妊娠保健
一.妊娠期营养
●孕早期，孕妇每天需增热量50kcal或与非孕时相同；孕中晚期，胎儿迅
猛生长发育，每天增热量200－400kcal。
●对各种营养素需求增加。供应足够蛋白，如瘦肉、大豆,有助于胎儿正常
智力发育。
●补充维生素；补铁防止贫血；补钙促进胎儿骨骼发育；补锌促进脑发育。
●原则：荤素兼备、粗细搭配、少吃多餐、品种多样化。
●既要注意营养，又要避免盲目吃喝，造成肥胖超重。
●监测：整个孕期体重增加约12.5kg，孕中期至末期，0.3kg ≤每周增加
≤ 0.5kg。若<0.3kg，表示摄入过少，造成胎儿宫内发育迟（IUGR);>0.5kg，要注意有无妊娠水肿、羊水过多或热量摄入过多。
二、健康指导
（一）妊娠早期的健康指导
1.自我护理指导
（1）个人卫生
●沐浴：应经常洗澡，保持清洁。具体次数依季节和个人习惯而定，尽量采
用淋浴。水温不宜过高或过低。沐浴时间不宜过长，且保持浴室内通气。
地面臵防滑垫，不穿滑底拖鞋，以防滑倒。
●外阴清洁：保持外阴清洁，以清水淋洗，每天1－2次，便后使用清洁卫
生纸，从前向后擦干净，勤换内衣裤，内裤采用透气性、吸水性好的棉质布料。白带过多可使用小型卫生棉垫，但不主张多用。教导孕妇若发现阴道分泌物颜色、性质、气味改变或有异臭应就医处理。
（2）安全
●妊娠期尤其是早期一定要避免接触有毒物质。如放射线、甲醛、有毒气体
等。
●饮酒，对胎儿产生毒害，可导致胎儿贫血，四肢及心血管缺陷，可出现胎
儿低体重儿，身材短小，智力低下。
●吸烟可引起流产、早产、死胎、低体重儿、智力低下。孕妇及家属应停止
吸烟，尽量避开多人吸烟的公共场所。
●妊娠期避免饲养猫、狗等宠物，防止感染上弓形体或被咬伤、抓伤。
●走路、坐车、上下楼梯都要小心谨慎，避免滑倒、撞倒，以免造成流产、
早产、死胎等不良后果。
（3）孕期用药
●避免乱用药。特别是最初2个月，是胚胎器官形成时期，很多药物可通过
胎盘表现为胎儿畸形和致癌作用。
●积极配合药物治疗。当有严重疾病，妊娠合并症、并发症需服药时，应纠
正错误观念，在医生指导下用药。
（4）工作
●可胜任一般工作，在工作中注意工作强度，避免超过身体负荷，不可攀高、
抬举重物。注意勿撞击到腹部或重压腹部。
●若接触有毒气体、化学物质、放射线及处于高噪音环境的工作岗位需调离。（5）妊娠合并症征兆
阴道流血:如流产、宫外孕。即使只是轻微出血，也应先保持安静，躺下休息并及时联络医生，避免下床走动和做家务。
2.早期妊娠不适及应对措施
（1）恶心、呕吐
●约半数以上孕妇孕早期有不同程度恶心，部分出现呕吐。可能与妊娠期
HCG增高，糖代谢改变，心理因素有关。注意有无“妊娠剧吐”。
●建议晨起吃些水分较少食物（如饼干），采用少量多餐，多吃蔬菜、瓜果，
避免空腹，避免低血糖发生；避免油炸、甜腻食物。有些药物如VItB可选用。另给予心理上安慰和支持。
（2）尿频、尿急
●此症状出现于两个时期：妊娠初期，增大的子宫压迫膀胱所致。妊娠后期，
胎头入盆压迫。
●告知有尿意应排空，不宜憋尿。建议减少睡前液体摄入量，只在白天增加
水分入量。指导孕妇作提肛运动，训练盆底肌肉收缩功能，增加排尿控制能力。或每次排尿不要一次排完，分数次排。
（二）妊娠中、晚期的健康指导
1.自我护理指导
（1）妊娠期自我监护
●对胎儿：胎动计数
●对母体：中、晚期妊娠合并症征兆
①胎动计数
●孕妇在18－20周开始觉得有胎动，每小时3－5次，妊娠周数越多，胎动
越活跃，妊娠末期渐渐减少。数胎动是自我监护胎儿情况的一种重要手段。
若胎儿宫内窒息，胎儿在缺氧早期躁动不安，表现为胎动活跃，胎动次数增加；当缺氧严重，胎动逐渐减少。
●方法：孕妇自30周开始，每天早、中、晚各数一小时胎动，每小时胎动
不小于3次，反映胎儿情况良好。将3次胎动次数相加且乘以4，即得12小时胎动总数。总数≥ 30次，反映胎儿情况良好；下降至10次以下，多数胎儿在子宫内缺氧，需及时到医院就诊。
②中、晚期妊娠合并症征兆
●头晕、目眩：妊娠中、晚期可发生妊高征，而头晕、目眩是妊高征的自觉
症状，若发生，马上就医，控制病情。
●阴道出血：妊娠中、晚期若发生前臵胎盘、胎盘早剥，会以阴道出血为主
要症状。一旦发生，先躺下休息，及时去医院急诊。
●胎膜早破：临产前，胎膜自然破裂，孕妇感觉羊水自阴道流出，称胎膜早
破。一旦怀疑，看到阴道有水流出，立即平卧，送医院就诊。
●寒颤、发热：是感染症状，一旦发生要警惕是否是宫内感染发生。但不要
妄自判断，应及时就诊。
（2）维持正确体位
●站立时，重心在脚跟，两脚分开30cm，保持平衡。
●避免长时间站立，若不可避免，一只脚下垫一矮脚凳，并交替更换。
●坐位时，椅子稍矮，双脚能着地，最好膝关节高于髋关节。
●拾取近地面上物品，弯曲膝部代替弯腰去取物。
（3）休息与睡眠
●每晚应有8－9小时睡眠，中午有1－2小时午休。卧床休息宜采用左侧卧
位，下肢放松自然屈曲，腿间可垫软枕。
●保持环境安静，室内空气流通。
（4）活动
●孕妇应适当活动。如做操、户外散步。平时喜好骑自行车、游泳、登山者
在孕中期亦可进行。避免过度屈曲和伸张，不进行任何跳跃、旋转和迅速改变方向的活动。活动强度最好先征求健康服务人员意见，以不感疲倦为度。运动时选择合适的乳罩支托乳房。若活动中出现头晕、麻木、疼痛、阴道出血等情况，立即停止运动，静躺下来，联络医务人员。
（5）衣着
●选择孕妇服，宽大舒适，腰部不束紧，不可影响胎儿的活动和血液循环。
天暖时着短衣裙，可使皮肤较大面积晒太阳，促进体内钙吸收。
●孕期不宜穿高跟鞋，以免重心前移，加重腰背部疼痛。选低跟（2－3cm）、
宽头、软底鞋为宜，并注意鞋合脚，鞋底要有防滑纹，行动更安全。
●选用孕妇专用的内裤，可以调节松紧带的松紧，遮住整个腹部。
（6）乳房护理
●选用合适的乳罩支托乳房，防止下垂。
●自妊娠6月开始，每天用温水清洗双侧乳房，软毛巾轻轻擦干。不主张用
肥皂洗，可用沐浴液。手指揉捏乳头2分钟，增加乳头皮肤韧性。
●乳头扁平或凹陷者，可用手捏住根部向外牵拉，久之可助乳头凸出。
●贴胸壁从四周向中心按摩，每天数次。
（7）胎教
●胎儿在宫腔内有感觉、有意识，对外界触、声、光等刺激都发生反应。
●孕4月起通过音乐、语言、抚摸主动给胎儿有益的信息，促进胎儿身心健
康和智力发育，增进母子感情。
2.中、晚期妊娠不适及应对措施
（1）失眠
●原因：腹部增大不易找到舒适卧姿，尿频、多汗、胎动频繁，精神压力、
心理因素等。
●指导：睡前减少摄入过多液体，穿宽松吸汗棉质衣裤，避免看刺激性兴奋
性的影片或书刊。可睡前听轻松音乐或自我暗示解除精神压力。保持侧卧姿势入睡。不可自服安眠药。
（2）胃部烧灼感
●原因：子宫底升高，压迫胃部使胃内压力升高，贲门松弛致胃内容物反流。
●指导：避免过饱和睡前饮食，饭后不要立即卧床，避免摄入过多油炸、产
气及辛辣食物。注意少量多餐。若有酸水流入口腔，执行口腔清洁。（3）肋缘疼痛
●原因：宫底位臵上升（尤以36周时），对肋缘有压力；胎儿活动。
●指导：予以局部按摩或躺下减轻压迫。
（4）下腹痛
●原因：子宫增大，圆韧带受牵拉，承重。
●指导：可用腹带托腹，给松弛的关节扶托，也可在下腹部热敷缓解肌肉紧
张造成牵扯疼痛。
（5）腰背痛
●原因：妊娠子宫增大，前凸，孕妇为保持平衡重心后移，脊柱前屈，肩后
倾；妊娠期松弛素增多使骨关节松弛致腰骶部疲劳疼痛。
●指导：孕妇保持正确坐、站、走路姿势，弯腰、提重物避免过度伸张脊背，
不穿高跟鞋，睡较硬的床，定期作骨盆倾斜运动。适当补钙，局部热敷，缓解症状。
（6）便秘
●原因：孕期肠蠕动减少，活动量减少。
●指导：增加纤维素食物，水果，水分补足，养成每天排便习惯。每天早上
喝杯冷开水或冷牛奶，吃香蕉是防止便秘的食物疗法。必要时服果导1－2片，开塞露，但禁用峻泻剂，如硫酸镁，也不灌肠，防流产及早产。最好不用药，以免养成依赖性。
（7）痔
●原因：妊娠期盆腔血管分布增加，增大子宫压迫，阻碍静脉回流。
●指导：摄取足够液体和高纤维食物，定期排便，适度活动。孕中晚期多休
息，取侧卧位。躺时可将臀部抬高，以利直肠肛门血液回流。若已形成痔，应用缓泻剂软化大便，局部热敷后涂20％鞣酸软膏或痔疮膏。
（8）下肢及外阴静脉曲张
●原因：增大的子宫压迫下腔静脉，下肢、会阴压力增大，发生曲张。
●指导：避免长时间站立，下肢绑弹性绷带，睡眠时适当垫高下肢，以利于
静脉回流。避免穿紧身裤、裤袜。
（9）足部水肿
●原因：下肢静脉回流不畅。
●指导：排除妊高征情况，作足背屈曲运动，休息卧床时注意抬高下肢。避
免摄取含高盐分食物。
（10）腿部肌肉痉挛
●原因：孕妇常于妊娠后期发生腿部肌肉痉挛，以腓肠肌最常见。
●指导：当痉挛发生时，可作腓肠肌按摩或让孕妇仰卧、屈膝，护士或家属
一手自足底握足，一手扶住膝部，突然使其伸膝，同时足背屈，可缓解；
也可作腓肠肌热敷理疗。饮食中注意增加钙和VitD的摄入，局部保暖（11）贫血
●原因：妊娠贫血、胎儿生长发育需要
●指导：妊娠早期补充叶酸。可口服硫酸亚铁，防止贫血。若已发生贫血，
查明原因是否缺铁。
（12）仰卧位低血压综合征
●原因：较长时间仰卧，子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心搏出量减少，
出现血压下降，心率增加，面苍，出冷汗等。
●指导：避免长时间仰卧位。一旦发生，改为侧卧位。
三、妊娠性生活指导
●性交兴奋及机械刺激可造成早产、流产，易将细菌带入引起感染。
●不要求绝对禁忌。在妊娠12周内，32周后避免性生活。
●夫妻双方共同讨论协商。
四、分娩前准备
1.物品准备
●母亲物品准备：合适的胸罩，准备柔软、舒适、吸汗、厚薄适中衣服，吸
奶器，消毒卫生巾等。
●婴儿物品准备：质地柔软，吸水强全棉的衣裤，尿布，衣服稍宽大，衣缝
在正面，以免磨损皮肤。若买成衣，洗涤、日晒后再用。衣服不钉纽扣，用布带缝在衣正面代替。衣服、尿布数量充足，以备更换。还准备单布、包被、毛巾被、手帕、大小毛巾、围嘴等。能消毒有刻度的奶瓶，奶嘴数个。肥皂、爽身粉、脸盆、澡盆等婴儿洗澡用品。
2.准父亲准备
●鼓励和孕妇一起参加孕妇学校的产前教育，帮助孕妇应对各种不适，且提
供家庭情感支持系统。
3.产前教育
医院门诊有专门的示教室给孕妇定期上课。一般在妊娠确定后，孕妇身体较舒服，不再有恶心、呕吐，自觉有了胎动时进行。
●内容：1.介绍妊娠解剖、生理；2.让成员谈论怀孕感受，进行交流；3.
介绍各种减轻不适的方法；4.介绍分娩的整个过程；5.介绍分娩用力方法和产后护理，母乳喂养技巧准备；6.介绍新生儿护理和照顾技巧；7.技巧方法介绍通过示教和反示教，利用书籍、模型、挂图、录像等教具形象化教学。
4.分娩先兆认识
●假临产：孕晚期不规律宫缩，每次时间小于30秒，间隔时间可长可短，
但都大于5－6分，常在夜间出现，清晨消失。孕妇感轻微腰酸腹胀。
●胎儿下降感：随胎先露降入骨盆，多数孕妇会感觉上腹部较前舒适，进食
量也增加，呼吸轻快。
●见红：临产前1－2天阴道出现少量血性粘液或血液。因子宫不规律收缩，
宫颈口附近胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂所致。
5.临产标志：
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露（最先进入骨盆入口的胎儿部分）下降。
五．不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠各期保健要点 孕早、中、晚各期中母婴的保健需求不同，现将各期的内容分述如下： (一)孕早期保健要点 1．及早确诊妊娠人类的胚胎大约在受孕后第3—8周时逐渐形成形态与功能不同的各类器官，这一时期特别容易受化学物质作用而诱发畸形，故而要及时进行早孕诊断以便及早对胚胎进行保护。各种不同的器官形成期对化学物质的易感性相对很短，故同一致畸物作用于妊娠的不同阶段可诱发不同类型的畸形。如人受精后21~40天时，胚胎心脏最易受影响，随后为四肢及眼睛。神经系统的易感期最长，白受精后第20天直至胎儿娩出。同一致畸物作用于妊娠的相同一天，引起的各类器官畸形也不相同。 2．保护胚胎，免受各种有毒有害因素的影响早孕保健是控制人类生殖危害的措施之一，对预防出生缺陷有重要意义。确定妊娠后，首先要注意孕妇所处的大环境是否安全无害。既要避免接触有害的化学物质，又要避免有害的物理因素，如噪音、高温、射线等。同时还要维护孕妇本身作为胚胎发育的小环境的良好，特别是预防母亲患感染性疾病和谨慎用药。 感染性疾病可影响妊娠结局。如患病毒性肝炎、梅毒的孕妇，流产、早产、死胎及新生儿死亡率都增高。巨细胞病毒感染、风疹、单纯疱疹病毒感染及弓形体病可引起胎儿发育异常。有些感染性疾病可通过胎盘或在分娩中接触母血，传给婴儿，成为病毒携带者。因感染而引起的高烧，对胎儿亦不利。据国外报导，孕妇发烧38~C以上持续数天或1—2周，易导致胎儿出现神经管畸形。因此必须指导孕妇，怀孕后少去人群密集的公共场所，重视预防感染。 孕期用药对胚胎、胎儿可能产生流产、致畸、生长发育迟缓等损害，特别在孕早期损害更大。因此必须有明确指征和对疾病治疗有需要时用药，不应滥用药物。孕早期能避免或暂时停用的药，可考虑不用或暂时停用，包括保健品和补药亦不例外。从动物实验、临床报告及流行病学研究中，可将对胚胎及胎儿发育有影响的药物大致分为三类：①肯定的致畸药物，如抗癌药和性激素；②可能致畸的药物如某些抗癫痫药、抗甲状腺药和降糖药、镇静药；③潜在对胎儿有害的药物，如某些抗生素、心得安、皮质激素等。 3．及早进行第一次产前检查要改变以往孕六个月才进行第一次产前检查的常规。在确诊妊娠后应即进行第一次产前检查。通过全面的询问病史和全身体格检查和必要的化验，了解母亲全面的健康情况，可及早发现夫妇双方有无遗传病史或家属史，是否需要作进一步的遗传咨询和必要的产前诊断；同时亦可及时发现各主要脏器是否有病，如心、肝、肾等主要脏器疾病或病史时，可根据病情的严重程度，考虑是否能胜任妊娠，从而决定是否继续还是终止妊娠。发现梅毒可及早治疗，发现贫血可及早矫治，早期测得基础血压，对日后妊高征防治亦很重要。 结合第一次产前检查，开展早孕保健指导，以提高孕妇的自我保健能力和识别异常症状的能力。 4．警惕异位妊娠，正确处理自然流产对早孕闭经后又出现阴道流血的症状，要引起重视。近年来，异位妊娠(宫外孕)的发病率有逐渐上升趋势，因贻误治疗而丧生的事例亦有发生。因此，不但要在育龄妇女中普及宫外孕的知识，对早孕闭经后出现阴道流血或伴有腹痛，必须及时就诊，还应让内、外科医师亦提高警惕，避免贻误。早孕闭经后又出现阴道流血常可是流产的先兆。引起流产的原因有母体和胚胎两方面的因素。据近来的研究，妊娠8周内的流产中，胚胎发育异常者占80％，自然流产常是因胚胎发育不良而引起的自然排斥机制。因此，已不主张沿用过去对先兆流产长期用药进行保胎的治疗常规。对有反复流产史者，应进一步作染色体分型检查。据报导，早期流产中染色体异常者占20％-70％。葡萄胎虽不多见，但若妊娠早期有出血，且伴有较严重的妊娠反应者，应及早作进一步检查。 5．心理保健妊娠早期妇女，有因对妊娠无充分思想准备，有因妊娠反应严重，也有因接触了一些“不良”因素而产生心理压力，应针对性地予以指导和疏导，使其能保持积极乐
妊娠保健 一.妊娠期营养 ●孕早期，孕妇每天需增热量50kcal或与非孕时相同；孕中晚期，胎儿迅 猛生长发育，每天增热量200－400kcal。 ●对各种营养素需求增加。供应足够蛋白，如瘦肉、大豆,有助于胎儿正常 智力发育。 ●补充维生素；补铁防止贫血；补钙促进胎儿骨骼发育；补锌促进脑发育。 ●原则：荤素兼备、粗细搭配、少吃多餐、品种多样化。 ●既要注意营养，又要避免盲目吃喝，造成肥胖超重。 ●监测：整个孕期体重增加约12.5kg，孕中期至末期，0.3kg ≤每周增加 ≤ 0.5kg。若<0.3kg，表示摄入过少，造成胎儿宫内发育迟（IUGR);>0.5kg，要注意有无妊娠水肿、羊水过多或热量摄入过多。 二、健康指导 （一）妊娠早期的健康指导 1.自我护理指导 （1）个人卫生 ●沐浴：应经常洗澡，保持清洁。具体次数依季节和个人习惯而定，尽量采 用淋浴。水温不宜过高或过低。沐浴时间不宜过长，且保持浴室内通气。 地面臵防滑垫，不穿滑底拖鞋，以防滑倒。 ●外阴清洁：保持外阴清洁，以清水淋洗，每天1－2次，便后使用清洁卫 生纸，从前向后擦干净，勤换内衣裤，内裤采用透气性、吸水性好的棉质布料。白带过多可使用小型卫生棉垫，但不主张多用。教导孕妇若发现阴道分泌物颜色、性质、气味改变或有异臭应就医处理。 （2）安全 ●妊娠期尤其是早期一定要避免接触有毒物质。如放射线、甲醛、有毒气体 等。 ●饮酒，对胎儿产生毒害，可导致胎儿贫血，四肢及心血管缺陷，可出现胎 儿低体重儿，身材短小，智力低下。 ●吸烟可引起流产、早产、死胎、低体重儿、智力低下。孕妇及家属应停止 吸烟，尽量避开多人吸烟的公共场所。 ●妊娠期避免饲养猫、狗等宠物，防止感染上弓形体或被咬伤、抓伤。 ●走路、坐车、上下楼梯都要小心谨慎，避免滑倒、撞倒，以免造成流产、 早产、死胎等不良后果。 （3）孕期用药 ●避免乱用药。特别是最初2个月，是胚胎器官形成时期，很多药物可通过 胎盘表现为胎儿畸形和致癌作用。 ●积极配合药物治疗。当有严重疾病，妊娠合并症、并发症需服药时，应纠 正错误观念，在医生指导下用药。 （4）工作 ●可胜任一般工作，在工作中注意工作强度，避免超过身体负荷，不可攀高、 抬举重物。注意勿撞击到腹部或重压腹部。 ●若接触有毒气体、化学物质、放射线及处于高噪音环境的工作岗位需调离。（5）妊娠合并症征兆
孕前和孕期保健指南（完整版） 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括： （1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量增加。 （3）补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13－14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg[13－14]。
（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 （5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 （6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （9）合理选择运动方式。 二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇） 1. 评估孕前高危因素：
（1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。 （2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。 （3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。 （4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。 2. 体格检查： （1）全面体格检查，包括心肺听诊； （2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）； （3）常规妇科检查。
孕前和孕期保健指南（2018）完整版 原创：妇产科空间妇产科空间2月7日 选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期第7-13页 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。 2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时，本指南制定了简要表格，便
于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括： （1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量增加。 （3）补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg[13-14]。（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 （6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。（9）合理选择运动方式。 二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）
孕妇妊娠期的健康宣教 妊娠是指胎儿在母体内发育成长的过程,临床上以末次月经的第一天作为 妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体内排出是妊娠的终止,全过程共10个 月(40周、280天).根据临床特点将妊娠分为早、中、晚三期:妊娠12周 末及其以前称为早期妊娠;第13-27周末称为中期妊娠;第28周及其以后 称为晚期妊娠.针对孕妇的不同时期，对其实行不同的健康宣教 早期妊娠： 1、当妇女确诊怀孕后，我们就开始对其进行系统的孕期检查，并填写《围产保健手册》，由专职人员详细询问孕妇末次月经、月经史、孕产史、家庭史、过去史，本次妊娠情况（尤其孕前3个月及孕期有害化学物质接触史）：进行妇科检查、骨盆测量、一般物理检查、化验检查（血常规、尿常规、肝肾功、乙肝三对、梅毒RPR血糖）、地中海贫血筛查等。 2、设立专职医生，充实和完善孕妇保健系统，规范孕期检查，筛查高危妊娠，进行高危评分和登记，对不宜继续妊娠的孕妇建议其到上级医院做产前诊断，耐心地劝其终止妊娠。根据孕妇情况做好饮食指导，生理指导及高危评估，发现孕期并发症和合并症进行早期诊断、早期治疗。 3、做好孕妇学校的宣传，通知孕妇及家属到孕妇学校学习。对孕妇进行考核和阶段性提问，了解掌握知识的程度，并留有一定的时间，给个别仍有疑问的孕妇作单独解答。通过录像、宣传专栏、宣传资料、模具及一对一示范解答强化教育。 4、指导孕期的饮食和用药，设立咨询电话。根据每月围产保健统计，孕妇贫血率在16%-21%低体重及巨大胎儿也时有发生。所以我们告诫孕妇，应保证适合的营养，有足够的热量摄入，避免过多或不足。 中期妊娠：指导孕妇自我监护胎动和胎教。 1、胎动是胎儿生命体征之一，孕妇通过学习，掌握在家庭中的自我监护。通过数胎动了解胎儿在宫内情况，解决孕期检查间隔期内的监护问题，以便发现异常情况及时处理，并记录在围产保健手册上。 2、胎教是一项有科学依据的最早的启蒙教育，同时具有促进胎儿生长发育和优生的作用。胎教形式多种多样，如语言胎教、音乐胎教、抚摸胎教、记胎儿日记、产前运动等。孕妇可根据自身的情况，有选择地进行。我们建议孕妇在业余生活中，阅读一些趣味高雅，启迪智力，使人精神振奋，有益于身心健康的书籍、画报，从中吸取精神营养，陶冶情操。
孕前和孕期保健指南（2018 ）完整版 原创：妇产科空间妇产科空间2月7日 选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53卷第1期第7-13 页 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健（PreConCePtion Care ）和孕期保健（Prenatal Care ）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。 2011 年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》［1］，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用［2］。近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南（第1版）》的基础上，参考美国［3-4］、英国［5］、加拿大［6］和WHo ［7-8 ］等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范［9-12］，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018 ）》。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局
孕产妇健康指导 一、孕前保健指导 1、选择最佳生育时机过早怀孕、生育对母婴均不利。最佳生育年龄目前认为在24-29岁，最好不超过30岁，尤其不要超过35岁。因为此阶段的育龄女性，身体已发育成熟，正处在生育旺盛期，内分泌系统和神经系统亦能更好的经受妊娠的考验，卵细胞的质量最高。受孕的最佳时节是在每年的夏末秋初，也就是在每年的8、9月份，此时期受孕，早孕反应正值秋季，水果蔬菜丰富，易于调节食物增加营养，此时又不易感染病毒，是胎儿安全度过器官形成的最佳时期。男性最佳生育年龄在25-36岁。 2、孕前检查孕前检查除一般的体格检查外，还应进行血、尿常规，乙肝表面抗原和一些特殊的病原体检测。 3、身体调养合理营养、戒烟戒酒、避免接触有毒有害物质、远离宠物，预防弓形虫病、坚持锻炼、重视口腔卫生、调整避孕方式，不要等到怀孕了才讲究。经过X线照射，特别是下腹部经过X线照射的妇女，应在4周后再怀孕。夫妻双方或一方经常服药，应注意有无致畸药物，如有，应停药半年后再受孕。口服避孕药久，应于停药半年再怀孕。短期服用的，停服避孕药后，至少3个月方可怀孕。 4、孕前的心理准备 二、孕早期保健指导
1、早孕建册，产前筛查 2、避免不良因素对胚胎或胎儿的影响 （1）不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。 （2）不接触猫、狗等宠物，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等； （3）避免放射线及有毒有害物质。 （4）原则上应少服药或不服药，但是若有病不治，疾病本身也会对胎儿不利。 （5）不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。 （6）确诊弓形体、梅毒螺旋体感染的孕妇，应在医师指导下进行治疗。 三、孕中期保健指导 1、生活卫生指导 （1）衣着：简单宽松，勿紧束裤腰，不要束胸、戴宽大的乳罩。穿坡跟鞋或2-3cm高的低跟鞋。 （2）足够的休息：每天保证8-9小时的睡眠。尽量采用左侧卧位，少仰卧。 （4）生活中注意：不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量少化妆、染发、烫发等。 2、适宜的运动孕期适宜的运动方式有： （1）散步：注意速度，控制在60米/分钟，每天一次，
怀孕早期基本保健知识 孕早期指从未次月经开始至第12周末，共3各月。这一时期是胎儿从受精卵分裂到着床，最后形成人体的阶段，是胎儿发育较快和各器官形成时期，特别是胎儿最重要的器官——脑神经的发育最为迅速的时期，同时是致畸的危险期，也是胎儿最不稳定、易于流产的时期。孕妇在此期间常发生恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应。少量严重者呕吐频繁剧烈，特别在晨起或饭后加重，可引起体内水、钠、钾等营养素丢失，造成电解质紊乱，甚至出现酮症酸中毒。所以孕早期应注意的主要问题是防止水、电解质紊乱，保持机体内环境平衡。 孕早期母体生理变化与胎儿生长发育情况： （1）孕早期第1个月（1—4周）子宫大小与妊娠前相同，鸡卵般大小。受精卵在第3周着床，妊娠开始。此时的宝宝被称做“胚芽”。身长和头部的比例为2：1，脑、脊髓等神经系统、循环器官的原型几乎都出现。心脏从第2周开始成形，第3周左右开始搏动。肝脏也从这个时期开始发育。母体没有妊娠感觉。有的人出现类似感冒的症状，如全身无力、发热；也有人伴有胃炎似恶心症状。 （2）孕早期第2个月（5—8周）子宫大小与妊娠前无太大差别，稍大于鸡卵。胎儿的尾部变短，头部和躯干部已有明显的区别，手足已分明，五只（趾）已经开始生长，肝脏、心脏、胃、肠等已经初具形状，羊水逐渐增多，开始将胎儿浮起。母体开始有早期反应，身体发热、无力、尿频、乳房发胀、乳头敏感、腹胀腰酸等。 （3）孕早期第3个月（9—12周）子宫如拳头般大小。胎芽在进入第3个月后，被称为“胎儿”头部约为整个身长的1/4，面部轮廓清晰，男女的外形差异开始显现，内脏器官更加发达。由于肾脏和输尿管已经形成，胎儿可进行微量排泄了。通过超声波仪器已能听到胎儿的心音。孕妇孕吐达到最高潮，从本月的末期开始逐渐减轻。由于子宫压迫膀胱和直肠，排尿次数增多，并容易 蛋白质在胚胎发育中影响最大，由于早期的胚胎缺乏合成氨基酸的酶类，故胎儿发育必须的氨基酸不能自制合成，全部需要母体供给。妊娠早期蛋白质摄入量应不低于未孕妇女的摄入量，每天应增加5克，且应选择易消化、吸收、利用率高的优质蛋白质，如肉类、乳类、蛋类、鱼类。 （2）注意增加适量的能量摄入这个时期胎儿生长速度缓慢，能量与孕前基本相同即可。能量来源建议为：蛋白质占15%—20%、脂肪占20%—25%、碳水化合物60%—70%。如有早孕反应，孕妇每天也应摄入150克以上的碳水化合物。 （3）要特别注意维生素及无机盐的补充因为这是胎儿脑及神经系统迅速形成的时期，所以要注意维生素，尤其是叶酸、维生素B12的摄入。在此阶段胚胎对微量元素，如铁、锌、铜、碘、镁等的需求是迫切的，注意补充。 （4）严防腹泻和便秘的发生在妊娠过程中，孕妇消化功能有所下降，抵抗力减弱，如果出现腹泻，则会损失大量的营养素，而且因肠蠕动而刺激子宫，容易引起流产。同时也要防止便秘，应多食含膳食纤维丰富的蔬菜、水果、薯类食品。 以每天4—5餐为宜，烹调宜选择少油的方法。 主食要多样化，每天保证肉类、鱼类、奶类、蛋类、豆制品等含优质蛋白质食物3中以上，蔬菜和水果要新鲜、卫生。 （2）忌（少）用食物酒、咖啡、浓茶、冷饮；烟熏制品，如腌肉、熏鱼等；辛辣食物，如辣椒、胡椒、花椒等调味品；罐头食品，它含有添加剂和防腐剂，是导致畸胎和流产的危险因素；味精进食过多影响锌的吸收，不利于胎儿神经系统的发育；食用人参、桂圆，会加重早孕反应、水肿和高血压等。
健康指导对妇女妊娠期的作用 发表时间：2012-08-22T16:02:23.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：温爱花[导读] 使孕妇更详细的了解孕期知识及异常症状应对措施，提高孕妇对分娩的思想准备。 温爱花（河南省宜阳县人民医院河南宜阳471600）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0397-01 【关键词】妊娠期妇女健康教育 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止［1］。妊娠妇女一旦担任起母亲的角色后,也就承担着培育下一代的任务.护理人员作为健康教育者，必须为孕妇提供健康咨询服务，以确保孕妇和胎儿健康,使其顺利渡过妊娠期。2011年1月—2011年12月我科对873名孕妇实施健康教育收到良好的效果。 1 健康教育方法 1.1评估方法主要采用一对一、面对面的咨询方法。凡来我科检查的孕妇都要进行登记，并认真收集其末次月经、既往史、家族史、文化程度、身体状况、心理状态等资料，还要收集其对妊娠知识了解程度，并对评估结果进行记录。 1.2 健康教育形式 个案教育根据孕妇文化程度，不同妊娠月份及症状介绍孕妇保健基础知识及注意事项，并嘱咐其各种检查意义和重要性。可将优化好的教育内容编版印刷，制成图文并茂的健康宣传手册发给孕妇，还通过了电教形式宣传实用的、科学的知识。使孕妇更详细的了解孕期知识及异常症状应对措施，提高孕妇对分娩的思想准备。 2 健康教育内容 2.1 心理指导几乎所有妊娠妇女初期会产生惊讶和震惊的反应。尤其是未计划而怀孕的可能会出现爱恨交加的矛盾心理，再加上早孕反应难免会产生紧张、恐惧心理，要注意言语的语气、语调和感情,以适应不同年龄, 不同文化层次的病人,学会根据不同的对象选择不同语言形式表达自己的意思,使病人能配合护理［2］,以良好心态迎接新生命的诞生。 2.2 营养指导妊娠期是生命过程中对营养最为敏感的时期,母体每天除了维持自己的机体代谢,还要满足胎儿发育所需的营养.妊娠营养关系到胎儿健康，因此，要增强孕妇对各种营养素摄取意识，平衡膳食、合理补充含蛋白质、维生素、铁、钙的食物，多食水果及新鲜蔬菜,避免烟酒及辛辣刺激性食物。 2.3 休息及卫生指导为了孕妇和胎儿安全,指导孕妇保证充足睡眠,每天晚上8—9小时,并有1-2小时午睡,正常孕妇可适当劳动,正常工作,促进血液循环,增进睡眠及食欲,32周后可避免重体力劳动，孕妇要勤洗澡,勤换衣，着装要宽松，舒适，穿软底鞋为宜，孕7个月后不易盆浴［2］。 2.4 孕期的自我监护胎心仪和胎动是反映胎儿宫内安危的重要指标，胎动正常指示胎儿安全，胎动减少提示胎儿缺氧应及时处理。所以孕30周开始教会孕妇数胎动,教会家属听胎心仪并做记录，发现异常及时就医。 2.5 母乳喂养知识宣教母乳喂养是最简单最科学的喂养方法，为保证优育婴儿，使母亲对母乳喂养充分的思想准备，讲解母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心。 2.6 异常症状判断妊娠中、晚期应进行高危妊娠筛选，当出现头晕、目眩及四肢眼睑水肿时应及时就诊，若阴道出血、流液、胎动次数减少时，应立即就诊。 2.7 分娩先兆判断护士要告诉孕妇在临近预产期时，出现阴道血性分泌物或阵发性腹痛则为临产。如有阴道大量流液，嘱孕妇平卧，以防脐带脱出，应立即送往医院。 3 体会 通过对873名孕妇进行健康教育指导,使孕妇平稳渡过整个孕期,不仅保证了母亲及胎儿的健康，也促进护患之间相互信任。同时也充实了自己,不断地学习知识、新技能。 参考文献 [1]郑修霞,妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 19． [2]高华,护理沟通[J].全科护理,2009,7(IB),162-163. [3]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:287．
孕前和孕期保健指南（第1版） 中华医学会妇产科学分会产科学组 --摘自《中华妇产科杂志》2011年第2期 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。 美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。本指南内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，主要内容包括： （1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量（体重）增加。 （3）补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 （4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 （5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 （6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免亲密接触宠物。 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式； （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （9）合理选择运动方式。 二、常规保健 1.评估孕前高危因素： （1）询问准备妊娠夫妇的健康状况。 （2）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不易妊娠者应及时告之。 （3）详细了解不良孕产史。 （4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。 2、身体检查： （1）包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高㎡. （2）常规妇科检查。
孕早期保健及保健指导 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 李丽娟 孕期保健是指从确定妊娠之日开始到临产前为孕妇及胎儿提供的一系列保健，这些保健服务包括为孕妇定期进行孕期检查，综合评估健康教育，以及咨询指导等。在孕期保健，我们一共分成三个时段，孕早期，孕中期，孕晚期。那么在孕早期是指从怀孕开始到怀孕 12 周末这个阶段为孕早期，在孕早期我们至少要给她提供一次保健，孕中期是从妊娠 13 周到 27 周末这个阶段，那么至少应该提供两次孕期检查，28 周到 40 周之间是妊娠晚期，至少要提供两次孕期检查，那么其中有一次应该是在 36 周后进行，如果发现有异常，就要增加检查次数。 孕期保健的目的就是要保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全和健康，降低孕产妇和围产儿死亡率，提高出生人口素质。 所以孕期保健分成三个阶段，孕早期，孕中期和孕晚期。下面我们就要分别进行学习有关于孕早期，孕中期和孕晚期的这些内容，首先我们共同学习孕早期的保健知识。 从怀孕开始到怀孕 12 加 6 周之前这段时间是孕早期，那么在这段时间至少要为孕妇提供一次保健，这个保健的主要目的是确定是否是有宫内妊娠，她的孕周，还要了解孕妇是否有不适于妊娠的疾病，筛查妊娠合并症及并发症，早发现，早干预，早治疗，同时也要了解是否有影响胚胎生长发育的一些不利因素，预防胎儿畸形的发生。 孕早期胎儿发育很缓慢，但是却经历了三个阶段，受精卵期，胚胎期，胎儿期，受精卵期胎儿器官是一个形成期，细胞分化发育，在这个时期非常容易受到致畸因素的影响。 怀孕早期母体也会发生一些变化，停经，早孕反应，乳房胀，尿频，母体的各个系统也开始发生了一些变化，生殖系统，乳房，消化系统，都会发生一些变化。 下面从以下四个方面，我们来共同学习孕早期保健。第一是保健内容，第二是筛查危险因素，第三是综合评估和处理原则，第四是保健指导。 孕早期保健内容，我们首先要确定是否是宫内妊娠，推算她的预产期和孕周，提供功能认识主要是从以下几个方面来进行，一个是停经史，早孕反应，妇科检查，尿妊娠实验，在有条件的地方或必要时可能需要进行超声来检查，确定宫内妊娠。 推算预产期及孕周有以下几个方法，第一个是按末次月经来推算，比如预产期一般的是从末次月经第一日算起，月份加 9 或减 3 ，那么日数要加。 另外可以通过早孕反应的开始时间来推算她的孕周，还有通过盆腔检查子宫大小来推算，再一个根据月经周期不规则，末次月经遗忘和不清楚的情况，也可以根据超声来诊断。 通过宫内妊娠确定以后，我们就应该建立孕产期保健手册，同时应该将询问的一些病史，体格检查的一些情况，还有辅助检查，包括我们筛查出的危险。 我们主要询问以下几个情况，包括孕妇的姓名，出生年月日，出生地，籍贯，民族，住址，职业，工
孕前和孕期保健指南 （第一版） 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。 近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步，美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英国、加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》，国家人口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》（2010年），国家卫生部《孕前保健服务工作工作规范（试行）》（2007年），国家卫生部《产前诊断技术管理办法》及相关配套文件（2002年），国家卫生部《我国城市围产保健管理办法》（1987年）和《农村孕产妇系统保健管理办法》（1989年），也充分考虑了卫生经济学的要求。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目），其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，辅助检查项目中，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。 孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：⑴有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。⑵合理营养，控制体质量（体重）增加。⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。⑷有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。⑸合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 ⑹避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。⑺改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。⑼合理选择运动方式。
孕晚期保健及保健指导 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 李丽娟 孕晚期是指怀孕孕 28 周以后到临产前这一段时间。在这段时间里，胎儿生长发育迅速，同时对营养需求也增加，由于胎儿生长发育加快，子宫亦增大，可以加重原因的一些疾病，比如说贫血，心脏病，肝脏病，另外在孕晚期这段时间里也容易发生孕期并发症，如妊娠期高血压疾病。胎盘早搏，前置胎盘，所以妊娠合并症并发症都危及着母子的健康和平安，所以在孕晚期保健是十分重要的，孕晚期起码的应该为孕妇提供 2 次产前检查，其中有一次在 1 次 36 周以后进行。那么检查孕晚期保健的目的就是为了监测与评估胎儿生长发育及宫内健康状况，筛查与治疗妊娠合并症及并发症，同时要进行分娩前的一个鉴定，来分娩前头盆评估，预测分娩方式，确定分娩地点。同时在孕晚期的保健的过程当中，我们要提倡住院分娩和自然分娩。 孕晚期保健我们主要学习四个方面的内容，第一是保健内容，第二是综合评估与处理，第三是妊娠合并症并发症的处理，第四是保健指导。 下面我们共同学习孕晚期的保健内容，在孕晚期我们还是要首先了解他的一些情况，包括他要了解她以往的保健情况。查阅他的一些的保健的一些记录，包括她检查的一些辅助型的报告，同时我们要确认他的孕周，另外我们要了解她与妊娠合并症并发症相关的一些症状，包括有没有头晕，头疼，眼花，视物模糊不清，有没有浮肿，恶心，厌油腻，心慌气短，胸闷，尿频尿少，等等及其症状，还要了解胎动情况，有没有胎动减少，胎动频繁，还要了解她的腹痛，和阴道流血，流液的一些情况。 我们还要进行体格检查，体格检查我们要注意体重的检查，了解她体重每周增长情况，提倡让孕妇保持在每周增长在 0.35 到 0.5 公斤这样一个范围内，同时我们要测血压，测量血压，计算平均动脉压。预测妊娠期高血压疾病，要检查她的双下肢有没有水肿。在孕晚期我们要进行产科检查 测量宫高、腹围，听胎心，检查胎位、通过四步触诊检查她的胎位胎先露及先露入盆情况，继续绘制妊娠图。在妊娠36 周的时候我们要进行骨盆测量、同时通过宫高，腹围的测量估计胎儿体重，我们还要预测分娩方式，建议她的分娩地点。 估计胎儿体重主要是根据宫高腹围对胎儿体重进行简单的一个估算。常用的公式有以下这两个方面，第一个就是单纯用宫高来计算，就是胎儿体重（ g ） = 宫高× 100 ；这个公式相对比较简便，容易；下一个公式，就是利用胎儿体重，与宫高和腹围相关，胎儿体重（ g ） = （宫高 -11 ～ 13 ）× 155～ 170 ，如果头浮动的时候产科检查 ，四步触诊发现胎头浮动那么宫高就减 13 ，如果胎头是浅入盆，可以减 12 ，如果是深入盆就可以减 11, 根据头的下降情况，宫高减头的下降情况来计算，那么再乘以如果腹围测量实际的腹围小于 94 公分 那么就乘以 155 ，如果测量是大于 94 公分，就要乘以 170 ，如果在测量的时候宫高大于 35 公分和宫高加上腹围大于 140 ，那就提示孩子巨大儿的可能性比较大。 在妊娠晚期，我们还要测量骨盆，因为妊娠晚期啊由于体内松弛素的一些反应，骨盆较妊娠早期要宽大一些，所以在孕晚期测量骨盆更能准确预测她的分娩方式，以便决定她的分娩地点。骨盆外测量一般分为外测量和内测量，外测量首先要了解和观察骨盆有无畸形或外伤骨折史包括孕妇有无佝偻病史、脊随灰质炎史、脊柱和髋关节结核以及外伤史，既往有无难产史及及新生儿有无产伤一些情况，然后在进行骨盆。
[ 指南] 孕前和孕期保健指南 孕前和孕期保健指南（第一版） 漆洪波常青李力杨慧霞张为远黄醒华胡娅莉刘兴会时春艳刘彩霞董悦孕前保健（孕前 3 个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括:? 有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。?合理营养，控制体质量（体重）增加。?补充叶酸0.4~0.8mg/d ，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg ? 有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。?合理用药， 避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。?避免接触生活及职业环境中的有毒有害 物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。?改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。?保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。?合理选择运动方式。 二、常规保健 1、评估孕前高危因素:? 询问准备妊娠夫妇的健康状况。?评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。?详细了解不良孕产史。?生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。 2、身体检查：？包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）, BMI#质量（kg）
22/身高（m）?常规妇科检查。 三、辅助检查 1、必查项目：包括以下项目:?血常规;?尿常规;?血型（ABO和Rh）;?肝功能;?肾功能；?空腹血糖;?HBsAg;?梅毒螺旋体;?HIV筛查;?宫颈细胞学检查（1年内未查者）。 2、备查项目：包括以下项目：?弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH筛查。？宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。? 甲状腺功能检测。?地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。?75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT针对高危妇女）。？血脂检查。？妇科超声检查。?心电图检查。?胸部X 线检查。 孕期保健孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。 一、产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质 量，也能节省医疗卫生资 源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2OO年）建议至少需要4次产前检查， 孕周分别为妊娠<16 周、24-28 周、30-32 周、36-38 周。 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是： +6+6妊娠6-13 周、14-19 周、2O-24 周、24-28 周、3O-32 周、33-36 周、3741 周。有高危因素者，酌情增加次数。 二、产前检查的内容 （一）首次产前检查（妊娠6-13周+6） 1、健康教育及指导:? 流产的认识和预防。?营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。?继续补充叶酸0.4-0.8mg/d 至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。?避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、
妊娠期保健试题 一、选择题 1.一般初产妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第（） A.12-15周 B.16-20周 C.22-24周 D.25-26周 2.有关孕期检查的四步触诊法，下列错误的是（） A.可以了解子宫的大小、胎先露、胎方位等情况 B.第一步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀 C.第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背及胎肢的方向 D.第三步是双手置于耻骨联合上方，判断先露部为头还是臀 3.受精卵开始着床一般开始于受精的第（） A.1-3天 B.4-5天 C.6-8天 D.9-10天 4.下述不属于胎儿附属物的是（） A.胎盘 B.子宫肌壁 C.羊水 D.脐带 5.脐带中的静脉数是（） A. 1条 B. 2条 C.3条 D. 4条 6.正常足月妊娠时，羊水量约为（） A.350ml B.500ml C.1000ml D.2000ml 7.精子和卵子相遇结合为受精卵的部位是（） A.阴道 B.子宫腔 C.输卵管峡部 D.输卵管壶腹部 8.关于胎盘构成的叙述，正确的一项是（） A.真蜕膜、平滑绒毛膜、羊膜 B.底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜 C.包蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜 D.底蜕膜、平滑绒毛膜、羊膜 9.胎先露是指（） A.最先进入骨盆的胎头 B.最先进入骨盆的胎臀 C.最先进入骨盆的胎儿肢体 D.最先进入骨盆上口的胎儿部分 10.关天孕妇保健指导，不妥的内容是（） A.妊娠期前3个月及后3个月避免性交以防止流产及早产
B.睡眠时多取右侧卧位 C.饮食多样化 D.避免烟酒 11.关于产前检查的安排，错误的叙述是（） A.孕12周内建立母子保健手册 B.于妊娠20周起进行产前系列检查 C.妊娠20～36周每4周检查1次 D.自妊娠28周起每周检查1次 12.孕妇自觉胎动的时间一般在（） A.16～18周 B.18～20周 C.20～22周 D.22～24周 13.胎心音的听诊部位，不正确的一项是（） A.骶右前位、母体脐下右侧 B.枕左前位、母体脐下左侧 C.骶左前位、母体脐上左侧 D.枕右前位、母体脐下右侧 14.停经20周，腹部扪及包块，确定妊娠最好的方法是（） A.X线 B.胎儿心电图 C.妊娠试验 D.B超 15.王女士，28岁，孕2产0。妊娠36周，感觉不适到医院就诊。哪项不是妊娠的常见症状（） A.下肢及外阴静脉曲张 B.便秘 C.关节痛 D.腰背痛 二、填空题 1、是胚胎及胎儿在母体内发育成长过程。是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠期一般为周。 2、按妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为三个阶段：早期妊娠：妊娠周末前，中期妊娠：妊娠第周末，晚期妊娠：妊娠第周及以后。 3、早孕表现、、、。 4、妊娠期母体生理变化血容量增加（约35%，孕周达高峰） 5、胎教具体内容应包括：、、。 胎教方法、、。 6、胎儿每小时胎动数正常次12小时胎动数正常大于次。 三、简答题 1、妊娠期常见的生理表现有哪些？ 2、早期妊娠保健包括哪些内容？
孕产期的保健 一、孕产期保健的定义：包括孕前、妊娠期、分娩期和产褥期的全 程保健，核心内容是围生期保健，（围生期I：妊娠满28周至出 生后7天内；围生期II：妊娠满20周至出生后7天内；围生期 III：妊娠满28周至出生后28天内；围生期IV：胚胎形成至新 生儿出生后7天内。），我国采用的是围生期I的定义。 二、孕产期保健的服务对象包括孕产妇和她们的胎婴儿。 三、孕产期保健服务的原则：（1）、对于正常的妊娠期和分娩期的保 健应该去医疗化；（2）、孕产期保健服务必须建议在合理的技术 支持上；（3）、孕产期保健服务应该建立在循证医学的证据基础 上；（4）、孕产期保健服务应该地区化、个体化；（5）、孕产期 保健服务应该是多学科参与的；（6）、孕产期保健服务应该整体 的，全面的。（7）、孕产期保健服务应该以家庭为中心。（8）、 孕产期保健服务应该适合当地的文化。（9）、孕产期保健服务应 当有妇女本人来决定改是否接受；（10）、孕产期保健服务应该 充分尊重妇女的隐私、尊严。 四、孕前保健 （1）、身体生理条件的准备计划，在疾病活动期应该避免受孕。 （2）、健康生活方式的培养：重视合理营养，位置膳食平衡， 注意蛋白质、维生素和微量元素的摄入，不偏食，食用加碘盐。，院里宠物，避免环境污染暴露。 （3）、预防感染
（4）、调整避孕方法，一般都要在听避孕药和取宫内节育器后半年再受孕。 （5）、选择受孕年龄。 （6）、孕前咨询：主要针对曾经生育过出生缺陷或是有过异常妊娠史的家庭。 五、妊娠期的保健 1、妊娠早期保健： （1）、妊娠早期母体的生理心理特点。 a、妊娠早期母体的生理特点，妊娠早期孕妇的体重增加不明显，最初的几周，子宫扔保持原来的“梨形”，随着妊娠的继续，子宫体部和底部长大，在妊娠12周时子宫变成“球形”，并超过盆腔的范围。 b、妊娠早期母体的心理特点 （2）、妊娠早期的保健要点，及早确定妊娠开始保健，适时开展产前筛查及产前诊断，发现高危孕妇，进行专案管理，开展健康教育，以利孕妇在整个孕期保持健康地生活方式，孕期锻炼，孕期烟酒会影响胎儿生长发育，孕期吸毒有可能导致出现新生儿海洛因撤药综合征等，增加婴儿死亡率，孕期旅行，长时间坐飞机，会显著增加静脉血栓发生的风险，孕期免疫接种，妊娠并不是预防接种的禁忌，一般死疫苗或灭活疫苗、类毒素、多糖类疫苗褥口服脊髓灰质炎疫苗可以在孕期接种，但是妊娠期禁忌接种活疫苗，每次产前检查时，应给孕妇提问的机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊。 （3）、妊娠早期常见健康问题的处理