对如何改善医患关系的认识
近几年来医患关系有些紧张，医患矛盾较为突出，这不仅使患者感到苦恼，也是困扰医生、阻碍现代医学进一步发展的一个社会问题。广大人民群众能够知道现代医学也有其有限与无奈的地方，我们医务工作者更多地了解一下医患冲突较常见的原因，将有助于改善和维护良好的医患关系。
造成医患关系紧张的原因是多方面的：
首先，医学领域充满着未知和变数，医务工作是一项高风险的工作。很多患者及其家属不了解医学工作的特殊性，对医疗效果期望过高，以为只要到医院，就必须治好病，治不好就是医院或医生有问题。正是因为医学领域充满着未知和变数，加上医务人员的医疗技术也存在差异，即使在医学飞速发展的今天，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程始终存在着成功与失败两种可能。病人对医疗效果期望过高，是造成医患关系紧张的重要原因。
其次，随着医保制度的建立，医疗费用由过去的公费全包变为个人负担一部分。一些患者对自己花钱看病还不习惯，心理承受能力较低，往往将不满发泄到医务人员身上。
在医疗事故鉴定和处理问题上长期缺少权威性的法律法规，致使在处理医疗事故或纠纷时无法可依，造成医疗事故鉴定的权威性日益降低。造成赔偿问题和医疗事故罪与非罪问题目前尚无统一的认识和标准，也是引发医患关系紧张的一个原因。
现代医学还存在许多不足、局限或无奈，至今仍有许多疾病病因不明。这是因为许多复杂疾病的病因是十分隐匿的，需要几十年甚至更长时间的研究。许多疾病的发病机制没有搞清，缺乏早期敏感、特异的诊断手段，致使许多患者确诊过晚或诊断不清，在某些疾病诊断问题上仍处于束手无策的境地。
许多检查手段是有创性和有风险的，而且实施中难免会出现某些意外。这种意外的风险是无法避免的。要么放弃检查，从而无法对患者所患疾病作出明确诊断，要么是医生和患者及其家庭共同承担这种风险。
许多疾病缺乏有效的治疗方法，某些治疗方法存在一定危险。用药治疗疾病本身也是一种有风险的行为，因此需要医患双方共同承担这种风险。人们在采用药物治疗疾病的同时，也必须认可和准备承受其可能产生的各种不良反应，否则只好放弃治疗。
慢性疾病病变过程的不可逆性，无法使其恢复到无病状态。许多人对此不了解、不理解，总以为所有病变都可以逆转，因此抱有不切实际的希望，一旦事与愿违，则会大失所望。
少数医务人员医术不高、服务态度不好、责任心不强以及医务界存在的不正之风等问题，导致一些群众对医务工作者不信任，也是医患关系紧张的重要原因之一。
近年来，许多病人的的维权意识明显增强，过分强调病人享受优质服务的权利，忽视病人配合治疗的义务。病人必须尽到在与疾病的斗争中与医生进行合作的义务。有的人不尊重医务人员的劳动，提出不合理要求，一旦目的没有达到，轻则辱骂，重则殴打医务人员。这种只讲权利不讲义务的观念，严重损害了医患之间平等、合作、互助的良好关系。
随着医疗改革的不断深化，对医院和医护人员的业务水平、工作态度和服务质量提出了更高的要求。我们能让病人真正体会到医务人员的爱心，急病人所急，把“以人为本”落实到实实在在的优质医疗服务的行动中，真正使患者以较少的费用获得较好的医疗服务，从根本上融洽医患关系。病人的权利需要保护，病人的义务也要大力提倡，从而更好地改善和维护良好的医患关系。
对当前医患关系紧张的几点看法 宋可为 日趋紧张的医患关系已经成为当今中国社会焦点问题，由此引发的一些医患纠纷和矛盾正在呈现激化的趋势。对于关系百姓民生，社会安定的医患关系，我个人有以下几点看法，在此抛砖引玉，呈请指正。 1．医患关系与医疗事故的非正相关关系。 现代医学的发展使得越来越多的顽疾被攻克，一些致命疾病得到了有效的预防和及时的救治，现代医学挽救了更多的生命，为我们减少了更多的病痛…… 尽管如此，医患纠纷数量却在近年来显著上升。 根据权威机构的调查显示，某省2006年以来的医疗纠纷数量明显上升，但同期发生的医疗事故并没有明显变化。医患关系的日趋紧张与医疗事故是非正相关关系，它的产生和发展有着深刻的诱因。2．医患双方信息不对称，对医疗服务的认知存在差别。 由于医患双方对医学知识甚至一些健康常识存在巨大的信息鸿沟，双方对病症、药效、医治方法及医疗服务有着完全不同的认知，需要进行大量的沟通工作才能弥补信息的不对称。现实情况则是，一位北京儿童医院工作量近饱和的医生试图用最少的时间诊治一名患者，或者根本就没有与患者进行过有效沟通；一位外地患儿家属历尽千辛，洒尽万金，却没能得到预期的效果。于是，医患之间的信息不对称就逐渐衍生为社会化的医患信任危机，双方关系日趋紧张，医疗纠纷频
发。 3. 医疗资源配置不均衡，造成垄断经营。 医疗资源具有社会属性，但现实中医疗资源配置及不均衡，不仅仅体现在城乡，在一些大城市依然如此。一两家综合性三甲医院和一两所专科医院往往可以覆盖50%以上的医疗服务资源，同时要承担该市80%以上的患者就医，于是有的医院门庭若市，有的则是门可罗雀。于是就有了，全省看省会，全国看北京的流动就医大军。 医疗服务市场具有的信息不对称性的特点造成了垄断经营。 医疗服务市场虽然有很多竞争者，但医疗服务本身的差异性很大。不同医疗机构或医生提供的医疗服务往往具有不可替代性。由于在服务质量上的优势，使得一些医疗机构具有较强的市场势力，加上较强的地域性所形成的市场垄断地位，以及医疗服务供应者具有明显的信息优势，供应者（医生）在很大程度上可能替需求者（患者）作出消费决策。这说明医疗服务市场在一定程度上是一个卖方垄断市场，而垄断性又会导致服务价格高，服务质量差导致医患关系的紧张。 4. 市场化解决了问题，也制造了问题。 我们国家由于对医疗服务的财政补偿不足，对医院实行差额补贴，将医院推向市场。医院必须通过市场经济来增加自身收入。一家医院在强调社会效益的同时，必须主动谋求经济效益，这必然带来医患间的利益矛盾和冲突。 市场化解决了收入的问题，但也制造了问题。 逆向选择和道德风险。前者是指优质的医疗服务被劣质的医疗服务所替代；后者是指部分医疗机构会给患者提供一些不必要的、过度的医疗服务，如开大处方、开昂贵药品等等。这些问题加剧了医患关
医患关系 1．概念 医患关系是人际关系的一种，是人际关系在医疗情境中的一种具体化的形式。 2．医患交往的两种形式 （1）言语形式的交往：即用语言来传递信息。医务人员应当注意自己的语言修养和言语活动，及时向病人传递有益于病人康复的信息。 （2）非语言形式的交往：用语言以外的方式传递信息，包括动作和躯体两个方面，即语言、声调、面部表情、身体姿势、眼神与手势等。医务人员应当注意自己的仪表、动作、手势与表情，并注意仔细观察病人的这些非言语形式的表现，为诊治疾病寻找依据。 3．医患关系的重要性 （1）良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础：从诊断、治疗到预防措施的实现，没有病人的合作是绝难做到的。而病人的合作来自于对医务人员的信任，来自于良好的医患关系。 （2）融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应：良好的医患关系本身是一种治疗的手段，它不仅可以促进病人的康复，而且对医师的心理健康也是必需的。 4．医患交往的两个水平 （1）技术水平：平医务人员凭借自己的技术性的医学知识，为病人做出诊断和治疗。（2）非技术水平：医患间的交往像任何步入社会关系中的两个人的交往一样，相互联系、相互影响。 （3）病人的依从性：指病人的执行医嘱率。 治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的依从性。 一、医患关系的性质是一种平等主体之间的合同关系 界定医患关系的法律性质，是确定医患纠纷法律适用之前提。医患关系是医疗机构与患者及其亲属之间因诊疗护理行为而产生的权利义务关系，属于一种民事法律关系。医患关系是一种合同关系，即医疗服务合同关系。 二、医患合同关系的特殊性 医疗合同作为合同的一种，较之普通合同有其自身的特点，主要表现在： 1.缔约的强制性。医患关系中，作为承诺方的医疗机构的承诺行为在特定条件下并不完全是自愿的，如对无医疗费用保障或危急重病人的就诊要求不得拒
1、处理好医患关系对医方的意义 （1）有利于调动医务人员的积极性和创造性。充分发挥医务人员的主观能动性，主动与患者进行沟通与交流。医患关系的妥善解决 也消除医护人员对患者的不信任，从而拉近医患的距离。 （2）有利于促进我国医学事业的发展，减少医学人才的流失。医生本就是高风险高压力的工作岗位，然而频频爆发的患者家属伤害 医护的事件，让更多的人不愿从事医生的职业。更为痛心的是， 这些事件还导致了许多国内医生出国就业。医患关系的有效处理 能重新聚拢这些医学人才，使我国的医学事业更上一层楼。 （3）有利于重新树立起医生在人们心中崇高的形象。众所周知，医生的职责是救死扶伤、治病救人。然而近年来所发生的医患纠纷 中，个别医护人员抵制不了经济的诱惑为整个行业抹黑，使人们 对医生越发的不信任。因此，建立和谐的医患关系，有利于让医 学回归“医为仁术”的本性，找回医患世界中久违的温情。 2、处理好医患关系对患者的意义 （1）有利于保障人民的健康，提高人民的生活质量。“生老病死”是每个人都无法摆脱的命运，人们总会有生病的时候，总是有需要 和医生打交道的时候，医患关系得到很好的解决最有利的自然是 人民，使人们在为疾病担忧的同时不需要去烦恼其他的因素，还 能得到医生的关心与问候，从而感受到温暖，更有信心抵抗病魔。 （2）有利于患者减少不必要的支出，疾病得到更好的救治。近年来，“给医生送红包”仿佛成为了一个惯例，人们在承担昂贵的医药 费的同时还要准备额外的资金去“送红包”。医患关系的有利解 决，杜绝“红包”现象，减轻了人们的负担，疾病得到更有效的 治疗。 （3）有利于消除人们对医生、对社会的不信任感。现在人们一旦得病，最先担忧的不是能否治好，而是医院里是否有关系，当医生 拒绝收红包时，人们就会担心这个医生是否不会尽力。这追根究 底是人们对医生、对社会的不信任。处理好医患关系，消除人们 的疑心，让人们感受到医护人员的努力与尽责，感受到社会的和 谐与公平。 3、处理好医患关系对社会的意义 （1）有利于社会主义和谐社会的建立，促进社会的稳定。和谐的医患关系作为社会和谐系统的重要组成部分，在创建互助友爱的卫生环境中起着先导性和基础性的作用。我国当前的医患关系是严峻的、令人忧虑的，表现在医患之间的不信任在加深、医患关系在某些问题上出现了利益冲突、部分病人与医疗部门之间的关系呈现日益紧张的势头。 这样的医患关系现状，对于实现社会主义和谐社会战略目标是巨大的挑战。所以，化解医患矛盾、平息医患纠纷，构建良好和谐的医患关系既是符合每一个社会成员的利益诉求的，也是对于党和国家“构建中国特色社会主义和谐社会”宏伟战略目标的实现的一种重要贡献。 （2）有利于最大程度的实现社会的公平正义。社会各方面的利益关系得到妥善协调，人民内部矛盾和其他社会矛盾得到正确处理。医患矛
对如何改善医患关系的认识 近几年来医患关系有些紧张，医患矛盾较为突出，这不仅使患者感到苦恼，也是困扰医生、阻碍现代医学进一步发展的一个社会问题。广大人民群众能够知道现代医学也有其有限与无奈的地方，我们医务工作者更多地了解一下医患冲突较常见的原因，将有助于改善和维护良好的医患关系。 造成医患关系紧张的原因是多方面的： 首先，医学领域充满着未知和变数，医务工作是一项高风险的工作。很多患者及其家属不了解医学工作的特殊性，对医疗效果期望过高，以为只要到医院，就必须治好病，治不好就是医院或医生有问题。正是因为医学领域充满着未知和变数，加上医务人员的医疗技术也存在差异，即使在医学飞速发展的今天，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程始终存在着成功与失败两种可能。病人对医疗效果期望过高，是造成医患关系紧张的重要原因。 其次，随着医保制度的建立，医疗费用由过去的公费全包变为个人负担一部分。一些患者对自己花钱看病还不习惯，心理承受能力较低，往往将不满发泄到医务人员身上。 在医疗事故鉴定和处理问题上长期缺少权威性的法律法规，致使在处理医疗事故或纠纷时无法可依，造成医疗事故鉴定的权威性日益降低。造成赔偿问题和医疗事故罪与非罪问题目前尚无统一的认识和标准，也是引发医患关系紧张的一个原因。 现代医学还存在许多不足、局限或无奈，至今仍有许多疾病病因不明。这是因为许多复杂疾病的病因是十分隐匿的，需要几十年甚至更长时间的研究。许多疾病的发病机制没有搞清，缺乏早期敏感、特异的诊断手段，致使许多患者确诊过晚或诊断不清，在某些疾病诊断问题上仍处于束手无策的境地。 许多检查手段是有创性和有风险的，而且实施中难免会出现某些意外。这种意外的风险是无法避免的。要么放弃检查，从而无法对患者所患疾病作出明确诊断，要么是医生和患者及其家庭共同承担这种风险。 许多疾病缺乏有效的治疗方法，某些治疗方法存在一定危险。用药治疗疾病本身也是一种有风险的行为，因此需要医患双方共同承担这种风险。人们在采用药物治疗疾病的同时，也必须认可和准备承受其可能产生的各种不良反应，否则只好放弃治疗。 慢性疾病病变过程的不可逆性，无法使其恢复到无病状态。许多人对此不了解、不理解，总以为所有病变都可以逆转，因此抱有不切实际的希望，一旦事与愿违，则会大失所望。 少数医务人员医术不高、服务态度不好、责任心不强以及医务界存在的不正之风等问题，导致一些群众对医务工作者不信任，也是医患关系紧张的重要原因之一。 近年来，许多病人的的维权意识明显增强，过分强调病人享受优质服务的权利，忽视病人配合治疗的义务。病人必须尽到在与疾病的斗争中与医生进行合作的义务。有的人不尊重医务人员的劳动，提出不合理要求，一旦目的没有达到，轻则辱骂，重则殴打医务人员。这种只讲权利不讲义务的观念，严重损害了医患之间平等、合作、互助的良好关系。 随着医疗改革的不断深化，对医院和医护人员的业务水平、工作态度和服务质量提出了更高的要求。我们能让病人真正体会到医务人员的爱心，急病人所急，把“以人为本”落实到实实在在的优质医疗服务的行动中，真正使患者以较少的费用获得较好的医疗服务，从根本上融洽医患关系。病人的权利需要保护，病人的义务也要大力提倡，从而更好地改善和维护良好的医患关系。
医患沟通在和谐医患关系的重要性 靖江市新港城医院倪俊亮 摘要：如何改善医患关系、缓解医患矛盾，建立和谐的医患关系已成为医院必须面对的重要问题。医患沟通不到位是导致医疗纠纷的主要原因，加强医患沟通可以拉近医患双方的距离，有助于患者疾病的诊断和治疗，得到患者对医者的信任和对诊疗的主动配合，有助于减轻患者的心理压力，有助于治疗效果的改善。医务人员应树立这样一种理念：医患沟通是自身利益的需求，医患沟通是规范医疗行为、提高医疗质量的重要部分。 近年来，我国医患关系趋于紧张，医患关系紧张已成为日益突出的社会问题，医疗纠纷已成为医院管理的难点，时常困扰着医务人员，严重干扰医院的正常工作，根据投诉资料分析显示：80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关。如何改善医患关系、缓解医患矛盾，建立和谐的医患关系已成为医务人员及医院必须面对的重要问题。本文从分析目前医患关系紧张原因等方面，论述医患沟通在和谐医患关系中的重要性。 1 医患关系紧张的主要原因 患方因素 医患关系紧张、矛盾突出，其成因很复杂，其实医患双方都有问题，同时社会因素也是重要的一方面。从患者方面看，主要有以下几方面的因素：（1）患者对医疗服务期望值过高。部分患者认为在医院就诊是一种商品买卖，认为既然花了钱，就要达到期望的目的。有不少患者认为，到了医院，就是进了保险箱，医院有义务、更应该有能力治好自己的疾病。（2）互联网查询得到的结果与医疗行为不一致随着互联网的飞速发展，部分患者在得病后诊治期间不信任医生，要求医生使用自己查询的互联网知识诊治方法对自己进行诊治，往往似是而非，究其根本原因是患方对医疗行业、对医学科学的认知不够，对医学知识一知半解。（3）患者的法律意识、自我保护意识不断增强。这是人类社会进步的表现，然而也有患方在诊疗过程中采取先入为主，稍有不妥即持怀疑或对立的态度。患方中不少患者对医方存有戒备心理，出现了对医方与其谈话和诊疗措施进行录音或记录的怪现象。 从医务人员方面看，存在以下一些因素 （1）医务人员自身所拥有的医学信息优越感，部分医务人员认为自己是医务人员，患方在医疗方面无发言权，诊疗行为很少与患者交流与沟通，导致患者对医疗行为的不理解。（2）医务人员所从事的职业具有特殊性、科学性强、风险高的特点，自身的责任大、压力大，部分医务人员认为收入与工作强度不匹配，导致心理失衡。（3）少数医务人员职业道德水平低下，服务态度差，造成不良影响，导致患方对医务人员的不信任。
中南大学湘雅医学院 卫生经济学 医患关系论文 （影响医务人员沟通能力的因素分析与对策） 年级：12级 专业：临床医学
影响医务人员沟通能力的因素分析与对策 摘要: 新的医学模式确定后，医患沟通成为实现医学人文思想的重要支撑点。在 医生与患者的沟通中，可以了解患者的感受与体验、避免医疗差错与纠纷，构建和谐的医患关系的重要通道，然而医务人员的沟通能力又受到多方面 的影响，使许多的医生与患者之间不可以很好的沟通导致很多不必要的麻烦，具备医患之间的沟通能力已经成为构成医生临床能力的要素之一。本 文将对影响医务人员的沟通能力的因素进行分析，从而研究出解决的对策，使医患之间的沟通更加的深入、医患之间的关系更加的和谐。 关键词：医患沟通、现代医学、医患沟通能力、影响因素、 一、医患关系的现状和医患沟通的内涵 1.医患关系现状: 近年来，医患关系颇为紧张，患方敲诈、辱骂、殴 打医务人员，围攻医院，有甚者故意将医务人员致残、致死……一幕幕暴 力恶性事件在全国频频“上演”，性质极其恶劣，医疗卫生管理部门和医 疗机构为构建和谐医患关系进行了积极的探索。许多医院实行开放式管理，建立医患沟通监督机制，保证医疗信息畅通，在这方面取得一定成效。但是，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出 的问题。我们必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性。如何改 善医患关系，维护医疗服务行业秩序，已不仅仅是卫生部门的责任，而是 全民的责任，因为医患关系是社会问题，需要全民群策群力! 2.医患沟通的内涵：狭义的医患沟通是指医院的医务人员在诊疗的过 程中，与患者以及家属就病情诊断、治疗方案、预期效果、健康教育、医 疗费用等内容进行的易患言语的交流过程。它是医患沟通的主题形式，它 的目的是保证医疗哥程序顺利的进行，医护人员能有效的开展治疗等工作，并能正确引导患者积极的参与治疗，对医院和和谐的医患关系、避免医患 冲突、有着重要的意义。广义的医患沟通是指各类医疗卫士机构的医务工 作者、卫生管理人员、医学教育工作者等，围绕医疗和健康相关的法律法规、道德规范、服务标准、人才培养等方面、以非诊疗服务的方式与社会 各界进行的沟通交流，如制定新的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务标准、公开处理个案、健康教育等等。它是在侠义医患沟通的基础上衍生出 来的，由许多未处理好且社会影响较大的医患沟通关系个案所引发的。但 广义的医患沟通产生的社会效益和长久的现实意义是巨大的，它不仅利于
医患沟通的重要性 医患沟通是医疗机构的医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流，是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁。医疗机构是治病救人的场所，在这里，有许多的医务人员，有许多的患者和家属。医患沟通，无时不在，无处不在。 医患沟通对密切医患关系，促进患者早日康复有着非常重要的意义，下面我们从几个方面来了解一下医患沟通的重要性。 一、为医的本质要求 “医乃仁术”，医学模式的改变，医务人员的职能不仅仅是单纯的治病，还包括了对患者的关心和同情。医务人员与患者及其家属之间的良好沟通，不仅能消除患者及其家属心中的焦虑和痛苦，而且体现“仁术”的本质要求。 二、有助于患者疾病的诊断和治疗 医方通过与患者的沟通，了解到与疾病有关的全部信息，才能够做出正确的判断和治疗，医患之间良好的沟通，还可以减少不当医疗行为的发生。 例如患者体质上的特殊情况，只有患者自己最清楚，而有些特殊情况医务人员可能检查不出来。如患者药物过敏情况，如果医务人员在询问病史时没有深入的了解，而使用了不应该使用的药物而发生了过敏反应，则会发生不当的医疗行为。 三、满足患者对医疗信息的需要 医患双方在诊疗过程中的地位和作用有一定的不平等性，医务人员掌握医学知识和技能，在医患关系中处理主导地位。 患者相对于医务人员来讲，缺少医学知识，主要是在医务人员的安排下接受治疗，解除自身的病痛，所以处于一定的被动和服从地位。因此，医务人员应加强与患者的沟通，才能满足患者对医疗信息的需要。 四、密切医患关系 患者为了身体的健康而需求医疗帮助，来到一个陌生的医疗机构里面，需要了解许多有关疾病和治疗的信息。医疗之间如果没有沟通，缺乏真正互相信赖，与患者或者家属之间发生误解和纠纷就不可难免。医患之间进行有效的沟通，能促进医患关系的和谐。 五、减少医疗纠纷 在医疗活动中，医务人员如果把即将进行的医疗行为的效果、可能发生的并发症、医疗措施的局限性、疾病转归和可能出现的危险性等等，在实施医疗行为以前与患者或者家属进行沟通，让他们在了解正确的医疗信息后，才作出关系到治疗成效和回避风险的医疗决定。 医患沟通有助于患者及其家属进行心理准备，以后出现不令人满意的结果时，能够理解和正确对待。
浅谈当今社会的医患关系 摘要：医患关系是社会生活人际关系中的特殊表现形式，是医疗卫生服务工作中 的一个重要组成部分，也是医患双方对彼此之间相互认同的一个衡量标准。目前，医患关系是当前备受关注的社会热点问题之一，是医院与社会之间最重要的关系之一，医患关系的状况是医院生存与发展的基础，因此，医院要在日益激烈的医疗竞争中立于不败之地，就要以患者的需求为医院的工作中心，建立相互融洽、理解、信任和支持的医患关系。 关键词：医生患者医患关系现状特点 医患关系概述 医患关系是社会文化的一部分，是患者、家属与医生、护士及医院各级各类人员之间的关系。具有许多人文因素，当整体的社会文化发生变化时，医患关系改变是不可避免的。医患关系不仅复杂，而且多变，随时间、病情的变化而发展。医患之间存在医疗关系、道德关系、文化关系、经济关系和法律关系等，要改善和发展医患关系，首先应该认识到医务人员在建立良好的医患关系方面起着重要作用，要充分尊重病人的选择权，又要树立极端负责的精神，克服不良作风，不断提高医疗技术，更新知识，向患者宣讲防病知识，增强患者战胜疾病的信心。另外，医务人员要不断提高自身的文化素质和服务技术，使医患关系不断向着和谐文明的方向发展。 医患关系现状 医患关系现在已经成为了一个比较突出的社会问题。医疗事故赔偿数额越来越高, 医疗执业环境恶化呈逐年上升趋势。前几年, 中华医疗机构管理学会曾对全国270 家各级医疗机构行相关调查,结果显示: 全国三级甲等医疗机构每年发生医疗纠纷一般在20- 30%例左右, 甲级医疗机构每年发生医疗纠纷一般在5%例左右。伴随医疗纠纷出现的是高额赔偿, 在医疗投与纠纷中, 医疗收费价格问题占到了全部医疗投诉与纠纷的22% - 47. 3% , 是引起医疗投诉最主要的原因之一。 从医生与患者两方面看医患关系紧张的原因 医方原因： 1) 从医护人员方面来讲, 因医护人员所从事的职业风险极高, 工作繁忙, 责任重、压力大, 待遇低。所以, 一些人心理不平衡, 认为收入与付出不相符,对待病人缺乏关爱之心, 少数医护人员服务态度不到位, 不尊重病人的人格, 对病人态度生冷硬顶。还有一些人忽视对患者的人文关怀, 缺乏沟通意识或技巧, 或者不会与患者沟通, 对患者提出的疑问无暇回答和( 或) 做出必要说明及解释。如有些医生抱怨患者唠唠叨叨, 说了半天, 却说不到重点上来, 医生便强行打断患者正在诉说的症状情况,或以提问的方法来获得对病人症状的了解。又如患者还想对
和谐医患关系，从沟通开始 ——构建和谐医患关系，创建百姓放心医院尊敬的各位领导，同事们： 大家好！今天我要演讲的题目是<<和谐医患关系，从沟通开始>>。目前医患关系比较紧张，中华医院管理学会对全国270家医院的调查结果显示：三级甲等医院每年平均发生医疗纠纷在30起左右，73.33%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院围攻、威胁医务人员的情况； 76.67%的医院出现过患者在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象；61.48%的医院发生过因病人去世，病人家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。医患关系从总体上看，是构建和谐之中存在着局部的不和谐因素。医患关系成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素。医疗纠纷问题不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变为一个社会问题。另据北京大学医学部对三家综合医院的医疗纠纷投诉分析表明：80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关；表现为72%的医生在倾听患者叙述23秒后就打断患者说话，患者能不间断的陈述说话的时间只有6秒钟；忽视患者的心理感受，医生只注重身体疾病。研究表明缺乏与患者沟通的医生更容易成为被告。 可见，医患之间的沟通不畅是导致双方关系不和谐的关键因素，相互间缺乏尊重、理解和信任。良好的医患沟通是实现“以病人为中心”，减轻病人心身痛苦，创造最佳心身状态的需要；是促进医患之间相互尊重、信任、理解与支持，提高诊疗效果的需要。良好的医患沟通，医疗机构和医务人员是主导方面，加强心灵与情感的沟通尤为重要。 医务人员首先要具备精湛的医疗技术和规范的职业道德，这是建立和谐医患关系的前提。其次，要理解和尊重患者。再次，要有良好的沟通能力与技巧。因为患者求医的过程比较艰难，患者承受着病痛带来的精神折磨和巨大的经济压力，这时候他更需要医护人员的理解和关怀，作为医护人员，我们首当其冲，需要设身处地的为患者着想，如果我们能够把患者当朋友，满腔热情，主动服务，在就诊过程中能够把病人所担心的事情讲清楚、说明白，那么，病人还有什么理由会不满意呢？ 就我现在在急诊的工作来说，经常会遇到急性腹痛的病人，当病人抱着肚子，忍着剧痛说，“大夫，肚子快疼死了，赶快给点止痛药吧！”，这个时候，我们都知道不能轻易给病人止痛药，以免掩盖了病情。但当病人拿到B超、拍片的检查单时却很不理解，甚至会怀疑或质问医务人员。这个时候我们是不是应该要理解疼痛给患者带来的急切与不安?耐心的向患者解释“您先不要着急，经过查体，您腹部的情况还不明确，现在给您止痛药，可能会掩盖某些病情，这样会耽误你的，您先赶紧做完检查，我们就帮你处理！”也许这样，病人的情绪就会稳定，就会理解且信任你。俗话说“良言一句三冬暖，恶语相向六月寒。”医患之间的沟通应该是心灵的沟通和感情的沟通。如果医务人员设身处地为患者着想，把病人担心的事情讲清楚、说明白，帮助患者选择既保证医疗质量，又能够减少费用支出的诊疗方法，患者必然会理解医务人员。 换言之，假如我是病人，我需要什么？我希望医院有着条理清晰、方便快捷的就医程序；我希望得到医术精湛的医务人员以一丝不苟的精神来为我诊治；我更希望有一个畅顺的医患沟通渠道，能和医务人员平等相处，当需要帮助的时候，不再茫然不知所措！ 语言是人们表达思想、交流感情、传递信息的工具。在医疗实践中，我们要避免说话生、冷、硬、顶；对不熟悉、不明确、不专业的问题不能主观臆断；不能不顾及患者的感受和情绪，不分时间、地点，有意无意间说出带有刺激患者的话，使患者感受到不愉快或受到伤害，或在患者不理智、不冷静时出言不逊，厉言回击，以泄私愤等行为；这样都可能为医患矛盾和纠纷埋下伏笔。而我们要：尊重对方，做到礼貌、客气、称呼准确，必须使用“请”、“您”、“对不起”、“谢谢配合”等文明用语。语言力求在保证专业化，职业化的前提下通俗易懂。事关
中国保健营养 2014 · 5(中)CHINA HEALTH CARE & NUTRITION 临床研究·2860· 2 结果 2.1两组患者在手术过程中的血流动力变化情况。具体见表1。 表1 两组患者的临床疗效对比（X±S） 时点 观察组（n=30） 对照组（n=30） HR（次/min） MBP（mmHg） HR（次/min） MBP（mmHg） T0 72.5±11.6 102.4±23.9 74.2±10.1 103.1±24.1 T1 65.2±10.5 98.1±30.1 82.4±8.9 109.1±31.9 T2 64.5±10.1 99.1±27.7 83.6±9.1 103.2±26.5 T3 65.8±9.8 102.1±24.5 84.5±10.8 109.5±27.1 2.2两组患者术后恢复情况。具体见表2。 表2 两组患者术后恢复情况（X±S，min） 组别 例数 自主呼吸恢复时间 完全清醒时间 拔管时间 观察组 30 5.21±1.43 12.48±3.89 8.58±2.31对照组 30 8.75±2.69 16.49±4.09 11.47±3.74 3 讨论 上腹部手术的手术时间较长，对患者创伤较大，牵拉以及内脏探查等操作刺激会引起手术者过度应激反应，且在气管插管、切皮以及气管拔管时也会刺激机体，改变血流动力学循环状况[3]。尤其对于老年人而言，由于年龄、身体的特殊性大大增加了手术麻醉风险以及手术操作风险。因此，老年上腹部手术患者应选择起效快、易于控制、对呼吸循环系统影响较小，不良反应轻的麻醉方案。单纯硬膜外阻滞是一种具有一定肌肉松弛作用的不完全阻滞麻醉，在上腹部手术应用中有一定局限，主要是由于硬膜外阻滞麻醉难以控制术中明显的牵拉反应以及迷走神经反射亢进，严重的话会造成呼吸抑制。单纯的全麻诱导虽然可以克服硬膜外阻滞的缺陷，对血压、心率的影响较小，可有效保证充足的供氧，保持呼吸道畅通，但术中麻醉诱导以及麻醉维持操作较复杂，对于外周伤害性刺激并不能有效抑制，在气管插管、牵拉以及气管拔管时会式交感神经兴奋增强，刺激儿茶酚胺分泌，使血压迅速升高，心率过快，严重影响患者的呼吸循环系统。全麻联合硬膜外阻滞麻醉可优势互补，可同时阻断相应的交感神经兴奋，减少儿茶酚胺分泌量，大大降低了患者术中应激反应，生命体征也相对平稳，也可减少麻醉用量，术后意识恢复较快。 本组研究表明，全麻联合硬膜外阻滞麻醉患者的血流动力学改变较小，血压、心率波动较全麻相对平稳，且术后自主呼吸恢复时间、完全清醒时间以及气管拔管时间均明显短于对照组（P<0.05）。因此对于老年上腹部手术患者应用全麻联合硬膜外阻滞麻醉的临床效果明显优于单纯全麻，整个手术过程的生命体征较平稳，术后意识恢复时间较短，是一种较好的麻醉方式选择。 参考文献 [1] 郑德志，叶之毅．全麻复合硬膜外阻滞麻醉在上腹部手术中的效果[J]．中国社区医师(医学专业)，2011，13(21)：53． [2] 吴振文．全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用[J] 中国现代医生，2010，48(4)：106—107，116． [3] 张涛，张渤，刘晓宏，等．全麻复合硬膜外阻滞在老年人腹部手术中的应用[J]．临床医药实践，2010，19(12)：932—933 浅谈沟通对医患关系的重要性和沟通技巧 崔贞淑 （吉林省延边大学附属医院计财处 会计师 133000） 【摘 要】在市场经济条件下，近几年我国医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加。医患关系紧张不仅影响患者及家属心理，也严重干扰医疗单位正常工作秩序，加重医务人员工作压力，损害医疗单位和医务人员声誉形象。如何寻求建立和谐医患关系，加强医患沟通，改善医患关系，缓解医患矛盾，能使患者积极支持，配合医疗工作减少不必要医疗纠纷，已成为医院必须面对的重要问题。在这里我从分析医患现状和成因等方面浅谈医患沟通的重要性和沟通技巧。 【关键词】医患现状；医患沟通；医患技巧 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2860-01 Doctor-patient situation/doctor-patient communication/doctor-patient skills 1 医患关系现状 近年来，辱医，伤医，杀医事件频发，去年全国发生医疗纠纷7万件。据投诉资料分析显示，80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有20%与医疗技术有关。[1]如何破解医患冲突困局已成当务之急。 2 主要原因 2.1 医疗保险制度不健全。尽管我国城镇医保和新农合医疗制度取得重大进展，但大部分都以自费方式来获得医疗服务。绝大部分医疗纠纷由于医疗费用与患者期望效果不符引起。即使医生尽心尽力去治疗一个人，对于花很高费用的患者，如果没得到满意治疗效果就不容易接受现实。因此，医疗保险制度不完善和基本医疗保险承受能力较低等情况导致医患关系紧张的因素。 2.2 患者因素 2.2.1对医疗期望值过高。因而遇到不满意事情，不考虑科学事实就认为医院和医生有问题。虽然现代医学发展突飞猛进，但医疗领域充满未知数和变数，加上医务人员医疗技术也存在差异。国内外一致认为医疗确诊率也只有70%左右，各种急重抢救成功率也70%-80%左右，相当一部分疾病原因不明，诊断困难，有较高误诊率。加上医生和患者沟通不够，未能让患者家属充分了解医学局限性和疾病发展的不可预测性。 2.2.2 患者法律意识，自我保护意识不断增强。患者在诊疗过程中稍有不妥即怀疑或对立态度，会采取各种过激的行动。 2.3 医院因素 2.3.1在市场经济条件下，医院对经济效益追求导致医患关系紧张不可忽视的因素。目前，医疗行业整体来看，医疗设备越精，医疗技术越高，但“以人为本”服务理念没跟上，医生很少与患者交流和沟通，开大处方，过度检查，过度治疗，造成患者对医生的不信任，导致医患矛盾日益加剧。 2.3.2 医务人员所从事职业特殊性，科学性强。，风险高，自身责任大，但收入低，导致心理失衡，没有积极性。 2.3.3 医生和患者比例严重失调，医生缺乏与患者沟通时间。据统计我国220万医务人员为13亿人口服务，每周工作量为60-90小时以上，加班加点24小时连续工作，在这种情况下，也没有时间跟患者充分沟通。医生和患者沟通时间也就大概几分钟，然后开处方.如果有充分的沟通，可能会避免极端情况的发生。 3 医患沟通的重要性 3.1 医患沟通是解决医患矛盾的有效方法 医患沟通为医患之间构建了双向交流的桥梁，医务人员需要更多地对患者人文关怀。通过沟通使信息不对称的矛盾得到缓解。从而拉近医患双方距离，逐步建立尊重，信任，平等合作的关系。 3.2 医患沟通是规范医疗行为的有效途径 新《医疗事故处理条例》出台后，要求全体医务人员严格执行医疗卫生法规和各项操作规程，特别要尊重病人的知情同意。而落实告知制度是医患沟通的基本措施。 3.3 医患沟通是提高医疗质量的有效措施 要保证诊疗方案的顺利落实，保证医疗质量和病人安全，必须要得到患者及家属信任、理解、支持和配合。因此良好的医患沟通是必不可少的。医务人员通过安慰病人来增强患者战胜疾病的信心，调动主观能动性。 3.4 医患沟通是提升服务水平的有效手段 医患沟通促使医务人员牢固树立以“病人为中心”的服务理念，更好的激发好调动医务人员主动性和能动性，通过良好沟通，可使医务人员真正了解病人需求并予以满足，努力提供病人期望的服务，从而不断提高服务水平。 4 医患沟通的要素 4.1 信息 是由医患共同分享的思想、知识和情感组成的。主要包含：患者的疾病信息、医疗服务信息、医学科学信息等。涉及到医患双方各自履行的权利和义务。在第一时间段内，医患沟通信息量越大，沟通越有成效，沟通越有效，医患关系越融洽。 4.2 渠道 医患沟通信息所经过的路线。医患沟通主要渠道是听觉、视觉和触觉。由于医患关系在一定程度上是个体与群体关系，在一定范围、时间和流程内，医患沟通的渠道不是单一的。只有传送和反馈渠道顺畅、高效和优质，患者对医患沟通的满意率才会提高，医疗服务的总体满意度才能维持较高水平。 4.3 环境 是医患沟通的场所。环境在某种程度上将左右沟通的成败和效果。患者对沟通环境越熟，医患交流越容易进行，效果越好。如果让患者选择谈话场所，患者可能更喜欢在病房里与医务人员交谈。因为病房相对医生办公室而言，充分显示医务人员与患者地位的平等，更能体现患者自尊和自主性。也更能体现医务人员对患者的一种亲情和患者在某种程度上“享受服务”的体验， 4.4 方式 是良好的沟通，源于医务人员较高的人文素质和知识修养、救死扶伤的崇高信念、真诚服务态度、整洁的着装、优雅的举止和文明的谈吐。有直接交谈、信函沟通、电话沟通、网络沟通等 5 医患沟通的技巧 5.1 沟通态度。态度是心灵的表白，容易受个人感情思想和行为倾向的影响，服务态度好坏充分体现医务人员的人文素质和道德情操。和蔼、真诚、关切的态度汇报的是患者对医生的信任。因此，医务人员的沟通愿望和态度是决定医患沟通成败和效果的关键。 5.2 倾听艺术。医务人员要善于倾听，这是获取患者相关信息的主要来源。倾听时注意寻找患者语言和情感上的含义，不要随意打断患者的叙说，必要时适当引导，因为患者一般都希望被医生理解和同情。 5.3 谈话艺术。由于医学知识有限，以及医疗活动和结果不可预测性，患者情感往往处于低潮。因而医务人员与患者交谈应充分运用谈话艺术，讲究方式和技巧。对于老年慢性病患者来说，应该用一种患者主动参与，对自己和病情进行管理的方式来交流，医生在沟通时需要更多耐心，更多的时间，治疗要点不断重复，并且条理清晰，必要时需要写在纸上，以便老人随时查看。对于儿童来说，应该用简单词汇，用他们熟悉的事情比喻，指导家长如何做才能避免问题发生。对于青春期孩子来说，他们希望得到成人同等的待遇，他们就诊时，应该让他们自己叙述病情。残疾人和贫困患者来说，展示出更多的爱心和同情心，鼓励患者与医生一同努力改善自己健康问题。[2] 5.4 沟通的实效性。针对患者不同的心理活动和期望以及在医疗活动不同时期的情绪反应，疾病治疗的轻、重、急，有效把握沟通时间围绕医疗活动的进程，注意把握沟通实效性和沟通效果，体现医务人员人文情感和关怀。 6 补救措施 当问题存在时，应采取服务补救措施。首先，针对服务过失进行道歉。其次，纠正错误，如有可能尽在现场纠正。最后，对这些结果进行跟踪随访，以便错误中学习，不断提高服务质量，增加患者满意度，更加获得患者的信任和忠诚。[3]总之，良好医患关系是保证服务高质量的基础而医患沟通是建立医患关系的前提。要真正实现医患沟通，达到医患和谐和理解，必须提倡人文精神和人文关怀，让医学精神和人文精神融合。[4]医患沟通必须相互理解和信任。只要善待患者，加强沟通为患者提供温馨，细心，爱心，耐心服务，赢得患者对医务人员的尊重和认同，一定能建立和谐医患关系。 参考文献 [1] 范景敏 医患关系紧张的原因和对策 中华现代医院管理杂志 2004,2:96 [2] 王玉霞 浅谈医患沟通方法和技巧 吉林医学 2009,5,10期 [3] 艾尔.斯塔博费尔德(美）医院管理传奇 人民军医出版社2012.2 [4] 徐红华 浅谈医患沟通、沟通技巧在社区医患关系中的重要性 中国健康月刊2011.10
作为一名硕士一年级的85后医学生，我每次跟同学谈到当前中国医患关系的时候都不自觉的浑身战栗，这种不自觉的恐惧让我担心，是不是大多数医学生也如我一样，如果真的是这样，那我们以后要以怎样的状态面对患者！ 我一直以来都害怕去医院，无论是在学医之前还是之后。包括我在内，大多数患者都带着有色眼镜去看医院里的每一位医生，在很多人的眼里，医生是一个这样的群体：接待病人面无表情、看病草草了事、滥开化验单乱收费、开的药很贵、收红包、没有同情心、不负责任……是披着白衣的狼！ 据说以前患者很尊重医生，那时的医疗条件有限，医生也远没有现在这么多，看病比现在难得多，那这到底是什么原因导致了现在这种状况呢？下面是以我浅显的见识来进行的分析。 医患关系的双方主体是医生和患者，我们分别来谈谈。 先说医生，一个医生的培养至少要10年。拿我来说，经过严酷的高考，阴差阳错的选了医学专业。学医大学本科要读五年，而且只读到本科是远远不够的，要想找到好一点的工作必须要读研究生，这样三年又出去了，也就是说，当我在学校努力学习医学知识的时候，报考其他专业的高中同学哉悠哉悠的逛街谈恋爱；当我苦苦地在医院实习的时候，他们已经自己出去实习赚钱；当我抱着考研书籍在自习室奋斗时，他们已经毕业找到稳定的工作；而现在我还在花着父母的钱读硕士时，他们已经开始赚钱养家。等到我硕士毕业能不能找到好工作还要看家里有没有门子或是出不出得起钱，就说很顺利的找到了一个不错的工作，还要在医院当两年住院医生，拿很有限的基本工资，能养活自己就算高的了，然而医学的道路没有尽头，真不知道什么时候才能担起家里的重担，让父母歇一歇……还有人说医生收红包，什么什么，说的难听点儿，花了近三十年父母的钱，赚点钱孝敬父母不可以吗？医生也是人啊！ 在医院实习的时候，我接触过很多医生，他们都是我的好老师，也都是好医生，将己之所学教授予学生，用心给患者看病，对着医院的用药指南为患者选药，以节省每一分钱。他们每天都很忙，门诊一天要看近百名患者，看的快了患者说你不负责任，看的慢了后面等的患者有在抱怨，一坐就是几小时，不夸张地说真的是上厕所的时间都没有！如果是外科大夫就更累了，手机要24小时开机，晚上睡得正香时一个电话就得去医院做手术，一连几个小时。更恐怖的是连台手术，更更恐怖的是一连好几台，不仅需要长时间的站立，还要集中精神缜密地思考手术操作过程，一点疏忽就会造成很严重的后果，正常人站几个小时就会很累了，何况还要思考！所以干外科的大部分医生时间久了都会有下肢静脉曲张，而且基本上没有时间照顾家人。 我实习时遇到一个肿瘤外科的女老师，她大概三十五六岁，每天在科室里忙，几乎每天都有手术。她说她从来都没参加过儿子的家长会，更没有带儿子去旅游过，她家的生活基本上是婆婆照料的，她在家里从不做饭。作为一个女人，能拼成这样，我真是服了。说实话，我很喜欢外科，希望通过自己的手让病人康复，但外科压力太大，太累，外科医生没有自己的时间，这也是我为什么没有选择外科的原因。 再说说患者。有句话说得好,‘有啥别有病，没啥别没钱’，是的，谁也不想生病，不仅身体痛苦，还要花钱去看。但是，人活在世上，吃五谷杂粮，谁都不能避免生病。虽然现在我们国家的医疗水平已经相当领先，但是医疗服务
摘要：构建社会主义和谐社会是一个系统工程，和谐的医患关系是发展和谐社会的一个组成部分。本文将从要充分认识构建和谐的医患关系在构建和谐社会中的意义、认真分析医患关系紧张症结所在及构建和谐的医患关系医者先行三方面，阐述和谐医患关系在构建和谐社会中的意义及途径。关键词：和谐社会；医患关系；意义；途径党的十六届四中全会提出了构建社会主义和谐社会的重要战略任务。这是以胡锦涛同志为总书记的党中央遵循马克思主义的思想路线，坚持解放思想、实事求是、与时俱进的重大理论成果，反映了我们党对中国特色社会主义的新认识，丰富和发展了马克思主义关于社会主义社会建设的理论，意义重大，影响深远。什么是社会主义和谐社会？胡锦涛同志在省部级主要领导干部提高构建社会主义和谐社会能力专题研讨班的重要讲话，做出了最准确、最系统的论述：构建社会主义和谐社会，包括民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处六个基本方面，与建设中国特色社会主义的经济、政治、文化有机统一。显然和谐的医患关系是发展和谐社会的一个组成部分。那么如何构建和谐的医患关系？笔者认为一是提高认识；二是剖析原因；三是身体力行。 1 要充分认识构建和谐的医患关系在构建和谐社会中的意义人是和谐社会组成的基本元素，健康是人的基本权利，建设和谐社会，必须以人民群众的身心健康为重要前提。和谐的医患关系在发展和谐社会的过程中，扮演着非常重要的角色，是发展和谐社会的一个重要组成部分。要问老百姓现在最怕什么？答案多半是怕得病。生病看医生，要花很多钱，小病少则几百多则几千，大病可能要几万甚至更多。有人将“医疗、教育、养老”并称为“新三座大山”，医药卫生支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。正如医疗卫生诺贝尔经济奖获得者美国哈佛大学经济学教授Sen.Amartya所说：“健康是公民最基本、最重要的福利之一，离开了医疗可及性及公平性，公民的生活满意度就会下降，容易成为对社会的不满者”。必将影响建设社会主义和谐社会的进程。 2 要认真分析医患关系紧张症结所在笔者十分赞同陈圣祺的观点：如此这般紧张的医患关系，仅仅从道德层面去评论，已经失去了意义。根据事物的一般规律，个别现象往往只能是个案、例外、偶尔发生的，而普遍现象，并有蔓延趋势，则一定是根本上出了问题。社会现象的发生更多的是必须从制度上去深究原因［1］。 2.1 医疗体制不合理和社会保障制度不健全是医患矛盾产生的根源 2.1.1 医疗卫生体制改革“不成功”来自国务院发展研究中心和WHO 的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的［2］。医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”：患者不满意、医院不满意、政府不满意。包括如下几点：（1）老百姓甚至将“医疗、教育、养老”三大支出喻为“新三座大山”，其中医疗费用因为其不可预期性尤其让人提心吊胆。目前，中国医疗服务费用的增长速度已经快于人均收入的增长速度，超过了居民的经济或心理承受能力，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费，导致社会普遍反映“看病难、看病贵”。根据卫生部2004年年底公布的“第三次国家卫生服务调查主要结果”，过去5年，城市居民年均收入水平增长了8.9%、农村增长了2.4%，而城市、农村的年医疗卫生支出则分别增长了13.5%和11.8%。根据卫生部公布的“2005年中国卫生统计提要”的数据，我国的卫生总费用从1980年的143.2亿元急速上涨到2003年的6623.3亿元，在这飞涨的卫生费用构成中，政府卫生支出从36.2%下降至17.2%，社会卫生支出从42.6%下降至27.3%，个人卫生支出却从21.2%剧增至55.5%，甚至在2001年一度达到60.0%。高收入人群觉得自己有钱却难以得到高质量服务，中等收入的人群抱怨医疗保险、医疗服务不足、不便，低收入人群甚至悲惨到没钱就医、在家等死。几乎招致各个社会阶层都不满意。（2）公立医院虽然被定位在非营利医院，但在事实上又被推向了市场，承担着自负盈亏的效益压力。医院在双重角色中的无奈：既要依照传统道德的要求，发扬救死扶伤的人道主义精神，又要遵循市场经济的规则，考虑投入产出之间的成本核算。老百姓把“看病难、看病贵”的怨气倾泻到医院和医生身上，医生的社会评价从“白衣天使”暴跌至“白衣狼”。应该说，现在看病不会很难，但看专家还是有点难。一些特殊群体希望看病能