骺闭和。文献认为，外力导致骨骺损伤造成骨折或撕脱占80%，分离或压缩占20%；动物实验及尸检认为骺软骨板骨折复杂多样，各层软骨层均可受到不同程度的损伤。有时骨折线穿过其他软骨细胞层可进入干骺端。X线检查可见干骺端骨折线，而骺板内骨折线则不可见。生发细胞层是骨骼生长发育的原始细胞层，此层细胞损伤是不可逆转的，因此，不管任何类型的骨折，只要损伤了生发细胞层即可能严重影响骨骼的生长发育并可能导致骨骼畸形。 全身大多数部位干骺端中心的血液供应来自本身的营养动脉，其周围的血供来自外周骨膜的分枝；骨骺的血液供应来自关节周围不同部位骨膜的营养分枝。例如股骨和桡骨近端骨骺位于
关节囊内，部分血液供应源于干骺并环绕骨骺。因此，骨骺损伤累及相应血管同样会影响生长发育。 2、儿童关节的影像特点： 儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带，骨端软骨和骺软骨在X线不显影。骨骺生长期间出现骨骺核，X 线可显影。骨骺与干骺端之间为骺板软骨。关节软骨和骺板软骨X线不显影，为阴性。CT亦难显示。关节造影由于有造影剂的对比，常常能显示出关节软骨，但效果不佳。MRI对软骨显示较好，T1W1为中等偏低信号，梯度回波T2W1为高信号，但MRI难以广泛应用。所以软骨损伤的检查方法仍是难题。关节软骨的损伤常以骺板软骨的损伤的情况决定其损伤类型。 3、儿童关节创伤与成人的区别及特殊性： 儿童有些骨折类型与成人相同，但儿童有自己的特点。主要是儿童骨骼本身的特点所决定。儿童关节周围韧带比骺软骨坚强，因此儿童容易发生骺板软骨骨折，韧带不易损伤；成人则相反，骨骼较坚硬，不易损伤，易发生韧带损伤。 儿童有骺软骨和骺板软骨，骺板软骨是儿童生长的部位。骺软骨板为骨的最薄弱区，是骨折好发部位。而且，骺软骨和骺板软骨骨折后可引起骨生长和发育畸形。骺板软骨和骺软骨的骨折X线检查有重要意义。 二、儿童骺软骨损伤的流行病学及分布情况：[4] 文献报道，16岁以下的儿童中骨骺损伤占长骨骨折的6%~30%，骨骺损伤好发年龄在男孩为9-12岁，女孩为8.8-11岁。儿童骨骺损伤好发的部位为桡骨远端（28%），指骨（25.8%），胫骨远端（9.4%），趾骨（7.1%），肱骨远端（6.8%），尺骨远端（4.5%），桡骨近端（4.5%），掌骨（4.2%），腓骨远端（3.4%），肱骨近端（2%），跖骨（1.4%），胫骨近端（1.1%），锁骨（0.9%），
骨骺及骺板损伤的法医学鉴定_ 道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—2002) 将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点。 一、骺板的发育过程 骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的 软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。 二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型 条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损 伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5 型(即salter分型法)。[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ型、v型预后较差。但各型并非单独存在，前4 型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不能绝对化。此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出 质疑。miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 · 往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。因此，损伤常波及骺板多层。下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。peterson认为预后应包括损伤严重程度如骨折移位和粉碎程度、患几年龄、骺板损伤多少及骨折类型等诸多方面综合考虑。因此仅以骨折类型评估预后是不全面的。【2 从条款制定的本义出发，区分线性、粉碎性骨折是从骨骺、骺板损伤对生长发育的潜在影响考虑的。考虑到salter分型及以上对预后的评价原则，笔者以为将“骨骺及骺板损伤”、“骨骺及骺板严重损伤”分别评定 为x级、ⅸ级伤残更为妥当些。将i型、ⅱ型骺分离、骺移位列为“骨骺及骺板损伤”，将ⅲ型、ⅳ型、v型及粉碎性骨折列为“骨骺及骺板严重损伤”。 三、骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点
1.密度改变：（1）高密度病灶：见于新鲜血肿，钙化和富血管性肿瘤等（2）等密度病灶：见于某些肿瘤，血肿吸收期，血管性病变等（3）低密度病灶：见于某些肿瘤，炎症，梗死，水肿，囊肿，脓肿等（4）混杂密度病灶：为各种密度混合存在的病灶，见于某些肿瘤，血管性病变，脓肿等 2.硬膜外血肿呈梭形，似凸透镜；硬膜下血肿呈新月形或半月形 3.脑梗塞（死）的类型：缺血性梗死，出血性梗死，腔隙性梗死 4.脑膜瘤的CT及核磁表现： CT平扫：肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化；多以广基底与硬脑膜相连；瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿；颅板受累引起局部骨质增生或破坏。增强：病变大多呈均匀性显著强化 MRI平扫：肿块在T1WI上呈等或稍高信号，T2上呈等或高信号。增强：增强T1肿块呈均一明显强化；临近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征；MRA能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静脉（窦）内有无血栓 5.肺实质：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。 6.肺间质：主要分布于支气管树的周围，由肺内疏松结缔组织及血管，淋巴管和神经构成。病变：间质性肺炎 7.肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体，细胞或组织所替代 8.支气管气象：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实质区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征9.大叶性肺炎分期 X线表现①充血期：可无阳性发现，或仅有病变区肺纹理增多，肺野透亮度略低。 ②实变期：即红色肝样变期或灰色肝样变期；表现为致密均匀的密度 增高影像，累及一叶时边缘清楚； ③消散期：表现为大小不一，分布不均的斑片状影。 CT表现：①充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见； ②实变期：可见大叶或肺段分布的致密阴影，空气支气管征更明显； ③消散期：呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。 10.空洞和空腔的鉴别： 空洞为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。空洞壁可为坏死组织，肉芽组织，纤维组织或肿瘤组织，多见于结核，肺癌和真菌病等。根据洞壁的厚度可分厚壁空洞与薄壁空洞，厚壁空洞的洞壁厚度大于等于3mm，薄壁空洞小于3mm。空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。X线检查空洞1薄壁空洞2厚壁空洞空腔空腔的壁薄而均匀，厚度多在1mm以下，周围无实变，腔内无液体；当合并感染时，腔内可见气——液面，空腔周围可有实变影 11.支气管扩张（支气管管径不同程度的扩张）： ① X线表现：轻度支气管扩张X线胸片无异常发现，严重支气管扩张可表 肺纹理增粗、模糊、“轨道征”、蜂窝状阴影等征象。 ② CT表现 柱状型支气管扩张：表现为“轨道征”和“戒指征”。 囊状型支气管扩张：囊状或葡萄串状阴影，
儿童骨骺损伤的处理 骨骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。 骨骺损伤原因以骺骨折为常见，其他包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。 骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。由于骨骺是人体骨骼纵向生长的部位，其生长潜力大，部分骨骺损伤可引起骨骺早闭而影响骨骼发育，导致肢体短缩和关节畸形。临床上往往由于不了解骨骺损伤的特点而多有误诊、漏诊。各类骨骺损伤的特点不同，在治疗方法的选择上及治疗标准上也存在较大差别，使得骨骺损伤既不同于一般成人骨折，也不同于儿童四肢骨干骨折，而具有鲜明特征。 一、病因病机 骨骺损伤多为间接外力所致。跑跳中摔倒传达外力或成角作用力，使比关节囊和韧带强度更低的骺板首先断裂分离。由高处坠落时纵向外力挤压可致骺板压缩损伤。另外可因肌肉肌腱的过度牵拉，使其附着处的骺板发生撕脱性损伤。因生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成，发生于一侧的骺板早闭可致关节成角畸形；骺板中央的骨桥形成，可牵拉骨骺中央形成鱼尾状畸形；而全
骨骺早闭可致肢体短缩。由于干骺端松质骨强度较低，在骨骺损伤分离过程中常合并有与其相连的干骺端松质骨骨折。 二、临床表现 1．外伤史由于压力性骨骺均位于四肢长骨的骨端，是构成关节的重要部分，任何外力作用均可造成其损伤。临床常见的损伤类型主要为摔伤后的传达暴力、成角暴力和肌肉的强力收缩所致，而由高处坠落伤的纵向挤压或如车祸直接挤压挫伤则相对少见。由于小儿叙述能力的限制，在表述受伤过程及症状时往往不能提供充分的信息，因此要从患儿家长、保育员或目击者处了解更多的有关受伤史、症状演变及处理方法等信息。 2．体征外伤程度重者，患儿可以表现为关节及其附近的肿胀、疼痛和功能障碍，移位明显者可出现肢体畸形，甚至伴有血运障碍和神经损伤的表现。而在损伤较轻的患儿可仅仅表现为肢体不能持物或不能负重，局部肿胀和静止痛却不明显。由于骺软骨在X线片上不显影，其损伤移位多需通过骨化中心及干骺端等可显影部分的移位来“间接”印证，无移位的Ⅰ型骨骺损伤，X线检查更无异常发现，此时在生长板部位的压痛是唯一的诊断依据。因此，从某种意义上来讲，临床检查甚至比X线片所提供的诊断线索更要确切。凡是应用于成人的检查方法也同样适用于儿童。局限而固定的压痛、有移动性的骨块均说明有骨骺损伤。当关节成角或旋转扭力致骨骺分离，外力消失后又自动复位，或鉴别是韧带损伤断裂或骨骺损伤时，可在麻醉下小心地施加应力重复损伤过程，以观察关节间隙变化或骨骺移动表现，加
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附 182例分析） 作者：李卫东牟秀川张智涛孟庆强 【关键词】肱骨；骨骺损伤；x线摄影诊断 骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。骨骺由骺软骨和骨化中心组成，而软骨在X线平片上不能显示，X线诊断受到限制。因而有必耍熟悉软骨 损伤间接征象，以判断损伤的部位、范围和错位程度，防止诊断错误、处理不 当而造成畸形和功能障碍。我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺 损伤的X线资料进行分析，探讨其X线表现，鉴别诊断及预后评估。 1资料与方法 1.1 一般资料本组182例中，男129例，女52例，男：女= 2. 48 : 1， 年龄1.5〜15岁。其中左侧68例，右侧114例，均由外伤所致。临床表现为 患 肢肿痛，关节功能障碍等。据X线表现把所有病例分成三组：第一组为肱骨外 髁骨骺骨折，第二组为肱骨远端全骺分离，第三组为骨内上髁骨骺分离。 1.2 X线检斉对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察，所有病例 均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对X线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行MRI检査。 2结果 2.1肱骨外髁骨骺骨折101例，占55. 49%，其X线表现的类型有：①肱 骨小头骨骺分离31例，占17. 03%，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干 骺 端薄骨折片。肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转45〜90°，我们把凡有肱骨 小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。②肱骨外髁骺软骨骨 折68例，占37. 36%，此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入 干 骺端，或经过肱骨小头与滑车间沟。因软骨的骨折线不显示，只见干骺端的骨 折块。干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片呈薄骨折片者45例。骨折线从 内 下斜向外上时，在干骺端有较大三角形骨折块者23例。此型损伤因年龄小， 滑 车骨骺多数还没有出现，但通过手术证明骨折块一般都包括外上髁骨骺、肱骨 小头骨骺和滑车外侧半骺软骨及外髁干骺端骨折片。③肱骨小头骨骺骨折2例，占1.09%，骨折线垂直穿越骨骺，把肱骨小头骨骺分裂为二，一般无移位，其 中1例伴干骺端骨折。 1. 2肱骨远端全骺分离44例，占24. 18%，其中1〜3岁35例，主要发 生 在婴幼儿。合并尺骨鹰嘴骨折6例。由于肱骨远端骨骺在婴幼儿尚未出现，或 只出现肱骨小头骨骺，所以骨折块大部分为软骨，X线表现直接征象少，诊断
骨骺损伤（epiphysealinjury）Salter-Harris分型（图文详 解） 让学习成为一种习惯！ 医学影像服务中心作为国内首家开通医学 影像系列自动学习功能的微信平台，目前上线 有数百例影像典型征象、数百例影像病例、影 像解剖、影像讲座、国外精品讲座、影像医事 以及三基考试、上岗证考试等内容。 动动手指即可享受知识大餐，热爱学习的 同行朋友们快来加入我们吧。 加入方式：微信公众号内输入医学影像服 务中心，或者点击上面蓝字，即可免费关注。 投稿邮箱： *************** m 版主微信号： yxyxfwzx 骨骺损伤（epiphyseal injury）Salter-Harris分型 第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折。该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。 第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。 第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。 第五型(V型) 骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。 第六型（Ⅵ型）骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。
骨伤影像诊断学课程介绍 骨伤影像诊断学是中医骨伤科学与现代医学及现代科技相互渗透最明显的一门学科，也是吸收现代科技成果最迅速的一门学科。因此我们在构建该课程的课程内容框架时，本着中医药发展“继承与创新”相结合的原则，不但体现出传统中医骨伤科的基础知识及其进展，还处处体现出现代医学骨关节相关的基础理论及研究的进展。因此，在20多年的教学实践中，该课程的教学内容呈现为开放式、适时性，均能较好地涵盖传统骨伤科影像学进展、骨伤科现代医学基础研究进展、适时的骨伤研究热点（常见病、疑难病）的基础进展等方面，能及时反应骨伤的基础研究学术动态与方向，并且不断地补充更新。 一课程基本要求 《骨伤影像诊断学》是中医骨伤专业的基础学科，主要介绍了传统X线对骨与关节各系统疾病的检查方法、诊断与鉴别诊断。随着医疗水平不断提高，检查手段不断完善，更为先进，对CT与MRI等新的影像检查技术在骨与关节中的运用与地位也做了相应的介绍。通过本学科的学习，使学生扎实地掌握骨伤影像学的基础知识，为今后从事骨伤临床、科研和教学打下基础。 教学采用大课讲授、小课实习、临床实习等形式多种方法进行。通过骨伤影像诊断学教学，使学生比较系统地了解影像学对骨与关节各系统疾病的检查方法、诊断与鉴别诊断，并对CT与MRI等新的影像检查技术有所认识，掌握骨与关节各系统常见疾病的影像特征，进行诊断与鉴别诊断。通过本学科的学习，使学生扎实地掌握骨伤影像学的基础知识，为今后从事骨伤临床、科研和教学打下基础。 二教学要求 《骨伤影像诊断学》是中医骨伤专业的基础学科，通过本课程学习，能够对影像
图像进行观察、分析、归纳与综合，从中而获取诊断信息，从而辅助疾病的诊断或鉴别诊断，是讲授本课程的目的与任务。教学过程中要求学生掌握骨与关节影像学的常见检查方法，掌握骨与关节正常和基本病变的影像表现，熟悉骨与关节常见疾病的影像学检查方法、诊断与鉴别诊断，了解骨与关节各系统新的影像技术的运用和特点。三课程的重点、难点及解决办法 1．课程的重点：X线影像的分析与诊断原则；正常骨与关节的X线解剖及X线影像特征；骨与关节基本病变的X线表现；骨关节创伤、感染、肿瘤的X线诊断；内分泌性、代谢性骨病的X线诊断；慢性骨关节病的X线诊断；骨关节疾病的CT、MRI 诊断。 2．课程的难点：骨关节常见的正常X线变异；骨关节基本病变的组织病理特征；儿童骨骺损伤的X线表现；不同骨关节感染的X线影像鉴别方法；良恶性骨肿瘤的X 线鉴别方法；全身常见退行性骨关节病的X线表现特点；骨关节病的CT、MRI检查方法 3．解决办法：解决办法应针对具体教学内容而定。如“骨的结构”专题采取“问题--讨论--总结”式教学法，由教师提出骨与软骨的相同点与不同点，让学生进行讨论老师总结，进而提出新的问题；再如“骨与关节X线表现”专题，采用“文献复习--模拟诊断”教学法，让学生复习有关文献，教师进行重点讲解，然后让每个学生就该专题进行诊断，以此类锻炼学生看阅文献、寻找理论与临床的结合点。在教学手段上，尽量采取直观的多媒体、要点图示及集体讨论、学生试讲的方式，以达到增强教学效果，培养学生归纳总结与语言表达的能力。另外，在教学方法上，我们还采用“直观图表演示式教学法”、“问题--析疑--讨论式教学法”、“主题--科研思路设计式教学法”等，学生能积极参与课堂教学全过程，锻炼了临床诊断的能力。
骨骺损伤的影像学表现 骨骺损伤的影像学表现： 一、骨骺损伤的定义 骨骺是指长骨的生长端，包括骨骺板和骨骺融合线。骨骺损伤 是指影响骨骺结构的各种伤害和疾病。骨骺损伤可以包括骨骺骨折、骨骺软骨损伤、骨骺变性等。 二、骨骺骨折的影像学表现 ⒈ X线片表现 （1）骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，可表现为一条或多 条骨皮质连续断裂线。 （2）骨骺断面移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间会出现 移位现象。 （3）骨骺断柱平骨形态畸形：断点附近的骨骺可能会出现骨形 态畸形，如扁平、棒状等。 ⒉ CT扫描表现 （1）横断面成片：CT图像可以提供横断面成片，清晰显示骨 骺的形态和解剖情况。
（2）三维重建：通过对CT图像进行三维重建，可以进一步观察骨骺的立体结构和移位情况。 三、骨骺软骨损伤的影像学表现 ⒈ MRI表现 （1）T1加权成像：软骨损伤可呈现低信号或等信号。 （2）T2加权成像：软骨损伤可呈现高信号或等信号。 ⒉关节镜下表现 （1）软骨表面损伤：可表现为软骨裂隙、软骨溃疡、软骨软化等。 （2）软骨下骨损伤：除了软骨损伤外，还可能伴有软骨下骨质损伤。 四、骨骺变性的影像学表现 ⒈ X线片表现 （1）骨骺体积增大：骨骺变性时，骨骺的体积通常会增大。 （2）骨骺密度改变：骨骺变性后，骨骺的密度可增加、减少或不均匀。 ⒉ CT扫描表现
（1）骨骺CT值改变：骨骺变性后，骨骺的CT值可增加、减少或不均匀。 ⒊ MRI表现 （1）T1加权成像：骨骺变性可呈现低信号或等信号。 （2）T2加权成像：骨骺变性可呈现高信号或等信号。 附件： 本文档所涉及的法律名词及注释： ⒈骨骺：长骨生长端的部分，包括骨骺板和骨骺融合线。 ⒉骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。 ⒊移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间的错位现象。 ⒋ CT扫描：计算机断层扫描，可以提供骨骺的横断面成片等信息。 ⒌ MRI：磁共振成像，可以提供软骨损伤的详细信息。
・・()中医正骨年月第卷第期总2520093213185健侧对比线在肘部骨骺损伤诊断中的价值X 朱忠陈伟富林列陈海啸,,,()浙江省台州医院浙江台州,317000关键词骨骺肱骨远端线诊断X[1]小儿骨折中大约涉及到骨骺损伤其中统计方法15%,3以肱骨远端骨骺损伤较为常见。由于肱骨远端骨骺①患侧片检出肱骨远端骨骺损伤的比率。②X二次骨化中心发育未完全不同患儿骨化程度不一,,加摄健侧线片后检出肱骨远端骨骺损伤比率两组X,2χ在线片上不显影或仅部分显影故早期诊断困难X,,资料采用四格表检验设1为差异有统计<005,P误诊、漏诊率高。为了提高该损伤的影像诊断水平,学意义。自年月我们在接诊儿童肱骨远端骨骺损伤20033,结果4患者时遇到难以确诊者常规加摄健侧肘关节线,,X1诊断情况本组例中单纯患侧线片显示41140X片与患侧进行比较结果显示加摄健侧肘关节线片,X(存在明显肱骨远端骨骺损伤的例确诊率78可以明显提高此类疾病的诊断率并有助于指导治疗,)()1可疑损伤的例疑似诊断率15571%,513643%,方案的选择现作回顾性总结分析报告如下。,()报告正常的例占1。加摄健侧线片对11786%X临床资料比后全部病例发现确诊为肱骨远端骨骺损伤的达,1()(例确诊率达1仍然可疑的例疑似诊1319537%,7本组例男例女例。年龄个月～140,95,457)()断率1正常的例占1。两组确诊率500%,2143%()岁平均1±1岁。跌伤例车祸伤12,4826113,21()比较见表差异有统计学意义1。随访()1,<0001P例重物压伤例。左侧例右侧例均为单侧,691,49,周后复查线片结合查体全部予以确诊为存在肱1X,闭合性损伤。受伤以内入院例～24h127,13d13骨远端骨骺
骨骺损伤的影像学表现 1. 引言 介绍本文档的目的和范围，概述骨骺损伤及其在医学领域中的重要性。 2. 预备知识 解释与理解该主题相关联的基础概念、术语和技术。包括： - 骨组织结构：描述正常成人或儿童体内不同类型骨组织。 - 生长板（干预线）：阐明生长板是什么以及它们如何参与生长过程。 3. 影像检查方法 描述用于评估并确诊可能存在的骨关节损伤所使用到得各种影像学检查方法，例如： - X射线摄影：详述X射线对于观察能否发育异常、是否有断裂等方面提供了哦那个信息。 - CT扫描: 讲解CT扫描能够为三位立体图形显示，并且可以更好地展示复杂部分比如融合点附件区等特殊位置上出现问题时候给予帮助.
MRI 检测 :说明MRI 对软件器贡献巧大, 可以清晰看见软件情况，如韧带损伤、软件撕裂等。 4. 骨骺发育异常 详细描述各种可能导致骨关节发育异常的情况，并提供相应的影像学表现。包括： - 生长板闭合不全：解释生长板未能正常关闭所引起的问题。 - 前交叉联盘病变（OCD）: 描述由于血液循环障碍而导致软塌陷和坏死区域形成。 5. 高级图像技术在诊断中的作用 讨论最新进展及高级图像技术对于确保准确诊断以及评估治疗效果方面扮演着重要角色, 包括: - 磁共振成象 (MRI) : 解释 MRI 在检测局部组织结构并观察能否有任何改变时候得到广泛使用. CT 扫描：说明CT可以为医生们更好地了解复杂结构上出现什么样子给予参考. 6. 结束语 本文档涉及附件：
1. X射线图片示例 2.CT 图片示例 3.MRI 图片示范 本文所涉法律名词注释: - 影响学：指医学影像技术的应用，通过使用不同类型的设备和方法来观察人体内部结构。 - 骨骺：指位于长管状骨两端、与干相连且参与生长过程中软组织区域。
管状骨骨骺骨折的X线诊断(附8例误诊分析) 657000云南昭通市中医院 摘要目的：回顾性分析儿童管状骨骨骺骨折的发生机制、特点和分型，提高诊断率，指导临床治疗，避免畸形。方法：收集自2008年以来接诊的120例儿童闭合性损伤致骨骺骨折患儿，用S-H分型方法分型和归类。结果：Ⅰ型为10%，Ⅱ型为48%，Ⅲ型为6%，Ⅳ型为30%，Ⅴ型为1%。误诊8例（6%）。结论：管状骨骨骺骨折为儿童外伤所特有的损伤，发生率高，若诊治不当，易导致患儿畸形及生长障碍，尤其是严重的关节功能障碍。 关键词管状骨骨骺骨折X线误诊 管状骨骨骺骨折，尤其关节附近的骨骺骨折为儿童所特有，与儿童骨骺骺软骨的生物力学特性有关。 资料与方法 一般材料：本组患儿年龄为2～16岁，平均9岁。伤后感疼痛、肿胀、肢体畸形、关节功能活动受限就诊。 设备及方法：MIS直接数字系统，立位或卧位投照。200MA；50～55KV；40～80毫秒；投照距离110cm；肩、肘、腕、膝、踝正侧位投照；手、足正斜位投照。必要时摄双侧对比或应力位平片。 结果 本组患儿全部为闭合性损伤，多见不同程度骨骺损伤。其中，发生于肱骨上端9例，肱骨下端32例，桡骨下端60例，股骨下端1例，胫骨上端1例，胫腓骨下端15例，手指2例。依据S-H分型：Ⅰ型10例（8%），以肱骨远端、桡骨远端多见，可见骨骺分离、移位、部分见成角；Ⅱ型88例（73%），可发生于任何管状骨端骨骺，可见骨骺分离、移位、成角，多伴有长骨干骺端三角形折骨片；Ⅲ型3例，约2.5%，多可见部分骨骺分离、移位；Ⅳ型36例（30%），可见干骺端及骨骺折骨片部分可有明显分离移位；Ⅴ型1例。误、漏诊8例。 讨论 骨骺骨折是指骨骺愈合前因外伤所致的骨折。任何直接或间接的暴力和疲劳性损伤，均可导致骨折的发生。约占儿童骨折的6%～30%。上肢多于下肢，远端多于近端。好发部位：桡骨远端、指骨、胫骨远端、趾骨、肱骨远端、尺骨远端、桡骨近端、肱骨近端、跖骨、胫骨远端。以肘、腕关节最多见。在发育过程中，骺生长板既承受压应力、张应力，也承受一定的剪应力和扭曲应力。其承受力的限度取决于该组织吸收能量的能力、弹性模量、疲劳强度、结构密度等【sup】
一名词解释 龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像 为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷 使钡剂填充滞留其内所致。 原发型肺结核（Ⅰ型）： 表现为原发综合征及支气管淋巴结结核。 多见于儿童和青少年，少数为成人。X线表现呈“哑铃状”，包括：原发浸润灶、淋巴管炎、肺门纵隔淋巴结肿大。 肾自截：指整个肾脏的多个干酪空洞发生广泛钙化。肾结核病灶内大量钙盐沉积，致使整个肾脏广泛钙化。 关节：骨与骨之间的连结，分为直接连结和间接连结。直接连结可分为纤维连结、软骨连结和骨性连结。间接连结又称滑膜关节，是骨连结的最高分化形式，活动度大，具有关节腔、关节囊和关节骨端，后者覆有关节软骨。 二简答题 1、胆囊结石的超声表现 典型表现(1)胆囊腔内出现一个或多个形态固定的强回声团；(2)强回声团后方伴有清晰的声影；(3)强回声团随体位改变而移位。胆囊泥沙型结石：胆囊后壁处细小的强回声光点带，后方伴较宽声影；胆囊充满型结石：胆囊无回声区消失，胆囊前半部呈弧形强光带，后方伴较宽声影，若伴有胆囊壁增厚；则出现“胆囊壁弱回声—结石强
回声—声影”三联征 2、消化道恶性肿瘤的X线表现 食管癌：临床表现是进行性吞咽困难，病理形态分为三型：①浸润型②增生型③溃疡型 X线表现：①粘膜皱壁破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像；②管腔狭窄，表现为局限性狭窄，管壁僵硬，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。③腔内充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损④不规则的龛影⑤受累段食管局限性僵硬 胃癌：临床表现主要是上腹疼痛，不易缓解，吐咖啡渣样血液或有柏油便，可以摸到肿块或发生梗阻症状。按大体形态常分为三型：①蕈伞型②浸润型③溃疡型 X线表现：①不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌；②胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，如累及胃的大部或全部，形成“皮革胃”③龛影，多见于溃疡型癌，形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内；周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，环堤上见结节状或指压迹状充盈缺损。指压迹间有裂隙状钡剂影，以上表现被称为半月综合征；④粘膜皱襞破坏、消失或中断，形态固定不变；⑤肿瘤区蠕动消失。 小肠腺癌X线表现：肠管局限性向心性狭窄、黏膜破坏、不规则充盈缺损；狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻；近段肠腔有不同程度扩展。结肠癌X线表现：肠腔内不规则肿块；管腔狭窄，狭窄较局限，可偏于一侧或呈向心性狭窄；较大龛影，形状多不规则，龛影周围常用
超声在诊断骨骺骨折的应用体会 【摘要】目的探讨超声对骨骺损伤影像表现的认识及其诊断价值。方法回顾性分析超 声检查36例X线怀疑骨骺骨折病例结果所有36例X线怀疑病例超声检查后有9例 获得确诊。结论超声检查可以有效的确诊Salter-HarrisⅠ型骨骺骨折。 【关键词】超声骨骺骨折诊断应用 骨骺是骨的生长发育的中心，其损伤占所有儿童期骨折的1/4，大约有1%的骨骺损伤可造成骺板骨桥形成和生长的改变[1]。随着超声技术的发展，B超对骨与关节疾病的诊断范围也逐渐扩大和深入。笔者对36例（2009年至2010年）X线怀疑骨骺损 伤的病例进行超声检查，并发现9例Salter-HarrisⅠ型(骨折线仅穿过骺板软骨，骺分离无骨折)骨骺骨折的病例，现在报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组36例，男性25例，女性11例，年龄3～13岁，平均年龄8.5岁。所有患者均有临床症状，但X线检查均未能明确诊断是否有骨骺损伤的 存在。 1.2仪器采用的仪器为ALOKASSC218型超声显像仪，探头频率为 3.5MHz，重量为8 kg，灰阶度为16级。 1.3方法超声检查均于伤后2小时内完成，检查前必须熟悉伤处的解剖，特别是婴幼儿及儿童的解剖特点。检查时充分暴露患处及健侧，首先对健侧的骨骺进 行超声检查，笔者认为在超声检查时必须进行纵扫和横扫，重点观察骨骺的超声形态，骨 骺与骺板的关系以及骨骺与周围骨膜的关系，然后对患侧进行检查，检查过程中重点检查 未钙化的骨骺和其周围是否有血肿存在，同时了解骨质的连续性是否遭到破坏。 2 结果 本组36例患者X线片未明确提示骨折，经摄对侧部位的正侧位片后仍 不明确。后经超声检查证实阳性病例9例，其与健侧部位相比，可以发现损伤部分的骨骺、骺板关系紊乱，有碎片形成，其连续性中断，骨膜下血肿形成明显。因此诊断为Salter-HarrisⅠ型骨骺骨折，9例患者分别是桡骨远端骨骺骨折3例，胫骨结节骨骺骨折2例， 胫骨远端骨骺骨折4例。 所有9例患者均获得相应的治疗，同时4周后X线均证实损伤部位骨膜反应明显。9例患 儿获得随访，随访时间为4-9个月，远期未发生任何后遗症及并发症，患者损伤部位的功 能完全恢复。 3 讨论
儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理 陈博昌 上海交通大学附属第六人民医院200233 骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。 【骨骺及骨骺板】 骨骺位于儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为具有生长潜能的骨骺板的特殊结构。（见图一） （骨）骺板也称生长板（Growth Plate or Physeal Plate or Physis） 是骨骺的一部分，位于骨骺二级骨化 中心与长骨干骺端之间，为软骨结 构，并在生长过程中由原始的球形骺 板逐渐变为盘状扁平骺板。 骨骺板的细胞排列整齐规则，自 骨骺中心向干骺端过渡。根据骨骺板 内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骺板又可进一步分为四个功能带，分别是： ●静止层或储备层（Reserve/resting zone）：这层细胞与骨骺相连续，由排列散 乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。主要为软骨细胞的后期发育提供细胞分化来源和其他物质储备（脂肪、糖原和蛋白多糖），如果受损将导致生长的停止。 ●增殖层（Proliferative zone）：软骨细胞增大、变平，形成排列整齐的柱状。增 殖层细胞产生必要的基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。 ●肥大细胞层（Hypertrophic zone）：可进一步分为成熟、退化和临时钙化层。细
胞不断地增大，大量钙质在线粒体中堆积，引发细胞退化并最终凋亡。细胞接近凋亡时，钙质从基质囊泡中释放，以钙盐的形式在基质内形成渗透。这层中没有主动的生长，细胞柱以各种不同的成熟度深入到干骺端。这是骨骺板中强度最弱的一层也是最易造成骨折和发生改变的部位。 软骨内成骨层（Enchondral ossification zone）：该层细胞与肥大细胞层分界模糊。随着肥大细胞的退化和凋亡，软骨内成骨层即已开始。基质的钙化是干骺端血管长入、软骨细胞凋亡和沿着钙化的软骨基质形成骨的必要条件。 与软骨内成骨层相连的是长骨的干骺端。由初级和次级松质骨层所组成。初级松质骨经钙化后形成编织样骨，后者再经塑形形成次级松质骨。干骺端营养血管从次级松质骨内长入，在初级松质骨中形成封闭的毛细血管循环。 【骨骺的血液循环】 骨骺有两种血供方式提供营养。一种是血管经附着在骨骺上的软组织直接进入骨骺。骨骺分离时，一般不受损伤。另一种在关节软骨表面，血管通过紧贴骨骺板边缘的关节软骨进入骨骺，一旦骨骺分离，血管常遭破坏，引起骨骺和骨骺板血供障碍。 骨骺板的血液供应也有两种模式，一种由骨骺动脉的分支穿过骺板进入增殖细胞层。此血管受损，可以直接影响骨骺板增殖层的细胞增殖能力。另一组血供 来源于干骺端动脉，其终末支进 入骺板的软骨内骨化层，可以促 进钙质的沉淀，协助软骨内成骨 过程的完成。此组血管虽然也容 易在损伤时发生断裂，但其血供 主要影响骨骺板的钙化过程，尤 其是临时钙化后向原始松质骨形 成的过程。但干骺端侧支血管的 代偿能力，可以帮助缺血的钙化 带完成松质骨的形成，一般不会 影响到骨骺板的生长能力。（见图 二）
儿科影像诊断学_郑州大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年 1.下列骨的良性肿瘤发病率最高的是 答案: 骨软骨瘤 2.脊髓圆锥位置正常型脊髓栓系综合征可加做（）位腰椎MRI扫描明确诊断。 答案: 俯卧位 3.下列关于成骨不全说法不正确的是 答案: 男性患儿明显多于女性患儿; 4.急性期患儿外周血白细胞总数、中性细胞百分比、降钙素原均明显升高 答案: 正确 5.气管源性肺囊肿分为纵隔型和肺外型 答案: 错误 6.新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示
答案: 正确 7.骨软骨瘤的临床表现 答案: 本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能 8.下列关于骨性纤维结构不良说法不正确的是 答案: 本病首选手术治疗; 9.下列关于骨性纤维结构不良与纤维结构不良鉴别点说法错误的是 答案: 多骨性纤维结构不良常对称性分布 10.下列关于非骨化性纤维瘤说法不正确的是 答案: X线表现为骨皮质区囊状（通常为类圆形）病灶，长轴与骨长轴垂直 11.骨骺损伤经典的Salter-Harris分型有 答案: 骨骺和干骺端骨折及骺板挤压性损伤_骨骺骨折，属于关节内骨折_骨骺分离伴干骺端骨折_骨骺分离；
12.Bright基于骨桥的部位及轮廓，将骺板部分早闭骨桥分成3种类型？ 答案: Ⅰ型周围型_Ⅱ型中央型_Ⅲ型线型 13.下列关于成骨不全临床及影像特征说法正确的是 答案: 患者可出现耳聋_前额宽阔，顶骨与颞骨隆起，枕骨下垂；_结缔组织松弛，肌肉薄弱、侏儒、皮肤疤痕宽度增加_患者常出现蓝巩膜 14.新生儿呼吸窘迫综合征最常见的并发症是动脉导管开放 答案: 正确 15.新生儿肺发育经过三个阶段，胚胎期、胎儿期、肺泡期 答案: 正确 16.儿童 NP 可由哪些常见病原体引起？ 答案: 肺炎链球菌_肺炎支原体_金黄色葡萄球菌 17.机械通气的患儿可能存在的并发症为 答案: 新生儿气漏_肺水肿_肺部感染_肺出血
2014龙华影像诊断重点 ●重点 ➢了解 ●1895年德国物理学家威·康·伦琴(W.C.Roentgen)在做物理实验时发现一种能穿透人体的看不 见的射线，称为X线 ●X线的特性：X线是一种波长很短的电磁波 (1)穿透性：X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压越高，所产生的X线的波长越短，穿透 力就越强；另一方面，X线的穿透力还与被照物体的密度和厚度相关。密度高、厚度大的物体吸收的X线多，通过的X线少。是X线成像的基础 (2)荧光效应：是X线透视检查的基础 (3)摄影效应：是X线摄影的基础 (4)电离效应：空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比。是放射防护学和放射治疗学的基 础 ●X线成像的基本原理： 自然对比：人体组织结构基于密度、厚度的差别，可产生X线对比，这种自然存在的差别，称... 骨骼、钙化灶 > 软组织、体液 > 脂肪组织 > 含气组织 人工对比：对缺乏自然对比的组织和器官，人为引入在密度上高或低的物质使之产生对比，称... ➢X线的优缺点： 缺：不易发现细微病变；缺乏永久的客观记录，不便于观察病变的长期动态变化，不利于对比和会诊；以及不易控制X线射线量等。 优：观察实时的动态变化，在大多造影检查的摄片前还需要透视辅助，比如胃肠钡剂造影，血管造影等。此外也可以作为其他影像学检查的一种补充方法，如需了解器官的动态变化时。 ●软X线摄影： 以钼、钼—铑或钼—钨合金代替钨做X线阳极靶面，X线球管管电压较低，产生的X线波长较长，穿透力弱，故称...主要适用于软组织病变如乳腺疾病。 ●X线造影对比剂： 钡剂为医用硫酸钡混悬液，主要用于食管和肛肠造影
碘剂分离子型和非离子型，离子型如泛影葡胺用于肾盂及尿路造影。要做碘过敏试验。 ●造影检查方法： (1)直接引入法：即将造影剂直接引入器官内或器官周围。如口服钡餐食管造影、逆行肾盂造影、 子宫输卵造影、心血管造影等 (2)间接引入法：造影剂先被引入某一特定组织和器官内，后经吸收/排泄积聚于欲造影的某一 器官内，从而使之显影。吸收性如淋巴管造影；排泄性如口服胆囊造影、静脉尿路造影等 ●CT值：是反映组织对X线衰减或称吸收系数，即量化密度的相对值，其单位为HU 水：0HU 体液：10HU 软组织（肌肉、肝、脾、胰、肾）:40HU 骨骼（密度最高）:1000HU 脂肪组织:-100HU 含气组织（最低）:-1000HU ➢CT增强扫描：是经周围静脉注入水溶性有机碘对比剂后进行CT扫描的检查方法。 目的:是增加病变组织与正常组织的密度差，显示平扫未能显示或显示不清的病变。通过分析病变组织是否强化、强化时间、程度、方式来判断病变组织的血供情况，从而有助于病变的诊断。 ➢磁共振成像：是利用生物体内某种物质（如氢原子核，即质子）在次场内收到射频脉冲的激励，发生磁共振现象，从而产生的此信号重建图像。 ●DSA（数字减影血管造影）：是在血管造影过程中通过计算机处理技术形成将不含对比剂结 构影响减去的一系列图像 ➢目前常用的MIR对比剂为离子型非特异性细胞外分布对比剂，即钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA) ●MRI检查应注意的问题 (1)带有神经刺激器、心脏起搏器、脑动脉瘤介入后，人工心脏金属瓣膜生等体内有金属或磁性物植入史的病 人及早期妊娠的患者不宜进行检查，以免发生意外。 (2)所有金属物以及磁性物不得带入监察室，以免发生意外或消磁而失效 (3)做腹部检查者，应禁食4小时左右，检查中可能需要屏气，检查前要训练患者配合呼吸。 (4)增强检查病人可能会出现过敏反应等症状。 (5)作头颅、颈部检查者，检查时不得做眨眼、吞咽的动作 ●影像学诊断分为：肯定诊断、否定诊断、可能性诊断 ____________________________________________________________________________________________ ●X线平片是骨骼系统最常见的检查方法。正、侧位或正、斜位 ●骨质疏松：是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者
三种染色方法观察骨骺损伤后骨桥形成过程的组织形态学特征潘源城;张信照;陈顺有 【摘要】背景:国内外的研究表明,多种染色法联合应用有利于探究骨与软骨组织疾病的形态学表现.目前对于多种染色法探究骨骺损伤后骨桥形成过程的组织形态学 表现研究较少.目的:通过苏木精-伊红染色、番红O-固绿染色、Masson染色3种 染色方法观察骨骺损伤后骨桥形成过程的组织形态表现.方法:SD大鼠40只由福建中医药大学实验动物中心提供,实验方案经福建中医药大学动物实验伦理委员会批准.随机将40只SD大鼠分为2组:对照组不做处理;模型组建立胫骨近端骨骺损伤 模型.分别于造模后1,7,28 d拍摄X射线片和7,28 d行MRI扫描;于造模后 1,7,14,28 d麻醉大鼠后取胫骨损伤区组织,行苏木精-伊红染色、番红O-固绿染色、Masson染色,观察术后不同时间点生长板损伤区的组织形态表现.结果与结论:①X 射线片显示:造模后1 d,胫骨干骺端骨骺损伤,软骨膜周围生长板间隙增宽;第7天, 骨骺损伤处骨膜反应明显;第28天,骨膜反应消失,干骺端与生长板间隙关系基本恢 复正常;MRI显示:造模后第28天MRI T2WI示骺板模糊,并可见一黑色线条形低信号影,提示骨桥形成;②造模后第1天,3种染色均可显示入侵的血管,Masson染色更为清晰;第7天:苏木精-伊红染色较番红固绿染色及Masson染色显示了损伤区软 骨细胞的形态变化更加明显;第14天,番红O-固绿染色生长板与骨桥对比鲜 明,Masson染色可观察到骨桥内尚未骨化的纤维血管组织;第28天,苏木精-伊红染色软骨细胞的周期性形态变化较明显,番红O-固绿染色骨桥和生长板形态分明,可清晰的表现损伤区生长板的压缩性改变;③结果说明,3种染色方法的联合应用能够全面、客观地探究骨骺损伤后骨桥形成过程的组织形态学表现. 【期刊名称】《中国组织工程研究》