急腹症的超声诊断
北京大学第三医院超声科
?急腹症：以急性腹痛为突出表现的腹部疾病?特 点：发病急、病情重、变化快，病情复杂， 常涉及内、外、妇、儿等多学科。
呈进行性加剧趋势，需紧急处理
尽早鉴别诊断急腹症的病因
尽早治疗具有十分重要的意义
辅助检查：各有所长
X线、CT、MRI、同位素、超声
超 声：快、准、方便、急诊首选
超声检查的局限性：
胃肠内气体的干扰。
病变早期如炎症，超声诊断较困难。
胃肠穿孔部位不易直接显示。
急
腹症的诊断思维
1.炎性病变：急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、 急性胃炎、急性 坏死性小肠炎、急性节段性肠炎、输卵管炎、盆腔炎等。
1.穿孔病变：突发性疼痛并呈持续状，肠鸣音逐渐消失，继发腹膜炎和
内出血。常见病胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、
异位妊娠和卵巢破裂等。
1.梗阻性病变：常发病突然，剧痛，呈阵发性，呕吐后可以减轻，肠鸣
音增强或减轻。常见胃肠道梗阻、胆囊结石、肠系膜上
动脉栓塞。
1.出血性病变：表现为腹腔出血和出血性休克。胃底静脉破裂大出血、
闭合性损伤、脏器破裂。
一、定 性
1 右上腹痛：急性胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、胃十二指肠穿孔、结肠右
曲病变、异位阑尾。
2 上腹部痛：胃十二指肠穿孔、胃癌、肝脓肿、肝癌、胆道感染、结
石、胰腺炎、胰腺癌、横结肠病变。
3 左上腹痛：胰腺炎、胰腺癌、贲门癌、结肠左曲病变、左膈下脓肿、 脾病变。
4 脐周痛：肠蛔虫、肠系膜淋巴结炎。
5 右下腹痛：急性阑尾炎、急性回肠憩室炎、右侧附件炎、肾结石。
6 下腹痛：腹膜炎、盆腔脓肿、宫外孕破裂。
7 左下腹痛：乙状结肠扭转、降结肠癌、子宫右侧附件病变、肾结石。
8 全腹痛：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿空并发腹膜炎、急性出血性胰 腺炎、胆囊穿孔并发腹膜炎、外伤出血等。
二、定 位
腹
症
的
诊
断
思
维
疼 痛 特 点真性内脏痛
1、内脏突然扩张或膨大
2、平滑肌痉挛或强烈收缩
3、强烈的化学刺激
4、病理性出血，机械刺激
牵涉痛（放射）
刺激体壁而引起远隔部位疼痛（神经分布引起）
检查方法
?凸阵、线阵式探头，频率一般用3～5MHz， 小儿、瘦长体型或浅表区域可选用5MHZ-7MHZ。
?检查准备
病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱。
? 常规扫查：
⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。
⑵变换体位，探头适当加压。
⑶确定病变后，注意有无并发症存在。
? 腹腔游离气体的扫查：
双膈下、肝前、膀胱上方
消化性溃疡、穿孔
胃溃疡
超声表现：
?胃壁限局性轻度增厚，厚度一般不超过1.0cm，其粘膜面局限性中断，出现凹陷，形态规则，底部光滑。
?胃壁层次清晰，但病变局部层次可消失。
?增厚胃壁呈低回声，表面可附着点状强回声。?较大溃疡的凹陷可突出胃壁。部分凹陷边缘可见粘膜皱壁隆起聚集，称“粘膜纠集征”。?胃蠕动正常，仅在巨型溃疡时局部胃壁蠕动减弱。
十二指肠溃疡
超声表现：
?溃疡一般较小，其粘膜面可见凹陷，并可见固定强回声附着。
?病变周围呈低回声，表面常附着斑点状强回声，有时可见“粘膜纠集征”。
?部分球部可因疤痕挛缩而形态不规则，球部面积变小，多小于3cm。
?球部管壁轻度、不规则增厚，厚度小于1.0cm。
饮水后观察可增加显示率
胃溃疡
临床评价
?超声诊断胃较小溃疡的敏感性较低，故常规内镜检查和X线钡餐造影宜首选。超声作为一项辅助方法，可为治疗后的患者提供极好的随诊检查。
?对于胃镜和病理发现的非典型性增生、胃溃疡，利用超声可了解局部胃壁增厚程度。
?胃溃疡必须需与溃疡型胃癌鉴别，声像图难以鉴别。
本病最后鉴别仍取决于胃镜活检病理组织学诊断。
胃及十二指肠穿孔
?多因活动性的胃及十二指肠溃疡引起，穿孔一般仅0.5cm左右，主要发生在胃窦附近。?暴饮暴食为常见的诱因，少部分病人无明确病史。
?临床表现：
骤然发作的持续性上腹部剧痛为，腹肌紧张呈板样，全腹压痛和反跳痛。
?常规检查为腹部X线立位透视平片
发现膈下游离气体—间接征像有助于明确诊断
胃及十二指肠穿孔
声像图：
--气腹征：膈下、腹腔游离气体
--腹腔游离积液
--伴随征象：
1、胃肠蠕动减弱或消失
2、局部非均匀性强回声包块（网膜包绕）
3、局限性液体集聚
--不典型者需变换体位或振动上腹部观察气体溢出
胃穿孔：
腹腔游离积气及积液
临床评价
? 1. 超声检查提示消化性溃疡穿孔的诊断具有独到之处：
弥补腹部X线透视的不足
敏感地发现腹腔游离积液。
?超声检测气体的敏感性不亚于腹部X线，但远不及CT敏感性高，后者可以发现少达1ml的游离气体。
贲门及幽门疾病
贲门迟缓及食管松弛病因:
暂时性神经调节失去平衡,食管下端胃贲门括约肌缺乏肌张力,贲门松弛以致开放。
临床表现:
新生儿或生后8周,进食后呕吐。
贲门失迟缓症
定义：
贲门痉挛,食管障碍性疾病。
临床表现:
吞咽困难,食物反流。
晚期狭窄上端食管明显扩张。
迷走神经运动核变性
先天性肥厚性幽门狭窄
?本病是婴儿器质性呕吐最常见的原因之一，发病率为1/500，有家族性发病倾向。?病理:幽门肌肥厚、增生，管腔高度狭窄，引
起胃排空障碍致胃潴留。
?症状:无胆汁性呕吐，常在出生后二、三周开始，逐渐加剧，可呈喷射性。在多数病儿右上腹往往可扪及橄榄形肿块。
先天性肥厚性幽门狭窄
声像图表现:
?----幽门壁全周性、均匀性增厚。
?----幽门长轴断面呈梭形或橄榄形。短轴断面呈“面包圈征”，面包圈呈低回声，中央为高回声，似靶环状。
?----幽门管管腔明显狭窄，开放明显受限，胃腔扩张、胃内有潴留物。
?----胃蠕动亢进和逆蠕动，近幽门部蠕动消失。
幽门梗阻
?定义：胃内容物通过幽门时受阻，使胃内容物部分或全部不能通过幽门进入十二指肠，导致胃内容物潴留。?常见的病因：
①胃十二指肠溃疡可引起幽门管狭窄。
②胃窦部肿瘤合并梗阻。
?临床表现：呕吐，呕吐物量大，多为陈食，有酸臭味，无胆汁。呕吐后或自行引吐后缓解。
幽门梗阻
声像图表现：
?空腹胃腔内大量液体潴留，排空明显延迟/无排空。
?幽门管无节律性开放。
?胃壁蠕动异常：
不完全梗阻时蠕动亢进， 常可见逆蠕动。
完全梗阻时蠕动消失，可有逆蠕动。
?胃窦部癌肿合并梗阻：可见胃窦管壁隆起的实性肿物，呈低回声，使幽门管狭窄变形，胃内容物或饮水通过障碍。
肠系膜上动脉压迫综合症
由各种原因引起十二指肠水平部或十
二指肠空肠交界处被肠系膜上动脉压迫梗
阻，以致其近端扩张、淤滞而产生的一种
临床综合征。
－－多见于瘦长体型的中青年女性。
－－主要临床症状：间歇性呕吐。进食后
呕吐为本病特征性表现。
肠系膜上动脉压迫综合症
声像图表现：
1.肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小。
2.十二指肠受压明显变窄。十二指肠球部、降部明显扩张。
3.十二指肠出现频繁逆蠕动。
4.胃内容物可以顺利通过幽门，但在十二指肠水平部末端难以 进入升部及空肠。
5.患者体位变动，十二指肠可以排空。
急性胃扩张
?多由过度暴饮暴食引起胃的排空障碍。
?患者上腹胀满，频繁呕吐，可伴有水电解质平衡紊乱。
?鉴别诊断：本病与幽门梗阻引起的胃潴留有明显区别。
当伴有大量气体时胃腔显示不清，极易漏诊必须结合
病史。
急性胃扩张
声像图表现：
--胃腔极度扩张，胃壁极薄。
--蠕动减弱或消失。
--空腹胃及十二指肠内液体和食糜大量潴留，可见分层,部分呈食物气体混杂的高回声。
值得提出的是进食过度时胃腔扩张以气体为主
容易漏诊，必须结合病史。
胃潴留
肠道梗阻性疾病
定义：任何原因引起的胃肠道内容物 通过障碍。
肠 梗 阻
病 因：
机械性：肠腔内－息肉、蛔虫、结石、异物嵌顿疝、肠肿瘤等 肠管－肠狭窄、先天闭锁、炎症、肿瘤、结核、憩室等 肠管外－肠粘连、扭转、嵌頓、肿物压迫等
功能性：麻痹性－腹膜炎、后腹膜血肿、腹部手术后
痉挛性－肠壁肌肉暂时性收缩以致肠腔狭窄、肠内容物 通过受阻
血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠麻痹
（实为绞窄性）
肠 梗 阻 病 因
肠腔内阻塞：粪石、蛔虫
肠管病变：肿瘤、克隆病、麻痹性
肠套叠：病因不详
肠系膜血管病变
肠粘连（“咖啡豆”征多见）
腹内疝、外疝
肠 梗 阻
?典型临床表现:
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。
?腹痛特点:多为间歇发作性绞痛。
----麻痹性肠梗阻可以无腹痛。
----如果由发作性转为持续性腹痛，应考虑为绞窄性。
----持续性疼痛多为血循环障碍所致，由持续性转为“缓解”应警惕肠坏死。
肠梗阻
?声像图表现：
1.梗阻近段肠管显著扩张，其内大量液体充盈。
2.肠蠕动：梗阻近段肠管蠕动频繁、亢进，蠕动波幅度增大。
梗阻局部肠蠕动减弱或消失。
麻痹性肠梗阻肠管普遍增宽，蠕动消失。
3.肠壁改变：空肠纵断面粘膜皱襞水肿增厚呈“琴键征” 或“鱼刺征” 。
回肠粘膜皱襞稀少，梗阻肠袢扭曲可形成“U形征”。
4.绞窄性肠梗阻的动态变化（严重血循环障碍）：
①肠蠕动由增强迅速减弱以至完全消失；
②开始无肠间积液或少量积液征象，逐渐转变为大量肠间或腹腔
积液。
?超声对病因的提示：
①在梗阻远端发现强回声团块和声影考虑巨大粪石、缠绕的蛔虫团块。 ②结肠回盲部常见肠套叠、肿瘤。
③腹内疝：疝入的肠管管腔闭锁，不能还纳，近端 肠管扩张，是肠管嵌顿的佐证。 ④肠系膜血管病变性肠梗阻 少见。
肠梗阻
临床评价
? 1. 胃肠腔内以积液为主的肠梗阻，腹部X线常出现假
阴性，超声能够发挥重要的诊断作用。
? 2. 极少数肠梗阻淤滞肠腔内积气为主，此时超声检查 很困难，结合腹部X线往往可以作出正确诊断。? 3.超声可提示肠梗阻的病因：
超声常可在梗阻肠攀的远端发现梗阻原因，如结石、肿 瘤、肠套叠以及炎症性狭窄等征像。
肠梗阻
肠梗阻
结肠肿物伴梗阻
肠套叠
?占各类肠梗阻的4%，是上段肠管及其系膜套入下段肠
管所致。
?本病90%发生于回盲部（回肠套入结肠，回/盲肠套入
结肠）。
?80%见于2岁以下儿童（小儿外科急症）。
?小儿临床主要表现为剧烈阵发性腹痛、呕吐、腹部包块。
?成年人肠套叠相对少见，常继发于肠壁病变如息肉、
憩室或肿瘤（小肠黏膜下脂肪瘤、结肠腺癌等），可
以是慢性复发性肠梗阻。
肠套叠
声像图特征：
?1．沿肠管长轴见局部呈多层低和中等回声相间的结构
即“套筒征”，肠管短轴切面呈“同心圆征”或“靶环
征” 。成年人应注意套入的肠管壁有无肿瘤等异常
回声。
CDFI有助于显示套叠肠管壁及系膜的血流信号及
其改变。完全缺乏血流信号提示肠壁缺血坏死。?2．套叠的近端肠管扩张
肠套叠
1.套叠肠管横断呈“同心圆征”，
2.纵断呈“套筒征”
肠套叠
临床意义：
? 1.超声诊断肠套叠的敏感性和特异性很高。
儿科患者多为单纯肠套叠。
成年人肠套叠多合并肠道肿瘤炎症等病变，需做病因学检查。
? 2.小儿肠套叠，在超声实时监视下利用加温生理盐水
灌肠复位治疗，效果良好，可替代X线监视空气灌肠复位法。
肠壁增厚的常见病因?缺血性肠炎
?溃疡性结肠炎
?克隆氏病
?低蛋白血症—肝病、肾病、厌食症
?淋巴瘤等
缺血性肠炎
?多种原因引起肠血循环障碍所致的一种肠疾患
?病理改变：为非特异性的，不同程度炎反应，肠壁结构破坏，出血和含铁血黄素细胞浸润等
?临床表现：腹痛、腹泻、便血、恶心、呕吐。
?特点：病变演变迅速
?一过性缺血（多数）
缺血狭窄
结肠坏死（12%）
缺血性肠炎超声表现
?增厚的壁呈低回声，层次分明。
?肠腔内无或有少量液体。
?肠（胃）壁均匀性增厚，（全周性）?肠壁质地软、蠕动减弱
急性肠缺血
?是一种严重威胁生命的血管急症，其病程凶险死亡率高达50-90%,该病的临床及病理缺乏特异性，早期诊断有一定困难。
?临床表现：急性剧烈腹痛为特征
急性肠缺血
?肠系膜A闭塞 60-70%
?肠系膜V 闭塞 5-10%
?非闭塞性灌注减少 20-30%
缺血---肠壁明显增厚、肿胀、肠管积液、腹水肠系膜水肿、肠壁积气、门脉积气
值得注意：急性肠系膜A闭塞时腹痛为主，肠壁并不
首先表现增厚
溃疡性结肠炎
特发性的结肠炎症性疾病
?病因不明（遗传、免疫、感染有关）
?病理：连续性弥漫性粘膜慢性炎症、组织充血水肿，黏膜溃疡、隐窝脓肿假性息肉形成
?临床表现：炎症性病变特点 粘液便、血便、里急后重、腹痛、发热等。
（好发年龄20-40）
溃疡性结肠炎
女性 25岁
腹痛伴发热2月余
肠壁增厚，较均匀
克隆病
?局限性肠炎
?阶段性肠炎
?慢性肠壁全层炎
--克隆病（Crohn）
?病因未明，多见青年人
为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化和溃疡，可侵及胃肠道任何部位，病变呈跳跃性分布，病程缓慢易复发
胃肠结石
?胃石多因服用柿子、黑枣、山楂后与胃内粘液凝结而
成。多数病人进食至发病时间不超过2天。
?肠道结石可来自胃石和胆石形成的粪石。原发小肠结
石多由正常存在肠内的物质构成，常和肠道狭窄、梗
阻或肠功能麻痹（植物N功能紊乱）有关。
胃肠结石声像图表现
? 1.胃肠道管腔内可见弧形强回声，形态稳定，后方伴声影
? 2.结石多沉于液体下方，胃内结石在饮水后可随体位改变而移动。
? 3.肠内结石较固定，可伴有近端肠管扩张。诊断时要与肠道气体鉴别。
?小肠内大于3.0cm的结石往往难以自行排出。注意：左下腹乙状结肠粪团阻塞并不少见，排便后消失，故需与结石鉴别.
急性阑尾炎
?急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。
?临床症状：发热、转移性右下腹痛、呕吐等。
体征：右下腹/ 麦氏点压痛、肌紧张、反跳痛。
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞增高。
?诊断主要依靠临床经验。
?阴性者占 20 — 40 %，
?症状不典型 －－ 穿孔，并非少见
妇科急腹症超声诊断价值 摘要】目的探讨超声检查对妇科急腹症的诊断价值。方法应用B型超声对216例妇科急腹症患者进行检查，分析超声声像图特点，将超声诊断与手术病理 结果对比，并分析误诊原因。结果 216例患者中宫外孕148例，卵巢黄体破裂 18例，盆腔炎性包块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。超声诊断符合率 95.8%。结论超声对妇科急腹症具有重要价值，但因声像图有较多相似之处，需结合临床和实验室检查进行分析。 【关键词】急腹症超声 妇科急腹症是超声诊断中的常见病，本文对2007年8月~2009年10月216 例妇科急腹症患者超声检查进行总结分析，旨在提高超声诊断符合率。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组216例妇科急腹症患者，年龄18～53岁，为我院住院治疗患者，临床表现为突发性腹痛，可有阴道流血或盆腔包块，216例均经手术、病理结果证实。 1.2 方法 采用仪器为菲利普HD11，迈瑞DC－6彩色超声诊断仪，探头频率3.5～ 7.5MHz，患者适度充盈膀胱，采用多切面扫查，必要时结合阴道超声检查，仔细 观察子宫大小及宫腔情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、边界、 内部回声特点，腹腔或盆腔有无液性暗区。并对检查结果做详细记录，电脑保存 资料。 2 结果 216例妇科急腹症患者中，宫外孕148例，卵巢黄体破裂18例，盆腔炎性包 块34例，卵巢囊肿蒂扭转例16例。术前超声诊断与手术、病理一致者207例， 诊断符合率95.8%。4例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块、卵巢囊肿， 3例宫 外孕误诊为阑尾脓肿，2例宫内妊娠合并黄体破裂误诊为宫外孕。 3 讨论 3.1妇科急腹症的声像图特征 （1）宫外孕宫内未见妊娠囊，附件区出现混合性肿块，肿块多与同侧卵巢 有错位运动，部分可有完整妊娠囊，可见胚芽组织及胎心搏动。宫外孕流产或破 裂后，腹腔内可见移动性液性暗区。 (2) 黄体囊肿破裂声像图表现为附件区非均质包块，内多有欠规则的无回声区，囊壁内陷，不规则，彩色多普勒无血流信号，盆腔出现积液。 （3）卵巢囊肿蒂扭转附件区探及囊性肿块，囊壁增厚，毛糙，囊内出血可 见囊内透声差。盆腔内可见液性暗区。 （4）盆腔炎性包块一侧或双侧附件区探及不规则或条索状中低回声区，边 界模糊，或不规则混合型包块，内呈低回声，边界不清，可与子宫粘连。盆腔可 见液性暗区。 3.2 误诊原因分析 （1）病史不典型，本组陈旧性宫外孕4例，患者无诉停经史，因破裂时间长，腹痛不剧烈，尿HCG阴性而未进一步做血HCG检查，3例附件区出现不规则混合型包块，而误诊为附件炎性包块，1例附件区为囊性肿块而误诊为卵巢囊肿。 （2）症状疑似阑尾炎，本组有3例宫外孕包块及疼痛位于右下腹，患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，而且其中2例患者有管结扎史，1例年龄偏大而未注
妇科急腹症超声诊断探讨 妇科急腹症超声诊断探讨本文简介：【摘要】目的：分析并探究妇科急腹症超声诊断的价值。方法：本研究选取2021年2月至2021年2月治疗的136例妇科急腹症患者作为研究对象，分析并探究了妇科急腹症超声诊断的价值。结果：相比于病理诊断结果而言，超声诊断的符合率为94.85%。其中，异位妊娠的诊断符合率为93.48%，宫内孕滞流产的诊断符 妇科急腹症超声诊断探讨本文内容： 【摘要】目的：分析并探究妇科急腹症超声诊断的价值。方法：本研究选取2021年2月至2021年2月治疗的136例妇科急腹症患者作为研究对象，分析并探究了妇科急腹症超声诊断的价值。结果：相比于病理诊断结果而言，超声诊断的符合率为94.85%。其中，异位妊娠的诊断符合率为93.48%，宫内孕滞流产的诊断符合率为90.91%，卵巢破裂的诊断符合率为96.55%，卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为93.75%，急性盆腔炎的诊断符合率为96.00%，输卵管炎的诊断符合率为100%。同时，分析了病理检查与超声诊断的病变组织所占比重，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对妇科急腹症患者行超声检查，其能够清晰地观察到患者的病变组织情况，且诊断符合率较高，因而可应用到临床诊断中。【关键词】妇科急腹症；病理检查；超声诊断 妇科急腹症作为临床中十分常见的一种疾病，其多发于胃部，临床表现以腹痛为主，同时还具有起病急、病情发展迅速且复杂等特点[1]。对妇科急腹症进行明确的诊断，是治疗的关键。这就要求在治疗妇科急腹症患者时，应做好诊断工
作，以把握最佳的治疗时机。因此，本次研究选取2021年2月至2021年2月治疗的136例妇科急腹症患者作为研究对象，分析并探究妇科急腹症超声诊断的价值。 1资料与方法 1.1一般资料本研究选取2021年2月至2021年2月收治的136例妇科急腹症患者作为研究对象，在患者同意的情况下，对其展开研究。其中，136例患者的年龄范围在25岁～51岁，平均年龄(37.52±4.41)岁。1.2方法对所有患者进行检查，包括腹部和阴道B超检查。其中，腹部B超检查时，患者需膀胱充盈。在进行阴道B超检查中，患者身体应保持截石位，同时还应注意要排空尿液。1.3观察指标本研究的观察指标主要包括患者子宫位置、盆腔情况、腔内妊娠情况以及卵巢破裂等。同时，还比较了超声影像学诊断在病理诊断中的诊断符合率。1.4统计学处理应用SPSS19.0软件，使用计数资料（%）表示，使用（χ2）进行数据检测校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 2结果 相比于临床诊断结果而言，超声诊断符合率为94.85%。其中，异位妊娠诊断符合率为93.48%，宫内孕滞流产的诊断符合率为90.91%，卵巢破裂诊断的诊断率96.55%，卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为93.75%，急性盆腔炎的诊断符合率为96.00%，输卵管炎的诊断符合率为100%。同时，分析了病理检查与超声诊断的病变组织所占比重，差异无统计学意义（χ2=2.314，P=0.128）。如表所示。 3讨论 妇科急腹症主要是指患者在盆腔、腹腔以及腹膜后组织等有显著的病理变化，而表现在腹部上的症状，同时合并为其他全身性临床综合征[2]。妇科急腹症的
急腹症的超声诊断 北京大学第三医院超声科 ?急腹症：以急性腹痛为突出表现的腹部疾病?特 点：发病急、病情重、变化快，病情复杂， 常涉及内、外、妇、儿等多学科。 呈进行性加剧趋势，需紧急处理 尽早鉴别诊断急腹症的病因 尽早治疗具有十分重要的意义 辅助检查：各有所长 X线、CT、MRI、同位素、超声 超 声：快、准、方便、急诊首选 超声检查的局限性： 胃肠内气体的干扰。 病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不易直接显示。
急 腹症的诊断思维 1.炎性病变：急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、 急性胃炎、急性 坏死性小肠炎、急性节段性肠炎、输卵管炎、盆腔炎等。 1.穿孔病变：突发性疼痛并呈持续状，肠鸣音逐渐消失，继发腹膜炎和 内出血。常见病胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、 异位妊娠和卵巢破裂等。 1.梗阻性病变：常发病突然，剧痛，呈阵发性，呕吐后可以减轻，肠鸣 音增强或减轻。常见胃肠道梗阻、胆囊结石、肠系膜上 动脉栓塞。 1.出血性病变：表现为腹腔出血和出血性休克。胃底静脉破裂大出血、 闭合性损伤、脏器破裂。 一、定 性 1 右上腹痛：急性胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、胃十二指肠穿孔、结肠右 曲病变、异位阑尾。 2 上腹部痛：胃十二指肠穿孔、胃癌、肝脓肿、肝癌、胆道感染、结 石、胰腺炎、胰腺癌、横结肠病变。 3 左上腹痛：胰腺炎、胰腺癌、贲门癌、结肠左曲病变、左膈下脓肿、 脾病变。 4 脐周痛：肠蛔虫、肠系膜淋巴结炎。 5 右下腹痛：急性阑尾炎、急性回肠憩室炎、右侧附件炎、肾结石。 6 下腹痛：腹膜炎、盆腔脓肿、宫外孕破裂。 7 左下腹痛：乙状结肠扭转、降结肠癌、子宫右侧附件病变、肾结石。 8 全腹痛：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿空并发腹膜炎、急性出血性胰 腺炎、胆囊穿孔并发腹膜炎、外伤出血等。 二、定 位 腹 症 的 诊 断 思 维 疼 痛 特 点真性内脏痛 1、内脏突然扩张或膨大 2、平滑肌痉挛或强烈收缩 3、强烈的化学刺激 4、病理性出血，机械刺激 牵涉痛（放射） 刺激体壁而引起远隔部位疼痛（神经分布引起）
探讨小儿急腹症中高频彩色多普勒超声的诊断价值 发表时间：2017-08-23T16:24:57.863Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：张玲 [导读] 急腹症是儿科临床上的多发病、常见病，因受到患儿年龄特点的影响。 湖南省湘潭市妇幼保健院湖南湘潭 411104 摘要：目的：分析及探索在小儿急腹症患儿的临床诊断工作中应用高频彩色多普勒超声检查技术的临床价值。方法：收集本院儿科病房接收的患小儿急腹症的96例患儿，入院后均接受高频彩色多普勒超声检查，且将检查结果和患儿的病理检查与复查结果行比较分析，以分析该检查技术的诊断价值。结果：本组患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出急性阑尾炎69例，肠梗阻者2例，肠套叠者14例，肠旋转不良者1例，总检出率为89.58%，与患儿的病理检查与复查结果进行比较无显著差异（P＞0.05）。结论：小儿急腹症患儿诊断工作中应用高频彩色多普勒超声检查技术具有良好的应用价值，有助于明确疾病类型，值得借鉴。 关键词：小儿；急腹症；高频彩色多普勒超声；诊断 急腹症是儿科临床上的多发病、常见病，因受到患儿年龄特点的影响，发病时常有检查不配合、叙述不清等状况，从而明显增大了临床诊断的难度[1]。故选择科学有效的检查技术早期明确诊断该疾病显得尤为重要。我们取本院儿科病房接收的患小儿急腹症的96例患儿，对其临床资料与影像学资料进行回顾，旨在分析高频彩色多普勒超声技术的诊断价值，现总结如下： 1 对象和方法 1.1 对象 收集2015年1月至2016年12月间本院儿科病房接收的患小儿急腹症的96例患儿，患儿就诊时均存在程度不一的腹部疼痛、腹泻、呕吐、血便等表现，且均通过病理与复查明确诊断。本组96例患儿中，包括男性患儿53例，女性患儿43例；其中年龄最小的有11个月，年龄最大的有11岁，平均年龄（6.18±2.77）岁；疾病类型：急性阑尾炎者78例，肠梗阻者2例，肠套叠者12例，肠旋转不良者1例。 1.2 方法 本组96例患儿入院后均接受高频彩色多普勒超声检查技术开展检查，仪器选用飞利浦 EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，使患儿情绪保持稳定后开展检查，使其于检查床上保持平卧体位，取线阵探头（频率为10MHz~14MHz）针对患儿的全腹部重点开展检查，对患儿腹部中的病变情况（大小、形态及与四周组织间的关系）进行详细的观察，且观察彩色多普勒变化。 1.3 观察指标 详细观察本组患儿的高频彩色多普勒超声检查情况，并与患儿的病理检查与复查结果行比较分析，以分析超声检查的诊断价值。 1.4 统计学分析 纳入并详细记录本研究中的全部计量及计数资料，然后输入SPSS20.0统计软件中开展分析，其中前者经均数±标准差（x±s）进行表示，且以 t 检验方法进行分析；后者经[n（%）]进行表示，且以卡方检验方法分析，如果实现P <0.05则提示比较存在显著差异，存在统计学意义。 2 结果 2.1 本组96例患儿的彩色多普勒超声检出情况对比分析 本组96例患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出急性阑尾炎69例，肠梗阻者2例，肠套叠者14例，肠旋转不良者1例，总检出率为89.58%。本组患儿经彩色多普勒超声检查的急腹症检出率与患儿的病理检查与复查结果进行比较无显著差异（P＞0.05）。如下表1所见： 2.2 各种急腹症类型的误诊与漏诊状况分析 本组96例患儿中，78例急性阑尾炎患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出69例，剩余9例未检出者中，4例误诊，5例漏诊；15例肠套叠患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出14例，剩余1例未检出者中为误诊；2例肠梗阻患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出2例；1例肠旋转不良患儿经高频彩色多普勒超声检查共检出1例。 2.3 各种急腹症类型彩超图像分析 急性阑尾炎患儿经高频彩色多普勒超声检查可见，阑尾壁存在丰富血流信号，可探及动静脉频谱，血液流速约10cm/s~32cm/s，随着患者的炎症进展，会产生少量星点状与无信号。肠套叠超声图像可充分评估肠管中的肠壁血流供给，肠壁血流信号非常丰富，阻力指数无变化。肠梗阻超声图像可见梗阻上位置肠管扩张积液，早期有内容物往返，晚期无肠蠕动。小肠梗阻有“鱼刺样”变化，结肠梗阻有结肠袋。肠旋转不良超声图像可见肠系膜上动脉轴被静脉围绕产生“漩涡征”。CDFI可见漩涡征内呈动脉样频谱，四周有经内往外顺时针转动的血流信号。 3 讨论 小儿急腹症为临床常见的儿科疾病，患儿病位通常集中于小肠，其中又以急性阑尾炎为常见，临床特点为起病急骤、进展迅速，严重影响了患儿的日常生活。该疾病经B超检查显示阑尾粗大，直径＞0.6cm，包膜完整、边界清晰[2]。同时阑尾壁存在丰富血流信号，可可探及动静脉频谱，血液流速约10cm/s~32cm/s，随着患者的炎症进展，会产生少量星点状与无信号。急性阑尾炎患者症状不典型，仅有显著疼痛，而很难明确疼痛位置，故可经高频彩超技术早期明确诊断[3~4]。 肠套叠为小儿急诊的主要病因，以高频彩超检查可见腹腔中肠套入位置为关键，长轴切面为多层“套筒征”，短轴为“同心圆征”，且可整体评估肠管中的肠壁血流状况，肠壁中血流信号非常丰富，阻力指数无变化[5]。而肠梗阻高频彩超图像特征为梗阻以上位置肠管扩张积
妇产科急腹症的超声诊断分析 发表时间：2013-08-23T16:06:34.170Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：鲍海霞[导读] 不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。 鲍海霞（辽宁省计划生育科学研究院 110031）【摘要】目的探讨超声检查在妇产科急腹症中的临床应用价值。方法回顾性分析我院妇产科2010年1月～2013年5月收治的105例急腹症患者的临床资料。结果异位妊娠占37.1%；子宫肌瘤变性占28.6％；子宫穿孔占19.0％；卵巢肿瘤扭转、破裂占15.3％。结论超声检查诊断妇产科急腹症准确率较高、操作简单、经济，可作为妇产科急腹症临床诊断的基础检查方法。【关键词】妇产科急腹症超声诊断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0157-02 妇科急腹症是妇产科急诊中一种常见的疾病,主要病因有异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。其发病急、变化快、病情重、危险性大,需要进行快速诊断及治疗。超声检查因其简便、无创、可重复性、准确率高等优点,可作为一种快速辅助检查手段,较快的协助临床明确病因，所以超声检查的应用为大多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。现将近年来我院就诊的妇产科急腹症患者的超声检查结果与随访资料报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组报告105例，年龄18～45岁，有明确停经史82例，不同程度阴道流血80例，88例有手术后病理结果。 1.2 检查方法 使用GTS-280实时超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，适当充盈膀胱，经下腹部探查:阴道探头频率5MHz，排空膀胱后经阴道探查。检查时注意观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无游离液体等。 2 结果 2.1 异位妊娠 39例，占37.1％，符合率为94.7％。B超表现为：①未破裂型22例，可见子宫正常或轻度增大，内膜增厚，回声增强，无妊娠囊回声，其中2例可见因蜕膜反应形成的假性妊娠囊光环；15例患者附件区可见不均质强回声包块，边缘较清晰，随诊可见环状无回声区，囊壁厚，回声强。其中2例囊中有胎芽强回声，偶尔显示心管搏动；7例患者可见子宫的一侧角膨大，并可探及妊娠囊或胎儿；子宫直肠陷窝及上腹腔均无异常发现。②破裂型12例，可见与未破裂型相同的子宫回声，其中10例患者子宫周围及附件区可见有不规则的不均质回声包块，界限不清；6例患者子宫直肠陷窝、髂窝及肝肾隐窝可见液性暗区、并可见肠管漂浮。③陈旧型5例，可见大小正常的子宫，无明显内膜增厚；其中3例子宫后方出现不规则不匀质回声包块，边界更加模糊不清，其内多呈杂乱实质性；2例患者髂窝、上腹腔不显示液性暗区。 2.2 子宫肌瘤变性 30例，占28.6％，符合率为92.1％。B超表现为：玻璃样变、囊性变、红色变性者17例，单从B超声像图中难以鉴别，均表现为瘤体内低回声或无回声区，边界较清晰，后方回声加强；其中单发者15例，多发者2例；脂肪变性者6例，表现为瘤体内边界清晰的回声增强区；钙化者2例表现为肌瘤周边完整的环状高回声区；肉瘤变性者3例，表现为瘤体在短期内迅速增大，形态不规则，边界模糊，内部回声及其杂乱；子宫肌瘤合并感染者3例，除了有肌瘤及变性的表现外，还可在瘤体周围见到斑片状较强的回声及液性暗区。 2.3 子宫穿孔 20例，占19.0％，符合率为100％。B超表现为：子宫边界呈现连续性中断，其中9例可直接显示破裂口；14例患者子宫外周近破口处可见混合型包块，子宫直肠窝可见无回声区；在放置节育器时穿孔者5例，可见子宫肌层或盆腔内节育器强回声；4例发生恶性肿瘤穿孔，表现为子宫体积增大，且外形不规则，表面凹凸不平，浆膜层显示不完整；其中2例癌组织穿透浆膜向周围侵犯，可在宫旁发现一个或多个不规则的实性肿块。有时伴发盆腔淋巴结肿大。 2.4 卵巢肿瘤扭转、破裂 16例，占15.3％，符合率为9 3.7％。B超表现为：13例一侧卵巢肿瘤扭转，附件区包块与宫角间存在一定距离，7例囊性包块可见囊壁水肿呈“双边征”，囊内张力较高，无回声区透声减低，出现细点状回声；6例实性包块回声较前减低，其中2例出现出血、坏死征象。2例卵巢黄素囊肿，均为双侧多房，较大，其中1例可达15cm，壁薄，光滑，边界清楚；1例卵巢肿瘤出血、破裂，表现为形态不规则肿块，囊性包括体积缩小，可见囊壁破口，腹、盆腔内有液体回声，低回声与包块混杂。 3 讨论 妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上。B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。本组资料中，超声诊断与手术病理结果符合率却达95.1%。 妇产科急腹症的病因还多见于流产。停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状，但在流产发展各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。而B超通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断。①先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后再行B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。②难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。③不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。 综上所述，在没有应用B超以前，妇产科急腹症的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等做出诊断。有些病例临床症状不典型，诊断较为困难。B超可直接显示子宫及卵巢等情况，可观察附件区是否有包块，盆腔、腹腔是否有积血，积血量的多少等，有助于疑难病例的鉴别诊断。B超检查妇产科急腹症具有诊断准确率高、操作简单、诊断及时、费用低廉等优点，可作为临床诊断妇产科急腹症首选的方法使用。
妇科急腹症超声诊断临床价值 发表时间：2016-02-26T16:56:02.460Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：邹秀英 [导读] 四川省内江市第二人民医院四川内江６４２４５０临床上常应用超声进行妇科急腹症的诊断,不同超声诊断方式的诊断正确 率、漏诊率以及误诊率均有所差别. 邹秀英 四川省内江市第二人民医院四川内江６４２４５０ 【摘要】目的在妇科急腹症中应用超声诊断,分析其临床应用价值.方法在我院收治的妇科急腹症患者中随机选取１０８例患者 作为研究对象,患者资料来源于２０１２年到２０１５年.将患者按随机抽样的方法平均分为两组.一组设置为观察组,给予经腹联合经阴超声 诊断;另一组用腹部超声形成对照组.将两组超声诊断结果与临床确诊结果进行对比分析.结果经腹联合经阴超声诊断的诊断正确率、漏诊 率以及误诊率效果均优于腹部超声,P＜０．０５,有统计学意义.结论与腹部超声相比较,在各类妇科急腹症中应用经腹联合经阴超声诊断 时,诊断正确率提高,明显减少了漏诊例数以及误诊例数,效果显著,临床价值高,应加以推广应用. 【关键词】妇科急腹症; 腹部超声; 经腹 联合经阴超声; 临床价值Gynecologicalacuteabdomen ultrasound diagnosisclinicalvalue Zou Xiuying Thesecond people＇shospitalof neijianginsichuan province,sichuanneijiang６４２４５０【Abstract】Objective applicationofultrasonicdiagnosisinthegynecologicacuteabdomen,toanalyzeitsclinicalapplicationvalue．Methods: paＧtientswithgynecologicalacuteabdomeninourhospitalin１０８patientswererandomlyselectedastheresearchobject,thepatients＇datafrom２ ０１２to２０１２．Averagepatientsaccordingtotherandomsamplingmethodscanbedividedintotwogroups． Agroupissettotheobservationgroup,giveabdomiＧ naljointbyYinultrasonicdiagnosis;Anothergroupwithabdominalultrasoundformedthecontrolgroup．Twosetsofultrasonicdiagnosisandclinicaldiagnosisresultswereanalyzed．Results: abdominaljointbyYinthediagnosticaccuracyofultrasounddiagnosis,misseddiagnosisandmisdiagnosisrateeffectissuperiortoabdominalultrasound,P ＜０．０５,withstatisticalsignificance．Conclusion: comparedwithabdominalultrasound,inallkindsofgynecologicalacuteabdomenduringapplicationofcombinedbyYinabdominalultrasounddiagnosis,thediagnosis,m Ｇducedthenumberofcasesandmisdiagnosedcases,obviouseffect,highclinicalvalue,shouldbepopularized．【Keywords】 gynecologicacuteabdomen; Abdominalultrasound．AbdominaljointbyYinultrasound; Clinicalvalue 【中图分类号】R４４５． １【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６４０－０１ 临床上常应用超声进行妇科急腹症的诊断,不同超声诊断方式的诊断正确率、漏诊率以及误诊率均有所差别.为了对比在妇科急腹症诊断 中不同超声诊断方式的临床应用价值,现从我院选取１０８例妇科急腹症患者作为研究对象,分别给予腹部超声诊断和经腹联合经阴超声诊 断,对比两组患者的诊断差异.具体结果如下: １资料与方法 １．１一般资料本次研究所选对象为我院收治入院的１０８例妇科急腹症患者,资料来源于２０１２年到２０１５年.患者年龄在２１ －６３岁之间,平均年龄为(４０．５±６．８)岁. 其中异位妊娠２４例、卵巢肿瘤蒂扭转２８例、急性盆腔炎３２例、子宫内膜异位囊肿破 裂２４例.所有患者平均分为两组,两组患者在年龄、妇科急腹症病种、病程以及严重程度等一般资料上不存在任何差异(P＞０．０５),有可 比性. １．２诊断方法观察组患者应用经腹联合经阴超声进行诊断,对照组患者仅采用腹部超声进行诊断.诊断后与临床确诊结果进行对比, 记录两组患者的诊断正确率、漏诊率以及误诊率. １．３观察指标(１)诊断正确率;(２)漏诊率;(３)误诊率. １．４统计学方法采用 SPSS１８．０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(x±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示有统计学意义. ２结果 ２．１两组患者在诊断正确率上的比较经腹联合经阴超声诊断的患者诊断正确率为９４．４４％,腹部超声诊断的患者诊断正确率为８ ５．１９％.两组患者在诊断正确率上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表１. 表１两组患者在诊断正确率上的比较(n,％) ２．３两组患者在误诊率上的比较经腹联合经阴超声诊断的患者误诊率为１．８５％,腹部超声诊断的患者误诊率为７．４１％.两组 患者在误诊率上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表３. ３讨论临床上患者出现剧烈的急性腹痛,腹痛由妇科疾病引起,称之为妇科急腹症. 其腹痛可为突然加剧或原无腹痛而突然发生.常见的 妇科急腹症包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、剧烈痛经、子宫肿瘤嵌顿变性等.本文共阐述了异位妊 娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎以及子宫内膜异位囊肿破裂等四类妇科急腹症的超声诊断.异位妊娠是指受精卵未种植在子宫内膜上,因此 又称为宫外孕.９５％的宫外孕发生在输卵管,宫外孕常出现破裂或引发流产,因此出现妇科急腹症的症状.宫外孕时患者会出现与正常妊娠相 同的停经现象,破裂或流产的症状多发生在４０－６０天,患者会出现下腹胀痛、坠痛以及不规律月经样的阴道流血.应与盆腔炎、急性阑尾 炎以及卵巢的黄体破裂和囊肿扭转相鉴别.急性盆腔炎是指细菌侵袭上生殖道引发的急性炎症表现.最常见的急性盆腔炎类型为输卵管－卵巢 炎.主要由寄生于阴道的内源性病原体和性传播疾病的外源性病原体引发.常见症状为双下腹或盆腔疼痛、发热以及阴道分泌物增多.卵巢肿 瘤蒂扭转在任何年龄女性均可发生.卵巢肿瘤的女性在进行剧烈活动或者体位骤变时突发下腹剧痛、恶心呕吐等症状则考虑此病.临床上应与 急性的胃肠炎、肠梗阻以及泌尿系结石等疾病加以鉴别.子宫内膜异位囊肿破裂时,剧烈腹痛由囊内液体流入腹腔引起,伴有肛门坠胀、恶心 呕吐等症状,临床症状类似于输卵管妊娠破裂,应加以鉴别.
你知道小儿急腹症为何要做超声检查吗 发表时间：2019-07-19T17:23:04.437Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：王艳 [导读] 急腹症是指腹部的腹腔、盆腔等位置的组织和脏器发生极速病变，从而导致以腹部为主的位置出现病症反应。 绵竹市妇幼保健计划生育服务中心王艳 急腹症是指腹部的腹腔、盆腔等位置的组织和脏器发生极速病变，从而导致以腹部为主的位置出现病症反应。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡病急性穿孔、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。急腹症分为外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症。其中外科急腹症是最常见的急腹症，也是病情最为严重的病症，在肥胖、饮食不规律、过度饮酒和有相关病史人群中的发病率较高，在小儿人群中的发病率也不低。小儿急腹症是指急腹症患者的年龄在12岁及以下，这类人群的急腹症的检查和治疗与成年人的有所不同。小儿外科急腹症具有发病原因复杂、病情发展迅速、几乎没有病症史和患者对于常规检查不合作等临床特点，这些特点使小儿外科急腹症的临床确定诊断与及时治疗增加了一定的难度。 1 超声诊断的优点 超声诊断作为一个比较成熟且直观的诊断手段，与传统的实验室检查和诊断性腹腔穿刺相比有着显著的优点，具体情况如下。 1.1 传统诊断的局限性 传统上对于急腹症的检查，全面而准确的全面检查配合病人的相关病史，使用现代医学知识和严谨的逻辑思维，综合的判断出患者是否患有急腹症和患病的原因和患病程度。实验室检查是通过采集患者的相关样本，在实验室内对患者的血常规、尿常规、大便常规、血生化、肝功能等进行分析，通过相应的病理知识判断患者患病的种类。诊断性腹腔穿刺是在其他诊断方法中出现诊断不明的情况时使用的一种诊断方式，是通过使用穿刺针或导管抽取腹部积液，通过分析积液的成分来达到诊断和治疗疾病的目的。这些传统的检查方法虽然都能够准确的诊断出患者的病情。但是由于其耗费的时间长、可能伴随着疼痛等使得将其运用到小儿急腹症的检查中效果不太明显。小儿在检查中大都表现的不太配合，在加之用时较长，很容易耽搁小儿急腹症的最佳治疗时间。对小儿造成更大的伤害。 1.2 超声诊断的优点 超声检查是通过观察人体对于超声波的反射情况来判断人体内部的情况的一种检查手段。超声检查的使用范围十分的广泛，又加之超声检查有方便、快捷、无辐射等优点，就使得将超声诊断用于小儿急腹症的诊断十分可行。随着社会经济的快速发展，超声检查仪器也越来越普及，在临床的诊断中的使用越来越普及。因为超声的成像原理和特点，超声诊断是一个是比较方便，比较快捷，同时没有辐射，比较安全，而且可以多次的重复的检查，还有就是它一个性价比比较高。另外一个就是它是一种实时性的检查，不同于我们其它的检查方法，比如说CT、磁共振等延时性检查，所以它得出的结论也是一个较实时性的结论，在一般的检查完了之后，很快的就能得到一个明确的诊断报告。这些特点可以有效的解决小儿急腹症患者检查时遇到的难题，可以方便快捷的观察到患者的体内的具体情况，实时的检查快速的得出结果。使用超声检查可以有效的提前患儿的治疗时间，为后续的治疗提供充足的检查资料，让医生可以为患儿提供更好的医疗服务。 2 小儿急腹症的超声诊断思路 2.1 小儿急腹症的症状 小儿急腹症在各个年龄段的症状表现不同，婴儿急腹症患者常常表现出阵发性的哭闹、腹胀、呕吐、便血等情况。稍大一些的儿童则表现为腹部疼痛、腹壁紧张、腹泻等。腹痛是小儿急腹症的主要表现，小儿急腹症腹痛的临床特点可归纳为“一急二快三固定”，即腹痛发生急骤、病程进展迅速、疼痛位置相对固定。 2.2 小儿急腹症的超声诊断流程 在使用超声诊断时，要按照一定的流程来进行诊断，不能胡乱的使用。具体流程如下：①对患者进行病史询问，受小儿的语言表达能力的限制，患者病史的采集主要是依靠和患者的父母进行询问获知。②对患儿进行简单的检查，根据患者病痛的情况进行初步的判断患者的病情。如果患儿表情相对放松，疼痛的位置在肚脐周围，而且是偶尔性的疼痛，在不疼痛期间不会影响患儿的日常活动且没有发热和便血的情况，这种病症的患者是因为内科疾病的原因，如肠胃炎等。如果患儿出现持续性的疼痛、表情呆滞、便血等现象时患儿的病情很大可能就是外科急腹症。③根据患儿的年龄和性别大致猜测患儿的具体病症，3岁以下的幼儿常发生肠套叠的急腹症；3岁以上的小儿多见阑尾炎、肠梗阻；9岁以上的女性儿童可能会患有卵巢肿瘤扭转。④通过超声检查确定病灶位置，通过上述的判断，应该对患者的疾病有了大致的诊断范围，为接下来使用超声诊断奠定了基础。因为小儿的壁腹通常比较薄，体脂较少，先使用低频凸振探头对患者腹部进行整体性的检查。然后在对患者可能患病的地方进行一一排查，在胆道和尿道是否存在结石，胰腺是否出现炎症，是否有腹腔积液，是否出现卵巢肿瘤扭转等。在排查到病灶的确切位置时，转换使用高频线阵探头结合多普勒技术对患者的具体病症进行检查，为后面的治疗提供检查基础。 3 小儿急腹症使用超声检查的历史趋势 当今社会的快速发展，人们对于自己小孩的健康也越来约重视，当今父母们都希望自己的孩子能远离病痛，就是一不小心患病也希望能够快速治好孩子的病，早日康复。以前由于科学技术的限制，和经济条件等因素，导致超声仪器不够成熟且十分昂贵。在以前经济不发达时期，超声检查仪器不够普及，很多的病症都不能够使用超声检查仪器进行检查。导致很多疾病的检查手段不够高效准确，没有一种方便快捷的检查手段来对病症进行快速而准确的检查，小儿急腹症的检查也是同样的情况，为患儿和患者的亲属造成了极大的困扰。但是随着社会经济的快速发展，超声检查仪器也变得比较成熟，价格也有所下降，使得很多的疾病都可以使用超声检查仪器进行检查。由于超声检查仪器的使用范围广、使用方便、效果直观可见、没有创伤能够快速的得到准确的病灶信息等优点，使得越来越多的医生倾向于使用超声检查仪器来检查病症。随着医生们的使用，缩短了疾病的诊断时间为医生后续的治疗提供了更加准确的信息，间接的提高了疾病的治疗效果。 随着整个医疗界对于超声检查的使用，提高了疾病的检查效率，产生良好的社会效果。超声检查的使用越来越广泛，像小儿急腹症这
妇科急症多以急剧腹痛为主诉就诊。由于急腹症不仅发生于生殖系统，亦可发生于消化或泌尿系统，且伴随而发的症状与休征有时亦甚复杂。欲求不失时机地正确处理，必须在短时间内先作出正确诊断。因此，妇科急症的处理原则与步骤可简单归纳为.立即掌握主要临床现象，紧急处理，问诊与临床检查，明确诊断，治疗(对症或/及病因治疗)。现分述如下。 一、立即掌握主要临床表现与紧急处理 妇科急腹症虽以下腹剧痛为主，但可能由于各种原因的出血、损伤、感染以及器质性或功能性障碍所致，患者不仅有主要病变部位的现象，也必有不等程度的全身反应。因此，首先应立即掌握患者的局部与一般情况，判断其程度，作针对性紧急处理。掌握急症患者的主要临床表现，包括观察其面貌，有无贫血，意识状态如何，并测血压、脉搏、体温等，同时做简要体检，主要是腹部检查，除非情况许可或必要，暂可不做妇科检查。辅助检查包括血、尿常规及胸、腹部X线透视等。紧急处理包括:保持呼吸道通畅，如清除呼吸道分泌物，吸氧等，维持有效血循环，如输血补液及抗休克剂的应用，其他如胃肠减压、留置尿管、镇痛剂的应用等。 二、问诊与临床检查 依据主要临床表现，对病人已有初步印象诊断，经过紧急处理，改善了患者的状况，要立即向病人或其家属详细询间病史。妇科急腹症的相关因素有月经各种原因之痛经、经血醋留)、妊娠(异位妊娠)、肿瘤(卵巢破裂、卵巢溜蒂扭转、恶性滋养细胞肿瘤破裂)、炎症(急性或慢性子宫附件炎急性发作)或植物神经紊乱等。因此询问病史要注意月经史、末次月经日期，有无肿块史，疼痛史(部位、性质)以及泌尿、消化等全身症状有关的因素。检查既要避免遗翻，又要有重点。腹部检查要注意是否膨隆、有无压痛及反跳痛，有无肿瘤(部位、大小、性状、可动性、触痛)，有无腹液征，窥阴器检查阴道、子宫颈的性状、有无出血或异常排出物(来源、量、性质)，双合诊注意子宫与附件位置、大小、性状、有无触痛、盆腔有无肿块(部位、大小、性状、可动性、触痛)。 还可根据需要和可能，做B超检查，腹腔或子宫直肠窝穿刺(腹水、血液或脓液)并做有关化验，妊娠试验及诊刮等。三、明确诊断 根据以上诊查，妇科急腹症人多不难诊断，但需与急性阑尾炎、输尿管下段结石相鉴别(阑尾炎多有消化道症状、体温升高、白细胞增多、麦氏点压痛、限局性腹膜炎等)，必要时需请有关科室会诊。对一时不能诊断而情况容许等待者，可以短期观察其变化包括症状、体征及检验)再决定处理。对于虽不能准确诊断，但有剖腹探查指征(内出血、瘤蒂扭转、破裂、化脓性腹膜炎)或经阴道切开引流指征(盆腔脓肿)者，应立即手术，术中进一步明确诊断，适当处理。 四、治疗 对一时未能明确诊断暂时观察者，应针对情况，对症治疗，一仪明确诊断，立即针对原因治疗。诊断明确者，如异位妊娠破裂或流产型、卵巢瘤蒂扭转等，应立即手术或对病因治疗。如患者一般情况差，术前准备又不充足，可仅做必要的手术而不必做扩大手术。急症患者的治疗，不沦手术与否，大多不能如非急症患者有充裕的时间与诊断条件(如卵巢瘤性质的术中病理学诊断)以及患者情况的限制，治疗不一定准确或彻底。 因此“治愈”出院后应定期随诊，发现异常及时处理。
65例妇科急腹症的超声诊断 发表时间：2016-10-26T15:36:39.730Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：欧阳威[导读] 超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。四川省乐山市中医医院功能科 614000 摘要：目的：探讨超声诊断对妇产科急腹症的应用价值。方法：总结65例妇产科急腹症患者的超声检查资料，与手术和病理诊断结果进行比较分析。结果超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。其中对异位妊娠的正确率为93%，宫内孕流产的正确率为87.5%，急性盆腔炎的正确率为80%，卵巢囊肿蒂扭转正确率为100%，卵巢黄体破裂的正确率为83.3%。结论：超声诊断妇产科急腹症的确诊率较高，其声像图有相似及交叉之处，需结合临床进行分析和鉴别。 关键词：妇产科；急腹症；超声诊断 妇产科急腹症发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查无创伤、方便、正确率高，并且可以重复进行，能快速作出病因诊断。我们对65例妇产科急腹症的超声诊断情况进行了总结分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：65例妇产科急腹症患者，年龄20~51岁，其中32例有明确停经史，37例有阴道出血，41例血HCG阳性，失血性休克3例，，大部分患者均有下腹痛或全腹痛。所有病例均经临床及手术病理结果确诊。 1.2 方法使用美国GE—P5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3.5 MHz；麦迪逊X6型彩色多普勒超声诊断仪，配备阴道探头，作腹部彩超检查时患者适度充盈膀胱，必要时注入膀胱无菌生理盐水400~500 ml，取平卧位，必要时改变体位，在下腹部作纵切横切及多角度扫查，仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，盆腔积液量大时，继续向上腹部腹腔扫查，观察腹腔积液情况，对检查结果做详细记录；作阴道彩超检查时，同样仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，并常规作腹部扫查，以避免较大包块显示不全或包块位置较高而漏诊。 2 结果 妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，同一患者就诊时间不同，盆腔病理变化也不同，声像图可表现出“同病异影”、“异病同影”现象。65例妇科急腹症中超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。其中确诊为异位妊娠43例，超声诊断出40例，正确率为93%，3例不符，分别误诊为2例黄体破裂、1例卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。确诊为宫内孕流产8例，超声诊断出7例，正确率为87.5%，超声误诊1例，考虑葡萄胎。确诊为急性盆腔炎5例，超声诊断出4例，正确率为80%，未检出的1例，超声显示正常。确诊为卵巢囊肿蒂扭转3例，超声诊断出3例，正确率为100%。确诊为卵巢黄体破裂6例，超声诊断出5例，正确率为83.3%，1例彩超误诊为异位妊娠，经临床查血HCG正常，从而考虑卵巢黄体破裂而急诊手术后证实。 3 讨论 彩超检查可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起妇产科急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出分析和诊断。本文65例妇科急腹症经分类确诊，超声诊断正确59例，总正确率为90.7%。本组患者中，病因最多见于异位妊娠，有43例，超声诊断出40例，正确率为93%，3例不符，分别误诊为2例黄体破裂、1例卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。流产型和破裂型异位妊娠图像较复杂，对图像不典型，平时月经不规律或无明显停经史者，需与子宫内膜异位、黄体破裂、炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。采用彩色多普勒血流显像，90%以上异位妊娠可在包块内及周边检测到滋养血流信号，可予鉴别。妇产科急腹症的病因还多见于流产，停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状。超声检查时，不全流产可见宫腔内不规则、不均匀团块回声，也可为低回声或高回声，当宫内容物呈多囊性时，需与葡萄胎鉴别，前者子宫小于停经月份，而后者子宫大于停经月份且有妊娠剧吐。难免流产可见宫腔内变形胎囊，无胎心闪动，宫颈管及宫口开放。当胎囊下移，堵塞宫颈内口时，应与宫颈妊娠鉴别，后者宫体大小正常或略饱满，宫颈明显膨大，与宫体比例失常，内口关闭，胎物局限于宫颈管内。本文确诊为宫内孕流产8例，超声诊断出7例，正确率为87.5%。本文有1例急性盆腔炎超声检查正常，这可能与炎症早期较轻有关。因此，临床有症状和体征，超声检查正常，不能除外盆腔炎。另外，右下腹痛患者还应除外急性阑尾炎及右侧输尿管结石，彩超能根据血流信号帮助诊断。卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一，常见于青年妇女，超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见；应与附件炎性包块及陈旧性异位妊娠相鉴别，在诊断时应结合病史进行分析。超声诊断出卵巢黄体破裂6例，正确率为83.3%，1例误诊为异位妊娠。分析其原因主要有：（1）卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆。（2）由于患者发病急，彩超诊断异位妊娠，经临床查血HCG正常，从而考虑卵巢黄体破裂。所以需常规做相关的辅助检查。（3）患者月经不规律，停经史不明。因此，妇科急腹症声像图有相似及交叉之处，需结合病史、停经史、血HCG及其他实验室检查及后穹窿穿刺等进行综合分析和鉴别。总之，超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。
彩色多普勒超声在妇产科急腹症的诊断 摘要:目的:探讨彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值。方法:选取我院妇产科收治的急腹症患者96例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，所有患者均行彩色多普勒超声检查，并于综合检查如手术探查、实验室检查、术后病理等结果对比，总结分析彩色多普勒超声诊断的特异性、敏感性、准确性、阴性预测值、阳性预测值等。结果:综合检查结果显示:本组96例患者中，检出子宫肌瘤变性24例、卵巢囊肿蒂扭转14例、急性盆腔炎28例、异位妊娠14例、黄体破裂16例。而经彩色多普勒超声检出子宫肌瘤变性22例(91.67%)、卵巢囊肿蒂扭转14例(100.0%)、急性盆腔炎26例(92.86%)、异位妊娠8例(57.14%)、黄体破裂16例(100.0%)，诊断准确性89.58%;而漏诊或误诊10.42%)。彩色多普勒超声诊断阳性预测值98.85%、特异性50.3%、，敏感性97.05%、阴性预测值23.0%。结论:彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断效果显著，即具有无创、操作简便、诊断准确性高等优势，可为急腹症诊治提供可靠诊断结果，因此值得临床应用推广。 关键词:妇产科;急腹症;彩色多普勒超声;诊断价值;探讨 在临床妇产科，急腹症患者一旦发病，则其病情特点为危害严重、发病急骤，且以腹部疼痛为主要症状表现，该病症若诊治不及时，则会严重威胁患者生命安全［1］。急腹症一旦发生，则患者以阴道出血、腹痛等为主要症状表现，且临床诊断过程中，以往主要采用腹腔镜检查盆腔肿块，采用后穹窿穿刺术诊断宫外孕破裂出血［2］。而随着彩
色多普勒超声检查技术的发展，其因无创、操作简单、准确性高而获得了广泛应用。此种诊断方式既可提供血流动力学相关数据，又能提供二维超声结构图，因而具有较高的可靠性和准确性［3］。因此本文选取我院妇产科收治的急腹症患者96例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，即对彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值做了探讨，现做如下报道: 1一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院妇产科收治的急腹症患者96例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄区间为20－45岁，平均年龄为(32.3±4.5)岁。其中伴恶心呕吐症状者175例;伴阴道不规则流血症状者56例;存在腹部包块者82例;伴有白带增多或脓性白带者32例;伴发热症状者11例。其中73例具有明确停经史，且发病至就诊时间为1－20h，平均就诊时间(7.5±1.2)h。纳入及排除标准［4］:本组入选患者均存在产科急腹表现，其表现为不同程度的月经紊乱、腹痛、阴道出血等症状，部分患者甚至存在呕吐、休克、活动性大出血等症状。排除合并全身免疫性疾病者;排除妊娠期者;排除合并子宫恶性肿瘤者。 1.2方法 所有患者均行彩色多普勒超声检查，具体方法为:(1)腹部彩超检查:首先采用PhilipsIU－22彩色超声诊断仪，设置超声探头频率 2.5－5.0HMz，然后对患者实施腹部超声检查，注意叮嘱患者检查前多饮水，以充盈膀胱。检查期间，指导患者采取平卧位，超声扫描患者腹部斜