高血压合并冠心病的药物治疗
首都医科大学附属北京友谊医院作者：沈潞华
关键词：冠心病高血压药物治疗沈潞华
冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病，近年来我国冠心病的发病率持续呈上升趋势，每年死于冠心病的患者超过70万人。冠心病有许多危险因素，而高血压是重要的危险因素之一。高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者，是后者的3~4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中，除了生活方式治疗、多重危险因素控制（戒烟、体重控制、降压及降糖治疗，调脂治疗等）外，仍然需要应用抗血小板药物，β受体阻滞剂，ACEI或ARB等药物。对有高血压的冠心病患者，降压治疗十分重要，可单用或联合应用降压药物，使血压降至130/80 mm Hg以下。
慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死，改善生存及减轻症状和缺血发作，改善生活质量。药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡，包括两类：改善预后药物（阿司匹林，不能用时可用氯吡格雷替代；β受体阻滞剂；他汀类调酯药物；ACEI）及减轻缺血药物（β受体阻滞剂；钙拮抗剂；硝酸酯类药物）。
ACS药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物，他汀类调酯药物；ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
一抗血小板药物
1 阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示了阿司匹林治疗的获益，可减少心脑血管事件的危险性。阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成而抑制血小板的聚集，最佳剂量是75~150 mg/d。ACS患者开始服用300 mg，以后75~150 mg/d。阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期（7±2天）。所有冠心病的患者只要无禁忌证均需服用阿司匹林。其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。对阿司匹林不能耐受的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
2 氯吡格雷通过选择性的、不可逆的抑制血小板ADP受体而抑制血小板激活和聚集。常用剂量为75 mg/d，急性冠状动脉综合征（ACS）患者或需要支架置入者可顿服300 mg。ACS患者、置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用，维持12个月左右，但仍需注意出血等不良反应。
3 血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂主要作用在血小板聚集的终末环节阻断纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体结合，主要用于介入治疗和ACS高危的患者，需静脉用药。
二β受体阻滞剂
β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌收缩性能，降低心肌耗氧量；能延长舒张期冠状动脉灌注时间，增加心肌血流和氧的供应；能抑制交感神经活性，有抗心律失常、改善左室结构与功能的作用；可防止斑块破裂，用于冠心病的各种类型及长期二级预防。尤其用于心绞痛、心力衰竭、心肌梗死后的患者，可缓解症状、减少心肌缺血的反复发作。多项循证医学研究显示，冠心病患者应用β受体阻滞剂能降低心血管事件及病死率，无禁忌证的患者应该早期开始应用。一般为口服给药，剂量可逐渐递增，直至达可耐受的目标剂量。治疗的目标心率为50~60次/分，应选用无内源性拟交感活性的药物。对ACS高危、进行性静息胸痛加重者，也可以先静脉用药，以后再口服。有支气管哮喘、严重窦性心动过缓、病态窦房结综合征，Ⅱ度以上的房室传导阻滞者应视为禁忌证。对明显低血压者需血液动力学稳定后再用。
三血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI可降低血压、逆转心室重构，改善心力衰竭患者的心功能。HOPE研究结果显示，雷米普利使高危患者的主要终点事件相对危险性降低22％，EUROPA研究显示培哚普利使稳定性心绞痛患者的主要终点事件相对危险性降低20％。2008年3月底公布的ONTARGET
研究进一步显示，雷米普利预防高危患者心脑血管事件的有益作用；而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）替米沙坦不劣于雷米普利。已有多项临床试验证实了冠心病患者应用ACEI 的获益，改善预后，减少心脑血管事件的危险性。在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病或糖尿病肾病、心力衰竭、左室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后患者应该使用ACEI（ⅠA 类），有明确冠心病所有患者使用ACEI（ⅡA类），对ACEI不能耐受者可用ARB类药物替代。
四硝酸酯类
硝酸酯类药物治疗冠心病心绞痛已有一百多年的历史，主要用于改善症状，减少心肌缺血。这是一类内皮依赖性血管扩张剂，其抗缺血机理如下：（1）扩张静脉，降低前负荷，减少室壁张力，减少氧耗量；（2）扩张动脉，降低后负荷，减少氧耗量；（3）通过扩张冠状动脉，改善血管痉挛，开放冠状动脉侧支循环，增加冠状动脉血流量而增加氧供；（4）减少静脉回流，减轻左室舒张末容积和压力，改善心内膜下心肌灌注。
舌下含服或喷雾用硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药。长效制剂可用于减少心绞痛发作的频率和程度，并可增加运动耐量。心绞痛发作严重或有左心功能不全可应用静脉制剂。硝酸酯类不良反应有头疼，面色潮红，心率加快，低血压，并需注意预防其耐药性，每日应有足够的无药间期。严重的主动脉瓣狭窄或肥厚性心肌病引起的心绞痛不宜应用。
五钙离子拮抗剂（CCB）
CCB可松弛血管平滑肌、扩张血管，改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量，减轻心绞痛症状，改善心肌缺血。对于冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB是一线用药，二氢吡啶类和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂抗心肌缺血同样有效。地尔硫卓、维拉帕米能减慢心率和房室传导，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者。严重心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征的患者不能应用。
长效钙拮抗剂能减少心绞痛的发作，有高血压患者可选用长效二氢吡啶类钙拮抗剂。
CCB不良反应有外周水肿、心悸、头疼、头晕等。
抗心肌缺血治疗β受体阻滞剂和长效二氢吡啶类钙拮抗剂联合用药比单一种药物更有效，还能减少不良反应。非二氢吡啶类钙拮抗剂可作为β受体阻滞剂禁忌证时的替代用药。
六调脂治疗
调脂药物是改善冠心病预后及二级预防长期治疗的用药。总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与冠心病事件密切相关，多项一级、二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC、LDL-C，并能降低心血管死亡、心血管事件（非致死性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、冠状动脉血运重建的需要），还能延缓斑块的进展，具有稳定斑块和抗炎作用。近些年来，PROVE IT，A to Z，MIRACL等研究显示，近期发生ACS的患者，强化降脂有助于降低死亡及主要心血管事件的发生。
冠心病患者LDL-C的治疗目标值应<2.6 mmol/L（100 mg/dl），但对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或ACS）治疗目标值应为<2.07 mmol/L（80mg/dl）(中国指南)，高危或中度高危者接受降低LDL-C治疗时，应将其水平降低30％~40％。高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症可以服用贝特类药物或烟酸。
服用调脂类药物特别是他汀类药物时，应注意监测肝功能（转氨酶）及肌酸激酶等，并需注意有无肌痛和肌病的发生。
七抗凝治疗
抗凝治疗对血栓预防十分重要，是ACS患者所必不可缺少的药物。临床上常在阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗基础上加用抗凝治疗，可降低死亡、心肌缺血和心肌梗死的发生。目前常用的药物有：
（1）肝素肝素是依赖ATⅢ的凝血酶抑制剂，先形成ATⅢ-肝素复合物，使凝血酶灭活。
应用时先静注5000 U，然后以800~1000 U/h维持静脉点滴2~3天，再后可改成皮下注射，7500 U每日2次，持续2~3天。应用肝素期间需测定部分凝血活酶时间（APTT）来调整剂量，APTT应较基线值延长1.5~2倍。
(2)低分子肝素（LMWH）分子量在4000~6000之间，抗Ⅹa作用较肝素强，但抗Ⅱa作用弱于肝素。近年来，LMWH已在ACS患者中广泛应用，一些临床试验显示其疗效与普通肝素相似或更优。ESSENCE，TIMI 25研究显示，依诺肝素优于普通肝素，明显降低终点事件（心肌梗死、死亡）的危险性。LMWH应用较为方便：皮下注射，每日2次，无需监测APTT，一般应用5~7天。临床常用有依诺肝素、达肝素、那屈肝素等，剂量按公斤体重计算，每次剂量依诺肝素1 mg/kg、达肝素120 IU/kg、那屈肝素0.1 ml/10kg。应用肝素和LMWH 要注意出血现象及血小板减少等不良反应。
(3)国外推荐ACS患者应用Ⅹa因子抑制剂磺达肝葵钠（Fondaparinum）、直接凝血酶抑制剂比伐卢定。
八其他药物
当β受体阻滞剂或硝酸酯类减轻心肌缺血症状不满意时，可以用尼可地尔。稳定性心绞痛还可以应用代谢类药物（如曲美他嗪）。
对于冠心病患者，做好疾病管理、加强二级预防是十分重要的，而且这是需要长期坚持的—进行多重危险因素的控制与治疗。
首先要做好患者及家属的健康教育，建立良好的治疗性生活方式，戒烟、适当体力活动，控制体重，有高血压的冠心病患者，血压需达标，控制在130/80 mm Hg以下；糖尿病患者应控制血糖，使糖化血红蛋白<6.5％；坚持调脂治疗，使血脂达标，使LDL-C<100 mg/dl，高危患者应<80 mg/dl。并需坚持抗血小板治疗，阿司匹林或/和氯吡格雷、ACEI/ARB，β受体阻滞剂治疗；酌情应用CCB、硝酸酯类，加用醛固酮拮抗剂。
对于需要进行血管重建治疗的患者，药物治疗仍是基础，仍然应重视上述疾病管理及二级预防。
高血压合并冠心病的药物治疗 首都医科大学附属北京友谊医院作者：沈潞华 关键词：冠心病高血压药物治疗沈潞华 冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病，近年来我国冠心病的发病率持续呈上升趋势，每年死于冠心病的患者超过70万人。冠心病有许多危险因素，而高血压是重要的危险因素之一。高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者，是后者的3~4倍。 在冠心病二级预防长期治疗过程中，除了生活方式治疗、多重危险因素控制（戒烟、体重控制、降压及降糖治疗，调脂治疗等）外，仍然需要应用抗血小板药物，β受体阻滞剂，ACEI或ARB等药物。对有高血压的冠心病患者，降压治疗十分重要，可单用或联合应用降压药物，使血压降至130/80 mm Hg以下。 慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死，改善生存及减轻症状和缺血发作，改善生活质量。药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡，包括两类：改善预后药物（阿司匹林，不能用时可用氯吡格雷替代；β受体阻滞剂；他汀类调酯药物；ACEI）及减轻缺血药物（β受体阻滞剂；钙拮抗剂；硝酸酯类药物）。 ACS药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物，他汀类调酯药物；ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。 一抗血小板药物 1 阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示了阿司匹林治疗的获益，可减少心脑血管事件的危险性。阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成而抑制血小板的聚集，最佳剂量是75~150 mg/d。ACS患者开始服用300 mg，以后75~150 mg/d。阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期（7±2天）。所有冠心病的患者只要无禁忌证均需服用阿司匹林。其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。对阿司匹林不能耐受的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。 2 氯吡格雷通过选择性的、不可逆的抑制血小板ADP受体而抑制血小板激活和聚集。常用剂量为75 mg/d，急性冠状动脉综合征（ACS）患者或需要支架置入者可顿服300 mg。ACS患者、置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用，维持12个月左右，但仍需注意出血等不良反应。 3 血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂主要作用在血小板聚集的终末环节阻断纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体结合，主要用于介入治疗和ACS高危的患者，需静脉用药。 二β受体阻滞剂 β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌收缩性能，降低心肌耗氧量；能延长舒张期冠状动脉灌注时间，增加心肌血流和氧的供应；能抑制交感神经活性，有抗心律失常、改善左室结构与功能的作用；可防止斑块破裂，用于冠心病的各种类型及长期二级预防。尤其用于心绞痛、心力衰竭、心肌梗死后的患者，可缓解症状、减少心肌缺血的反复发作。多项循证医学研究显示，冠心病患者应用β受体阻滞剂能降低心血管事件及病死率，无禁忌证的患者应该早期开始应用。一般为口服给药，剂量可逐渐递增，直至达可耐受的目标剂量。治疗的目标心率为50~60次/分，应选用无内源性拟交感活性的药物。对ACS高危、进行性静息胸痛加重者，也可以先静脉用药，以后再口服。有支气管哮喘、严重窦性心动过缓、病态窦房结综合征，Ⅱ度以上的房室传导阻滞者应视为禁忌证。对明显低血压者需血液动力学稳定后再用。 三血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI可降低血压、逆转心室重构，改善心力衰竭患者的心功能。HOPE研究结果显示，雷米普利使高危患者的主要终点事件相对危险性降低22％，EUROPA研究显示培哚普利使稳定性心绞痛患者的主要终点事件相对危险性降低20％。2008年3月底公布的ONTARGET
冠心病高血压合并心房颤动治疗观察 目的：探讨应用福辛普利、美托洛尔和螺内酯治疗冠心病、高血压合并心房颤动的临床疗效。方法：选取我院心内科收治的50例心房颤动患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组25例。给予对照组福辛普利加美托洛尔治疗，在其基础上给予观察组加用螺内酯治疗，比较两组患者心室率、经治疗12个月后左房内径与左心射血分数（LVEF）的变化情况以及房颤复发情况。结果：经治疗后12个月，两组患者的心室率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），左房内径和LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05），但房颤复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用福辛普利、美托洛尔和螺内酯治疗冠心病、高血压合并心房颤动可改善左室功能，控制心房颤动的心室率，降低房颤复发率，有助于提高患者的生活质量。 标签：冠心病；高血压；房颤；福辛普利 心房颤动是临床常见的心律失常，可引发缺血性脑卒中、心功能不全等一系列临床症状及严重并发症。近年来，我国的老龄化人口不断增多，心房颤动的发病率也随之上升，其中75岁以上人群可达3%[1]。冠心病、高血压患者易合并心房颤动，此类人群心功能不全出现较早，可形成恶性循环，预后较差。有统计显示[2]，冠心病、高血压合并心房颤动者的死亡率高达60%以上。因此，探寻冠心病、高血压合并心房颤动患者的理想治疗方案具有重要的临床意义。本次研究对福辛普利、美托洛尔和螺内酯治疗本病的长期疗效进行了探讨，旨在为临床治疗提供依据，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院心内科2013年11月至2014年11月收治的心房颤动患者50例，均经心电图证实为心房纤颤，有冠心病或高血压病史，血压>140/90mmHg，心功能Ⅱ～Ⅳ级，左房内径40%。排除甲状腺功能亢进、瓣膜性心脏病、肺心病、二尖瓣返流等患者。按就诊顺序号分为对照组和观察组，每组25例。对照组有男14例，女11例，年龄24～82岁，平均（61.9±12.4）岁；观察组有男15例，女10例，年龄22～85岁，平均（62.1±11.8）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 给予对照组福辛普利和美托洛尔治疗，其中福辛普利第1周每日服用10mg，视血压耐受情况可于第2周增至20mg/d，视耐受情况可每2周加倍。美托洛尔第1周每日服用25mg，2周后视心室率情况可将剂量加倍。在其基础上给予观察组加用螺内酯治疗，每日服用20mg，如有乳腺增生应停止使用。于治疗12个月后进行复查并行彩超心动图检查，记录两组患者的心室率、左房内径、LVEF
冠心病合并高血压心血管与血压相关性分析 发表时间：2017-08-09T14:20:18.790Z 来源：《心理医生》2017年15期作者：钟成[导读] 相关文献报道患有高血压的患者更容易引发冠心病[1]。因为高血压患者的血压较常人高，会加快患者动脉粥样硬化，从而引发冠心病。 （湖北科技学院临床医学院湖北咸宁 437100） 【摘要】目的：探究冠心病患者合并高血压时的心血管相关性及血压特点。方法：收集我院90例冠心病患者，其中45例有合并高血压，作为观察组，另外45例仅单纯冠心病患者，作为对照组。比较两组患者的基本资料、心血管事件发生率与冠脉病变情况。同时把发生心血管事件与无心血管事件的患者分为两组，比较两组患者日间与夜间的SBP及PP。结果：(1)观察组心血管事件发生率、冠脉病变评分显著高于对照组，均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的冠脉狭隘情况相差不明显，没有统计学意义(P＞0.05)。(2)有心血管事件的患者日间、夜间的SBP与PP均高于无心血管事件的患者，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：临床上造成冠心病合并高血压患者易发生心血管事件的与患者年龄、冠脉病变评分有关，且高于单纯冠心病患者。同时，患者的日间、夜间的SBP与PP也是监测与控制冠心病患者心血管事件发生的关键因素。 【关键词】冠心病；高血压；心血管；相关性 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0111-02 相关文献报道患有高血压的患者更容易引发冠心病[1]。因为高血压患者的血压较常人高，会加快患者动脉粥样硬化，从而引发冠心病。此外冠心病的发展跟患者脉压以及日间夜间变化也有关系，这可能是日夜变化引起的动态收缩压SBP以及动态脉压PP有关[2]。临床报道称心血管事件的发生可能也跟患者血压控制有关[3]，但是冠心病患者的心血管事件发生率是否与患者自身的体型、年龄及冠脉病变等有关尚待研究。本文主要分析冠心病患者的心血管事件发生与冠脉病变的关系，同时比较心血管事件发生的患者相对无心血管事件发生换的血压水平，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 搜集我院2015年10月-2016年 12月90例冠心病患者，其中45例有合并高血压，作为观察组，另外45例仅单纯冠心病患者，作为对照组。男性52例，年龄43～79岁，女性48例，年龄46～81岁。纳入标准：患者均经冠状动脉造影检查并确诊为冠心病；观察组均符合高血压诊断标准，即SBP大于140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或者舒张压(DBP)＞90mmHg；排除标准：继发性高血压患者；其他严重心血管疾病或者有过相关手术患者；糖尿病患者。 1.2 方法 （1）通过对患者进行冠状动脉造影，来判断患者的冠脉病变支数，当造影示腔径狭窄≥50%时，观察LAD、LCX以及RCA的狭窄情况，若有其中一支狭窄则评判为单支病变，若有其中任何两支出现狭窄则评判为双支病变，若均出现狭窄情况则评判为三支病变。同时，若有出现LM病变患者，即使LAD、LCX无狭窄发生，仍然评判为双支病变。（2）日间夜间动态血压的检测：对患者用通用型便携式血压测量仪进行24小时的血压测量，无特殊情况者将测量装置固定于患者左臂上部，日间测量为早上6:30到晚上22点，平均30分钟测量一次，夜间测量为晚上22点到早上6:30，平均1个小时测量一次，测量者观察并记录每次测量的结果，按规定填入相应的统计表格中待用。 1.3 评价标准 采取Gensini冠脉病变评分法[4]，分别对冠状动脉的LM、LAD、LCX及RCA四支血管记录其狭窄程度，若有多处病变则记录单支最狭窄处，0分为狭窄＜25%，1分为狭窄25%～49%，2分为50%～74,3分为75%～90%。 1.4统计学分析 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用x-±s表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者心血管事件发生率及冠脉病变情况比较 观察组心血管事件发生率、冠脉病变评分显著高于对照组，均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的冠脉狭隘情况相差不明显，没有统计学意义(P＞0.05)。见表1。 表1 两组患者心血管事件发生率及冠脉病变情况比较(n,x-±s,%)
高血压合并阵发性心房颤动的心脏超声表现 发表时间：2015-12-09T09:22:24.357Z 来源：《航空军医》2015年15期供稿作者：杨婷[导读] 南华大学附属第一医院高血压是一种常见的心血管疾病之一，会改变患者的心脏结构以及体内血流动力学发生改变. 南华大学附属第一医院湖南衡阳 421001 【摘要】目的探讨高血压合并阵发性心房颤动的心脏超声表现。方法选取2013年3月一2015年3月我院收治的42例高血压合并阵发性心房颤动患者以及我院同时期收治的42例单纯高血压患者为研究对象，分为观察组与对照组，对两组患者进行心脏超声检查，对比分析检查结果。结果研究结果显示，两组患者室间隔／左室后壁及E／A 比较无明显差异（PI>O．O5），而观察组左室舒张末期内径和左房内径均显著大于对照组（P<0．05）。结论高血压合并阵发性新房颤动的心脏超声检查结果与普通高血压患者的检查结果不同，主要表现为左心房扩大形态，并且其他生理指标会改变，因而临床中可以据此判断高血压合并阵发性心房颤动。【关键词】高血压；阵发性心房颤动；心脏超声分析 高血压是一种常见的心血管疾病之一，会改变患者的心脏结构以及体内血流动力学发生改变，从而引发多种心脏疾病，阵发性心房颤动便是其中一种[1]。阵发性心房颤动患者出现血栓等症状的风险性会大大增加，因而严重威胁着患者生命健康。由于当前临床中并没有有效根治高血压的手段，因此提前预防是降低高血压及其并发症发生概率的重要举措。对此，为更好的了解高血压合并阵发性心房颤动的发病机制，以做到有效预防，本文结合我院工作实例探讨了高血压合并阵发性心房颤动的心脏超声表现。具体结果如下。1资料与方法 1．1一般资料 选取2013年3月--2015年3月我院收治的42例高血压合并阵发性心房颤动患者以及我院同时期收治的42例单纯高血压患者为研究对象，分为观察组与对照组。所有患者均符合世界卫生组织提供的高血压诊断标准，且观察组患者均经心电图检查确诊为阵发性心房颤动。另外，两组患者在年龄、性别、文化程度等方面无显著差异（P<0．05），具有可比性。 1．2方法 两组患者均进行心脏超声检查，使用的仪器为西门子x一300超声诊断仪与P4— 2胸探头。预先调整各项参数：频率为2．5～3．5 MHz，扫描速度为5O mm／s。 1．3观察指标[2] 本研究中，重点扫描患者的左房内径、左室舒张末期内径、左室后壁以及室间隔。在扫描时还要着重观察患者的心尖四腔，并对二尖瓣血流情况进行多普勒分析。另外，检查时还要对患者心脏舒张早期时的心室快速充盈峰值速度（E）和舒张晚期心房收缩峰值速度（A）进行测定，并计算二者比值（E／A）。 1．4统计学方法 采用SPSS 1 8．0软件进行统计学分析，所有数据资料均采用平均数标准差（x±s）的方式表示，计量资料采用t检验，计数数据采用x2检验，P<0．05说明具有统计学意义。 2结果 经分析发现，本研究观察组患者的左房内径（43.71±2.12）mm，左室舒张末期内径（47.35±10.64）mm，室间隔（1.26±0.22）mm，E／A（0.74±0.16）；而对照组患者以上数据分别为（31.44±2.82）、（39.93±10.91）、（1.09±0.20）、（1.82±0.23），观察组各数据均高于对照组，且两组左房内径、左室舒张末期内径相比差异显著（P<0．05），具有统计学意义。见表1。 3讨论 如今，随着生活水平的提高，社会竞争力日益激烈，人们来自工作、家庭等各方面的压力也不断提高，这些因素都导致了心脏病、高血压虑者不断增多，且其发病率呈不断上升的势态发展，同时使得高血压合并阵发性心房颤动的发病率也不断上升，严重影响了患者的身体健康和生命安全[3]。高血压等心血管疾病的发病率越来越高，与此同时高血压并发症的发病率也越来越高，阵发性心房颤动便是典型代表。有研究指出，60岁以上老年群体中，心房颤动的发病概率为3.0％，而85岁以上老年群体中出现心房颤动的概率高达10.0％[4]。阵发性心房颤动会极大改变患者心脏房室结构以及血流动力学情况，从而严重威胁患者生命健康。另外，目前对高血压合并阵发性心房颤动的治疗需要花费大量费用，因而会给患者家庭造成严重经济负担。 高血压患者之所以常见阵发性心房颤动是因为：患者体循环动脉压力长时间持续增高，导致左心室代谢性增厚，从而造成心脏舒张功能减弱，使得左心房压力升高，进而改变左心房原有生理形态。左心房生理学及心理学形态的重构会造成心房电活动异常，导致心房细胞不应期缩短、不同部位间传导减缓、除极异质性增加等异常反应，进而使得心房扩大，触发阵发性心房颤动[5]。同时，阵发性心房颤动所引起的折返性心律失常又会加重心房负荷，从而形成恶性循环。 据相关研究指出，阵发性心房颤动会逐渐发展成为慢性心房颤动，因此提前对该疾病进行预防十分必要。由于单纯高血压患者与合并阵发性心房颤动患者的心脏超声各指标存在差异，因此心脏超声检查是诊断阵发性心房颤动的重要方法之一。而本文通过研究发现，存在阵发性心房颤动的观察组患者的左房内径、左室舒张末期内径、室间隔、E／A等各数据均高于对照组，且两组的左房内径、左室舒张末期内径比较显著。这一结果不但验证了以上结论，而且还表明：高血压合并阵发性心房颤动患者的左心房呈扩大形态，并且其他生理指标均会高于单纯高血压患者，因而我们要及时对高血压患者进行心脏超声以预防心房颤动的出现。
2014年4月护理疑难病例讨论（冠心病合并高血压、糖尿病） 姓名:xxx 性别：女年龄：68岁住院号：13070295 时间：2014年4月29日7PM 地点：内一科护士值班室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍： 今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx，女，68岁，因"反复上腹胀5年，心累3月，加重10天"入院，其病史特点如下： 1、老年女性，慢性起病，病程长。 2、5年前，患者无诱因出现上腹胀，与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿，到双路镇卫生院以"慢性胃炎"治疗后无好转。10天前患者心累加重，夜间不能平卧。 3、既往史：2年前于我院诊断为"高血压"，最高血压160/98mmHg,口服药治疗。1年前于我院诊断为"2型糖尿病"，口服药治疗。 4、查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。双下肢轻度水肿。 5、辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。心肌酶谱：正常。血脂：TG 2.06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1.69mmol/L，LDL3.22mmol/L。随机血糖：18.3mmol/L. 初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1双侧胸腔积液，1.2心功能Ⅲ级； 2、高血压病2级极高危； 3、2型糖尿病。 诊断依据：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1心功能Ⅲ级，1.2双侧胸腔积液；依据：患者老年女性，慢性起病，病程长，以反复上腹胀5年，心累3月为主，伴双下肢水肿。查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。心肌酶谱：正常。诊断明确。 2、高血压病2级极高危：既往史明确，最高血压160/98mmHg,有冠心病、糖尿病等多个危险因素。 3、2型糖尿病：既往史明确。随机血糖：18.3mmol/L。 鉴别诊断：高血压心脏病：有高血压病病史，心脏彩超可见室间隔或左心室室壁增厚。
病例一高血压合并冠心病 【学习目标】 掌握高血压伴稳定型心绞痛的药物治疗原则及相关药物。 【病例介绍】患者女性，68岁。头晕、头胀20年，发作性胸闷10年，加重半月。 患者于20年前，因劳累及情绪激动后出现头晕、头胀，无恶心、呕吐，无耳鸣，去当地医院就诊，测血压160／100mmHg，给予卡托普利、尼群地平等治疗，头晕、头胀消失，血压恢复正常。此后头晕症状时有发生，患者间断服用降压物，未监测血压。 10年前因劳累出现胸闷、胸痛，持续3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解，测血压188／96mmHg，此后规律服用硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物，症状偶有发作。 1月前，患者自觉状况良好，遂停用降压1天前，患者在社区医院查体发现血压升高至170／120mmHg,无症状，未用药。 今晨7点，患者起床后发作头疼、头胀，伴眩晕，伴胸闷、大汗、恶心、呕吐，无胸痛，无腹胀、腹痛，无大小便失禁，无四肢抽搐、口吐白沫等症状，未用药，为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“原发性高血压”收入院。 【体格检查】心率104次／分，血压154／88mmHg。检查未见心界扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。肝脾肋下未触及。双下肢静脉曲张，无水肿。神经系统检查正
常。心电图：窦性心动过速。 【入院诊断】 1．高血压病（3级，很高危）； 2．冠心病：不稳定型心绞痛 【入院治疗】 给予降压、抗凝、抗血小板、抗缺血、调脂等药物治疗。硝苯地平控释片30mg po qd 琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg po qd 阿司匹林肠溶片0.1g po qd 硫酸氯吡格雷75mg po qd 低分子肝素钙注射液0.4ml q12h 氟伐他汀钠胶囊40mg po qd 入院治疗第10天，患者好转出院。 【出院带药】 琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg po qd 硝苯地平控释片30mg po qd 阿司匹林肠溶片0.1g Po qd 氟伐他汀钠胶囊40mg po qd 【思考题】 1. 使用硝苯地平缓释片、普萘洛尔治疗的药理学基础。
高血压相关知识培训试题 姓名：___________ 得分：______________ 一、判断题（正确画√，错误画X，每题1分，总分25分） 1.我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 个成人中就有1 人患高血压；估计目前全 国高血压患者至少2 亿。( ) 2.相比西方国家，我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于 50%、40%和10%。( ) 3.我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关 键。( ) 4.降压治疗要使血压达标，一般高血压患者降压目标为140/90mmHg 以下，在可耐受情 况下还可进一步降低。( ) 5.钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定 复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。( ) 6.高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略高于男性，但在更年期后 迅速升高，甚至高于男性；( ) 7.高钠、高钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。( ) 8.与舒张压相比，舒张压与心血管风险的关系更为密切。( ) 9.目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。( ) 10.目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg)、正常高值(收缩压 120-139mmHg 和/或舒张压80-89mmHg)和高血压（收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥ 90mmHg）进行血压水平分类。( ) 11.舒张压低于50mmHg 的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 ( ) 12.初诊高血压患者除临床实验室基本推荐项目外，建议做颈动脉超声、餐后血糖（当空 腹血糖≥6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸等检查。( ) 13.人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。( ) 14.首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较低读数一侧的上臂血压。( ) 15.老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应 在卧位改为站立位后1 分钟和5 分钟时测量。( ) 16.将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上0.5cm。将听诊器探头置于肱 动脉搏动处。( )
高血压糖尿病相关知识考题 -、判断题(正确画V,错误画 X ,每题5分，总分50分) 1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5 个成人中就有 1 人患高血压；估计目前全 国高血压患者至少 2 亿。 ( ) 2. 相比西方国家,我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低,分别低于 50%、40%和10%。 ( ) 3. 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关 键。 ( ) 4. 降压治疗要使血压达标,一般高血压患者降压目标为 140/90mmHg 以下,在可耐受情 况下还可进一步降低。 ( ) 5. 钙拮抗剂、ACEI 、ARB 噻嗪类利尿剂、？阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定 复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。 ( ) 6. 高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略高于男性,但在更年期后 迅速升高，甚至高于男性；(X ) 7. 高钠、高钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。 (X ) 8. 与舒张压相比,舒张压与心血管风险的关系更为密切。 ( X ) 9. 目前,冠心病事件迅速增加,但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。 ( ) 10. 目前我国采用正常血压 (收缩压＜120mmHg 和舒张压＜80mmHg)正常高值(收缩压 120-139mmHg 和/或舒张压80-89mmHg 和高血压(收缩压》140mmHg 和/或舒张压》 90mmH )g 进行血压水平分类。 ( ) A 钙拮抗剂、 E ?受体阻滞剂、 B ACEI 、 F a 受体阻滞剂 C ARB 、 G 硝普钠或者硝酸甘油针剂 D 噻嗪类利尿剂、 H 硫酸镁 1. 高血压合并阵发性心房颤动宜选用 ( C ) 2. 糖尿病肾病宜用 ( B C ) 3. 高血压合并前列腺增生宜选用 ( F ) 5. 慢性心力衰竭宜选用 （ B C D E ） 6. 高血压急症宜选用 （ G ） 7. 治疗严重先兆子痫的首选药物 （ H ） 村名： 姓名： 成绩： 、选择题(可多选或单选,每题 3 分,总分 30 分)
冠心病合并高血压患者的血压管理 doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.03 冠心病是高血压病常见的临床合并症之一，合并急性冠状动脉综合征是高血压病患者预后不良的预测指标。高血压是心脑血管病最主要的危险因素，荟萃分析显示血压水平与心血管事件的风险之间有明确的因果关系[1]。我国70%脑卒中和50%心肌梗死的发生与血压升高有关；全国每年350万例心血管病死亡患者中至少50%与高血压有关。降压治疗可以减少心血管事件已经得到了多项临床研究的证实，由于冠心病患者独特的病理生理特点，冠心病合并高血压患者的血压管理有其特殊性，冠心病合并高血压患者的血压目标值多少最佳？本文拟就冠心病合并高血压患者的血压管理作一综述。 1流行病学资料 冠心病患者合并高血压的比例尚不清楚，但是在中国高血压是冠心病患者的最主要危险因素。2002年发表的我国多中心参与的一项前瞻性国际临床研究-OASIS注册研究结果显示，入选急性冠状动脉综合征患者合并高血压病的比例为55.6%[2]；而另一组多中心急性冠状动脉综合征患者高血压控制现状的研究结果显示，急性冠状动脉综合征患者合并高血压病的比例在52.7%[3]。中国冠心病二级预防架桥工程研究组发表的资料显示急性心肌梗死合并高血压病的比例为39.2%[4]。可见急性冠状动脉综合征合并高血压的比例大约在40%～55%之间。随着人口的老龄化，两者合并存在的比例会更高。 2高血压对冠心病患者的影响 2.1高血压促进冠心病发生发展的病理学机制：基础研究显示高血压可损伤血管内皮功能，激活炎症反应，促进内皮下脂肪沉积，增加血管张力，促进和加速心外膜冠状动脉粥样硬化形成，增加粥样硬化斑块破裂机率；高血压促进左心室肥厚的发生，增加心室壁张力，促进心肌组织纤维化，降低单位心肌毛细血管密度，增加心肌氧供失衡；高血压患者机体内多存在RAAS系统激活、胰岛素抵抗、血小板活化、纤溶系统激活等多种病理生理过程，可促进动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成。 2.2冠心病合并高血压的冠状动脉循环特点：由于冠状动脉循环的自身特点是血流量大，氧摄取接近饱和，收缩期心肌对心外膜冠状动脉的挤压，心肌的灌注主要取决于舒张压与室壁张力。冠心病合并高血压时由于左心室肥厚，室壁张力升高，故冠状动脉灌注压减低，导致冠状动脉血流储备减低，此时舒张压过低可严重影响心肌灌注。 2.3冠心病合并高血压的临床研究：研究表明急性心肌梗死合并高血压的患者有更高的基础肾功能损害和急性肾功能衰竭发生率[5]，发生室间隔穿孔和乳头肌缺血和坏死导致的急性血流动力学不稳定更高，因而更有可能发生急性心源
高血压相关知识考题 一、判断题（正确画√，错误画X，每题 1 分，总分 25 分） 1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5 个成人中就有 1 人患高血压；估计目前全 国高血压患者至少 2 亿。 ( ) 2.相比西方国家，我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于 50%、 40%和10%。 ( ) 3.我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关 键。( ) 4. 降压治疗要使血压达标，一般高血压患者降压目标为140/90mmHg 以下，在可耐受情 况下还可进一步降低。( ) 5.钙拮抗剂、 ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、 ?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定 复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。( ) 6.高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略高于男性，但在更年期后 迅速升高，甚至高于男性； ( × ) 7.高钠、高钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。(× ) 8.与舒张压相比，舒张压与心血管风险的关系更为密切。( × ) 9.目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。( ) 10.目前我国采用正常血压 ( 收缩压 <120mmHg和舒张压 <80mmHg)、正常高值 ( 收缩压 120-139mmHg 和 / 或舒张压 80-89mmHg)和高血压（收缩压≥ 140mmHg和 / 或舒张压 ≥ 90mmHg）进行血压水平分类。 ( ) 11.舒张压低于 50mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 (× ) 12.初诊高血压患者除临床实验室基本推荐项目外，建议做颈动脉超声、餐后血糖（当空 腹血糖≥ 6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸等检查。( ) 13.人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。( ) 14.首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较低读数一侧的上臂血压。( × ) 15.老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应 在卧位改为站立位后 1 分钟和 5 分钟时测量。 ( ) 16.将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上0.5cm 。将听诊器探头置于肱 动脉搏动处。 ( × ) 17.目前亦可采用 24小时动态血压诊断高血压，其诊断标准包括：24 小时≥ 130/80mmHg, 白天≥ 135/85mmHg,夜间≥ 120/70mmHg。( )
1.以下哪项是80岁以下高血压患者的降压目标? ◎收缩压<150mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<150mmHg或舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg或舒张压 <90mmhg 2.以下关于血压测量的注意事项,错误的是 ◎安静放松,取坐位,脚放平 ◎测前半小时排空膀胱,不吸 烟,不喝咖啡或茶等 ◎测前安静休息至少5分钟 ◎测量时可与医生交谈,以缓解 紧张情绪 3.以下血压测量的要点中,错误的是 ◎首诊应测双上臂血压,以后通 常测量读数较高侧上臂 ◎测量时若双侧上臂测量值差异 超过20mmHg,应转诊,排除继发 性高血压 ◎确诊期间的血压测量,需间隔 1~2分钟重复测量,取两次读数的 平均值记录 ◎若收缩压或舒张压的两次读数 相差5mmHg以上,应测量第3次, 取读数较高的两次的平均值记录 4.患者首诊确认收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg后,应建议患者 多长时间内复查? ○2周内2次 ○4周内2次 ○6周内2次 ○8周内2次 5.下列哪种血压测量方式是基层医疗机构作为临床诊断的主要依据? ◎诊室血压
◎家庭自测血压 ◎动态血压监测 ◎以上都可 6.某患者,男,62岁,体检时测得血压 值为162/96mmHg,需要进行的评 估内容有哪些? ◎病史 ◎体格检查 ◎辅助检查 ◎以上都是 7.以下关于平稳降压的策略和好处,错 误的是 ◎告知患者长期坚持生活方式干 预和药物治疗,保持血压长期平稳 至关重要 ◎鼓励患者使用长效制剂,以助 于每日血压的平稳控制 ◎鼓励患者使用短效制剂,以随 时调整药物,保持血压平稳 ◎平稳降压对减少心血管并发症 有益 8.某患者,男,36岁,体检首次检出 血压,一个月内非同日三次测量后确诊,此患者应何时启动非药物治疗? ◎血压平稳后 ◎血压达标后 ◎立即 ◎以上都不对 9.高血压患者应限盐,每人每日食盐摄 入量不超过去掉胶皮垫后水平装满 的一啤酒瓶盖,此种方法量得的食盐 量为 5克 6克 7克 8克 10.戒烟、减轻体重、适度运动等健康生活方式可预防或减少心血管病的发 生,高血压患者体重指数及腰围控制
浅谈冠心病合并高血压病的用药 发表时间：2013-01-25T09:46:44.763Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：郝俊梅[导读] 高血压病是一种常见病、多发病，是威胁我国人民健康的主要因素之一。郝俊梅（内蒙古包头市固阳县妇幼保健所内蒙古固阳 014200）【摘要】高血压病是一种常见病、多发病，是威胁我国人民健康的主要因素之一。尤其是冠心病合并高血压病更给人们带来极大的痛苦。 因此在临床中我们要针对此病合理用药。本文从冠心病合并高血压病的角度对其用药进行了研究。【关键词】冠心病高血压病临床用药 1 冠心病与高血压病的关系 高血压病最常损害的靶器官之一是心脏，主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭，冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。流行病学研究显示高血压患者患冠心病危险是非高血压的2～3倍，而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关,有效降压可显著减少冠心病心血管事件发生率。 如冠心病患者合并高血压，高血压对冠状动脉粥样硬化病变产生加速及恶化作用，高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。有研究表明，有效降压可显著减少冠心病心血管事件发生率。 2 冠心病合并高血压病的用药 目前临床常用的降压药物种类为5类：利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这五类降压药各有其特点。 BB在冠心病伴高血压患者治疗中有如下益处：通过减慢心室率及负性肌力作用，降低动脉血压，减少心肌耗氧量，改善心肌的血供；降低作用于冠状动脉粥样斑块上的机械应力，减弱局部血管的弹性回缩效应，防止斑块破裂，从而降低ACS发生率及死亡率；具有广谱抗心律失常作用，减少恶性心律失常及猝死发生。近年研究还表明BB有延缓及清除动脉粥样硬化斑块作用。 CCB在冠心病伴高血压患者治疗中的益处为：降压疗效及降压幅度较其他降压药强，长期治疗血压达标率高；除有扩张冠状动脉作用外，还作用于微小动脉，通过增加微循环血流和开放储备的侧支循环来改善心肌供血及抗心绞痛作用；具有延缓动脉粥样硬化斑块发展的作用。 ACEI（或ARB）在冠心病伴高血压患者治疗中的益处：改善及恢复血管内皮功能，抑制神经激素的激活，扩张血管，降低血压；调节内源性纤溶，防止血栓形成；防止心脏重塑，改善心脏功能，并有抗动脉粥样硬化作用。 醛固酮受体拮抗剂在冠心病合并高血压患者治疗中的益处：改善心脏内皮功能，对抗醛固酮所致心肌及血管纤维化作用，有效防止和逆转心肌纤维化、心肌肥厚及心室重塑，从而改善心脏舒张及收缩功能。 冠心病伴高血压者血压控制需更严格，并强调要达到目标血压。目标血压为：应使血压降至140 /90mm Hg以下。合并糖尿病或肾病< 130 /80 mm Hg。对于老年及老年单纯收缩期高血压者，应使收缩期血压降至 150 mm Hg以下。但是对于高血压合并冠心病的患者，在降血压的治疗过程中，要注意合理控制血压，不能过急过快地把血压降到太低水平，否则会导致冠状动脉灌注压下降。 单味降压药物仅使30%的高血压患者血压达标，对于大部分患者要使血压达标需应用两种或两种以上降压药物。降压药物的有效联合应遵循A[ACEI（或ARB）]B（BB）/C（CCB）D（利尿剂）法则。当两种降压药物联合应用时应遵循A（或B）+C(或D)组合原则。如三种降压药物联合应用时应遵循A+C+D组合原则。联合应用只有遵循AB/CD法则，才能最大限度内达到目标血压，达到靶器官保护作用。 硝苯地平是拜耳公司在1969年合成的一种化合物，自从1972年硝苯地平的化学结构式被公布以来，一系列的二氢吡啶类钙通道阻断剂(CCB)已不断由此衍生出来，包括目前在临床上广泛使用的左旋氨氯地平。硝苯地平普通片(心痛定)释放较快，常引起血药浓度的大幅度波动的谷峰，进而会反射性地兴奋交感神经系统，因而该药的扩血管降血压作用就会被抵消，甚至会带来一系列的不良作用，增加冠心病患者的心血管死亡率。因此,为了避免上述不良影响，人们应用改变药物的释放技术来取得一个较为满意的血药浓度谷峰比，从而增加药物的疗效，减少其不良反应。 二氢吡啶类钙通道阻断剂硝苯地平缓释片在用药3d就显示出明显的且稳定的降压效果，且6个月内的主要心血管事件发生率很低，可见，该药既可降低患者的血压又可缓解其临床症状。 3 结论 高血压的治疗无所谓“好药”、“坏药”,用好了就是好药;使用同样的降压药物得到结果可能不同,只有合理用药才能有效防治高血压病。参考文献 [1]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064. [2]崔华,叶平.经皮冠状动脉介入治疗是否应作为稳定型冠心病患者治疗的主要策略-COURAGE试验的启示[J].临床荟萃,2007,22(15)：1065-1067.
1.以下哪项是80岁以下高血压患者的降压目标 ◎收缩压<150mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<150mmHg或舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg且舒张压 <90mmhg ◎收缩压<140mmHg或舒张压 <90mmhg 2.以下关于血压测量的注意事项,错误的是 ◎安静放松,取坐位,脚放平 ◎测前半小时排空膀胱,不吸 烟,不喝咖啡或茶等 ◎测前安静休息至少5分钟 ◎测量时可与医生交谈,以缓解 紧张情绪 3.以下血压测量的要点中,错误的是◎首诊应测双上臂血压,以后通 常测量读数较高侧上臂 ◎测量时若双侧上臂测量值差异 超过20mmHg,应转诊,排除继发 性高血压 ◎确诊期间的血压测量,需间隔
1~2分钟重复测量,取两次读数的 平均值记录 ◎若收缩压或舒张压的两次读数 相差5mmHg以上,应测量第3次, 取读数较高的两次的平均值记录 4.患者首诊确认收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg后,应建议患者 多长时间内复查 ○2周内2次 ○4周内2次 ○6周内2次 ○8周内2次 5.下列哪种血压测量方式是基层医疗机构作为临床诊断的主要依据 ◎诊室血压 ◎家庭自测血压 ◎动态血压监测 ◎以上都可 6.某患者,男,62岁,体检时测得血压值为162/96mmHg,需要进行的评 估内容有哪些 ◎病史 ◎体格检查 ◎辅助检查 ◎以上都是
7.以下关于平稳降压的策略和好处,错误的是 ◎告知患者长期坚持生活方式干 预和药物治疗,保持血压长期平稳 至关重要 ◎鼓励患者使用长效制剂,以助 于每日血压的平稳控制 ◎鼓励患者使用短效制剂,以随 时调整药物,保持血压平稳 ◎平稳降压对减少心血管并发症 有益 8.某患者,男,36岁,体检首次检出 血压,一个月内非同日三次测量后确诊,此患者应何时启动非药物治疗 ◎血压平稳后 ◎血压达标后 ◎立即 ◎以上都不对 9.高血压患者应限盐,每人每日食盐摄入量不超过去掉胶皮垫后水平装满 的一啤酒瓶盖,此种方法量得的食盐量为 5克 6克 7克
高血压合并冠心病患者的疗效分析 目的探讨55例高血压合并冠心病患者的疗效。方法选取2014年3月～2015年9月我院收治的高血压合并冠心病患者55例作为研究对象，将其随机分为参照组与研究组。参照组27例给予常规的治疗，研究组28例给予氨氯地平联合卡托普利治疗。对两组疗效以及不良反应进行比较分析。结果结果研究组治疗有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经过治疗之后，研究组患者收缩压、舒张压明显优于参照组患者的收缩压、舒张压，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对高血压合并冠心病患者给予氨氯地平联合卡托普利治疗可取得良好的效果，且不良反应少，值得推广。 标签：高血压合并冠心病；氨氯地平；卡托普利；疗效 随着我国人民生活质量水平的提升，高血压合并冠心病的发病率也在不断的上升[1]。我院对收治的高血压合并冠心病患者行氨氯地平联合卡托普利治疗，发现效果良好，现将研究的结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年9月我院收治的高血压合并冠心病患者55例作为研究对象，所有患者均符合高血压合并冠心病的临床诊断标准，将其随机分为参照组27例与研究组28例。参照组男15，女12例，年龄39～79岁，平均年龄（56.25±3.5）岁；研究组男18例，女10例，年龄41～80岁，平均年龄（58.45±1.5）岁。两组患者的一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治療方法 两组患者在治疗之前均停止对其它药物的使用，参照组行常规性的治疗，如给予患者尼群地平药物治疗，剂量 为10 mg/次，1次/d；硝酸异山梨酯药物，剂量为5 mg/次， 3次/d[2]；研究组给予氨氯地平剂量为2.5 mg/次，1次/d，联合卡托普利治疗，剂量为25 mg/d，2次/d。如果服用药物之后患者的血压依旧很高，可提高氨氯地平一倍的用量，卡托普利的用药剂量保持不变，调整其用药的次数，保证3次/d的用量[3]。两组患者的治疗周期为7周，分析比较两组患者的疗效。 1.3 观察指标 ①患者的临床表现有了明显的变化，血压恢复至正常水平，患者的心功能得到明显的改善，即为显效；患者的临床症状有所好转，血压恢复正常，即为有效；
苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效研究 发表时间：2016-07-16T14:55:29.367Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：张桂梅 [导读] 探讨硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效。 哈尔滨市宾县宾西镇中心卫生院黑龙江宾县 150400 摘要：目的：探讨硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效。方法：我院将收治的30例冠心病合并高血压患者（2012年4月～2015年6月期间）单双号编号分组，对照组冠心病合并高血压患者单独使用硝苯地平进行治疗，观察组冠心病合并高血压患者采用硝苯地平与依那普利进行联合治疗。结果：观察组冠心病合并高血压患者的收缩压、舒张压以及总有效率与对照组患者相比有明显优势，P＜0.05。结论：硝苯地平联合依那普利治疗后，能够显著提高老年冠心病合并高血压患者的治疗总有效率数据，无明显不良反应。关键词：硝苯地平；依那普利；老年冠心病合并高血压；临床疗效 老年冠心病合并高血压疾病通常因为患者出现血压指数过高、动脉粥样硬化等情况而引起的[1]。我院为研究对老年冠心病合并高血压患者采用硝苯地平与依那普利联合治疗后的效果，选取2012年4月～2015年6月的30例冠心病合并高血压患者作为研究对象，以下是我院的调查过程及结果： 1资料和方法 1.1基线资料 我院将收治的（2012年4月～2015年6月期间）30例冠心病合并高血压患者作为研究对象，其中心绞痛患者有17例，心肌梗死患者有13例。 单双号编号分为对照组与观察组，每组分别为15例。 对照组冠心病合并高血压患者，男性：女性=7：8，年龄范围在（62—82）岁，平均年龄（73.26±6.31）岁；病程在（1—12）年，平均病程（6.49±2.48）年。 观察组冠心病合并高血压患者，男性：女性=9：6，年龄范围在（63—81）岁，平均年龄（72.84±6.79）岁；病程在（1—13）年，平均病程（6.73±2.54）年。 以p＞0.05表示两组冠心病合并高血压患者的基线资料相似，该组数据可以进行科学性对比。 1.2治疗方法 对照组冠心病合并高血压患者采用常规治疗（硝苯地平），患者需要口服剂量为20mg的硝苯地平进行治疗，每天服用2次。 观察组冠心病合并高血压患者在对照组的前提下，采用依那普利作为治疗方案，患者需要口服剂量为5mg的依那普利进行治疗，每天服用2次。患者在服用2周后，需要将依那普利的剂量调整为10mg。 1.3观察指标、疗效判定标准 1.3.1观察指标 经过一段时间治疗后，详细记录并对比两组冠心病合并高血压患者收缩压、舒张压和总有效率的数据。 1.3.2疗效判定标准 显效：经过治疗后，冠心病合并高血压患者的收缩压指数下降幅度大于10mmHg或舒张压指数下降幅度大于20mmHg。 有效：经过治疗后，冠心病合并高血压患者的收缩压指数下降幅度在1mmHg至10mmHg之间或舒张压指数下降幅度在10mmHg至19mmHg之间。 无效：达不到上述标准。 总有效率为总概率减去无效概率的差值。 1.4统计学处理 两组冠心病合并高血压患者均采用SPSS20.0软件来进行研究数据处理。两组患者的收缩压与舒张压均用均数±标准差（ ±S）表示，需要用t进行检验，两组患者的总有效率使用（n，%）表示，并用卡方进行检验。以P＜0.05来表示两组患者经过对比差异明显。 2实验结果 对照组经过治疗后显效数、有效数、无效数分别为2例，7例、6例。 观察组经过治疗后显效数、有效数、无效数分别为6例，8例、1例。 观察组冠心病合并高血压患者与对照组相比收缩压、舒张压及总有效率的数据有明显优势（P＜0.05）。 具体结果如表1所示： 注：与对照组相比较（P＜0.05）。 3讨论 老年冠心病合并高血压属于常见的临床症状，该病不仅具有危害性大、病程时间长、难以治愈的特点，还会严重影响到患者的身心健康[2]。 对照组冠心病合并高血压患者采用硝苯地平作为常规性治疗方案。硝苯地平属于钙通道阻滞剂，该药物具有抗高血压、扩张血管等效