社会支持对乳腺癌患者康复作用的研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】乳腺癌；社会支持
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，它直接损害女性的第二性征，其发病率逐年提高，资料表明，在欧美等西方国家，乳腺癌已成为妇女主要死因之一，全世界乳腺癌发病率每年上升的幅度为0.2%～0.8%，在我国许多大、中城市，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤发病的前两位［1］。其次在发病年龄上也有年轻化趋势，25岁以上各年龄组的发病率呈明显上升趋势［2］。就目前治疗乳腺癌的最有效的方法是乳腺癌根治术，可明显提高患者生存率［3］。但据王长梅的研究表明，有58%的乳腺癌根治术后患者认为乳房缺损破坏了形象，加上化疗后脱发，影响了与夫妻之间的关系，失去了与他人交往的信心和去公共场所的兴趣［4］，从而在自我形象、心理等方面产生负面影响，以至于不愿意或不能正确利用社会所提供的各项支持，严重影响了患者的康复。本文就社会支持对乳腺癌康复的作用展开讨论，为寻求更有效的护理干预措施提供依据。
1 社会支持的概论
1.1 社会支持的定义
20世纪70年代初，精神病学文献中引入社会支持（Social Support）的概念。1983年Wallston等［5］学者提出社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得信息、安慰及保证。Weiss将社会支持定义为一种社会关系的提供，包括与他人保持亲密关系、社会融合、帮助他人、自身价值的认可和获得帮助的机会［6］；而吴小桃认为社会支持指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和（或）客观的影响力［7］。Norbeck认为社会支持指人际间相互作用和关系，这些相互作用和关系提供了情感支持和物质的帮助，支持的提供者来自个人和社会支持网［8］。目前，人们普遍把社会支持理解为来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神上的和物质上的帮助和支援［9］。
1.2 社会支持的分类
多数学者将社会支持分为两大类：一类为客观的、可见的或实际的支持，如物质上的直接援助、社会团体的存在和参与、稳定的婚姻家庭等；另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关［10］。但个体对社会支持的利用存在着差异，有人虽可获得支持，却拒绝别人的帮助，因此有必要把对支持的利用情况作为社会支持的第3个维度，即调动社会网络，利用他人支持和帮助的程度。
1.3 社会支持的来源
Lai等［11］1990年提出家人、亲戚、朋友是个体感知到的主要来源。目前认同的观点认为，患者的来源包括亲属方面，如配偶、父母、同胞兄弟姐妹等;社会方面，如朋友、邻居、同事等;还有医务人员等。
2 社会支持对乳腺癌患者的作用
2.1 社会支持能增加乳腺癌患者的适应性行为
任何疾病都可引起患者的心理反应，但反应的严重程度、性质及持续时间的长短，不仅与疾病性质、个体特点有关，且与社会支持程度也有密切关系［12］。同样的，乳腺癌患者在诊断确立后，即可出现抑郁、悲观、忧虑、焦虑等心理改变和行为上失去理智［13］。乳腺癌的心理抑郁发生率为80%［14］。而在温翠琪的研究中证明，焦虑与社会支持呈负相关［15］，可见良好的社会支持系统有利于身心健康［16］。
2.2 社会支持能提高乳腺癌患者的遵医行为
遵医行为是指患者求医后其行为与医嘱的符合程度。而社会支持在患者遵医行为形成过程中起着重要作用，是克服遵医行为差的有效资源。高水平的社会支持促进患者的遵医行为，提高乳腺癌患者的生活质量。社会及家庭的精神支持和经济支持对帮助患者提高遵医行为有着积极的意义，尤其是饮食、生活习惯的遵医行为与家庭支持呈正相关［17，18］。
2.3 社会支持能提高乳腺癌患者的免疫能力
肿瘤的发生、发展与机体免疫功能有关。许多研究已证实，社会
支持能提高机体的免疫能力。Lekander等［19］对38例乳腺癌患者进行了社会支持与免疫状态影响的研究，发现社会交往的增加与白细胞水平升高有关，高社会接触的患者有较高的颗粒细胞数和比例及较低的淋巴细胞与单核细胞的比例。
2.4 社会支持能减轻乳腺癌患者的心身症状
社会支持本身对健康无直接影响，但可通过提高个体对现实刺激的应对能力和顺应性，达到缓冲生活事件对健康的损害作用［20］。可见社会支持可以缓冲躯体疾病产生的不良后果和患者的不良情绪。在潘芳等［21］（1998）的研究提示，癌症患者获得的社会支持状况与其心理健康状况有密切的关系，由于严重的应激可导致神经内分泌及免疫功能的紊乱，从而导致或加重疾病，而社会支持能有效降低应激反应的严重程度。
2.5 社会支持可影响乳腺癌患者的生存时间
有些研究显示，社会支持与患者的生存期有关。Spiegel领导的研究小组调查了参加心理社会支持小组的乳腺癌患者，发现心理社会支持有可能抑制癌症的进展，生存率有明显不同［22］。
3 社会支持在乳腺癌患者康复护理中的应用
随着医学诊疗水平的不断提高和对乳腺癌探索的不断深入，乳腺癌的存活率有了很大的改善，许多乳腺癌患者可以被治愈，还有一些患者可以带病生存多年。但是治疗乳腺癌不像治疗其他慢性病，无疑它显得更加残酷，无论对患者的躯体或是心理都带来很大的损伤。这些
损伤不仅会影响到患者的生活质量，还会成为疾病康复的影响因素，因此我们认为只有将乳腺癌患者作为一个整体的人来看待，对患者提供及时有效的社会支持，才能促进疾病的整体康复。笔者认为通过以下几个途径可提高患者的社会支持水平。
3.1 加强对护士社会支持知识的培训，提高自身能力
护士除了指导和教授患者获得支持外，其本身也是向患者直接提供支持的来源之一。因而，只有加强护士的培训，使其具备评估患者社会支持需求的能力，掌握咨询和健康教育的方法与技巧，能恰当地运用沟通与交流的方法，才能向患者提供有效的支持。
3.2 通过不同方法了解患者在疾病不同阶段社会支持的水平及其变化
护士与患者接触最多、最密切，最能及时、直接、准确地了解患者在疾病不同阶段的心理变化。因此，护士在护理工作中可通过观察、访谈、问卷的方式，了解患者家庭、工作情况和可能获得的社会支持的水平，以便于提供根据患者的具体情况提供合适的社会支持类型和数量。
3.3 根据疾病不同的发展阶段，提供个性化的社会支持
不同疾病阶段、不同身体状况影响患者的社会支持需要。Broadhead等［23］提出，在疾病的不同阶段要提供不同的社会支持。因此，护士应根据患者的具体情况，有的放矢地提供社会支持。在癌症诊断初期，患者需要了解有关疾病预后、治疗等信息，此时患者的社会支持率往往较高，但患者不愿意别人知道自己患乳腺癌，不希望
太多的人员探视，这时护士就要控制探视的人数，让患者最信任的人或关系好的朋友陪伴或探视，提供信息，同时给予精神安慰。随着病程的延长、化疗等因素，给患者和家属带来沉重的心理负担和经济负担，患者获得的社会支持会随时间的延长而减少。在疾病晚期、临终阶段，患者又希望见到许多想见的人，但此时他们的精力已有限，所以，护士应根据患者的需求提供合适的社会支持，不必严格限制探视人员，联系并鼓励患者想见的人前来探视，控制消极信息的来源，以情感支持为主，如安慰的言语、肌肤安慰，甚至安静地在坐在床前，也是一种莫大的安慰。
3.4 提供社会支持的有效途径，调动有效的社会支持来源
家庭是社会的基本单位，是提供基本社会支持的小组，扮演促进和保护个人健康的重要角色［24］。乳腺癌根治术后患者院外康复和维持治疗场所主要在家中。所以，家庭支持为患者提供支持、帮助和理解对患者至关重要。其中配偶更是患者最主要的精神支柱，劝其经常到医院探视和陪伴患者，能使患者充分感受到亲人的关怀支持，增强对生活的期望，提高自尊感受，从而使患者的生活质量更好。其次，同事和朋友也是乳腺癌患者获得社会支持的另一主要来源。因此，护士应动员家庭和社会共同关心、帮助患者，通过增加社会支持特别是增加与家庭功能相关的社会支持行为来缓冲疾病的影响，降低其危险性，拮抗和削弱负性情绪，提高疗效，争取患者早日康复。
但据薛淑英［25］等学者的调查发现家庭支持还有其缺陷，主要表现为家庭成员很少关心乳腺癌术后患者的主观感受，当患者诉说对乳
房缺失的感受及心理负担时，多数家属总是说“无所谓”或“别去想它”之类的话，导致患者主观感觉不能宣泄。因此，护士要加大对家庭成员健康咨询和教育力度，指导患者家属向患者提供有效的支持，特别是心理支持，以提高和完善家庭支持功能，促使患者全面康复。同时，该调查还显示：患者术后出院１年内的家庭支持系统功能尚不完善，而此期又是康复的关键时期。因此，护士应将近期术后患者家庭作为随防和教育的重点，以提高家庭成员对患者的支持作用。
此外，护士也乳腺癌患者是社会支持的重要组成部分。在治疗时，护士要以病人为中心，关心患者，耐心倾听患者的心声，诚恳回答患者及家属提出的问题，及时为患者提供适宜的健康教育；经常与患者谈心，关心她们的饮食、起居，鼓励患者倾诉、宣泄自己的情感，以满足其心理需求。在出院时，指导患者在放、化疗结束后2个月，除了重体力劳动外应尽早上班，恢复工作。因为这样可以增强自己康复的主观感受，使自己从“患者”的感觉中走出来，利于恢复自尊、自信而保持良好的心境。同时体力劳动还可增强体质，完善各器官功能，对患者来说是一种有效的预防措施。其次，适当的劳动还可预防肥胖所引起内分泌紊乱，从而预防癌肿的生长、复发。另外，除了在医院接受治疗的时间，乳腺癌患者的其他时间大部分在家休养。因此，社区护士要鼓励患者参加癌症俱乐部，与病友交流经验，帮她们从家里走出来，融入社会，树立战胜疾病的信心。
当然，患者间的相互支持也是不容忽视的，它可增加患者战胜疾病的信心，因为她们面临同样的问题与处境，在精神上可以互相鼓励，在行动上可以互相支持和促进［27］。即使在同一病房的患者有的对人生、疾病等具有积极的态度，有的则不一定。护士应在病房创建一种积极的气氛，使每一位患者受到正性的影响。同时，护士要有意识地对出院患者进行追踪，获得有关战胜疾病成功实例的资料，以便在工作中作为榜样示范。同时，也可邀请她们现身说法，介绍康复经验，鼓舞斗志。
3.5 主动利用社会支持，提高支持利用度
有研究显示：乳腺癌患者缺乏主动利用社会支持资源的意识，因此护士应积极主动地与患者交谈，指导患者主动寻求有效的社会支持与理解，以提高对社会支持的利用度［27］。护士应成为患者主动利用社会支持的原动力，动员亲属给患者精神和生活上的大力支持，鼓励患者主动接受亲朋好友和同事的帮助。
4 小结
近几年来国内外社会支持对乳腺癌康复的研究都有所增加，但都集中于术后或放、化疗期间，很少涉及对乳腺癌患者围手术期间的研究。手术治疗一般在乳腺癌治疗的初期，也是患者得知自己患有癌症的初始阶段，此时，心理急剧变化、求知欲强但有无助感［28］，缺乏寻求社会支持的能力，这必定会对以后的治疗产生负面影响，这一观点与Janice［29］的研究结果相一致。
因此，建议开展社会支持对乳腺癌患者围术期康复作用的研究，为社会支持在我国肿瘤临床护理中提供理论与实践的基础。
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2020年度乳腺癌治疗新进展（全文） 【摘要】本文对2020年乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗的年度进展进行总结，并对乳腺癌未来治疗的研究和发展方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗，进一步改善乳腺癌患者的预后，提高患者生活质量。 【关键词】乳腺肿瘤；化疗；靶向治疗；内分泌治疗；免疫治疗 乳腺癌的诊疗水平逐年提高，5年生存率已高达90%[1]，远超其他癌种。乳腺癌的全身治疗已初步形成包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在内的成熟体系。近年来“精准治疗”逐渐受到重视，要进一步改善乳腺癌患者的预后和提高患者生活质量，需要制定更加个体化的治疗策略。本文将总结乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在过去一年的重大进展，并对乳腺癌未来治疗的研究方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗。 01化疗 化疗作为乳腺癌治疗中重要的组成部分，是改善患者生存和预后的主要手段之一，但化疗容易发生耐药，不良反应较重，这是目前亟待解决的问题。 卡培他滨用于新辅助化疗后仍有肿瘤残存的三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）患者的术后强化治疗已被国内外所接
受，而在单纯术后辅助治疗阶段使用卡培他滨强化治疗尚无定论。SYSUCC-001研究探索了TNBC术后标准辅助治疗后卡培他滨节拍化疗强化辅助治疗1年的获益情况，结果显示，中位随访5年后，术后接受卡培他滨治疗的患者5年无病生存（disease free survival，DFS）率显著高于观察组（82.8%∶73.0%），患者相对复发风险降低36.0%，尤其是肺转移发生率降低50%[2]。研究结果充分说明了早期TNBC患者在标准治疗以后，进行节拍化疗强化辅助治疗可带来显著的临床获益，为改善TNBC 不良预后提供有价值的证据。 艾立布林是一种新型的微管抑制剂。Study-301研究针对经蒽环类和紫杉类药物治疗后的晚期乳腺癌患者，在TNBC亚组中，与卡培他滨组比较，艾立布林组患者总生存（overall survival，OS）时间延长5个月，死亡风险降低29.8%[3]，为原本缺乏有效治疗手段的转移性TNBC提供了新的治疗选择。2020年美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）会议公布了RU011201I研究的结果，艾立布林与紫杉醇一线或二线治疗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阴性晚期乳腺癌的临床疗效相当，艾立布林血液学毒性重于紫杉醇，两组患者外周神经病变的性质和严重程度相似，但艾立布林在发病时间、持续时间和对日常生活的干扰方面的数据更具优势，安全性更好[4]。在中国进行的304研究的亚组分析显示，与长春瑞滨组相比，艾立布林组患者神经毒性出现更晚，自主神经病变发生比例更低[5]。更多以艾立布林为基础的联合方案研究正在进行中，为转移性乳腺癌患者提供更多优效选择。
HER2 阳性乳腺癌靶向治疗研究进展 乳腺癌是女性最常见的肿瘤相关性死亡原因之一， 全世界每年约有135 万妇女发生乳腺癌，约33万妇女死于乳腺癌[1]，近年来我国城市乳腺癌的发病率与死亡率上升明显。约20%-25%的乳腺癌患者人表皮生长因子受体2（Human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性。HER2+乳腺癌患者预后差，术后复发风险高、生存期短[2-3]。HER2 是表皮生长因子受体家族（EGFR/HER1，HER2，HER3，HER4）中4成员之一，具有酪氨酸激酶活性，通过激活下游PI3K/Akt 和Ras/Raf/Mek/MAPK信号通路，参与细胞的生长、活化和增殖过程。针对乳腺癌以HER2为靶点的分子靶向治疗是近年来出现的有效的治疗途径，本文予以综述如下。 1 单克隆抗体 曲妥珠单抗 曲妥珠单克隆抗体（Trastuzumab）是人源化的重组抗HER-2单克隆抗体，95% 来自人和5% 来自鼠的IgG抗体。曲妥珠单克隆抗体能够选择性作用于HER-2的细胞外受体，通过降低细胞膜HER-2蛋白浓度、阻断HER-2介导的信号转导通路、加速HER-2受体蛋白降解、参与抗血管生成作用而导致细胞生长受抑制和诱导细胞凋亡，以及通过ADCC诱
导机体杀死肿瘤细胞。曲妥珠单克隆抗体是作为针对HER-2靶点设计的首个分子靶向药物，明显提高了HER-2阳性乳腺癌的治疗效果，乳腺癌分子靶向治疗的新时代由此展开。目前曲妥珠单抗已被美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准用于HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗以及晚期解救治疗[4]。 对于HER2阳性的晚期乳腺癌患者，曲妥珠单抗从单药治疗到联合化疗均显示良好疗效。单一药物曲妥珠单抗对HER-2过度表达的晚期转移性乳腺癌安全有效，其作为一线药物的有效率为26%，HER-2（3+）患者有效率为35%[4];作为二、三线药物总有效率为15%，其中HER-2（3+）患者有效率为18%，且曲妥珠单抗能显著改善生活质量[5]。曲妥珠单抗联合应用化疗药物治疗HER-2过度表达的乳腺癌也可明显提高疗效，体外实验显示曲妥珠单抗与多种化疗药有相加或协同作用。曲妥珠单抗与长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、脂质体阿霉素联用的有效率为24%～86%[6]。紫杉类中加入曲妥珠单抗能够显著提高晚期乳腺癌患者的有效率 和生存期[7]，相关实验证实联合治疗与单药化疗相比，有效率明显提高，更为重要的是患者的总生存期得以延长。临床常将曲妥珠单抗与一种化疗药联用，有关两种化疗药联合曲妥珠单抗的疗效的实验表明含曲妥珠单抗的三药联合较两 药联合方案略有优势[6]。对于激素受体阳性的患者，也可以
四综述四 乳腺癌免疫治疗的研究进展 薛静 王浩 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2018.01.009 基金项目:国家自然科学基金青年基金资助项目(81602713)作者单位:750004银川,宁夏医科大学基础医学院病原生物学与医学免疫学系 【摘要】 免疫治疗是继手术二放射治疗二化疗二内分泌治疗等之后的乳腺癌重要治疗手段三近年来,随着免疫学的不断发展,乳腺癌的免疫治疗取得了很大的进步,并日益受到临床医师的重视三笔者简述了针对乳腺癌治疗相关靶点的治疗性疫苗,如免疫检查点相关疫苗二特异性抗原疫苗二细胞疫苗二病毒载体疫苗和双特异性抗体疫苗等,同时,还介绍了近年来针对乳腺癌的预防性疫苗,这将有利于临床医师进一步了解乳腺癌免疫治疗的现状与进展三 【关键词】 乳腺肿瘤; 免疫疗法; 疫苗 【中图法分类号】 R737.9 【文献标志码】 A 乳腺癌是威胁女性生命健康的主要原因之一,当前发病率和病死率分别占女性恶性肿瘤的25%和15%[1]三随着免疫学与分子生物学的不断发展,免疫治疗成为了继传统放射治疗二化疗二手术等治疗之后的又一重要的乳腺癌治疗方法三笔者针对乳腺癌治疗相关靶点的治疗性疫苗和预防性疫苗的研究现状和进展作一综述三 一二治疗性乳腺癌疫苗 治疗性乳腺癌疫苗是一类通过消除患者体内免疫耐受,重建或增强免疫应答,起着治疗作用的新型疫苗三它是在使用常规手术二放射治疗二化疗以及新型生物治疗如单克隆抗体药物等的基础上,通过调动机体特异性抗肿瘤免疫,清除残存的零星癌细胞,防止肿瘤的复发,以便延长患者的生存期三笔者总结的相关治疗性乳腺癌疫苗临床试验见表1[2?29]三 (一)免疫检查点相关疫苗 在肿瘤微环境中,肿瘤抗原激活T 淋巴细胞的过程受多个受体二配体的相互作用,因此,这些受体或配体在肿瘤的发生二发展中扮演着重要的角色三目前,乳腺癌的研究主要针对的是淋巴细胞激活基因?3(lymphocyte activation gene?3,LAG?3)二细胞毒T 淋巴细胞相关抗原?4(cytotoxic T?lymphocyte antigen?4,CTLA?4)和程序性死亡受体?1(programmed cell death?1,PD?1)等相关免疫靶点三 https://www.doczj.com/doc/073452592.html,G?3 LAG?3是免疫球蛋白超家族成员之一,其分子质量为 70000,位于12号染色体上[30]三它主要表达于活化的NK 细胞二T 淋巴细胞和树突状细胞(dendritic cell,DC)的表面,能够抑制T 细胞的增殖和活化,并在调节性T 细胞 (regulatory T cells,Tregs)发挥抑制作用的过程中起着重要的作用[28]三重组可溶性LAG?3免疫球蛋白融合蛋白(recombinant soluble LAG?3immunoglobulin fusion protein,IMP321)与主要 组织相容性复合物(major histocompatibility complex,MHC)?Ⅱ分子有很高的亲和力,能够引起抗原提呈细胞(antigen?presenting cells,APC)和记忆性T 细胞活化三已有研究在30例转移性乳腺癌患者中评估了IMP321的疗效,患者接受每2周1次IMP321,每周1次80mg/m 2紫杉醇皮下注射,连续治疗6个疗程三结果表明:患者6个月无进展生存(progression?free survival,PFS)率达90%,并且,APC 数量二自然杀伤细胞与CD8+效应T 细胞的比例呈持续性增加,且未见与IMP321相关的不良反应[2]三而之前已有实验证明,抗LAG?3联合抗PD?1治疗具有协同效应,并且能够防止T 细胞耗竭和无能[31]三 2.CTLA?4 CTLA?4是一种免疫检查点受体,它既能在活化的CD8+ 效应T 细胞中表达,也能在肿瘤细胞中表达三并且,其能与T 细胞共刺激受体CD28竞争结合其配体CD80或CD86,抑制T 淋巴细胞活化,进而阻断CTLA?4,消除免疫系统对自身组织的外周免疫耐受和解除对T 淋巴细胞活化的抑制,从而发挥抗肿瘤活性[32]三目前,临床上有2种用于抑制CTLA?4的单克隆抗体三一种是ipilimumab,多项多中心3期临床试验已经证明其能延长患者存活时间,故美国FDA 已批准ipilimumab 用于未经治疗和难治性转移性黑色素瘤患者[33?34],而另外一种单克隆抗体tremelimumab 已经用于多种肿瘤的临床试验中[35]三研究者在26例转移性激素敏感型乳腺癌中评估了tremelimumab 的临床疗效三这些患者每28d 或90d,接受3~10mg /kg 的tremelimumab 治疗,同时每天给予25mg 依西美坦治疗,其主要不良反应为腹泻(46%)二瘙痒(42%)二便秘(23%)和疲劳(23%)三其中5例患者中,有4例出现剂量限制性毒性腹泻,还有1例患者出现短暂性转氨酶升高,并且,患者接受tremelimumab 联合依西美坦治疗,每90d 的最大耐受量(maximum tolerated dose,MTD)为6mg /kg三在接受MTD 治疗的13例患者中,无一例出现3二4级治疗相关性腹泻,其最佳客观反应率(objective response 四 34四中华乳腺病杂志(电子版)2018年2月第12卷第1期Chin J Breast Dis(Electronic Edition),February 2018,Vol.12,No.1
乳腺癌的诊断现状及最新进展 作者：王希龙， 邱文秀， 贾中明， 韩勇， 张国强， 董新军 作者单位：王希龙,贾中明,韩勇,张国强(256603,滨州医学院附属医院甲状腺乳腺外科)， 邱文秀(滨州医学院附属医院无棣医院手术室)， 董新军(256603,滨州医学院附属医院甲状腺肿瘤科) 刊名： 中国综合临床 英文刊名：Clinical Medicine of China 年，卷(期)：2012,28(8) 被引用次数：6次 参考文献(14条) 1.唐中华乳腺癌外科治疗的发展趋势[期刊论文]-中国现代普通外科进展 2007(06) 2.李金锋;徐光炜乳腺癌的早期诊断与治疗[期刊论文]-中华全科医师杂志 2005(06) 3.杜勇;沈天真;陈克敏乳腺癌的影像学检测[期刊论文]-国外医学(临床放射学分册) 1994(03) 4.张超;蒋宏传舒怡乳腺诊断仪在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志 2010(19) 5.程天军;赵辉彩超联合钼靶对隐匿性乳腺癌诊断价值的初步探讨[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志 2010(16) 6.Cosgrove DO;Kedar RP;Bamber JC Breast diseases:color Doppler US in differential diagnosis 1993(01) 7.王玉兰;邱玉军;孙丽高频彩色多谱勒超声对乳腺良恶性肿瘤诊断价值[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志 2009(18) 8.Jonsson H;Larsson LG;Lenner P Detection of breast cancer with mammography in the first screening round in relation to expected incidence in different age groups[外文期刊] 2003(01) 9.Sehgal CM;Arger PH;Rowling SE Quantitative vascularity of breast nasses by Doppler imaging:regional variations and diagnostic implications 2000(07) 10.Tozaki M;Toi M;Miyamoto Y Power Doppler sonography of breast masses:correlation of Doppler spectral parameters with tumor angiogenesis and histologic growth pattern 2000(09) 11.Buadu LD;Murakami J;Murayama S Colour Doppler sonography of breast masses:a multiparameter analysis 1997(12) 12.Stavros AT;Thickman D;Rapp CL Solid breast nodules:use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions[外文期刊] 1995(01) 13.Bassett LW Mammographic analysis of calcifications 1992(01) 14.荣雪余;姜玉新超声在乳腺肿瘤诊断中的作用[外文期刊] 2000(05) 引证文献(6条) 1.宋树玺.朴瑛.刘兆喆.丁震宇.韩雅玲.谢晓冬转移性乳腺癌患者生活质量三方调查可行性研究[期刊论文]-解放军医药杂志 2014(3) 2.姚永洪乳腺导管内癌及其微浸润癌组织中雌激素受体、孕激素受体、P53及Ki67的表达[期刊论文]-中国基层医药 2013(6) 3.钱秀珍腋窝淋巴结清扫数目对淋巴结阴性乳腺癌患者预后判断的临床价值[期刊论文]-中国综合临床 2013(12) 4.蒋学英乳腺疑难肿块超声图像特征与术后病理诊断结果比较[期刊论文]-海南医学 2013(24) 5.蒋晓春乳腺超声图像报告与数据系统在乳腺检查中的应用[期刊论文]-中国基层医药 2013(8) 6.刘俊华彩色多普勒超声诊断乳腺癌56例分析[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志 2012(12)
乳腺癌术后饮食菜谱 癌症患者的饮食调配，必须依赖食物中的各种营养元素。癌症患者最主要的问题是营养障碍，改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施。合理调配癌症患者的饮食，可提高机体抵抗力，对患者的治疗和康复十分有利。癌症患者的饮食调配，应注意以下几点: 1、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。 2、进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。 3、多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。 4、维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。 5、放疗和化疗的患者，一般宜进食凉食、冷饮;但有寒感的患者，则宜进食热性食物。 6、饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲;烹调食物
应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。 7、各部位肿瘤手术后引起咀嚼、吞咽、消化吸收困难及特殊营养元素缺乏者，可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养元素，必要时给予复方营养要素饮食，以增强患者抵抗力。 适合乳腺癌患者的补品？加急 多数乳腺癌的发生是跟体内的雌激素有关，而乳腺癌的病人最不适合用进补的药，包括国外的乳腺癌的病人连参类都不敢去吃，当然在医生的指导下可以适当去补，但是像封王精包括含雌激素，包括化妆品还有市场上卖的不是天然的，只要是饲料养的鸡里面都可能含的雌激素水平高，都要小心，不是所有的肿瘤病人都适合，需要怎么补，还是要看中医的专科大夫，中医专科大夫根据具体的情况具体指导，瞎吃补品是有害无益的。一个病人虽然是虚，但是虚可以有气虚，阳虚，阴虚，血虚，四种虚完全不一样，如果阴虚有很多温补的药只会越吃越重，中医的辨证论治就是中医大夫根据病人的实际情况进行调整，不要自己瞎补。聪明的做法是膳食为主、补品为辅.在利用补品的过程中 ,把补品作为饭食的补充部分 ,每天分 3次在饭后或饭中服用为好。过分依赖补品 ,对正常的膳食草率从事 ,这是一种本末倒置 ,与传统的养生原则背道而驰的错误做法。补品不是可以随便利用的 ,如果服用量过大 ,许多维生素就会产生严重的副作用 ,尤其是那些脂溶性维生素 ,如维生素A、D、E、K等 ,它们可以造成体内积蓄过多 ,危险性也更大。矿物质在每日的需要量和上限的用量之间余地很小、重复使用很容易造成过剩的结果。比如钾是一种一般人
乳腺癌自杀基因治疗的研究进展 摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。近年来，随着对肿瘤分子病理学认识的不断深入，乳腺癌的基因治疗研究快速发展，某些靶向药物已成功应用于临床并取得了良好的效果。 自杀基因疗法的出现，为乳腺癌的治疗提供了一种较为有效和具有临床应用潜力的治疗策略。 关键词: 乳腺癌自杀基因基因疗法 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。基因治疗是继手术、放化疗以及内分泌治疗之后的一种新兴治疗手段，与传统的治疗模式相比，有更好的靶向性、针对性，更适于对乳癌患者实施个体化治疗。近年来，随着对肿瘤分子病理学认识的不断深入，乳腺癌的基因治疗研究快速发展，某些靶向药物已成功应用于临床并取得了良好的效果。自杀基因（suicide gene）疗法的出现，为乳腺 癌的治疗提供了一种较为有效和具有临床应用潜力的治疗策略，本文就自杀基因治疗乳腺癌的研究进展作一综述。 1.自杀基因的基本概念 自杀基因是指能将无毒的药物前体转化为细胞毒性物质的基因。转入自杀基因的肿瘤细胞可以被前药的有毒代谢产物选择性破坏。旁观者效应是另一作用机制，是指除了破坏这些整合了自杀基因的肿瘤细胞外，自杀基因对邻近的未被转染的肿瘤细胞也有破坏作用，从而大大提高了该治疗对肿瘤细胞的杀伤能力。 2.自杀基因疗法的机制直接杀伤作用即转染了前药转换酶基 因的肿瘤细胞能将前药转变成细胞毒药物，从而直接杀伤肿瘤细胞。1986年Moolten应用逆转录病毒将TK基因导 入肿瘤细胞，被转导的肿瘤细胞（TK+）对丙氧鸟苷（GCV）高度敏感。GCV是一种核苷酸类似物，在TK作用下形成 一磷酸丙氧鸟苷，然后再转化为三磷酸丙氧鸟苷，作为链终止剂，干扰肿瘤细胞分裂时DNA的合成，最终导致细胞 分裂阻抑或死亡。因此，肿瘤细胞内前体药物产物的高浓度淤积，发挥了细胞毒杀伤作用。 旁观者效应（bystander effect）在Moolten还观察到，TK+与TK-肿瘤细胞以一定比例混合时，在GCV的作用下，TK-肿瘤细胞几乎全被杀死。转染了自 杀基因的肿瘤细胞被杀死，其周围大量未被转染的下拨也被杀死的现象称为旁观者效应。旁观者效应明显扩大了自杀基因的杀伤作用。由于基因载体系统在体内转染效率很低，自杀基因在体内对肿瘤直接杀伤作用比较小，因而旁观者
乳腺癌护理体会 [摘要]乳腺癌是最常见的一种恶性肿瘤，多发于40～60岁的妇女，居妇女恶性肿瘤的首位，乳腺癌患者不仅经受一般癌症患者的各种不适应行为和情绪反应，还受到因手术治疗对女性特征所带来的严重影响，导致其生活质量降低。综合有效的护理措施能避免心理障碍及降低术后并发症的发生。现将铜仁地区人民医院近期对乳腺癌手术的术前、术后护理介绍如下。 [关键词]乳腺癌；护理；功能锻炼 1、心理指导 帮助患者树立起战胜癌肿的信心和进行心理治疗。使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。 2、术前指导 2.1注意多样化饮食，多食用高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，以提高肌体的抵抗力。 2.2乳癌患者如果在妊娠和哺乳期，应立即终止妊娠和断奶。 2.3乳癌根治手术，最好在患者心、肺功能正常的情况下进行切除，因为手术创面大，对体损伤较大。手术前必须进行心电图、x线照片及肺功能等检查。 2.4术前皮肤准备：范围：上至锁骨上部，下至脐部，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部.乳头/乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。 3、术后指导 3.1体位：①术后6h血压平稳后取半卧位，利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。②术后患肢制动3d，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。抬高患肢，贾葵等[1]使用自制软枕减少了乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生。 3.2行根治性切除术后伤口需用弹力绷带包扎，弹力绷带具有相当程度的伸缩性，包扎时容易掌握其松紧度，使患者术后能够正常呼吸，同时也不影响创面与皮瓣的血液循环，促进了伤口的愈合；弹性绷带包扎使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴，无任何间隙存在，减少了创面出血、淋巴液渗出而引起的皮下积液，促进了手术创面与皮瓣间的愈合。 3.3术后伤口置负压引流，其目的是吸出创面积积血、积液，避免引起皮瓣或所值皮片坏死。应妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞及脱落，更不能随意拔除。密切观察引流量，术后3d引流量＞ 200ml/24h，应警惕有活动性出血的可能；＜20ml/24h，应检查负压装置、引流管是否受压或阻塞等。关于引流负压吸引压力值的大小，石燕等[2]经研究后认为术后以-15kpa持续吸引48h，第3天再以2.6kpa负压吸引盒吸引的方法较传统的术后直接用负压为26kpa吸引盒吸引能缩短置管时间、促进患者舒适。 3.4功能锻炼乳：腺癌根治术后早期进行功能锻炼，功能锻炼对患侧上肢静脉回流及引流液的排出，患肢水肿的消退有重要作用。另外，早期的功能可以减少患者伤口疤痕挛缩，提高患肢的功能恢复，重建患者的自理能力。具体的功能锻炼可以如下进行：术后第1～ 2d可做伸指、握拳、曲腕等动作；第3～4天做屈肘运动；第5天可以练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓；第7天做肩部活动；第9~12天课锻炼抬高患侧上肢，作手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。出院后坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动，1~3次/日，避免劳累，循循渐进。避免在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。 4、饮食指导
乳腺癌术后健康宣教
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乳腺癌术后健康宣教 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 乳腺癌病人术后饮食注意事项 1、营养要充足：乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;忌食油炸类食物，少吃盐渍食品，严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的患者可适当吃一些山楂、萝卜、金桔等健胃食品，增加患者食欲。 2、多吃富含抗癌成分的食物：下面列举几类对乳腺癌患者有一定防治作用的食物： A、卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长; B、大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素 C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用; C、豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌成果; D、芦笋中含有组蛋白，实验证明能有效控制乳腺癌细胞的生长。 另外，海带、紫菜、西红柿等食物中含有抗癌成分，经常食用对于乳腺癌患者有一定的益处。 3、适当进食一些新鲜的水果：如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等物质，具有一定的抗癌作用。而且大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的包细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌患者化疗期间可经常食用大枣。 4、合理安排饮食与化疗的时间：化疗当天，饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。 2、乳腺癌术后护理之康复锻炼篇 乳腺癌病人手术后，家属应尽早进行术后的康复功能锻炼，帮助和督促病人对水肿肢体皮肤的保护，不要搔破，避免水肿肢体操持重物。 一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5—6次。术后第三天可试用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上
乳腺癌的研究历史和进展 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。在欧美国家，乳腺癌占女性恶性肿瘤的25%-30%。20世纪末的统计资料表明全世界每年约有130万人诊断为乳腺癌，而有40万人死于该病。在我国许多大城市，乳腺癌发病率已经上升为女性恶性肿瘤的第一或第二位，死亡率占第四位或第五位，成为妇女健康的最大威胁。 人类的乳腺是一个哺乳器官。早在公元3000多年以前，古埃及人就描述了乳腺肿瘤。其后，从中世纪到现代，希腊和罗马医生先后对乳腺癌进行了详细的描述和记录，其中包括Cooper、Le-Wison、Ackerknecht、Power、Mansfield和De-Moulin等，直到今天，仍有许多医生引证他们的资料。 手术虽然是乳腺癌的最早治疗方法，然而，在古埃及，人们发现某些乳腺癌在术后反而发展更快，因而并不赞同手术。Edwin Smith 手术文稿是一本公元前3000-2500年古埃及时代的文稿，该文稿描述了8例乳腺癌或溃疡，仅提到对1例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗，并认为对乳腺癌没有治疗方法。公元前1600-1500年的Ebers文稿则未提及乳腺癌的治疗。 公元前2000年，印度学者记录了用手术摘除、烧灼、砷化物治疗乳腺癌。公元前460-375年，希腊著名内科医生Hippocrates对1例乳腺癌乳头溢液进行了详细描述。Hippocrates认为，“除非隐匿性癌，否则不应采取任何治疗，因为一旦治疗，患者可能死亡更快，而
不予治疗，患者有可能存活时间更长”。罗马学者Aulus Cornelius Celsus（公元前42-公元前37年）认为“癌是从良性肿瘤、无溃疡的癌到有溃疡的癌发展而成。除了良性肿瘤以外，均不能采取任何治疗方法，否则会刺激癌的生长”。 公元2世纪，希腊医生Gallen提出癌是由于体内黑胆汁的过度分泌，而乳腺癌的发生也是源于黑胆汁，他认为乳腺癌是一种全身性疾病，他特别提到乳腺癌多见于绝经后的妇女，他的这一理论一直统治了1000年。Hippocrates早年曾经提到过乳腺癌能够通过血液、粘液、黄胆汁或黑胆汁扩散至全身，而Gallen则对这种体液理论进行归纳和总结，认为乳腺癌是全身紊乱的局部表现，称之为“精神忧郁症”。Gallen还观察到癌的特点与螃蟹外观相似。与此理论相对应，Gallen主张对乳腺癌应做广泛切除，切除范围应包括肿瘤周围正常组织。 公元18世纪，法国学者LeDran提出癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，即癌首先经淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环。LeDran的理论为早期乳腺癌手术治疗可能治愈提供了可能性。当时的Peyrilhe等许多著名学者也纷纷赞同这一理论，该理论逐步代替了过去的激素理论。 随着人们对这种局部理论的接受，当时认为治愈性手术的原则是尽可能早地行大范围切除，这些原则引导了其后100多年的不断努力，并激起人们对手术治愈乳腺癌的前所未有的热情。正如LeDran 所言：“每一种癌症均源于一个或多个腺体的阻塞，我们完全有望治
[研究进展] 乳腺癌的基因研究进展Ξ 郭艳丽,符生苗,邓立群 摘要:乳腺癌的发生、发展是多种遗传学改变的结果,涉及到多种基因的异常,包括癌基因、抑癌基因和肿瘤易感 基因,这些基因在乳腺癌的发生发展过程中起着重要作用。 关键词:乳腺癌;癌基因;抑癌基因;易感基因 中图分类号:R7379 文献标识码:B 文章编号:1009-9727(2006)02-347-03 Progress in genetic research of breast cancer1G UO Y an-li,FU Sheng-miao,DE NGLi-qun1(Institute of T ropical Biologi2 cal T echniques of Huanan Agricutural University,Haikou571101,Hainan,P1R1China) Abstract:The occurrence and development of the breast cancer inv olves many kinds of genetic changes,and there are many gene variations in the whole course such as oncogenes,antioncogenes and susceptibility genes1These genes play important role in the course of occurrence and development of the breast cancer1 K ey w ords:Breast;Carcinoma;Oncogene;Antioncogene;Susceptibility gene 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,在欧美发达国家,乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤之首。在我国,随着生活水平的提高发病率呈逐年递增趋势,严重危害着广大女性健康。从分子遗传学角度来看,乳腺癌的发生是因为原癌基因的激活和抑癌基因的功能丧失,其发展是一个多因素多阶段的过程,往往涉及多个基因的改变。本文就这方面的研究作一综述。 1 癌基因 癌基因(Oncogene)也称转化基因,是指其编码的产物与细胞的肿瘤性转化有关的基因。癌基因在正常细胞中以非激活的形式存在,参与细胞生长、分裂和分化,控制正常的细胞功能,称为原癌基因。当原癌基因受到多种因素的作用使其结构发生改变时,激活成为癌基因。原癌基因的激活方式多种多样,概括起来说,是基因本身或其调控区发生了变异,导致基因的过表达或产物蛋白活性增强,使细胞具有恶性转化的能力而过度增殖,形成肿瘤。 111 C-erbB2基因 原癌基因C-erbB2又称HER2或HER2/ neu,是从化学致癌物诱导新生大鼠的神经胶质母细胞瘤中提取DNA进行转化实验而分离鉴定出来的,属于EG FR家族成员,该家族包括四个成员,分别是erb-B1,erb-B2,erb-B3,erb -B4。C-erbB2位于人染色体17q21,编码一个由1225个氨基酸残基组成的185kD跨膜磷酸糖蛋白,此蛋白与人类表皮生长因子受体具有高度的同源性,具有酪氨酸激酶活性。 C-erbB2基因与乳腺癌发生发展密切相关,它参与肿瘤细胞的生长调控、增殖与分化。该基因在正常组织中表达水平非常低,而在肿瘤中过度表达,在乳腺癌中其主要激活方式是基因扩增,在原发性乳腺癌中的扩增率为10%～40%,在乳腺癌早期起引发作用。刘运贤[1]等通过应用免疫组织化学S-P法对109例乳腺癌c-erbB-2、ER、PR表达状况进行检测,得出结论:c-erbB-2在肿瘤细胞中的表达与肿瘤的大小,组织学分型无相关性,其阳性表达率与淋巴结转移之间呈正相关性(P<0105),与乳腺癌的预后关系密切。 112 C-myc基因 C-myc基因是一种与细胞周期关系密切的核癌基因,定位于人染色体8p24,编码一种由439个氨基酸组成的62kD核内磷酸化蛋白。该基因在人类肿瘤中的活化方式首次在Burkitt淋巴瘤中发现,可通过染色体易位而活化,在细胞生长调控中具有重要作用,其表达可调节细胞生长、增殖、分化、凋亡和细胞周期的进程。该基因的激活方式主要是基因扩增、重排或过表达,在乳腺癌中的扩增率为30%,其高表达与肿瘤的分化程度、浸润深度及预后密切相关。John L1Cleve2 land等研究发现,在肿瘤的生成过程中,c-Myc基因参与了肿瘤的血管新生,能够调控许多血管生长因子及微血管生长因子[2]。 113 Ras基因 ras基因家族包括H-ras、K-ras和N-ras,分别定位于11、12、1号染色体短臂,其中H-ras基因是乳腺癌主要转化基因之一。ras基因含有4个编码的外显子和1个5’端非编码外显子,是目前所知最保守的一族癌基因,在细胞生长、增殖、分化、调控以及在细胞恶性转化方面起重要作用。ras基因的激活方式主要是点突变,多发生在第一外显子的12、13和第二外显子的61位点上,这些位点对维持ras蛋白的空间构型和转化功能是非常重要的。ras蛋白含188-189个氨基酸残基,分布于细胞膜内侧面,是一种小分子的G蛋白,在信号转导中起重要作用。H-ras基因突变及其蛋白表达与癌变早期有关,在细胞过度增殖及癌变早期起引发作用,其蛋白表达水平与肿瘤分期有关[3]。乳腺癌伴有ras基因突变者转移率高,预后不良。 114 Int-2基因 Int-2基因定位于人染色体11q13,编码的产物类似成纤维细胞生长因子。int-2基因扩增率在乳腺癌中为4%～23%。Int-2基因扩增在淋巴结转移及雌激素受体阳性乳腺癌患者中比率高,乳腺癌无淋巴结转移的预后良好[4]。 115 bcl-2基因 肿瘤细胞的发生、发展及退化与细胞调亡 743 中国热带医学2006年第6卷第2期 CHINA TROPICA L ME DICINE V ol16N o12February2006 Ξ作者单位:华南热带农业大学热带生物技术研究所,海南海口 5711011
乳腺癌术后的康复锻炼 近年来乳腺癌发病率都呈逐年上升的趋势，并且开始趋向年轻化。外科手术目前仍然是乳腺癌治疗的主要方法。由于手术的原因引起的患侧上肢功能障碍、淋巴水肿严重影响了患者的生活质量。若术后锻炼不及时、方法不当，造成肩关节局部软组织粘连，则肩关节的各向功能均有可能受限，肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等，明显者日常生活自理困难。 术后因采取及时、有效的康复治疗或锻炼，能有效的预防患侧上肢水肿和功能障碍的发生。目前乳腺癌术后上肢功能康复训炼并无统一的标准，我们科常按术后时间分阶段进行针对性的锻炼。总的原则为功能锻炼早期进行，且循序渐进。 本套康复操按术后时间分为三阶段，不同阶段的动作及要求有所不同，具体如下： 1.第一阶段：时间范围大约在术后0-7天。本阶段以指关节、掌指关节功能训练为主。 具体方法有： 1）（术后24小时）活动手指及腕部，可作申指、握拳、曲腕等锻炼。 2）（术后48小时）手腕运动：上下活动手腕，配合内外旋转运动。 3）（术后第3天）前臂运动：上下屈伸前臂。 4）（术后第5-6天）鼓励患者用患侧刷牙，进食等 5）（术后第7天）抱肘运动：健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。 练习以上动作有助于保证掌、指关节功能正常，还能促进患侧上肢末梢循环，有助于缓解手术创伤所致的水肿。每次10分钟左右，每日4~5次，也可按患者术后体质情况适当增减。训练时需注意肩关节制动，防范术后皮下出血，以免影响伤口恢复及造成其他不利影响。 2. 第二阶段：时间范围大约在术后7-14天。本阶段皮瓣基本愈合开始以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，以肩关节抬高不超过90度为宜，以免过度拉扯伤口，影响正常恢复。具体方法有： 1、梳头运动：以健侧和患侧手交替拿梳子梳头，反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。 2、摆臂运动：直立后上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。尤其适合内收、外展功能受限的患者，对后伸功能受限的患者亦有一定帮助。
乳腺癌术后的康复锻炼 全网发布：2011-06-23 22:00 发表者：周登芳(北京肿瘤医院) 乳腺癌是最常见的严重危害妇女身体健康及心理健康的恶性肿瘤之一，目前手术治疗在乳腺癌的综合治疗中仍占有重要地位。随着医疗水平的进步和提高，虽然手术方式不断得到改进和完善，但仍会对机体产生较大创伤，而术后常见的并发症——上肢淋巴水肿和肩关节功能障碍，仍是临床上尚未解决的一大难题。 大量研究表明术后上肢淋巴水肿严重影响了患者的生活质量，其已成为乳腺癌生活质量下降的独立预测因子。国外报道术后淋巴水肿发生率大约为30%，而国内有报道认为即使采用改良根治术，其术后淋巴水肿的发生率也可高达62％。而上肢功能障碍几乎是每个患者术后都要面临的问题，若术后锻炼不及时、方法不当，造成肩关节局部软组织粘连，则肩关节的各向功能均有可能受限，明显者日常生活自理困难。而粘连亦能影响患侧上肢的血液循环，若粘连较重则能加重水肿。 研究也表明，术后若能采取及时、有效的康复治疗或锻炼，将有助于预防患侧上肢水肿和功能障碍的发生。为了尽可能提高乳腺癌患者术后生活质量，改善术后肩关节功能障碍，防治淋巴水肿的发生，我们建议患者术后应积极进行康复锻炼。 目前乳腺癌术后上肢功能康复训炼并无统一的标准，常按术后时间分为多个阶段，进行不同针对性的锻炼。不同的康复计划在时间划分及具体动作方面会有所差异，但一般均认为应遵循功能锻炼宜早，且循序渐进的原则。 我们根据乳腺癌术后的生理病理特点，综合患者术后反馈的各种情况，在多年临床经验的基础上，总结出了自己的一套术后康复操，以适应术后不同时段的的功能锻炼。本套康复操按术后时间分为三阶段，不同阶段的动作及要求有所不同，具体如下： 1. 第一阶段：时间范围大约在术后0-7天。本阶段以指关节、掌指关节功能训练为主。训练时需注意肩关节制动，防范术后皮下出血，以免影响伤口恢复及造成其他不利影响。 具体方法有： 1）指伸展运动：可以儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行，患侧手指逐个交替屈指运动，适合术后1-2天时。2）握球挤球运动：患侧手握弹力球或金属球，患侧拇指与食指挤压弹力球或金属球，适合术后3-4天时。 3）指尖揉纸运动：将数张纸逐张握成团块，用患侧手指尖揉纸团面，顺时针揉动，再逆时针揉动，反复多次，适合术后5天左右时。 练习以上动作有助于保证掌、指关节功能正常，还能促进患侧上肢末梢循环，有助于缓解手术创伤所致的水肿。每次1 0分钟左右，每日4~5次，也可按患者术后体质情况适当增减。 2. 第二阶段：时间范围大约在术后7-14天。本阶段以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，动作角度为30~45度，其角度大小可视实际情况而定，但以肩关节抬高不超过90度为宜，以免过度拉扯伤口，影响正常恢复。 具体方法有： 1）抛球运动：患侧手将弹力球抛出，再借皮筋将球收回接住，反复多次。尤其适合前屈功能受限的患者。 2）梳头运动：以健侧和患侧手交替拿梳子梳头，反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。尤其适合内收、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。 3）钟摆运动：直立位，双臂伸直外展，然后内收交叉，反复多次，如钟摆运动；或直立后上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。尤其适合内收、外展功能受限的患者，对后伸功能受限的患者亦有一定帮助。 4）耸肩运动：患者耸肩，以肩头化圆圈远动，反复多次。对放松肩关节局部的肌肉均有帮助。 5）爬墙体操：用健侧手沿墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢，先面对墙，双手从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点；再侧身对墙，与墙垂直，患侧上肢从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点。注意爬到最高点后稍停留片刻，使粘连的软组织得到充分的分离，再从最高点慢慢爬下来，可避免快速放下时的剧痛。侧身爬墙时身体始终保持端正，上半身不要转动。尤其适合前屈、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。 6）风车运动：双上肢向两侧尽量伸直，反复以整个手臂带动手掌上下翻动；或先将双上臂外展，然后健侧上臂曲于胸前，患侧臂外展，向患侧转动腰，回复至双上臂外展，再将患侧上臂于胸前，健侧臂外展，向健侧转动腰部，反复交替进行。适合内收、外展、后伸功能受限的患者。
乳腺癌术后康复成功案例 ——雪伦义乳官网总结摘录案例一：有乳腺癌家族史的患者一定要慎做钼靶检查 我第一次见到李女士的时候是在诊室的走廊，当时我们不认识，仅仅是当我出来打水的时候，路过她的身旁，一个人拿着一张纸——似乎是某个检查的查结果，一个人默默的抽泣，肩膀抽动的幅度很大。 “有什么需要我帮忙的么？”我问道。 她抬起头，眼睛已经哭红了：“怎么会这样，我可是年年体检的啊”她顺手把她的检查结果递给我。我拿过来看一下，是个超声检查“双乳腺肿物——考虑双乳腺癌”。哦……我明白了，需要我帮你么？ “医生，你说这是为什么啊，我可是年年体检的啊……”我把她请进诊室，她向我讲述了她的故事……。 李女士，33岁，是某大公司的白领，优越的生活环境给了她良好的教育，与其他女性不同，有一个阴影一直萦绕在她的心头——李女士的姥姥的妹妹是乳腺癌患者，她的母亲也是乳腺癌患者，她母亲的四个姐妹中，已经有一个乳腺癌，而且他舅舅的女儿也是乳腺癌。 因为家族中存在着很多乳腺癌患者，李女士从很年轻的时候就一直检查做体格检查。有一次，一个医生和别的患者说了一句“钼靶看得更清楚”，被那时候的李女士无意中听到了。同时由于她自己本来就具有较高的学历，她在网上也查得在国外乳腺癌最常用的筛查手段也是钼靶检查。 所以，从二十几岁开始，她就坚持每半年体检一次，而且每次都坚持做钼靶检查。就这样，10年以来，李女士已经经历了20多次钼靶检查——天，我听到这里，真的感觉浑身都在颤抖！答案就在这里——李女士的双乳癌除了家族的遗传因素之外，医源性因素也是重要的诱因之一——这十年来，竟然没有一个医生阻挡过她——一个年轻的，有家族性乳腺癌倾向的妇女不停地照钼靶。 遗传性乳腺癌是家族中，没有患病的乳房是绝对不能进行钼靶检查的！因为遗传性乳腺癌家族中的妇女有几个特点：普遍女孩多于男孩，乳房相对致密、乳腺癌发病年龄早，对放射线特别敏感，放射线和某些药物更容易引发癌症。由于发病年龄普遍较早，而且乳房相对致密，所以钼靶检查基本上在此类患者毫无意义，因为致密的腺体导致根本无法发现任何肿瘤。但是由于此类患者对放射线的高度敏感，故而频繁的钼靶检查足可以使没有疾病的乳房发生乳腺癌！ 尽量李女士发生乳腺癌的概率相对偏大，但是频繁的钼靶检查无疑是导致乳腺癌发病风险提高的重要因素，而且提早了乳腺癌发病年龄！ 所以，在这里一定要提醒广大女性朋友，当家里出现两个以上乳腺癌患者时，即使早期减持体检是正确的，但是一定要注意咨询医生自己是不是可能是遗传性乳腺癌突变基因携带者，如果是遗传性乳腺癌相关基因BRCA1/2突变基因携带者，千万千万不能频繁做钼靶检查，否则，将使一个本来仅仅是高风险的乳腺癌风险进一步提高，而且提早发病时间——发病年龄早无疑使乳腺癌的死亡风险提高。 案例二：乳腺癌术后如何还给自已一个正常的生活 今天没有安排手术，有两个乳腺癌术后的老病人来复查，我们姑且称呼她们A女士和B女士。 A女士，四十多岁，乳癌术后10个月，化疗结束后3个月，浸润性导管癌T1N1M0，家境优越，有疼爱自己的老公和儿子。来复查时，查体一切正常，精神也可以。头发已经长起来些，尽管不长，带上时髦的假发，完全就是一个“健康”的时尚女性。可是A女士说，出院已经3个月了，她很少出门，更别说参加正常的社交活动，甚至买菜都要邻居代买。为什么？担心亲朋好友会询问自己的病情，担心走在路上别人会用异样的眼光看自己，剩下自已一个人在家的时间就在担心会不会复发转移？嗓子疼会担心嗓子转移了？牙疼会担心转移到牙了，经常失眠。 A 女士走后，下午B女士来了。 B女士，33岁，乳癌术后3年，浸润性导管癌T2N1M0。正在经历着不幸的婚姻，3年前来作手术时，