颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范【适应证】
1、症状性颅内动脉狭窄大于60%。
2、临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作）
3、无严重全身性疾病，如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭
4、狭窄远端血管正常，后循环病变小于20mm，前循环小于15mm
5、急性动脉溶栓后残余狭窄
【禁忌证】
1、梗塞后遗留有严重的神经功能障碍。
2、无症状狭窄。
3、慢性完全闭塞。
3、狭窄段极度成角。
4、狭窄段血管正常管径小于2mm。
5、颅内动脉弥漫性狭窄。
6、先天性发育不良。
7、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。
8、脑梗塞后2周内。
9、2周内曾发生心肌梗塞。
10、严重全身系统性病变。
11、预计生命周期少于2年。
【术前准备及评价】
同颈动脉支架术。
【狭窄血管测量方法】
同颈动脉支架术。
【操作方法及程序】
1.有条件者尽量插管全麻。
2.经股动脉穿刺，使用6F导管鞘。
3.全身肝素化。术后肝素不中和。
4.一般使用单导丝技术，导丝要求0.014″，长度180cm～190cm。导丝头端软头长度大于10cm。
5.如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张，使用微导管技术，超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0.014″交换导丝（300cm）交换，然后再置入支架。
6.可以选择球囊扩张支架，也可选择自膨式支架，选择自膨式支架一定要预扩张。
7.球扩式支架释放压力为所选支架的命名压（Nominal pressure）。逐步缓慢加压，如果释放后支架内仍有残余狭窄，可以选择扩张球囊行支架内后扩张。
8.高度狭窄的患者伴有侧支循环不好者，在支架释放前注意控制血压，收缩压在基础血压的水平上下降20cm～30mmHg，支架术后24小时仍然维持低血压，但如果存在其他血管狭窄，注意血压不能过低，造成低灌注性梗塞。
9.术后不中和肝素。3～6小时后拔鞘。
【注意事项】
对于45岁以下的症状性颅内动脉狭窄，动脉粥样硬化证据不足，应该严格掌握适应证。
【术后用药】
同颈动脉支架。
【手术后并发症】
1、血管破裂发生在球囊预扩或支架置入过程中，补救措施可以先用球囊封闭破裂处，马上中和肝素，酌情给予外科修补。
2、血栓形成处理方法同颈动脉支架。
3、穿支动脉闭塞可以用扩容、升高血压等方法治疗，谨慎用动脉内溶栓。
4、再狭窄评估后可以使用球囊扩张或支架再次置入。
脑出血或蛛网膜下腔出血：酌情给予对症处理。
颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范【适应证】 1、症状性颅内动脉狭窄大于60%。 2、临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作） 3、无严重全身性疾病，如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭 4、狭窄远端血管正常，后循环病变小于20mm，前循环小于15mm 5、急性动脉溶栓后残余狭窄 【禁忌证】 1、梗塞后遗留有严重的神经功能障碍。 2、无症状狭窄。 3、慢性完全闭塞。 3、狭窄段极度成角。 4、狭窄段血管正常管径小于2mm。 5、颅内动脉弥漫性狭窄。 6、先天性发育不良。 7、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。 8、脑梗塞后2周内。 9、2周内曾发生心肌梗塞。 10、严重全身系统性病变。 11、预计生命周期少于2年。
【术前准备及评价】 同颈动脉支架术。 【狭窄血管测量方法】 同颈动脉支架术。 【操作方法及程序】 1.有条件者尽量插管全麻。 2.经股动脉穿刺，使用6F导管鞘。 3.全身肝素化。术后肝素不中和。 4.一般使用单导丝技术，导丝要求0.014″，长度180cm～190cm。导丝头端软头长度大于10cm。 5.如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张，使用微导管技术，超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0.014″交换导丝（300cm）交换，然后再置入支架。 6.可以选择球囊扩张支架，也可选择自膨式支架，选择自膨式支架一定要预扩张。 7.球扩式支架释放压力为所选支架的命名压（Nominal pressure）。逐步缓慢加压，如果释放后支架内仍有残余狭窄，可以选择扩张球囊行支架内后扩张。 8.高度狭窄的患者伴有侧支循环不好者，在支架释放前注意控制血压，收缩压在基础血压的水平上下降20cm～30mmHg，支架术后24小时仍然维持低血压，但如果存在其他血管狭窄，注意血压不能过低，造成低灌注性梗塞。
全脑血管造影术及支架植入术的护理 【摘要】目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理
数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸
颈动脉支架术常见并发症及处理 聂本津天津市天和医院脑系科（300050） [摘要] 近年来，随着脑血管病的发病率逐年增加，对脑血管病的研究逐渐深入，在脑血管病的发病机制、临床表现、治疗康复等方面获得了新的突破，特别是在脑血管病的一、二级预防等方面不断推出一些新理论、新治疗。颈动脉支架成形术(carotid angioplasty stenting, CAS)在国内外广泛开展，其在脑血管病的预防、治疗等方面取得了良好的社会效益和经济效益。该法具有创伤小、痛苦小、效果好、恢复快、并发症相对少等特点，通过解除颈内动脉血管狭窄，达到改善脑血管供血的目的。但该项技术所带来的并发症也逐步增多，对于CAS围手术期的并发症，其发病机制、临床表现、预防和处理措施还有待进一步的总结、探讨，以便于更好、更安全的开展该技术，本文就CAS常见的几种并发症的发病机制、临床表现、预防和处理措施做一综述。 [关键词]脑卒中；颈动脉支架；并发症；综述 目前脑卒中已占我国三大疾病死亡原因首位[1]。其中缺血性卒中大约四分之三以上，现已证实，颈动脉分叉是动脉粥样硬化斑块的好发部位之一[2]，大约三分之一左右的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、斑块脱落所导致[3]。脑卒中具有死亡率高、致残率高和复发率高等特点，严重威胁人类生存及生活质量，给社会及家庭带来沉重的负担。近年来，随着CAS已普遍开展，围手术期并发症的报道也逐渐增多，给患者带来痛苦，甚至影响患者生命。因此，如何防治并发症是不容
忽视的问题。本文对颈动脉支架术常见并发症的临床表现、发病机制及处理措施综述如下。 1.颈动脉损伤导管、导丝的操作、球囊扩张等操作均可导致颈动脉夹层、颈动脉血管壁穿孔、破裂，发生率一般不到1％。颈动脉的损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。临床主要表现为：造影是见造影剂外露、患者血压及生命体征变化，大量出血可导致颈动脉急性血栓形成而闭塞、最终导致患者死亡。所以我们在操作中，特别是较迂曲的血管，应尽量使用“颈外动脉支撑”、“导引导管衬管”等技术，以及在球囊扩张时，应严格遵照压力标注的范围，轻柔、缓慢操作，以减少操作对颈动脉的直接损伤[4]。 2.穿刺局部血肿股动脉穿刺局部血肿是CAS后最多见的并发症之一，文献报道发生率为6％，多在置鞘、鞘管拔除后出现。主要原因：穿刺插管不顺利致反复穿刺；术后手法压迫股动脉穿刺处不规范；术后患侧肢体未能有效制动、过早活动。局部血肿后严重者出现股动脉局部血肿、假性动脉瘤，甚至合并腹膜后血肿。主要临床表现为：穿刺部位局部肿胀、肿块有波动、疼痛，局部大片青紫，或出现血压下降等生命体征变化。故我们在穿刺时，应注意穿刺部位、角度、是否透壁穿刺，避免多次、反复穿刺。术后拔鞘应严格规范操作、充分按压。术前宣教，瞩患者练习在床上排便，练习术后翻身的方法，卧床24h以上，必要时可使用约束带制动，防止患者穿刺侧下肢过度曲屈。术后除严密观察患者生命体征外，还应注意穿刺点周围皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及伤口敷料情况；指导患者咳嗽时用手压紧伤口,
颅内动脉狭窄支架成形术病人的监测及护理 刘艳华 摘要：［目的］探讨颅内动脉狭窄支架成形术病人的监测及护理。［方法］选取２６例进行血管内支架置入手术的颅内动脉狭窄病人，对其临床资料及护理方法进行总结分析。［结果］所有病人术中置入支架均一次性成功，置入支架后均进行血管造影检查，提示原狭窄部位管腔扩张，血流通畅，未发生严重并发症及不良反应，治疗有效率达１００％。［结论］完善的术前准备，熟练细致的手术操作，正确有效的护理配合是治疗成功的关键。 关键词：颅内动脉狭窄；支架成形术；监测护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２３－０２ 颅内动脉狭窄多数由动脉内粥样硬化斑块形成，中层组织变性、钙化，管腔内继发血栓，导致管腔狭窄甚至闭塞造成脑缺血，是缺血性脑卒中的主要病因之一［１］。随着神经血管内介入技术的发展，颅内动脉支架置入术已成为治疗颅内动脉狭窄的一种有效的新方法，可有效地预防脑缺血发作及动脉硬化斑块脱落引起的脑梗死［２］，改善脑供血，提高生命质量。我科于２０１１年６月—２０１１年１２月，对２６例颅内动脉狭窄病人采用血管内支架植入手术治疗，疗效满意。现报告如下。１ 临床资料 ２６例病人中，男１６例，女１０例；年龄６２岁～７６岁；脑梗死１２例，短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）１４例；伴随疾病：高血压病８例，高脂血症１２例，糖尿病８例，冠心病４例；这些病人都有反复发作的与血管狭窄有关的神经功能障碍，经抗凝或抗血小板治疗后仍有短暂性脑缺血或脑卒中发作。２６例均经脑动脉血管造影（ＤＳＡ）证实：大脑中动脉狭窄３例，基底动脉狭窄５例 ，
血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性及疗效 目的观察血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性及疗效。方法将72例颅内动脉狭窄患者按照随机和患者意愿相结合的方式分为支架组37例和对照组35例。支架组经数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）术检查后，择期采用全身麻醉，进行颅内支架置入；内科组采用联合阿司匹林200mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗3个月，3个月后采用阿司匹林100mg/d长期服用。观察两组治疗后1年的终点事件发生率和神经功能评分。结果支架组和內科组1年终点事件发生率分别为5.41%和22.86%，二者比较，差异有统计学意义（χ2=4.580，P＜0.05）。结论血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄可能优于单纯内科药物治疗，且可能对治疗后神经恢复和认知功能的有保护，有较高的临床价值。 标签：颅内动脉狭窄；血管内支架成形术；药物治疗；疗效 症状性颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中发病的重要因素，研究[1]显示，我国接近40%的急性缺血性脑卒中和大于50%的短暂性脑缺血（TIA）的发病因素是因为颅内动脉狭窄。临床既往对症状性颅内动脉狭窄的治疗方法主要是内科药物治疗，但效果较差，治疗后1年内的卒中率仍可高达20%[2]。随着血管内治疗技术的不断提高，血管内支架成形术可有效预防颅内动脉狭窄引发的脑卒中，已成为治疗颅内动脉狭窄的重要方法[3]。但对颅内动脉狭窄选择支架形还是内科治疗目前的意见还不尽一致，本研究通过对颅内狭窄患者不同治疗方法的研究，探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性和治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2010年1月～2014年1月在我院治疗的颅内动脉狭窄患者72例进行研究，根据随机和患者意愿相结合的方式分为支架组（n=37例）和内科组（n=35例）。介入组37例，其中男28例，女9例；年龄41～73岁，平均年龄（53.82±4.37）岁；伴随糖尿病25例，高血压23例，高血脂18例，吸烟患者21例。内科组35例，其中男27例，女8例；年龄40～74岁，平均年龄（54.54±5.38）岁；伴随糖尿病23例，高血压23例，高血脂15例，吸烟患者22例。两组患者性别、年龄、合并症等基线资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准纳入标准：①DSA检查颅内动脉狭窄程度≥70%；②患者为TIA或30d内发生卒中但未致残者；③患者和家属对研究知情，愿意配合研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者合并有颅内肿瘤；②慢性完全性颅内动脉闭塞；③对抗凝药物有禁忌；④造影剂过敏；⑤有严重的肝肾功能不全或心功能障碍。 1.3方法支架组：经数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）术检查后，择期采用全身麻醉，进行颅内支架置入，共置入Wingspan支架19
颅内动脉支架置入流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ④术前3~5d口服抗血小板药物噻氯匹定250mg＋阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg＋阿司匹林300mg。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等
⒌器械准备： ⒍药物准备：非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。 ⒎术前用药：术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液500ml。 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
全脑血管造影术及支架植入术的护理毕业论文 数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发
症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。 2.1.3术前准备完善 各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查；伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查，有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐；术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验术，晨起禁食，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧焦虑情绪较明显可予安定5～10mg静注，或咪唑安定10mg静注确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。 2.2术中护理 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症［3］。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u. 2.3术后护理
锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄支架 血管成形术临床路径 （2016 年版） 一、锁骨下动脉或椎动脉起始端支架患者临床路径标准 住院流程 （一）适用对象第一诊断为症状性锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄 （ICD-10 ：I77.107 ，I77.131 ，I65.007 ， I65.008 ）：主要包括锁骨下动脉狭窄、椎动脉V1 段狭窄。 锁骨下动脉支架血管成形术或椎动脉支架血管成形术（ICD-9-CM-3: 00.6401 ，00.6408 ，00.6402 ， 00.6403 ） （二）诊断依据 根据《神经内科学》（人民卫生出版社），《中国后循 环缺血专家共识》（中华内科杂志），《症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识》（中华医学杂
志），《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015 》（中华神经科杂志）），通过临床表现和/ 或辅助检查可诊断 锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄。依其临床症状的有无，可分为症状性狭窄与无症状性狭窄。 1. 椎动脉起始端狭窄临床表现： （1）后循环缺血症状：头晕/眩晕、肢体/ 头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。 （2 ）后循环缺血体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/ 肢体共济失调、构音/ 吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner 综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。 （3）后循环常见综合征：后循环TIA 、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、weber 综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍- 拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
科室:B1西 大学医院 护理个案报告 题目颈动脉支架血管成形术的护理 姓名 ___________ 倚婷 _______________ 专业 ___________ 护理学 _____________ 扌旨导老0帀 ____ 蓝远霞 _____________ 中国? 2015
颈动脉支架血管成形术的护理 、尸、- 前言脑血管疾病已成为人类疾病的第三大死亡原因，仅次于心脏病和癌症。在脑血管疾病中，缺血性脑血管病占75%~85%，而由于动脉粥样硬化导致血管狭窄是最常见的病因之一［1］。而颈动脉起始部及虹吸部是颈动脉粥样硬化好发部位，由此引起的颈动脉狭窄是目前脑血管病的常见原因。颈动脉狭窄可引起TIA 、RIND 、脑梗死，从而产生相应 的临床表现。颈动脉狭窄发生卒中的危险性与动脉粥样硬化的程度有关，狭窄越严重，发生卒中的危险性越大。有症状颈动脉狭窄比无症状的狭窄发生卒中的危险性更高，约为无症状狭窄的 1.5 倍。颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。随着设备和器械的进步，颈动脉支架血管成形术（ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）逐渐开展和普及，并有取代手术治疗的趋势［2］。CAS主要是以血管介入技术（即全脑血管造影）为基础，采用球囊或是支架扩颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。 1 病例简介 患者许XX男，62岁，因“体检发现右颈动脉狭窄1月”于2015-03-27入院。 1.1 入院原因 患者 1 月前体检发现：双侧颈动脉多发性硬化斑块（混合性），右侧颈动脉起始部狭窄（狭窄率70-99%），无头痛、头晕，无偏瘫、偏身感觉障碍，无饮水呛咳、吞咽困难，无重影、视野缺损，现预约入院完善脑血管造影检查，必要时介入治疗。 1.2 体格检查生命体征正常。心肺腹无明显异常。神经系统查体：神清，对答切题，查体合 作， 定向力、计算力、记忆力无异常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，眼球 活动正常，未见眼颤，额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力 5 级，肌力正常，腱反射存在，深浅感觉存在、对称，病理征未引出，共济运动精准，脑膜刺激征阴性。 1.3 实验室检查：无异常 1.4 辅助检查 头颅CTA: 1.颈部CTA: （1）右颈总动脉非钙化斑，管腔狭窄20-30%;右颈动脉 起始部混合斑，管腔几近闭塞；( 2)左颈动脉起始部混合斑，管腔狭窄20-30%；( 3) 左侧颈总动脉末端及双侧颈动脉海绵窦段钙化斑，管腔未见狭窄；( 4)左侧椎动脉全
血管内支架成形术治疗高龄症状性 目的探讨采用血管内支架成形术治疗高龄症状性椎动脉狭窄的临床疗效。方法将我院2013年1月～2014年12月收治的62例椎动脉狭窄患者随机分成观察组（31例）和对照组（31例），观察组使用血管内支架成形术治疗方式，而对照组使用药物保守治疗方式。比较两组患者血流动力学指标改变情况、并发症情况、预后情况。结果观察组治疗后狭窄处峰值流速、阻力指数及患侧寰椎段阻力指数显著低于对照组，而患侧寰椎段峰值流速和血流量显著高于对照组（P＜0.05）。观察组显效率和总有效率均显著高于对照组，而并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。结论血管内支架成形术是治疗老年症状性椎动脉狭窄的一种安全、有效的方法，近期疗效良好。 标签：血管内支架成形术；椎动脉狭窄；药物治疗；临床研究 症状性椎动脉狭窄是比较常见的心脑血管病症之一，可发生在颅内外任何部位，可引起缺血性卒中，往往预后较差。高龄患者是该病症的高发人群，常合并高血压、冠心病等多种心脑血管疾病，严重时可危及生命。目前高龄症状性椎动脉狭窄的治疗方法主要有药物治疗、外科手术等，疗效并不理想。随着神经介入学科的发展，血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄的方法，取得了不错的临床疗效。本研究对62例椎动脉狭窄患者行血管内支架成形术的临床疗效进行回顾性分析，将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2013年1月～2014年12月收治的椎动脉狭窄患者62例为研究对象，其中男33例，女29例；年龄61～79岁，平均（69.3±7.2）岁。所有患者经头颈CTA或MRA证实，椎动脉狭窄程度均>70%，符合椎动脉狭窄诊断标准f41。该临床研究取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。患者临床主要表现：头晕、头痛、晕厥、黑曚、共济失调、短暂性脑缺血等后循环缺血病症，排除患有其他心、肝、肺、肾疾病、精神类疾病、血液疾病、免疫疾病、出血倾向、感染等的患者。将62例患者随机分成观察组与对照组两组：观察组31例，其中男18例，女13例，年龄61～79岁，平均（71.5±6.4）岁，椎动脉狭窄25例，基底动脉狭窄6例，采用血管内支架成形术进行治疗；对照组31例，其中男15例，女16例，年龄62～79岁，平均（67.7±7.9）岁，椎动脉狭窄27例，基底动脉狭窄4例，采用药物进行保守治疗。两组患者性别、年龄及动脉狭窄程度、糖尿病、高脂血症、高血压等患病率方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1观察组观察组采用血管内支架成形术治疗。入院后完善各项检查。手术操作采用局部麻醉，在常规心电监护下穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘，全
【经皮腔内血管成形术（PTA三）合并支架术简介】 经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术，是目前常用治疗动脉硬化等各类血管狭窄疾病的微创介入疗法。它是一种联合疗法，包括PTA球囊扩张术和支架置入术两种疗法。(如下图所示)具有创伤小，出血少，并发症少，恢复快等明显优势。由于该疗法疗效显著，目前在临床上被广泛运用。 河北医科大学第一医院血管外科自引进经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术以来，治疗血管狭窄闭塞类疾病大获成功。目前医院应用此项技术已成功治愈10000多例血管狭窄闭塞患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障。我们愿用我们的努力为你解除病痛，带来福音。 【PTA合并支架术适应症】 该技术疗法主要适用于各类血管狭窄闭塞类疾病，如：动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，静脉血栓后遗症，布-加综合症，Cockett综合症，大动脉炎等。 【PTA合并支架术原理介绍】 经皮腔内血管成形术（PTA）原理图、治疗前后比较图 一、PTA球囊扩张术 1．适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置入术的前期准备。 2．相对禁忌证：对肢体而言，闭塞段血管长度超过10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或溃疡性血管狭窄等。
3．操作技术：导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞者，需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超过狭窄长度1cm～2cm。术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5000U肝素、术后持续用3～6个月的阿司匹林等。 4．基本原理：血管内、中层有限度地损伤和撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。 5．疗效：取决于病变部位、性质、程度、患者年龄、基础疾病、术者的经验等。总的疗效与外科手术相当，但PTA创伤小，并发症少，操作简单，可重复治疗，对外科手术后再狭窄者同样有效。 6.并发症：发生率为0．76％～3．3％，一般为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。 二、支架置入术 1．适应证：颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘤；偏心注狭窄不适于做球囊扩张成形者；经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。 2．相对禁忌证：广泛性血管狭窄；大动脉炎活动期；凝血机制异常。 3．操作技术：选择合适的支架，根据支架的属性即自扩式、球囊扩张式、热记忆式，放置支架。术前、术中、术后采取抗凝措施。 4．基本原理：利用支架的支撑力将狭窄的血管撑开。覆药膜支架可防止血栓形成或血管内皮过度增生。 5．疗效：支架用途十分广泛，可治疗血管性和非血管性腔道的狭窄性病变。可提高血管开放率。如冠状动脉内支架成形术后，狭窄率从成形前的73％士15％下降到16％士12％，症状减轻或消失者达92％。 6.并发症：包括动脉痉挛；血栓形成；出血；血管损伤。 7.支架类型：支架是由人体可植人材料，用金属丝编织或激光融刻成网状圆筒形结构。按释放机制不同分三类：①自扩式支架，支架本身具有弹性，释放后在管腔内自行扩张。为充分发挥其支撑作用和防止移位，支架直径应稍大于靶部位正常血管直径。②球囊扩张式支架，支架本身不具有弹性，但具有可塑性，使用时套在球囊导管上，置入狭窄部位后，扩张球囊使支架被动扩张至一定直径，支撑病变部位。支架直径由球囊直径决定，可根据临床要求来调整支架直径。③热记忆式支架，由镍钛合金制成，具有形状记忆功能，在相变温度下（25C～35C）可自行张开到原来形状，支撑血管。操作简便，支撑力强。
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肾动脉血管成形术及支架植入术(专业知识值得参考借鉴) 一概述肾动脉狭窄的主要病因是肾动脉粥样硬化性狭窄（ARAS），多发性大动脉炎（TA）及纤维肌发育不良（FMD）。FMD多发于年龄小于50岁的女性，病变主要侵犯肾动脉中段或近肾门处血管或其他较大分支血管。TA主要累及肾动脉开口，而ARAS在伴有其他动脉粥样硬化表现的中老年患者中高发，典型表现为肾动脉开口及近段血管的狭窄。 肾动脉血管成形术（percutaneoustransluminalrenalangioplasty，PTRA）是经股\肱\桡动脉穿刺，使用球囊加压扩张的方法解除肾动脉狭窄，改善和恢复正常的肾血流灌注，达到治疗肾血管性高血压的目的，是一种有效的治疗方法。 二术前准备高血压患者在术前或术中可应用口服或静脉降压药物，防止血管成形术中心脑血管意外或血管破裂的发生。针对PTRA术中可能发生血管痉挛、造影剂过敏等情况，应常规准备肾上腺素、地塞米松、氧气等应急措施。 三适应证目前PTRA治疗肾动脉狭窄的循证医学证据尚不足，但专家共识认为以下病人可从中获益：难控性高血压（包括一种利尿剂在内的至少三种降压药联合治疗）；急进性高血压；恶性高血压；重度肾动脉狭窄、狭窄两端压力差>10mmHg；反复发作的突发“肺水肿”伴双侧或单侧肾动脉狭窄；不能解释的肾功能恶化伴有双侧或单侧肾动脉狭窄。 四禁忌证没有绝对禁忌证，以下情况应谨慎： 1.大动脉炎活动期。 2.肾动脉极度狭窄，且患肾已基本丧失功能。 3.在6个月内，肾功能基本稳定，无明显恶化或难控性高血压。 4.有全身或局部感染，无合适入路。 五手术步骤1.通常采用股动脉入路行肾动脉狭窄介入治疗，对于主髂动脉病变无法通过介入器材或肾动脉开口朝下者，可选用上肢动脉入路（肱动脉或桡动脉）。 2.给予肝素化（80～100U/Kg）后，首先应用高压注射器行腹主动脉造影，整体了解腹主动脉及双侧肾动脉形态，超选肾动脉可应用JR\SIM\Cobra等导管，介入器材导入可选用导引导管、长鞘或可调弯鞘。 3.对于开口病变\不稳定斑块病人，行肾动脉超选时可应用no-touch技术，有条件者在球囊扩张中