树脂更疯狂-树脂嵌体制作(2008-12-17 17:05:19)
SR Adoro 微填料树脂的璀璨效果-----节选自世界牙科论坛[牙科技师]---Jan Hermann Koch医生
许多患者更喜欢由树脂而不是瓷材料制成的全冠或部分冠，他们觉得树脂的各方面性能更自然。因此，树脂材料应该不仅适用于制作使用较长的暂时冠，还应可用于永久修复。最近推出的一些微填充树脂，比如义获嘉-伟拉登特的SR Adoro，有着优秀的机械性能和表面性状。因此，他们可达到制作嵌体，高嵌体永久复体所需的最佳质量要求。
按照Probster的分类，部分冠包括嵌体和高嵌体和全冠比起来，他们的最大优势是所需的侵犯性的基牙预备量小。由于修复体以树脂粘结的方法固位，基牙预备的范围可以完全根据龋齿的延伸范围确定。牙医在制取印模前只需充填消除倒凹区就可以了，一般不需要垫底。和直接充填比起来，患者获益于修复体的制作质量，这种修复体是严格按照精确的技工室标准来制作的。间接法制作的树脂部分冠有一个重要的成功因素，这就是它有着持久的光滑表面，可以有效的防止菌斑堆积和变色。
SR doro微填料树脂杰出的表面性能是光固化和热处理相结合的效果。另外，高含量的纳米级无机填料和最新研发改良的基质材料（氨基甲酸二甲基丙烯酸酯UDMA）赋予了材料比以BisGMA作为基质的同类产品更高的抗折性能。SR Adoro可以作为贴面材料应用于固定或可摘义齿的金属或玻璃纤维支架上，也适用于制作采用树脂粘结技术固位的无金属的全冠或部分冠修复体。
模型预处理和衬里材料的应用
模型修整好，用硬化剂封闭，并涂布好SR模型分离剂后，可以开始堆塑衬里层。如果窝洞变色不明显，应用透明衬里层（Clear Liner）可获得最佳变色龙效果。在接近边缘的区域一定要用切端衬里（Incisal Liner）。切端衬里可赋予修复体与自然牙齿结构之间的自然颜色过渡。而且他可以防止灰线的形成。（图1和图2）每部分都应用一个传感器控制的快速光固化机预处理20秒。（图3）
图1SR Adoro嵌体和高嵌体的结构层次和牙齿的天然结构层次相当。重要的是第二层衬里一定要布满整个预备面，直到窝洞边缘，并向终末边缘逐渐变薄。
图2边缘区不涂布第一层衬里。根据牙本质的变色情况选择应用各种遮色衬里树脂。
图三树脂堆塑的每部分均要用传感器控制的快速聚合光固化机（义获嘉-伟瓦登特）预聚合20秒。
如果窝洞有轻微变色，灰暗部分应选择适当的有色衬里-050到500来进行遮色处理，衬里色的选择根据变色的程度而定。变色严重时，整个窝洞都要用相应的050-500衬里遮色，但窝沟边缘除外，这部分必须用切端衬里。由于衬里材料在引发和粘结树脂反应上起着重要作用，整个修复体和牙体组织之间的接触面都要用衬里材料覆盖。
分层堆塑技术
为了获得树脂和衬里材料之间良好的粘结效果，第一层是指一定要压实，并且每部分都要用最快速光固化灯预处理20秒。在邻面和窝洞内应用橘黄色的咬颌面牙本质树脂可以增强颜色的生动性。边缘嵴和牙尖的部分可以用深牙本质树脂（Deep Dentin）来点缀（图4）。随后，用牙本质树脂材料来形成部分冠的牙体外形结构（图5）。在一层的堆塑中要为下一步切端层和透明的堆塑预备留出足够的空间。
图4用咬颌面牙本质树脂加深窝沟颜色后，边缘嵴和牙尖的位置用深牙本质树脂（Deep Dentin）堆塑成型。
图5用相应的牙本质树脂材料堆塑完成牙本质核。
带颜色的透明树脂材料，比如橙灰色或灰褐色，可以提高修复体的透明性。SR Adoro材料应用是分层堆塑，分层固化技术。每层堆塑固化的树脂都是可用SR Adoro染色剂来进一步个性化颜色效果。每层的预固化时间均为20秒。接下来，用切断树脂和透明树脂完成咬颌面的制作。（图6）牙尖和三角嵴可以覆盖一薄层乳光效果3或4。应用塑型器械，如SR 树脂刀或工作刷，是各层材料之间形成圆润流畅的过渡。
图6：高嵌体咬颌面用SR Adoro染色剂进行个性化处理后，用切端和透明树脂材料形成自然的表面形态。
固化聚合和回性处理
堆塑过程完成时，所有部分都已经过预固化。为了保险起见，应对整个修复体再固化20秒。接下来，在整个修复体表面涂布一层完整的SR凝胶，以防止表面阻聚层的形成。然后将戴在代型上的修复体稳固地放置在载物架上，以正确的角度放置于Lumamat100或升级后的Targis Power(均为义获嘉-伟瓦登特的产品)烤塑炉内。烤塑炉内放置的树脂修复体数目体积越小，越容易控制聚合和回性处理的过程。无金属的单颗牙修复体可以不带整个模型进行处理，但三单位的桥必须在模型上进行聚合回火。回火处理后，SR凝胶可以用流动水洗掉，然后小心地将仍然温热的修复体从代型上取下。（图7）
图7光照聚合并回火处理后，清洗掉表面的氧化隔离剂，将修复体小心地从代型上取下。抛光及表面处理
和其他树脂修复体一样表面修整完成用钨钢钻和细金刚砂钻完成（图8和图9）。在抛光时，咬颌面边缘嵴和邻面要小心地用橡皮轮和硅橡胶光轮打磨平滑。修复体边缘处要特别注意，小心不要磨短。SR Adoro的抛光程序非常简单快捷。其完成无需任何特殊而昂贵的抛光工具。羊毛刷，棉纶，软皮抛光轮和常用的抛光膏就足够了。（图10）用慢速手机以较轻的压力，较低的转速就可以得到高亮度的抛光效果，无需用抛光打磨机。从（图11）和（图12）中可以看到完全制作完成的修复体。
图8用细金刚砂及钨钢钻小心的完成边缘修整。
图9获得自然的外观形态。
图10抛光并不需要复杂的工具。改良过的星形羊毛刷可以保证即使在普通抛光工具难以达到的位置也是获得良好的抛光效果。
图11模型上的SR Adoro嵌体和高嵌体，抛光后可达到很高的光泽度。
图12：修复体在黑背景的衬托下。由于经过特殊的表面回火处理，这种高光泽度的效果可以保持很长时间。
无金属的SR Adoro和SR Adoro/Vectris修复体必须用树脂粘结。为了和树脂粘结剂间形成化学固位，修复体的组织面要在技工室用100型三氧化二铝在一个大气压下进行精细的喷沙处理。临床试戴后清理修复体及牙本质预备面，窝洞的组织面再次用25微米的细金刚砂打磨粗糙，然后立即开始树脂粘结操作。接下来在修复体组织面上涂布硅烷偶联剂（比如Monobond S）。
总结
由于其良好的机械性能和表面特性，现代的饰面树脂很适于制作以树脂粘结固位的单颗牙修复体。这种材料有良好的应用和抛光性能。一旦抛光达到较高的光泽度后，表面可以长时间的维持这种光亮。象义获嘉-伟瓦登特的SR Adoro这样的微填料树脂实现乐模拟再现天然牙性状的修复需求
参考文献
Probester L Sind vollkeramische Kronen und Brucken wissenschaftlich anerkannt?Stellungnahma der DGZMK.URL:http//www.dgzmk.de/set5.htm
树脂更疯狂-树脂嵌体制作(2008-12-17 17:05:19) SR Adoro 微填料树脂的璀璨效果-----节选自世界牙科论坛[牙科技师]---Jan Hermann Koch医生 许多患者更喜欢由树脂而不是瓷材料制成的全冠或部分冠，他们觉得树脂的各方面性能更自然。因此，树脂材料应该不仅适用于制作使用较长的暂时冠，还应可用于永久修复。最近推出的一些微填充树脂，比如义获嘉-伟拉登特的SR Adoro，有着优秀的机械性能和表面性状。因此，他们可达到制作嵌体，高嵌体永久复体所需的最佳质量要求。 按照Probster的分类，部分冠包括嵌体和高嵌体和全冠比起来，他们的最大优势是所需的侵犯性的基牙预备量小。由于修复体以树脂粘结的方法固位，基牙预备的范围可以完全根据龋齿的延伸范围确定。牙医在制取印模前只需充填消除倒凹区就可以了，一般不需要垫底。和直接充填比起来，患者获益于修复体的制作质量，这种修复体是严格按照精确的技工室标准来制作的。间接法制作的树脂部分冠有一个重要的成功因素，这就是它有着持久的光滑表面，可以有效的防止菌斑堆积和变色。 SR doro微填料树脂杰出的表面性能是光固化和热处理相结合的效果。另外，高含量的纳米级无机填料和最新研发改良的基质材料（氨基甲酸二甲基丙烯酸酯UDMA）赋予了材料比以BisGMA作为基质的同类产品更高的抗折性能。SR Adoro可以作为贴面材料应用于固定或可摘义齿的金属或玻璃纤维支架上，也适用于制作采用树脂粘结技术固位的无金属的全冠或部分冠修复体。 模型预处理和衬里材料的应用
模型修整好，用硬化剂封闭，并涂布好SR模型分离剂后，可以开始堆塑衬里层。如果窝洞变色不明显，应用透明衬里层（Clear Liner）可获得最佳变色龙效果。在接近边缘的区域一定要用切端衬里（Incisal Liner）。切端衬里可赋予修复体与自然牙齿结构之间的自然颜色过渡。而且他可以防止灰线的形成。（图1和图2）每部分都应用一个传感器控制的快速光固化机预处理20秒。（图3） 图1SR Adoro嵌体和高嵌体的结构层次和牙齿的天然结构层次相当。重要的是第二层衬里一定要布满整个预备面，直到窝洞边缘，并向终末边缘逐渐变薄。 图2边缘区不涂布第一层衬里。根据牙本质的变色情况选择应用各种遮色衬里树脂。
树脂直接粘结与嵌体间接粘结修复对根管治疗牙抗折能力的效果比较 发表时间：2018-11-20T12:49:33.457Z 来源：《健康世界》2018年19期作者：叶刚 [导读] 对比树脂嵌体间接粘结修复与树脂直接粘结对牙抗折能力的影响。方法选择因正畸治疗需要而拔除的无折裂、牙根完整的68颗健康磨牙 叶刚 浙江省杭州市淳安县中医院浙江杭州 311700 摘要：目的对比树脂嵌体间接粘结修复与树脂直接粘结对牙抗折能力的影响。方法选择因正畸治疗需要而拔除的无折裂、牙根完整的68颗健康磨牙，研究时间为2016年8月至2017年8月期间，将离体牙编码分为A组（共33颗）和B组（共35颗）。A组，采取树脂直接粘结修复法；B组采用树脂前提间接粘结修复，观察离体牙发生牙折时破坏载荷及修复后微渗漏发生情况。结果 B组离体牙发生牙折时破坏载荷较A组明显要大（P<0.05）；B组微渗漏0级所占比例较A组明显要高，且其2级比例较A组明显要低（P<0.05）。结论树脂嵌体间接粘结修复牙抗折能力较直接树脂粘结更强，且可减少微渗漏，值得临床推广。 关键词：树脂直接粘结；牙抗折能力；嵌体间接粘结 牙髓病和根尖病变在口腔内科中较为常见，目前治疗仍以根管治疗为主。但根管治疗中，需将大量根管壁牙本质去除，而牙齿抗力主要依赖于牙本质质量、数量及其周围固有力量，因此，根管治疗后，牙齿抗折能力会不同程度削弱[1]。目前临床上复合树脂材料广泛应用于牙体缺损的修复，且效果较好。本研究中对比树脂嵌体间接粘结修复与树脂直接粘结对牙抗折能力的影响，以期为临床治疗提供参考，内容如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选择因正畸治疗需要而拔除的无折裂、牙根完整的68颗健康磨牙，研究时间为2016年8月至2017年8月期间。将离体牙编码分为A组（共33颗）和B组（共35颗）。A组，采取树脂直接粘结修复法；B组采用树脂前提间接粘结修复。 1.2方法 常规根管预备、根管充填。A组准备洞型，隔湿，对牙面进常规彻底清洁，修整洞型，不必过于注重固位形。在窝洞内均匀涂抹single bond酸蚀剂20s后冲洗20s，予以吹干，保持窝洞内仍有一定湿润，涂抹3M粘结剂，轻吹3s光照10s。用3M P60树脂充填，分层固化，每层分别光照40s，最后进行抛光。B组将根管口的氧化锌丁香油粘固粉取出后，采用磷酸锌粘固粉垫底，并均匀磨除颌面牙体组织约1mm，进行髓腔的制备，要求洞壁笔直，且无倒凹。微微向颌面外展，角度以2°-5°为宜，进行洞型修整。采用藻酸盐弹性印模材料制作模型，灌注石膏模型。待嵌体完成后试戴，检查无撬动及边缘密和后，采用树脂加强型玻璃离子粘固剂进行高嵌体的黏固。将其放置于生理盐水中，室温保存。 1.3抗折能力检测 将离体牙样品放置于电子万能实验机上，离体牙体的长轴与加载方向形成135°的角度，以1mm/min速度对颊尖三角嵴中心垂直加压，直至离体牙折裂，记录此时负荷值。微渗漏检测：称取4g次甲基蓝粉和200ml蒸馏水倒入玻璃杯中。在填充物的边缘1mm以外区域涂抹2层指甲油，晾干后放入次甲基蓝溶液中，浸泡72h，流水冲洗牙体表面多余染料，干燥。微渗漏分级：体视显微镜下观察染料渗入情况，0级：边缘未见渗漏；Ⅰ级：染料渗入未及龈壁深度的1/2；Ⅱ级：染料渗入达龈壁深度的1/2，但未及轴壁；Ⅲ级：染料渗入至轴壁[2]。 1.4数据处理方法 采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05，具有统计学意义，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。 2.结果 2.1破坏载荷对比 B组离体牙发生牙折时破坏载荷较A组明显要大（P<0.05），见下表 。 3.讨论 牙齿在根管治疗后，因牙体完整性遭到破坏，而导致牙齿的抗折性有所减弱。d等研究发现，在根管治疗后，牙冠完好的牙齿其抗折力下降约5%，而对于颌面和近远中邻面均有龋损的牙在制备洞型后，其牙齿抗折力下降约70%[3]。因而如何确保在恢复牙体形态、功能的同时，又能避免牙齿折裂的发生，成为口腔领域学者关注的重点。以往直接树脂粘结修复的效果得到认可，但其治疗后牙体抗折能力上还存在不足。而间接法制作树脂嵌体，其加工成形、固化、聚合收缩均发生在体外，能通过粘结剂补充聚合时牙体组织与嵌体间产生的微渗漏，在口内嵌体并无聚拢收缩过程，这也能在很大程度上降低微渗漏的发生，同时还能减小与聚合收缩相关的边缘张力，增强嵌体边缘的稳定性。一般对于后牙树脂修复体的边缘密合难度较大，尤其是邻面洞型龈缘，而应用间接嵌体可将难度降至最低。牙冠组织的丧失，可
随着口腔技术及口腔材料的发展，现在越来越多的修复方式更倾向于微创修复，随着CAD/CAM的应用实现了当天戴修复体，完成治疗的可能，这样顾客更容易接受。最近听了一节关于嵌体的课，现在把自己学到的跟大家分享一下。 嵌体的难点在于如何设计，有时候很迷茫不知该如何设计。今天从嵌体设计、预备、内部重建、取模、试戴与粘结抛光几个方面写一下。同时应避开基牙疼痛、脱落、崩瓷、劈裂这几个问题。 一．设计和制定治疗计划需要考虑的因素： 1.修复方式的类型：Inlay/Onlay/Overlay/Endocrown 2.牙体缺损类型：单面、双面、多面 3.牙尖覆盖还是保留：a.厚度<2mm;b.深窝沟、隐裂纹、侧向合 力大、前牙开合、MOD洞；c.咬肌肥厚、夜磨牙、重度磨耗 4.邻接去留：牙线、根尖片、放大镜、相机、显微镜检查 5.牙齿位置：合力、侧向力、楔状缺损 6.综合因素 二．预备分：合面、邻面、颊舌面、基牙内部重建、边缘线完成精修抛光。 预备原则：1.牙尖应有2mm厚度 2.根据釉柱方向来降低牙尖，按原解剖形态斜向降低。轴髓线角与 鸠尾峡不同在一直面上，龈壁与牙长轴垂直。 3.禁止形成直角、支点，外缘线清晰，内线角圆钝。 4.就位方向外展10-15度。
A．合面预备：定深车针加牙周探针确认预备量。 原则：保证均匀2mm厚度。 要点：形成波浪形（顺应牙尖外形预备、宜少不宜多、宜圆不宜尖）。B．轴面预备：不能损伤邻牙。 要点：形成一定的几何形态，良好的抗力形。 C．内部重建，分为活髓牙和死髓牙两种情况 活髓牙：牙本质浅层：37%磷酸15s+粘结剂+树脂 牙本质深层：自酸+粘结剂+树脂