经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
作者：赵学军， 左玲， 傅志俭， 宋文阁， ZHAO Xue-Jun， ZUO Ling， FU Zhi-Jian， SONG Wen-Ge 作者单位：山东大学附属省立医院疼痛科,济南,250021
刊名：
中国疼痛医学杂志
英文刊名：Chinese Journal of Pain Medicine
年，卷(期)：2013,19(1)
被引用次数：2次
参考文献(7条)
1.宋文阁;傅志俭疼痛诊断治疗图解 2000
2.Yeung AT Minimally invasive disc surgery with the Yeung endoscopic spine system (YESS) 1999
3.Hoogland T Transforaminal endoscopic discectomy with foraminoplasty for lumbar disc herniation 2003
4.宋文阁;傅志俭;马玲硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究[期刊论文]-中华麻醉学杂志 1998(4)
5.宋文阁;傅志俭疼痛诊断治疗手册 2003
6.MacNab I Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients 1971
7.Wang M;Zhou Y;Wang J A 10-year followup study on long-term clinical outcomes of lumbar microendoscopic discectomy 2012
引证文献(2条)
1.李再宝经皮椎间孔镜下突出物切除治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-山东医学高等专科学校学报 2013(5)
2.张兆振.杨豪.郭会卿.李沛.郑福增腰椎间盘突出症的国内外研究进展[期刊论文]-风湿病与关节炎 2013(6)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/031711551.html,/Periodical_zgttyxzz201301004.aspx
椎间孔镜下椎间盘摘除术 1、麻醉方式 局麻+神经安定。 2、手术体位 患侧向上全侧卧位、腰部抬高。 3、手术用物 (1)器械：椎体成形+椎间孔镜器械。 (2)布类：LP辅料+LP夹单。 (3)特殊用物 2%利多卡因*2+罗哌卡因*1+20ml生理盐水、10ml注射器；尖刀片、光纤、镜头、椎间孔镜射频刀头、脑科薄膜、 C臂机套、长无菌保护套、3000ml 盐水数袋、冲洗管、8*24角针、1#丝线。 4、手术步骤与配合 （1）.患者于全侧卧位、腰部抬高，常规消毒铺巾，贴脑科薄膜尾部先卷起，不要将其放下至手术床下。 （2）.便面局部注射麻醉药。 （3）.用长针头在C臂定位，确定节段。 （4）.用尖刀切开皮肤，逐层扩大软组织通道。 （5）.置入细导丝作引导作用，使用插入针（1-3）在C臂下定位病变节段后外侧安全三角入路（椎间孔途径）。 （6）.再次利用导针引导骨钻扩大工作通道≤6mm的骨钻使用细导针；≥6mm的骨钻使用粗导针。 （7）.扩大工作通道后置入工作套筒。 （8）.连接椎间孔镜及射频消融刀，连接冲洗液体。 （9）.摘除突出髓核，必要时做直腿抬高试验，神经根减压后，彻底止血。（10）.再次置入扩张器彻底引流出通道内冲洗液后缝合皮肤。 5、护理要点 （1）.正确核对患者，准确了解患者基本情况。 （2）.安全、正确摆置手术体位，体位安置舒适、合理，防止体位并发症：患者全侧卧位、腰部抬高。 （3）.正确摆置手术仪器，一般主刀站患者背侧，C臂机及腔镜系统放患者腹侧。
（4）.洗手护士用物准备充分，提前20min洗手摆台。（5）.熟悉手术器械及手术步骤，安全快速配合手术（6）.妥善保管标本
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析目的：评价经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2012年1-8 月50例腰椎间盘突出症患者，在局麻下行经皮TESSYS椎间孔镜手术，于术前、术后行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，V AS），术前、术后末次随访时，进行Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）评定，按改良Macnab 标准评价临床疗效。结果：术后1周及术后1、3个月的V AS评分低于术前的V AS评分（P＜0.05）。术后1周及术后1、3个月的ODI指数均低于术前的ODI 指数（P＜0.05）。术后3个月根据改良Macnab标准评价疗效，优35例、良9例、可4例、差2例，优良率为88%（44/50）。有3例患者出现手术侧足大拇指麻木，肌力4级，经营养神经及激素治疗于2周内恢复。结论：应用PELD行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效可靠。 标签：椎间孔镜；腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是人类常见的疾病，常因腰痛及伴随的下肢疼痛而严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。现在随着脊柱外科微创技术的进步，经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）是一种可用于治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的新型微创治疗方法[1]，笔者所在医院在2012年初开始开展TESSYS椎间孔镜手术，至2012年8月份，已完成并随访经皮椎间孔镜手术50例，随访率为100%，平均随访时间4个月，最长随访时间10个月。观察其术后临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 南华大学附属第一医院脊柱外科于2012年1-8月应用PELD治疗腰椎间盘突出症患者50例，男23例，女27例，年龄20～75岁，平均（36.4±11.3）岁。其中单节段45例，包括L4～5椎间盘29例，L5～S1椎间盘14例，L3～4椎间盘2例；双节段5例，均为L4～5及L5～S1椎间盘。所有患者经影像学资料及体征确定为腰椎间盘突出症，无腰椎不稳及骨性椎管狭窄，经正规保守治疗2个月以上无效。 1.2 方法 手术器械为TESSYS脊柱椎间孔内镜系统（德国Joimax公司）及双极射频机（美国Ellman公司）。患者俯卧于手术床，腹下垫枕，标记好棘突正中线、椎间盘平行线、髂骨轮廓线；侧位透视下标定经关节突上缘的安全线及后外方斜行标志线通过手术间盘下一椎体的上关节突，与终板成角约60°。静脉给予镇静及止痛剂，使患者保持清醒状态。常规消毒铺巾后，取脊柱后正中线旁开12～14 cm 为进针点，用1%利多卡因做穿刺部位皮肤麻醉，并接上22 G穿刺针逐层穿刺到
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 作者：赵学军， 左玲， 傅志俭， 宋文阁， ZHAO Xue-Jun， ZUO Ling， FU Zhi-Jian， SONG Wen-Ge 作者单位：山东大学附属省立医院疼痛科,济南,250021 刊名： 中国疼痛医学杂志 英文刊名：Chinese Journal of Pain Medicine 年，卷(期)：2013,19(1) 被引用次数：2次 参考文献(7条) 1.宋文阁;傅志俭疼痛诊断治疗图解 2000 2.Yeung AT Minimally invasive disc surgery with the Yeung endoscopic spine system (YESS) 1999 3.Hoogland T Transforaminal endoscopic discectomy with foraminoplasty for lumbar disc herniation 2003 4.宋文阁;傅志俭;马玲硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究[期刊论文]-中华麻醉学杂志 1998(4) 5.宋文阁;傅志俭疼痛诊断治疗手册 2003 6.MacNab I Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients 1971 7.Wang M;Zhou Y;Wang J A 10-year followup study on long-term clinical outcomes of lumbar microendoscopic discectomy 2012 引证文献(2条) 1.李再宝经皮椎间孔镜下突出物切除治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-山东医学高等专科学校学报 2013(5) 2.张兆振.杨豪.郭会卿.李沛.郑福增腰椎间盘突出症的国内外研究进展[期刊论文]-风湿病与关节炎 2013(6) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/031711551.html,/Periodical_zgttyxzz201301004.aspx
STORZ椎间孔镜技术操作步骤 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（ outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整 的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端
手术前L3-L4外侧向椎间盘突 突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配 合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄 像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到 3.7 mm。 手术器械 STORZ 提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。 环钻 STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。 射频机: 脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。专门 为髓核消融和纤维环收缩设计的两档双极功能（双极消融和加力双 极消融）。专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通 过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作 方向。 选配件 治疗椎管狭窄器械 STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过 椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。 光源摄像一体机 STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。
治疗腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜技术的效果分析 发表时间：2019-01-21T09:45:05.187Z 来源：《中国蒙医药》2018年第12期作者：易碧龙 [导读] 腰椎间盘突出的手术治疗中，采用经皮椎间孔镜技术有助于提升手术效果，缓解功能障碍和疼痛感，还能缩短恢复时长，是临床中值推广的技术。 常德市安乡县人民医院骨科 415600 【摘要】目的分析腰椎间盘突出治疗中采用经皮椎间孔镜技术的效果。方法本次研究对象为2017年4月至2018年4月在我院行手术治疗的78例腰椎间盘突出患者，随机分组采用双盲法，观察组患者手术中用经皮椎间孔镜技术，对照组使用常规手术方法，对比两组效果。结果观察组术中失血量、手术时长、切口尺寸、术后卧床时长各项手术指标均优于对照组；手术优良率观察组为92.31%，明显高于对照组的74.36%。两组对比差异呈统计学意义（P均＜0.05）。结论腰椎间盘突出的手术治疗中，采用经皮椎间孔镜技术有助于提升手术效果，缓解功能障碍和疼痛感，还能缩短恢复时长，是临床中值推广的技术。 【关键词】腰椎间盘突出；经皮椎间孔镜技术；微创技术 腰椎间盘突出症会给患者带来极大的痛苦，不仅会有腰背疼痛，严重者无法行走、瘫痪在床，临床中大部分患者经过保守治疗能恢复健康，少部分患者需要手术才能解除病痛[1]。随着微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术被广泛应用，具有切口小、并发症少、恢复快等特点[2]。我院为了进一步明确其效果，进行了本次研究，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本次研究对象为2017年4月至2018年4月在我院行手术治疗的78例腰椎间盘突出患者，随机分组采用双盲法，各39例。对照组男女比例18：21，年龄分布34-63岁，平均（47.2±4.8）岁，病程6-27个月，平均（15.3±3.5）个月；观察组男女比例17：22，年龄分布35-65岁，平均（47.7±4.4）岁，病程7-28个月，平均（15.9±3.7）个月。两组研究对象的相关资料经过对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对照组行常规手术：采取俯卧体位，软垫置于腹下，行腰硬联合麻醉，切口起点为腰椎棘突间，向患侧做切口，将皮肤组织逐层切开，让锥板充分暴露出来，用C型臂X线透视机定位病变位置，之后行小开窗扩大，让神经根和硬膜囊充分显露，使用神经拉钩将神经根拉起，让病变的椎间盘露出，将病变的髓核组织摘除，无残留的髓核和椎间盘组织后，用生理盐水冲洗后逐层缝合切口。 1.2.2 观察组行经皮椎间孔镜技术：首先使用C型臂X线透视机定位病变位置，确定进针入路，患者呈侧卧体位，患侧在上，行局部麻醉，将穿刺针刺入，并在C型臂X线透视机辅助下，确定已进入椎间盘，再经由穿刺针将1mL亚甲蓝注入椎间盘进行造影，顺着穿刺针将导丝置入，之后在腰背部做0.8cm长切口，插入工作套管，用C型臂X线查看套管位置是否准确，无误后连接椎间孔镜，并用生理盐水冲洗，在椎间孔镜辅助下定位黄韧带，在显示器引导下从工作通道将黄韧带切除，再扩大并修整椎管让工作套管进入，使神经根显露出来，将粘连的神经根后硬膜囊进行松解和分离，在染色的引导下将病变的髓核组织摘除，神经根完全降压后，撤除所有仪器，逐层缝合切口。 1.3 观察指标 记录两组患者术中失血量、手术时长、切口尺寸、术后卧床时长；同时，术后6个月进行临床效果评定，包括优、良、可、差三个等级，优：基本没有腰部疼痛、下肢疼痛、肢体麻木等症状，生活不受影响，腰腿活动不受限；良：症状明显改善，疼痛轻微，生活基本不受影响，腰腿活动偶尔受限；可：症状有所缓解，腰腿能够适当活动，疼痛较轻；差：达不到以上标准。 1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件记录和处理本次研究所得数据，（?x±s）表示计量资料，行t检验，率（%）表示计数资料，行x2检验，当组间差异较大时，呈现统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 2.1 对比两组患者的手术效果 观察组术中失血量少于对照组，手术时长、切口尺寸、术后卧床时长均短于对照组。两组对比差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1 表1 对比两组患者的手术效果（?x±s） 2.2 对比两组患者的手术优良率 观察组手术优良率高达92.31%，远高于对照组的74.36%。两组对比差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。见表2 表2 对比两组患者的手术优良率（n，%） 3 讨论 腰椎间盘突出的产生与机械性压迫、炎症刺激等有关，通过手术能够消除脊髓和神经根的压迫，但是在常规手术中，如果肌肉牵拉过
腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径 一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202） 行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术80.5901 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单
处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图、胸部X片； （5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。 （九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。 2. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗
3例椎间孔镜下髓核摘除术失败原因及对策分析 【摘要】目的总结椎间孔镜下髓核摘除术失败的原因，探讨相应对策。方法：回顾分析2012年6月-2015年8月，我科实施的80例椎间孔镜下髓核摘除术的病例资料，其中有3例失败，中转为开放性手术的患者，通过分析其失败原因，制定相应的对策。结果：手术失败原因分别为：出血、疼痛及硬膜外高压。结论：通过分析手术失败的原因，制定相应的对策，能更好的指导临床工作，避免类似情况的发生。 经皮椎间孔镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的最微创的手术方法，由于其具有创伤小，恢复快，临床效果优良等特点【1-3】，目前正得到越来越多的骨科医生及患者的关注。同时因为术野暴露小，操作空间有限，该手术方式对术者专业技术水平要求较高，需要具备良好的立体空间思维，学习曲线陡峭【4】，临床中亦不乏手术失败，中转为开放性手术的实例。通过分析失败原因及制定相应对策，将更好的指导临床工作。自2012年11月-2015年8月，我院共计开展椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者80例，其中有三例镜下手术失败，中转为开放手术，现总结如下，以供同道借鉴。 一资料与方法 1.1一般资料：自2012年11月-2015年8月在我院由同一
组手术医生实施的椎间孔镜下髓核摘除术，共80例，男44例，女36例，年龄范围为22-64岁（平均42岁），病史从3月-10年不等。所有病例术前都行CT/MRI/X片确诊，影像学检查与临床症状，体征相一致，正规保守治疗3月无效，术前常规血液检查，影像学检查无明显手术禁忌。 1.2手术器械：采用德国 Joimax 公司生产的THESSYS 脊柱椎间孔镜手术系统。 1.3 术前影像学检查：常规行CT/X/MRI检查，明确椎间盘突出的严重程度，确定椎间孔形态，椎间隙高度，排除合并严重狭窄及不稳，制定穿刺策略。 1.4手术方法：局部麻醉，健侧卧位，C臂机透视定位，穿刺成功后，扩张软组织，环锯扩大椎间孔，置入工作套管，接入内窥镜系统，取尽镜下所见突出物，充分松解神经根，松解范围：头端至出口根；尾端至侧隐窝。无明显出血后退镜，缝合切口。术后六小时后在腰围辅助下可适当下地活动，第二天开始功能锻炼。 二结果 手术成功77例，失败三例，病例一：70岁女性，L4/5椎间盘突出，病史14月，术中出血较多，热凝止血失败，导致血盲，改为后路开窗治疗，手术失败原因为出血。病例二：49岁男性，L5/S1突出，病史6月，置入工作通道过程中出现剧痛，无法继续手术，二期改开放手术治疗。失败原因考
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展 腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc）是骨科中最为常见的疾病之一，大多数腰椎间盘突出症患者在经过治疗后能够达到治愈效果。经过非手术治疗的腰椎间盘突出症患者治疗无效可采取手术治疗。传统手术治疗腰椎间盘突出症患者具有一定效果，但是具有术后恢复速度慢和费用较高以及创伤较大等缺陷。随着微创手术的逐渐发展和进步，经皮椎间孔镜技术得到相应发展。经皮椎间孔镜技术是一种微创技术，具有并发症少和恢复时间快等优势，因此受到广大腰椎间盘突出症患者的青睐。本文将主要分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展。 标签：经皮椎间孔镜技术；腰椎间盘突出症；应用进展 治疗腰椎间盘突出症患者的主要方法有：（1）手术治疗；（2）非手术治疗。腰椎间盘突出症会导致患者腰腿疼痛，好发于青壮年人群，腰椎间盘突出症的发生与劳动强度和外伤等密切相关。一般情况下，人类在20岁以上者就出现椎间盘退变和抗负荷能力降低等情况。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变基础上发展而来，腰椎间盘突出症好发节段是：L 4/5 及L 5 /S 1 。手术治疗主要包括：（1）传统开放手术；（2）微创手术。随着脊椎外科内镜辅助技术的不断发展和进步，经皮椎间孔镜技术取得显著进展。经皮椎间孔镜技术能够在直视下切除游离髓核组织，降低减压效果，最终取得良好的临床治疗效果。 1 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者适应证 现阶段来看，经皮椎间孔镜技术的适应证正在不断的扩大之中。经皮椎间孔镜技术从简单的治疗单纯包容性腰椎间盘突出症患者逐渐发展到治疗经椎间孔进入到椎管之内直接摘除髓核，一方面能够解决腰椎间盘突出问题，还能够解决骨性狭窄问题。相关资料研究表明，经皮椎间孔镜技术能够被适用在大多数椎间盘病变中，完成椎间孔扩大成型术。临床上，医生可以根据腰椎间盘突出症患者的具体突出部位来选择YESS（内窥镜脊柱系统）技术或者TESS（经椎间孔内窥镜技术）技术。一般情况下爱，对椎间孔外突出型患者采用YESS技术，对椎间孔内侧患者采用TESS技术。对于椎间孔内侧突出者，由于侧后方入路比较困难，因此应该采用椎板间隙入路方式。 2 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者的技术操作 对腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜技术时，可以采取以下两种体位：（1）侧卧位；（2）俯卧位。我国医生更为习惯传统手术体位，因此在手术过程中往往采取俯卧位。据研究资料显示，侧卧位的手术安全性非常高，为患者垫枕，继而开放患者的侧椎间孔，便于手术顺利进行。侧卧位舒适度显著高于俯卧位，但是侧卧位具有显著缺陷，无法进行双侧病变操作。基于此，临床手术过程中需要根据患者的具体状况来选择合适的手术体位。取患者俯卧位时，局部麻醉是大部分手术患者选择的麻醉方式，部分手术患者采用硬膜外麻醉方法或者全麻方
腰椎间盘突出症引入经皮椎间孔镜治疗的分析 发表时间：2016-04-01T15:48:20.150Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：戴伟华徐兆万刘振 [导读] 潍坊医学院潍坊市人民医院经皮椎间孔镜微创技术在腰椎间盘突出症的治疗中，应用价值极高，值得推广应用。 1潍坊医学院山东潍坊 261053；2潍坊市人民医院山东潍坊 262500； 3青州市妇幼保健院山东潍坊 262500 摘要：目的：本研究以腰椎间盘突出症的治疗中经皮椎间孔镜治疗引入为研究目的，探讨其临床价值。方法：选取在潍坊市人民医院进行治疗的腰间盘突出症患者70例，随机将其均分为观察组与对照组，对照组给予椎间盘镜手术治疗，观察组行经皮椎间孔镜手术，对比2组治疗前后VAS评分、ODI指数评定及术后疗效。结论：经皮椎间孔镜微创技术在腰椎间盘突出症的治疗中，应用价值极高，值得推广应用。关键词：腰椎间盘突出；经皮椎间孔镜；治疗 随着科技的发展，医疗条件得到很大改善，守治疗无效的腰间盘突出症开始逐步引入，经皮椎间孔镜微创技术（PTED），且经临床实践证明，此技术临床价值较高。潍坊市人民医院为提升治疗效果，促进患者早日康复，积极采用此技术，并取得良好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究选取了2013年12月到2014年9月本院治疗的腰间盘突出患者70例，其中男33例，女37例；年龄22～76岁，平均年龄为（48.3±5.4）岁，病程3～21个月，平均（11.9±2.5）个月。突出节段：单节段63例，其中L3～49例子，L4～537例，L5～S117例；双节段7例，均为L4～5和L5～S1。随机将70例患者分为观察组与对照组，每组35例，2组在年龄、性别、突出节段等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。 1.2入选标准 本研究中的所有患者均有患处放射性腰疼，检查时患侧下肢感觉减退，膝反射、跟腱反射减弱；经MRI、CT检查，显示腰间盘突出或脱出，无骨性椎管狭窄，无腰椎不稳。 1.3治疗方法 通过对照组与观察组对比方式，对照组中采用椎间盘镜手术治疗，观察组给予经皮椎间孔镜微创技术治疗。具体治疗方法如下：术前进行局部麻醉，采用德国脊柱椎间孔内镜系统和美国低温消融射频机，准备好亚甲蓝、3000ml生理盐水灌洗液后展开手术。（1）体位与穿刺点选择：选择取患者俯卧折刀位，腹部悬空，以扩张穿刺区面积、促使椎间隙后侧张开；标记棘突正中线、髂骨轮廓线及椎间盘平行线。（2）穿刺：X线透视下确定并标记出病变椎间隙体表投影；取椎间盘水平线及脊柱后正中线位置，在其侧12～13cm处进针，在进针点延伸向病变椎间孔纤维环外缘位置，以1%多卡因进行逐层浸润麻醉。与躯干矢状面呈10～20°角插入穿刺针，穿刺针经侧口放肌肉群刺入至病变间隙纤维环位置；透视下显示，18号针正位处于同侧椎间隙上关节突外侧边缘，穿刺针的侧位在椎间隙后1/6处。（3）置入导丝、扩张器及工作套管：待穿刺到位后，将穿刺针针芯取出，经穿刺针将导丝植入；退出穿刺针，在导丝与皮肤结合处以刀片做约为6-8mm的切口，沿导丝按照由细到粗顺序将扩张器逐级置入工作套管中；并在C型臂x先透视下更加明确套管进入长度，在扩张器植入过程中，若受关节突阻挡，则要用环钻环切在病变椎间隙处、患侧下位椎体上关节突肩部位进行椎间孔成型操作，但要注意，在进行环钻时要逆时针旋转，避免产生组织损伤，环切深度要控制在椎间孔内口，避免进入椎管，造成神经根、硬膜囊损伤。（4）染色：待工作套管到位后，插入椎间孔镜，并以0.9%氯化钠溶液清洗，观察髓核与纤维环，再次将穿刺针置入髓核内，注射亚甲蓝进行髓核染色。（5）摘除髓核：在椎间孔镜观察下，确定神经根、髓核及硬膜囊的位置，用髓核钳将髓核分次取出。在摘除髓核后，将椎间孔镜缓慢退出，仔细寻找行走神经、出口神经根，将神经根周围染色突出组织彻底切除。冲洗残留的髓核组织，采用射频技术进行止血，在纤维环成形后将外套管拔出，修复纤维环，并缝合皮肤。（6）术后处理：术后患者绝对卧床2d，在8～10d拆线，患者在1个月内要以卧床休息为主，3个月内避免进行剧烈腰部运动，要求患者必须佩戴腰围，待3个月后进行适量运动，并进行循序渐进训练，步入正常工作与生活。 1.4疗效评价 随访观察3个月，对患者进行术前及术后3个月疼痛VAS评分、ODI指数评定与优良率（参照Macnab标准，分为优、良、可与差4个等级。优：患者临床症状全部消失或显著缓解；良：患者术前主要临床症状基本改善；可：患者部分术前症状改善；差：患者症状未见改善或加重）。 1.5统计学方法 以统计软件SPSS17.0对数据进行分析处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1手术情况 经皮椎间孔镜手术时间为42～98分，平均（60.5±10.6）分，显著低于对照组的（67.2±11.6）分；术中出血量12～25mL，平均（20.5±2.1）mL，显著低于对照组的（37.9±8.7）mL；术后5～23h可下床，平均（18.6±4.2）h，显著低于对照组的（23.5±5.0）h；住院时间5～7d，平均（5.8±0.5）d，显著低于对照组的（8.2±1.5）d；切口长度为0.8cm，显著小于对照组切口长度的1.8cm；无血管损伤、椎间盘炎、神经损伤等并发症，术后3个月所有患者均进行MRI或CT检查，显示椎间盘突出部位被完全切除或部分切除。 2.2VAS评分、ODI指数评定 2组患者经治疗VAS评分、ODI指数均有下降，与治疗前相比，组间差异显著（P<0.05）；观察组下降更为显著，且与对照组相比，差异有统计学意义。 2.3治疗优良率 观察组：优27例（77.14%），良4例（11.43%），可2例（5.71%），差2例（5.71%），优良率为94.29%。对照组：优15例
椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术术后护理分析 发表时间：2017-10-19T13:21:31.747Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第14期作者：王满珍 [导读] 对椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的患者实施术后护理的效果进行分析。 井冈山大学附属医院江西吉安 343100 摘要：目的：对椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的患者实施术后护理的效果进行分析。方法：选取自2015年9月-2017年7月的45例椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的患者作为研究对象，在术后给予相应的护理，分析其护理后并发症的发生率和术前、术后的疼痛评分。结果：护理后，45例患者均在术后3-7d下床活动，8-12d出院，无并发症的发生，且术后患者的疼痛感评分明显低于术前，组间数据对比存在明显的差异P<0.05。结论：椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术对患者的影响较大，在术后给予有效的护理可以提高治疗效果，预防并发症的发生，减轻患者的疼痛，效果明显，值得临床推广。 关键词：椎间孔镜下；腰椎间盘髓核摘除术；术后护理 椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术是目前治疗椎间盘突出的新型微创手术，其治疗后创伤效、出血少，患者恢复快，因此被临床广泛应用。而不论何种手术均会对患者产生一定的伤害，在术后给予有效的护理能够显著提高其治疗效果，减少并发症的发生，促进恢复。本文就椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的患者在术后实行相应的护理，对其护理效果进行分析，现将内容汇报如下。 1资料与方法 1.1基础资料 选取自2015年9月-2017年7月的45例椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的患者作为研究对象，男性和女性分别为25例，20例，年龄42-78岁，平均年龄（57.5±2.5）岁，病程2-8个月，平均病程（4.5±0.5）个月，所有患者均符合腰椎间盘突出症的诊断，且均采用椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗，符合手术指征；排除标准：排除不符合手术指征，具有严重的外伤、心、肝、肾等重要脏器的损伤的患者。分析两组的基础资料显示，资料数据可以进行统计学分析P>0.05。 1.2护理方法 对椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的患者实施相应的护理：①体位护理：术后将患者安全送入病房，采取3人平托的方式将其放在病床上，然后去枕平卧6h，待患者呼吸、血压平稳后可翻身，在翻身过程中以及翻身后要保持脊柱在同一水平上，在脊背处垫较硬的枕头，防止发生旋转扭曲、推拉等。②病情观察：术后要对患者生命体征进行密切观察，每30min巡视一次，同时告知看护家属若患者出现任何不适症状，应立即通知医护人员，待患者麻醉清醒后对其双下肢的感觉、肌力、神经根压迫等进行评估，若出现异常应立即报告医生。同时密切观察其伤口，积极预防伤口感染和出血[1]。③功能锻炼：术后应视患者情况及时给予相应的功能锻炼，在初期，若患者活动受限，则应由护理人员进行被动训练，注意患者的耐受程度，待患者可以自行训练时，应指导其采取正确的方式进行训练，（1）直腿抬高运动：患者仰卧于床上，左右腿交替抬起，抬至最大限度后放下，再抬另外一只，交替进行，3-5次/d，每次5min，也可以手扶栏杆进行，能够有效防止神经粘连；（2）腰背肌运动：首先指导给患者进行五点支持训练，知指导患者取仰卧姿势，将双膝屈曲，将足跟、头部、双肘作为支撑点，将骨盆缓慢抬起，使得膝关节与腹部保持在同一平面，缓慢放下，1-2次/d，每次30min，在14d后进行飞燕式运动，避免久坐和剧烈运动[2]。④饮食指导：术后患者应注意饮食，多食用高蛋白、易消化、维生素和纤维丰富的食物，注意保持大小便通畅，少吃甜食、面食以及难以消化的食物，同时注意应营养搭配，多进食新鲜的蔬菜水果，促进身体的恢复。 1.3观察指标 分析其护理后并发症的发生率和术前、术后的疼痛评分。 1.4统计学方法 计量资料以表示，用t值检验，计数资料以“%”百分比表示，用值检验，数据用SPSS19.0版软件进行计算，若P<0.05，则表示数据具有统计学意义。 2结果 2.1分析护理后的并发症和治疗效果 结果45例患者均恢复，无并发症发生，患者在术后3-7d下床活动，8-12d出院，恢复较好。 2.2分析术前和术后疼痛评分 对术前、术后疼痛程度的评分进行分析，结果术前其VAS评分为（4.68±1.24）分，术后其VAS评分为（2.71±0.32）分，组间数据对比差异显著（t=10.319，P<0.05）。 3讨论 随着社会的不断发展，生活压力的不断增大，较多的工作性质使得腰椎间盘突出症的发病率逐渐增高，其发病后常见的临床症状为腰痛、腿痛，严重影响着患者的生活。临床上对于腰椎间盘突出症的治疗常常以手术治疗为主，而传统的手术治疗伤口较大，出血较多，患者术后容易发生感染，且引起较多的并发症，不利于患者的恢复。而椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术则是一种微创手术，术后患者恢复快、效果好，但是手术均会对患者的身体造成一定的损伤，因此应在术后实施相应的护理，从而提高其治疗效果，促进身体的恢复[3]。手术往往会对患者的身体造成较大的伤害，术后给予相应的护理则可以促进身体的恢复，减少伤口的感染等。通过对患者的体位进行指导，使其处于舒适的体位下，然后继续接受治疗，提高其舒适度和满意度；然后密切观察病情变化，防止不良反应的发生，通过对其饮食的指导，给予患者足够的营养支持，积极预防便秘，同时配合药物治疗，促进身体的康复。根据患者的恢复情况，指导康复训练，根据其具体情况制定相应的康复计划，督促患者以正确的方式按时训练，有效促进肢体功能的恢复，促进腰椎功能的愈合，减少并发症的发生，同时预防畸形愈合。经文本研究显示，实施手术护理后患者均较好的康复，无并发症的发生，且疼痛程度有明显的减轻，表明实施相应的护理效果显著。 综上所述，对于椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的患者给予术后护理的效果明显，值得临床采纳。
腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202） 行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术80.5901 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单
处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图、胸部X片； （5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。 （九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。 2. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用与进展 李正宇 综述，侯伟光 审校 作者单位：646000四川，泸州医学院附属医院脊柱外科（李正宇、侯伟光）通讯作者：侯伟光，教授，硕士生导师， E －mail ：hassenhobl@https://www.doczj.com/doc/031711551.html, ［关键词］腰椎间盘突出症；经皮椎间孔内窥镜；脊柱微创手术 ［中图分类号］R 681.5+ 3［文献标识码］A ［文章编号］1672－7193（2012）04－0634－03Doi ：10.3969/j．issn.1672－7193.2012.04.035近年来，微创脊柱外科手术取得了巨大的进步与发展，脊柱微创手术在腰椎间盘突出症的治疗中获得了令人鼓舞的临床效果。国内外报道有效率均在80%以上［1］，具有创伤小、恢复快、并发症少等传统手术无法比拟的优越性。本文就脊柱内窥镜系统中研究较为活跃的经皮椎间孔内窥镜技术做一综述。1 经皮椎间孔内窥镜技术发展概况 1975年，Hijikata ［2］采用经皮后外侧途径髓核摘 除术（Percutaneous lumbar discectomy ， PLD ）治疗腰椎间盘突出症。该技术在操作中看不到突出的椎间盘、 神经根及相应椎管内的改变，为一种间接减压。随着脊柱内镜的发展， 1982年Schreiber 等［3］将内窥镜技术引进经皮髓核摘除术中，在椎间盘后外侧“安全工作三角”区内置入5mm 左右的工作套管，在改良的关节镜辅助下完成椎间盘减压。其优点为可通过工作通道将关节镜置入椎间盘内， 可以看见椎间盘的改变，从而达到更为有效的减压。其缺点为只能通过工作通道可视椎间盘内的改变，但其操作是一种“盲”的操作，存在一定的危险性，仍为一种间接的减压。1997年Yeung 研制出第3代经皮椎间孔镜，在内镜辅助下建立手术工作通道，在全监控下进行所有操作过程。但其适应症相对狭窄， 主要使用于包容性腰椎间盘突出症。2003年Hoogland 研究设计出具有比YESS 更为广泛适应症的THESSYS 技术，为一种更为彻底的直接减压技术。现代经皮椎间孔镜技术已从过去的间接减压发展到直接减压，从过去治疗单纯的包容性椎间盘突出发展到直视下完成脱出、游离的各种类型的椎间盘突出，从过去单纯的减压发展到经皮椎间融合、经皮细胞移植等。临床上最常采用的两种经皮椎间孔内窥镜技术 术式分别为Yeung 等［4］ 介绍YESS 经皮椎间孔镜技术 和Hoogland 等［5］ 提出的TESSYS 经皮椎间孔镜技术。YESS 技术是一种组合式、多管道的经皮椎间孔内窥 镜系统，经Kambin 安全三角进入椎间盘，由内向外的切除椎间盘组织。但存在适应证狭窄，难以摘除脱出、游离的椎间盘组织等问题，为一种间接减压方法。Hoogland 设计的TESSYS 技术，由外向内的取出脱出或游离的椎间盘组织，为一种理想的直接减压方法，扩大了椎间孔镜手术适应症。但其对手术医师的技术要求较高。不适用于初次开展或无丰富经皮椎间孔镜技术经验的脊柱外科医师。2经皮椎间孔内窥镜操作技术 2.1 YESS 腰椎间盘减压技术患者俯卧于可透X 线手术台上。沿腰椎棘突中心标定一条纵线，再沿突 出椎间盘水平标定一条横线，两线垂直相交，其交点为正位像病变椎间盘中心点。在侧位像上，沿病变椎间盘标定一条椎间盘的侧位线， 其与经椎间盘的横线的交点即为穿刺点。通常进针点位于棘突旁开8 14cm 。根据患者的体型及突出椎间盘的节段进行适当的调整。在预定穿刺点用1%利多卡因局部麻醉。标准的YESS 穿刺点正位透视下穿刺针尖应位于椎弓根内侧缘连线，侧位透视下位于椎间盘后缘线上。逐 渐将穿刺针向内推进至Kambin 安全三角 ［6－7］ 。当穿刺针尖穿破纤维环时，可感到韧性的阻力感。椎间盘 造影，在X 线透视下将一定剂量的造影剂注入椎间盘髓核内，可诱发疼痛，从而判断椎间盘退变是否和患者腰痛有明显关系，造影后可以显示椎间盘形态及椎间盘退变的程度。经穿刺针插入导针。安放工作套管、建立工作通道。在椎间孔镜监视下，用髓核钳切除病变的髓核组织。采用射频消融清除入路中的软组织，辅助椎间盘消融和减压及纤维环撕裂皱缩成型。2.2 TESSYS 腰椎间盘切除减压技术 患者俯卧位。 在正位透视下标定一条腰椎棘突中线，再沿髂棘最高点做一水平线，在中心线旁开12 14cm 处选一穿刺点，再做一经髂棘最高点至腰5骶1椎间盘中心的斜线。此线即为穿刺的方向和角度。在侧位像上，该线
椎间孔镜下椎间盘摘 除(1)
腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202） 行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术 80.5901 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图、胸部X片； （5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。 （九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。
经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症分析 发表时间：2017-05-18T17:11:54.827Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：贺竞之 [导读] 研究经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症临床可行性。 湘乡市中医院湖南湘潭 411400 【摘要】目的：研究经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症临床可行性。方法：将我院2015年4月—2016年3月腰椎间盘突出症患者100例分两组，开放组采用传统椎间盘镜手术治疗；经皮组采用经皮椎间孔镜微创技术治疗。就两组患者手术切口长度、手术出血量、手术治疗后疼痛评分、腰椎功能障碍指数和腰椎功能恢复优良率、神经根损伤等并发症发生率进行比较。结果：经皮组腰椎功能恢复优良率明显高于开放组，神经根损伤等并发症发生率明显低于开放组，P＜0.05。经皮组患者手术切口长度、手术出血量、手术治疗后疼痛评分、腰椎功能障碍指数均明显优于开放组，P＜0.05。结论：经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症效果确切，切口小，出血少，可减少神经损伤等的发生，减轻患者疼痛，改善腰椎功能，值得推广应用。 【关键词】经皮椎间孔镜微创技术；腰椎间盘突出症；临床可行性 腰椎间盘突出症为常见疾病，可引起慢性腰腿疼痛，经保守治疗可获得一定效果，对保守治疗效果欠佳者可考虑进行手术治疗。但传统手术创伤大且出血多，术后可合并严重疼痛，且可对腰背部软组织和肌肉造成广泛剥离损伤，导致患者疼痛。近年来，脊柱微创手术不断发展，具有创伤小、出血少等特点，对椎旁软组织损伤小且疼痛轻，术后可快速恢复[1-2]。经皮椎间孔镜微创技术为常见代表性手术，其在腰椎间盘突出症治疗中的应用可经侧方入路进行髓核摘除，创伤小，安全性高，本研究探讨了经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症临床可行性，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2015年4月—2016年3月腰椎间盘突出症患者100例分两组，开放组男30例，女20例。年龄23岁-80岁，平均年龄为45.92±2.47岁。左侧和右侧各有26例和24例。经皮组男31例，女19例。年龄22岁-79岁，平均年龄为45.01±2.52岁。左侧和右侧各有27例和23例。两组患者一般资料差异不显著。 1.2 方法 开放组采用传统椎间盘镜手术治疗；经皮组采用经皮椎间孔镜微创技术治疗。局部麻醉，用22号穿刺针向椎间盘,将1毫升亚甲蓝以及5毫升碘海醇造影剂混合注射，造影后取出穿刺针，之后将18号穿刺针插入，再拔出穿刺针，用尖刀片将穿刺点皮肤切开0.7厘米左右，将套筒逐级扩张至椎间盘后缘，最后将工作套管植入，不能改植入椎间孔镜，后将椎间孔镜相关器械连接。给予生理盐水持续冲洗，在镜下进行双极电凝止血，将工作通道转动，磨削关节突，并进行椎管扩大和成形，通道缺口壁将硬膜囊和神经根挡在后内侧。通过不同型号髓核钳交替，彻底清除游离和突出的髓核组织，对残余纤维环和髓核用高频等离子刀头消融。镜下观察有无神经根松弛、活动性出血，若无，可退出工作通道，并对切口缝合一针。 1.3 观察指标 对比两组患者手术切口长度、手术出血量、手术治疗后疼痛评分、腰椎功能障碍指数和腰椎功能恢复优良率、神经根损伤等并发症发生率。 优：症状、体征改善，疼痛评分0-3分；良：症状体征减轻，疼痛评分4-6分；差：达不到上述标准[3]。 1.4 统计学处理 以SPSS21.0软件处理，计数资料、计量资料分采用χ2检验、t检验， P值低于0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者手术切口长度、手术出血量、手术治疗后疼痛评分、腰椎功能障碍指数比较 经皮组患者手术切口长度、手术出血量、手术治疗后疼痛评分、腰椎功能障碍指数均明显优于开放组，P＜0.05。如表1.